WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«ОРТОКИН-ТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Лебедев Н.Н., Шихметов А.Н., Жданович В.В., Минько А.И., Халатов В.С. Введение Ортокин-терапия ...»

ОРТОКИН-ТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ

ПОЛИКЛИНИКИ

Лебедев Н.Н., Шихметов А.Н., Жданович В.В., Минько А.И.,

Халатов В.С.

Введение

Ортокин-терапия предполагает введение в пораженный сустав, места

энтезопатий или в воспаленное сухожилие аутологичной

кондиционированной сыворотки с повышенным содержанием

(АКС)

антагониста рецепторов к интерлейкину 1 (ИЛ-1Ра).

Ортокин – это инновационный метод индукции синтеза ИЛ-1Ра и других противовоспалительных молекул в цельной крови под действием физико-химических факторов [1,2]. Сертифицированное в Российской федерации устройство ЕОТ II это специальные шприцы, в которых находятся 200 стеклянных шариков, покрытых сульфатом хрома (их предварительно инкубируют в течение 5 мин с CrSO4, затем промывают дистиллированной водой и стерилизуют с помощью автоклавирования или g-облучения).

Взаимодействие клеток с поверхностью шариков стимулирует синтез противовоспалительных веществ моноцитами. Н.Meijer и соавт. [4] анализировали содержание различных цитокинов в сыворотке крови до и после инкубации со стеклянными шариками, покрытыми CrSO4. После инкубации концентрация ИЛ-1Ра в сыворотке увеличилась в 140 раз. Кроме того, было выявлено 2-кратное увеличение содержания интелейкина-10 и интерлейкина-4.

Материал и методы Проанализированы амбулаторные карты 115 пациентов, которым в 2012-2013 годах была проведена ортокин-терапия. Мужчин было 61, женщин 54 (табл.1).



Табл. 1. Распределение пациентов по полу Мужчины Женщины Количество пациентов 61 54 Общее количество пациентов 115 В основном, 78,3% это были пациенты в возрасте от 40 до 70 лет (табл.2).

Табл.2. Распределение пациентов по возрасту Мужчины Женщины До 40 лет 4 4 От 40 до 59 лет 21 34 От 60 до 70 лет 24 11 Старше 70 лет 12 5 Итого: 61 54 Только 53,9% пациентов страдали артрозом крупных суставов (коленный, тазобедренный), остальные лечились по поводу 46,1% воспалительных заболеваний в местах крепления сухожилий, связок (табл.3).

Табл.3. Распределение пациентов по нозоологии Мужчины Женщины Синдром сдавления ротатора плеча 26

–  –  –

Признаки артроза в суставах наиболее достоверно подтверждались данными рентгенографии и компьютерной томографии (КТ). Наличие воспалительного процесса в суставе и околосуставных тканях подтверждали данными ультразвуковой диагностики (УЗИ) и магниторезонансной томографии (МРТ).

Большинство пациентов (93человека) получали комплексное лечение, включавшее противовоспалительные препараты местно, внутрь, мазевые повязки, физиотерапию. Лечение приносило временное улучшение и к моменту начала ортокин-терапии проявления болезни усиливались.

Подготовка к проведению ортокин-терапии заключалась в следующем.

В специально оборудованном кабинете обученная процедурная сестра в утренние часы в асептических условиях производила забор венозной крови в 6 устройств ЕОТII по 10 мл в каждое. Забор крови проводили медленно, приблизительно в течение 1 минуты в каждое устройство. После этого устанавливали устройства на миксер-виброплатформу на 5 минут, чтобы стеклянные шарики перемешались с кровью. После наклеивания этикеток и регистрации данных пациентов в лабораторной книге материал помещали в электрический инкубатор-термостат на 6 часов. Затем устройства ЕОТ II каждого пациента отдельно центрифугировали при 5000 оборотах в минуту в течение 10 минут. После этого из каждого устройства набирали по 2-4 мл сыворотки в отдельные шприцы, с последующей маркировкой с данными пациента. Шприцы с АКС хранились в специальной индивидуальной упаковке в морозильной камере при температуре -18°С. Максимальный срок хранения до 7 месяцев. За 30 минут до инъекции шприц размораживали в термостате при температуре 37°С и передавали в кабинет врача в специальном контейнере.

После заполнения бланка согласия пациента на проведение ортокинтерапии в перевязочной проводили инъекцию. Кожу над болевой точкой обрабатывали дважды спиртовым раствором хлоргексидина, выполняли местное обезболивание раствором наропина 0,2% 5 мл и вводили препарат внутрисуставно или околосуставные ткани.

По дозировке, количеству и периодичности инъекций придерживались рекомендаций производителя (табл.6).

Табл.6. Рекомендации по дозировке, кратности и длительности проведения ортокинтерапии при различных заболеваниях Суставы Показания Количество Рекомендуемая Рекомендуемая инъекций дозировка при периодичность инъекции (мл) применения Крупные суставы, 2 раза в неделю

-остеоартрит 6-8 2-4 например: - последствия артроскопии

-последствия операций на

-колено связках

-бедро

-синдром «Замороженного

-плечо плеча»

-лодыжка

-последствия операций на мышцах плечевого пояса

-травматические повреждения

–  –  –

Результаты В период использования методики ортокин-терапии мы не отметили случаев осложнения. Важное место в этом сыграла предварительная подготовка специалистов, оборудование отдельного помещения современным оборудованием, закрепление за кабинетом обученной медицинской сестры, постоянный контроль за соблюдением правил забора материала, тщательного выполнения технологического процесса, маркировки и ведения учетной документации.

Мы оценили эффективность методики после проведения курса лечения по десятибалльной аналоговой шкале методом опроса пациентов. Всего проанализированы ответы 94 больных. Основное количество больных перед началом лечения оценило свое самочувствие в 2-3 балла (72 человека). После первых двух инъекций выраженного улучшения пациенты не отметили.

Только 7 человек заявили об уменьшении болевого синдрома. Основное количество больных (59 человек) заметили улучшение состояние после 3-5 инъекции, в 6 случаях положительный эффект проявился после всего курса ортокин-терапии. Ни у одного пациента не было отмечено отрицательной динамики.

Эффективным методом диагностики и контроля состояния местных тканей в ходе лечения стало УЗИ. У пациентки К., 56 лет при синдроме соударения по данным УЗИ мы отметили значительное уменьшение воспалительного процесса в области длинной головки двуглавой мышцы плеча после проведенного курса ортокин-терапии (рис. 1).

Рис.1. Ультразвуковая картина динамики воспалительного процесса при теносиновите длинной головки двуглавой мышцы плеча У 76 пациентов мы проанализировали отдаленные результаты лечения.

В течение 12 месяцев четверо больных обратились с повторным обострением процесса. Это были мужчины, двое с синдромом сдавления ротатора плеча и двое с артрозом коленных суставов. Им повторно проведен курс ортокинтерапии с положительным результатом.

Обсуждение На начальном этапе введения ортокин-терапии мы считали излишними строжайшие требования фирмы производителя к оборудованию помещения, подготовке кадров. Для предотвращения возможных осложнений мы считаем необходимым сертифицирование рабочего места в медицинском учреждении. Для этого персоналу необходимо пройти обучение в активно работающем по данной методике учреждении, оборудовать отдельное помещение аппаратурой, мебелью. Первые заборы крови и ее обработку проводить под контролем опытного специалиста.

Большинство работ по применению ортокин-терапии исследует лечение болевого синдрома при артрозе крупных суставов [2,3,5]. Однако противовоспалительное действие данная методика оказывает и при острых заболеваниях сустава, околосуставной сумки, сухожилий, связок [6]. По нашим данным хороший терапевтический эффект получен при синдроме сдавления ротатора плеча, латеральном и медиальном эпикондилите, теносиновите шиловидного отростка лучевой кости, шейно-черепном синдроме. Применение ортокин-терапии позволило значительно уменьшить частоту использования, а зачастую и полностью отказаться от применения гормональных препаратов в лечении данной патологии.

Сложные лучевые методы исследования (КТ, МРТ) позволили достоверно объективизировать показания к применению методики. Однако, применение более доступного УЗИ в самые короткие сроки дало возможность визуализировать воспалительный процесс и мониторировать эффективность лечения.

Продолжительность курса лечения зависела от локализации воспалительного процесса и индивидуальной чувствительности пациента к данному лечению. Практически у всех пациентов положительная динамика проявлялась к середине курса. Если к 5-6 инъекции эффекта не наступало, то увеличивать дозу и кратность введения было не целесообразно.





Выводы Внедрение методики ортокин-терапии требует тщательной подготовки медицинского учреждения, включающей обучение специалистов, выделение отдельного помещения, оснащенного необходимым оборудованием и мебелью.

Показанием к применению данной методики является не только остеоартроз суставов, но и дорсопатии, артропатии, а также воспалительные заболевания суставов, сухожилий, связок.

Ортокин-терапия при комплексном лечении профильных пациентов позволяет уменьшить дозировки, а зачастую и полностью отказаться от гормональных препаратов.

Литература Орлецкий А.К., Канаев А.С., Моисеев С.В. Ортокин-терапия – новый 1.

подход к лечению остеоартроза // Клин. фармакол. тер.- 2011.- №20(5).-С.1-6.

2. Baltzer A., Drever R., Granrath M. et al. Intraarticular treatment of osteoarthritis using autologous interleukine-1 receptor antagonist (IL-1Ra) conditioned serum. Dtsch. Z. Sportmed., 2003, 54 (6), 209-211.

3. Fox B., Stephens M. Treatment of knee osteoarthritis with Orthokinederived autologus conditioned serum. Expert Rev. Clin. Immunol., 2010, 6, 335Meijer H., Reinecke J., Becker C. et al. The production of antiinflammatory cytokines in whole blood by physico-chemical induction. Inflamm. Res., 2003, 52 (10), 404-407

5. Moser C: Response to: Cytokine profi le of autologous conditioned serum for treatment of osteoarthritis, in vitro eff ects on cartilage metabolism and intraarticular levels after injection. Arthritis Research & Therapy 2010, 12:410.

6. Wright-Carpenter T., Klein P., Schaferhoff P. et al. Treatment of muscle injuries by local administration of autologous conditioned serum: a pilot study on sportsmen with muscle strains. Int. J. Sports Med., 2004, 25 (8), 588-593.

Опубликовано в «Вестнике национального медико-хирургического



Похожие работы:

«Андрей Сметанин Теперь на серию «Настя и Никита»• с любого месяца • гарантированное получение всех книг серии • доставка по любому адресу • все способы оплаты • приглашения на самые интересные акции и познавательные занятия «Насти и Никиты»• подарки маленьким подписчикам!• на нашем сайте litdeti.ru • всего в два шага! Подпишись прямо...»

«Министерство промышленности и торговли Российской Федерации Доклад «О результатах повторного антидемпингового расследования в целях пересмотра размера антидемпинговой меры в отношении обсадных труб, нефтегазопроводных труб и горячедефор...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Кафедра маркетинга Методическая разработка по дисциплине «Маркетинговые исследования» для проведения семинарских и практических занятий дл...»

«30 июня (13 июля) Мученик Иоанн (Демидов) Мученик Иоанн родился 27 сентября 1907 года в деревне Андреево Запонорской волости Богородского уезда* Московской губернии в семье богатого крестьянина Ивана Панкратьевича Демидова**. Брат Ива...»

«Ариадна Борисова Весь апрель никому не верь –1– Матюша не знал ни голоса мамы, ни запаха, ни прикосновений, знал только вариации ее улыбок с ямочкой на щеке. Одна улыбка, вроде хрупкой бабочки под стеклом, застыла в темной настенной...»

«Тарас ДРОЗД нет проблем Комедия в двух действиях.Действующие лица: А Л Ё Н А. НИКИТА Г Л Е Б О В И Ч. ВАДИМ ВАСИЛЬЕВИЧ. МУРАТ М У С Л И М О В И Ч. К А М Е Л И Я. Все герои примерно одного возраста – цветущего. А время событий – буйная дейст...»

«Годовой отчет 2015 Pantone 485 Предварительно утвержден решением Совета директоров ПАО «МТС» 20 мая 2016 г., Протокол № 248 Компания МТС стала первой среди телеком операторов в России, зарегистрировавшей корпоративный цвет в качестве товарного знака. В основу креативной идеи оформления Годового отчета за 2015 год легло наше желание подд...»

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный гуманитарный университет» (РГГУ) ПРИКАЗ от 10.08.2012 № 01-1410/сд Москва О зачисле...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.