WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ DOI: 10.15690/vramn567 Ю.И. Гайнуллина Дальневосточный федеральный университет, Владивосток, Российская Федерация ...»

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

DOI: 10.15690/vramn567

Ю.И. Гайнуллина

Дальневосточный федеральный университет, Владивосток, Российская Федерация

Оценка рациональности применения

антибактериальных препаратов

Обоснование исследования. ВОЗ считает проблему резистентности к антибактериальным препаратам серьезной угрозой человечеству.

Одним из подходов к ее решению, в том числе с использованием образовательных программ, является ограничение применения антибактериальных препаратов. Однако эффективность образовательных программ, на которые тратятся время и деньги, пока не прослеживается. Цель исследования. Определение эффективности образовательной деятельности в сфере рационализации применения антибактериальных препаратов. Методы. Многоцентровое двухэтапное исследование практики применения антибактериальных препаратов и результативности образовательных программ, направленных на рационализацию антибактериальной терапии в Приморском крае.

Результаты. Установлено, что программы, направленные только на обучение врачей, малоэффективны. Частота необоснованного применения антибактериальных препаратов остается высокой — 72,7 (в 2002–2003 гг.) и 70,4% (в 2011–2012 гг.). Заключение. Для повышения рациональности врачебных назначений антибактериальных препаратов необходимо образовательные программы сочетать с административными мероприятиями.

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, клинический фармаколог, рациональное использование антибактериальных препаратов.



(Для цитирования: Гайнуллина Ю.И. Оценка рациональности применения антибактериальных препаратов. Вестник РАМН. 2015;

70 (6): 734740. Doi: 10.15690/vramn567) Обоснование 734 Таким образом, в отношении использования антибактериальных препаратов должен действовать принцип Среди угроз человечеству резистентность к антибак- «минимальной достаточности».

териальным препаратам занимает далеко не последнее Осознание этих положений отражено в ряде докуместо. По мнению О.П. Щепина с соавт., одна из при- ментов, принятых международными и национальными чин увеличения числа летальных исходов от туберкулеза организациями:

• глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию антибиосвязана с ростом резистентности к антибактериальным препаратам вследствие их бесконтрольного применения в тикорезистент

–  –  –

Evaluation of Rational Use of Antibacterial Drugs Backgraund. WHO considers the problem of antimicrobial resistance to be the serious threat to humanity. One approach to solve it is to restrict the use of antimicrobials. This approach implies the implementation of educational programs. Such programmes take much time and money. However, the effectiveness of educational programs is not clear. Aims: determine the effectiveness of educational activities in the field of rationalization of the use of antibacterial drugs. Materials and methods. Two-stage multicenter research on the practice of antibacterial drugs application and the effectiveness of educational programs designed to rationalize antibiotic therapy in Primorsky Territory. Results. It was found that programs aimed only at the training of doctors are ineffective. The frequency of unjustified use of antimicrobials remains high — 72.7% (20022003) and 70.4% (20112012). Conclusion. To improve the rationality of medical prescriptions (antibacterial drugs) it is necessary to combine educational programs with management measures.

Key words: antibiotic resistance; clinical pharmacologist; rational use of antimicrobials.

(For citation: Gaynullina Yu.I. Evaluation of Rational Use of Antibacterial Drugs. Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsinskikh Nauk = Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2015; 70 (6): 734740. Doi: 10.15690/vramn567)

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В метаанализе X. Yin и соавт. сообщают, что при лече- Критерии исключения: пациентки с сопутствующей нии пациентов в амбулаторных условиях частота назначе- гинекологической патологией (при проведении аппендния антибиотиков составляла 74% [12]. эктомии), неполные записи.

Важной составляющей программ минимизации приУсловия проведения менения антибактериальных препаратов является так называемая периоперационная антибиотикопрофилак- При проведении исследования эффективности обтика. разовательных программ было произведено сравнение В настоящее время дискуссии по поводу принципа типичной практики применения антибактериальных преминимальной достаточности при использовании анти- паратов в периоперационном периоде с существующими бактериальных препаратов практически завершены [13]. клиническими рекомендациями по их использованию.

Большинство исследований подтверждает эффектив- На втором этапе исследования 7 лечебно-профилакность короткого курса применения антибактериальных тических учреждений (ЛПУ), в которых оперировались средств.

В зависимости от используемого антибиоти- взрослые пациенты с острым аппендицитом, были разка и длительности операции часто бывает достаточно делены на 3 группы:

• ЛПУ, в которых не было службы клинической фармавведения всего одной дозы [14–16]. Препарат должен применяться до операции, внутривенно (в/в), во время кологии (3 учреждения);

• ЛПУ, в которых существовала служба клинической вводного наркоза [17].

Встает вопрос о том, каким способом/способами фармакологии (2 учреждения);

• ЛПУ, в которых не только существовала служба климожно добиться повышения рациональности использования этой группы препаратов. С этой целью применя- нической фармакологии, но и была наделена адмиются различные подходы — образовательные программы нистративными полномочиями (вопросы назначения (чтение лекций, публикации рекомендаций и т.д.), ад- антибактериальных препаратов контролировал либо министративные мероприятия (формуляры, авторизация главный врач, либо заместитель главного врача по лепри назначении, санкции и т.д.). При этом наиболее чебной работе); организаторы здравоохранения имели продуктивным методом к сдерживанию антибиотикоре- подготовку по клинической фармакологии (2 учрежзистентности признаны образовательные программы. На дения).

них тратятся время и деньги. Было проведено сравнение рациональности примеОднако не ясно, насколько эффективна стратегия нения антибактериальных препаратов в данных группах образовательной деятельности в сфере рационализации ЛПУ. Принимали во внимание, что при остром неосложприменения антибактериальных препаратов. Именно по- ненном аппендиците у взрослых пациентов повторные этому определение эффективности образовательных про- дозы антибактериальных препаратов не имеют преимуграмм стало целью настоящего исследования. ществ перед единственной дозой.

–  –  –

Рис. Динамика качества назначений антибактериальных препаратов при проведении аппендэктомии у взрослых аппендэктомии у детей только в 0,5% случаев тактику ис- в госпитале обладал административными полномочиями, пользования антибактериальных препаратов можно было время от момента введения антибактериального препарасчитать оправданной. та до операции указывалось всегда. Почти всегда время Как указывалось выше, использование антибактериаль- введения было рациональным и при отсутствии у клиных препаратов при выполнении аппендэктомии у взрос- нического фармаколога административных полномочий.

лых пациентов послужило моделью для оценки динамики Однако, если в госпитале врач клинический фармаколог в качестве назначений, эффективности образовательных не работал, время введения антибактериального препараи административных мероприятий. Оценка качества ис- та указывалось в 31,7 ± 5,2% случаев.

пользования антибактериальных средств при выполнении Нежелательные явления аппендэктомии у взрослых проводилась в два этапа.

На первом этапе, в 2003–2004 гг., была проведена Учет нежелательных явлений не проводился.

ретроспективная оценка качества использования антибактериальных препаратов при остром неосложненном Обсуждение аппендиците у взрослых. Выявлены дефекты оказания медицинской помощи: редкое применение периопераРезюме основного результата исследования ционной антибиотикопрофилактики — 41,1 ± 2,1%, неадекватный внутримышечный путь введения (рекоменду- Одним из стратегически важных направлений для ется в/в введение) — 79,0 ± 1,7%, избыточное назначение снижения темпов развития резистентности является исантибактериальных препаратов в послеоперационном пе- пользование протоколов периоперационной антибиориоде — 72,7 ± 1,9% случаев. Следует отметить, что время тикопрофилактики [14, 18]. Однако наше исследование введения антибактериальных препаратов — за 1 ч до на- свидетельствует о низкой приверженности врачей совречала наркоза — было адекватным у всех больных. менным рекомендациям.





После первого этапа исследования были проведены Одной из основных проблем остается назначение образовательные программы, которые включали лекции антибактериальных препаратов в послеоперационном пеи индивидуальные консультации для врачей, выпуск ме- риоде без достаточных оснований (до 92–98% пациентов) тодических рекомендаций. При проведении анализа на [15, 16].

втором этапе, в 2011–2012 гг., установлено повышение Таким образом, наряду с разработкой рекомендачастоты применения периоперационной антибиотико- ций по использованию антибактериальных препаратов профилактики до 62,1 ± 2,0% (рис.). необходим поиск адекватных путей внедрения данных Как видно из рис. 1, антибактериальные препараты рекомендаций в практику и изменение существующего стали использоваться реже, чем при исследовании в подхода врачей к этой проблеме. И, как показали наши 2002–2003 гг. ( =19,90, p 0,001), однако разница не- исследования, интервенционные программы, направлензначительна. ные только на их обучение, малоэффективны.

Процент отказа от использования антибактериальОбсуждение основного результата исследования ных препаратов различался: от 11,0% в стационарах, где клинический фармаколог обладал административными Избыточное применение антибактериальных препаполномочиями, до 56,4% в учреждениях, где такая служба ратов является традиционной проблемой.

отсутствовала. Только в двух стационарах, где клини- Так, C.E. Tourmousoglou и соавт. оценивали приверческий фармаколог был наделен административными женность общих хирургов практическим рекомендациям полномочиями, антибактериальные препараты в после- по периоперационному применению антибактериальоперационном периоде чаще не назначалась, чем назна- ных препаратов. Хотя только 78,5% операций требовали чалась ( =76,5, p 0,0001). назначения антибиотиков, их использование достигло Преобладал адекватный — в/в — путь введения анти- 97,5%. Продолжительность применения антибиотиков бактериального препарата (81,5 ± 2,0%). была адекватна только в 36,3% случаев [18].

У 55 пациентов (14,8 ± 1,8%) в истории болезни отсут- В работе D.W. Bratzler и соавт. установлено, что только ствовали указания о времени введения антибактериаль- в 40,7% случаев введение антибактериальных препаратов ного препарата. В случае если клинический фармаколог было прекращено в пределах суток после операции [19].

ВЕСТНИК РАМН /2015/ 70 (6) Плешков В.Г. с соавт. сравнивали типичную практику значение антибиотиков». Отмечена четкая зависимость применения антибактериальных препаратов с общепри- частоты рациональности назначения антибактериальных нятыми стандартами при операции кесарева сечения. препаратов в зависимости от наличия службы клиниАдекватная антибиотикопрофилактика была проведена в ческой фармакологии в медицинской организации и 24,9% случаев. Основными ошибками были несоблюде- статуса данной службы, которая прослеживается как на ние сроков введения и нерациональный выбор антибак- амбулаторном, так и на стационарном этапе лечения териального средства [20]. пациентов.

Ahmed Abdel-Aziz и соавт. указывают на избыточную Схожие результаты получили и другие авторы при продолжительность (96%) периоперационной антибиоти- интервенционных программах, направленных на улучкопрофилактики и расширение показаний к применению шение качества назначений антибактериальных препацефалоспоринов третьего поколения [21]. ратов как в периоперационном периоде [17], так и при Попытки снизить частоту назначения антибактери- другой патологии. Такие результаты можно объяснить альных препаратов при острых респираторных вирус- негативным отношением врачей к вмешательству в оканых инфекциях и остром бронхите с использованием зании медицинской помощи со стороны администрамер, направленных только на обучение врачей, не торов, поскольку специалисты считают, что только они всегда эффективны [22, 23]. Одной из причин такого вправе определять оптимальное ведение пациента [30].

положения вещей S.A. Khan и соавт. называют недо- По результатам нашего исследования необходимо статочную информированность врачей. Кроме того, обосновать обязательность наличия административных отдельные специалисты воспринимают националь- полномочий у врача клинического фармаколога, так как ные руководства как «поваренную книгу медицины» только в этом случае мы видим реальное снижение неcookbook medicine), мешающую им принимать соб- обоснованного использования антибактериальных прественные решения. И только команда, включающая в паратов. S.A. Khan и соавт. показали, что локальные том числе и клинического фармацевта, способна пре- стандарты периоперационной антибиотикопрофилакодолеть эту проблему [24].

тики выполнялись более тщательно, чем национальные Следует отметить, что субъективные причины для [24]. Именно поэтому вторым важным фактором, обенекомфортной работы у врача существуют. Е.Н. Ин- спечивающим качество назначений антибактериальных дейкин считает, что главной причиной сопротивления препаратов, являются корректировка национальных врачей при внедрении клинических рекомендаций явля- стандартов применительно к местным условиям и созется боязнь утраты контроля, потери профессиональной дание региональных клинических рекомендаций, так автономии. В рекомендациях они видят попытку отри- как в этом случае приверженность к рекомендациям цать сложность медицины, покушение на клиническое становится выше.

мышление. Более того, они прекрасно понимают, что Ограничения исследования ответственность за плохие исходы лежит на них, хотя контроль над лечением уже утрачен [25]. Именно поэто- Исследование проводилось в Приморском крае, и его му мониторинг тактики антибактериальной терапии при результаты с осторожностью могут быть экстраполироваконкретной нозологической форме в динамике является ны на другие территории.

важным компонентом системы управления качеством медицинской помощи, так как подобные исследования Заключение позволяют оценить действенность мероприятий, направленных на оптимизацию использования антибактериальных препаратов [26]. Эффективность программ авторизации является более M. O’Reilly и соавт. оценивали приверженность вра- высокой, чем эффективность образовательных программ.

чей принципам периоперационной антибиотикопро- При проведении только образовательных программ пофилактики при внедрении программ «обратной связи». вышается частота оправданного назначения антибактеПеред началом проекта только 69% пациентов получали риальных препаратов в предоперационном периоде — с адекватную периоперационную антибиотикопрофилак- 41,1 (в 2002–2003 гг.) до 56,4% (в 2011–2012 гг.). При этом тику в пределах до 60 мин до разреза, в конце — рацио- частота необоснованного применения антибиотиков в нальность применения антибактериальных препаратов послеоперационном периоде остается высокой — 72,7 (в увеличилась до 92% [27]. 2002–2003 гг.) и 70,4% (в 2011–2012 гг.). Только в случаях Z. Ozkurt и соавт. показали, что после внедрения про- дополнения образовательных программ административграмм авторизации использование антибактериальных ными мероприятиями частота оправданного назначения препаратов ограниченного доступа было уменьшено до антибактериальных препаратов может увеличиваться до 44%. Ученые считают, что только при наличии у клини- 96,1% в предоперационном периоде при снижении неоческого фармаколога полномочий возможно изменение правданного применения антибактериальных препаратов сложившихся стереотипов использования антибактери- до 34,7% после операции.

альных препаратов [28]. Закрепление за врачом клиническим фармакологом Наши результаты согласуются с данным S.R. Arnold и административных полномочий приведет к улучшению соавт. Авторы провели систематический обзор влияния качества периоперационной антибиотикопрофилактики интервенционных вмешательств на сложившуюся прак- (адекватно подбирается сам препарат, а также время и тику использования антибактериальных препаратов и путь его введения) и ее снижению в послеоперационном установили низкий эффект образовательных программ. периоде.

Они считают, что необходимо образовательные про- Стратегия рационального использования антибиотиграммы сочетать с мерами административного регули- ков — одна из важнейших задач современной медицины.

рования [29]. Низкий уровень инфекционного контроля способствует По нашим данным, эффективно работающая служ- распространению антибиотикорезистентности. Все это ба клинической фармакологии является центральным происходит на фоне недопонимания проблем в данной компонентом системы под названием «рациональное на- сфере. Проблема оптимизации использования антибактеОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ



Похожие работы:

«ВОПРОСЫ ИХТИОЛОГИИ Том 11, вып. 5(70), 1971 г. УДК 597.0/5-15 ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НЕСКОЛЬКИХ ВИДОВ МОРСКИХ Р Ы Б Е. М. Максимова, О. Ю. Орлов, А. М. Д и м м е н т м а н (Институт проблем передач инф...»

«Он начал сочинять музыку в пять лет; когда ему было семь, написал первую симфонию, а в 14 лет — первую оперу и сам руководил оркестром на блестяще прошедшей премьере. Вундеркинд из Зальцбурга был принят при королевских дворах. Он был богат и успешен, любил жену и детей,...»

«3. Тарихи тлалар. Танымды кпшілік басылым. Мектеп жасындаы оушылар мен кпшілікке арналан. растырушы: Тоысбаев Б. Сужикова А. – Алматы. “Алматыкітап баспасы”, 2009.4. аза мдениеті. Энциклопедиялы анытамалы. Алматы: “Аруна Ltd.” ЖШС, 2005.5. А.орамсалы шыармалары. растыран: Н.Оразбек – Алматы: Ж...»

«КОНТОРА ПЧЕЛОВОДСТВА ПРИ МОЛОТОВСКОМ ОБЛАСТНОМ ЗЕМЕЛЬНОМ ОТДЕЛЕ П. С. ЩЕРБИНА КАК РАБОТАТЬ Н А ПАСЕКЕ г. М О Л О Т О В 1 94 3 г. г т., FW!А TVU. п / г & х о ПРЕДИСЛОВИЕ Молотгаекая область располагает богатейшей дик...»

«Сод е ржа н и е Как пользоваться этой книгой Кампании для 2 игроков • Кампания 1. Горячее начало • Кампания 2. Поступь прогресса Кампания для 3 игроков • Четверо смелых Битвы для 2 игроков • Стандартные карты и расстановки Битвы для 3 игроков • Битва 1. Таинственный артефакт • Битва 2. Обрете...»

«§13. Алгебраические расширения полей 13.1. Конечные расширения. Поле, конечномерное как векторное пространство над полем, называется конечным расширением поля. Его размерность dim называется степенью над и обозначается deg или [ ]. Упражнение 13.1. Пусть ра...»

«Империя Plantae, или Archaeplastida Таксон включает организмы, у которых пластиды произошли непосредственно в результате эндосимбиоза с цианобактерией. В результате этого их пластиды окружены двумя слоями мембраны. В состав клеточной стенки обычно входит целлюлоза, запасают крахмал, у митохондрий кристы...»

«Лекция 1.1 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОБРАЗОВАНИЯ В XXI ВЕКЕ. ОБРАЗОВАНИЕ КАК СОЦИАЛЬНЫЙ ЗАКАЗ Информационное общество является современным этапом развития цивилизации с доминирующей ролью знаний и информации, возд...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.