WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«2014 АНДРОЛОГИЯ И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Рентгеноэндоваскулярные методы лечения васкулогенной эректильной дисфункции О.Б. Жуков, С.Н. Щербинин, В.А. Уколов ФГБУ ...»

2014

АНДРОЛОГИЯ

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Рентгеноэндоваскулярные методы лечения васкулогенной

эректильной дисфункции

О.Б. Жуков, С.Н. Щербинин, В.А. Уколов

ФГБУ «Научно-исследовательский институт урологии» Минздрава России, Москва

Контакты: Олег Борисович Жуков ob.zhukov@yandex.ru

Методом выбора оперативного лечения васкулогенной эректильной дисфункции (ЭД) артериовенозного генеза является фаллопротезирование. На начальных стадиях этого заболевания молодые мужчины, неудовлетворенные терапией ингибиторами 5-фосфодиэстеразы и / или интракавернозными инъекциями, не соглашаются на подобный вид предложенного им лечения.

Авторы приводят результаты 26 оперированных нами больных в возрасте 25–48 лет (средний возраст 34,3 ± 7,4 года) с васкулогенной ЭД. Из них 23 пациента с веноокклюзивными нарушениями эрекции, 3 – с артериальной недостаточностью кавернозных тел. У 2 из этих 3 больных были гемодинамические и клинические признаки артериовенозной ЭД в стадии субкомпенсации. Максимальный срок наблюдения за данными больными составил 23 мес. Общая клиническая компенсация этих больных и последующая сексуальная реабилитация оценивалась авторами как удовлетворительная: суммарные значения международного индекса эректильной функции до операции составили 9–13 (в среднем 10,5 ± 3,6) баллов, после операции – 14–25 (21,3 ± 4,2) баллов (p = 0,001). Использование инновационной технологии позволяет произвести сексуальную реабилитацию большинству этих больных и избежать фаллопротезирования.



Ключевые слова: венозная эректильная дисфункция, внутрисосудистые спирали, рентгеноэндоваскулярная эмболизация Endovascular treatment of vasculogenic erectile dysfunction O.B. Zhukov, S.N. Shcherbinin, V.A. Ukolov Research Institute of Urology, Ministry of Health of Russia, Moscow Method of choice for surgical treatment of vasculogenic erectile dysfunction (ED) is the genesis of arteriovenous falloprosthetics.

In the initial stages of the disease, young men, dissatisfied inhibitor therapy 5-phosphodiesterase and/or intracavernous injections do not agree to such a view of his proposed lecheniya. Authors give the results we operated 26 patients 25–48 year old (mean age 34.3 ± 7.4) with vasculogenic ED. Of these, 23 patients with venoocclusive ED, 3 patients had arterial insufficiency of the corpora cavernosa. Of these 3 patients, 2 were haemodynamic and clinical features with arteriovenous ED step subcompensation. Maximum period of observation data up was 23 months. Overall clinical compensation of these patients and subsequent sexual rehabilitation was evaluated as satisfactory: the total value of transactions amounted to international index of erectile function 9–13 (10.5 ± 3.6), after surgery 14–25 (21.3 ± 4.2) (p = 0.001). Use this innovative technology allows you to make a sexual rehabilitation most of these patients and avoid falloprosthetics.

Key words: venous erectile dysfunction, intravascular spiral, еndovascular embolization

–  –  –

жено множество различных методик реконструкции подтвержденные клинические признаки декомпенсапенильного кровотока. Сравнение эффективности ции сахарного диабета, острые воспалительные заборазличных видов реваскуляризации полового члена, левания мочевых путей и предстательной железы.

таких как артерио-артериальные анастомозы, крайне Алгоритм обследования включал сбор анамнеза и физатруднено в связи с существенными различиями в от- зикальный осмотр.





При первичном собеседовании боре больных, выборе методики операции и критери- с больным учитывали сексуальный анамнез, давность ев оценки результатов. Отсюда следует широкий заболевания, степень адаптации к нарушению эрекции диапазон положительных результатов (33–52 %) и мотивации для улучшения качества сексуальной в отдаленные сроки наблюдения при артерио-арте- жизни. Клинические проявления в виде неустойчивой риальных методиках операций. Осложнения при ре- эрекции, ослабления или исчезновения ее в клиноставаскуляризации полового члена, отмечаемые, по дан- зе и усиления в ортостазе, а также детумесценция ным различных авторов, в 1 / 4 случаев, сводятся без эякуляции с анамнестическими указаниями на инк тромбозу анастомоза, что не устраивает ни больного, тенсивную половую жизнь с частыми эксцессами ни врача-хирурга. Открытая венозная хирургия поло- и искусственной пролонгацией полового акта являвого члена также зачастую не удовлетворяла своими лись характерными симптомами веноокклюзивной результатами. При проксимальном направлении пато- ЭД либо составляли группу риска. Медленное увелилогического венозного дренажа кавернозных тел по- чение напряжения (тумесценция) полового члена лового члена мы проводили гофрирующие операции в процессе коитуса может свидетельствовать об артена его ножках. Суть методики заключалась в промеж- риальной недостаточности полового члена. У больностном доступе и накладывании дупликатуры белоч- шинства пациентов причиной обращения к врачу явиной оболочки кавернозных тел в области ножек лась одна или несколько неудачных попыток половой по их вентральной поверхности. Таким образом огра- жизни. Частота встречаемости выявленных нами симничивался венозный отток в проксимальном направ- птомов представлена в табл. 1.

лении и повышалось интракавернозное давление, не- Для выявления симптомов использовали валидные обходимое для ригидной эрекции. При дистальном опросники международного индекса эректильной направлении патологического венозного дренажа тра- функции. Затем проводили общеклиническую традидиционно проводилась резекция глубокой дорсальной ционную диагностику (согласно протоколу ведения вены, лигирование всех циркулярных, эмиссарных вен этих больных) и лучевое дообследование. В исследоваполового члена. Следует отметить, что клиническая ние были включены 26 оперированных нами больных эффективность этих операций не превышала 40–50 %. 25–48 лет (средний возраст 34,3 ± 7,4 года) с васкулоВ то же время не следует забывать о попытках прове- генной ЭД. Из них 23 больных с венооокклюзивными дения больным с проксимальным направлением пато- нарушениями эрекции, 3 – с артериальной недостаточлогического венозного дренажа лапароскопического ностью кавернозных тел. У 2 из этих 3 больных были клипирования вен перипростатического венозного гемодинамические и клинические признаки артериосплетения на стороне преимущественного поражения.

Таблица 1. Клинические проявления заболевания (n = 88) Однако и эти операции не могли быть выполнены радикально и с клинически значимым эффектом по приСимптомы заболевания Доля, % чине невозможности дифференцировки вен, относящихся только к проксимальному сегменту полового Ослабление спонтанных и адекватных эрекций 70 статьи члена.

Таким образом, продолжается поиск оптимальных методик при васкулогенной ЭД. Одним из векто- Отсутствие спонтанных и адекватных эрекций 5 ров этого направления являются рентгеноэндоваскуБыстрая детумесценция до семяизвержения 40 лярные операции.

Увеличение промежутков между коитусами 41 Материалы и методы Оригинальные

–  –  –

рами перевязывалась. Рана ушивалась отдельными швами. На следующий день больных выписывали, через 7–8 дней им снимали швы. Половая жизнь рекомендовалась через 4 нед. Проведено 23 подобных операции.

В 2 случаях при веноокклюзивных нарушениях эрекции нами проведена установка внутрисосудистых спиралей через унилатеральный трансфеморальный доступ, одномоментно билатерально. В 3 случаях через трансфеморальный доступ проведена склеротерапия лауромакроголом 400 в объеме 4,0–6,0 мл с предварительной обтурацией баллоном-катетером. Затем проводился флебологический контроль и определялся стаз-контраст в «отключенных» венозных сосудах. Такая методика наиболее приемлема при выраженной извитости и варикозном расширении вен данной области, затруднительной для доставки проводника, венозного катетера и внутрисосудистой спирали. ПодобРис. 5. Больной В., 45 лет. Протяженное (8 см) атеросклеротическое ная методика с введением склерозанта проводилась поражение правой пудендальной артерии нами при рецидиве венозного заболевания. Объем склерозанта рассчитывался интраоперационно и был равным объему рентгеноконтрастного вещества, необходимого для контрастирования данных сосудов.

–  –  –

получения результатов. Так, при проведении фармакокавернозографии мы в обязательном порядке проводили дополнительную перфузию кавернозных тел физиологическим раствором для достижения ригидной стадии эрекции, рентгенологическая оценка реРис.

7. Восстановление просвета и проходимости пудендальной зультата проводилась только в этом случае. артерии при селективной артериографии Что касается результатов операций при артериальной и смешанной васкулогенной ЭД, то из-за небольшого ко- бенности. При протяженном атеросклеротическом личества наблюдений мы не можем привести статистиче- поражении пудендальных сосудов (рис. 5–7) методом ские данные, однако следует отметить следующие осо- выбора рентгеноэндоваскулярной операции является проАНДРОЛОГИЯ

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

–  –  –

2. Ghafoori M., Varedi P., Alavi M. et al. ции. Андрол генит хир 2000;(1):57–8. 320 in cardiac catheterization. J Invasive CT cavernosography: a newm for evaluating 6. ACR Committee on Drugs and Contrast Cardiol 2003;15(3):133–8.

venous incompetence in impotent patients. Media. American College of Radiology 10. Bellin M.F., Stacul F., Webb J.A. et al. Late Iran J Radiol 2010;7(3):171–4. Manual on Contrast Media Version 7, 2010. adverse reactions to intravascular iodine based

3. Курбатов Д.Г., Кузнецкий Ю.Я., Китаев С.В., 7. Barrett B.J., Katzberg R.W., Thomsen H.S. et al. contrast media: an update. Eur Radiol Брусенский В.А. Применение магнитно- Contrastinduced nephropathy in patients with 2011;21(11):2305–10.

резонансной томографии в диагностике chronic kidney disease undergoing computed to- 11. Ballerini L., Bsrbaresi F., Binaghi G. et al.

веногенной эректильной дисфункции. mography: a double-blind comparison of iodixanol Iopamidol in cardioangiography: a retrospecАндрол генит хир 2005;(4): and iopamidol. Invest Radiol 2006;41(11):815–21. tive, multicentre study. Part I. Adult patients.

28–33. 8. Kuhn M.J., Chen N.,Sahani D.V. et al. The Int J Card Imaging 1992;8(1):35–43.

4. Курбатов Д.Г., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., PREDICT study: a randomized double-blind 12. Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас.

Ситкин И.И. Новая технология в хирургии comparison of contrast-induced nephropathy Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 1192 с.

Похожие работы:

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФОНД В ПОДДЕРЖКУ ДЕМОКРАТИИ РУКОВОДСТВО ПО СОСТАВЛЕНИЮ ЗАЯВКИ, ДОПОЛНЕНИЕ Этот документ следует использовать в качестве вспомогательного материала для написания описания и бюджета заявки. С возникающими вопросами вы можете обратиться в регионально...»

«КОМПЛЕКСНАЯ АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА КАТАЛОГИЗАЦИИ РЕСУРСОВ ОБРАЗОВАНИЯ (КАИС КРО) СЕРВИС «ЗАЧИСЛЕНИЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ» РУКОВОДСТВО ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА ЗАЧИСЛЕНИЕ В ОУ Санкт-Петербург 2013 С...»

«ДИСПОЗИЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ (ЧЕРТЫ ЛИЧНОСТИ И ЦЕННОСТНЫЕ ОРИЕНТАЦИИ) ИГРАЮЩИХ В КОМПЬЮТЕРНЫЕ ИГРЫ С РАЗНЫМ ИГРОВЫМ ОПЫТОМ Н. В. Омельченко1 В  статье представлено эмпирическое исследование, цель которого  — выявить диспозиционные особенности лиц с разным опытом компьютерных игр. В качестве...»

«Оноре де Бальзак Шагреневая кожа Книжная лавка http://ogurcova-portal.com/ Оноре де Бальзак Шагреневая кожа Господину Савари, члену Академии наук I. ТАЛИСМАН В конце октября 1829 года один молодой человек вошел в Пале-Руаяль, как раз к тому времени, когда открываются игорн...»

«Людмила Бобровская Наталия ГОНЧАРОВА Москва 2013 УДК 75.03(470)(084) ББК 85.14 Б72 Государственная Третьяковская галерея Генеральный директор И.В. Лебедева Заместитель генерального директора по просветительской и издательской деятельности М.Э. Эльзессер Серия «Художник в Третьяковской галерее» Л.Н. Бобровс...»

«Халед Хоссейни Бегущий за ветром Халед Хоссейни Бегущий за ветром Декабрь 2001 года Тем, кто я есть, я стал зимой 1975 года, в морозный пасмурный день. Эта минута навсегда врезалась мне в память: пригнувшись, я хоронюсь за саманной стеной у замерзшего ручья и украдкой наб...»

«СОДЕРЖАНИЕ ОТ АВТОРА УПРАВЛЕНИЕ 2 ПРОХОЖДЕНИЕ 3 Пролог 3 Глава 1. Фестиваль Пикори 3 Дом Линка (начало) 3 Фестиваль в Хируле 5 Замок Хирул 6 Глава 2. Элемент Земли 9 Лес Минишей 9 Деревня Минишей 11 Святыня Леса 12 Возвращение 16 Глава 3. Элеме...»

«ГО У В П О Р О С С И Й С К О А Р М Я Н С К И Й ( С Л А В Я Н С К И Й ) УН ИВ Е РСИТ Е Т С ос т а в ле н в с о от в е т с т в и и с УТ ВЕР Ж ДА Ю : г ос у д а р с т в е н н ы м и т р е б о в а н и я м и к м и н и м у м у с од е р ж а н и я и у р о в н ю Р е к т ор А. Р. Д а р б и ня н п о д г от о в к и вы п ус к н и к о в по у к аз а...»

«УТВЕРЖДЕН решением Общего собрания акционеров (протокол № 32 от «30» июня 2008г.) УСТАВ ОТКРЫТОГО СТРАХОВОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РЕСО-ГАРАНТИЯ» (редакция № 9) Москва, 2008 год Статья 1. Общие положения 1.1 Акционерное общество «РЕСО-Гарантия» (в дальнейшем именуем...»

«ТОЛЬКО ЦИФРЫ: БОЛЕЕ 150 МЛРД РУБЛЕЙ СОСТАВЯТ РАСХОДЫ БЮДЖЕТА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2015 ГОДУ. Это один из самых крупных бюджетов в Приволжском федеральном округе – объемы нашей казны примерно равны объемам бюджета Татарстана, в три раза больше казны Удмуртии, чуть ли не в четыре раза больше, чем в Уль...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.