WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

«В. Н. Трезубое, И. В. Марусов, Л. М. Мишнёв, А. М. Соловьёва СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПО ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ Учебное пособие П о д ...»

-- [ Страница 1 ] --

В. Н. Трезубое, И. В. Марусов,

Л. М. Мишнёв, А. М. Соловьёва

СПРАВОЧНИК

ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

ПО ЛЕКАРСТВЕННЫМ

ПРЕПАРАТАМ

Учебное пособие

П о д редакцией заслуженного деятеля н а у к и Р Ф,

академика Р А М Н,

профессора Ю. Д. Игнатова

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому

и фармацевтическому образованию вузов и учреждений кадровой политики

России в качестве учебного пособия для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов Издание третье, переработанное и д о п о л н е н н о е Санкт-Петербург ФОЛИАНТ

Научный редактор:

Юрий Дмитриевич Игнатов, заслуженный деятель науки РФ, заведующий ка­ федрой фармакологии Санкт-Петербургского государственного м е д и ц и н с к о ­ го университета им. акад. И. П. Павлова, доктор медицинских наук, акаде­ мик Р А М Н, профессор.

Рецензенты:

В. И. Петров, заведующий кафедрой клинической фармакологии Волгоград­ ской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, академик Р А М Н, п р о ф е с с о р ;

С. Д. Арутюнов, заведующий кафедрой стоматологии общей практики с кур­ сом подготовки зубных техников Ф У В С Московского государственного меди­ ко-стоматологического университета, доктор медицинских наук, профессор.

Трезубое В. Н., Марусов И. В., Миижёв Л. М., Соловьёва А. М.



Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам:

Учебное пособие / Под ред. заслуженного деятеля науки РФ, акад. Р А М Н, проф. Ю. Д. Игнатова. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2005. - 400 с.

ISBN 5-93929-120-1 Справочник по п р и м е н е н и ю наиболее распространенных лекарст­ венных препаратов в стоматологической практике построен по класси­ ческому фармакологическому принципу. Он содержит и н ф о р м а ц и ю об о с н о в н о м и п о б о ч н о м действии активных веществ в простых и слож­ ных (комбинированных) препаратах, показаниях и противопоказани­ ях, с п о с о б е применения, дозировках, особенностях взаимодействия с другими препаратами, ф о р м е выпуска и условиях хранения. Приведе­ ны международные названия препаратов, а также их с и н о н и м ы.

Издание рассчитано на студентов стоматологических факультетов м е д и ц и н с к и х вузов, а также будет п о л е з н о для врачей-стоматологов различного профиля, работающих в амбулаторных и стационарных ме­ д и ц и н с к и х учреждениях.

Содержит 9 таблиц.

© В. Н. Трезубов, Л. М. Мишнёв,

–  –  –

Владимир Николаевич Трезубое, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;

Игорь Васильевич Марусов, кандидат медицинских наук, до­ цент кафедры фармакологии Санкт-Петербургского государст­ венного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;

Леонид Михайлович Мишнёв, кандидат медицинских наук, до­ цент кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;

Анна Михайловна Соловьёва, доктор медицинских наук, заве­ дующая кафедрой стоматологии Санкт-Петербургской медицин­ ской академии последипломного образования.

ПРЕДИСЛОВИЕ

«Справочник врача-стоматолога по лекарственным препара­ там» является кратким пособием, предназначенным для студен­ тов старших курсов стоматологических факультетов, врачей-ин­ тернов общей практики, врачей-стоматологов различного профиля, работающих как в амбулаторных медицинских учреж­ дениях, так и в стоматологических стационарах.

Необходимость выпуска данного справочника обусловлена, во-первых, его введением в списки литературы основных про­ грамм МЗ РФ по пред- и последипломной подготовке вра­ чей-стоматологов, во-вторых, тем, что в последние годы прои­ зошли большие качественные и количественные изменения на рынке лекарственных препаратов и средств для стоматологии.

С учетом этих изменений в справочник включены современные отечественные и зарубежные препараты, разрешенные к приме­ нению в медицинской практике.

При составлении справочника использована фармакологиче­ ская классификация лекарственных средств. В статьях содер­ жится информация о фармакологическом действии, показаниях и противопоказаниях, способе применения и дозах, особенно­ стях взаимодействия с другими лекарственными препаратами, побочных эффектах, а также о форме выпуска и условиях хране­ ния.

Приведены международные наименования большинства мо­ нокомпонентных препаратов, а коммерческие названия препара­ тов указаны в синонимах.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Справочник имеет предметные указатели, в которых в алфа­ витном порядке указаны как активные вещества, так и коммерче­ ские названия препаратов, и, кроме этого, нозологический и синдромологический указатель, что значительно упрощает поиск информации о том или ином лекарственном препарате.

Авторы с благодарностью примут все замечания и пожелания, направленные на совершенствование справочника.

Глава 1

ОБШИЕ АНЕСТЕТИКИ

При проведении стоматологических вмешательств используют­ ся как ингаляционные, так и неингаляционные общие анестетики.

В ряду ингаляционных препаратов в связи с взрывоопасностью и токсичностью в настоящее время существенно сократилось испо­ льзование для наркоза эфира и циклопропана. Предпочтение от­ дается активным и безопасным фторсодержащим анестетикам (галотан, метоксифлюран, энфлюран), а также закиси азота, ко­ торые обладают выраженными анальгетическими свойствами.

В условиях амбулаторной практики вмешательство проводят в стадии аналгезии.

Для вводного наркоза в хирургической стоматологии исполь­ зуют внутривенные неингаляционные наркотики (тиолентал, гексенал, метогекситал, оксибутират натрия, пропанидид, пропофол, этомидат и др.). При кратковременных вмешательствах в амбулаторной практике (разрезы, неосложненное удаление зубов, репозиция отломков челюстей, снятие швов) весьма удобен пре­ парат ультракороткого действия — пропанидид.

Премедикация обычно осуществляется введением атропина и антигистаминных средств, что снижает секрецию слюнных и бронхиальных желез, предупреждает ларинго- и бронхоспазм, а также вагусные изменения сердечного ритма (брадикардия. оста­ новка сердца). Кроме того, одновременно вводятся ненаркотиче­ ские анальгетики и транквилизаторы, что потенцирует эффект общего анестетика и уменьшает эмоциональную напряженность перед вмешательством.

В последнее время с целью седацпи без выключения сознания все чаще используют высокоактивные бензодиазепиновые препа­ раты (триазолам и др.). Проведение общей анестезии или седации без выключения сознания требует специальной подготовки (сертификации) персонала.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

1.1. Препараты для ингаляционного наркоза

Галотан (Halothane). Синонимы: Фторотан (Phthorothanum), Наркотан (Narcotan).

Фармакологическое действие: оказывает сильное быстропроходящее наркотическое действие, не вызывает при наркозе возбуж­ дения и напряжения больного. Выключение сознания происхо­ дит через I—2 мин после подачи фторотана в концентрации 1:200 (0.5 об.%) с кислородом, хирургическая стадия наступает через 3 - 5 мин; пробуждение — через 3 - 5 мин после прекращения по­ дачи фторотана.

Показания: является средством выбора при многих хирургиче­ ских вмешательствах, различных по объему и травматичности.

Для кратковременного вмешательства, не требующего расслабле­ ния мышц, допустим поверхностный наркоз.

Способ применения: наркотизацию фторотаном можно прово­ дить по любому контуру, но лучше использовать полузакрытый.

Испаритель фторотана всегда устанавливают вне круга циркуля­ ции.

Ингаляционный мононаркоз при сохранении спонтанного дыхания проводится в следующем режиме: вводная фаза наступа­ ет при подаче 1 : 4 0 - 1 : 3 3 ( 2, 5 - 3 об.%) фторотана в течение 3 - 4 мин, поддержание наркоза возможно при поступлении 1:100-1:66 (1 — 1,5 об.%) препарата с кислородом или смесью, со­ стоящей из 50% кислорода и 50% закиси азота.





Побочное действие: возможны угнетение функции сердеч­ но-сосудистой системы, гепатотоксический эффект (при наруше­ нии функции печени), сенсибилизация сердца к катехоломинам, повышенная кровоточивость в зоне операционного вмешательст­ ва, озноб, боль.

Взаимодействие с другими препаратами: во время наркоза не­ льзя применять адреналин, норадреналин, эуфиллин, аминазин.

Использование азетотропной смеси, состоящей из фторотана и эфира (2:1), при концентрации кислорода не ниже 50% позволя­ ет уменьшить количество применяемого фторотана.

Противопоказания: гипертиреоз, аритмия сердца, гипотония, органические поражения печени.

Форма выпуска: темные флаконы по 50 и 250 мл.

Условия хранения: в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Список Б.

Глава 1. О Б Щ И Е А Н Е С Т Е Т И К И Закись азота (Nitrogenium oxydulatum).

С и н о н и м : Oxydum nitrosum.

фармакологическое действие: при вдыхании чистого газа вызы­ вает наркотическое состояние и асфиксию. После прекращения вдыхания выделяется полностью в неизменном виде через дыха­ тельные пути. Обладает слабой наркотической активностью. Для более полного расслабления мускулатуры необходимы миорелаксанты, при этом не только усиливается расслабление мыши, но также улучшается течение наркоза.

Показания: применяется при операциях челюстно-лицевой об­ ласти и в полости рта.

Способ применения: назначается в смеси с кислородом при по­ мощи аппаратов для газового наркоза, в процессе проведения наркоза содержание закиси азота в смеси снижается с 80 до 40%.

Для получения необходимого уровня наркоза сочетают с другими наркотическими средствами — циклопропаном, фторотаном, барбитуратами, а также используют при нейролептаналгезии.

Побочное действие: возможны тошнота и рвота после наркоза.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Дроперидол, Гексенал, Метоксифлуран, Циклопропан.

Противопоказания: необходима осторожность при назначении лицам с выраженной гипоксией и нарушением диффузии газов в легких.

Форма выпуска: металлические баллоны по Юл под давлением в сжиженном состоянии.

Условия хранения: В отдельном помещении при комнатной температуре вдали от источников тепла.

Изофлюран (Isoflurane). Синоним: Форан (Forane).

Фармакологическое действие: оказывает быстрое погружение в наркоз и выход из него, быстрое ослабление глоточных и гортан­ ных рефлексов. При наркозе пропорционально его глубине сни­ жается АД. Сердечный ритм не изменяется. Уровни анестезии из­ меняются легко. Расслабления мышц достаточно для проведения операций. Хирургическая анестезия наступает через 7 - 1 0 мин при концентрации 1,5-3 об.%.

Показания: средство для ингаляционного наркоза.

Способ применения: концентрация анестетика, создаваемая ис­ парителем, откалпброванным по форану, должна соблюдаться очень тщательно. Величина минимальной концентрации зависит от возраста: для 20-летних больных — 1,28% в кислороде, для 40-летних — 1.15%, для 60-летнпх — 1.05%; новорожденным —

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

1,6%, детям до 12 мес — 1,8%. Начальная рекомендуемая концен­ трация — 0,5%. Поддержание анестезии рекомендуется прово­ дить на уровне 1—2,5% в смеси с кислородом или кислородом и закисью азота.

Побочное действие: при передозировке — выраженная артери­ альная гипотония, нарушение сердечного ритма, изменения со стороны крови (лейкоцитоз).

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара­ ту. С осторожностью применяют у больных с повышенным внут­ ричерепным давлением.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие миорелаксантов, особенно при одновременном применении за­ киси азота.

Форма выпуска: жидкость для наркоза во флаконах.

Условия хранения: при температуре +15°-30° С в течение 5 лет.

Метоксифлюран (Methoxyfluranum). Синонимы: Ингалан (1пhalanum), Пентран (Pentran).

Фармакологическое действие: по наркотической активности превосходит эфир и хлороформ. Вдыхание 1:200-1:125 (0,5—0,8 об.%) препарата приводит к выраженной аналгезии.

Наркоз наступает медленно (10 мин), выражена стадия возбужде­ ния. Пробуждение после прекращения подачи метоксифлюрана — до 60 мин. Наркозная депрессия сохраняется 2—3 ч.

Показания: применяется для санации полости рта под нарко­ зом, препарирования зубов под несъемные конструкции зубных протезов у лиц с повышенной чувствительностью.

Способ применения: для вводного наркоза в чистом виде испо­ льзуют редко (больной засыпает только через 8-10 мин). Аналгезия пентраном возможна с помощью специальной испарительной системы типа «Трингал». Методика проста, безопасна и практи­ чески не имеет противопоказаний при использовании субнарко­ тических доз препарата (до 0,8 об.%).

Побочное действие: при применении препарата в посленаркозном периоде возможны головная боль, послеоперационная де­ прессия, угнетение функции почек с развитием полиурии, сенси­ билизация сердца к катехоламинам.

Взаимодействие с другими препаратами: не применяется с ад­ реналином и норадреналином. Сочетание 1:200—1:100 (0,5—1,0 об.%) метоксифлюрана с закисью азота и кислородом Глава 1. О Б Щ И Е А Н Е С Т Е Т И К И l: I, а также барбитуратами и мышечными релаксантами исполь­ зуют для продолжительных операций.

Противопоказания: соблюдать осторожность при болезнях по­ чек и печени.

форма выпуска: флаконы из темного стекла по 100 мл.

Условия хранения: в плотно закрытых флаконах в прохладном месте. Список Б.

Трихлорэтилен (Trichloraethylenum). Синонимы: Наркоген (Narcogen), Трихлорен (Trichloren), Трилен (Trilen).

Фармакологическое действие: является мощным наркотиче­ ским средством с быстрым наступлением эффекта, действие пре­ парата заканчивается через 2—3 мин после прекращения подачи.

Небольшие концентрации уже в первой стадии наркоза дают си­ льную аналгезию. Не вызывает увеличения секреции слюнных и бронхиальных желез, не влияет на кровообращение.

Показания: рекомендуется при приступах невралгии тройнич­ ного нерва, для обезболивания при удалении зубов и других опе­ рациях на лице и челюстях.

Способ применения: используется для наркоза по полуоткрытой системе при помощи специальных наркозных аппаратов с калиб­ рованным испарителем («Тритек») без абсорбера в концентрации 1:167-1:83 ( 0, 6 - 1, 2 об.%). Для кратковременного наркоза, аналгезии при небольших операциях и болезненных манипуляциях применяют в концентрации 1:333-1:167 (0,3—0,6 об.%) в смеси с кислородом или воздухом или со смесью, содержащей 50% заки­ си азота и 50% кислорода. Нельзя применять в закрытой или по­ лузакрытой системе из-за возможного воспламенения продуктов распада в абсорбере.

Побочное действие: при передозировке (концентрация свыше 1:66—1,5 об.%) развивается резкое угнетение дыхания с наруше­ нием сердечного ритма.

Взаимодействие с другими препаратами: вследствие сенсибили­ зации трихлорэтиленом миокарда к катехоламинам его нельзя применять совместно с адреналином и норадреналином.

Противопоказания: необходима осторожность при заболевани­ ях печени и почек, нарушениях сердечного ритма, болезнях лег­ ких, анемии.

Форма выпуска: ампулы по 1, 2, 6 и 7 мл, флаконы по 25, 50, 100, 250. 300 мл, алюминиевые емкости.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Хлорэтил (Aethylii chloridum). Синонимы: Этил.хлорид (Aethylis chloridum). Ethyl chloride.

Фармакологическое действие: хлорэтил имеет малую терапевти­ ческую широту, поэтому в настоящее время в качестве средства для ингаляционного наркоза не применяется. Используется для кратковременного поверхностного обезболивания кожных по­ кровов вследствие быстрого испарения, что приводит к сильному охлаждению кожи, спазму сосудов и понижению чувствительно­ сти.

Показания: назначается для лечения рожистого воспаления (криотерапия), невралгий, нейромиозитов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава; для небольших поверхностных операций (разрезы кожи), при болезненных перевязках в послео­ перационном периоде, для лечения ожогов, при ушибах мягких тканей, укусах насекомых.

Способ применения: наносится наружно, путем орошения кож­ ных покровов нужного участка челюстно-лицевой области. С бо­ кового капилляра ампулы снимают резиновый колпачок, согре­ вают ампулу в ладони и выделяющуюся струю направляют на поверхность кожи с расстояния 25—30 см. После появления на коже инея ткани становятся плотными и нечувствительными.

В лечебных целях процедуру проводят 1 раз в сутки в течение 7—10 дней.

Побочное действие: при сильном охлаждении возможно по­ вреждение тканей, гиперемия кожи.

Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов, заболевания сосудов.

Форма выпуска: ампулы по 30 мл.

Условия хранения: в прохладном месте. Список Б.

Циклопропан (Cyclopropanum). Синоним: Cyclopropane.

Фармакологическое действие: оказывает сильное наркоти­ ческое действие. В концентрации 1:25 (4 об.%) вызывает аналгезию, 1:16,7 (6 об.%) — выключает сознание, 1:12,5-1:10 ( 8 - 1 0 об.%) — вызывает наркоз (III стадии), 1 : 5 - 1 : 3, 3 ( 2 0 - 3 0 об.%) — глубокий наркоз. В организме не разрушается и быстро (через 10 мин после прекращения ингаляции) выводится из организма. Не оказывает влияния на функции печени и почек.

Показания: назначается при кратковременных операциях че­ люстно-лицевой области в условиях стационара и поликлиник, пациентам с заболеваниями легких, печени и при диабете.

Глава 1. О Б Щ И Е А Н Е С Т Е Т И К И Способ применения: для вводного и основного наркоза в смеси кислородом по закрытой и полузакрытой системе с использо­ с ванием аппаратов с дозиметрами.

Для поддержания наркоза ис­ пользуют 1,6-1:5,5 ( 1 5 - 1 8 об.%) циклопропана. В смеси «Шейна—Ашмена»: после вводного внутривенного наркоза тиопенталом-натрия подают смесь газов (закись азота — 1 часть, кислород — 2 части, циклопропан — 0,4 части).

Побочное действие: вызывает некоторое замедление пульса, увеличение секреции слюнных и бронхиальных желез. При пере­ дозировке возможны остановка дыхания и угнетение сердечной деятельности, головная боль, рвота, парез кишечника. Снижается диурез. Возможны аритмии, повышение чувствительности мио­ карда к адреналину, повышение АД (усиление кровоточивости).

Взаимодействие с другими препаратами: не следует применять одновременно с адреналином, норадреналином.

Форма выпуска: стальные баллоны по 1 или 2 л жидкого пре­ парата под давлением.

Условия хранения: вдали от источников огня в прохладном месте.

Эифлюран (Enflurant). Синоним: Этран (Ethrane).

Фармакологическое действие: вдыхаемая концентрация э н ф л ю рана от 2% до 4,5% обеспечивает хирургическую анестезию в те­ чение 7 - 1 0 мин. Уровень АД во время подержания наркоза имеет обратно пропорциональную зависимость по отношению к кон­ центрации препарата. Частота сердечных сокращений не изме­ няется.

Показания: средство для ингаляционного наркоза в комбина­ ции с кислородом или со смесью кислород + закись азота.

Способ применения: для наркоза используют специально про­ калиброванные для энфлюрана испарители. Премедикация под­ бирается индивидуально. Наркоз можно вызвать, используя лишь энфлюран с кислородом или в комбинации со смесью кислород + закись азота, при этом для профилактики возбуждения необхо­ димо ввести гипнотическую дозу барбитурата короткого действия для индуцирования бессознательного состояния, после чего при­ меняется смесь энфлюрана. Хирургический уровень анестезии может поддерживаться при 0,5—3%.

Побочное действие: перевозбуждение Ц Н С при гипервентиляЦии, повышение и понижение АД.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препа­ рату.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие миорелаксантов.

Форма выпуска: жидкость для ингаляционного наркоза во фла­ конах янтарного цвета по 150 и 250 мл.

Условия хранения: срок хранения 5 лет при температуре 1 5 - 3 0 ° С.

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi). Синонимы: Diethyl Et­ her, Ether Anaesthesicus.

Фармакологическое действие: является ингаляционным общим анестетиком, летучая жидкость с температурой кипения +34—36°С. Резорбтивное действие эфира при ингаляционном применении заключается в нарушении синаптической передачи возбуждения в Ц Н С. Механизм действия связан со стабилиза­ цией электровозбудимых участков мембран нейронов, блокадой входа ионов натрия внутри клетки и нарушением генерации по­ тенциала действия. Аналгезия и выключение сознания наблюда­ ются при концентрациях эфира во вдыхаемой смеси 1,50-1:25 (2—4 об.%); поверхностный наркоз обеспечивается концентра­ цией 1 : 2 0 - 1 2, 5 ( 5 - 8 об.%), глубокий - 1:10-1:8,3 ( 1 0 - 1 2 об.%).

В стадии хирургического наркоза хорошо расслабляет скелетную мускулатуру. Наркотическая широта (диапазон между наркотиче­ ской и токсической концентрацией в крови) для эфира составля­ ет 5 0 - 1 5 0 мг/100 мл. Э ф и р н ы й наркоз развивается медленно в течение 12-20 мин, а также характеризуется длительным перио­ дом выведения — пробуждение наблюдается через 2 0 - 4 0 мин по­ сле прекращения подачи эфира. Возможна постнаркотическая депрессия в течение нескольких часов. При местном применении эфир оказывает подсушивающее, раздражающее, а также умерен­ ное противомикробное действие.

Показания: применяется при проведении общей анестезии в условиях стационара при пластических операциях, операциях по поводу новообразований челюстно-лицевой области, а также для поддержания наркоза.

Эфиром обезжириваются и подсушиваются раневая поверх­ ность дентина и эмали перед пломбированием, фиксацией замко­ вых креплений, вкладок, коронок, поверхности протезов, приле­ гающих к опорным зубам, а также корневые каналы перед их пломбированием, фиксацией искусственных культей со штифтом или штифтовых зубов.

Глава 1. О Б Щ И Е А Н Е С Т Е Т И К И Способ применении: в хирургической практике может использо­ ваться по открытой, полуоткрытой и закрытой системе.

Возмо­ жен комбинированный наркоз с фторотаном, закисью азота.

Побочное действие: раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в начале наркоза может вызывать рефлектор­ ные изменения дыхания, вплоть до его остановки, бронхоспазм, рвоту, сердечные аритмии. Увеличивает выброс катехоламинов в кровь. Оказывает токсическое действие на функции паренхима­ тозных органов (печень, почки). После проведения наркоза с ис­ пользованием эфира может развиваться бронхопневмония.

Взаимодействие с другими препаратами: как указывалось выше, возможны комбинации с фторотаном, закисью азота. Для вводного наркоза возможно использование барбитуратов (гексенал, тиопентал). Побочные эффекты эфира предотвращают вве­ дением холинолитиков (атропин, метацин). Следует помнить, что пары эфира взрывоопасны.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с декомпенсацией сердечной деятельности, острые забо­ левания дыхательных путей, тяжелые заболевания печени и по­ чек, а также ацидоз и сахарный диабет.

Форма выпуска: флаконы по 100 и 150 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

При нарушении герметичности флакона под воздействием света и воздуха возможно образование токсических веществ (переки­ сей, альдегидов, кетонов). Для наркоза эфир используют только из флаконов, открытых непосредственно перед проведением опе­ рации.

1.2. Препараты для неингаляционного наркоза

Гексенал (Hexenalum). Синонимы: Evipan sodium, Enimalum natrium, Narconat, Hexobarbitalum natricum.

Фармакологическое действие: производное барбитуровой кис­ лоты с малой широтой наркотического действия. После одно­ кратной дозы наркоз продолжается 2 0 - 3 0 мин.

Показания: применяется при кратковременных и длительных операциях на челюстно-лицевой области.

Способ применения: используется в качестве самостоятельного средства для наркоза при операциях (не более 20 мин) — внутри­ венно медленно со скоростью I мл/мин. Вводят 2% раствор из расчета 8 мг/кг массы тела больного (до 0,5-0,7 г препарата). ВыСПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА сшая разовая доза — 1,0 г. Назначается для вводного наркоза в сочетании с закисью азота, фторотаном, эфиром и другими нар­ котическими средствами, применяемыми для основного наркоза.

Растворы готовят в асептических условиях на изотоническом рас­ творе натрия хлорида или на воде для инъекций непосредственно перед употреблением и хранят не более I ч. Гексеналовый наркоз сочетается с местной анестезией.

Побочное действие: при введении возможны ларинго- и бронхоспазм, обильная секреция слизи и другие признаки ваготонии, угнетение (остановка) дыхания и сердечной деятельности, сниже­ ние АД (коллапс), нарушение функции печени.

Взаимодействие с другими препаратами: никотиновая кислота, никотинамид, тиамин, аналептики уменьшают продолжитель­ ность гексеналового сна. Нейролептики, транквилизаторы, анти­ депрессанты (амитриптилин) потенцируют наркотическое дейст­ вие гексенала.

Противопоказания: соблюдать осторожность при нарушениях функции печени и почек, сепсисе, воспалительных заболеваниях носоглотки, кислородной недостаточности, резко выраженных нарушениях кровообращения, а также заболеваниях кишечника.

Форма выпуска: флаконы no 1 г.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Кетамин (Ketaminum). Синонимы: Кеталар (Ketalar), Калипсол (Calypso!), Кетанест (Ketanest).

Фармакологическое действие: общая анестезия при однократ­ ном внутривенном введении в дозе 2 мг/кг массы тела больного наступает через 1-2 мин и длится 10—15 мин. При внутримышеч­ ном введении в дозе 6 мг/кг эффект наступает через 6 мин и длится 30—40 мин. Повышает артериальное давление, увеличива­ ет частоту сердечных сокращений.

Показания: вводный наркоз при кратковременных стоматоло­ гических манипуляциях и вмешательствах, не требующих мышеч­ ной релаксации с сохранением спонтанного дыхания. Основной наркоз в условиях полной миорелаксации и искусственной вен­ тиляции легких при длительных стоматологических операциях.

Способ применения: для вводного наркоза назначают внутри­ венно в дозе 2 мг/кг, внутримышечно — 6 мг/кг массы тела боль­ ного. Для поддержания наркоза кетамин можно повторно вво­ дить в количестве 1/2-1/3 первоначальной дозы или применять средства для ингаляционного наркоза (фторотан или метоксифлюран). Используют в условиях стоматологического стационара.

Глава 1. О Б Щ И Е А Н Е С Т Е Т И К И Побочное действие: возможны угнетение дыхания, повышение артериального давления, саливация, тахикардия; при внутривен­ ном введении — боль и покраснение кожи по ходу вены.

При пробуждении после наркоза — психомоторное возбуждение, дез­ ориентация, галлюцинаторные явления.

Взаимодействие с другими препаратами: нельзя смешивать с барбитуратами из-за выпадения осадка.

Противопоказания: не применяют при нарушениях мозгового кровообращения, гипертонической болезни, декомпенсациях кровообращения.

Форма выпуска: флаконы по 20 мл, содержащие в 1 мл 10 мг и флаконы по 10 мл, содержащие в 1 мл 50 мг препарата.

Условия хранения: в прохладном помещении (15-20°С) в з а щ и ­ щенном от света месте.

Метогекситал (Methohexital). Синоним: Бриетал (Brietal).

Фармакологическое действие: производное барбитуровой кисло­ ты для внутривенного наркоза ультракороткого действия. Аналгезия во время наркоза умеренная.

Показания: вводный наркоз. Наркоз при кратковременных оперативных вмешательствах (самостоятельно или в комбинации с ингаляционными анестетиками), длительных хирургических вмешательствах (в комбинации со смесью закиси азота и кисло­ рода или опиоидными анальгетиками), кратковременных хирур­ гических лечебно-диагностических процедурах (манипуляциях).

Способ применения: для внутривенного струйного введения применяют 1% раствор, для капельной инфузии — 0,2%. Для вводного наркоза 1% раствор вводят со скоростью 1 мл/5 с (в 1 мл 1% раствора — 10 мг метогекситала) в дозе от 50 до 120 мг, в среднем 70 мг (что обеспечивает наркоз на 5—7 мин), от 1 до 1,5 мг/кг. Для поддержания наркоза — струйное введение 2—4 мл 1% раствора (20—40 мг с интервалом 4 - 7 мин, или внутривенно капельно 0,2% раствор со скоростью 3 мл/мин — 1 кап/с).

Побочное действие: преходящая гипотония и тахикардия, в редких случаях — коллапс. Сонливость в послеоперационном пе­ риоде; возможны головная боль, икота, кашель, ларингоспазм, диспноэ, апноэ, бронхоспазм, зуд.

Противопоказания: повышенная чувствительность к барбиту­ ратам, нарушения функции печени. С осторожностью применяют У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, бронСПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА хиальной астмой, заболеваниями органов дыхания и эндокрин­ ной системы и печени, при ожирении.

Форма выпуска: сухое вещество для внутривенного введения во флаконах по 10 и 50 мл (10 мл — 100 мг сухого вещества). Для приготовления 1% раствора используют 50 мл воды для инъекций на флакон с 500 мг (50 мл) сухого вещества. Для приготовления 0,2% раствора на 500 мг сухого вещества берут 250 мл 5% декст­ розы или изотонического раствора натрия хлорида.

Условия хранения: после разведения растворы сохраняют ста­ бильность при комнатной температуре 24 ч.

Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras).

Фармакологическое действие: легко проникая в Ц Н С, оказыва­ ет седативное и миорелаксантное действие, а в больших дозах вызывает сон и наркоз. Обладает низкой наркотической активно­ стью и недостаточным аналгезирующим эффектом. Препарат усиливает действие наркотических и аналгезирующих веществ, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии.

Показания: применяют как неингаляционное наркотическое вещество для однокомпонентного наркоза при хирургических стоматологических вмешательствах с сохранением спонтанного дыхания, а также для вводного, базисного наркоза при обширных и травматичных операциях.

Способ применения: назначают внутрь в виде порошка из рас­ чета 0,1—0,2 г/кг массы тела за 4 0 - 6 0 мин до операции. Внутри­ мышечно — по 0,6—0,75 мл/кг массы тела. Препарат вводят внут­ ривенно медленно (1—2 мл/мин) из расчета 7 0 - 1 2 0 мг/кг массы тела больного, используя готовый 1 0 - 2 0 % водный раствор в ам­ пулах или разводя в 5% растворе глюкозы. Больной засыпает че­ рез 5 мин, а через 30 мин наступает хирургическая стадия нарко­ за. Продолжительность наркоза составляет 2 - 4 ч.

Побочное действие: возможны остановка дыхания, двигатель­ ное возбуждение, судорожные подергивания конечностей и язы­ ка, рвота и речевое возбуждение. При длительном применении может развиться гипокалиемия.

Противопоказания: миастения, гипокалиемия.

Форма выпуска: порошок и ампулы по 10 мл 20% раствора.

Условия хранения: в прохладном месте. Список Б.

Глава 1. О Б Щ И Е А Н Е С Т Е Т И К И

Предион (Predionum). Синонимы: Виадрил (Viadril), Пресурен (Presueren).

фармакологическое действие: оказывает наркотическое дейст­ вие, которое наступает через 3—5 мин и продолжается 35—40 мин после однократного введения. Потенцирует действие мышечных релаксантов.

Показания: предназначен для внутривенного вводного, основ­ ного и самостоятельного наркоза у стоматологических пациентов с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой систе­ мы, при диабете.

Способ применения: свежеприготовленный раствор вводят внутривенно, в локтевую вену через иглу с большим просветом из расчета 10 мг/кг массы тела больного для вводного и 15-20 мг/кг — основного и самостоятельного наркоза. Чаше ис­ пользуются 2,5—5% раствор. Общая доза составляет от 9,5 до 3,5 г. Скорость введения — 1 г в течение 3 - 5 мин.

Побочное действие: возможно раздражение вен, сопровождаю­ щееся болью при введении, и развитие тромбофлебита.

Взаимодействие с другими препаратами: несовместим в одном шприце с тубокурарином, декаметонием, промедолом. Потенци­ рует действие наркотических препаратов, барбитуратов, миорелаксантов, анальгетиков.

Противопоказания: тромбофлебит.

Форма выпуска: порошок по 0,5 г в герметичных флаконах.

Условия хранения: в прохладном месте. Список Б.

Пропанидид (Propanididum). Синоним: Сомбревин (Sombre­ vin).

Фармакологическое действие: является средством для внутри­ венного наркоза сверхкороткого действия. Э ф ф е к т развивается через 2 0 - 4 0 с, хирургическая стадия наркоза продолжается 3 - 4 мин после начала. Действие препарата прекращается через 25-30 мин.

Показания: применяют при разрезах, вправлении вывихов нижней челюсти, репозиции отломков челюстей, удалении зубов и других амбулаторных стоматологических операциях.

Способ применения: вводят внутривенно медленно, из расчета 6-10 мг/кг (0,2 мл/кг) для кратковременного и вводного наркоза.

Используют в виде 5% раствора. Для удлинения наркотического эффекта возможны повторные введения с уменьшением дозы до 2/3 от первоначальной.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Побочное действие: может вызвать гипервентиляцию с после­ дующим угнетением дыхания, тахикардию, мышечные подерги­ вания, потливость и гиперемию по ходу вены. Возможны тошно­ та, икота, повышенная саливация.

Противопоказания: не назначать детям до 4 лет и лицам стар­ ше 60 лет, а также при недостаточности почек, гемолитической желтухе.

Форма выпуска: ампулы по 10 мл 5% раствора (1 мл содержит 50 мг препарата).

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Пропофол (Propofol). Синоним: Диприван (Diprivan).

Фармакологическое действие: оказывает кратковременное дей­ ствие, вызывает быстрое наступление медикаментозного сна в те­ чение примерно 30 с. Точный механизм действия еще не выяс­ нен.

Показания: вводная анестезия, поддержание анестезии. Обес­ печение седативного эффекта у больных, которым проводят ис­ кусственную вентиляцию легких.

Способ применения: для вводной анестезии независимо от на­ личия или отсутствия премедикации взрослым вводят внутривен­ ным способом путем титрования по 4 мл (40 мг) каждые 10 с до появления клинических признаков анестезии. Пациентам в воз­ расте до 55 лет доза составляет 2 - 2, 5 мг/кг массы тела. Поддер­ жание адекватной анестезии обеспечивает, как правило, скорость постоянной инфузии в пределах 4—12 мг/кг/ч.

Побочное действие: во время введения препарата могут воз­ никнуть гипотензия и временное апноэ. После пробуждения воз­ можны рвота, тошнота, головная боль, бронхоспазм, эритема, ги­ потензия.

Противопоказания: аллергические реакции на пропофол в ана­ мнезе. Не следует применять при беременности, не назначают детям до 3 лет. С осторожностью применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Взаимодействие с другими препаратами: хорошо сочетается со средствами для премедикации, миорелаксантами и анальгетика­ ми.

Форма выпуска: водная изотоническая эмульсия типа «масло в воде» для внутривенного введения, белого цвета. Содержание ак­ тивного вещества (пропофол) — 10 мг в 1 мл.

Условия хранения: при температуре +2—2,5°С. Нельзя замора­ живать.

Глава 1. О Б Щ И Е А Н Е С Т Е Т И К И !

Тиопентал-натрий (Thiopentaium-natrium). Синонимы: Пентотал (Pentotha фармакологическое действие: по свойствам близок к гексеналу, но действует быстрее и сильнее, вызывает более сильное мышеч­ ное расслабление. Быстро разрушается и выводится из организ­ ма. При введении однократной наркотической дозы действие продолжается до 25—30 мин. Антагонистом тиопентал-натрия я в ­ ляется бемегрид.

Показания: применяется при операциях на челюстно-лицевой области.

Способ применения: для мононаркоза в количестве 2 0 - 3 0 мл 2% раствора внутривенно медленно (сначала вводят 1 мл раство­ ра, а через 30 с — остальное количество) с премедикацией атро­ пином или метацином. Наркоз после введения однократной нар­ котической дозы продолжается 25—30 мин.

Для вводного наркоза (в сочетании с миорелаксантами).

Побочное действие: см. Гексенал.

Взаимодействие с другими препаратами: не применяется одновременно с дитилином, пентамином, арфонадом, аминазином, дипразином из-за выпадения осадка.

Противопоказания: органические заболевания печени, почек, диабет, бронхиальная астма, воспалительные заболевания носо­ глотки, нарушения кровообращения.

Форма выпуска: в герметичных стеклянных флаконах по 0,5 и 1 г сухого вещества.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Этомидат (Etomidate). С и н о н и м ы : Раденаркон (Radenarcon), Гипномидат (Hypnomidat).

Фармакологическое действие: быстродействующий общий ане­ стетик для внутривенного применения, используемый для нарко­ тического сна. Эффект наступает через 1-2 мин после введения.

Длительность наркотического сна зависит от дозы. Восстановле­ ние сознания происходит быстро, сонливость у больного отсутст­ вует.

Практически не оказывает влияния на деятельность сердеч­ но-сосудистой системы, лишен анальгетической активности.

Оказывает противосудорожное действие.

Показания: кратковременные оперативные вмешательства.

Введение в наркоз при комбинированном наркозе.

Способ применения: взрослым препарат вводят внутривенно, в течение 10-30 с из расчета 150—200 мкг/кг, детям до 15 лет —

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

50—150 мкг/кг. Через 3 - 8 мин при необходимости можно допол­ нительно ввести 50 мкг/кг массы тела.

Побочное действие: часто возможно появление сильной боли при инъекции, возможно развитие тромбофлебита. Длительное применение приводит к нарушению функции надпочечников.

У больных без премедикации возможны миоклонические судоро­ ги, наблюдаются тахикардия, повышение и преходящее снижение АД.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара­ ту. Не используют во время беременности и у детей до 6 лет.

Взаимодействие с другими препаратами: премедикация с ней­ ролептиками, опиатами, седативными средствами позволяет зна­ чительно снизить дозу препарата, но может привести к кратко­ временному апноэ. Этомидат усиливает действие гипотензивных препаратов.

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 10 мл, со­ держащий 2 мг активного вещества (этомидата) в 1 мл (0,2% рас­ твор).

Условия хранения: в прохладном месте.

Глава 2

АНАЛЕПТИКИ

Аналептические (оживляющие, пробуждающие) препараты используют для восстановления функции жизненно важных цен­ тров головного мозга после проведения общей анестезии, а также при отравлениях различными веществами, угнетающими Ц Н С (барбитураты, анальгетики, алкоголь, технические растворители и др.)В амбулаторной практике эти препараты применяют при об­ мороке или коллаптоидных состояниях во время стоматологиче­ ского приема. Аналептики стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры, увеличивают сердечный выброс, повышают артериальное давление. Д а н н ы е эффекты реализуются как за счет прямого (бемегрид, кофеин), так и сочетанного (прямого и рефлекторного) действия (кордиамин, камфора) на центры п р о ­ долговатого мозга. Следует учитывать потенциально опасное аритмогенное, гипертензивное и судорожное действие при пере­ дозировке препаратов данной группы.

Относительно селективным антагонистом барбитуратов (тиопентал, гексенал, метогекситал и др.) является бемегрид. Однако следует учитывать, что он эффективен только при умеренной ин­ токсикации.

Селективным антагонистом наркотических анальгетиков служит налоксон (см. раздел 4.2). Для лечения передозировки бензодиазепиновыми препаратами применяют флумазенил (раз­ дел 5.1.2).

Бемегрид (Bemegridum). Синонимы: Ahypnon, Etimid, Glutamisol.

Фармакологическое действие: является фармакологическим ан­ тагонистом барбитуратов (снотворных и общих анестетиков).

Устраняет угнетающий эффект общих анестетиков (в том числе ингаляционных — эфира, фторотана и др.) на дыхательный и сосудодвигательный центры.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Показания: применяется при отравлениях барбитуратами и об­ щими анестетиками, для прекращения наркоза и ускорения про­ буждения, при гипоксических состояниях.

Способ применения: при острых отравлениях барбитуратами вводят взрослым внутривенно медленно 5—10 мл 0,5% раствора.

При отсутствии эффекта инъекции повторяют через 2—3 мин до восстановления дыхания и рефлексов. Детям дозу уменьшают во столько раз, во сколько масса тела ребенка меньше средней мас­ сы тела взрослого. Появление судорожных подергиваний конеч­ ностей является сигналом к прекращению введения препарата.

Побочное действие: в высоких дозах возможны судороги, тош­ нота, рвота.

Противопоказания: не рекомендуют при психомоторном воз­ буждении, отравлениях судорожными ядами.

Взаимодействие с другими препаратами: возможно одновре­ менное введение кофеина, мезатона, других средств симптомати­ ческой терапии отравлений.

Форма выпуска: 0,5% раствор в ампулах по 10 мл.

Условия хранения: при низкой температуре из раствора могут выпадать кристаллы бемегрида, которые растворяются при подо­ гревании до 50°С. Список Б.

Камфора (Camphora). Синоним: Camphor.

Фармакологическое действие: оказывает стимулирующее дейст­ вие на дыхательный и сосудодвигательный центры, прямо дейст­ вует на сердечную мышцу, повышая ее чувствительность к катехоламинам. Повышает артериальное давление за счет увеличения сердечного выброса и сужения периферических сосудов, способ­ ствует улучшению микроциркуляции. Выделяясь через дыхатель­ ные пути после подкожного введения, улучшает отделение мок­ роты. При местном применении оказывает раздражающее и антисептическое действие.

Показания: применяется в случае угнетения дыхания при пневмонии и инфекционных заболеваниях, отравлениях снотвор­ ными и наркотическими средствами. Местно используют для растираний при невралгиях, ревматизме, артритах.

Способ применения: для стимуляции дыхания взрослым вводят подкожно 1-5 мл раствора для инъекций. Необходимо избегать попадания в сосуды ввиду опасности эмболии. Раствор подогре­ вают до температуры тела. Местно для растираний используют масло камфорное для наружного применения (10% раствор в подсолнечном масле); камфорный спирт; раствор камфоры и саГлава 2. А Н А Л Е П Т И К И лициловой кислоты; «Камфоцин» — линимент, содержащий кам­ фору, салициловую кислоту, касторовое масло, масло терпентин­ ное, метилсалицилат, настойку стручкового перца. Для успокоения зубной боли применяют капли «Дента», в состав ко­ торых входит камфора (см. Хлоралгидрат).

Побочное действие: при подкожном введении возможно обра­ зование инфильтрата, для ускорения рассасывания которого не­ обходимо прогревание.

Противопоказания: не назначают при эпилепсии, склонности к судорожным реакциям, индивидуальной непереносимости.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие симпатомиметиче'ских аминов на сердечно-сосудистую систему.

Форма выпуска: 20% масляный раствор в ампулах по 1 и 2 мл.

Формы для местного применения см. выше.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Кордиамин (Cordiaminum). Синонимы: Nicethamidum, Niketha­ mide, Coramin.

Фармакологическое действие: является аналептиком, представ­ ляет собой 25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты. Сти­ мулирует дыхательный и сосудодвигательный центры. Прямого действия на работу сердца и сосуды не оказывает. В токсических дозах вызывает клонические судороги.

Показания: применяется при хронических расстройствах кро­ вообращения, остром коллапсе и асфиксии, шоковых состояни­ ях.

Способ применения: взрослым вводят подкожно, внутривенно медленно и внутримышечно по 1-2 мл препарата 1-3 раза в день. Внутрь назначают по 15-40 капель 2 - 3 раза в д е н ь. Высшие дозы для взрослых: парентерально разовая — 2 мл, суточная — 6 мл; энтерально разовая — 60 капель, суточная — 180 капель.

Побочное действие: при передозировке возникают судороги.

Подкожные и внутримышечные инъекции кордиамина болезнен­ ны. В связи с этим в место инъекции предварительно можно вве­ сти 1 мл 0, 5 - 1 % раствора новокаина.

Противопоказания: не назначают при эпилепсии, склонности к судорожным реакциям.

Форма выпуска: ампулы по 1 и 2 мл для инъекций; флаконы по 15 мл для приема внутрь.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas).

Фармакологическое действие: препарат является стимулятором центральной нервной системы.

Показания: применяется при угнетении ЦНС, отравлении нар­ котическими препаратами, недостаточности сердечно-сосудистой системы на стоматологическом приеме как средство неотложной терапии.

Способ применения: назначают однократно внутрь по 0,05—0,2 г или подкожно по 1—2 мл 10% или 20% раствора.

Побочное действие: возможны повышенная возбудимость, та­ хикардия, бессонница, головокружение. При длительном приме­ нении вероятна психическая зависимость.

Противопоказания: не применяется при атеросклерозе, глауко­ ме, артериальной гипертензии, повышенной нервно-психической возбудимости.

Взаимодействие с другими препаратами: хорошо сочетается с анальгетиками, атропином, бромидами, сердечными гликозидами, бронхолитиками, алкалоидами спорыньи. Несовместим с ин­ гибиторами МАО, является антагонистом веществ, угнетающих ЦНС.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,075 г (для детей) и 0,1 г; ампулы по 1 и 2 мл 10 и 20% раствора.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

( Сульфокамфокаин (Sulfocamphocainum).

Фармакологическое действие: является аналептиком, комплек­ сным соединением сульфокамфорной кислоты и новокаина. По действию близок к камфоре. Отличается от камфоры раствори­ мостью в воде, не вызывает образования инфильтратов при под­ кожном введении. Из места инъекции при подкожном и внутри­ мышечном введении быстро всасывается.

Показания: коллапс, профилактика сердечной и легочной не­ достаточности, угнетение дыхания при тяжелых инфекциях и ин­ токсикациях.

Способ применения: вводят взрослым по 2 мл подкожно, внут­ римышечно или внутривенно (струйно или капельно) 2—3 раза в сутки, не более 12 мл/сут.

Противопоказания: не применяется у лиц с аллергическими реакциями на новокаин в анамнезе.

Взаимодействие с другими препаратами: ослабляет антимик­ робное действие сульфаниламидов.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл 10% раствора.

Условия хранения: в защищенном от света месте.

Глава 3

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

В стоматологической практике снотворные в малых дозировках используют в качестве успокаивающих средств перед проведением различных процедур. Кроме того, их применяют в комплексной терапии таких заболеваний слизистой оболочки полости рта как пузырчатка, многоформная экссудативная эритема, болезнь Д ю ­ ринга. В комбинациях с ненаркотическими анальгетиками (потен­ цирование эффекта последних) снотворные используются при бо­ левом синдроме, сопровождающем глоссалгию, невралгию, неврит тройничного нерва, пульпит, периодонтит и др.

Возможным побочным эффектом многих снотворных средств, особенно барбитуратов, является пристрастие и синдром отмены (при длительном применении).

3.1. Производные барбитуровой кислоты

Барбамил (Barbamylum)! С и н о н и м ы : Amytal sodium, Дормитал (Dormiatl).

Фармакологическое действие: оказывает снотворное действие, обеспечивая сон на 6—8 ч. В высоких дозах вызывает наркотиче­ ский эффект.

Показания: применяется при бессоннице и как успокаиваю­ щее и противоспастическое средство у стоматологических боль­ ных с невротическими состояниями, предоперационным стрес­ сом. Назначают на ночь, накануне операции или в качестве премедикации перед наркозом.

Способ применения: назначают внутрь перед сном по 0,1—0,2 г на прием. Высшая разовая доза для взрослых — 0,3 г, суточная —

0.6 г.

Побочное действие: при длительном приеме возможно наруше­ ние функции печени и кроветворной системы.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Противопоказания: требуется особая осторожность при назна­ чении больным с заболеваниями печени, почек, при беременно­ сти, гипогензии, хроническом алкоголизме.

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие средств для наркоза, местных анестетиков и анальгетиков.

Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,1 и 0,2 г.

Условия хранения: хранится в плотной таре. Список Б.

Фенобарбитал (Phenobarbitalum). Синонимы: Barbinal, Dormiral. Люминал (Luminal).

Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, сно­ творное и противосудорожное действие. Понижает возбудимость двигательных центров головного мозга. Малые дозы положитель­ но влияют при начальных стадиях гипертонической болезни и сосудистых спазмах.

Показания: применяется при нарушениях сна. Назначают на ночь, накануне стоматологических операций и в качестве преме­ дикации перед наркозом.

Способ применения: назначают взрослым внутрь по 0, 1 - 0, 2 г на прием за 1 ч до сна, детям — по возрасту и массе тела. Как успо­ каивающее и спазмолитическое средство применяют внутрь по 0,01-0,05 г 2 раза в день в сочетании с папаверином, дибазолом и другими спазмолитическими средствами. Высшая разовая доза — 0,2 г, суточная — 0,5 г.

Побочное действие: общая слабость, разбитость, тошнота, рво­ та, головная боль.

Противопоказания: заболевания почек с нарушением выдели­ тельной функции.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременное при­ менение со спазмолитиками потенцирует их действие.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 и 0,1 г.

Условия хранения: список Б.

3.2. Производные бензодиазепина

Мидазолам (Midazolam). С и н о н и м ы : Дормикум (Dormicum), Флормидал (Flormidal).

Фармакологическое действие: являясь производным бензодиа­ зепина, оказывает снотворное, анксиолитическое, седативное, миорелаксантное и противосудорожное действие. Снотворный Глава 3. С Н О Т В О Р Н Ы Е С Р Е Д С Т В А эффект обусловлен усилением ГАМКергической передачи в Ц Н С и повышением активности гипногенных структур. Характеризу­ ется быстрым началом действия и быстрым выведением из орга­ низма. В меньшей степени, чем другие бензодиазепины, спосо­ бен к кумуляции в организме. Оказывает некоторое угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему.

Показания: применяют при бессоннице различного генеза, а также в качестве средства премедикации перед хирургическими операциями и диагностическими процедурами. Не назначают для первичного лечения бессонницы при тяжелых формах депрессии и психозах.

Способ применения: в качестве снотворного средства взрослым назначают внутрь 7,5-15 мг непосредственно перед сном. Для премедикации вводят 2,5 мг за 5 - 1 0 мин до начала операции внутривенно медленно. При необходимости можно проводить дополнительные внутривенные инъекции малых доз препарата (по 1 мг). Пожилым людям назначают половину обычной дозы.

Побочное действие: может вызывать слабость, сонливость, ал­ лергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, ангионевротического отека. В высоких дозах может угнетать сердеч­ но-сосудистую систему. Снижает остроту реакции, мышечный тонус, что необходимо учитывать в амбулаторной практике. Ред­ ко вызывает антероградную амнезию.

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие различных препаратов, угнетающих функции Ц Н С (барбитураты, анальгетики, нейролептики, алкоголь).

Противопоказания: беременность, миастения, повышенная индивидуальная чувствительность к бензодиазепинам. С осто­ рожностью используют у лиц с органическими повреждениями головного мозга, а также при тяжелых формах дыхательной недо­ статочности. У предрасположенных лиц может вызвать наркоток­ сикоманию.

Форма выпуска: таблетки по 0,015 г, раствор в ампулах, содер­ жащий в 1 мл 0,005 г активного вещества.

Условия хранения: список Б.

Нитразепам (Nitrazepamum). Синонимы: Радедорм (Radedorm), Эуноктин (Eunoctin), Неозепам (Neozepam).

Фармакологическое действие: отличается от других производ­ ных бензодиазепина более выраженным успокаивающим и сно­ творным эффектом. Способствует углублению и продолжительСПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ности сна. Сон наступает через 20—40 мин и длится 6—8 ч. После сна не отмечается чувства тяжести и разбитости.

Показания: применяют как снотворное средство при наруше­ ниях сна различного происхождения. В связи с успокаивающим, снотворным и миорелаксантным действием может назначаться в пред- и послеоперационном периоде.

Способ применения: назначают внутрь за 30—40 мин до сна или накануне операции. Доза для взрослых составляет 0,005-0,01 г.

Пожилым назначают по 0.0025-0,005 г.

Побочное действие: вызывает сонливость, вялость, нарушение координации движений, атаксию, реже головную боль, тошноту.

Не рекомендуется в рабочие дни лицам операторских профессий.

Необходимо с осторожностью применять на амбулаторном прие­ ме.

Противопоказания: миастения и первые 3 мес беременности.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Диазепам.

Форма выпуска: таблетки по 0,005 и по 0,01 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Флуиитразепам (Flunitrazepam). Синонимы: Рогипноль (Rohypnol), Сомнубене (Somnubene).

Фармакологическое действие: являясь производным бензодиазепина, оказывает сильное снотворное действие, которое разви­ вается быстро и продолжается 6 - 8 ч. Обладает седативным, анксиолитическим, миорелаксантным и противосудорожным свойствами. При применении в качестве средства премедикации существенно потенцирует эффект анальгетиков и средств для наркоза.

Показания: применяется при нарушениях сна, для премедика­ ции, вводного наркоза, потенцирования наркоза.

Способ применения: при нарушениях сна назначают на ночь в дозах 0,001-0,006 г (пожилым — 0,005-0,002 г; детям до 15 лет — 0,0005—0,002 г) в течение от 2 - 5 дней до 2—3 нед. К концу лече­ ния дозу сокращают. Для премедикации взрослым вводят внутри­ мышечно по 0,001-0,002 г (детям — 0,00015-0,003 г/кг массы тела) за 30—60 мин до наркоза. Для вводного наркоза назначают внутривенно медленно в дозе 0,001-0,002 г, детям — 0,00015-0,0003 г/кг массы тела. Для поддержания наркоза вводят внутривенно с интервалами.

Побочное действие: при использовании в качестве снотворного после пробуждения возможны мышечная слабость, головная боль, снижение скорости физических и психических реакций.

Глава 3. С Н О Т В О Р Н Ы Е С Р Е Д С Т В А при использовании в анестезиологии (внутривенное и внутри­ мышечное введение) возможны угнетение дыхания, снижение артериального давления, особенно у пожилых больных.

Редко вызывает парадоксальную реакцию возбуждения, трево­ ги Как и другие бензодиазепины, может вызывать явление л е ­ карственной зависимости, главным образом психической, у пред­ расположенных больных. После парентерального введения мекарства пациенты должны находиться под наблюдением в тече­ ние 24 ч.

Взаимодействие с другими препаратами: взаимно потенцирует угнетающее действие на Ц Н С барбитуратов, некоторых антидеп­ рессантов, нейролептиков, транквилизаторов, опиоидных ана­ льгетиков, антигистаминных, седативных средств, клофелина, этилового спирта. Препарат усиливает действие миорелаксантов.

Цизаприд может усиливать седативный эффект флунитразепама.

Противопоказания: острое отравление алкоголем, снотворным, болеутоляющими или антидепрессантами, хронический алкого­ лизм, наркомания, беременность и период лактации.

Не рекомендуется детям до 14 лет, лицам операторских про­ фессий, при нарушениях функции печени и почек, нарушениях мозгового кровообращения, угнетении дыхательного центра, ин­ дивидуальной повышенной чувствительности к препарату.

Форма выпуска: таблетки по 0,002 г (2 мг); сухое вещество в ампулах по 0,002 г в комплекте с растворителем.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Флуразелам (Flurazepam). Синоним: Апо-флуразепам (Apo-Flurazepam).

Фармакологическое действие: производное бензодиазепина.

Оказывает выраженное снотворное действие. Обладает умерен­ ным анксиолитическим свойством. Сокращает период засыпа­ ния, уменьшает число пробуждений.

Показания: применяется при нарушениях сна, характеризую­ щихся нарушением засыпания, частыми ночными и ранним про­ буждениями.

Способ применения: назначают внутрь в наименьшей э ф ф е к ­ тивной дозе. Доза для взрослых составляет в среднем 15—30 мг перед сном. Пожилым пациентам доза подбирается индивидуаль­ но, начиная с 1 мг. Длительность лечения не должна превышать 7~10дней. При необходимости более длительного приема препа­ рата требуется дополнительное обследование.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Побочное действие: отмечается ухудшение памяти, мыслитель­ ных процессов, изменения психики, депрессия, тревожность, усталость, головокружение, атаксия, боли в груди и в области же­ лудка, жжение в области сердца, тошнота, запор, диарея, дизурические явления.

Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном приеме с антигистаминными и психотропными средствами на­ блюдается угнетение деятельности Ц Н С. Активность флуразепама повышают препараты, ингибируюшие ферменты печени (циметидин, эритромицин).

Противопоказания: не рекомендуется применять пациентам до 18 лет, а также при нарушениях функции дыхания, парадоксаль­ ной реакции на алкоголь или седативные средства и повышенной чувствительности к флуразепаму или другим бензодиазепинам.

С осторожностью назначают пожилым пациентам, при забо­ леваниях печени и почек, хроническом алкоголизме, а также па­ циентам операторских профессий.

Форма выпуска: капсулы по 15 и 30 мг в упаковке по 100 шт.

Условия хранения: в недоступном для детей месте при комнат­ ной температуре. Список Б.

3.3. Производные других химических рядов

Бромизовал (Bromisovalum). Синоним: Бромурал (Bromuralum).

Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее и уме­ ренно снотворное действие.

Показания: применяется для устранения эмоционального на­ пряжения, связанного с необходимостью проведения различных стоматологических вмешательств у лиц с психическими наруше­ ниями.

Способ применения: назначается как успокаивающее средст­ во — внутрь по 0, 3 - 0, 6 г 1—2 раза в день; как снотворное — внутрь по 0,6-0,75 г на прием за полчаса до сна (запивать теплым чаем). Высшая разовая доза — 1 г, суточная — 2 г.

Побочное действие: возможны аллергические реакции при ин­ дивидуальной непереносимости, а также явления бромизма.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара­ там брома.

Глава 3. С Н О Т В О Р Н Ы Е С Р Е Д С Т В А Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие средств для наркоза, местных анестетиков и анальгетиков.

форма выпуска: порошок и таблетки по 0,3 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Доксиламин (Doxylamine). Синоним: Донормил (Donormyl).

фармакологическое действие: снотворное средство класса этаноламинов из группы блокаторов гистаминовых Нррецепторов, оказывает седативное и М-холиноблокирующее действие. Сокра­ щает время засыпания, повышает длительность и качество сна без изменения его фаз.

Показания: расстройства сна, бессонница.

Способ применения: назначают внутрь по 1 таблетке препарата (15 мг доксиламина сукцината) за 15—30 мин до сна («шипучую»

таблетку растворяют в 1/2 стакане воды; таблетку, покрытую обо­ лочкой, запивают водой). Доза препарата может варьировать от 1/2 до 2 таблеток.

Побочное действие: возможны дневная сонливость, сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, задержка мочеиспускания.

Противопоказания: не назначают детям до 15 лет, а также в пе­ риод кормления грудью, при глаукоме и уретропростатических заболеваниях, повышенной чувствительности к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременный прием с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, нейролептика­ ми, транквилизаторами усиливает угнетающее действие на ЦНС.

Одновременный прием с атропином или другими М-холиноблокаторами повышает риск возникновения антихолинергических побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания).

Форма выпуска: таблетки «шипучие», делимые, в упаковке по 20 шт. Таблетки, покрытые оболочкой, в упаковке по 30 шт (в каждой таблетке содержится 15 мг доксиламина сукцината, на­ полнитель — лактоза, целлюлоза, натрия сульфат и др.).

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

Хлоралгидрат (Chlorali hydras).

Фармакологическое действие: оказывает сложное влияние на Центральную нервную систему — от успокаивающего, снотворно­ го и аналгезирующего до наркотического — в зависимости от применяемой дозы. Малые дозы ослабляют тормозные процессы, большие дозы — понижают процессы возбуждения. Сон наступа­ ет через 15 мин и длится 6—8 ч.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Показания: применяется для устранения эмоционального на­ пряжения, связанного с необходимостью проведения различных стоматологических вмешательств у лиц с лабильной психикой.

Способ применения: назначают как успокаивающее средство — внутрь по 0. 2 - 0, 5 г; как снотворное — внутрь по 0, 5 - 1 г с обво­ лакивающими средствами в микстурах за 15-20 мин до сна. Вы­ сшая разовая доза взрослым — 2 г, суточная — 6 г.

Побочное действие: вызывает понижение артериального давле­ ния. Может раздражать слизистую оболочку желудка и кишечни­ ка.

Противопоказания: с осторожностью применять при тяжелых формах заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, по­ чек, желудка и кишечника.

Форма выпуска: порошок. Для успокоения зубной боли испо­ льзуется в составе зубных капель «Дента» (33,3 г хлоралгидрата, 33,3 г камфоры, 95% спирта до 100 мл, во флаконах по 5 мл).

Условия хранения: в прохладном месте, в плотной темной таре.

Список Б.

Глава 4

БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

–  –  –

Наркотические (опиоидные) анальгетики используют главным образом в челюстно-лицевой хирургии при интенсивной боли, для нейролептаналгезии (фентанил с дроперидолом), а также в качестве компонентов премедикации при наркозе (промедол и др.). Основными лимитирующими факторами применения силь­ ных агонистов мю-опиатных рецепторов (морфин, фентанил, альфентанил) являются угнетающее действие на дыхательный центр и возможность формирования психической и физической зависимости.

В послеоперационном периоде в качестве более безопасных средств утоления боли могут быть предпочтительны «смешанные агонисты-антагонисты» опиатных рецепторов (пентазоцин, бупренорфин, буторфанол), а также неопиоидный анальгетик цент­ рального действия трамадол. Кодеин, который характеризуется как слабый агонист мю-рецепторов, применяется в комбинациях с ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, анальгин и др., см. раздел 4.3) для болеутоления при пульпитах, невралгии, миалгии, для премедикации при препарировании зубов под ис­ кусственные коронки, а также для подавления кашлевого р е ф ­ лекса в послеоперационном периоде.

При отравлениях наркотическими анальгетиками, в том числе препаратами группы «смешанных агонистов-антагонистов», при­ меняются блокаторы опиатных рецепторов налоксон и налорфин (раздел 4.2).

Альфентанил (Alfentan.il). Синоним: Рапифен (Rapifen).

Фармакологическое действие: опиоидный анальгетик. По химической структуре близок к фентанилу. Максимальное обезбо­ ливающее действие развивается через I—2 мин после внутривенСПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ного введения, длительность действия в 3 раза меньше, чем у фентанила, и зависит от дозы.

Вызывает угнетение дыхания, длительность и степень которо­ го также зависит от дозы. Обычно длительность обезболивающе­ го эффекта больше, чем период угнетения дыхания.

Показания: применяют как обезболивающее средство при об­ щей анестезии. В качестве дополнительного средства — при опе­ рациях под местной анестезией, а также при коротких и продол­ жительных хирургических вмешательствах, краткосрочных болезненных процедурах и хирургических вмешательствах в ам­ булаторных условиях.

Способ применения: препарат вводят внутривенно. Доза инди­ видуальна, зависит от возраста, массы тела, основного и сопутст­ вующих заболеваний, типа хирургического вмешательства. Доза для болюсного введения составляет 7—150 мкг/кг, для дополните­ льного — 3, 5 - 1 5 мкг/кг.

Побочное действие: в зависимости от скорости введения и от дозы препарат может вызвать ригидность мышц, эйфорию, миоз, брадикардию. Иногда возможен ларингоспазм, асистолия и угне­ тение дыхания в послеоперационном периоде.

Противопоказания: не применяется при повышенной чувстви­ тельности к препарату и другим наркотическим анальгетикам.

Тщательного подбора дозы требуют пожилые пациенты, пациен­ ты с гиповолемией, гипотиреозом, заболеваниями легких и пече­ ни, хроническим алкоголизмом, во время беременности и лакта­ ции. Вождение транспортных средств возможно не ранее чем через 12—24 ч после применения препарата.

Взаимодействие с другими препаратами: эритромицин и циметидин ингибируют клиренс альфентанила, что повышает риск развития пролонгированного или отсроченного угнетения дыха­ ния.

Форма выпуска: Рапифен — раствор для инъекций в ампулах по 2 и 10 мл (1 мл содержит 500 мкг альфентанила).

Условия хранения: список Б.

Бупренорфин (Buprenorphine). Синонимы: Нопан (Nopan), Сангезик (Sangesic), Торгезик (Torgesic).

Фармакологическое действие: является сильнодействующим анальгетиком центрального действия, смешанным агонист-антагонистом опиатных рецепторов. При внутривенном введении аналгезия наступает через 15 мин, при сублингвальном и внутри­ мышечном — 30 мин. При сильных послеоперационных болях Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А оказывает достаточное аналгезирующее д е й с т в и е в т е ч е н и е 6—8 ч 6oлee. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, же вызывает тошноту и рвоту. Обычно не изменяет гемодинаические показатели. При длительном применении анальгетический эффект не уменьшается.

Показании: назначается при болях слабой и средней интенсив­ ности различного генеза, в том числе при послеоперационных болях.

Способ применения:

— инъекиионно взрослым по 0,3-0,6 мг препарата (1 или 2 мл раствора в ампулах) внутримышечно или внутривенно медленно каждые 6 - 8 ч или по мере необходимости;

_ сублингвально по 1-2 таблетки (0,2-0,4 мг препарата) каж­ дые 6 - 8 ч или по мере необходимости. Таблетки не следует же­ вать или проглатывать.

Побочное действие: вызывает сонливость, тошноту, рвоту.

В высоких дозах возможно угнетение дыхания.

Взаимодействие с другими препаратами: не сочетают с ингиби­ торами МАО (ниаламид, пиразидол). Бупренорфин потенцирует эффекты препаратов, угнетающих Ц Н С (нейролептики, транкви­ лизаторы), а также алкоголя.

Противопоказания и меры предосторожности: поскольку буп­ ренорфин обладает смешанными агонист-антагонистическими свойствами, он может вызывать симптомы абстиненции у лиц, зависимых от других наркотических анальгетиков (морфин, промедол и др.), и должен применяться с осторожностью у пациен­ тов, ранее принимавших наркотические анальгетики. Вызывает субъективные эффекты, характерные для опиоидов (морфин и др.), поэтому не исключается развитие пристрастия (психической зависимости). Противопоказан при беременности и индивидуа­ льной непереносимости. При заболеваниях печени метаболизм бупренорфина замедляется, в связи с чем может увеличиваться длительность и выраженность его действия. При передозировке бупренорфина и угнетении дыхания необходимо внутривенное введение налоксона.

Форма выпуска: раствор бупренорфина гидрохлорида в ампу­ лах по 1 и 2 мл, содержащий 0,3 и 0,6 мг препарата соответствен­ но- Сублингвальные таблетки по 0,2 мг.

Условия хранения: список А.

Буторфанол (Butorphanol). Синонимы: Бефорал (Beforal), М о Радол (Moradol), Стадол (Stadol).

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Фармакологическое действие: является анальгетиком централь­ ного действия группы смешанных агонист-антагонистов опиатных рецепторов. В меньшей степени, чем морфин, подавляет ды­ хательную функцию, значительно реже вызывает другие побочные эффекты. При парентеральном введении действует че­ рез 10 мин и обеспечивает высокий уровень аналгезии в течение 3 - 4 ч.

Показания: используется при болевых синдромах умеренной выраженности различного происхождения, послеоперационном обезболивании, премедикации, обезболивании во время хирурги­ ческих операций.

Способ применения: при постоперационных болях вводят внут­ римышечно в дозе 2 мг или внутривенно по 1 мг каждые 3—4 ч.

При интенсивных болях разовая доза для внутримышечного вве­ дения может быть увеличена до 4 мг, а при внутривенном введе­ нии — до 2 мг. Для премедикации вводят 2 мг внутримышечно или внутривенно за 30—60 мин до операции. При интраоперационном обезболивании начальная доза буторфанола составляет 2—4 мг, последующая — 2 мг (если она необходима). Буторфанол можно комбинировать с закисью азота, изофлюраном, фторота­ ном.

Побочное действие: возможен седативный эффект, редко — тошнота, рвота, повышенная потливость, головокружение, гал­ люцинации, эйфория. При передозировке возможны угнетение дыхания и функции сердечно-сосудистой системы. В этом случае необходимо внутривенное введение налоксона. Не исключается вероятность развития физической зависимости к препарату. При гипертонической болезни может увеличивать систолическое дав­ ление.

Взаимодействие с другими препаратами: не сочетают с ингиби­ торами МАО. Потенцирует действие препаратов, угнетающих Ц Н С (барбитураты, транквилизаторы и др.).

Противопоказания: период беременности, лактации, бронхиа­ льная астма и индивидуальная чувствительность к препарату.

С осторожностью применяют при известной физической зависи­ мости от опиоидных анальгетиков, травмах головы, повышении внутричерепного давления и угнетения дыхания.

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 1 мл, со­ держащий 2 мг активного вещества (0,2% раствор).

Условия хранения: список А.

Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А

Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum).

фармакологическое действие: является очень сильным анальгеком подавляющим все виды боли без выключения сознания и изменения других видов чувствительности. В больших дозах ока­ зывает снотворное действие. Вызывает эйфорию, понижает воз­ будимость кашлевого центра, тормозит моторику желудочно-ки­ шечного тракта. Кроме того, повышает тонус сфинктеров мочевого пузыря, усиливает сокращение желчевыводящих путей, повышает тонус мускулатуры бронхов, угнетает дыхательный центр. Действие препарата начинается через 10 мин и продолжа­ ется не менее 3 - 5 ч.

Показания: в стоматологической практике используется, как правило, в условиях стационара в качестве противошокового средства при обширных ожогах, травмах и ранах челюстно-лицевой области, а также при лечении больных с опухолями зубочелюстной системы.

Способ применения: назначается внутрь по 0,01-0,2 г; высшая разовая доза для взрослых — 0,02 г, суточная — 0,05 г. Подкожно взрослым вводят по 1 мл 1% раствора. После приема препарата необходимо сделать специальную запись в историю болезни(!).

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, запоры, угнетение дыхания. Для уменьшения побочного действия одно­ временно с морфином вводят атропин, метацин или другие пре­ параты из группы холинолитиков.

Противопоказания: не назначать детям до 2 лет, больным в старческом возрасте, при наличии дыхательной недостаточности и общем истощении.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременное при­ менение с местноанестезирующими средствами потенцирует их фармакологическое действие. Усиливает активность наркотиков и снотворных средств.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 г; 1% раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте в соответствии с инструкцией по хранению наркотиков. Список А.

Морфина сульфат (Morphini sulfas). Синоним: МСТ Континус (MST Continue).

Фармакологическое действие: пероральный анальгетик пролонР о в а н н о г о действия с выраженным аналгезирующим э ф ф е к ­ ги том. Неспецифический агонист опиоидных рецепторов. При

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

приеме I таблетки препарата полный обезболивающий эффект достигается через 2—4 ч и продолжается в течение 12 ч.

Показания: предназначен для уменьшения интенсивных ц стойких болей у онкологических пациентов с 111 стадией заболе­ вания по классификации ВОЗ (длительное применение препара­ та) и при послеоперационном болевом синдроме.

Способ применения: назначают внутрь с 12-часовым интерва­ лом. Разовая доза зависит от тяжести болевого синдрома, возрас­ та и предыдущего применения опиоидных анальгетиков. Для взрослых пациентов, ранее не получавших опиоидных анальгети­ ков, при интенсивном болевом синдроме начальная доза состав­ ляет 30 мг каждые 12 ч, максимальная — до 60 мг каждые 12 ч.

У пациентов, которых переводят с парентерального применения морфина на пероральный прием М С Т Континус, суточная доза первоначально должна быть увеличена (на 50— 100% от приме­ нявшейся дозы), чтобы избежать уменьшения обезболивающего эффекта.

Детям при интенсивном хроническом болевом синдроме при онкологических заболеваниях препарат назначают по 200—800 мкг/кг массы тела каждые 12 ч.

При послеоперационном болевом синдроме назначают в сле­ дующих дозах: пациентам массой тела менее 70 кг — по 20 мг каждые 12 ч; более 70 кг — по 30 мг каждые 12 ч. Детям после операции данный препарат не назначают.

Побочное действие: возможно развитие привыкания и лекарст­ венной зависимости. Наблюдаются также головная боль, голово­ кружение, тошнота, рвота, снижение способности к концентра­ ции внимания, атония кишечника, задержка мочи.

Противопоказания: не рекомендуется назначать в период бере­ менности, а также детям для лечения послеоперационного боле­ вого синдрома. Не назначают при хронических заболеваниях ор­ ганов дыхания, острых заболеваниях печени и желчевыводяших путей, в период до 2 нед при использовании ингибиторов МАО.

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие транквилизаторов, снотворных и седативньгх препаратов, средств для наркоза. При взаимодействии с ингибиторами МАО возмож­ ны явления перевозбуждения или торможения Ц Н С с возникно­ вением гипертонических или гипотонических кризов.

Форма выпуска: таблетки с системой контролируемого высво­ бождения активного вещества, в упаковке по 60 шт (1 таблетка содержит 10, 30. 60, 100 и 200 мг морфина сульфата).

Условия хранения: список А.

Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А Омнопон (Omnoponum).

фармакологическое действие: обладает высоким аналгезируюшим эффектом и выраженной спазмолитической активностью.

Показания: используется при сильных болях, обусловленных травмами и патологическими процессами в челюстно-лицевой о б л е т и (см. противопоказания) в пред- и послеоперационном периоде. Назначается как средство противошоковой терапии при обширных ожогах.

Способ применения: взрослым внутрь, в дозе 0,01-0,02 г на прием. Подкожно вводят взрослым по 1 мл 1% или 2% раствора.

Детям старше 2 лет назначают по 0,001-0,0075 г на прием в зави­ симости от возраста.

Побочное действие: возможно появление аллергических реак­ ций, явлений депрессии и делириозных состояний, а также т о ш ­ ноты, рвоты, запора и задержки мочеиспускания, угнетения д ы ­ хания.

Противопоказания: инсульт, травма черепа. Не назначать д е ­ тям до 2 лет, лицам пожилого возраста, во время беременности, при бронхиальной астме, судорожных состояниях и отравлениях стимуляторами центральной нервной системы.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Морфина гидро­ хлорид.

Форма выпуска: порошок по 0,01 и 0,02 г; ампулы по 1 мл 1% и 2% раствора.

Условия хранения: в хорошо укупоренной таре, в защищенном от света месте. Список А.

Пентазоцин (Pentazocinum). Синонимы: Фортрал (Fortral), Фортвин (Fortwin).

Фармакологическое действие: см. Морфин. Обладает также седативным эффектом.

Показания: используется для обезболивания при лечении ка­ риеса, пульпита, периодонтита, пародонтита и пародонтоза, при проведении малых хирургических вмешательств, особенно у л и ц с повышенной эмоциональной возбудимостью.

Способ применения: назначают внутрь за 4 0 - 6 0 мин до посеще­ ния стоматолога по 0,05 г (1 таблетка). Суточная доза не должна превышать 0.35 г (350 мг). При приеме внутрь может назначаться в сочетании с транквилизаторами, например, диазепамом в дозе

0.3 мг/кг массы тела больного внутривенно. При этом доза пентазоцина составляет 0,5 мг/кг массы тела.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, головокруже­ ние, усиленное потоотделение, покраснение кожи, угнетение ды­ хания.

Противопоказания: следует с осторожностью назначать при выраженной недостаточности функции печени и почек. Не сле­ дует применять при черепно-мозговой травме, склонности к су­ дорожным реакциям, в первые 3 мес беременности. Не рекомен­ дуется назначать пациентам, которые ранее получали большие дозы наркотических веществ.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г; ампулы по 1 и 2 мл.

Условия хранения: список А.

Пиритрамид (Piritramide). Синоним: Дипидолор (Dipidolor).

Фармакологическое действие: наркотический анальгетик. Явля­ ется производным дифенилпропилпиперидина, по активности сходен с морфином. Повышает порог болевой чувствительности и улучшает переносимость боли. Действие препарата наступает после внутривенного введения в течение 1-2 мин, после внутри­ мышечного или подкожного — 15-20 мин и сохраняется 4 - 6 ч.

Показания: интенсивные боли, требующие назначения нарко­ тических анальгетиков (послеоперационные боли, боли у онколо­ гических больных и т. п.).

Способ применения: режим дозирования индивидуален. При внутримышечном или подкожном введении рекомендуется разо­ вая доза для взрослых 7,5—15 мг (1—2 мл), для детей — 50-200 мкг/кг массы тела. При внутривенном введении доза для взрос­ лых составляет 15—20 мг, для детей — 50—100 мкг/кг; препарат предварительно разводят изотоническим раствором натрия хло­ рида и вводят медленно, со скоростью 10 мг/мин. Дипидолор в указанных разовых дозах впрыскивают каждые 6—8 ч.

Побочное действие: возможно появление зуда и кожных высы­ паний, сонливости, диспепсических явлений, тошноты, рвоты, запора и артериальной гипотензии.

Противопоказания: коматозное состояние, угнетение дыхания, внутричерепная гипертензия, повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью назначают при гипотиреозе, недо­ статочности коры надпочечников, нарушениях функции печени, в период беременности и лактации.

Взаимодействие с другими препаратами: нейролептики (дроперидол, галоперидол) потенцируют анальгетическое действие дипидолора и уменьшают тошноту, рвоту. Барбитураты, бензодиаГлава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А зепины, средства для наркоза потенцируют угнетение дыхания, вызванное дипидолором. Прием ингибиторов МАО должен быть прекрашен за 10 дней до назначения дипидолора.

форма выпуска: раствор для инъекций по 2 мл в ампулах, по 30 шт в упаковке (1 мл раствора содержит 7,5 мг пиритрамида).

Условия хранения: список А.

Промедол (Promedolum). Синоним: Trimeperidini Hydrochlo­ ride. _ Фармакологическое действие: является синтетическим замени­ телем морфина. Подобно морфину, вызывает э й ф о р и ю, тормозит поступление болевых импульсов в ЦНС, понижает условные рефлексы и суммационную способность центральной нервной системы. Кроме того, вызывает сон, особенно при бессоннице, обусловленной болью, угнетает дыхательный центр. Промедол меньше чем морфин стимулирует рвотный центр и центр блужда­ ющего нерва. Эффект развивается через 15-20 мин и продолжа­ ется 3—4 ч.

Показания: используется в анестезиологической практике как один из компонентов премедикации. Во время наркоза применя­ ют в качестве противошокового средства. П о м и м о того, назнача­ ют как болеутоляющее средство при травмах и различных заболе­ ваниях, сопровождающихся болью.

Способ применения: с целью премедикации вводят внутрь, под кожу и внутримышечно: внутрь — по 0,025—0,05 г на прием для взрослых; под кожу — по 1 мл 1 % или 2% раствора (0,02 г вместе с 0,0005 г атропина) за 3 0 - 4 0 мин до операции.

В качестве противошокового средства во время операции вво­ дят внутривенно дробными дозами по 3 - 5 - 1 0 мг. При сильных болях (тяжелые травмы, невралгии и невриты тройничного нерва, альвеолиты, злокачественные новообразования) назначают под­ кожно или внутримышечно 1-2 мл 2% раствора. Высшие суточ­ ные дозы для взрослых: 0,2 г, — внутрь; 0,16 г — подкожно.

Побочное действие: возможны головокружения, общая сла­ бость, чувство опьянения, легкой тошноты. При длительном при­ менении развивается пристрастие и привыкание!

Противопоказания: с осторожностью применять при лихорадке и кахексии, состояниях, сопровождающихся угнетением дыха­ ния. Нельзя назначать детям в возрасте до 2 лет.

Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном применении с ингибиторами моноаминоксидазы могут возникать возбуждение, судороги. Сочетание с фенотиазиновыми нейроСПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА лептиками и триииклическими антидепрессантами усиливает уг­ нетение дыхания.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,025 г; ампулы по 1 мл 1% и 2% раствора.

Условия хранения: в хорошо укупоренной таре. Список А.

Трамадол (Tramadol). Синонимы: Протрадон (Protradon), Синтрадон (Sintradon), Трамал (Tramal).

Фармакологическое действие: является эффективным анальге­ тиком центрального действия. В терапевтических дозах практиче­ ски не угнетает дыхание. Начало действия — через 15-30 мин по­ сле введения, длительность — 3—5 ч.

Показания: применяется при болях сильной и средней интен­ сивности, а также для обезболивания при проведении диагности­ ческих и лечебных мероприятий.

Способ применения: при болевом синдроме или проведении бо­ лезненных диагностических мероприятий взрослым и детям стар­ ше 14 лет назначают по 1 капсуле (0,05 г) внутрь или по 1 суппо­ зиторию ректально (0,1 г). Возможно внутримышечное или внутривенное медленное введение по 0,05-0,1 г (содержимое 1—2 ампул). При необходимости через 20—30 мин дополнительно назначают 0,05 г препарата внутрь. Максимальная суточная доза не должна превышать 0,4 г.

Побочное действие: головокружение, тошнота, рвота, повы­ шенное потоотделение, сухость во рту, утомляемость, спутан­ ность сознания, снижение скорости реакции. При длительном применении не исключается возможность развития лекарствен­ ной зависимости.

Взаимодействие с другими препаратами: трамадол потенцирует действие препаратов, угнетающих Ц Н С. Его не сочетают с инги­ биторами МАО.

Противопоказания: не назначают во время беременности, лак­ тации, детям в возрасте до 14 лет, а также при повышенной ин­ дивидуальной чувствительности к препарату. Относительными противопоказаниями являются нарушения функции печени и по­ чек.

Форма выпуска: капсулы по 0,05 г; суппозитории по 0,1 г;

инъекционный раствор в ампулах по 1 и 2 мл, содержащий соот­ ветственно 0,05 и 0,1 г вещества для внутривенного и внутримы­ шечного введения.

Условия хранения: список А.

Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А фентанил (Fentanylum).

Синоним: Fentanyli citras.

фармакологическое действие: опиоидный анальгетик короткого йствия. По анальгетическому действию в 100 раз превосходит морфин- Максимальный аналгезирующий эффект при внутри­ венном введении развивается через 2 - 3 мин, продолжительность действия при однократном введении составляет 2 0 - 3 0 мин. Ока­ зывает угнетающее влияние на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, мало влияет на артериальное давление.

Показания: премедикация перед хирургическими операциями;

— вводный наркоз (в сочетании с дроперидолом и/или с заки­ сью азота);

— послеоперационная анестезия;

— нейролептаналгезия (в комбинации с дроперидолом).

Способ применения: взрослым для премедикации и в послеопе­ рационном периоде вводят внутримышечно в дозе 5 0 - 1 0 0 мкг ( 1 - 2 мл). Для вводного наркоза назначают внутривенно в дозе 100-200 мкг ( 2 - 4 мл), для нейролептаналгезии — внутривенно в дозе 200-600 мкг (в комбинации с дроперидолом), дробно, через каждые 20 мин, под контролем частоты дыхания.

Детям для премедикации вводят внутримышечно из расчета 2 мкг/кг массы тела за 3 0 - 6 0 мин до операции, для вводного нар­ коза и поддержания общей анестезии — внутривенно по 2 мкг/кг массы тела или внутримышечно по 1,5—2,5 мкг/кг, в послеопера­ ционном периоде — внутримышечно из расчета 2 мкг/кг.

Побочное действие: может наблюдаться брадикардия и угнете­ ние дыхания. После введения большой дозы или в случае быстро­ го внутривенного введения возможны мышечная ригидность, бронхоспазм и ригидность грудной клетки.

Противопоказания: бронхиальная астма, н а р к о м а н и я, с о с т о ­ яния, сопровождающиеся угнетением дыхательного центра, повышенная чувствительность к препарату, п о в ы ш е н н о е внут­ ричерепное давление. С осторожностью назначают больным, принимающим инсулин, кортикостероиды, гипотензивные сред­ ства.

Взаимодействие с другими препаратами: закись азота усиливает вызываемую фентанилом мышечную ригидность. Трициклические антидепрессанты, а также средства, оказывающие угнетаю­ щее влияние на Ц Н С, усиливают побочные эффекты фентанила (Угнетение дыхания). Специфическим антагонистом препарата является налоксон.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 10 мл (в 1 мл содержится 50 мкг активного вещества). Раствор для инъек­ ций в ампулах по 2 и 10 мл в виде фентанила цитрата (в 1 мл — 50 мкг активного вещества).

Условия хранения: список А.

4.2. Антагонисты наркотических анальгетиков Налорфин (Nalorphini hydrochloridum). Синонимы: Анаркон (Апагсоп), Летидрон (Lethidron).

Фармакологическое действие: является антагонистом морфина и других опиоидных анальгетиков, вытесняет их из связи с опиатными рецепторами, отвечающими за аналгезируюший эффект и угнетение дыхательного центра.

Обладает также некоторыми агонистическими свойствами, которые проявляются умеренными анальгетическими и эйфоригенными эффектами.

Показания: применяется при остром отравлении морфином и другими наркотическими анальгетиками (промедол, фентанил, бупренорфин, буторфанол), приводящем к угнетению дыхания и нарушениям других функций организма. Не эффективен при ин­ токсикациях барбитуратами и другими препаратами, угнетающи­ ми дыхание (общие ингаляционные анестетики, этанол, нейро­ лептики, транквилизаторы).

Способ применения: вводят внутримышечно или внутривенно.

Разовая доза для взрослых 5 - 1 0 мг ( 1 - 2 мл 0,5% раствора). Если после этого дыхание не восстанавливается, через 10—15 мин эту же дозу вводят повторно. Более эффективно внутривенное введе­ ние. Общая доза налорфина не должна превышать 0,04 г (8 мл 0,5% раствора). Продолжительность действия препарата — около 3 - 4 ч. Разовая доза для детей — 0,1 мг/кг массы тела.

Побочное действие: в больших дозах вызывает миоз, тошноту, сонливость, головную боль, психическое возбуждение. При зави­ симости от опиатов налорфин способен вызывать явления абсти­ ненции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара­ ту, хронический морфинизм.

Форма выпуска: для инъекций взрослым 0,5% раствор в ампу­ лах по 1 мл; для инъекций новорожденным 0,05% раствор в ампу­ лах по 0,5 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список А.

Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А Налоксон (Naloxonum).

Синонимы: Наркан (Narcan), НарканNarcanti), Интренон (Intrenon).

фармакологическое действие: является синтетическим антагоистом наркотических анальгетиков. В отличие от налорфина не оказывает агонистического действия в отношении опиатных ре­ цепторов, аналгезии не вызывает.

Небольшие дозы налоксона могут устранять токсические э ф ­ фекты высоких доз опиоидов, которые в 10-100 раз превышают абсолютную дозу налоксона. Наиболее избирательно связывается с опиатными мю-рецепторами, которые опосредуют аналгезию и угнетение дыхательного центра наркотическими анальгетиками.

Налоксон проникает через гематоэнцефалический и плацентар­ ный барьеры. Выделяется из организма с мочой в виде метаболи­ тов. Терапевтический эффект налоксона обычно длится 20-40 мин.

Показания: применяется при передозировке анальгетиков, по­ сле операций — для восстановления дыхания и других функций при использовании наркотических анальгетиков.

Способ применения: при проведении дезинтоксикации взрос­ лым вводят внутривенно в дозе 0,4 мг (содержимое 1 ампулы), детям — 0,01 мг/кг массы тела. Если дыхание и сознание не вос­ станавливаются, препарат вводят повторно в той же дозе через 2 - 3 мин. Возможно временное восстановление дыхания (при вы­ соких дозах наркотического анальгетика), в этом случае введение препарата продолжают.

После хирургических операций назначают взрослым внутри­ венно по 0,1-0,2 мг, детям — 0,001—0,002 мг/кг массы тела; эту же дозу повторяют до восстановления удовлетворительного дыха­ ния. При необходимости введение продолжают внутримышечно в течение нескольких часов.

Побочное действие: при слишком быстром введении возможны дрожь, потливость, тахикардия, тошнота и рвота. Эти явления возникают и при повышенной чувствительности к препарату.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к препарату. С осторожностью следует приме­ нять в период беременности.

Взаимодействие с другими препаратами: вызывает абстинент­ ный синдром у лиц, злоупотребляющих наркотическими анальге­ тиками.

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (0,4 мг препарата).

Условия хранения: список А.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

4.3. Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и жаропонижающие препараты Все препараты этой группы являются ингибиторами фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который воздействует на арахидоновую кислоту с образованием важных медиаторов воспаления и боли — простагландинов и тромбоксанов. Большинство представителей данной группы средств неселективно ингибируют обе формы фермента: конститутивно представленную во многих клетках циклооксигеназу I типа (ЦОГ-I), а также индуцируемую воспале­ нием и болью циклооксигеназу II типа ( Ц О Г - I l ). Одним из глав­ ных побочных эффектов НПВС является их ульцерогенное дей­ ствие, обусловленное снижением продукции гастропротективных простагландинов в слизистой желудка, что связывают с угнетени­ ем активности ЦОГ-1.

Более новый представитель Н П В С — препарат целекоксиб (целебрекс) является высокоселективным ингибитором ЦОГ-П, в связи с чем не вызывает язвообразования в желудке.

В стоматологии эта группа лекарств применяется внутрь, а также парентерально при зубной боли, невралгии и миалгии челюстно-лицевой области, артрите височно-нижнечелюстного су­ става, красной волчанке и других коллагенозах. Максимальный обезболивающий эффект оказывает трометамина кеторолак (при некоторых болях он всего лишь в 3 раза уступает морфину), одна­ ко в качестве анальгетика этот препарат не рекомендован к дли­ тельному (более 5 дней) приему в связи с возможным ульцерогенным действием на желудок даже при парентеральном введении.

При приеме высоких доз салицилатов (ацетилсалициловая кислота и др.) также следует учитывать возможность кровотече­ ний (снижение продукции тромбоксана А ) и обратимого токси­ ческого действия на слуховой нерв. Производные пиразолона при длительном применении могут вызывать угнетение кроветво­ рения (агранулоиитоз, апластическая анемия), что может прояв­ ляться изъязвлениями слизистой оболочки полости рта.

В качестве местных болеутоляющих и противовоспалительных средств в стоматологии используют мафенамина натриевую соль и бензидамин, которые также ингибируют ЦОГ, локально снижаГлава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А ют продукцию простангландинов и уменьшают их отечное и альгогенное действие. Системная токсичность при локальном при­ менении этих средств не отмечается.

Аминофеназон (Aminophenazone). Синонимы: Амидопирин (Amidopyrinum), Амидазофен (Amidazophen).

фармакологическое действие: оказывает жаропонижающее, анальгезирующее и противопоспалительное действие. В отличие от наркотических анальгетиков не оказывает угнетающего дейст­ вия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывает эйфории и явлений лекарственной зависимости.

Показания: в условиях амбулаторного поликлинического при­ ема назначают для снятия болевых ощущений различного проис­ хождения (миозиты, артриты, невралгия, головная и зубная боль и пр.) и при о д о н т о г е н н ы х в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с а х.

Способ применения: внутрь по 0,25-0,3 г 3 - 4 раза в день (мак­ симальная суточная доза — 1,5 г).

Побочное действие: при индивидуальной непереносимости возможно развитие анафилактических реакций и появление кож­ ных высыпаний. Вызывает угнетение кроветворных органов (агранулоцитоз, гранулоцитопения).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость и болезни кроветворной системы.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,25 г в упаковке по 6 шт. Амидопирин входит в состав сложных таблеток (Пиранал, Пирабутол, Анапирин), которые назначаются в зависимости от фармакологического действия компонентов, входящих в их со­ став. При приеме комбинированных таблеток может проявляться побочное действие, свойственное составляющим их компонен­ там.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum). С и н о ­ нимы: Аспирин (Aspirin), Плидол 100/300 (Plidol 100/300), Ацентерин (Acenterin), Анапирин (Anapyrin), Апо-Аса (Apo-Asa), Аспилайт (Aspilyte), Ацилпирин (Асу 1 pyrin), Колфарит (Colfarit), Магнил (Magnyl), Новандол (Novandol).

Фармакологическое действие: нестероидное противовоспалите­ льное средство. Оказывает жаропонижающее, аналгезируюшее и противовоспалительное действие, а также угнетает агрегацию тромбоцитов. Основным механизмом действия ацетилсалицилоСПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА вой кислоты является инактивация фермента циклооксигеназы, в результате чего нарушается синтез простагландинов.

Показания: в стоматологической практике назначают при бо­ левом синдроме слабой и средней интенсивности различного генеза (артриты височно-нижнечелюстного сустава, миозиты, не­ вралгии тройничного и лицевого нерва и др.) и как симптоматическое средство при лечении одонтогенных воспали­ тельных заболеваний.

Способ применения: назначают внутрь по 0,25—1 г после еды 3 - 4 раза в день. Запивать большим количеством жидкости (чая, молока).

Побочное действие: возможны тошнота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея, аллергические реакции, при длительном приеме — головокружения, головная боль, обратимые нарушения зрения, шум в ушах, рвота, нарушения реологических свойств и свертываемости крови, ульцерогенное действие.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцати­ перстной кишки, индивидуальная непереносимость, заболевания крови, нарушение функции почек, беременность (I и III тримест­ ры). Детям до 2 лет препарат назначают только по жизненным показаниям. С осторожностью назначают при заболеваниях пече­ ни.

Форма выпуска: ацетилсалициловая кислота — таблетки по 0,1;

0,25; 0,5 г.

Аспирин — таблетки, покрытые оболочкой, по 325 мг, в упа­ ковке по 100 шт.

Плидол — таблетки по 100 мг, в упаковке по 20 шт и по 300 мг, в упаковке по 500 шт.

Ацентерин — таблетки кишечнорастворимые по 500 мг, в упа­ ковке по 25 шт.

Анопирин — таблетки «буферные», покрытые кишечнорастворимой оболочкой, по 30, 100 и 400 мг, в упаковке по 10 и 20 шт.

Апо-Аса — таблетки по 325 мг, в упаковке 1000 шт.

Ацилпирин — таблетки по 500 мг, в упаковке 10 шт.

Аспилайт — таблетки, покрытые оболочкой, по 325 мг, в упа­ ковке по 100 шт.

Колфарит — таблетки по 500 мг, в упаковке по 50 шт.

Магнил — таблетки по 500 мг, в упаковке по 20, 50 и 100 шт.

Новандол — таблетки по 300 мг, в упаковке по 10 шт.

Условия хранения: при комнатной температуре в защищенном от света месте.

Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А Бензидамин (Benzydamine).

Синонимы: Тантум (Tantum), Т а н ТУМ верде (Tantum verde).

фармакологическое действие: представитель нового класса нестероидных противовоспалительных средств группы индазолов местного и системного применения. Противовоспалительное анальгетическое действия обусловлены снижением синтеза простагландинов и стабилизацией клеточных мембран нейтрофилов тучных клеток, эритроцитов и тромбоцитов. Бензидамин не раздражает ткани и при системном применении не оказывает ульцерогенного действия. При аппликации на слизистые оболоч­ ки способствует реэпителизации.

Показания: при системном применении показан в качестве противовоспалительного и анальгетического средства в хирургии, ортопедии, стоматологии, оториноларингологии, гинекологии, педиатрии.

В стоматологии препарат бензидамина тантум верде применя­ ется местно (с подтвержденной клинической эффективностью) для симптоматической терапии при воспалительных заболевани­ ях слизистой оболочки рта с болевым синдромом — острых и хронических герпетических оральных поражениях слизистой оболочки, катаральном стоматите, рецидивирующем афтозном стоматите, красном плоском л и ш а е, десквамативном глоссите, неспецифических формах стоматита, а также для лечения паро­ донтоза, орального кандидоза (в комплексе с противокандидозными препаратами), уменьшения болезненности после удаления зубов и при травмах ротовой полости.

Способ применения: местно — 15 мл раствора тантум верде ис­ пользуют для полоскания полости рта 4 раза в день. При поло­ скании раствор не проглатывать. Длительность лечения зависит от выраженности воспалительного процесса. При стоматитах ориентировочная длительность курса составляет 6 дней. Аэрозоль «Тантум верде» используют для орошения полости рта по 4—8 доз каждые 1,5-3 ч. Эта лекарственная форма особенно удобна для применения у детей и послеоперационных больных, неспособных проводить полоскание. Детям в возрасте 6—12 лет аэрозоль на­ значают по 4 дозы, а в возрасте до 6 лет — по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела (не более 4 доз) каждые 1,5—3 ч. Таблетки для Рассасывания назначают по 1 шт 3 - 4 раза в сутки.

Системно: таблетки Тантум для приема внутрь назначают взрослым и детям старше 10 лет no 1 шт (0,05 г) 4 раза в день.

Противопоказания: при местном применении — индивидуальная непереносимость препарата. Раствор для полоскания не реСПРАВОЧНИК В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А комендован для применения у детей до 12 лет. Системное приме­ нение — беременность, лактация, фенилкетонурия.

Побочное действие: при местном применении редко отмечают­ ся онемение тканей ротовой полости или чувство жжения, аллер­ гические реакции.

Взаимодействие с другим препаратами: не отмечено.

Форма выпуска: 1) жидкость для полоскания рта и горла — 0,15% раствор бензидамина гидрохлорида во флаконе по 120 мл.

Прочие ингредиенты: глицерол, сахарин, натрия бикарбонат, этиловый спирт, метилпарабен, полисорбит;

2) аэрозоль во флаконах по 30 мл (176 доз), содержащий в 1 дозе 255 мкг бензидамина гидрохлорида;

3) таблетки для рассасывания в полости рта, содержащие 3 мг бензидамина гидрохлорида (по 20 шт. в упаковке);

4) таблетки для приема внутрь, содержащие 50 мг бензидами­ на гидрохлорида.

Условия хранения: при комнатной температуре.

Диклофенак (Diclofenac). Синонимы: Диклонат Р (Diclonat Р), Диклореум (Dicloreum), Апо-Дикло (Apo-Diclo), Верал (Veral), Вольтарен (Voltaren), Диклак (Diclac), Диклобене (Diclobene), Дикломакс (Diclomax), Дикломелан (Diclomelan), Диклонак (Diclonac), Диклоран (Dicloran), Реводина (Rewodina), Румафен (Rheumafen).

Фармакологическое действие: нестероидное противовоспалите­ льное средство. Является активным веществом большого количе­ ства лекарственных препаратов, выпускаемых в виде таблеток (см. синонимы).

Оказывает противовоспалительное, анальгетическое и умерен­ ное жаропонижающее действие, обусловленное угнетением с и н ­ теза простагландинов, которые играют основную роль в патоге­ незе воспаления, боли и лихорадки.

Показания: болевой синдром после перенесенных травм, опе­ раций. Воспалительный отек после стоматологических операций.

Способ применения: назначается внутрь по 25—30 мг 2—3 раза в день (максимальная суточная доза — 150 мг). Для детей старше 6 лет и подростков суточная доза — 2 мг/кг массы тела — распре­ деляется на 3 приема.

Побочное действие: возможны тошнота, анорексия, боли в эпигастральной области, метеоризм, запор, диарея, а также голо­ вокружение, возбуждение, бессонница, усталость, раздражитель­ ность; у предрасположенных пациентов — отеки Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А Противопоказания: гастрит, язвенная болезнь желудка и две­ надцатиперстной кишки, нарушения кроветворения, беремен­ ность, повышенная чувствительность к диклофенаку. Не назна­ чать детям до 6 лет.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременный прием с ацетилсалициловой кислотой приводит к уменьшению ее кон­ центрации в плазме. Уменьшает действие диуретических веществ.

Форма выпуска: таблетки ретард, в упаковке по 20 шт (каждая таблетка содержит 100 мг натрия диклофенака); раствор для инъ­ екций в ампулах по 3 мл, в упаковке по 5 шт (в 1 мл — 50 мг на­ трия диклофенака).

Диклореум — таблетки по 50 мг, в упаковке по 30 шт; таблет­ ки ретард по 100 мг, в упаковке по 30 шт; раствор для инъекций по 3 мл в ампулах, в упаковке по 6 шт (1 мл содержит 25 мг на­ трия диклофенака).

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

Ибупрофен (Ibuprofenum). Синонимы: Апо-ибупрофен (Apo-lbuprofen), Бонифен (Bonifen), Бурана (Burana), Ибупрон (Ibupron), Ибусан (Ibusan), Ипрен (Ipren), Маркофен (Marcofen), Мотрин (Motrin), Норсвел (Norswel), Падуден (Paduden).

Фармакологическое действие: обладает противовоспалитель­ ным, жаропонижающим и болеутоляющим свойствами. По жаро­ понижающему действию превосходит фенацетин и ацетилсали­ циловую кислоту. Последняя уступает ибупрофену и по аналгезирующему действию. Механизм действия связан с ингибированием простагландинов. Анальгетическое действие наступа­ ет через 1—2 ч после приема препарата. Максимально выражен­ ное противовоспалительное действие отмечается через 1—2 нед лечения.

Показания: применяется при артралгиях височно-нижнечелюстного сустава ревматического и неревматического происхожде­ ния (артриты, деформирующий остеоартроз), миалгиях, неврал­ гиях, послеоперационных болях.

Способ применения: назначают внутрь после еды по 0,2 г 3—4 раза в день. Суточная доза — 0, 8 - 1, 2 г.

Побочное действие: возможно появление изжоги, тошноты, рвоты, потливости, кожных аллергических реакций, головокру­ жения, головной боли, желудочного и кишечного кровотечений, отеков, нарушения цветоощущения, сухости глаз и полости рта, стоматита.

С П Р А В О Ч Н И К ВРАЧА-СТОМАГОЛОГА

Противопоказания: нязвенная болезнь желудка и двенадцати­ перстной кишки, язвенный колит, бронхиальная астма, паркин­ сонизм, эпилепсия, психические заболевания, беременность и период лактации, повышенная чувствительность к ибупрофену.

С осторожностью применяют у лиц операторских профессий, при нарушениях свертываемости крови, функции печени и по­ чек.

Взаимодействие с другими препаратами: препарат усиливает эффект сульфаниламидов, дифенина, непрямых антикоагулян­ тов.

Форма выпуска: таблетки по 0,2 г, покрытые оболочкой.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте. Спи­ сок Б.

Индометацин (Indometacinum). Синонимы: Индобене (Indobeпе), Индомелан (lndomelan), Индомин (lndomin), Индотард (1пdotard), Метиндол (Metindol), Эльметацин (Elmetacin).

Фармакологическое действие: обладает противовоспалитель­ ным, жаропонижающим и болеутоляющим свойствами. По жаро­ понижающему действию превосходит фенацетин и ацетилсали­ циловую кислоту. Последняя уступает индометацину и по аналгезирующему действию.

Показания: рекомендуется при артритах и артрозах височно-нижнечелюстного сустава различного генеза; как кратковре­ менное дополнение к комплексной терапии миалгии и неврачгии; при болевом синдроме и воспалении после стоматологи­ ческих хирургических вмешательств. Может быть применен так­ же при реактивной гиперемии пульпы после препарирования зуба под несъемные протезы или обширную пломбу, вкладку.

Способ применения: назначается внутрь во время или после еды 3 - 4 раза в д е н ь, начиная с 0,025 т. В зависимости от переносимо­ сти дозу увеличивают до 0,1-0,15 г в сутки. Курс лечения состав­ ляет 2 - 3 мес. При гиперемии пульпы препарат применяют в те­ чение 5 - 7 дней. Может использоваться в виде мази, которую втирают в область сустава 2 раза в сутки.

Побочное действие: возможно появление стоматитов, изъязв­ лений слизистой оболочки желудка, кишечника, боли в эпигастральной области, диспепсических явлений, желудочных и кишеч­ ных кровотечений, головной боли, головокружения, гепатита, панкреатита, аллергических реакций, агранулоиитоза, тромбоцитопении.

Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А Противопоказания: не рекомендуется при гастродуоденальных язвах, бронхиальной астме, болезнях крови, диабете, индивидуа­ льной непереносимости, во время беременности и лактации, при психических заболеваниях, в детском возрасте до 10 лет.

Взаимодействие с другими препаратами: в комбинациях с салицилатами эффективность индометацина снижается, усиливается его повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.

Действие препарата усиливается при сочетании с глюкокортикоидами, производными пиразолона.

Форма выпуска: драже по 0,025 г; тубы с 10% мазью.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

Кетопрофен (Ketoprofen). Синонимы: Кетонал (Ketonal), Про-, фенид (Profenid), Фастум (Fastum).

Фармакологическое действие: оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и аналгезирующее действие, подавляет аг­ регацию тромбоцитов. Механизм действия связан с уменьшением синтеза простагландинов. Противовоспалительный эффект отме-.

чается к концу первой недели лечения.

Показания: симптоматическое лечение воспалительных и воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов. Болевой с и н д ­ ром различного генеза, в том числе послеоперационные п о ­ сттравматические боли.

Способ применения: назначают внутрь, в суточной дозе 300 мг в 2 - 3 приема. Поддерживающая доза — 50 мг 3 раза в сутки. Мест­ но применяют гель, который наносят на пораженную поверх­ ность 2 раза в сутки, длительно и осторожно втирают, после втирания можно наложить сухую повязку.

Побочное действие: при лечении препаратом возможно п о я в ление тошноты, рвоты, запора или диареи, гастралгии, головной боли, головокружения, сонливости. При назначении геля — зуд кожная сыпь в месте нанесения препарата.

Противопоказания: при приеме внутрь — заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, беременность и период л а к ­ тации, возраст до 15 лет, повышенная чувствительность к к е т о п рофену и салицилатам. При местном применении геля — д е р м а ­ тозы, инфицированные ссадины, раны.

Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном назначении с антикоагулянтами повышается риск развития кро­ вотечений.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг, в упаковке по 25 и 50 шт; таблетки ретард по 150 мг, в упаковке

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

–  –  –

Кеторолака трометамин (Ketorolac tromethamine). Синоним:

Кетанов (Ketanov).

Фармакологическое действие: ненаркотический анальгетик с очень сильным болеутоляющим действием и умеренными проти­ вовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Является производным пирролопирола. По анальгетической активности превосходит все известные ненаркотические анальгетики, при внутримышечном и внутривенном введении в дозе 30 мг вызыва­ ет болеутоляющий эффект, эквивалентный эффекту внутримы­ шечного введения 12 мг морфина. Ингибирует циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, снижая продукцию простагландинов — медиаторов воспаления и боле­ вых ощущений. В отличие от наркотических анальгетиков оказы­ вает периферическое действие, не угнетает центральную нервную систему, дыхание, сердечную деятельность и другие вегетативные функции. Не вызывает эйфорию и лекарственную зависимость.

Для кеторолака не характерна толерантность. Как и другие несте­ роидные противовоспалительные препараты, он угнетает агрега­ цию тромбоцитов, удлиняет среднее время кровотечения. Длите­ льность действия при внутримышечном и пероральном приеме составляет 4 - 6 ч.

Показания: применяется для непродолжительного болеутоле­ ния при сильном и умеренном болевом синдроме, после опера­ ций на челюстно-лицевой области, при травматических повреж­ дениях костей и мягких тканей, зубной боли, в том числе после стоматологических вмешательств, артрозе височно-нижнечелюстного сустава, онкологических болях.

Способ применения: первую дозу (10 мг) для купирования ост­ рой сильной боли вводят внутримышечно. При необходимости последующую дозу ( 1 0 - 3 0 мг) вводят каждые 4 - 5 ч. Максималь­ ная суточная доза препарата при любых путях введения для взрослых составляет 90 мг, у больных пожилого возраста не дол­ жна превышать 60 мг. Максимальная продолжительность приме­ нения кеторолака в инъекциях составляет 2 дня. После купирова­ ния острой боли и при болевом синдроме средней интенсивности препарат можно назначать внутрь по 10 мг (одна таблетка) кажГлава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А дые 4 - 6 ч. Длительность применения при энтеральном приеме не должна превышать 7 дней.

Побочное действие: кеторолак переносится хорошо. В редких тучаях могут отмечаться тошнота, рвота, диарея, головная боль, потливость. Как и при использовании других нестероидных про­ тивовоспалительных средств, возможны раздражение слизистой оболочки желудка, обострение язвенной болезни, желудочно-ки­ шечные кровотечения. Эти явления характерны в основном для энтерального приема.

Противопоказания: не назначать во время беременности, лак­ тации, а также пациентам в возрасте до 16 лет. Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной к и ш к и, особенно в стадии обострения, индивидуальной непереносимо­ сти нестероидных противовоспалительных средств, в том числе при «аспириновой астме». С осторожностью применяют при за­ болеваниях печени и почек, при этом необходимо снижение до­ зировки.

Взаимодействие с другими препаратами: хорошо сочетается с морфином и другими наркотическими анальгетиками, что позво­ ляет при постоперационных болях снизить дозировку наркотиче­ ских анальгетиков на 1/3. Такая комбинация не усиливает угне­ тающего действия наркотических анальгетиков на дыхание.

Кеторолак может потенцировать эффекты антикоагулянтов не­ прямого действия за счет вытеснения их из связи с белками плаз­ мы. Высокие дозы салицилатов могут повышать уровень свобод­ ной фракции кеторолака в плазме и усиливать его эффект, при этом необходимо уменьшение дозировки препарата.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, в упаковке по 10 шт (1 таблетка содержит 10 мг кеторолака трометамина); ампу­ лы и шприц-тюбики по 1 мл раствора, содержащего 30 мг кеторо­ лака трометамина.

Условия хранения: в защищенном от света месте при комнат­ ной температуре.

Метамизол натрий (Metamizoli sodium). Синонимы: Анальгин (Analginum), Баралгин М (Baralgin М), Небагин (Nebagin), Опталгин-Тева (Optalgin-Teva), Спаздолзин (Spasdolsin), Торалгин (Тоralgin).

Формакологическое действие: является производным пиразолона. Оказывает выраженное аналгезирующее и жаропонижающее деиствие. Аналгезирующее действие обусловлено подавлением биосинтеза ряда эндогенных субстанций (эндопероксиды, брадиСПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА кинины, простагландины и др.). Препятствует проведению боле­ вых экстеро- и проприоиептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха и повышает порог возбудимости на уровне таламуса. Жа­ ропонижающее действие обусловлено подавлением образования и высвобождения пирогенных веществ.

Показания: в стоматологической практике назначают как обез­ боливающее (зубная боль, миозит, неврит и невралгия тройнич­ ного и лицевого нерва, боль после удаления зуба и пломбирова­ ния корневого канала, альвеолит и другие одонтогенные воспалительные заболевания, послеоперационный период, болез­ ненные врачебные манипуляции и пр.), противовоспалительное и жаропонижающее средство при лихорадочных состояниях, в том числе и одонтогенного происхождения. Применяют для премеди­ кации с другими анальгетиками, транквилизаторами и снотвор­ ными средствами.

Способ применения: при приеме внутрь разовая доза для взрос­ лых — 200-500 мг (максимальная — 1 г); для детей в возрасте 2 - 3 лет - 100-200 мг, 5 - 7 лет - 200 мг, 8 - 1 4 лет - 250-300 мг.

Кратность назначения — 2—3 раза в сутки.

Внутримышечно или внутривенно медленно взрослым назна­ чают по 1-2 мл 25% или 50% раствора 2 - 3 раза в день. Детям па­ рентерально назначают в дозе 5 0 - 1 0 0 мг на 10 кг массы тела.

Длительное применение препарата требует контроля картины пе­ риферической крови.

Побочное действие: при применении возможно появление кожной сыпи, озноба, головокружения; могут наблюдаться изме­ нения со стороны крови (лейкопения, агранулоцитоз). При внут­ римышечном введении возможны инфильтраты в месте инъекции.

Противопоказания: выраженные нарушения функции почек и печени, заболевания крови, повышенная чувствительность к про­ изводным пиразолона. С осторожностью применяют при бере­ менности, детям в первые 3 мес жизни.

Форма выпуска: таблетки по 0,5 г с риской для детей, в упаков­ ке по 10 шт, раствор анальгина для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл по 10 шт в упаковке (1 мл — 250 мг активного вещества).

Условия хранения: в сухом, прохладном помещении.

Мефенамина натриевая соль (Mephenaminum natrium).

Фармакологическое действие: оказывает местноанестезирующее и противовоспалительное действие, стимулирует эпителизацию поврежденной слизистой оболочки полости рта.

Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А Показания: используется при лечении заболеваний пародонта и язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта, а также при лечении травматических осложнений, вызванных различны­ ми конструкциями зубных протезов.

Способ применения: применяют в виде 0, 1 - 0, 2 % водного рас­ твора для аппликации 1-2 раза в сутки или 1% пасты, которую вводят в зубо-десневые карманы через 1-2 дня (на курс 6 - 8 сеан­ сов). Раствор и пасту готовят непосредственно перед употребле­ нием. В качестве основы для приготовления пасты используют изотонический раствор натрия хлорида и белую глину.

Побочное действие: при применении растворов с концентра­ цией выше 0,3% или пасты с концентрацией более 1% может быть раздражение слизистой оболочки полости рта.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: порошок по 3 кг в полиэтиленовых пакетах.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте. С п и ­ сок Б, Набуметон (Nabumetone). С и н о н и м : Релафен (Relafen).

Фармакологическое действие: нестероидный противовоспали­ тельный препарат, ингибирует синтез простагландинов. Оказыва­ ет противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие.

Показания: в стоматологии применяется как симптоматиче­ ское средство в комплексном лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Способ применения: назначают внутрь по 1 г 1 раз в сутки независимо от приема пищи.

Побочное действие: возможны расстройства сна, головная боль и головокружение, нарушение зрения, одышка, боли в эпигастральной области, изменение картины периферической крови, крапивница.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату и другим Н П В С, беременность и период лактации, заболеванияЖ К Т и нарушения функции почек. Не назначается детям, Взаимодействие с другими препаратами: не назначают с препаратами, имеющими высокое связывание с белками плазмы.

Форма выпуска: Релафен [Смит Кляйн Бичем|: таблетки, п о ­ крытые оболочкой, бежевого цвета, в упаковке по 100 и 500 шт (1 таблетка содержит 750 мг набуметона); таблетки, покрытые

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

оболочкой, белого цвета, в упаковке по 100 и 500 шт (1 таблетка содержит 500 мг набуметона).

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

Напроксен (Naproxen). Синонимы: Апо-напроксен (Аро-паргохеп), Дапрокс Энтеро (Daprox Entero), Напробене (Naprobeпе), Апранакс (Apranax), Наприос (Naprios), Пронаксен (Pronaхеп), Напросин (Narposyn), Санапрокс (Sanaprox).

Фармакологическое действие: является производным пропионовой кислоты, оказывает противовоспалительное, болеутоляю­ щее и жаропонижающее действие. Подавляет синтез медиаторов воспаления и простагландинов, стабилизирует мембраны лизосом, препятствует выделению лизосомальных ферментов, вызы­ вающих повреждение тканей при воспалительных и иммунологи­ ческих реакциях. Ослабляет боль, в том числе и боли в суставах, уменьшает отек. Максимальный противовоспалительный эффект достигается к концу 1-й недели лечения. При длительном приме­ нении оказывает десенсибилизирующее действие. Снижает агре­ гацию тромбоцитов.

Показания: применяется при артритах, в том числе височно-нижнечелюстного сустава (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, суставной синдром при подаг­ ре, боли в позвоночнике), миалгиях, невралгиях, травматическом воспалении мягких тканей и опорно-двигательного аппарата.

В качестве вспомогательного средства используется при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, головной и зубной боли.

Способ применения: назначается взрослым внутрь в суточной дозе 0, 5 - 1 г, в два приема. Максимальная суточная доза — 1,75 г, поддерживающая суточная доза — 0,5 г. Применяется также в виде ректальных суппозиториев на ночь (по 1 свече, содержащей 0,5 г препарата). При ректальном применении исключается ток­ сическое действие на печень.

Побочное действие: при длительном применении возможны диспепсические явления (боли в эпигастральной области, рвота, изжога, понос, вздутие живота), шум в ушах, головокружение.

В редких случаях возникают тромбоцитопения и гранулоцитопения, отек Квинке, кожная сыпь. При применении суппозиториев возможно местное раздражение.

Противопоказания: свежая пептическая язва желудка, «аспириновая» астма, нарушения кроветворения, тяжелые нарушения Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А функции печени и почек. С осторожностью применяют во время беременности. Не назначают детям до года.

Взаимодействие с другими препаратами: уменьшает диуретиче­ ский эффект фуросемида, потенцирует эффект антикоагулянтов непрямого действия. Антациды, содержащие магний и алюми­ ний, уменьшают всасывание напроксена в желудочно-кишечном тракте.

Форма выпуска: таблетки по 0,125; 0,25; 0,375; 0,5; 0,75; 1 г;

ректальные суппозитории по 0,25 и 0,5 г.

Условия хранения: Список Б.

Нифлумовая кислота (Niflumic acid). Синоним: Доналгин ( D o nalgin).

Фармакологическое действие: нестероидное противовоспалительное средство для приема внутрь, оказывающее противовоспалительное и анальгетическое действие.

Показания: боль при переломах челюстей, вывихах и подвыви­ хах височно-нижнечелюстного сустава, повреждениях мягких тканей челюстно-лицевой области, периоститах, артритах, остеоартрозах, болевой дисфункции сустава, а также болевые синдро­ мы после удаления зубов, различных стоматологических проце­ дур и др.

Способ применения: назначают внутрь по 1 капсуле 3 раза в день во время или после еды. Капсулу проглатывают целиком, не разжевывая. В тяжелых случаях, особенно при обострении хрони­ ческих воспалительных процессов, суточную дозу можно увели­ чить до 4 капсул. После наступления клинического улучшения поддерживающая суточная доза составляет 1—2 капсулы в сутки.

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, диарея, иногда боли в желудке.

Противопоказания: беременность, заболевания печени, почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Не ре­ комендуется назначать детям, а также при повышенной чувстви­ тельности к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременный прием доналгина и глюкокортикостероидов позволяет уменьшить дозу последних. У больных, принимающих непрямые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновый индекс.

Форма выпуска: капсулы желатиновые, в упаковке по 30 шт (1 капсула содержит 250 мг нифлумовой кислоты).

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Парацетамол (Paracetamol). Синонимы: Брустан (Brustan), Дафалган (Dafalgan), Ибуклин (Ibuclin), Кал пол (Calpol), Колдрекс (Coldre.x), Панадеин (Panadeine), Панадол (Panadol), Пливалгин (Plivalgin), Саридон (Saridon), Солпадеин (Solpadeine), Тайленол (Tylenol), Эффералган (Efferalgan).

Фармакологическое действие: является болеутоляющим, проти­ вовоспалительным и жаропонижающим средством. Ингибирует синтез простангландинов, отвечающих за ранние стадии воспа­ лительной реакции и ощущение боли. Угнетает гипоталамический центр терморегуляции, что проявляется антипиретическим эффектом. Является метаболитом фенацетина, но отличается от последнего значительно меньшей токсичностью, в частности, го­ раздо реже образует метгемоглобин и не обладает выраженным нефротоксическим свойством. В отличие от других нестероидных противовоспалительных средств (салицилаты, оксикамы, пиразолоны, производные пропионовой кислоты) не раздражает слизи­ стую оболочку желудка и не угнетает лейкопоэз.

Показания: применяется при артритах и артрозах височно-нижнечелюстных суставов, миалгиях, невралгиях, воспалите­ льных заболеваниях зубочелюстной системы. Используется при болевом синдроме малой и средней интенсивности при воспале­ нии, лихорадке, инфекционно-воспалительных заболеваниях, в комбинации с кодеином (Панадеин) — при мигрени.

Способ применения: назначают внутрь самостоятельно или в сочетании с фенобарбиталом, кофеином и пр. в таблетках или порошках взрослым в дозе 0,2-0,5 г, детям от 2 до 5 лет — по 0,1-0,15 г, 6 - 1 2 лет — 0,15-0,25 г на прием 2 - 3 раза в день.

Побочное действие: переносится, как правило, хорошо. При длительном применении в высоких дозах возможно гепатотоксическое действие. Редко вызывает тромбоцитопению, анемию и метгемоглобинемию, аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препа­ рата, болезни крови, тяжелые нарушения функции печени.

Взаимодействие с другими препаратами: в сочетании со спазмолитиками снимает спастическую боль, с кофеином, кодеином, антипирином снижается токсичность парацетамола и повышает­ ся терапевтический эффект компонентов смеси.

В сочетании с фенобарбиталом возможно усиление метгемоглобинемии. Сочетание с фенилэфрином гидрохлоридом способ­ ствует уменьшению отека слизистой оболочки носа при простудных заболеваниях и гриппе.

Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А Период полувыведения парацетамола увеличивается при одновременном применении барбитуратов, трициклических ан­ тидепрессантов, а также при алкоголизме.

Анальгетическая ак­ тивность может уменьшаться при длительном приеме противосудорожных препаратов.

Форма выпуска: таблетки по 0,2 и 0,5 г.

Помимо монокомпо­ нентных препаратов парацетамола в настоящее время наиболее распространенными являются парацета.молсодержащие коммер­ ческие препараты:

Панадол растворимый (Panadol soluble) — таблетки по 0,5 г;

Панадол беби и инфант (Panadol baby end infant) — суспензия во флаконах, содержащая в 1 мл 0,024 г парацетамола;

Панадол-экстра (Panadol extra) — таблетки, содержащие 0,5 г парацетамола и 0,065 г кофеина;

Панадеин (Panadeine) — таблетки по 0,5 г парацетамола и 8 мг кодеина фосфата;

Солпадеин (Solpadeine) — растворимые таблетки, содержащие 0,5 г парацетамола, 8 мг кодеина фосфата, 0,03 г кофеина.

Из указанных препаратов в стоматологии при болевом синд­ роме средней интенсивности (боли после удаления зуба, при пу­ льпитах, периодонтитах) предпочтение может быть отдано быст­ родействующим и активным препаратам, содержащим помимо парацетамола, кодеин и кофеин — Панадеин и Солпадеин. К о ­ феин обладает способностью усиливать анальгетический эффект парацетамола и других ненаркотических анальгетиков. Кодеин, являясь слабым агонистом опиатных рецепторов, также сущест­ венно потенцирует и пролонгирует анальгетическое действие.

Препараты назначают взрослым по 1-2 таблетки до 4 раз в сутки.

Препараты безопасны, хорошо переносятся и могут назначаться больным с такой сопутствующей патологией, как заболевания желудочно-кишечного тракта и бронхиальная астма. Они проти­ вопоказаны при тяжелых нарушениях функции печени и почек, а также детям в возрасте до 7 лет. Несмотря на минимальное со­ держание кодеина, следует иметь в виду возможность развития привыкания.

Брустан (Brustan): таблетки, содержащие 0,325 г парацетамола и 0,4 г ибупрофена. Препарат показан взрослым при болевом синдроме средней интенсивности (травматические боли, вывихи, переломы, послеоперационные боли, зубная боль). В качестве анальгетика взрослым препарат назначают по 1 таблетке 3 - 4 раза в сутки. Побочные эффекты: см. Ибупрофен.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Пливалгин (Plivalgin): таблетки, содержащие 0,21 г парацета­ мола, 0,21 г пропифеназона, 0,05 г кофеина, 0,025 г фенобарбита­ ла, 0,01 г кодеина фосфата. Препарат показан при болях средней интенсивности. Взрослым назначают в разовой дозе 2—6 таблеток в сутки. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, за­ болеваниях крови, беременности, лактации, повышенной чувст­ вительности к компонентам препарата.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте.

Пироксикам (Piroxicam). Синонимы: Апо-пироксикам (Apo-piroxicam), Пирикам (Piricam), Пирокам (Pirocam), Ремоксикам (Remoxicam), Саникам (Sanicam), Хотемин (Hotemin), Эразон, (Erason), Фелден (Feldene).

Фармакологическое действие: является производным класса оксикамов, оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Тормозит циклооксигеназу и снижа­ ет продукцию простагландинов, простациклинов и тромбоксана, уменьшает выработку медиаторов воспаления. После однократ­ ного применения эффект препарата продолжается одни сутки.

Анальгетическое действие начинается через 30 мин после приема препарата.

Показания: применяется при артралгиях (ревматоидный арт­ рит, остеоартрит, в том числе артрит височно-нижнечелюстного сустава, анкилозируюший спондилит, подагра), миалгиях, не­ вралгиях, травматическом воспалении мягких тканей и опор­ но-двигательного аппарата, острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Способ применения: назначается внутрь 1 раз в день в дозе 10—30 мг. В более высоких дозах можно использовать в острых тяжелых случаях, например, при приступе подагры. При этом возможно внутримышечное введение в дозе 2 0 - 4 0 мг 1 раз в сут­ ки до купирования острых явлений, после чего переходят на под­ держивающую терапию таблетками. Препарат вводят также ректально в виде суппозиториев по 2 0 - 4 0 мг 1—2 раза в сутки.

Побочное действие: при приеме внутрь в высоких дозах воз­ можны тошнота, анорексия, боли в животе, запор, диарея. Пре­ парат может вызывать эрозивно-язвенные поражения желудоч­ но-кишечного генеза. Редко отмечаются токсическое действие в отношении почек и печени, угнетение кроветворения, нежелате­ льные явления со стороны Ц Н С — бессонница, раздражитель­ ность, депрессия. При ректальном применении возможно раздра­ жение слизистой оболочки прямой кишки.

Глава 4. Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения желудоч­ но-кишечного тракта в фазе обострения, выраженные нарушения функции печени и почек, «аспириновая» астма, повышенная чув­ ствительность к препарату, беременность, период лактации.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает побочные эффекты других нестероидных противовоспалительных средств.

Токсичность пироксикама повышается при одновременном при­ еме с антикоагулянтами непрямого действия.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,02 г; раствор в ампулах (0,02 г в 1 мл и 0,04 г в 2 мл). Ректальные суппозитории по 0,02 г.

Условия хранения: список Б.

Сулиндак (Sulindac). Синоним: Клинорил (Clinoril).

Фармакологическое действие: является п р о и з в о д н ы м и н д е н уксусной к и с л о т ы, и н д е н о в ы м дериватом и н д о м е т а ц и н а. О д ­ нако л и ш е н некоторых побочных э ф ф е к т о в этого препарата.

В о р г а н и з м е образует а к т и в н ы й метаболит — сульфид. О к а з ы ­ вает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижаю­ щее действие. Снижает синтез простагландинов и медиаторов воспаления, уменьшает миграцию лейкоцитов в зону воспале­ ния. По сравнению с салицилатами реже вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, не вызывает головных болей, характерных при приеме индометацина. Уме­ ньшает боли в суставах в покое и при движении, устраняет отек.

Максимальный противовоспалительный эффект развивается к концу 1-й недели лечения.

Показания: см. Пироксикам.

Способ применения: назначают внутрь в суточной дозе 0, 2 - 0, 4 г в 1 или 2 приема. Максимальная суточная доза составляет 0,4 г.

При необходимости дозу уменьшают. Принимают препарат с жидкостью или пищей. При остром подагрическом артрите сред­ няя продолжительность лечения составляет 7 дней.

Побочное действие: как правило, переносимость препарата удовлетворительная. Наиболее часто отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, анорексия, боли в эпигастрии, запор, диарея. В редких случаях возникают эрозив­ но-язвенные поражения желудка и кровотечения. Возможны на­ рушения сна, функции почек, парестезии, изменения картины крови.

«СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
Похожие работы:

«Борис Лемберг Креативное решение проблем. Как развить творческое мышление Серия «Разумная психология» Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=10777766 Лемберг Б. Креативное реш...»

«Александра Бурбелло Александр Шабров Современные лекарственные средства http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=166300 Современные лекарственные средства: Клиникофармакологический справочн...»

«Коллектив авторов Новейший народный лечебник. Лечение наиболее распространенных болезней предоставлено правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=328002 «Новейший народный лечебник: Лечение наиболее распространенных болезней»: РИПОЛ классик; Москва; 2006 ISBN 5...»

«Александра Юрьевич Панасюк Большая энциклопедия парапсихологии Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=311882 Большая энциклопедия парапсихологии / А. Ю. Панасюк.: РИПОЛ классик; Москва; 2007 ISBN 978-5-386-00102-5; 978-5-386-00101-8 Аннотация В самой полной среди изве...»

«Екатерина Николаевна Шапинская Избранные работы по философии культуры Серия «Академическая библиотека российской культурологии» Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=9528808 Избранные работы...»

«115 Д.А. Бакшт Сибирский федеральный университет Нормативно-правовое регулирование социальной помощи служащим Отдельного корпуса жандармов и членам их семей (конец XIX – начало ХХ в.)1 Статья посвящена изучению мер социальной поддержки и...»

«Дайджест новостей антимонопольного права (Выпуск № 11, май июнь 2015 г.) ДАЙДЖЕСТ НОВОСТЕЙ АНТИМОНОПОЛЬНОГО ПРАВА Выпуск №11 Дайджест новостей антимонопольного права /за май – июнь 2015 года/ Оглавление Слово редактору I. Ново...»

«Подворье: секреты фермеров Тамара Руцкая САМЫЙ ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПЧЕЛОВОДА Издательство АСТ Москва УДК 638.1(03) ББК 46.91я2 Р82 Руцкая, Тамара. Самый полный справочник пчеловода / Т. Руцкая. — Р82 Москва: Издательство АСТ, 2016.— 32...»

«Правописание наречий (упражнения и тест) Упражнения на тему «Правописание наречий»  Упражнение 1. Вставьте пропущенные буквы и объясните их правописание. Шагнуть влев., справ. обгоняет грузовик, уйти засветл., задолг. до приказа, добраться затемн., вытереть досух....»

«Эрик Темпл Белл Магия чисел. Математическая мысль от Пифагора до наших дней Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8483158 Магия чисел. Математическая мысль от Пифагора до наших дней...»

«Борис Степанович Волков Нина Вячеславовна Волкова Детская психология: от рождения до школы Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=183601 Детская психология: от рождения до школы 4–е...»

«Приложение 2. Программа ординатуры 31.08.16 Детская хирургия АННОТАЦИЯ К ПРОГРАММЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Оглавление Детская хирургия Организация здравоохранения и общественное здоровье Инфекционные болезни Педиатрия Правоведение Педагогика Медицина чрезвычайных ситуаций Патология Детская уроандрология Гинекология детского возр...»

«ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ КРЫМ О регулировании некоторых вопросов в области жилищных отношений в Республике Крым Принят Государственным Советом Республики Крым 26 июня 2015 года На...»

«Руководство пользователя MANUALplus 620 ПО системы ЧПУ 548430-04 548431-04 Русский (ru) 1/2016 Элементы управления MANUALplus Клавиши навигации Элементы управления на дисплее Клавиша Функция Курсор вверх / вниз Клавиша Функция Переключение между отображением Курсор влево / вправо вспомогательной графики для обработ...»

«Валентин Леонидович Огудин Золотые правила фэншуй. 10 простых шагов к успеху, благополучию и долголетию Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=591375 Золотые правила фэншуй. 10 простых шагов к успеху, благополучию и долголетию / В. Огудин.: Центрполиграф;...»

«а Раиса ОРлОваКОпелева Харьков «пРава людини» УДК 821.161.1’06(477)-94 ББК 84(4Укр=Рос)6-442 О-66 Художник-оформитель Б. Е. Захаров Орлова-Копелева Р. Д. Двери открываются медленно / Р. Д. ОрловаО-66 Копелева; предисл. М. Н. Орловой / ОО «Харьковская правозащитная группа». — Харьков: О...»

«Владислав Альбинович Маевский Афон и его судьба Серия «Русский Афон», книга 3 Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=11061309 Афон и его судьба: Индрик; Москва; 2009 ISBN 978-5-91674-066-0 Аннотация Книга русского писателя-эмигранта Владислава (Владимира) Альбиновича Маевского (1893–1975) «...»

«Проблемы управления. Научно-практический журнал. – N 2 (23) – 2007г.– С. 96 – 100. Н.Н. Акимов Антидемпинговые меры в правовой системе ГАТТ/ВТО Субъекты хозяйствования Республики Беларусь, участвуя во внешнеторговых операциях, сталкиваются со сложными явлениями, объективно присущими...»

«Ж.-К. Ларше Христологический вопрос (по поводу проекта соединения Православной Церкви с Дохалкидонскими Церквами: нерешенные богословские и экклезиологические проблемы)* СОДЕРЖАНИЕ Введение...............................................»

«ТОРГОВЛЯ ЛЮДЬМИ, КАК ПРЕСТУПНОЕ ДЕЯНИЕ Астапенкова О.С. Международный юридический институт Москва, Россия TRAFFIC IN HUMAN BEINGS Astapenkova O. S. International law institute Moscow, Russi...»

«Т. Ильина ЦЕЛЕБНЫЕ ТРАВЫ Москва УДК 633.7/.9(035.3) ББК 42.143 И 48 Фото, используемые в книге, принадлежат Т.А. Ильиной Ильина, Татьяна Александровна. И 48 Целебные травы. Карманный справочник-определитель / Татьяна Ильина. — Москва : Эксмо, 2015...»

«ПСИХИАТРИЯ Справочник практического врача Под редакцией проф. А.Г.Гофмана Третье издание, переработанное и дополненное Москва «МЕДпресс-информ» УДК 616.89 ББК 56.14е92 П86 Все права защищены. Никакая часть данной кн...»

«ЧОУ ВО СОВРЕМЕННАЯ ГУМАНИТАРНАЯ АКАДЕМИЯ УТВЕРЖДАЮ Ректор ЧОУ ВО СГА Председатель приемной комиссии _В.П. Тараканов «30» августа 2016 г. ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ В МАГИСТРАТУРУ 40.04.01 (030900.68) «ЮРИСПРУДЕНЦИЯ» Направление подготовки НАПРАВЛЕН...»

«Мария Лазаревна Чухловина Деменция. Диагностика и лечение Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=422252 М. Л. Чухловина. Деменция: Питер; СПб; 2010 ISBN 978-5-49807-455-9 Аннотация В книге приведены сведения об этиологии,...»










 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.