WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«Приложение № 1 к распоряжению от «16» марта 2012 г. № 64/Q Описание страховой программы «Allianz ДМС Для будущей мамы» 1. Общие положения ...»

Приложение № 1

к распоряжению от «16» марта 2012 г.

№ 64/Q

Описание страховой программы «Allianz ДМС Для будущей мамы»

1. Общие положения

1.1. Страховая программа «Allianz ДМС Для будущей мамы» (далее по тексту:

Программа «Allianz ДМС Для будущей мамы») предусматривает заключение договора

страхования с юридическим лицом в отношении его сотрудников и/или с физическим

лицом в отношении его самого или иных лиц, указанных в договоре страхования в

качестве застрахованных.

Целевой аудиторией продукта являются лица, заинтересованные в эффективной и высококвалифицированной медицинской помощи по ведению беременности и родовспоможению.

1.2. Медицинское страхование по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы»

осуществляется на основании программы «Мега» добровольного медицинского страхования» (приложение 3 к действующим Правилам добровольного медицинского страхования).

1.3. Программа предусматривают следующие риски (виды медицинской помощи):

- риск «амбулаторно-поликлиническая помощь»

- риск «стационарная помощь»

1.4. Программа «Allianz ДМС Для будущей мамы» дополнительно может включать риск «скорая медицинская помощь». Данный риск может быть включен в программу только в момент заключения Договора страхования. Расширение базовой программы «Allianz ДМС Для будущей мамы» на риск «скорая медицинская помощь» в период действия Договора страхования не предусмотрено.



1.5. Размеры базовых страховых премий по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы» указываются в ценовом листе отдельно для каждого лечебнопрофилактического учреждения (далее – ЛПУ).

1.6. Поправочные коэффициенты к базовой страховой премии по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы» зависят от возраста и состояния здоровья каждой застрахованной. Коэффициенты утверждаются и согласовываются директором Центра медицинского страхования региональной дирекции при наличии в штате андеррайтера, имеющего первую квалификационную категорию. В остальных случаях коэффициенты утверждаются директором Центра андеррайтинга и управления продуктами медицинского страхования ГК и размещаются в действующих ценовых листах.

1.7. При заключении договоров страхования по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы» в обязательном порядке осуществляется индивидуальный медицинский андеррайтинг, в соответствии с порядком, установленным по страховому продукту «Allianz ДМС Стандарт» и Инструкцией о порядке заключения и оформления договоров страхования по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы» (Приложение №2 к настоящему Распоряжению).

1.8. Перечень лечебных учреждений по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы» формируется андеррайтерами соответствующих Дирекций/Филиалов ОАО СК «Альянс», утверждается директором Центра андеррайтинга и управления продуктами медицинского страхования головной компании и размещаются на доступных для внутреннего использования сетевых ресурсах ОАО СК «Альянс».

1.9. Страховым случаем по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы» является обращение Застрахованной в течение срока действия договора страхования в базовое ЛПУ, из числа предусмотренных Договором страхования (далее, базовое ЛПУ), за получением медицинской (лечебной, диагностической, консультативной и др.) помощи по ведению беременности, сроком от 8 недель до 40 недель (предполагаемой даты родов) плюс 14 календарных дней; обращение за получением медицинской (лечебной, диагностической, консультативной и пр.) помощи по родовспоможению (при сроке беременности от 36 недель и выше), повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных услуг.

1.10. При отсутствии возможности организации медицинской помощи в базовом ЛПУ, Страховщик организует оказание медицинской помощи застрахованным исходя из медицинских показаний в иных лечебно-профилактических учреждениях, включая государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения.

2. Страховая медицинская программа «Allianz ДМС Для будущей мамы»

2.1. В программу входят следующие медицинские услуги по ведению беременности:

2.1.1 Амбулаторно-поликлиническая помощь1, в том числе

Специализированная медицинская помощь:

Регулярное наблюдение акушером-гинекологом: 1-й триместр (1-14 нед.) и 2-й триместр (15-28 нед.) - не менее 1 раза в месяц; 3-й триместр (29-40 нед.) – не менее 2 раз в месяц до 37 недели беременности; с 37 недели беременности – не реже 1 раза в 7-10 дней.

Консультация терапевта - не менее 2-х раз за беременность;

Консультация стоматолога - 1 раз (только осмотр);

Консультация отоларинголога – 1 раз;

Консультация окулиста – 1 раз;

Консультация эндокринолога и УЗИ щитовидной железы – по медицинским показаниям;

Курс психопрофилактической подготовки к родам для будущей матери 2.

Диагностические и лабораторные исследования:

Анализ крови на RW - 1 раз в триместр;

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию – 1 раз в триместр;

Анализ крови на HBS – антиген и VHC – 2 раза: при первом посещении и в 3-м триместре;

Определение группы крови и резус-фактора3 – 1 раз;

Клинический анализ крови – 1 раз в каждом триместре;

Биохимический анализ крови – не менее 1 раза;

Коагулограмма - не менее 1 раза в 3-м триместре;

Анализ крови на АФП (альфафетапротеин) и ХГЧ (хор. гонадотропин) – 1 раз во 2м триместре по медицинским показаниям;

Анализ мочи при каждой явке;

Мазки на флору – не менее 2 раз;

Мазки на цитологию – не менее 2 раз;

Консультации специалистов, указанных в программе, проводятся однократно при постановке на учет, далее – по медицинским показаниям. При нарушениях физиологического течения беременности (акушерских патологиях), не требующих госпитализации в стационар, а также анемии беременных, частота посещений специалистов и кратность обследований могут быть изменены в соответствии с медицинскими показаниями.

В объеме не более рекомендованном нормативами МЗ РФ, Приказ №50 от 10.02.2003.

При возникновении резус-конфликта, дополнительно проводятся следующие мероприятия:

а) без явлений сенсибилизации - анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 2 мес;

б) с явлениями сенсибилизации - иммуногенетический анализ крови на изоантигены, анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 мес. до 32 нед.; 2 раза в 1 мес. с 32 до 35 нед., затем еженедельно.

УЗИ плода в сроки 10-14, 20-24, 32-34, 36-37 нед. КТГ, допплерометрия в динамике. Амниоцентез (по показаниям в условиях амбулатории).

Лабораторная диагностика инфекций половых путей, включая ПЦР - диагностику – по показаниям;

ЭКГ – не менее 1 раза, затем – по показаниям;

УЗИ плода – 1 раз в каждом триместре беременности;

УЗИ почек – по показаниям;

КТГ (кардиотокография плода) – по показаниям в 3-м триместре.

В соответствии с нормативными документами органов здравоохранения, для женщин в возрасте старше 35 лет план наблюдения по ведению беременности дополнительно предусматривает:

Специализированная медицинская помощь:

наблюдение акушером-гинекологом:1-й триместр (1-14 нед.) и 2-й триместр (15нед.) - не менее 2 раз в месяц; 3-й триместр (29-40 нед.) – не менее 4 раз в месяц;

консультация генетика – не менее 1 раза в максимально ранние сроки;

Диагностические и лабораторные исследования:

цитогенетическая диагностика хромосомных болезней плода – 1 раз при первом обращении в 10-14 нед. или в 20-24 нед.;

анализ крови на АФП (альфафетапротеин) и ХГЧ (хор. гонадотропин), эстриол, 17ОП 1 раз во 2-м триместре;

УЗИ плода после 20-24 нед. – в динамике по медицинским показаниям;

КТГ в 3-м триместре - в динамике по медицинским показаниям.

2.2. В программу входят следующие медицинские услуги по родовспоможению (физиологические роды):

2.2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе:

консультативный прием акушера-гинеколога в срок от 36 недель, но не ранее чем через 10 дней от даты заключения и оплаты страхового взноса по настоящему договору страхования;

инструментальные исследования (УЗИ, кардиомониторный контроль за состоянием плода и др.);





лабораторно-диагностические исследования (по медицинским показаниям);

одна консультация акушера-гинеколога не позднее 28-дня после родовспоможения.

2.2.2. Стационарная помощь, в том числе:

пребывание преимущественно в одноместных предродовой палате и родовом боксе (в соответствии с условиями базового ЛПУ);

ведение родов с обязательным присутствием медицинской бригады: акушергинеколог, анестезиолог (при необходимости проведения анестезии), неонатолог (педиатр), акушерка;

обезболивание при родовспоможении (с учетом пожелания роженицы, медицинских показаний, по назначению акушера-гинеколога и анестезиолога):

эпидуральная анестезия, внутривенный наркоз, масочная ингаляция закиснокислородной смесью;

консультации акушера-гинеколога и других специалистов базового ЛПУ по медицинским показаниям;

лабораторные и инструментальные исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи; ультразвуковое исследование, кардиомониторный контроль за состоянием плода и др.);

послеродовое пребывание (в соответствии с условиями базового ЛПУ) преимущественно в двухместной палате (с питанием), без ограничения срока (по медицинским показаниям), в том числе и в случае возникновения послеродовых осложнений;

совместное пребывание матери и новорожденного в послеродовом отделении (при отсутствии медицинских противопоказаний со стороны матери, а именно: поздний токсикоз беременных, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, стремительные роды, родовспоможение путем кесарева сечения и со стороны ребенка, а именно: недоношенность, незрелость, хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, гемолитическая болезнь новорожденного);

при наличии медицинских противопоказаний к совместному пребыванию, ребенок помещается в детскую палату, где ему обеспечивается круглосуточный уход среднего медицинского персонала и наблюдение врача–неонатолога;

медикаментозное обеспечение и физиотерапевтическое лечение по медицинским показаниям в рамках оснащенности базового ЛПУ;

патронажные услуги.

При возникновении у Застрахованной послеродовых осложнений со стороны органов малого таза в течение 28 дней после родов Страховщик организует и оплачивает Застрахованной госпитализацию в гинекологическое отделение специализированного медицинского учреждения общим сроком не более 14 дней.

2.3. По данной программе оказываются услуги по родовспоможению при наличии показаний к плановому оперативному родоразрешению (кесарево сечение). В программу входят следующие медицинские услуги:

2.3.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе:

консультативный прием акушера-гинеколога в срок от 36 недель, но не ранее чем через 10 дней от даты заключения и оплаты страхового взноса по настоящему договору страхования;

инструментальные исследования (УЗИ, кардиомониторный контроль за состоянием плода и др.);

лабораторно-диагностические исследования (по медицинским показаниям);

одна консультация акушера-гинеколога не позднее 28-дня после родовспоможения.

2.3.2. Стационарная помощь, в том числе:

госпитализация в отделение патологии беременных не раннее 7 дней до даты планируемого оперативного родоразрешения;

пребывание преимущественно в одноместных предродовой палате и родовом боксе (в соответствии с условиями базового ЛПУ);

консультации акушера-гинеколога и других специалистов по показаниям;

лабораторные и инструментальные исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи; УЗИ, кардиомониторный контроль за состоянием плода и др.);

оперативное родоразрешение в соответствии с медицинскими показаниями;

обезболивание при родовспоможении (с учетом медицинских показаний по назначению акушера-гинеколога и анестезиолога): эпидуральная анестезия, внутривенный наркоз, масочная ингаляция закисно-кислородной смесью;

послеродовое пребывание преимущественно в двухместной палате (с питанием), без ограничения срока, в том числе в случае возникновения послеродовых осложнений;

пребывание новорожденного в детской палате, где ему обеспечивается наблюдение врача–неонатолога и круглосуточный патронаж среднего медицинского персонала;

медикаментозное обеспечение и физиотерапевтическое лечение по медицинским показаниям в рамках оснащенности базового ЛПУ;

патронажные услуги.

При возникновении у Застрахованной послеродовых осложнений со стороны органов малого таза в течение 28 дней после родов Страховщик организует и оплачивает Застрахованной госпитализацию в гинекологическое отделение специализированного медицинского учреждения сроком не более 14 дней.

2.4. Дополнительная услуга «Скорая медицинская помощь»

Программа «Allianz ДМС Для будущей мамы» дополнительно может включать риск «скорая медицинская помощь», предусматривающий:

выезд бригады скорой медицинской помощи;

проведение первичного объема диагностических и лечебных мероприятий;

транспортировку Застрахованной в специализированное лечебное учреждение.

Показанием к организации Страховщиком скорой медицинской помощи является начало родовой деятельности (родовые схватки, преждевременное излитие околоплодных вод, кровянистые выделения) при сроке беременности от 36 недель.

3. Нестраховые события По программе «Allianz ДМС Для будущей мамы» не признается страховым случаем:

3.1. Предоставление медицинских и иных услуг в соответствии с п.п. 4.2 и 4.3 действующих Правил добровольного медицинского страхования ОАО СК «Альянс», от 25.01.2012 № 32.

3.2. Оказание медицинских услуг в связи с лечением заболеваний, не предусмотренных в Договоре страхования, в т.ч. сопутствующих заболеваний и заболеваний, выявленных в процессе оказания застрахованной медицинской помощи.

3.3. Обращение застрахованной за получением следующих видов медицинских и иных услуг:

- услуги, не являющиеся услугами по ведению беременности и родовспоможению;

- услуги, не входящие в программы страхования;

- дополнительные методы лабораторной и инструментальной диагностики, при выявлении антител к вирусам гепатита В и/или С;

- клинико-лабораторное обследование отца ребенка при выявлении Rhотрицательной принадлежности Застрахованной;

- десенсибилизирующая терапия с использованием иммуноглобулина «анти-Rh», а также стоимость лекарственных средств, иммуноглобулинов и прочих медицинских изделий.

4. Порядок предоставления медицинской помощи

4.1. Для получения услуг по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы»

Застрахованная должна обратиться в медицинское учреждение, указанное в договоре страхования или на круглосуточный пульт Дирекции/Филиала ОАО СК «Альянс».

4.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинского учреждения при наличии у Застрахованной полиса добровольного медицинского страхования и документа, удостоверяющего личность и обменной медицинской карты.

4.3. В рамках программы «Allianz ДМС Для будущей мамы», дополнительно содержащих риск «Скорая медицинская помощь», при начале родовой деятельности (появление родовых схваток, преждевременном излитие околоплодных вод, появление кровяных выделений), Застрахованная или лицо, действующее в е интересах, должны обратиться на круглосуточный пульт Дирекции/Филиала ОАО СК «Альянс».

Диспетчер пульта организует приезд бригады скорой медицинской помощи и госпитализацию в базовое ЛПУ, предусмотренное Договором страхования.

4.4. При наличии у Застрахованной острой хирургической и/или травматологической патологии; очагов гнойно-септической инфекции, нефрологической патологии (гломерулонефрит и др.), медицинская транспортировка может осуществляться в профильные медицинские учреждения муниципального подчинения, в составе которых имеются родильные дома или родильные отделения.

4.5. При наличии ниже перечисленных видов патологии у Застрахованной, родовспоможение осуществляется только в специализированных роддомах (не зависимо от базовых ЛПУ, указанных в договоре страхования)4:

Сахарный диабет - роддом при ГБ № 1;

Почечная патология - роддом при ГКБ №20;

Патологии сердечно-сосудистой системы - роддом при ГКБ №67;

При положительной RW, либо больные или перенесшие сифилис - роддом при ГКБ №52;

С началом родовой деятельности, больные гриппом или имеющие хр.

инфекционный гепатит - роды в 1 инфекционной больнице;

При резус-несовместимости - Центр планирования и репродукции;

При преждевременных родах (при сроке до 36 недель) - роддом №15 и роддом при ГБ №8.

4.6. По жизненным показаниям скорая медицинская помощь может быть оказана бригадой скорой медицинской помощи «03», при этом госпитализация может быть осуществлена в базовое ЛПУ или в ближайшую к месту нахождения Застрахованной городскую (районную) больницу, способную оказать соответствующую медицинскую помощь.

4.7. Возможность присутствия супруга Застрахованной на родах определяется особенностями ЛПУ, медицинскими показаниями и на условиях, согласованных с ЛПУ.

5. Страховые суммы по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы»

Страховые суммы, в пределах которых Страховщик обязуется производить оплату медицинских и иных услуг по страховой медицинской программе «Allianz ДМС Для будущей мамы», составляют:

по риску «амбулаторно-поликлиническая помощь» - 75.000 долларов США, по риску «стационарная медицинская помощь» – 150.000 долларов США*, по риску «скорая медицинская помощь» – 20.000 долларов США*, в рублевом эквиваленте по курсу ЦБ РФ.

Или в рублях:

по риску «амбулаторно-поликлиническая помощь» – 2 250 000 рублей*, по риску «стационарная медицинская помощь» – 4 500 000 рублей*, по риску «скорая медицинская помощь» – 600 000 рублей*.

6. Категории Застрахованных

По программе «Allianz ДМС Для будущей мамы» на страхование не принимаются:

­ лица в возрасте до 18 лет;

­ женщины, беременность которых наступила в результате ЭКО.

Только для Москвы и Московской области. При реализации программы на базе региональных ЛПУ, в соответствующие ЛПУ данного региона.

При реализации программ на базе региональных ЛПУ, размер страховых сумм может быть изменен по согласованию с ЦМС ГК, в зависимости от особенностей программ в каждом конкретном регионе.

7. Срок действия Договора страхования. Порядок внесения страховых взносов.

7.1. Медицинское обслуживание застрахованных осуществляется в течение срока действия обязательств Страховщика по договору страхования, который зависит от срока беременности и предполагаемой даты родов.

При заключении договора страхования с физическим лицом по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы» договор заключается на срок не ранее чем с первого дня 8 недели беременности до предполагаемой даты родов плюс 14 календарных дней.

При заключении договоров страхования с юридическим лицом по программе «Allianz ДМС Для будущей мамы», условия, срок действия договора и порядок оплаты страховой премии устанавливаются участниками договора по согласованию сторон в соответствии с порядком установленным по страховому продукту «Allianz ДМС Стандарт».

7.2. При заключении договора страхования с физическим лицом, договор вступает в силу через 7 рабочих дней с даты его подписания и внесения страхового взноса.

Страховой взнос уплачивается единовременно, в полном объеме.

7.3. При досрочном расторжении договора страхования по программам «Allianz ДМС Для будущей мамы» возврат неиспользованной страховой премии не производится в соответствии с п.7.12 Правил ДМС ОАО СК «Альянс» от 25.01.2012 №32, если иное не предусмотрено договором страхования.

По программе «Allianz ДМС Для будущей мамы» возврат страховой премии не производится:

по риску «Скорая медицинская помощь» при досрочном расторжении договора страхования по инициативе Страхователя, или по причинам, перечисленным в пп. 4.4. и 4.5., при условии, что услуги скорой медицинской помощи Застрахованной были организованы Страховщиком.

по риску «Стационарная помощь» при досрочном расторжении договора по инициативе Страхователя или по причинам, перечисленным в пп. 4.4. и 4.6., при условии,

Похожие работы:

«Уильям Шекспир Антоний и Клеопатра Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=129982 Аннотация «Нет, наш начальник выжил из ума. Горящий взгляд, который с видом Ма...»

«Богословские труды Богословские ТРУДЫ СБОРНИК ТРИДЦАТЬ ВОСЬМОЙ ИЗДАТЕЛЬСКИЙ СОВЕТ РУССКОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ МОСКВА 2003 По благословению Святейшего Патриарха Московского и всея Руси АЛЕКСИЯ II ISBN 5-94625-075-2 © Издательский Совет Русс...»

«Летопись Покровской единоверческой церкви села Большое Мурашкино Cо времени книжного исправления и введения новых церковных обрядов и строгого обращения со старообрядцами, возникли в Русск...»

«Православие и современность. Электронная библиотека. А.В. Карташев Вселенские Соборы © Holy Trinity Orthodox School Содержание От редакции Предисловие I Вселенский собор в Никее 325 г. Арианство Внешний ход событий Антиохийский собор 324-325 гг Вселе...»

«Отходы –как объект права собственности. Бурцева Наталья Николаевна Генеральный директор ООО «ЦЭПК» т.8713883, т/ф 7813884 Е-mail: natalia.burtseva@mail.ru Федеральный закон от 24 июня 1998 г. N 89-ФЗ Об отходах производства и потребления«(изменения...»

«В. Л. Кокоренко и др. Социальная работа с детьми и подростками В книге рассматриваются основные направления социальной работы с детьми и подростками, анализируются ее нормативно-правовая база и организационные стороны социальн...»

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ГЕНЕРАЛЬНОЙ ПРОКУРАТУРЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В. И. ПИНЧУК СОУЧАСТИЕ В ПРЕСТУПЛЕНИИ Учебное пособие Санкт-Петербург ББК 67.408 Пинчук В. И. Соучастие в преступлении: Учебное пособие. СПб., 2002. 44 с. Рецензент С. Ф. КРАВЦОВ —...»

«Международная конференция труда, 96-я сессия, 2007 г. Доклад VI Содействие жизнеспособным предприятиям Шестой пункт повестки дня Международное бюро труда Женева ISBN 978-92-2-418143-6 ISSN 0251-3730 Первое издание, 2007 Названия, соответствующие принятой в Организации Объединенных Наций практике, и изло...»










 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.