WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |

«Александра Бурбелло Александр Шабров Современные лекарственные средства Современные лекарственные средства: ...»

-- [ Страница 1 ] --

Александра Бурбелло

Александр Шабров

Современные

лекарственные средства

http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=166300

Современные лекарственные средства: Клиникофармакологический справочник практического врача (4е издание, переработанное и дополненное) : ОЛМА Медиа

Групп; Москва; 2007

ISBN 978-5-373-01381-9

Аннотация

«Современные лекарственные средства» – уникальная

практическая книга, содержащая самую полную

информацию о современных фармакологических

препаратах. Справочник составлен ведущими специалистами в области медицины и содержит описание более 13 000 наименований лекарств, которые применяются в настоящее время. Четвертое издание справочника дополнено лекарственными средствами, появившимися на фармакологическом рынке за последние 3 года. Структура книги обеспечивает быстрый поиск необходимого лекарства. Если вам известно название препарата – страницу с его описанием вы найдете с помощью алфавитного указателя. Если вам известно заболевание – по оглавлению вы найдете раздел с описанием всех препаратов, рекомендуемых для его лечения. При отсутствии в аптеке нужного вам лекарства, справочник поможет быстро подобрать ему аналог. Книга поможет вам сориентироваться в огромном количестве лекарственных препаратов, поступающих в аптеки. Вы найдете исчерпывающую информацию о самых новых и о давно известных лекарствах и сможете выбрать оптимальное фармакологическое средство.

Содержание



КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ СПРАВОЧНИКОМ 16

ПРЕДИСЛОВИЕ 19

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ 23

ОБОЗНАЧЕНИЙ

ЧАСТЬ I 30 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ 30

ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ 30

ГИПЕРТЕНЗИИ

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ 34

КАНАЛОВ (АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ)

ИНГИБИТОРЫ АПФ 58

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ 96

АНГИОТЕНЗИНА II

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 107 Бета-адреноблокаторы 107 кардиоселективные Бета-адреноблокаторы неселективные 132 АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 147 Альфа1-, альфа2-адреноблокаторы 147 Альфа1-адреноблокаторы 148 АЛЬФА– И БЕТА- 157

АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

ПРЕСИНАПТИЧЕСКИЕ 157

АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

(СИМПАТОЛИТИКИ) СТИМУЛЯТОРЫ ЦЕНТРАЛЬНЫХ 162

АЛЬФА2-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ

СЕЛЕКТИВНЫЕ АГОНИСТЫ 168

ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

МИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА 171 КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ 172 ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ 205 ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ 207

ПРИ СОСУДИСТОМ КОЛЛАПСЕ И ШОКЕ 219

АДРЕНОМИМЕТИКИ 219 ДОПАМИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ 220 СРЕДСТВА ПРЕПАРАТЫ С ПРЯМЫМ 220 МИОТРОПНЫМ

СОСУДОСУЖИВАЮЩИМ

ДЕЙСТВИЕМ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ 222 ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ 222 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ 223 ГИПОТЕНЗИИ АДРЕНОМИМЕТИКИ 223 АНАЛЕПТИКИ 228 АДАПТОГЕНЫ 230 ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ 232 ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 234 СЕРДЦА НИТРАТЫ 234 СИДНОНИМИНЫ 248 БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 249 БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ 252

КАНАЛОВ (АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ)

БЛОКАТОРЫ F-КАНАЛОВ 258

СИНУСОВОГО УЗЛА

ПРЕПАРАТЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ 259

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ

ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ 259 МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ.

АНТИАГРЕГАНТЫ

ПРЕПАРАТЫ С РЕФЛЕКТОРНЫМ 260

СОСУДОРАСШИРЯЮЩИМ

ДЕЙСТВИЕМ СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ 260

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В

МИОКАРДЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА 272 ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА 272 Анальгетики (наркотические и 272 ненаркотические) Транквилизаторы 272 Нейролептики 272 ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И 273

АНТИАГРЕГАНТЫ

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ 273

ДЛЯ ОГРАНИЧЕНИЯ РАЗМЕРОВ

НЕКРОЗА СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ 273

ПРОФИЛАКТИКИ АРИТМИЙ

ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 275

ИНГИБИТОРЫ АПФ 275 ДИУРЕТИКИ 275 СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ 276 ИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ 291 БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ 295 ДОПАМИНО– И БЕТА- 297

АДРЕНОМИМЕТИКИ

ВАЗОДИЛАТАТОРЫ (НИТРАТЫ И 300 ДРУГИЕ СРЕДСТВА) АНТИАГРЕГАНТЫ 301 СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ 302

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В

МИОКАРДЕ ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ 306 ПРИ ОТЕЧНОМ СИНДРОМЕ 308 ПРИ НАРУШЕНИИ РИТМА И 310

ПРОВОДИМОСТИ

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 310 Препараты I класса 310 (мембраностабилизаторы) Препараты II класса (бета- 335 адреноблокаторы) Препараты III класса (средства, 337 увеличивающие продолжительность потенциала действия) Препараты IV класса (блокаторы 348 кальциевых каналов, антагонисты кальция) Препараты других групп, 348 применяемые при нарушениях ритма Препараты, содержащие ионы 349 калия и магния Препараты, улучшающие 353 метаболизм миокарда СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ 353

НАРУШЕНИИ ПРОВОДИМОСТИ

МИОКАРДА М-холинолитики 353 Бета1– и 6ета2-адреномиметики 353 ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 356 СЕРДЦА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА 362

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 362

Фибраты 362 Ингибиторы синтеза холестерина 369 Витамины 388 Средства, препятствующие 391 всасыванию желчных кислот и холестерина в кишечнике (ионообменные смолы).

Прочие гиполипидемические 397 средства ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ 401 «ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ»

ФОСФОЛИПИДЫ И ВИТАМИНЫ

ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ, 404

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ

АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

ПРИ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО 407

КРОВООБРАЩЕНИЯ

СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ 407

МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА 430

МЕТАБОЛИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ 445

ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ 449

СОСУДОВ СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ 449 МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ.

АНГИОПРОТЕКТОРЫ И

АНТИАГРЕГАНТЫ,ФИБРИНОЛИТИКИ

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ 462 КАНАЛОВ МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ 463 ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ 466 БЛОКАТОРЫ АЛЬФА- 467

АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ 467 ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ 468 ПРИ НАРУШЕНИИ ВЕНОЗНОГО 475

КРОВООБРАЩЕНИЯ

ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ 475 КАПИЛЛЯРО– И

ВЕНОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Препараты для системного 481 применения Препараты для наружного 488 применения

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ 490

ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН

АНТИКОАГУЛЯНТЫ 497 ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 503 АНТИАГРЕГАНТЫ 505 ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ 509

ЗАЖИВЛЕНИЯ ЯЗВ И ПРОЧИЕ

УЛУЧШАЮЩИЕ МЕТАБОЛИЗМ И 511

УМЕНЬШАЮЩИЕ ГИПОКСИЮ ТКАНЕЙ

ПРЕПАРАТЫ, ВОСПОЛНЯЮЩИЕ 514

ДЕФИЦИТ КАЛИЯ И МАГНИЯ

ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ 515

РЕГЕНЕРАЦИЮ

ЧАСТЬ II 517 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ 517

НАРУШЕНИЯХ ГЕМОПОЭЗА

ПРИ АНЕМИЯХ 517 ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ 526 ЭРИТРОПОЭЗ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА 536 Комбинированные препараты 545 железа Препараты железа для 563 парентерального введения Средства, применяемые при 563 передозировке препаратов железа ПРИ ЛЕЙКОПЕНИИ И 565

АГРАНУЛОЦИТОЗЕ

ЧАСТЬ III 576 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ 576

НАРУШЕНИЯХ СВЕРТЫВАЕМОСТИ

КРОВИ 125 ПОНИЖАЮЩИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТЬ 576 КРОВИ 125 АНТИАГРЕГАНТЫ 125 576 АНТИКОАГУЛЯНТЫ 127 586 ФИБРИНОЛИТИКИ 132 615 ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТЬ 629 КРОВИ 135 ЕСТЕСТВЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ 629 КРОВИ 135 ПРЕПАРАТЫ – АНАЛОГИ 631 ВИТАМИНА К 135 ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА 136 633 Поливалентные ингибиторы протеиназ 636 плазмы 136 Ингибиторы перехода плазминогена 636 в плазмин. Стимуляторы агрегации и адгезии тромбоцитов 136 АКТИВАТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ 639 ТРОМБОПЛАСТИНА 137 АНТИДОТЫ ГЕПАРИНА 137 641 ПРИ ГЕМОФИЛИИ И НЕДОСТАТКЕ 643 ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ 137 ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ И 649 КАПИЛЛЯРНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ 138 МЕСТНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ 652 ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ 139 ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В 656

СОСТАВЕ КОМБИНИРОВАННОЙ





ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ 139 Фитопрепараты 140 659 ЧАСТЬ IV 660 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ 660

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ 141 ПРИ ГАСТРИТЕ, ЯЗВЕННОЙ 660 БОЛЕЗНИ 141 СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ 662 СЕКРЕЦИЮ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ 141 Блокаторы Н2-гистаминовых 662 рецепторов 141 Блокаторы М-холинорецепторов 143 671 Ингибиторы Н+-К+-АТФазы 145 682 АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА 147 694 КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ 151 716 ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ 155 737 СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ 741

БАКТЕРИЦИДНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА

HELICOBACTER PYLORI 156 Пенициллины 156 741 Тетрациклины 156 741 Макролиды 156 741 Имидазольные соединения 156 742 Препараты висмута 156 742 СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ 743

ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА

СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА

Аналог простагландина E1 157 747 ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ 750

ТРОФИКУ И РЕГЕНЕРАЦИЮ

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 158 ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В 752

СОСТАВЕ КОМБИНИРОВАННОЙ

ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ

КИШКИ 158 ПРИ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ 753 НЕДОСТАТОЧНОСТИ 158 ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 158 756 ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ 768 КИШЕЧНИКА 161 ПРИ АТОНИИ КИШЕЧНИКА 163 782 ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ 782 ХОЛИНЕРГИЧЕСКУЮ СИСТЕМУ 163 АНТАГОНИСТЫ ДОПАМИНОВЫХ 788 РЕЦЕПТОРОВ 165 СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА 165 788 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ И 814

ИНФЕКЦИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ 170 ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА 827

ОПИОИДНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

КИШЕЧНИКА 172 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО 828 КОЛИТА 172 РЕГУЛИРУЮЩИЕ РАВНОВЕСИЕ 834 КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ 173 ПРИ МЕТЕОРИЗМЕ 175 846 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ 177 855 ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СИСТЕМНОГО 856 ПРИМЕНЕНИЯ 177 ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО 860 ПРИМЕНЕНИЯ 178

ПРИ ВОСПАЛЕНИИ АНОРЕКТАЛЬНОЙ 873

ОБЛАСТИ 180 ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И 881 ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 182 Конец ознакомительного фрагмента. 889 А. Т. Бурбелло, А. В. Шабров

СОВРЕМЕННЫЕ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

СРЕДСТВА Клиникофармакологический справочник практического врача

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ

СПРАВОЧНИКОМ

Уважаемые читатели!

В данном справочнике принята клинико-фармакологическая классификация лекарственных средств.

Все лекарственные средства распределены по основным показаниям и фармакотерапевтическим группам. Если вам известно заболевание (показание к применению), то в основном разделе «Классификация и описание лекарственных препаратов по клиническому применению и фармакологическому действию» вы найдете описание препаратов, рекомендуемых для лечения данного заболевания. Для облегчения поиска нужной страницы в начале книги дан перечень (оглавление) основных показаний и фармацевтических групп.

Лекарственное средство может применяться по нескольким показаниям, полное описание препаратов приводится только один раз. В остальных случаях приведены международные непатентованные и торговые названия со ссылкой на страницу, где можно найти полное описание.

Если вам известно наименование препарата (международное или торговое), то страницу с его описанием можно найти по алфавитному указателю лекарственных средств по международным непатентованным и торговым названиям. В этом разделе все названия препаратов перечислены в алфавитном порядке с указанием, на каких страницах данное средство упоминается.

Полное описание каждого лекарственного средства охватывает необходимые для клинической работы врача признаки:

• международное непатентованное наименование (включающее как монокомпонентные, так и комбинированные препараты);

• торговые наименования;

• состав и форма выпуска;

• фармакологическое действие;

• показания;

• способ применения и дозы;

• особенности применения в детском возрасте;

• особенности применения при беременности и лактации;

• особенности применения у пожилых пациентов;

• особенности применения при сопутствующих заболеваниях;

• побочное действие;

• противопоказания.

Если информация о каком-либо признаке отсутствует, он не вводится в описание.

Полученные из справочника сведения могут быть использованы читателем для принятия решения о возможном применении лекарственных средств, но издательство снимает с себя ответственность за отрицательные последствия, связанные с неправильным использованием информации.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Одним из основных условий рациональной фармакотерапии является осведомленность врача о современных лекарственных средствах и новых достижениях в этой области, умение не только оценить преимущества и недостатки того или иного лекарственного препарата, но прежде всего выбрать оптимальное средство для конкретного больного, а при необходимости заменить один препарат другим, не менее эффективным и хорошо переносимым. Для этого нужна информация о конкретном препарате с учетом результатов исследований доказательной медицины. В 4-е, переработанное и дополненное издание справочника внесены сведения о новых группах лекарственных средств, и почти во все группы включены новейшие препараты и торговые наименования (синонимы), вошедшие в медицинскую практику в последние годы. Внесены дополнительные сведения о механизме действия некоторых лекарственных препаратов, уточнены показания к применению.

Предлагаемый справочник «Современные лекарственные средства» отличается от других многочисленных справочников тем, что он предназначен оказать помощь практическому врачу в выборе надежного, нужного средства. Главным отличием предлагаемого справочника является описание препаратов по нозологическому признаку, то есть по заболеваниям органов и систем.

Выделено несколько основных блоков:

• средства, применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях;

• средства, применяемые при нарушениях гемопоэза;

• средства, применяемые при нарушениях свертываемости крови;

• средства, применяемые при заболеваниях пищеварительной системы;

• средства, применяемые при бронхолегочных заболеваниях;

• противоаллергические средства;

• иммунотропные средства;

• противовоспалительные средства;

• противомикробные средства;

• средства, влияющие на обменные процессы;

• средства, применяемые для снятия боли;

• средства, применяемые в эндокринологии;

• психотропные средства, применяемые в практике семейного врача;

• средства, применяемые в акушерской и гинекологической практике;

• средства, применяемые в урологии и нефрологии;

• средства, применяемые при заболеваниях органов слуха;

• средства, применяемые в офтальмологии;

• средства, применяемые при заболеваниях кожи.

В каждом из указанных разделов выделены подразделы, детализирующие отдельные клинические синдромы и рекомендуемые препараты для лечения в этих случаях. Кроме этого, группы препаратов описаны в определенной последовательности – в зависимости от их значимости в лечении. Первыми описаны наиболее значимые (главные) средства и только в конце раздела – вспомогательные. Такое расположение информации позволит составить современное представление о всех группах лекарственных средств, которые применяются в настоящее время для лечения данной патологии, и выбрать оптимальное для больного средство. Авторы надеются, что данный справочник послужит основой разработки алгоритмов лечения заболеваний для практических врачей. Справочник предназначен для широкого круга специалистов: врачей всех специальностей, фармацевтов, фармакологов, студентов медицинских вузов, а также для неспециалистов.

Авторский коллектив благодарит читателей за участие в работе по усовершенствованию структуры и содержания справочника, многие замечания учтены.

Мы будем признательны за предложения и пожелания по 4-му изданию.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И

УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АДФ – аденозиндифосфат АКТГ – адренокортикотропный гормон АЛТ – аланинаминотрансфераза АМФ – аденозинмонофосфат АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АР – аллергические реакции ACT – аспартатаминтрансфераза АТФ – аденозинтрифосфат АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время БА – бронхиальная астма БАБ – бета-адреноблокаторы БКК – блокаторы кальциевых каналов ВГД – внутриглазное давление ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВМС – внутриматочное средство ГГТ – гамма-глутаминтрансфераза ГКС – глюкокортикостероиды ГЛП – гиперлипопротеинемия ГХс – гиперхолестеринемия ГЭБ – гематоэнцефалический барьер ДАД – диастолическое артериальное давление ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДС – дыхательная система ЖЕЛ – жизненная емкость легких ЖКБ – желчнокаменная болезнь ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИМ – инфаркт миокарда КК – клиренс креатинина КН – кишечная непроходимость КЩР – кислотно-щелочное равновесие КФК – креатинфосфокиназа ЛГ – лютеинизирующий гормон ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛП – липопротеины ЛПВП – липопротеины высокой плотности ЛПНП – липопротеины низкой плотности ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности ЛС – лекарственное средство МА – мерцательная аритмия МАО – моноаминооксидаза ME – международные единицы МЖ – молочная железа МКБ – мочекаменная болезнь МПК – минимальная подавляющая концентрация МС – мочевыделительная система МСД – максимальная суточная доза МЦ – менструальный цикл НМК – нарушение мозгового кровообращения НПВС – нестероидное противовоспалительное средство НЦД – нейроциркуляторная дистония НС – нервная система НЯК – неспецифический язвенный колит ОДС – опорно-двигательная система ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ОХс – общий холестерин ОЦК – объем циркулирующей крови ПАБК – парааминобензойная кислота ПАСК – парааминосалициловая кислота ПЖ – предстательная железа ПН – почечная недостаточность ПС – пищеварительная система ПТГ – паратгормон САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СК – система кроветворения СКВ – системная красная волчанка СН – сердечная недостаточность СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита ССС – сердечно-сосудистая система СССУ – синдром слабости синусового узла ТГ – триглицериды ТТГ – тиреотропный гормон УЗИ – ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ХЕ – хлебная единица ХГ – хорионический гонадотропин ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХСН – хроническая сердечная недостаточность Хс – холестерин ЦНС – центральная нервная система ЦМВ – цитомегаловирус ЧМН – черепно-мозговые нервы ЧМТ – черепно-мозговая травма ЧСС – частота сердечных сокращений чХГ – человеческий хорионический гонадотропин ЩФ – щелочная фосфотаза ЭБ – электролитный баланс ЭКГ – электрокардиография ЭС – эндокринная система ЭЭГ – электроэнцефалография AV – атриовентрикулярная (блокада, проводимость) GABA – гамма-аминобутировая кислота (гамма-ами- номасляная кислота – ГАМК) Ig – иммуноглобулин LGL синдром – синдром Лауна – Гейнонга – Левина NYHA – Нью-Йоркская ассоциация кардиологов рН – водородный показатель WPW синдром – синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта в/а – внутриартериально в/в – внутривенно в/к – внутрикожно в/м – внутримышечно г – грамм кап/мин – капель в минуту кг – килограмм ккал – килокалория л – литр м – метр мг – миллиграмм мг/кг – миллиграмм на килограмм массы тела мг/кг/мин – миллиграмм на килограмм массы тела в минуту мг/кг/сут – миллиграмм на килограмм массы тела в сутки мг/м – миллиграмм на квадратный метр поверхности тела мг/сут – миллиграмм в сутки мес – месяц мин – минута мкг – микрограмм мкл – микролитр мкмоль – микромоль мл – миллилитр мм – миллиметр мм рт. ст. – миллиметр ртутного столба ммоль – миллимоль нг – нанограмм нед – неделя п/к – подкожно р/мес – раз в месяц р/нед – раз в неделю р/сут – раз в сутки с – секунда с. – страница см – сантиметр см. – смотри станд. – стандартизированный сут – сутки таб – таблетка уд/мин – ударов в минуту ч – час Сост. и ф. – состав и форма выпуска.

Фарм. д. – фармакологическое действие.

Показ. – показания.

Прим. – применение.

Поб. д. – побочные действия.

Против. – противопоказания.

ЧАСТЬ I

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ

ДИУРЕТИКИ АМИЛОРИД. См. с. 640.

БУМЕТАНИД. См. с. 637.

ГИДРОХЛОРОТИАЗИД. См. с. 637.

ГИДРОХЛОРОТИАЗИД + АМИЛОРИД. См. с. 642.

ИНДАПАМИД (INDAPAMID). Акрипамид (Akripamid), Аморон (Amoron), Ариндап (Arindap), Арифон (Arifon), Индап (Indap), Индапсан (Indapsan), Индиур (Indiur), Ионик (Ionic), Лескоприд (Leskoprid), Лорвас (Lorvas), Памид (Pamid), Равел СР (Rawel SR).

Сост. и ф. Индапамид. Таблетки, покрытые оболочкой (2,5 мг); драже (2,5 мг); таблетки ретад, покрытые оболочкой (1,5 мг). Фарм. д. Диуретическое и гипотензивное средство группы нетиазидных сульфонамидов. Вызывает понижение тонуса гладких мышц артерий, уменьшение ОПСС, обладает также умеренной салуретической и диуретической активностью, обусловленной нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора и воды в кортикальном сигменте петли и проксимальном извитом канальце нефрона. Гипотензивный эффект препарата проявляется только при исходно повышенном АД, развивается к концу 1-й нед и достигает максимума через 3 мес систематического приема препарата. Показ. АГ, задержка натрия и воды при ХСН. Прим. Назначают по 2,5 мг 1 р/сут (утром). При недостаточной выраженности гипотензивного эффекта после 2 нед лечения дозу препарата увеличивают до 5–7,5 мг/сут. МСД – 10 мг; эту дозу назначают в 2 приема (в первой половине дня).

С осторожностью назначают препарат в период беременности и кормления грудью; пациентам, имеющим указания в анамнезе на АР на производные сульфонамидов. Поб. д. Возможны тошнота, чувство дискомфорта или боли в эпигастральной области, слабость, утомляемость, головокружение, нервозность, ортостатическая гипотензия, гиперурикемия, гипергликемия, гипонатриемия, гипохлоремия, кожные АР.

Против. Острое НМК; нарушения функции почек, печени; тяжелые формы СД и подагры.

КЛОПАМИД. См. с. 638.

КСИПАМИД. См. с. 638.

МЕТИКЛОТИАЗИД + ТРИАМТЕРЕН (METHYCLOTHIAZIDE + TRIAMTHEREN). Изобар (Isobar).

Сост. и ф. Метиклотиазид + триамтерен. Таблетки (5 мг + 150 мг). Фарм. д. Оказывает диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие, обусловленное фармакологическими свойствами входящих в состав препарата компонентов. Метиклотиазид – тиазидное мочегонное средство, обладает натрийуретическим свойством, действует в основном на уровне кортикальной части почечных канальцев. Увеличивает выведение калия из организма. После однократного применения натрийуретическое действие проявляется через 1 ч, достигает максимального уровня через 5 ч и продолжается в течение 1 сут. Триамтерен – мочегонное средство, увеличивает экскрецию натрия, одновременно обладает калийсберегающим свойством. Диуретическое действие триамтерена проявляется в течение 1-го часа после приема, достигает максимума через 1 ч, начинает уменьшаться через 3 ч и продолжается в течение 6-8-12 ч (иногда до 24 ч). Показ. Лечение АГ. Прим. Назначают по 1 таблетке в сут. Поб. д. На ПС: диспепсия, диарея;

у предрасположенных больных возможно нарушение функции печени. На ССС: при длительном применении больших доз препарата возможны уменьшение ОЦК и артериальная гипотензия. На СК: очень редко – изменения периферической крови, в том числе тромбоцитопения. На лабораторные показатели: повышение содержания мочевой кислоты и глюкозы в крови, при длительном применении больших доз препарата возможны гипонатриемия, гипокалиемия, у предрасположенных пациентов – гиперкалиемия. До начала и в процессе лечения рекомендуется контролировать концентрацию в плазме крови натрия и калия, при этом особое внимание следует уделять пациентам, страдающим циррозом печени. Рекомендуется контроль функционального состояния почек, а также содержания мочевой кислоты и глюкозы в крови, особенно у больных подагрой и СД. Прочие: возможны – кожная сыпь; у предрасположенных пациентов – развитие ацидоза. Возможна голубоватая окраска мочи одним из продуктов обмена триамтерена; это не опасно и не требует изменения лечения. При необходимости назначения преперата кормящим матерям рекомендуется прекратить грудное вскармливание, так как метиклотиазид проникает в грудное молоко. Против. Печеночная недостаточность (в том числе с проявлениями энцефалопатии); ПН; гиперкалиемия; одновременное назначение солей калия (кроме случаев гипокалиемии); одновременное назначение лидофлазина, фенокседила, прениламина, винкамина, тиениловой кислоты; беременность; гиперчувствительность к компонентам препарата и сульфонамидным производным.

ПИРЕТАНИД. См. с. 639.

СПИРОНОЛАКТОН. См. с. 640.

ТОРАСЕМИД. См. с. 639.

ХЛОРТАЛИДОН. См. с. 639.

ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА. См. с. 640.

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ

КАНАЛОВ (АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ)

АМЛОДИПИН (AMLODIPINE). Аген (Agen), Акридипин (Acridipin), Амделин (Amdelin), Амло (Amlo), Амлодил (Amlodil), Амлодифарм (Amlodifarm), Амлотоп (Amlotop), Амловас (Amlovas), Амлодис (Amlodis), Аронар (Aronar), Калчек (Calchek), Кардилопин (Cardilopin), Корвадил (Corvadil), Норвадин (Norvadin), Норваск (Norvasc), Нормодипин (Normodipine), Омелар кардио (Omelar cardio), Стамло (Stamlo), Тенокс (Tenox).

Сост. и ф. Амлодипин в форме бесилата. Таблетки (5 мг, 10 мг). Фарм. д. Представляет собой ингибитор поступления ионов кальция (блокатор медленных каналов или антагонист ионов кальция) и блокирует их поступление через мембраны в мышечные клетки миокарда и сосудов. Механизм гипотензивного действия амлодипина обусловлен прямым расслабляющим влиянием на гладкие мышцы сосудов. Точный механизм действия препарата при стенокардии окончательно не установлен, но он уменьшает ишемию следующими путями: 1) расширяет периферические артериолы и таким образом снижает общее периферическое сопротивление (постнагрузку), на преодоление которого затрачивается работа сердца (так как ЧСС не изменяется, уменьшение нагрузки на сердце приводит к снижению потребления энергии и потребности в кислороде); 2) механизм действия амлодипина, вероятно, также включает в себя расширение коронарных артерий и коронарных артериол как в неизмененных, так и в ишемизированных зонах миокарда. Эта дилатация увеличивает поступление кислорода в миокард у больных с вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала, или вариантная стенокардия) и предотвращает развитие коронарной вазоконстрикции, вызванной курением. У больных с АГ разовая суточная доза амлодипина обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч как в положении лежа, так и в положении стоя.

Поскольку действие препарата наступает медленно, он не вызывает острой гипотензии. У больных со стенокардией разовая суточная доза увеличивает время выполнения физической нагрузки, задерживает развитие приступа стенокардии и депрессии сегмента ST (на 1 мм) во время ее выполнения, снижает частоту приступов стенокардии и количество применяемых таблеток нитроглицерина. Показ. Амлодипин показан для лечения АГ как средство первого ряда и может использоваться в качестве монотерапии для лечения АГ у большинства больных.

У пациентов, недостаточно реагирующих на какой-либо один из гипотензивных препаратов, может быть получен эффект при добавлении амлодипина, который назначается в комбинации с тиазидными диуретиками, альфа-блокаторами, БАБ или ингибиторами АПФ. Препарат показан как средство первого ряда для лечения ишемии миокарда, обусловленной как органической непроходимостью (стабильная стенокардия), так и спазмом/вазоконстрикцией коронарных артерий (стенокардия Принцметала, или вариантная стенокардия). Прим. При АГ и стенокардии обычная начальная доза составляет 5 мг 1 р/сут. Ее можно увеличить до максимальной дозы, составляющей 10 мг, в зависимости от индивидуальной реакции больного. Какой-либо корректировки дозы при одновременном применении тиазидных диуретиков, БАБ или ингибиторов АПФ не требуется. Опыт применения у детей отсутствует. Период полувыведения, как и у всех антагонистов кальция, у больных с нарушенной функцией печени увеличивается. Поэтому у таких больных препарат следует применять с осторожностью. Пожилым пациентам рекомендуются обычные режимы приема. Безопасность применения у женщин в период беременности и лактации не установлена.

Поб. д. Головные боли, отеки, усталость, сонливость, тошнота, боли в животе, приливы, сердцебиение и головокружение; реже – кожный зуд, сыпь, одышка, астения, судороги мышц, диспепсия, гиперплазия десен и в редких случаях многоформная эритема, ИМ, аритмии (включая желудочковую тахикардию и мерцание предсердий) и боли в грудной клетке. Крайне редко отмечены появление желтухи или изменения активности печеночных ферментов (обусловленных в большинстве случаев холестазом). Против. Аллергия к производным дигидропиридина.

ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL). Ацупамил (Azupamil), Веракард (Veracard), Верамил (Veramil), Веранорм (Veranorm), Верапабене (Verapabene), Веромил (Veromil), Изоптин (Isoptin), Каверил (Caveril), Лекоптин (Lecoptin), Фаликард (Falicard), Финоптин (Finoptin).

Сост. и ф. Верапамила гидрохлорид. Таблетки (40 мг, 80 мг, 120 мг); фильм-таблетки (40 мг, 80 мг);

таблетки ретард (240 мг, 120 мг); таблетки, покрытые оболочкой (40 мг, 80 мг, 120 мг); драже (40 мг, 80 мг); капсулы депо (120 мг, 180 мг, 240 мг); раствор для инъекций (в 1 мл – 2,5 мг). Фарм. д. БКК. Обладает антиаритмической, антиангинальной и гипотензивной активностью. Снижает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения сократимости миокарда и урежения ЧСС. Вызывает расширение коронарных артерий и увеличение коронарного кровотока.

Снижает тонус гладких мышц периферических артерий и ОПСС. Оказывает антиаритмическое действие при наджелудочковых аритмиях. Показ. Профилактика приступов стенокардии (в том числе и стенокардии Принцметала). АГ. Купирование гипертонического криза (в/в введение). Лечение и профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия). Прим. Индивидуально. Внутрь взрослым назначают вначале по 40– 80 мг 3 р/сут. Для лекарственных форм пролонгированного действия разовую дозу следует увеличивать, а кратность применения уменьшать. МСД – 480 мг.

Детям в возрасте 6-14 лет назначают 80-360 мг/сут, до 6 лет – 40–60 мг/сут; кратность применения – 3– 4 р/сут. Таблетки, драже или капсулы следует принимать во время или сразу после еды, запивая небольшим количеством воды. При необходимости препарат можно вводить в/в струйно (медленно, под контролем АД, ЧСС и ЭКГ). Разовая доза для взрослых составляет 5-10 мг, при отсутствии эффекта через 20 мин возможно повторное введение той же дозы. Разовая доза для детей в возрасте 6-14 лет составляет 2,5– 3,5 мг, 1–5 лет – 2–3 мг, до 1 года – 0,75-2 мг. Для пациентов с нарушениями функции печени суточная доза препарата не должна превышать 120 мг. Поб. д. Возможны – тошнота, головокружение, головная боль, покраснение лица, запоры. В редких случаях – нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость.

При применении больших доз верапамила, особенно у предрасположенных пациентов, возможно возникновение брадикардии, AV-блокады, артериальной гипотензии, появление симптомов СН. При быстром в/в введении в редких случаях может возникнуть полная поперечная блокада сердца, асистолия, коллапс. Отмечены единичные случаи АР (кожный зуд, сыпь), а также транзиторного повышения в крови активности АЛТ. Против. Брадикардия, СССУ, кардиогенный шок, AV-блокада II–III степени, синдром WPW, артериальная гипотензия, ХСН IIБ-III стадии, острая СН, гиперчувствительность к препарату.

ГАЛЛОПАМИЛ (GALLOPAMIL). Прокорум (Procorum).

Сост. и ф. Галлопамила гидрохлорид. Фильм-таблетки (50 мг); таблетки ретард (100 мг). Фарм.

д. БКК. Обладает антиангинальным и гипотензивным свойствами. Снижает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения сократимости миокарда и урежения ЧСС. Вызывает расширение коронарных артерий и увеличение коронарного кровотока. Снижает тонус гладких мышц периферических артерий и ОПСС. Дает антиаритмический эффект при наджелудочковых аритмиях. Показ. Профилактика приступов стенокардии (в том числе и стенокардии Принцметала). Лечение АГ. Лечение и профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия). Вторичная профилактика ИМ. Прим. Назначают по 50 мг 2–3 р/сут с интервалами не менее 6 ч. МСД – 200 мг. Препарат следует принимать во время или сразу после еды. С осторожностью назначают препарат больным с AV-блокадой I степени, с нарушениями функции печени и почек, при остром ИМ. Поб. д. Тошнота, головокружение, головная боль, покраснение лица, запоры. Редко нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость, АР, брадикардия, синоатриальная блокада, AV-блокада, артериальная гипотензия, появление симптомов СН (при применении больших доз препарата у предрасположенных пациентов). Отмечены единичные случаи транзиторного повышения в крови активности АЛТ, ЩФ; развития внутрипеченочного холестаза. Против. Брадикардия, СССУ, кардиогенный шок, AV-блокада II–III степени, синдром WPW, артериальная гипотензия, ХСН IIБ-III стадии, острая СН, нарушения функции печени и/или почек, беременность, лактация, детский возраст, гиперчувствительность к препарату.

ДИЛТИАЗЕМ (DILTIAZEM). Алдизем (Aldizem), Алтиазем РР (Altiazem RR), Ангизем (Angizem), Блокалцин (Blocalcin), Гербессер (Herbesser), Диазем (Diazem), Диакордин (Diacordin), Дилакор XR (Dilacor XR), Дилей тиазем СР (Delay tiazem SR), Дилзем (Dilzem), Дилкардия (Dilcardia), Дильцем (Dilcem), Дилтиазема гидрохлорид (Diltiazem hydrochloride), Дилтиазем ланнахер (Diltiazem lannacher), Дилтиазем-тева (Diltiazem-teva), Дильрен (Dilrene), Зильден (Zilden), Кардил (Cardil), Кортиазем ретард (Cortiazem retard), Тиакем (Tiakem), Этизем (Etizem).

Сост. и ф. Дилтиазема гидрохлорид. Таблетки (30 мг, 60 мг, 90 мг); таблетки, покрытые оболочкой (30 мг, 60 мг, 90 мг, 120 мг); таблетки ретард (90 мг, 120 мг, 180 мг); капсулы (180 мг); капсулы ретард (120 мг, 180 мг, 240 мг); сухое вещество для инъекций (в одном флаконе 10 мг, 25 мг). Фарм. д. БКК. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. Вызывает уменьшение сократимости миокарда, замедление AV-проводимости, урежение ЧСС. Снижает потребность миокарда в кислороде. Вызывает расширение коронарных артерий, увеличивает коронарный кровоток. Снижает тонус гладких мышц периферических артерий и ОПСС. Показ.

Профилактика приступов стенокардии (в том числе и стенокардии Принцметала). АГ. Профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия).

Для в/в введения:

купирование острых приступов стенокардии, профилактика спазма коронарных артерий во время коронарной ангиографии или операции аортокоронарного шунтирования, пароксизмальная желудочковая тахикардия, для купирования частого ритма желудочков при мерцании или трепетании предсердий (за исключением синдрома WPW). Прим. Назначают вначале по 60 мг 3 р/сут или по 90 мг 2 р/сут. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 180 мг 2 р/ сут. Пролонгированные формы препарата назначают 1–2 р/сут в зависимости от дозировки.

МСД – 360 мг. Таблетки следует принимать перед едой, проглатывать не разжевывая и запивать небольшим количеством воды. Разовая доза для в/ в медленного введения составляет 300 мкг/кг массы тела. Для в/в капельного введения 2,8-14 мкг/кг/ мин, максимальная доза – 300 мг/сут. С осторожностью назначают: при AV-блокаде I степени; нарушении внутрижелудочковой проводимости; пациентам, склонным к артериальной гипотензии.

В/в препарат применяют только для неотложной терапии, но при необходимости возможно введение в течение нескольких дней. При введении дилтиазема необходим тщательный контроль функции ССС. Поб. д. Головная боль, головокружение, утомляемость, покраснение лица, кожная сыпь. В редких случаях отмечены тошнота, рвота, запор, транзиторное повышение активности АЛТ, расстройства сна, нервозность, отеки нижних конечностей. При применении дилтиазема в больших дозах, а также при в/в введении возможны брадикардия, нарушения проводимости, артериальная гипотензия, появление симптомов СН. При длительном применении отмечены единичные случаи развития гиперплазии десен. Против. Брадикардия, СССУ, кардиогенный шок, AV-блокада II–III степени (за исключением пациентов с кардиостимулятором), синдром WPW, артериальная гипотензия, ХСН IIБ-III стадии, острая СН, нарушения функции печени и почек, беременность, лактация, детский возраст, гиперчувствительность к препарату.

ИСРАДИПИН (ISRADIPINE). Ломир (Lomir).

Сост. и ф. Исрадипин. Таблетки с бороздкой (2,5 мг); капсулы ретард (5 мг); раствор для инъекций (в 1 мл – 100 мкг). Фарм. д. Исрадипин – БКК, производное дигидропиридина. Оказывает гипотензивное действие. Обладает более высоким сродством к кальциевым каналам мембран гладких миоцитов артерий, чем кардиомиоцитов. Вызывает расширение артерий (в основном сердца, мозга и скелетных мышц), снижает ОПСС и постнагрузку левого желудочка. Мягкое селективное действие препарата на синусно-предсердный узел обеспечивает умеренную рефлекторную тахикардию или ее отсутствие (увеличивает ЧСС в покое не более чем на 5 уд/мин). Выраженность рефлекторной тахикардии не зависит от дозы исрадипина. Препарат не вызывает угнетения AVпроводимости и сократимости миокарда.

В дозах, снижающих АД, исрадипин вызывает умеренный натрийуретический эффект. У больных с АГ зависимое от дозы снижение АД в положениях лежа на спине, сидя и стоя происходит в пределах 2– 3 ч после приема одной таблетки. При систематическом приеме таблеток исрадипина 2 р/сут или капсул ретард 1 р/сут гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 ч. Снижение АД отмечается уже после 1 нед лечения, однако для развития максимального эффекта требуется не менее 3–4 нед. При длительном применении исрадипина (до 3 лет) снижения антигипертензивного эффекта отмечено не было. Показ. АГ, гипертензия в ходе или после операций на сердце. Прим. При легкой и умеренной АГ препарат назначают по 1 капсуле ретард (5 мг) 1 р/ сут или по 1 таблетке (2,5 мг) 2 р/сут. Если через 4 нед лечения не удалось достичь желаемого эффекта, рекомендуется повысить дозу исрадипина до 10 мг/ сут или дополнительно назначить другой антигипертензивный препарат. Пациентам пожилого возраста и больным с нарушениями функции печени или почек назначают вначале по 1,25 мг 2 р/сут. При назначении исрадипина больным с нарушениями функции почек и/или печени, ХСН, а также престарелым пациентам рекомендуется индивидуальный подбор дозы.

Следует соблюдать осторожность при лечении больных с СССУ или с подозрением на наличие такого синдрома при отсутствии искусственного водителя ритма. Осторожность необходима при лечении больных с низким систолическим АД. Следует соблюдать исключительную осторожность при назначении производных дигидропиридина (в том числе исрадипина) больным с аортальным стенозом. Препарат можно назначать больным с СД, поскольку он не оказывает существенного влияния на обмен глюкозы. Возможно дополнительное назначение исрадипина к уже проводящемуся антигипертензивному лечению. Назначение исрадипина в период беременности оправдано только в том случае, когда ожидаемые для матери преимущества преобладают над потенциальным риском для ее потомства. Учитывая недостаток клинических данных, кормящим матерям, получающим лечение препаратом, следует воздержаться от кормления грудью. Эффективность и безопасность применения исрадипина у детей не установлены. Поб. д. Побочные эффекты, как правило, легкие и обычно связаны с сосудорасширяющими свойствами исрадипина, зависят от его дозы, причем частота и выраженность побочных эффектов возрастают при суточной дозе более 5 мг. На ССС: головокружение, головная боль, «приливы», тошнота, тахикардия, ощущение сердцебиения, локальные периферические отеки, редко – артериальная гипотензия. Побочные эффекты исрадипина, связанные с его сосудорасширяющим действием, имеют тенденцию к самостоятельному исчезновению или уменьшению при продолжении лечения. В случае возникновения реакций гиперчувствительности прием исрадипина следует прекратить. На ПС: возможно ощущение дискомфорта в животе; редко – повышение активности АЛТ в сыворотке. Прочие: редко – чувство усталости; кожные высыпания. Против. Гиперчувствительность к исрадипину.

ЛАЦИДИПИН (LACIDIPINE). Лаципил (Lacipil).

Сост. и ф. Лицидипин. Таблетки (2 мг, 4 мг). Фарм.

д. БКК из группы производных дигидропиридина. Избирательно блокирует кальциевые каналы мембран гладких миоцитов сосудистой стенки. Вызывает дилатацию периферических артериол, уменьшение ОПСС и снижение АД. Показ. Лечение АГ. Прим. Взрослым назначают 2 мг/сут. Через 3–4 нед регулярного приема, после оценки клинического состояния, доза препарата может быть скорректирована. Следует соблюдать осторожность при назначении лацидипина пациентам с исходно сниженной сократимостью миокарда. Рекомендуется принимать препарат в одно и то же время, желательно утром. Пациенты с нарушением функции почек не нуждаются в корректировке дозы. Поб. д. Возможны – головная боль, прилив крови к лицу, отеки, одышка, сердцебиение; АР в виде кожной сыпи, зуда; редко – тошнота; крайне редко – гиперплазия десен. Против. Гиперчувствительность к препарату.

МИБЕФРАДИЛ (MIBEFRADIL). Позикор (Posicor).

Сост. и ф. Мибефрадила гидрохлорид. Таблетки (50 мг, 100 мг). Фарм. д. Селективный БКК, производное тетрамина. В терапевтических концентрациях блокирует как низковольтажные кальциевые Тканалы, так и высоковольтажные L-каналы. Действует непосредственно на гладкие мышцы сосудистой стенки и уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению АД: уменьшает постнагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Не вызывает рефлекторной тахикардии и даже несколько урежает сердечный ритм. Благодаря расширению коронарных артерий улучшается снабжение миокарда кислородом. Мибефрадил значительно улучшает показатели пробы на переносимость физической нагрузки: продолжительность нагрузки до появления симптомов, время до начала приступа стенокардии и время до начала возникновения стойкой депрессии сегмента ST. Лечение мибефрадилом сопровождается зависимым от дозы снижением числа приступов стенокардии, потребности в нитроглицерине и продолжительности бессимптомной ишемии. Антигипертензивное действие продолжается 24 ч. Препарат начинает действовать постепенно, причем полный эффект достигается к концу 1-2-й нед. Показ. АГ, в том числе почечного генеза (моно– и комбинированная терапия). Хроническая, стабильная стенокардия (моно– и комбинированная терапия). Прим. Начальная доза – 50 мг 1 р/сут; при необходимости дозу увеличивают до 100 мг 1 р/сут.

Мибефрадил можно принимать до, после или во время еды. Таблетки следует глотать, не разжевывая. У пациентов с нарушениями функции почек и больных старческого возраста коррекции режима дозирования не требуется. Следует соблюдать осторожность при назначении мибефрадила больным с тяжелым аортальным стенозом, ХСН, больным с исходной ЧСС менее 50 уд/мин. При назначении мибефрадила больным с выраженными нарушениями функции печени необходимо мониторирование АД и ЧСС. При длительном применении мибефрадила привыкания не наблюдается, как не возникает и синдрома отмены после прекращения приема препарата. Безопасность и эффективность применения мибефрадила у детей не установлены, поэтому назначать его детям не рекомендуется. В период беременности мибефрадил следует назначать только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При назначении препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание, так как имеются данные экспериментальных исследований о выделении мибефрадила с грудным молоком. Поб. д. В большинстве случаев побочное действие имеет преходящий характер и выражено слабо или умеренно. На ССС: очень редко – симптоматическая брадикардия или AV-блокада II степени. Прочие: отеки, слабость, головокружение. Против. СССУ; AV-блокада II или III степени (без искусственного водителя ритма); гиперчувствительность к препарату.

НИЗОЛДИПИН (NISOLDIPINE). Сискор (Siscor).

Сост. и ф. Низолдипин. Таблетки, покрытые оболочкой (0,005 г, 0,01 г). Фарм. д. БКК, является производным дигидропиридина. Дает антиангинальный и гипотензивный эффекты. Нарушая проникновение ионов кальция внутрь клеток, вызывает расслабление гладких мышц стенки сосудов, преимущественно артериальных. Купирует спазм и расширяет периферические и коронарные артерии, снижает ОПСС, увеличивает коронарный кровоток, снижает постнагрузку на сердце, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Незначительно снижает его сократимость. Оказывает некоторое натрийуретическое действие. Показ.

АГ; профилактика приступов стенокардии (в том числе и стенокардии Принцметала). Прим. Индивидуально. Начальная доза по 5-10 мг 2 р/сут. При необходимости доза препарата может быть постепенно увеличена до 20 мг 2 р/сут. Препарат следует принимать во время еды, утром и вечером, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. С осторожностью назначают пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций. В период применения препарата следует воздерживаться от употребления алкоголя. Отмену препарата рекомендуется проводить постепенно во избежание развития синдрома отмены, который проявляется ишемией миокарда и возобновлением приступов стенокардии. Безопасность и эффективность применения низолдипина у детей не установлена. Поб. д. Гиперемия лица, головная боль, ощущение тепла; в отдельных случаях возможны голово-кружение, усталость; артериальная гипотензия, тахикардия, одышка, отеки в области лодыжек, диспепсия, транзиторное повышение активности АЛТ в плазме; АР в виде кожной сыпи; парестезии. В крайне редких случаях после приема низолдипина возможно возникновение загрудинных болей по типу стенокардии. Против. Тахикардия, артериальная гипотензия (САД ниже 90 мм рт. ст.), коллапс, сосудистый и кардиогенный шок, 1-я нед острого ИМ, тяжелая СН;

нарушения функции печени; беременность, лактация;

гиперчувствительность к производным дигидропиридина.

НИКАРДИПИН (NICARDIPINE). Баризин (Barizine), Лизанирк (Lisanirc), Нердипин (Nerdipine), Пердипин (Perdipine).

Сост. и ф. Никардипин. Таблетки (20 мг, 30 мг).

Фарм. д. БКК, производное дигидропиридина. Обладает антиангинальной и гипотензивной активностью. Расслабляет гладкие мышцы сосудистой стенки преимущественно артериальных сосудов. Купирует спазм и расширяет коронарные и периферические артерии, снижает ОПСС и АД; уменьшает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. В ответ на снижение периферического сопротивления может вызвать рефлекторную тахикардию. Улучшает коронарный кровоток, увеличивает перфузию в ишемизированной зоне миокарда. Не оказывает существенного влияния на проводимость и сократимость миокарда. Улучшает кровоснабжение головного мозга. Показ. АГ. Профилактика приступов стенокардии (в том числе вариантной). Состояния после НМК по ишемическому и геморрагическому типу (вне острого периода). Прим. Дозу устанавливают индивидуально. Начальная доза обычно составляет по 20 мг 3 р/сут. При недостаточном эффекте дозу увеличивают; МСД – 120 мг. При длительном приеме препарата кратность применения может быть уменьшена до 2 р/сут. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным с нарушениями функции печени, почек, глаукомой. При отмене дозу препарата необходимо уменьшать постепенно под наблюдением врача.

Во время лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания, и исключить употребление алкоголя. Влияние препарата на детей не изучено. Поб.

д. Головная боль, головокружение, гиперемия лица, ощущение жара, тахикардия, артериальная гипотензия, звон в ушах; отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея, боли в животе, жажда, отеки нижних конечностей. При длительном приеме препарата в больших дозах возможны повышение активности АЛТ в сыворотке крови, нарушение функции печени. В отдельных случаях – загрудинные боли в течение первых 30 мин после приема никардипина; при появлении этого симптома препарат следует отменить. Против. Геморрагический инсульт, повышение внутричерепного давления, артериальная гипотензия, тахикардия, коллапс, сосудистый и кардиогенный шок, 1-я нед острого ИМ, ХСН, изолированный стеноз устья аорты, беременность, лактация, гиперчувствительность к производным дигидропиридина.

НИТРЕНДИПИН (NITRENDIPINE). Люсопресс (Lusopress), Нитрепин (Nitrepin), Октидипин (Octidipin), Унипрес (Unipres).

Сост. и ф. Нитрендипин. Таблетки (10 мг, 20 мг).

Фарм. д. БКК, производное дигидропиридина. Обладает гипотензивной и антиангинальной активностью.

Расслабляет гладкие мышцы стенки сосудов, вызывает расширение периферических и коронарных артерий, снижает ОПСС, АД и незначительно – сократимость миокарда. Может вызвать рефлекторную тахикардию. Уменьшает постна-грузку и потребность миокарда в кислороде. Не угнетает проводимости миокарда. Вызывает некоторое увеличение экскреции натрия и воды. Показ. АГ. Профилактика приступов стенокардии (в том числе вариантной). Прим. Дозу препарата устанавливают индивидуально. Назначают вначале по 10 мг 2 р/сут (утром и вечером) или по 20 мг 1 раз утром. При недостаточном эффекте дозу увеличивают до 40 мг/сут в 1–2 приема. Длительность лечения зависит от характера течения заболевания. После 2-4-месячного курса лечения можно постепенно уменьшить дозу и назначить препарат по 10 мг 1 р/сут. Нитрендипин следует назначать с осторожностью при хронических заболеваниях печени. Во время лечения не следует употреблять алкоголь, а также необходимо воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания. Поб. д. Возможны головная боль, головокружение, гиперемия лица, ощущение жара, тахикардия, гипотензия, тошнота, АР в виде кожной сыпи, отеки голеней. При длительном приеме препарата в больших дозах возможны парестезии и боли в конечностях. Против. Тахикардия, артериальная гипотензия (САД ниже 90 мм рт. ст.), коллапс, сосудистый и кардиогенный шок, 1-я нед острого ИМ, выраженная СН, беременность, лактация. Гиперчувствительность к производным дигидропиридина.

НИФЕДИПИН (NIFEDIPINE). См. с. 62.

РИОДИПИН (RIODIPINE). Форидон (Foridone).

Сост. и ф. Риодипин. Таблетки (10 мг); раствор для инъекций (в 1 мл 100 мкг). Фарм. д. БКК из группы производных дигидропиридина. Дает гипотензивный и антиангинальный эффекты. Расслабляет гладкие мышцы стенки сосудов; купирует спазм и расширяет коронарные и периферические артерии, снижает ОПСС и АД, уменьшает постнагрузку на сердце и улучшает кровоснабжение миокарда. На сократимость миокарда риодипин существенно не влияет. Начальный терапевтический эффект наступает обычно в конце 1-й нед лечения; стойкий – через 2–3 нед.

Показ. Для приема внутрь: АГ – мягкая и умеренная формы; профилактика приступов стенокардии (II и III функциональные классы). Для парентерального применения: гипертензивный криз, приступы стенокардии на фоне высокого АД; острый ИМ (если препараты нитроглицерина противопоказаны). Прим. Назначают внутрь по 20–40 мг 3 р/сут. МСД – 150 мг. В/в струйно вводят однократно 1 мг в течение 5 мин. При необходимости возможно повторное введение препарата. В/в капельно однократно вводят 4 мг риодипина. При ИМ проводят длительную непрерывную инфузию с помощью дозатора. В/в препарат рекомендуется вводить больным в положении лежа при одновременном контроле АД и ЭКГ. Поб. д. Гиперемия лица (чаще при в/в струйном введении), головная боль, тахикардия, отеки голени, артериальная гипотензия, увеличение суточного диуреза. Возможны АР. При появлении побочных реакций следует уменьшить дозу препарата или скорость введения. Против. Артериальная гипотензия (АД ниже 110/60 мм рт. ст.); тахикардия; острая левожелудочковая недостаточность;

кардиогенный шок; тяжелые нарушения сердечного ритма; беременность; лактация.

ФЕЛОДИПИН (FELODIPINE). Ауронал (Auronal), Плендил (Plendil), Фелодип (Felodip).

Сост. и ф. Фелодипин. Таблетки ретард (2,5 мг, 5 мг, 10 мг). Фарм. д. БКК, производное дигидропиридина. Обладает высокой избирательностью в отношении гладких мышц стенки артериол и в терапевтических дозах не влияет на сократимость и проводимость миокарда. Уменьшение периферического сосудистого сопротивления, вызываемое фелодипином, способствует снижению АД, уменьшению постнагрузки на сердце. Препарат увеличивает коронарный кровоток, обладает слабым натрийуретическим и диуретическим свойством, поэтому не вызывает задержки жидкости в организме. Не вызывает ортостатической гипотензии. Показ. Лечение АГ. Прим. Дозу подбирают индивидуально. Начальная доза препарата – 0,005 г 1 р/сут (утром). При недостаточной выраженности гипотензивного эффекта дозу можно увеличивать до 0,01 г или присоединить к терапии другое антигипертензивное средство. Таблетки нужно проглатывать целиком, не разжевывая, запивая водой. Пациентам, принимающим фелодипин, следует избегать употребления алкоголя, поскольку в этом случае повышается риск возникновения артериальной гипотензии. Поб. д. На ССС: тахикардия, артериальная гипотензия; преходящая гиперемия кожных покровов лица. На ЦНС: преходящие головная боль, головокружение, утомляемость, слабость. АР: кожная сыпь, зуд. Прочие: отечность в области голеностопного сустава (как следствие прекапиллярной вазодилатации). У больных с имеющимся гингивитом (периодонтитом) может наблюдаться отечность десен. Против. Беременность, включая ранний период; тахикардия; артериальная гипотензия (САД ниже 90 мм. рт.

ст.); коллапс, сосудистый и кардиогенный шок; 1-я нед острого ИМ; сосудистая недостаточность; гиперчувствительность к производным дигидропиридина.

ИНГИБИТОРЫ АПФ

БЕНАЗЕПРИЛ (BENAZEPRIL). Лотенсин (Lotensin).

Сост. и ф. Беназеприла гидрохлорид. Таблетки (10 мг, 20 мг). Фарм. д. ИАПФ. Представляет собой «пролекарство», которое после гидролиза в организме превращается в активное вещество, блокирующее АПФ и нарушающее образование ангиотензина II. Таким образом, уменьшается сосудосуживающее действие ангиотензина II и его стимулирующее влияние на продукцию альдостерона надпочечниками. Препарат вызывает уменьшение ОПСС и АД, снижает постнагрузку на сердце. Кроме того, вызывает некоторое расширение вен, уменьшает преднагрузку. Максимальный гипотензивный эффект достигается через 1 нед курсового назначения препарата. Показ. Лечение АГ. Прим. Средняя суточная доза препарата составляет 10–20 мг; кратность назначения 1–2 р/сут.

МСД – 40 мг. С осторожностью назначать больным с нарушениями функции почек, СД, коронарным и церебральным атеросклерозом; при беременности, лактации. Поб. д. Головная боль, усталость, головокружение, мышечные боли, сухой кашель, ринит, тошнота, диарея, боли в животе, кожные АР, повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, гиперкалиемия, нейтропения. Против. Гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки, первичный гиперальдостеронизм, наследственный отек Квинке, гиперчувствительность к препарату.

ЗОФЕНОПРИЛ (ZOFENOPRIL). Зокардис (Zocardis).

Сост. и ф. Зофеноприл кальция. Таблетки, покрытые оболочкой (7,5 мг, 30 мг). Фарм. д. ИАПФ, антигипертензивный препарат. Механизм действия связан с уменьшением образования ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона, при этом снижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост– и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез простагландина. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина плазмы крови, чем при нормальной или сниженной его концентрации. Снижение АД в терапевтическом диапазоне не влияет на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка миокарда и миоцитов стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование СН и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Снижает агрегацию тромбоцитов. Зофеноприл является пролекарством, т. к. активностью обладает свободное сульфгидрильное соединение (зофеноприлат), образующееся в результате тиоэфирного гидролиза. После приема внутрь гипотензивный эффект развивается через 1 ч, достигает максимума через 4–6 ч и сохраняется до 24 ч. В некоторых случаях для достижения оптимального снижения АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При СН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении (6 мес и более). Показ. Мягкая и умеренная АГ; острый ИМ с cимптомами СН у пациентов со стабильными показателями гемодинамики и не получавших тромболитическую терапию. Прим.

При АГ взрослым для достижения оптимального уровня АД начальная доза 15 мг 1 р/сут, при недостаточной выраженности гипотензивного эффекта, дозу увеличивать постепенно. Средняя доза составляет 30 мг 1 р/сут. МСД – 60 мг. Кратность приема 1–2 р/сут. Таблетки принимают внутрь независимо от приема пищи (до, во время или после еды), запивая достаточным количеством жидкости. При нарушениях ЭБ перед назначением ингибиторов АПФ требуется отмена диуретиков за 2–3 дня до начала приема ингибитора АПФ. В этом случае начальная доза препарата – 15 мг/сут. Если отмена диуретиков и нормализация ЭБ невозможна, то начальная доза должна составлять 7,5 мг/сут.

При КК менее 45 мл/мин дозу следует снизить до 1/2 средней терапевтической дозы 1 р/сут. Начальная доза для пациентов, находящихся на диализе, составляет 1/4 дозы, используемой для пациентов с нормальной функцией почек. При нормальной функции почек коррекция режима дозирования у лиц пожилого возраста не требуется. У пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью начальная доза препарата составляет половину дозы, применяемой у пациентов с нормальной функцией печени. Пациентам с тяжелой степенью нарушения функции печени препарат не назначают. При остром ИМ в составе комбинированной терапии препарат назначают в течение 24 ч после появления первых симптомов ИМ и продолжают в течение 6 нед по схеме.

При чрезмерном снижении АД в начале лечения или в течение первых 3 дней после ИМ первоначальную дозу не увеличивают или отменяют. После 6 нед приема терапия может быть прекращена у пациентов без признаков левожелудочковой недостаточности или СН. Препарат следует с осторожностью применять у пациентов с ИМ старше 75 лет. Поб. д. На ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс; редко – боль за грудиной, стенокардия, ИМ (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради– или тахикардия, мерцание предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, боли в области сердца, обморок. На НС: головокружение, головная боль, слабость, бессонница, тревога, депрессия, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость; очень редко (при применении в высоких дозах) – нервозность, парестезии. На органы чувств: редко – нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.

На ПС:

сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота), повышение активности АЛТ, гипербилирубинемия, КН, панкреатит, нарушения функции печени, нарушения со стороны желчевыводящих путей, гепатит, желтуха. На ДС: непродуктивный сухой кашель;

очень редко – интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит. На СК: в отдельных случаях тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия. На МС: повышение уровня креатинина и мочевины, нарушение функции почек, протеинурия. На лабораторные показатели: гиперкалиемия, гипонатриемия; в отдельных случаях – снижение гематокрита и гемоглобина, повышение СОЭ. АР:

редко – кожная сыпь, ангионевротический отек (лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани), дисфония, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит; очень редко – синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка, зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит. Против. Ангионевротический отек, связанный с применением ингибиторов АПФ, в анамнезе; порфирия; выраженные нарушения функции печени; беременность; лактация; возраст до 18 лет; ПН тяжелой степени; гиперчувствительность к ингибиторам АПФ.

КАПТОПРИЛ (CAPTOPRIL). Алкадил (Alkadil), Ангиоприл-25 (Angiopril-25), Ацетен (Aceten), Блокордил (Blocordil), Капокард (Capocard), Капотен (Capoten), Капофарм (Capopharm), Капто (Capto), Катопил (Katopil), Рилкаптон (Rilcapton), Систоприл (Sistopril), Тензиомин (Tensiomin), Эпситрон (Epsitron).

Сост. и ф. Каптоприл. Таблетки (12,5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг). Фарм. д. ИАПФ. Подавляет образование ан-гиотензина II и устраняет его вазоконстрикторное действие на артерии и вены. Снижает ОПСС, уменьшает пред– и постнагрузку на сердце, снижает АД, а также давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Понижает образование альдостерона в надпочечниках. Показ. АГ (в том числе и реноваскулярная); ХСН (в составе комбинированной терапии). Прим. При АГ назначают по 12,5-50 мг 2–3 р/сут, при реноваскулярной гипертензии – по 12,5 мг 3 р/сут, при ХСН – по 12,5-25 мг 3 р/сут.

МСД – 150 мг. Препарат принимают натощак. Требуется особая осторожность при назначении препарата больным с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, больным с аутоиммунными заболеваниями, одновременном приеме салуретиков и антидепрессантов. Потерю жидкости и солей необходимо компенсировать перед началом лечения каптоприлом. Поб.

д. Возможны головокружение, головная боль, усталость, тошнота, снижение аппетита, ортостатическая гипотензия, астения, кожная сыпь аллергического генеза, сухой кашель. Редко – тахикардия, боли в животе, диарея, отек Квинке, ухудшение функции почек, протеинурия, гиперкалиемия, повышение активности АЛТ, повышение концентрации билирубина в крови, нейтропения. Очень редко у пациентов с аутоиммунными заболеваниями – агранулоцитоз. Против. Нарушения функции почек, азотемия, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки, первичный гиперальдостеронизм, стеноз устья аорты и аналогичные препятствия оттоку крови, наследственный отек Квинке, беременность, лактация, детский возраст, гиперчувствительность к каптоприлу и другим ингибиторам АПФ.

ЛИЗИНОПРИЛ (LISINOPRIL). Даприл (Dapril), Диротон (Diroton), Ирумед (Irumed), Лизинотон (Lisinoton), Лизоприл (Lisopril), Лизорил (Lisoril), Липрил (Lipril), Листрил (Listril), Литэн (Liten) Принивил (Prinivil), Сино-прил (Sinopril), Скоприл (Skopryl).

Сост. и ф. Лизиноприл. Таблетки (5 мг, 10 мг, 20 мг). Фарм. д. ИАПФ. Подавляет образование ангиотензина II и уменьшает его сосудосуживающее действие, а также его стимулирующее влияние на продукцию альдостерона в надпочечниках. На фоне действия препарата снижается ОПСС, уменьшается постнагрузка на сердце, снижается АД. Уменьшается также преднагрузка, снижается давление в малом круге кровообращения. Показ. АГ (в том числе реноваскулярная), ХСН (при комбинированной терапии).

Прим. При АГ назначают вначале 10 мг 1 р/сут. При недостаточной выраженности гипотензивного эффекта дозу увеличивают до 20–40 мг (редко до 80 мг).

При ХСН назначают вначале 2,5 мг; поддерживающая доза 5-20 мг. Больным с нарушениями водноэлектролитного обмена, ПН, реноваскулярной гипертензией, а также получающим диуретики, дозу подбирают индивидуально. Перед началом лечения лизиноприлом необходимо компенсировать потерю жидкости и солей. С особой осторожностью назначают лизиноприл пациентам с нарушениями функции почек, а также больным, получающим салуретики и антидепрессанты. Поб. д. Головокружение, головная боль, чувство усталости, тошнота, сухой кашель. Реже ортостатическая гипотензия, астения, кожная сыпь аллергического генеза, тахикардия, боли в животе, диарея, сухость во рту. В отдельных случаях – отек Квинке, лабильность настроения, спутанность сознания, нарушения функции почек, импотенция, гиперкалиемия, повышение активности АЛТ, повышение концентрации билирубина в крови, нейтропения, агранулоцитоз, снижение содержания гемоглобина и эритроцитов. Описаны случаи развития острой ПН, артралгии, миалгии, лихорадки. Против. Нарушения функции почек, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки, азотемия, гиперкалиемия, первичный гиперальдостеронизм, стеноз устья аорты и аналогичные препятствия току крови, наследственный отек Квинке, беременность, лактация, детский возраст, гиперчувствительность к лизиноприлу и другим ингибиторам АПФ.

МЕТИАПРИЛ (METHIAPRIL).

Сост. и ф. Метиаприл. Таблетки (50 мг). Фарм.

д. Ингибирует АПФ, предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II, оказывающий вазоспастическое действие и способствующий секреции альдостерона. Усиливает депрессорные эффекты брадикинина и энкефалинов, умеренно понижает содержание катехоламинов в надпочечниках, оказывает слабое альфа-адренолитическое действие. Понижает ОПСС, увеличивает емкость венозных сосудов, уменьшает пред– и постнагрузку на миокард. Увеличивает диурез, задерживает экскрецию калия. Гипотензивное действие развивается через 30–60 мин, достигает максимума через 1,3–1,5 ч и продолжается 5– 6 ч. Гипотензивный эффект стабилизируется через 1– 2 нед систематического приема. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных ИБС. Не изменяет ЧСС и показатели углеводного, липидного и электролитного обмена. Показ. АГ, ХСН I–III степени. Прим. Внутрь, через равные промежутки времени. При АГ: по 50-100 мг 3–4 р/сут; поддерживающая доза – 25–50 мг 3–4 р/сут. Продолжительность лечения – от 2 нед до 6 мес, возможно проведение повторных курсов. При ХСН: по 25–50 мг 3–4 р/сут. Поб. д.

На НС и органы чувств: головная боль, сонливость, нарушение вкуса. На ССС и СК: гипотензия, умеренная лейкопения. На ПС: тошнота, рвота, боль в эпигастральной области. На кожу: зуд, эритема, крапивница. Прочие: АР. Против. Гиперчувствительность, беременность, лактация.

МОЭКСИПРИЛ (MOEXIPRIL). Моэкс (Moex).

Сост. и ф. Моэксиприла гидрохлорид. Таблетки (7,5 мг, 15 мг). Фарм. д. ИАПФ. Препятствует образованию ангиотензина II, уменьшает его сосудосуживающее действие, а также его стимулирующее действие на секрецию альдостерона. Снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает АД. Показ. Лечение АГ. Прим. Первая доза составляет 3,75 мг однократно.

Далее начальная дозировка обычно составляет 7,5 мг 1 р/сут. При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 15 мг/сут. МСД составляет 30 мг. Поддерживающая доза обычно составляет 7,5-15 мг/сут. Суточную дозу следует принимать 1 р/сут, в исключительных случаях – 2 р/сут. При умеренных нарушениях функции печени и почек дозу препарата следует снизить.

При тяжелой АГ подбор дозы препарата следует проводить в условиях стационара. Моэксиприл можно использовать только в крайних случаях при следующих состояниях: протеинурия более 1 г/сут, тяжелые нарушения ЭБ, аутоимунные заболевания. Если больной нуждается в гемодиализе или гемосорбции, препарат необходимо отменить. Особый контроль показан при назначении моэксиприла больным с гиповолемией, сниженной концентрацией электролитов в крови, тяжелой АГ, ХСН, а также пациентам старше 65 лет.

Во время терапии моэксиприлом следует регулярно контролировать концентрацию электролитов и креатинина в плазме крови, картину периферической крови. Поб. д. Ортостатическая гипотензия, нарушения ритма сердца, стенокардия, ИМ, инсульт, протеинурия, синуситы, глоссит, кашель, бронхоспазм, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор, нарушение функции печени, гепатит, холестатическая желтуха, панкреатит, нарушение функции почек, усугубление ПН, КН, АР, артралгии, миалгии, васкулиты, псориазоподобные изменения кожи, алопеция, отслоение ногтей, головные боли, сонливость, депрессия, парестезии, нарушения зрения, потеря вкуса, импотенция, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, в отдельных случаях – панцитопения. Против.

Аортальный стеноз, митральный стеноз; гипертрофическая кардиомиопатия; нарушения функции печени и почек; гемодиализ, отечный синдром при СН; беременность, лактация, детский возраст.

ПЕРИНДОПРИЛ (PERINDOPRIL). Коверекс (Coverex), Перликор (Perlicor), Пренесса (Prenessa), Престариум (Prestarium) Сост. и ф. Периндоприл. Таблетки (4 мг). Фарм.

д. Периндоприл является ингибитором ангиотензин-конвертирующего фермента II поколения. Снижает АД, что связано главным образом с нарушением образования ангиотензина II и устранением его суживающего влияния преимущественно на артериальные сосуды, а также стимулирующего действия ангиотензина II на секрецию альдостерона. При длительном применении периндоприл способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов, уменьшает гипертрофию левого желудочка. После приема внутрь средней разовой дозы максимальный гипотензивный эффект достигается через 4–6 ч и сохраняется в течение 24 ч.

У восприимчивых больных происходит очень быстрое снижение давления. Стабилизация давления наступает после 1 мес терапии препаратом и сохраняется в течение длительного времени. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены. У больных с ХСН периндоприл уменьшает гипертрофию миокарда, снижает избыточное количество субэндотелиального коллагена, нормализует изоэнзиматический профиль миозина. Периндоприл нормализует работу сердца, снижая пред– и постнагрузку на сердце. При применении препарата отмечено снижение давления наполнения левого и правого желудочков, снижение ОПСС, умеренное урежение ЧСС. В ходе лечения наблюдается улучшение клинических признаков СН, увеличение толерантности к физической нагрузке (по данным велоэргометрической пробы). При использовании периндоприла для лечения СН в рекомендованных дозах изменений АД после его первого приема и после длительного применения не наблюдается. Длительное лечение периндо-прилом не приводит к нарушению функций почек и не влияет на содержание калия в крови. Показ. АГ; ХСН. Прим. При АГ назначают в среднем 4 мг/ сут утром. При необходимости через 1 мес после начала лечения суточная доза может быть увеличена до 8 мг (также в 1 прием). Больным в возрасте старше 70 лет в начале лечения назначают 2 мг/сут утром.

При необходимости через 1 мес после начала лечения доза может быть увеличена до 4 мг/сут. Больным с ПН дозу периндо-прила устанавливают индивидуально, в зависимости от степени ПН и от значения КК. При значении КК 30–60 мл/мин суточная доза не должна превышать 2 мг; при значении КК 15–30 мл/мин назначают по 2 мг через день; при значении КК менее 15 мл/мин назначают 2 мг в день диализа. Во всех случаях необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача. При ХСН в начале лечения назначают 2 мг/сут однократно утром. Средняя поддерживающая суточная доза составляет от 2 мг до 4 мг. Пациентам группы риска (ХСН IIБ-III стадии, пожилые пациенты, пациенты с пониженным АД, пациенты с ПН) рекомендуется назначать препарат в начальной дозе 2 мг. Поб. д. На ДС: сухой кашель. На ПС: диспепсия.

Прочие: головокружение; в редких случаях – судороги, кожные высыпания. Против. Беременность, лактация, детский возраст.

РАМИПРИЛ (RAMIPRIL). Корприл (Corpril), Рамитрен (Ramitren), Тритаце (Tritace), Хартил (Hartil).

Сост. и ф. Рамиприл. Капсулы (1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг).

Фарм. д. Антигипертензивный препарат, ИАПФ. Механизм антигипертензивного действия связан с конкурент-ным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий мощным сосудосуживающим эффектом. В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке. Рамиприл также ингибирует метаболизм брадикинина. Гипотензивное действие препарата зависит от уровня ренина плазмы. Препарат не вызывает компенсаторной тахикардии. Не оказывает существенного влияния на почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Оказывает кардиопротекторное действие. Имеются данные о том, что препарат способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у больных с АГ. Показ. АГ, ХСН, лечение пациентов с признаками ХСН, развившейся в течение первых нескольких дней после острого ИМ. Прим. При АГ рекомендуемая начальная доза составляет в среднем 2,5 мг 1 р/сут. При необходимости с учетом эффективности лечения дозу можно увеличить с интервалами 2–3 недели. После однократного приема внутрь гипотензивный эффект развивается через 1–2 ч, достигает максимума через 3–6 ч и продолжается в течение 24 ч. У некоторых пациентов лучший эффект достигается при приеме препарата 2 р/сут. Внезапная отмена не приводит к быстрому подъему АД. МСД составляет 10 мг, поддерживающая – 2,5–5 мг. При недостаточном гипотензивном эффекте можно дополнительно назначить диуретик. При ХСН рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг/сут. При необходимости с учетом эффективности лечения дозу можно увеличить с интервалами 1–2 недели. Для лечения пациентов с признаками ХСН, развившейся в течение периода с 3 по 10 день после острого ИМ, рекомендуемая начальная доза составляет 1,25-2,5 мг 2 р/сут. При ухудшении переносимости препарата в течение первых 2 дней терапии рекомендуется принимать по 1,25 мг 1 р/сут; поддерживающая доза – 2,5–5 мг 2 р/сут. Во избежание развития чрезмерной артериальной гипотензии следует отменить диуретики за 2–3 дня до назначения рамиприла. В последующем при недостаточной эффективности монотерапии рамиприлом можно вновь назначить диуретики. Если предварительная отмена мочегонных средств невозможна, рекомендуется назначать рамиприл в начальной дозе 1,25 мг/сут.

У больных СД, а также у пациентов в возрасте старше 65 лет начальная суточная доза не должна превышать 1,25 мг, максимальная – 5 мг. При нарушениях функции почек требуется коррекция дозы рамиприла: при КК более 30 мл/мин показана стандартная доза, при КК 10–30 мл/мин показана начальная доза 1,25 мг 1 р/сут и максимальная доза – 5 мг 1 р/ сут, при КК менее 10 мл/мин показана начальная доза 1,25 мг 1 р/сут. Поб. д. На ССС: артериальнаягипотензия, коллапс, особенно у пациентов с дефицитом натрия или уменьшением ОЦК. На ПС: тошнота, рвота, диарея, дисфагия; в единичных случаях – повышение активности АЛТ и уровня билирубина. На МС: повышение концентраций мочевины и креатинина в сыворотке крови (особенно при одновременном приеме диуретиков). На ДС: иногда в первую неделю применения препарата возникает сухой кашель, который исчезает в течение нескольких дней после прекращения лечения. На СК: снижение уровня гемоглобина и гематокрита, лейкопения. На ЭБ: гиперкалиемия. АР: кожный зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек, лихорадка. В целом препарат хорошо переносится. В большинстве случаев побочные эффекты незначительны, носят временный характер и не требуют отмены препарата. Против. Стеноз почечных артерий (односторонний или двусторонний) с нарушениями гемодинамики; указания в анамнезе на развитие ангионевротического отека при лечении ингибиторами АПФ; проведение гемодиализа; беременность, лактация, гиперчувствительность к препарату.

СПИРАПРИЛ (SPIRAPRIL). Квадроприл (Quadropril), Ренпресс (Renpress).

Сост. и ф. Спираприл. Таблетки (6 мг). Фарм. д.

ИАПФ. Вызывает снижение АД, что связано главным образом с нарушением образования ангиотензина II и устранением его сосудосуживающего действия. Нарушение образования ангиотензина II приводит к блокаде синтеза альдостерона, что увеличивает выведение натрия и вызывает задержку калия в организме.

Способствует повышению концентрации брадикинина в крови, что приводит к вазодилатации. Препарат уменьшает ОПСС, при этом ЧСС не изменяется или изменяется незначительно. Показ. Лечение АГ. Прим.

Суточная доза – 6 мг, кратность применения – 1 р/ сут. Через 4–6 нед при отсутствии удовлетворительного терапевтического эффекта дозу можно увеличить.

Для пациентов с КК менее 20 мл/мин суточная доза – 3 мг. С осторожностью назначают при нарушениях водно-электролитного обмена, после предшествующей терапии диуретиками, при ПН, СД, а также при одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (из-за повышенного риска развития гиперкалиемии). Артериальная гипотензия, возникшая после приема первой дозы спираприла, не является противопоказанием для его дальнейшего применения. После нормализации АД последующий регулярный прием препарата не приводит к гипотензии.

Препарат следует назначать через 2–3 сут после отмены предшествующей терапии диуретиками. В случае назначения спираприла на фоне приема диуретиков наблюдение врача за пациентом показано в течение 6 ч после приема первой дозы. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями необходим регулярный контроль содержания лейкоцитов в крови. Применение препарата на фоне гипокалиемии следует проводить под контролем концентрации калия в плазме крови. При применении препарата в период беременности следует учитывать потенциальную пользу проводимого лечения для матери и возможный риск для плода; в период лактации следует отказаться от грудного вскармливания. Клинический опыт применения препарата у детей отсутствует. Поб. д. Артериальная гипотензия (особенно после приема первой дозы препарата), слабость, головная боль, головокружение, кашель, диспепсия, ангионевротический отек, редко – кожные высыпания. У пациентов с реноваскулярной гипертензией (при наличии одно– или двустороннего стеноза почечных артерий) при приеме препарата возможно развитие нарушения функции почек, у таких пациентов показан систематический контроль содержания креатинина и мочевины в плазме крови.

При проведении хирургических вмешательств с применением наркоза у пациентов, принимающих спираприл, возможно снижение АД. Против. Гиперчувствительность к препарату. Ангионевротический отек после применения ингибиторов АПФ в анамнезе. Не рекомендуется назначение спираприла пациентам, находящимся на гемодиализе.

ТРАНДОЛАПРИЛ (TRANDOLAPRIL). Гоптен (Gopten).

Сост. и ф. Трандолаприл. Капсулы (500 мкг, 2 мг).

Фарм. д. ИАПФ. Подавляет образование ангиотензина II и угнетает его сосудосуживающее действие. Снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку на миокард, снижает АД. Показ. Эссенциальная АГ. Прим. Индивидуальная доза устанавливается врачом. Средняя доза трандола-прила составляет 2 мг 1 р/сут. При необходимости через 2–4 нед возможно увеличение дозы в 2 раза. Препарат принимают независимо от приема пищи, запивая жидкостью. Длительность лечения устанавливается врачом. У пациентов с нарушением функции почек или умеренным нарушением функции печени начальная доза составляет 500 мкг 1 р/сут утром. Увеличение дозы следует проводить постепенно, в зависимости от индивидуальной реакции пациента на проводимую терапию. МСД составляет 2 мг.

У пожилых пациентов с нормальной функцией почек коррекции дозы не требуется. При нарушениях водно-солевого обмена (например, у пациентов, находящихся на гемодиализе, при рвоте, диарее, в период проведения диуретической терапии) начальная доза составляет 500 мкг. Трандолаприл не следует применять при тяжелых нарушениях функции печени (в том числе при тяжелом циррозе с асцитом); у пациентов, находящихся на гемодиализе; при КК менее 30 мл/ мин; нелеченной декомпенсированной СН. Препарат не следует назначать детям. Применение трандолаприла возможно только при условии очень тщательной оценки риска развития осложнений и при проведении регулярного контроля соответствующих клинических и лабораторных показателей в следующих случаях: протеинурия – более 1 г/сут; тяжелые электролитные нарушения; нарушенная иммунная реактивность, заболевания соединительной ткани (в том числе СКВ, склеродермия); одновременное лечение иммунодепрессантами (в том числе ГКС, цитостатиками, антиметаболитами), а также аллопуринолом, прокаинамидом и препаратами лития. При применении трандолаприла, особенно в начальном периоде лечения, необходимо регулярно контролировать концентрации электролитов и креатинина в сыворотке, а также общий анализ крови. Поб. д. На ССС: в редких случаях, особенно в начале лечения, а также у пациентов с нарушениями водно-солевого обмена (в том числе при лечении СН диуретиками), при значительном повышении АД при увеличении дозы диуретиков и/или трандолаприла возможно резкое понижение АД, которое сопровождается головокружением, слабостью, нарушением зрения, вплоть до развития обморочных состояний. В отдельных случаях – тахикардия, ощущения сердцебиения, нарушение сердечного ритма, стенокардия, ИМ, динамические НМК, церебральный инсульт. Описаны случаи усиления спазма сосудов у пациентов с болезнью Рейно. На почки: возможно развитие или усугубление имеющихся нарушений функции почек, в отдельных случаях вплоть до развития острой ПН; редко – протеинурия с одновременным ухудшением функции почек. На ДС: возможны сухой кашель, развитие бронхита, редко – ринит, синусит, удушье; в отдельных случаях – сухость во рту, глоссит, бронхоспазм. На ПС и печень: тошнота, боли в эпигастральной области, нарушения пищеварения; редко – рвота, диарея, запор, снижение аппетита; в отдельных случаях – холестатическая желтуха, гепатит, панкреатит, КН, повышение концентрации билирубина и печеночных ферментов. На кожу: редко – псориатические изменения кожи, фотосенсибилизация, алопеция, онихолиз. АР: экзантема, кожный зуд; редко – уртикарная сыпь, мультиформная эритема, ангионевротический отек с вовлечением губ, лица и/или конечностей. На НС и органы чувств: головные боли, чувство усталости; редко – заторможенность, депрессия, нарушение сна, импотенция, парестезии, нарушение чувства равновесия, спутанность сознания, шум в ушах, нечеткость зрительного восприятия, нарушение вкуса, преходящая потеря вкусовых ощущений. На лабораторные показатели: снижение концентрации гемоглобина, уменьшение гемато-крита, количества лейкоцитов или тромбоцитов. Редко, особенно у пациентов с нарушениями функции почек, заболеваниями соединительной ткани или при одновременном приеме аллопуринола, прокаинамида, наблюдаются анемия, тромбоцитопения, нейтропения, а в отдельных случаях – агранулоцитоз или панцитопения. Описаны случаи развития гемолиза, сопровождающиеся снижением активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, однако доказательства, что применение ингибиторов АПФ является причиной указанного осложнения, отсутствуют. В редких случаях, особенно у пациентов с нарушениями функции почек, возможно повышение концентрации мочевой кислоты, креатинина и калия, а также снижение натрия в сыворотке крови, может наблюдаться повышение концентрации белка в моче.

В экспериментальных исследованиях показано, что трандолаприл оказывает токсическое действие на организм плода и матери, а также выделяется с материнским молоком. Против. Стеноз почечных артерий, состояние после трансплантации почки, стеноз устья аорты или митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, первичный гиперальдостеронизм, беременность, лактация, ангионевротический отек на фоне предшествующего лечения ингибиторами АПФ, гиперчувствительность к трандолаприлу.

ФОСИНОПРИЛ (FOSINOPRIL). Моноприл (Monopril), Фозиноприл (Fosinopril), Фозикард (Fosicard).

Сост. и ф. Фосиноприл натрия. Таблетки (10 мг).

Фарм. д. ИАПФ. Уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I, что приводит к снижению ОПСС и системного АД. Подавляет синтез альдостерона в надпочечниках. Гипотензивный эффект препарата, возможно, также обусловлен подавлением метаболизма брадикинина, который обладает сосудорасширяющими свойствами. Фосиноприл также ингибирует тканевые АПФ. Начало терапевтического действия отмечается через 1 ч после приема препарата, максимальное снижение АД происходит в течение 3– 6 ч. Антигипертензивное действие сохраняется в течение 24 ч, однако для получения стойкого гипотензивного эффекта у некоторых больных может потребоваться 2–3 нед. В ходе длительного лечения эффект препарата сохраняется. Показ. АГ (как для монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами). Прим. Препарат принимают 1 р/сут. Начальная доза – 10 мг/сут.

В дальнейшем дозу подбирают в зависимости от динамики АД, при необходимости доза может быть повышена до 40 мг/сут. При отсутствии достаточного гипотензивного эффекта к лечению можно присоединить диуретик. Если лечение фосиноприлом начинают на фоне проводимой терапии диуретиком, то его начальная доза должна составлять не более 10 мг при тщательном врачебном контроле за состоянием больного. С осторожностью назначают пациентам с реноваскулярной гипертензией, СН, пациентам, находящимся на гемодиализе, а также больным с гиповолемией и/или пониженной осмолярностью плазмы любой этиологии из-за повышенного риска развития у них нарушений функции почек. С целью снижения риска развития артериальной гипотензии за 2–3 сут до назначения фосиноприла следует отменить диуретики и восстановить ЭБ. У пациентов с гипертрофией левого желудочка длительное применение препарата приводит к снижению массы левого желудочка и уменьшению толщины межжелудочковой перегородки. После отмены фосиноприла не наблюдается резкого повышения АД. Безопасность и эффективность применения у детей не установлены. Не требуется специальной коррекции режима дозирования у пожилых пациентов. Женщинам детородного возраста, получающим фосиноприл, следует применять надежные контрацептивные средства.Поб.

д.На ПС:

редко – тошнота, рвота, диспептические явления, повышение активности АЛТ. Описаны случаи панкреатита и гепатита. На ДС: кашель, редко – фарингиты, ларингиты, синуситы, бронхоспазм. На ССС: ощущение сердцебиения, боли в грудной клетке; редко – ортостатическая гипотензия, обмороки, «приливы», аритмии. АР: кожная сыпь, зуд; фотосенсибилизация; ангионевротический отек, миалгии, артралгии. На почки: протеинурия, олигурия, повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови.

Прочие: головокружение, чувство усталости, нарушение вкусовой и других видов чувствительности. Против. Беременность, лактация, гиперчувствительность к препарату и другим ингибиторам АПФ.

ХИНАПРИЛ (QUINAPRIL). Аккупро (Accupro), Квина-прил (Quinapril).

Сост. и ф. Хинаприла гидрохлорид. Таблетки, покрытые оболочкой (5 мг, 10 мг, 20 мг). Фарм. д. Гипотензивный препарат. Ингибирует АПФ, при участии которого ангиотензин I превращается в ангиотензин II, являющийся наиболее активным эндогенным прессорным соединением. Ингибируя метаболизм брадикинина, препарат активирует также депрессорные (кининовые) системы, при участии которых реализуются сосудорасширяющие свойства. Показ. АГ эссенциального генеза. Прим. Препарат назначают внутрь взрослым. Рекомендуемая начальная суточная доза составляет 10 мг в 2 приема. Если не происходит нормализации АД, дозу можно увеличить до 20 мг/сут.

Дальнейшее повышение дозы можно производить через 3 нед. Максимальная разовая доза хинаприла составляет 20 мг, суточная – 40 мг. Суточная доза может быть назначена в 1 или 2 приема (утром и вечером), независимо от приема пищи. Длительность применения препарата определяют индивидуально.

У пациентов с умеренно выраженными нарушениями функции почек (КК 30–60 мл/мин, концентрация креатинина в сыворотке 1,2–1,8 мг/мл), а также у больных старше 65 лет начальная доза составляет 5 мг/ сут, поддерживающая доза – 5-10 мг/сут. МСД – 20 мг.

Перед началом курса лечения рекомендуется принять меры для устранения нарушений водно-электролитного обмена; в случае приема диуретика следует уменьшить его дозу или при необходимости отменить;

исключить наличие двустороннего стеноза почечных артерий (или одностороннего – при единственной почке), а также дополнительно исследовать функцию почек. В начале курса лечения хинаприлом необходимо строго контролировать АД (из-за угрозы артериальной гипотензии) и соответствующие показатели лабораторных исследований у пациентов с тяжелой АГ, недостаточным содержанием солей и/или жидкости в организме (гипонатриемией, гипокалиемией, гипохлоремией, гиповолемией), сопутствующей СН, а также у пациентов в возрасте старше 65 лет. У пациентов с тяжелой АГ или при сопутствующей СН курс лечения хинаприлом следует начинать в условиях стационара. Если в ходе лечения появляется гипертермия, увеличение лимфатических узлов и/или ангина, необходимо срочное исследование лейкоцитарной формулы крови. Пациентам, деятельность которых связана с необходимостью быстрой концентрации внимания и быстрой реакцией, следует соблюдать осторожность при лечении хинаприлом, особенно в его начале, а также при смене препарата. В период применения хинаприла следует воздерживаться от употребления алкоголя, поскольку происходит усиление действия последнего на фоне приема препарата.

Поб. д. На ССС: редко, особенно в начале терапии, а также у предрасположенных пациентов (с недостаточным содержанием солей и/или жидкости в организме, например после применения диуретиков) с СН, тяжелой АГ может возникать артериальная гипотензия, сопровождающаяся тахикардией, головокружением, слабостью, расстройствами зрения, редко – кратковременной потерей сознания (синкопе). В отдельных случаях наблюдаются нарушения ритма сердца, ИМ, обратимые ишемические НМК, ишемический инсульт, а также ухудшение периферического кровообращения при болезни Рейно. На МС: редко наблюдается протеинурия, иногда с ухудшением функции почек, в отдельных случаях – развитие острой ПН. На ДС: сухой рефлекторный кашель, бронхит; редко – ринит, синусит; в отдельных случаях – бронхоспазм.

На ПС: в отдельных случаях – сухость во рту, глоссит, а также увеличение концентрации билирубина и ферментов печени в плазме крови. На НС, психику и органы чувств: головные боли, чувство утомления, редко – спутанность сознания, депрессия, нарушения сна, снижение чувствительности и парестезии конечностей, нарушения равновесия и четкости зрительного восприятия, шум в ушах, изменения или обратимая потеря вкусовых ощущений. На СК: иногда возможны снижение концентрации гемоглобина, уменьшение гематокрита, а также лейкопения, тромбоцитопения. Редко (особенно у пациентов с нарушениями функции почек, коллагеновыми болезнями) возможны тромбоцитопения, нейтропения, вплоть до развития анемии, в отдельных случаях – агранулоцитоз или панцитопения. На почки: редко (особенно у больных с предшествующими нарушениями функции почек) возможны увеличение концентрации мочевины, креатинина, калия, уменьшение концентрации натрия в плазме крови. АР: в отдельных случаях – ангионевротический отек, в том числе отек гортани, глотки и/ или языка, а также губ, лица, конечностей; васкулиты.

На кожу: высыпания, зуд, редко – крапивница, многоформная эритема; в отдельных случаях – фотосенсибилизация, явления псориаза, алопеция, онихолизис. Кожные реакции могут сопровождаться эозинофилией и/или повышением клеточных антител. Прочие: в отдельных случаях – гипертермия (особенно при кожных реакциях), миалгии, артралгии, импотенция. Против. Склонность к отечности тканей (ангионевротический отек, в том числе после лечения блокаторами АПФ); стеноз почечных артерий (в том числе односторонний, а также при единственной почке); состояния после трансплантации почки; стеноз аорты, стеноз или недостаточность митрального клапана, гипертрофические миокардиопатии и другие состояния, при которых нарушается отток крови из левого желудочка; первичный гиперальдостеронизм; беременность; лактация; гиперчувствительность к хинаприлу.

Поскольку отсутствует достаточный опыт клинического применения, препарат не рекомендуется использовать в следующих случаях: при нарушениях функции почек (при КК менее 30 мл/мин); при первичных заболеваниях или нарушениях функции печени; тяжелой форме СН в фазе декомпенсации; в возрасте до 14 лет.

ЦИЛАЗАПРИЛ (CILAZAPRIL). Инхибейс (Inhibace), Прилазид (Prilazid).

Сост. и ф. Цилазаприл. Таблетки белого цвета (500 мкг); таблетки светло-желтого цвета (1 мг);

таблетки розового цвета (2,5 мг); таблетки красновато-коричневого цвета (5 мг). Фарм. д. Цилазаприл – гипотензивное средство, ИАПФ. Фармакологической активностью обладает метаболит цилазаприла – цилазаприлат. Он подавляет ренинангиотензинальдостероновую систему и тем самым снижает систолическое и диастолическое АД как в положении стоя, так и в положении лежа. Рефлекторная тахикардия обычно не возникает, однако могут наблюдаться небольшие изменения ЧСС, не имеющие клинического значения. После однократного назначения цилазаприла гипотензивный эффект проявляется в пределах 1-го часа после приема, достигает максимума через 3–7 ч и продолжается до 24 ч. При курсовом назначении полный терапевтический эффект достигается не ранее чем через 2–4 нед постоянного приема препарата. В ходе длительного лечения эффект сохраняется. После отмены препарата не наблюдается быстрого повышения АД. Показ. АГ (как для монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами); реноваскулярная гипертензия (как для монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами). Прим. Препарат принимают 1 р/сут, в одно и то же время. Дозу подбирают индивидуально, с учетом выраженности гипотензивного эффекта.

При АГ в первые 2 сут назначают по 1,25 мг/сут.

В дальнейшем дозу увеливают до 2,5–5 мг/сут.

При недостаточной эффективности препарата в дозе 5 мг одновременно можно назначить некалийсберегающий диуретик в небольшой дозе. При реноваскулярной гипертензии началъная доза должна составлять 500 мкг или менее; поддерживающую дозу подбирают индивидуально. Если лечение цилазаприлом начинают на фоне терапии диуретиком, то начальная доза цилазаприла должна составлять 500 мкг 1 р/сут. Поддерживающую дозу подбирают индивидуально. Больным с ПН препарат назначают в зависимости от КК.

При КК выше 40 мл/мин начальная доза составляет 1 мг/сут, максимальная доза – 5 мг/сут. При КК 10– 40 мл/мин начальная доза – 500 мкг/сут, максимальная доза – 2,5 мг/сут. При КК менее 10 мл/мин препарат назначают в дозе 250–500 мкг 1 или 2 р/нед в зависимости от величины АД. Больным, находящимся на гемодиализе, цилазаприл назначают в свободные от гемодиализа дни в дозе, подобранной индивидуально. Для больных пожилого возраста начальная доза составляет 1,25 мг или менее. Поб. д. На ЦНС: головная боль, головокружение, реже – вялость.

На ПС: редко – диспепсия, тошнота. На ДС: кашель.

АР: сыпь, отек Квинке. На разные виды обмена: увеличение содержания креатинина, мочевины и калия в плазме крови (в основном у больных со стенозом почечной артерии или с ПН, а также у пациентов, получающих диуретики). На СК: у некоторых больных

– снижение содержания гемоглобина, гематокрита и/ или количества лейкоцитов. Против. Гиперчувствительность к препарату или другим ингибиторам АПФ;

асцит; беременность; лактация.

ЭНАЛАПРИЛ (ENALAPRIL). Багоприл (Bagopril), Берлиприл 5 (Berlipril 5), Вазопрен (Vasopren), Инворил (Invoril), Кальпирен (Kalpiren), Карандил (Karandil), Миниприл (Minipril), Миоприл (Myopril), Нормапресс (Normapress), Приленап (Prilenap), Раниприл (Ranipril), Рениприл (Renipril), Ренитек (Renitec), Эднит (Ednyt), Эназил (Enazil), Энам (Enam), Энал (Enal), Эналокор (Enalacor), Энап (Enap), Энаприл (Enapril), Энаренал (Enarenal), Энафарм (Enapharm), Энвас (Envas), Энвиприл (Envipril), Энприл (Enpril), Энрил (Enril).

Сост. и ф. Эналаприла малеат. Таблетки (2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг); раствор для инъекций (в 1 мл 1,25 мг). Фарм. д. Фармакологическое действие эналаприла обусловлено активностью его метаболита – эналаприлата. Подавление активности АПФ вызывает уменьшение образования в плазме и тканях ангиотензина II, оказывающего сосудосуживающее действие. Это приводит к снижению симпатической активности, повышению выведения натрия и воды, увеличению диуреза как при участии почечного механизма, так и благодаря понижению высвобождения альдостерона и, как следствие этого, к повышению концентрации калия в сыворотке крови. Препарат уменьшает ОПСС, увеличивает сердечный выброс, уменьшает конечное диастолическое давление в левом желудочке, снижает давление в легочных венах и артериях, в правом предсердии. При длительном применении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка, предотвращает прогрессирование СН и замедляет развитие дилатации левого желудочка, увеличивает продолжительность жизни больных с СН; снижает риск развития ИМ (в том числе повторного), снижает внутриклубочковую гипертензию, замедляя прогрессирование гломерулосклероза и развитие ПН; улучшает качество жизни. При приеме внутрь хорошо абсорбируется из ПС. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание эналаприла. Подвергается метаболизму с образованием фармакологически активного метаболита эналаприлата. Выводится из организма в основном с мочой в виде эналаприлата. При нарушении функции почек выведение препарата пропорционально уменьшается. Показ. АГ (в том числе у больных с СД, мочекислым диатезом, ожирением, при наличии сопутствующих цереброваскулярных заболеваний, депрессивных состояний, СССУ, у пациентов молодого возраста); ХСН; легочная гипертензия; мигрень; синдром Рейно. Прим. Индивидуально. Начальная доза – 2,5– 5 мг 1 р/сут. Средняя доза – 10–20 мг/сут в 2 приема; максимальная доза – 40 мг/сут, реже – 80 мг/сут.

Препарат принимают независимо от приема пищи. В/ в введение возможно при тяжелой АГ в условиях стационара. У больных со сниженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами. С особой осторожностью нужно применять при аутоиммунных заболеваниях, нарушениях функции почек и печени, потере жидкости и солей, одновременно с иммунодепрессантами и салуретиками, а также при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки. В случае предшествующего лечения салуретиками, в частности у больных с ХСН, повышается риск развития орто-статической гипотензии, поэтому перед началом лечения эналаприлом необходимо компенсировать потерю жидкости и солей. Поб.

д. Большинство побочных эффектов имеют временный характер и не требуют отмены препарата. Иногда возникают головокружение, головная боль, усталость, повышенная утомляемость, тошнота, сухой кашель. Возможны также ортостатическая гипотензия, сердцебиение, боли в области сердца. Редко – боли в животе, диарея, кожная сыпь аллергического генеза, отек Квинке, нарушения функции почек и печени, протеинурия, гиперкалиемия, повышение активности АЛТ, повышение концентрации билирубина в крови, нейтропения, мышечные судороги. Очень редко при использовании в больших дозах – расстройства сна, нервозность, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах, выпадение волос, приливы, глоссит, импотенция; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями – агранулоцитоз. Против. Ангионевротический отек в анамнезе; прогрессирующая азотемия при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки; беременность; лактация; детский возраст; гиперчувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

ЭНАЛАПРИЛАТ (ENALAPRILAT). Энап Р (Enap R).

Сост. и ф. Эналаприлат. Раствор для инъекций (в 1 мл – 1,25 мг) Фарм. д. Эналаприлат является активным метаболитом эналаприла. Оказывает гипотензивное, сосудорасширяющее, кардиопротективное, натрийуретическое действие. Блокирует АПФ и тормозит превращение ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает концентрацию ангиотензина II и альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина и биологически активных веществ (ПГЕ2, ПГI2, эндотелиального релаксирующего фактора), оказывает натрийуретическое и сосудорасширяющее действие.

Является активным метаболитом эналаприла; действие начинается очень быстро – через 1,5-15 мин – и достигает максимума через 1–4 ч. Показ. АГ, гипертонический криз. Прим. Вводится внутривенно, медленно в течение 5 мин, по 1,25 мг (1 мл) каждые 6 ч;

на фоне диуретической терапии, дегидротации, гипонатриемии СН рекомендуемая доза 0,625 мг. Поб.

д. На ССС: гипотензия, стенокардия, ИМ, сердцебиение, нарушение ритма, острая левожелудочковая СН, эмболия легочной артерии, цереброваскулярные расстройства. На СК: снижение гемоглобина, нейтро– и тромбоцитопения, миелодепрессия. На НС: слабость, утомляемость, астения, головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, депрессия, атаксия, периферическая нейропатия. На ПС: тошнота, боль в животе, пан-креатит, нарушение функции печени, изменение уровня АЛТ. На кожу: сыпь, дерматит, токсический эпидермальный некроз, многоформная эритема. АР: ангионевротический отек. На мочеполовую систему: отеки, протеинурия, олигурия, анурия, ПН, импотенция, снижение либидо. На ДС: кашель, диспноэ, пневмонии, бронхо-спазм, инфаркт легкого. Прочие:

судороги, герпес зостер. Против. Беременность, лактация, детский возраст. Гиперчувствительность.

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ

АНГИОТЕНЗИНА II

ВАЛСАРТАН (VALSARTAN). Диован (Diovan).

Сост. и ф. Валсартан. Капсулы (80 мг, 160 мг).

Фарм. д. Антигипертензивный препарат. Является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II. Оказывает избирательное действие на АТ1подтип рецепторов, которые ответственны за реализацию эффектов ангиотензина II. Не ингибирует АПФ.

Не взаимодействует с рецепторами других гормонов и не блокирует их ионные каналы, имеющие важное значение для регуляции функций ССС. Не оказывает влияния на содержание ОХс, ТГ, глюкозы и мочевой кислоты в плазме крови. Начало антигипертензивного действия препарата после его однократного применения внутрь наблюдается в течение 2 ч после приема, максимальный эффект достигается через 4–6 ч.

Показ. Лечение АГ. Прим. Суточная доза – 80 мг 1 р/сут ежедневно. При отсутствии адекватного эффекта суточная доза может быть увеличена до 160 мг.

У пациентов с пониженным содержанием натрия в крови и/или ОЦК, а также на фоне терапии большими дозами диуретиков в редких случаях препарат может вызвать артериальную гипотензию. Перед началом лечения следует провести коррекцию нарушений водно-солевого обмена. У пациентов с реноваскулярной гипертензией, развившейся вторично вследствие стеноза почечной артерии, в период лечения следует регулярно контролировать содержание мочевины и креатинина в сыворотке. С осторожностью назначают при КК менее 10 мл/мин, поскольку данные о безопасности применения препарата в таких случаях отсутствуют. С особой осторожностью препарат применяют у пациентов с нарушениями проходимости желчных путей. Безопасность и эффективность применения препарата у детей не установлены. В период лечения требуется соблюдать осторожность при вождении автомобиля и других потенциально опасных видах деятельности. Поб. д. Головная боль, головокружение, повышение риска развития вирусных инфекций и ОРЗ, кашель, диарея, общая слабость, ринит, синусит, боли в спине, боли в животе, тошнота, фарингит, артралгии. Редко – отеки, астения, нарушения сна, кожная сыпь, снижение либидо, шум в ушах.

Четкая связь перечисленных симптомов с применением валсартана не установлена. Против. Беременность, лактация, гиперчувствительность к препарату.

ИРБЕСАРТАН (IRBESARTAN). Апровел (Aprovel).

Сост. и ф. Ирбесартан. Таблетки (75 мг, 150 мг, 300 мг). Фарм. д. Ирбесартан – антигипертензивный препарат, специфический антагонист рецепторов ангиотензина II (типа AT1). Устраняет сосудосуживающее действие ангиотензина II и снижает концентрацию альдостерона в плазме крови. Не подавляет киназу II – фермент, который разрушает брадикинин.

Снижает ОПСС; уменьшает постнагрузку на сердце, системное АД и давление в малом круге кровообращения. Максимальное действие препарата развивается через 3–6 ч после однократного приема. Гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 ч. Устойчивый клинический эффект достигается через 1–2 нед курсового применения препарата. После прекращения приема препарата АД постепенно возвращается к исходной величине. Ирбесартан не оказывает действия на уровни концентраций триглециридов, Хс, глюкозы, мочевой кислоты в плазме крови или на выделение мочевой кислоты с мочой. Показ. Лечение АГ. Прим. Дозу устанавливают индивидуально. Лечение обычно начинают с дозы 150 мг 1 р/сут. Затем дозу можно увеличить до 300 мг 1 р/сут. Препарат можно принимать во время еды или натощак. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. Рекомендуется принимать препарат каждый день приблизительно в одно и то же время. В случае случайного пропуска приема препарата следующую суточную дозу не следует удваивать. Возможна терапия ирбесартаном в сочетании с диуретиками (гидрохлоротиазидом) или другими гипотензивными препаратами. Безопасность и эффективность применения препарата у детей не установлены. Поб. д. В большинстве случаев побочные эффекты возникают редко и имеют преходящий характер. На ЦНС: головная боль, головокружение. На ПС: тошнота, рвота. Прочие: недомогание, слабость. Против. Беременность, лактация, гиперчувствительность к компонентам препарата.

КАНДЕСАРТАН (CANDESARTAN). Атаканд (Atacand).

Сост. и ф. Кандесартана цилексетил. Таблетки (4, 8, 16 мг). Фарм. д. Селективно блокирует рецепторы ангиотензина II (подтип AT1). Предупреждает развитие эффектов ангиотензина II – повышение АД за счет вазоконстрикции, стимуляция синтеза и высвобождения альдостерона, ренина, вазопрессина, катехоламинов; реабсорбции натрия, усиления сердечных сокращений. Снижает ОПСС, повышает почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Вызывает «компенсаторное» увеличение активности ренина плазмы, концентраций ангиотензина I и II. Гипотензивный эффект развивается постепенно и продолжается до 24 ч. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается через 4 нед после начала лечения. В процессе абсорбции в слизистой оболочке ПС подвергается гидролизу с образованием активного вещества (кандесартана). Показ. Лечение АГ. Прим.

Внутрь, вне зависимости от приема пищи, 8-16 мг 1 р/сут. Доза подбирается индивидуально. При тяжелой ПН лечение начинают с низких доз (4 мг). У пациентов со стенозом почечной артерии существует потенциальная возможность повышения уровня мочевины и креатинина в плазме (необходим регулярный контроль этих показателей). Следует соблюдать осторожность при назначении больным с выраженным снижением ОЦК (прием высоких доз диуретиков) из-за опасности развития гипотензии. Поб. д. Редко

– головная боль, боль в спине, головокружение. Против. Гиперчувствительность к препарату. Тяжелые нарушения функции печени и почек, детский возраст, беременность, лактация.

ЛОЗАРТАН КАЛИЯ (LOZARTAN POTASSIUM).

Брозаар (Brozaar), Козаар (Cozaar), Лозап (Lozap), Презартан (Presartan).

Сост. и ф. Лозартан калия. Таблетки (50 мг); таблетки, покрытые оболочкой (12,5 мг, 50 мг). Фарм.

д. Лозартан калия является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II (типа AT1). He подавляет киназу II – фермент, который разрушает брадикинин. Снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает системное АД. Снижает давление в малом круге кровообращения. Вызывает натрийуретический и диуретический эффекты, более отчетливо выраженные при диете с малым содержанием поваренной соли. Снижает концентрацию мочевой кислоты в крови, повышая ее выведение с мочой. Нейрогуморальные эффекты характеризуются снижением содержания альдостерона и норадреналина в крови. Показ. Лечение АГ. Прим. Средняя суточная доза

– 50 мг. Кратность приема – 1 р/сут. Максимальный гипотензивный эффект развивается через 3–6 нед после начала приема препарата. При необходимости суточная доза препарата может быть увеличена до 100 мг. Больным с печеночной и/или ПН (или с указанием в анамнезе на печеночную/почечную недостаточность) дозу препарата следует подбирать индивидуально. При комбинированном назначении лозартана калия и диуретиков его суточная доза не должна превышать 25 мг. Поб. д. В большинстве случаев побочные эффекты имеют слабый и преходящий характер и не требуют отмены лечения. На ССС: головокружение, ортостатическая гипотензия. На лабораторные показатели: гиперкальциемия, повышение содержания АЛТ. Некоторые препараты, оказывающие воздействие на систему ренин – ангиотензин, могут увеличить концентрацию мочевины в крови и сывороточного креатинина у пациентов с билатеральным почечным стенозом или стенозом артерии единственной почки. По-видимому, подобное воздействие могут оказывать антагонисты рецепторов ангиотензина II, хотя таких данных в настоящее время нет. АР: крайне редко – кожная сыпь. Против. Беременность, лактация, гиперчувствительность к препарату.

ТЕЛМИСАРТАН (TELMISARTAN). Микардис (Micardis), Прайтор (Pritor).

Сост. и ф. Телмисартан. Таблетки (40 мг, 80 мг).

Фарм. д. Антагонист рецепторов ангиотензина II (тип AT1). Обладает очень высоким сродством к данному подтипу рецепторов. Избирательно и длительно связываясь с рецепторами, телмисартан вытесняет ангиотензин II из связи с АТ1-рецепторами. Не проявляет сродства к другим подтипам AT-рецепторов. Функциональное значение других подтипов рецепторов и влияния повышенного (в результате назначения телмисартана) уровня ангиотензина II на них неизвестно.

Телмисартан снижает уровень альдостерона в плазме крови, не ингибирует ренин плазмы крови, не блокирует ионные каналы, не ингибирует АПФ (киназу II), который также разрушает брадикинин. Поэтому проявления побочных эффектов, связанных с брадикинином, не отмечается. Показ. Лечение АГ. Прим. Для взрослых суточная доз составляет 20–40 мг (1 р/сут).

У некоторых пациентов гипотензивный эффект может быть достигнут при дозе 20 мг/сут.

При необходимости дозу можно увеличить до 80 мг/ сут. Пациентам с нарушением функции почек, а также пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется. Для пациентов с нарушениями функции печени суточная доза составляет 40 мг. Не рекомендуется назначать телмисартан пациентам с первичным альдо-стеронизмом, так как такие пациенты нечувствительны к препаратам, оказывающим действие на ренин-ангиотензиновую систему. При рассмотрении возможности увеличения дозы телмисартана следует помнить, что максимальный гипотензивный эффект обычно достигается через 4–8 нед после начала лечения. Данные о безопасности и эффективности применения телмисартана у детей и подростков отсутствуют. Вопрос о возможности занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, следует решать только после оценки индивидуальной реакции на телмисартан. Поб. д. На ПС: возможны диарея, диспепсия, боли в животе. На МС: возможны инфекции мочевыделительных путей.

На ДС:

возможны инфекции верхних дыхательных путей, фарингит. АР: ангионевротический отек. На СК: редко – тенденция к снижению уровня гемоглобина. На обмена веществ: редко – тенденция к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Прочие: возможны боли в пояснице, гриппоподобные симптомы, миалгия.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |
Похожие работы:

«Изготовитель оставляет за собой право вносить изменения в конструкцию и принципиальную схему изделия, не ухудшающие его характеристик. СОДЕРЖАНИЕ 1. Назначение 2. Комплект поставки 3. Технические характеристики 4. Конструкция 5. Принцип работы СИГНАЛИЗАТОР УРОВНЯ 6. Указание мер безоп...»

«МИНИСТеРСТво обРАзовАНИя РеСПУбЛИкИ беЛАРУСь ПоСТАНовЛеНИе 12.08.2010 г. № 90 Об утверждении образовательного стандарта дошкольного образования В соответствии со статьей 11 Закона Республики Беларусь от 29 октября 1991 года «Об образовании» в редакции Закона Республики Беларусь от 19 март...»

«УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ» УДК 343.352 (476) (043.3) КЛИМ АНАТОЛИЙ МАРЬЯНОВИЧ ВЗЯТОЧНИЧЕСТВО: КРИМИНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук по специальности 12.00.08 – уголовное право и криминология; у...»

«СПРАВКА о предоставлении имущественного налогового вычета при покупке квартиры При приобретении квартиры у налогоплательщика возникает право на имущественный налоговый вычет (подп.2 п.1 ст.220 НК РФ). Имущественный налоговый вычет — это сумма, на ко...»

«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ «Земельное право» направления 030900.62 Юриспруденция Новосибирск 2014 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ 1. Цель и задачи изучения дисциплины Целью освоения учебной...»

«Александр Горшков Протоиерей ПЕТР СУХОНОСОВ Кавказский страстотерпец и праведник нашего времени ББК 86-372 П 67 По благословению Высокопреосвященного Софрония, архиепископа Черкасского и Каневского Горшков А.К. П 67 Протоиерей Петр Сухоносов: кавказский страстотерпец и праведник нашего време...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» «УТВЕРЖДАЮ» «УТВЕРЖДАЮ» Руководит...»

«А.А.Чувакин Алтайский государственный университет, г.Барнаул Энциклопедическое издание как стимул научно-практической деятельности в филологии: в связи с завершением издания энциклопедического словаря-справочника «Творчество В.М.Шукшина» Реал...»

«УДК 343 ШТРАФ КАК ВИД УГОЛОВНОГО НАКАЗАНИЯ В США FINE AS A FORM OF PUNISHMENT IN THE UNITED STATES ШАГИДУЛЛИНА Ж.В., аспирант кафедры «Уголовное право и уголовный процесс», Университет управления «ТИСБИ»...»

«АВАНС денежная сумма, выдаваемая в счет предстоящих платежей за материальные ценности, выполненные работы и оказанные услуги. АКЦИЗЫ косвенные налоги, включаемые в цену товара и оплачиваемые покупателем. АКЦИОНЕР совладелец предприятия или организа...»

«АНКЕТА КЛИЕНТА (ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯ) ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА Часть 1. Сведения о клиенте. Полное, а также (в случае, если имеется) сокращенное Указать полное наименование, сокращенное наименование и наимен...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ,...»

«МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА ЖУКИ-КСИЛОФАГИ – ВРЕДИТЕЛИ ДРЕВЕСНЫХ РАСТЕНИЙ РОССИИ Справочник Том II БОЛЕЗНИ И ВРЕДИТЕЛИ В ЛЕСАХ РОССИИ Москва УДК 595.76 Никитский Н.Б., Ижевски...»

«Разуваева Наталья Ивановна Подбор и аттестация кадров органов внутренних дел (административно-правовые и организационные аспекты) Специальность 12.00.14 – Административное право; административный процесс ДИССЕРТАЦИЯ на соискание уч...»

«Социология: рабочая программа дисциплины по направлению подготовки 40.03.01 «Юриспруденция» (квалификация (степень) «бакалавр»). – Екатеринбург: АНОО ВО «УрФЮИ», 2016 г. – 70 с. В.М. Русаков, заведующий кафедрой филосо...»

«Глыбина Антонина Николаевна Реабилитация и возмещение вреда в порядке реабилитации в уголовном процессе РФ 12.00.09 – уголовный процесс, криминалистика и судебная экспертиза; оперативно-розыскная деятельность Автореферат диссертации на соискание учено...»

«Отто Вейнингер Пол и характер Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=120179 Пол и характер: Фолио; Харьков; 2009 ISBN 978-966-03-4927-8 Аннотация В своей скандально знаменитой книге «Пол и характер» австрийский ученый Отто Вейнингер сформулировал те...»

«Татаркина Ксения Павловна ФОРМА СДЕЛОК В ГРАЖДАНСКОМ ПРАВЕ РОССИИ Специальность 12.00.03. – гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Томск 2009 Работа выполнена на кафедре гр...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ » ПРОГРАММА вступительного испытания по обществознанию при приёме на обучение по программам бакалавриата (специалитета) в...»

«Приложение № 1 к запросу предложений № 8 от 25 мая 2012 г. на фирменном бланке Участника В конкурсную Исх. № _ Дата комиссию ОАО «НЭСК» ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ ЗАПРОСЕ КО...»

«ЕВРОПЕЙСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Факультет международного права Смирнов Антон Евгеньевич Учебно-методическое пособие по курсу МЕЖДУНАРОДНОЕ ТОРГОВОЕ ПРАВО Вильнюс УДК 341.241.8(075) ББК 67.412.2я7 С50 Р е коме ндо ва но к из да нию : Академическим советом бакалаврских программ Европейского гуманитарного ун...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» УТВЕРЖДАЮ И.о. проректора по научной работе _ А.Н....»

«Александра Бурбелло Александр Шабров Современные лекарственные средства http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=166300 Современные лекарственные средства: Клинико-фармакологический справочник практического...»

«Юрий Харчук Справочник по домашнему пчеловодству Текст предоставлен издательством http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=148426 Справочник по домашнему пчеловодству: Феникс; Ростов н/Д; 2006 ISBN 5-222-10504-0 Аннотация «Справочник по домашнему пчеловодству» поможет читателю узнать все о медоносной пчеле. В не...»

«Шепель Тамара Викторовна ДЕЛИКТ И ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО: ЦИВИЛИСТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Специальность 12.00.03 – гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора юридических наук Томск 2006 Работа выполнена в Кемеровском го...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ, НГУ) Юр...»

«Быданцев Николай Алексеевич ПРЕКРАЩЕНИЕ УГОЛОВНОГО ПРЕСЛЕДОВАНИЯ (ДЕЛА) В ОТНОШЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ МЕРЫ ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В АСПЕКТЕ ЮВЕНАЛЬНОЙ ЮСТИЦИИ Специальность 12.00.09. – уголовный процесс; криминалистика и судебная экспертиза; операти...»










 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.