WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«Офтальмология M EMORIX Wilhelm Happe Augenheilkunde 2., ьberarbeitete und erweiterte Auflage Hippokrates Verlag MEMORIX Вильгельм Хаппе Офтальмология ...»

Офтальмология

M EMORIX

Wilhelm Happe

Augenheilkunde

2., ьberarbeitete und erweiterte Auflage

Hippokrates Verlag

MEMORIX

Вильгельм Хаппе

Офтальмология

Справочник практического врача

Перевод с немецкого

Под общей редакцией канд. мед. наук А.Н.Амирова

2 е издание

Москва

«МЕДпресс информ»

УДК 617.7 (035)

ББК 56.7я2

Х26

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в лю

бой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти све дения могут изменяться.

Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению ле карственных средств.

Перевод с немецкого: канд. мед. наук И.Н.Попов Редактор перевода: канд. мед. наук В.Н.Чибирёв Общая редакция: главный врач Республиканской клинической офтальмологи ческой больницы, главный офтальмолог РТ, канд. мед. наук А.Н.Амиров Данное издание выходит в серии «Справочник практического врача» с разреше ния издательства «Hippokrates Verlag». Данная серия не имеет никакого отноше ния к серии «Memorix».

Хаппе В.

Офтальмология / Вильгельм Хаппе ; Перевод с нем. ; Под общ. ред. канд.

Х26 мед. наук А.Н.Амирова. – 2 е изд. – М. : МЕДпресс информ, 2005. – 352 с., илл.



ISBN 5 98322 133 7 Книга является справочным пособием для повседневной практики офтальмолога, который наряду с лечением часто встречающихся заболеваний нередко вынужден ре шать неординарные задачи. В ней использованы общепринятые классификации, диа гностические приемы, стратегия дифференциальной диагностики, нормальные значе ния и терапевтические рекомендации. Подробно представлены новые лекарственные препараты, в том числе для лечения глаукомы.

УДК 617.7 (035) ББК 56.7я2 ISBN 3 7773 1408 0 (нем.) © Hippokrates Verlag GmbН, Stuttgart, 1999 ISBN 5 98322 133 7 (рус.) © Издание на русском языке, перевод на русский язык, оформление.

Издательство «МЕДпресс информ», 2004

ПРЕДИСЛОВИЕ РЕДАКТОРА ПЕРЕВОДА

Книга, которую вы держите в руках, представляет собой перевод второго издания справочного пособия по офтальмологии известного немецкого оф тальмолога Вильгельма Хаппе. В условиях дефицита профессиональнойлите ратуры на русском языке по заболеваниям глаз это издание станет хорошим подспорьем в работе практикующих врачей. Это не учебное пособие, подразу мевающее последовательное изложение вопросов учебной программы, а хоро шо составленный справочник, состоящий преимущественно из схем, таблиц и рисунков, с помощью которых врач может быстро сориентироваться в проб лемах, возникающих непосредственно при работе с больным. В основу книги легли заметки автора, накопившиеся за многие годы работы в клинике, а так же собранные воедино и проанализированные сведения по этиологии, диагно стике, патогенезу и лечению основных заболеваний органов зрения.

Книга включает 17 глав. Первая глава посвящена основам офтальмологии в широком смысле этого слова: от классификационных принципов глазных бо лезней и наиболее важных методов их диагностики и лечения до этических правил общения с пациентом. Во второй главе дается исчерпывающее и в то же время краткое описание офтальмологической оптики. Материал, представлен ный в главах 3–13, поможет врачу при ведении больных с патологией различ ных структур глаза, а сведения из главы 14 – в выборе фармакотерапевтических средств. Особого упоминания заслуживает глава, посвященная описанию син дромов и редких заболеваний. Это удобный для поиска словарь, построенный по алфавитному принципу, включающий основные глазные или сочетанные синдромы, с которыми приходится иметь дело офтальмологу.

Книга в первую очередь рассчитана на практикующего врача, однако от дельные ее главы помогут преподавателям медицинских вузов более полно ос ветить некоторые важные проблемы офтальмологии, а студентам медикам – постигнуть азы этой сложной и интересной дисциплины.

В.Н.Чибирёв

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Справочник практического врача Вильгелма Хаппе «Офтальмология», впер вые изданный на русском языке в 2004 году, издательством «МЕДпресс информ», вызвал большой интерес в офтальмологических кругах Российской Федерации.

Книга состоит из 15 разделов клинических рекомендаций, сформирован ных по анатомическому принципу, снабжен кратким фармакологическим справочником. Особую ценность практического справочника представляют глава синдромов и редких офтальмологических заболеваний и приложение знаменательных исторических дат офтальмологии.

Справочник удобен для повседневного использования благодаря информа тивности, краткости и схематичности изложения материала, сопровождения текста наглядными поясняющими рисунками, графиками и таблицами.

Включение в справочник главы «Болезни глаза и его придаточного аппара та» Международной статической классификации болезней и проблем, связан ных со здоровьем по МКБ 10, значительно упрощает врачам офтальмологам, ведущим амбулаторный прием и работающим в стационарах процесс шифров ки диагнозов в талонах амбулаторного пациента и медицинских картах стацио нарного больного по МКБ 10.

А.Н.Амиров

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Офтальмолог в повседневной практике, наряду с лечением часто встречаю щихся заболеваний, нередко вынужден решать неординарные задачи. Для это го необходим некоторый опыт. Эта книга возникла из заметок, которые я гото вил для собственной работы. Карманный формат книги дает возможность иметь ее при себе во время ежедневного обхода пациентов в клинике или на приеме. При этом она является не столько учебным пособием, сколько спра вочником. Поэтому в ней опущены поясняющие тексты, которые могут поме шать, с одной стороны, прояснению деталей, с другой – формированию обоб щенного представления. Замечу, что структура издания сложилась на основе сопоставлений множества индивидуальных историй болезней. Частные приме ры представлены в схематическом виде.

При выборе материала я по возможности старался использовать общепри нятые классификации, диагностические приемы, стратегию дифференциаль ной диагностики, нормальные значения и терапевтические рекомендации.

Я буду рад учесть замечания, если, на ваш взгляд, упущено что либо важное.

Только с участием читателя книга может стать настоящим спутником врача.

Госпожа Ц.Лакнер выполнила иллюстрации и графики. Благодарю за внимательный и конструктивный просмотр отдельных глав книги проф.

В. де Декера, Киль; докт. К.Лауритцен, Геттинген; докт. Б.Нолле, Киль; а также докт. Х.Вильгельма, Тюбинген.

Вильгельм Хаппе Киль, осень 1995

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Второе издание книги я переработал, расширил и изменил структуру. Так, теперь все диагностические и операционные принципы собраны вместе в от дельных главах. Подробно представлены также новые лекарственные препара ты для лечения глаукомы. В значительно расширенную главу «Синдромы и редкие заболевания» я включил не все известные мне случаи, а только те, ко торые наблюдал сам, или описанные в фундаментальной литературе. При этом я хотел избежать чрезмерного расширения этой главы за счет нозологических форм, давно имеющих лишь исторические значение.

Я благодарю за полезные советы своих коллег из Кильской университет ской глазной клиники. Особая благодарность за совместную работу докт. Дрех зель Буххайд.

Вильгельм Хаппе Геттинген, осень 1999 СОДЕРЖАНИЕ

–  –  –

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ОПТИКА

ВЕКИ

КОНЪЮНКТИВА/СЛЕЗНЫЙ АППАРАТ

РОГОВИЦА/СКЛЕРА ГЛАУКОМА/РАДУЖКА ХРУСТАЛИК

СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА

СЕТЧАТКА

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ/ЗРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ/ПОДВИЖНОСТЬ

ОРБИТА ЗРАЧОК

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

–  –  –

М±2 стандартных отклонения (Sx) = 95% значений у «здоровых» лиц Среднее значение (М) = x (сумма показателей) : n (количество измерений) Квадратичная ошибка среднего = Sx : n (количество измерений)

–  –  –





Количественный анализ поля зрения 1 (Weber J. Perimetrische Дquivalente der Glaukomprogression // Ophthalmol. – 1992. – B. 89. – S. 175–189.) Для статических анализов топографический (трехмерный) формат данных неприем лем. Это связано с тем, что данные полей зрения не привязаны к координатам, так как обе координаты места (вследствие трехмерности) сливаются. В периметрии обычно ис пользуются такие статические методы отображения, как диаграмма частоты встречаемо сти (в виде сравнительных столбцов – гистограммы) или накопительная кривая частоты встречаемости (кумулятивная кривая дефектов).

Абсцисса и ордината в периметрии поменяны местами, так что снижение значений чувствительности отражено в обратных значениях.

–  –  –

Требования к программе исследования по диагностике глаукомы

1. Поле – 30°, 50–80 точек измерения (при глаукоме низкого давления измерение проводить ближе к центру).

2. Учитывать стадии глаукоматозного процесса.

Требования к выражению результатов исследования для дифференциальной оценки

1. Зависимость нормального значения от возраста.

2. Предпосылки к превышению нормальных значений: накопительная кривая часто ты встречаемости, карта вероятности.

3. Общий анализ: среднее значение, накопительная кривая частоты встречаемости.

4. Топографическое изображение дефектов: изображение слепого пятна, карта веро ятности.

ПРИМЕЧАНИЕ: продольный срез глубины дефекта представляет собой среднее арифметическое отклонений дефекта от нормальных значений с поправкой на возраст.

Этот индекс особенно информативен в отношении диффузного снижения чувствитель ности. Он, безусловно, патологический, когда изолированный дефект существенно пре восходит по размерам среднее значение. Кумулятивная кривая дефектов сохраняется, при этом отдельные повышенные значения связаны с колебаниями возрастных норм.

При этом топографическая привязка к полям зрения теряется. В этих случаях предпочти телен детальный анализ отклонения от нормы. Особое внимание необходимо обращать на пограничные значения.

Алгоритм обследования

–  –  –

Неотложная терапия при анафилактических реакциях на флюоресцеин (Из: Enzmann V., Ruprecht K.W. Zwischenfдlle bei der Fluoreszenzangiographie // Klin. Mbl. Augenheilkd. – 1982. – B. 181. – S. 235–239, в модификации.)

1. Профилактика аллергического диатеза При повторной флюоресцентной ангиографии выполняют конъюнктивальный тест.

За 20–30 мин до начала исследования: антигистаминное средство (например, таве гил) – 1 амп. (2 мг) в/в; кортикостероид (например, урбазон) – 80 мг в/в (2 амп. по 40 мг).

2. Легкие аллергические реакции (сыпь, тошнота, рвота, тахикардия, озноб) Антигистаминное средство (например, тавегил) 1–2 амп. (по 2 мг) в/в, дозу можно увеличить.

Кортикостероид (например, урбазон) – 250 мг в/в (1 амп. урбазона форте), дозу мож но увеличить.

Кальция глюконат 10% (например, Кальциум Браун 10%, раствор для инъекций) – 1 амп. (5 мл), в/в медленно.

3. Тяжелые аллергические реакции (падение артериального давления, потеря сознания) Как в п. 2. Дополнительно: кортикостероид (например, урбазон) – 1–2 г в/в. Стеро фундин или раствор Рингера (лактат) – 1000–3000 мл в/в струйно. Человеческий альбу мин 5% – 250–500–1000 мл в/в. Адреналин, 1 амп. (1 мг) разбавляют в 9 мл 0,9% раство ра натрия хлорида и используют в зависимости от ситуации 1–2,5 мл в/в.

4. При бронхоспазме Беротек аэрозоль – 2 дозы, кислород, приподнятое положение верхней части туло вища. Теофиллин – 1–2 амп. по 0,24 г в/в медленно.

–  –  –

* В отличие от флюоресцеиновой ангиографии при ИЦЗ ангиографии блокирующие материалы обусловливают дифференцированную и часто только минимальную гипо флюоресценцию в позднюю фазу. Поэтому любая блокада зависит от величины и тол щины блокирующих материалов.

Показания к ИЦЗ ангиографии

• Скрытые, в том числе замаскированные кровью, пигментом и экссудатами, хори оидальные неоваскуляризации с и без потери ПЭ.

• Рецидивирующие скрытые хориоидальные неоваскуляризации.

• Нарушения перфузии сосудистой оболочки глаза.

• Дифференциальная диагностика ранее возникшей макулодистрофии и рецидиви рующей серозной ретинопатии у лиц пожилого возраста.

• Диагностика активности процесса при различных увеитах и синдроме вишневой косточки.

• Гемофтальмы неясной этиологии из сосудов сетчатки, которые мешают выполне нию ангиографии с флюоресцеином.

• Дифференциальная диагностика опухолей сосудистой оболочки глаза: амеланоти ческая злокачественная меланома, гемангиома, метастазы в сосудистую оболочку.

Противопоказания к ИЦЗ ангиографии

• Аллергия на йод (краситель содержит 5% йода), гипертиреоз.

• Беременность, кормление грудью.

• Печеночная недостаточность (краситель выводится на 100% печенью).

• Плохое общее состояние.

Электрофизиологические исследования 29

–  –  –

Тип повреждения, место повреждения и электрический потенциал в зависимости от слоя сетчатки (Из: Alexandridis E., Krastel H. Elektrodiagnostik in der Ophthalmologie. – Springer. – Berlin Heidelberg, 1986.)

–  –  –

Методика проведения электроретинографии (экспресс ЭРГ) 1 • Отведение от роговицы при помощи роговичного электрода – контактной линзы или нитевидного электрода из золотой фольги. Электроды сравнения прикрепля ют на лбу или сбоку от глаза. Массовый электрод устанавливают, например, на мочку уха.

• Стимуляция при помощи белого света Ганцфельда. Стандартная вспышка ISCEV:

1,5–3,0 кд•с/м2. При адаптации к свету соответствующее фоновое освещение 17–34 кд/м2.

• Частотный диапазон усилителя должен охватывать 0,3–300 Гц. Для снятия осцил ляций требуется ограничение от 75 до 300 Гц.

• Максимальное расширение зрачка с целью равномерного освещения сетчатки до стигается 20 минутной темновой адаптацией перед началом исследования.

• Порядок тестирования: 1. Ответ палочек (темновая адаптация; слабая вспышка, 2,5 логарифмической единицы от стандартной вспышки). 2. Максимальный ответ, комбинированный ответ палочек и колбочек (темновая адаптация, стандартная вспышка). 3. Осцилляторные потенциалы (как п. 2, но измененный диапазон час тот). 4. Ответ колбочек на единичные вспышки (10 минутная световая адаптация при фоновом освещении, стандартная вспышка). 5. Ответ колбочек на мигающий свет (фоновое освещение, стандартная вспышка, частота от 30 Гц).

• Оценка: амплитуды, латентное и пиковое время для а и b волн при ответе на еди ничные вспышки. При ответе на мигающий свет – амплитуда и время пиков. Для каждой ЭФИ установки необходимо определить область нормативных значений показателей (р 5%).

Методика проведения электроокулографии (ЭОГ)

• При ЭОГ зависимые от света изменения глазных потенциалов измеряются непря мым путем, при котором индуцированные движениями глаз изменения потенциа ла электрического поля регистрируются двумя кожными электродами по бокам от глаза.

• Стимуляция белым светом Ганцфельда. Светодиод фиксируется под наклоном 30°.

Движения взора в интервалах от 1 до 2,5 с. В каждом измерении по 10 движений.

Зрачки нейтральны или расширены. Яркость раздражителя 50–100 кд/м2 при рас ширенном зрачке и 400–600 кд/м2 при нейтральном зрачке.

• В первой фазе ЭОГ глаза адаптируются к темноте и измеряется нулевой потенци ал. Темновая адаптация может быть достигнута быстрым (Arden тест) или медлен ным затемнением (Rampen тест).

1. Arden тест: темновая фаза 15 мин.

2. Rampen тест: 40 мин темновой адаптации с непрерывным снижением освеще ния поля. До тех пор пока не наступит темнота, нулевой потенциал не снимают.

Затем освещенность возрастает. Этот тест длительнее, однако имеет преимуще ство в связи с меньшей вариабельностью результатов.

• В фазе внезапной световой адаптации (12–15 мин) возрастает глазной потенциал (максимум через 8 мин). Измерительный параметр ЭОГ – это световой подъем по тенциала в процентах по отношению к нулевому значению. В основе индуциро ванного светом возрастания потенциала лежит изменение заряда базальной кле точной мембраны пигментных клеток сетчатки. Этот ответ зависит от фоторецеп торной функции пигментного эпителия. Поэтому говорить о нормальной функции пигментного эпителия можно только при нормальной фоторецепции (нормальная ЭРГ).

Электрофизиологические исследования 31

–  –  –

Минимальный объем электроретинографии в соответствии 1 со стандартом ISCEV (Международного общества клинической электрофизиологии в офтальмологии) (Из: Marmor M.F., Arden G.B., Nilsson S.E.G., Zrenner E. Standart for Clinical Electroretinography // Arch. Ophthalmol. – 1989. – Vol. 107. – P. 816–819.)

Темновая адаптация:

–  –  –

Показания к ЭОГ Витилиформная макулопатия (болезнь Отсутствующий световой пик Беста) Идентификация носителя при болезни Изменения ЭОГ без клинических прояв Беста лений Терапевтический контроль при приеме Наряду с цветовыми пробами, ЭРГ лекарственных препаратов (например, фенотиазина, хлороквина) Скрытая дегенерация сетчатки Если ЭРГ невозможна

–  –  –

Пигменты трех типов колбочек Эритролаб Чувствительный к красному (макс. чувствительность при 565 нм, желтый) Хлоролаб Чувствительный к зеленому (макс. чувствительность при 530 нм) Цианолаб Чувствительный к синему (макс. чувствительность при 440 нм; 10% кол бочек) Пигмент палочек Родопсин (зрительный пурпур) Максимум абсорбции при 500 нм (сине зеленый)

–  –  –

100 балльный цветовой тест Фарнсуорта–Маиселла Оценка теста осуществляется на круговой схеме: рассчитывается сумма числовой разницы цветовой точки по отношению к двум соседним определяемым точкам и зано сится в протокол.

Пример: цветовая точка имеет номер 5, соседняя точка – номер 2, другая соседняя точка – номер 6. В протокол вносится числовое значение 4.

–  –  –

Таблица соответствует значению шкалы смешения цветов 40 при соотношении, соответ ствующем норме. Если возникают различия в измерениях, то КА рассчитывается для обоих положений шкалы.

–  –  –

Ахроматопсия (врожденное тотальное отсутствие цветоощущения, палочковая монохромазия) 1 Физиология Палочки интактны; колбочки имеют функциональный дефект, часто неполные формы (колбочковые островки) Симптомы Острота зрения около 0,1, повышенная слепимость, нистагм, при неполных фор мах острота зрения выше, возможно отсутствие нистагма Диагностика Аномалоскопия, ЭРГ, обследование глазного дна (исключение дистрофии колбочек) Наследование В большинстве случаев по аутосомно рецессивному типу, могут встречаться как у мужчин, так и у женщин Терапия Хорошим эффектом обладают очки с соответствующим светофильтром (красный) или контактные линзы Синяя колбочковая монохромазия («нетипичная врожденная ахроматопсия») Общее Единственная известная монохромазия колбочек. Монохромазию по синему цвету значительно легче диагностировать ошибочно, чем монохромазию палочек. Встре чается очень редко Терапия Очки с синими светофильтрами, острота зрения при этом большей частью состав ляет около 0,3 Диагностика Врожденный нистагм исчезает в течение первых лет жизни; часто близорукость;

в большинстве случаев эксцентрическая фиксация 2–3° от центральной ямки сет чатки. Верификация диагноза измерением спектральной чувствительности Наследование Х хромосомное Протоанопия (так называемая слепота на красный цвет) Физиология Дихромазия; отсутствует пигмент, чувствительный к длинноволновой области ви димого спектра (желтые колбочки). Красный цвет кажется примерно в 5 раз более темным, чем при дейтероанопии Диагностика Аномалоскопия Наследование Х хромосомное Частота Около 1% мужского населения Дейтероанопия (так называемая слепота на зеленый цвет) Физиология Выпадение чувствительности в средней области спектра. Вследствие пересечения кривых чувствительности других типов колбочек в области нарушенного цветовос приятия не наблюдается, в отличие от протоанопии, снижения чувствительности к яркости света. Плохо различают красный, зеленый и желтый цвета Диагностика Аномалоскопия Наследование Х хромосомное Частота Примерно 2% мужского населения Тританопия (так называемая слепота на синий цвет) Физиология Обследованные путают синий и зеленый, также часто оранжевый и розовый цвета Наследование Аутосомно доминантное Частота Очень редко встречающееся врожденное нарушение Аномальные трихромазии: протоаномалия, дейтероаномалия (ослабление восприятия красного цвета, ослабление восприятия зеленого цвета) Физиология Нарушения, как при отсутствии цветовосприятия, только в ослабленной форме;

аномальные пигменты колбочек Диагностика Аномалоскопия Наследование Х хромосомное Частота Протоаномалия около l%, дейтераномалия примерно 4% мужского населения

Похожие работы:

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САРАТОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ» «УТВЕРЖДАЮ» Первый проректор, проректор по учебной работе С.Н. Туманов « 22 » июня 2012 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧ...»

«Коллектив авторов Новейший народный лечебник. Лечение наиболее распространенных болезней предоставлено правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=328002 «Новейший народный лечебник: Лечение наиболее распространенных болезней»: РИПОЛ классик; Москва; 2006 ISBN...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САРАТОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ» «УТВЕРЖДАЮ» Первый проректор, проректор по учебной работе _С.Н. Туманов «22» июня 2012 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИН...»

«Быданцев Николай Алексеевич ПРЕКРАЩЕНИЕ УГОЛОВНОГО ПРЕСЛЕДОВАНИЯ (ДЕЛА) В ОТНОШЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ МЕРЫ ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В АСПЕКТЕ ЮВЕНАЛЬНОЙ ЮСТИЦИИ Специал...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕ...»

«ТОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ А.Н. ГЛЫБИНА, Ю.К. ЯКИМОВИЧ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА В ПОРЯДКЕ РЕАБИЛИТАЦИИ В УГОЛОВНОМ ПРОЦЕССЕ РОССИИ ИЗДАТЕЛЬСТВО ТОМСКОГО УНИВЕРСИТЕТА УДК 343 ББК 67.99 Г 52 Глыбина А.Н., Якимович Ю.К. Г 52 Реабилитация и возмещение...»

«Калашник Наталья Ивановна ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СЛУЖАЩИХ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ ФЕДЕРАЦИИ Специальность 12.00.05 – трудовое право; право социального обеспечения АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание уч...»

«Олег Анатольевич Мазур Энциклопедия капилляротерапии «Текст предоставлен правообладателем» http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=181711 Энциклопедия капилляротерапии: Пи...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Владимирский государственный университет Кафедра гражданского права и процесса МЕ...»










 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.