WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«Курлович М.В., Караштина О.В., Лубашев Я.А. 27.07.2011 Терминология Гидатиды (греч. hydatis, hydatidos - водяной пузырёк) - рудименты парамезонефрального ...»

Поликлиника ОАО “Газпром”

Отдел лучевой диагностики

Некоторые вопросы диагностики

перекрута гидатиды

в педиатрической практике

Курлович М.В., Караштина О.В., Лубашев Я.А.

27.07.2011

Терминология

Гидатиды (греч. hydatis, hydatidos - водяной пузырёк) - рудименты

парамезонефрального (Мюллерова), или мезонефрального (Вольфова)

протоков, представляющие собой кистовидное расширение добавочных

образований яичка, связанных с яичком и придатком или

располагающихся на ножке. Образуются в процессе обратного развития мюллеровых протоков при неполной их редукции в процессе полового развития.

Гидатиды, являясь рудиментарными образованиями, подвержены различным патологическим изменениям: кистозному перерождению, обызвествлению с последующим отрывом и образованием конкрементов в серозной полости яичка, острому инфаркту гидатиды.

В подавляющем большинстве случаев встречается гидатида яичка, которая располагается на верхнем полюсе яичка.

Гидатида придатка располагается чаще всего на головке придатка.

Гидатида парадидимиса находится в дистальном отделе семенного канатика по его передней поверхности. Средний диаметр их составляет около 5 мм.

Актуальность Проблема острых заболеваний яичек у детей является одной из самых актуальных в детской хирургии и составляет приблизительно 20% от всей ургентной патологии в детском возрасте.

Источник: В.А.Бычков, 2006 Терминология Синдром отёчной мошонки - это комплекс патологических состояний, объединённых одним понятием.



К данному синдрому относят следующие заболевания:

водянка яичка;

• перекрут яичка;

• перекрут гидатиды яичка;

• различные травмы, связанные с повреждением яичка;

• воспалительные процессы (орхит).

• Статистика Пациенты с острыми заболевания органов мошонки ежегодно составляют 0,9–1,2% от количества всех хирургических больных, 2,2–3,1% от больных с ургентной патологией и 4,6–6,7% от больных урологического профиля.

Гидатиды придатка яичка находят в среднем у 23% представителей мужского пола, располагаются они чаще всего в проекции головки придатка, однако их расположение может варьировать.

Перекрут гидатиды у детей является второй по частоте встречаемости причиной развития "острой отечной мошонки". Это состояние чаще всего возникает в возрасте 7-14 лет. В 96% случаев поражаются гидатиды яичка, в 4% - придатка и придатка привеска.

Острое поражение гидатид в возрасте от 4 месяцев до 15 лет составляет 72,54 % от общего количества больных с острыми заболеваниями яичка (СОМ).

Классификация причин развития

Инфекционные заболевания:

1. Орхиты специфического и неспецифического генеза.

2. Эпидидимиты специфического и неспецифического генеза.

3. Орхоэпидидимиты.

4. Воспалительные заболевания мошонки.

Неинфекционные заболевания:

1. Перекрут яичка.

2. Острые поражения гидатид.

3. Травматические поражения органов мошонки.

4. Идиопатический инфаркт яичка.

Анатомия

–  –  –

Классификация гидатид Различают гидатиду без стебелька (ungestielte), иначе - appendix testis, и стебельчатые (gestielte) — appendices epididymidis. Гидатида без стебелька встречается очень часто и имеет вид округлого, сплюснутого или вытянутого образования длиной 5-10мм, плотно прилегающего к верхнему краю яичка под головкой придатка. Она состоит из богатой сосудами соединительной ткани и заключает внутри полость, выстланную цилиндрическим или мерцательным эпителием. Края ее могут открываться в воронкообразное углубление поверхности;

иногда в стенках встречаются гладкомышечные волокна. Гидатиду без стебелька большинство ученых считает остатком верхнего участка Мюллерова хода.

Стебельчатая гидатида представляет собой удлиненное тело, переходящее в ножку, а края прикрепляются к головке придатка; их может быть несколько (2- 4);

строение аналогично предыдущей.

Взгляды на происхождение стебельчатой гидатиды расходятся: одни авторы (Kolliker, Rauber) также считают их остатком Мюллерова хода, а другие – (Wiedeisheim, Prenant) – остатками Вольфова протока или Вольфова тела.

Наряду с вышеописанными гидатидами встречаются выросты серозной оболочки с прозрачным содержимым - hydatides tunicae vaginalis (Rauber).

Этиология и патогенез перекрута гидатид Важными этиологическими факторами считаются травма и подвижные игры.

Но эти точки зрения не являются убедительными, особенно у детей от 9 до 13 лет, когда все дети очень подвижны. В большинстве же случаев причина перекрутов остается неизвестной. Возможно также поражение гидатид в результате инфекционно-воспалительных процессов. По мнению большинства исследователей, нарушение кровообращения гидатиды происходит в результате ее заворота. Инерционные силы, возникающие при ротационном движении яичка, после остановки последнего способствуют перекруту гидатид. Вследствие перекрута происходит прекращение артериального и венозного кровотока в подвеске, возникает геморрагический инфаркт, диффузное кровоизлияние в строму.

Некроз гидатид может возникнуть и без перекрута вследствие нарушения кровообращения при микротравме и воспалительном процессе. При этом гистологически в тканях подвески находили лимфоидно-гистиоцитарную инфильтрацию стромы, свежие и старые ишемизированные участки.

Исследования показали, что при поражении подвески в замкнутой полости вагинального отростка, кроме остро возникшей водянки, развивается асептический хронический воспалительный процесс (вагинит), что влечет за собой нарушение крово- и лимфообращения в яичке и, возможно, его медленную атрофию.

Пути распространения инфекции Неспецифическое воспаление самого яичка в детском возрасте встречается очень редко. Проникновение инфекции в яичко без поражения придатка может происходить лимфогенным путем, в результате метастазирования при гнойных процессах.

Всего же возможны четыре пути проникновения инфекции в придаток:

- гематогенный,

- лимфогенный,

- секреторный

- каникулярный (восходящий).

Клинические проявления перекрута

При наличии у гидатиды длинной ножки она может перекрутиться и в таком случае возникают резкие болезненные явления. Больные жалуются на приступ острой боли,сопровождающийся тошнотой и отеком тканей мошонки.

На начальном этапе картина заболевания не отличается от проявлений острого эпидидимита и дифференциальная диагностика должна базироваться на отсутствие в анамнезе инфекции (гонорея, тубуркулез) и на внезапности заболевания.

В дальнейшем острые явления быстро стихают и в верхнем полюсе придатка яичка, соответственно проекции расположения гидатиды удается прощупать шаровидную, ограниченную, резко болезненную опухоль. В отдельных случаях происходит запустевание капиллярных сосудов, питающих гидатиду, приводящее к атрофии гидатиды, которая представляет собой плотный, величиной с просяное зерно, узелок, болезненный при пальпации, а иногда при ходьбе и длительном половом возбуждении (neuralgia testis). Мелкие, хрящевой консистенции свободные тела влагалищной оболочки относятся по-видимому, к случаям полного отделения указанных узелков (особенно при стебельчатых гидатидах). В других случаях атрофии гидатиды не наступает, и вследствие затрудненного оттока содержимого полости гидатиды образуется кистозное ее расширение, протекающее клинически так же как и сперматоцеле, и отличающееся от последней только отсутствием в содержимым кисты сперматозоидов (по данным микроскопии).

Источник: Mouchet, Torsion de l'hydatide de Morgagni, Presse med., 1928, № 85. 11 Исход острого перекрута гидатиды В случае острого развития заболевания, если операция не была сделана, то яичко может потерять от 40 до 60% своей функции из-за развития рубцовых изменений.

Источник: Мизерный И.В.

В отдельных случаях происходит запустевание капиллярных сосудов, питающих гидатиду, приводящее к атрофии гидатиды, которая представляет собой плотный, величиной с просяное зерно, узелок, болезненный при пальпации, а иногда при ходьбе и длительном половом возбуждении (neuralgia testis). Мелкие, хрящевой консистенции свободные тела влагалищной оболочки относятся по-видимому, к случаям полного отделения указанных узелков (особенно при стебельчатых гидатидах). В других случаях атрофии гидатиды не наступает, и вследствие затрудненного оттока содержимого полости гидатиды образуется кистозное ее расширение, протекающее клинически так же как и сперматоцеле, и отличающееся от последней только отсутствием в содержимым кисты сперматозоидов (по данным микроскопии).





Источник: Mouchet, Torsion de l'hydatide de Morgagni, Presse med., 1928, № 85.

Макроскопическая картина

–  –  –

Дифференциальный ряд Наиболее часто встречающиеся и оказывающие существенное влияние на формирование репродуктивного здоровья мальчиков острые и хронические состояния:

перекрут яичка, острые поражения гидатид, острый неспецифический орхоэпидидимит,

–  –  –

образования яичка и придатка.

Диагностика Наиболее специфическими и имеющими большую роль при установлении диагноза перекрута яичка являются симптомы Прена (усиление болевых ощущений при поднятии яичка) и Брунцеля (подтянутое и горизонтально расположенное яичко).

Тщательно проведенная пальпация также помогает отличить заворот от опухоли яичка. Опухоль при тератоме обычно каменистой плотности и состоит из нескольких узлов.

При распаде опухоли наблюдаются участки размягчения и флюктуации. При злокачественных опухолях отмечаются быстрый рост опухоли, присоединение симптомов интоксикации. У ряда больных могут наблюдаться эндокринные поражения: гинекомастия, раннее половое созревание.

Диагностическую помощь может оказать пункция яичка толстой иглой.

Дифференциальная диагностика

–  –  –

Клиническая картина Особенностями патологии гидатид являются строго локальная симптоматика, внезапная боль разной интенсивности, отек, увеличение и гиперемия мошонки, иногда у одного из полюсов яичка удается обнаружить болезненное уплотнение. В ранних сроках оно нередко просвечивает через кожу мошонки в виде узла темно-синюшного цвета.

Часто у детей с поражением гидатид появляются тошнота и рвота, а поздняя стадия заболевания сопровождается субфебрилитетом.

Характерным синдромом для разгара болезни являются гиперемия и отек мошонки. Дети жалуются на боли в мошонке. В этом периоде яичко и придаток не дифференцируются. Пальпация гидатиды невозможна.

Диафаноскопия мошонки позволяет обнаружить образования темного цвета в области типичной локализации гидатид.

В связи с идентичностью клинической картины диагностика острого воспаления яичка и его придатка затруднена и данные клинического обследования не всегда позволяют судить о причине острого заболевания мошонки. Диагностика особенно усложняется при осмотре, произведенном спустя некоторое время от начала заболевания, когда успевают развиться отек мошонки и реактивная водянка.

Клинические проявления похожихсостояний

Болевой синдром является основным и самым постоянным при ОЗОМ.

При перекрутах яичка боли сначала локализуются в самом яичке и начальных отделах семенного канатика. При прогрессировании заболевания четко разграничить болевые ощущения в яичке и семенном канатике уже не представляется возможным. И в стадии разгара заболевания имеет место ярко выраженная болезненность уже по ходу всего семенного канатика.

При поражениях гидатид локализация болей в начале заболевания соответствовала месту локализации гидатиды, где у детей можно было пропальпировать плотный болезненный инфильтрат. В стадии разгара клинических проявлений дифференцированно -определить максимальную точку болезненности уже не представляется возможным. В данном случае проведение такого несложного исследования, как диафаноскопия органов мошонки, позволяет выявить просвечивание темного пятна сквозь оболочки мошонки.

При орхоэпидидимитах боли локализуются по всей протяженности придатка и в меньшей степени яичка. При этом максимальная болезненность отмечается в области головки придатка, что осложняет дифференцировку между орхоэпидидимитом и поражением гидатид.

Семенной канатик в воспалительный процесс вовлекается редко. Следует отметить, что интенсивность болевых ощущений при орхоэпидидимитах практически постоянна и может уменьшаться или усиливаться в зависимости от степени воспаления и выраженности отека яичка и придатка.

Диагностика острых заболеваний мошонки Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний мошонки (абсцесс, флегмона, рожистое воспаление) не представляет трудностей.

Воспалительный процесс поражает только кожу мошонки при абсолютно интактных яичке и придатке. Они не увеличены, а пальпация их не вызывает болезненных ощущений.

Дифференциальная диагностика паротитного орхита основывается на данных анамнеза (эпидемический паротит), клинической картине (высокая температура тела, интоксикация).

Дифференцировать нозологии, требующие оперативного пособия, необходимо и от аллергического отека мошонки.

В пользу последнего свидетельствуют: неблагоприятный аллергологический анамнез, бурное развитие отека и такой же быстрый регресс заболевания, распространение отека на другую половину мошонки, промежность, паховую область, появление геморрагий на коже мошонки, зуда. Органы мошонки при аллергическом отеке не увеличены и не болезненны. Иногда ложное впечатление об их болевой чувствительности возникает в связи с болезненностью самой кожи мошонки при ее поражении.

Диагностика перекрута гидатиды Клинически перекрут гидатид сложно дифференцировать с перекрутом яичка. В постановке диагноза важны - информация о постепенном нарастании болезненности в течение нескольких дней, выявляемое при физикальном обследовании локальное напряжение в области верхнего полюса яичка и появление симптома "синей точки" признак, (патогномоничный морфологически соответствующий ишемизированной и некротизированной гидатиде, просвечивающей сквозь кожу мошонки).

В постановке правильного диагноза определенное место занимает ультразвуковой метод диагностики, хотя как уже было сказано, дифференцировать перекрут гидатиды от других состояний, вызывающих острый отек мошонки, крайне сложно, поэтому требуется тщательное, кропотливое исследование всех структур мошонки с использованием современных аппаратов и адекватных высокочастотных датчиков (10, 12, 15МГц).

Комплексная диагностика Тем не менее, дифференциальный диагноз перекрута яичка и перекрута гидатиды крайне сложен. Многие специалисты пишут, что единственным надежным признаком перекрута гидатиды является корреляция клинических и ультразвуковых признаков, при этом вероятность правильного диагноза повышается, если при ультразвуковом исследовании удается дифференцировать измененную гидатиду от ткани яичка.

Основным методом лечения является удаление гидатиды с перевязкой её сосудистой ножки. В ряде случаев при подтвержденном диагнозе перекрута гидатиды и когда симптоматика относительно умеренна, возможно консервативное лечение с обязательным динамическим наблюдением как клиническим, так и инструментальным – УЗмониторинг изменений в области поражения.

Лучевая диагностика Для улучшения качества диагностики острых заболеваний органов мошонки и сведения к минимуму числа напрасных хирургических вмешательств предприняты попытки использования УЗИ и МРТ, которые, однако, не получили широкого распространения. Диагностика данной патологии улучшилась при применении методов, основанных на определении тестикулярного кровотока.

Дуплексное сканирование яичка

Использование принципа Допплера для определения пульсации яичковой артерии позволяет провести дифференциальную диагностику между перекрутом и острым воспалением яичка. При перекруте последнего пульсовый кровоток по яичковой артерии отсутствует, отмечаются хаотические мелкие волны вблизи нулевой линии, что свидетельствует о выраженной ишемии яичка. При перекрутах гидатид и орхоэпидидимитах, при эхолокации радиальной артерии яичка четко прослушивается высокочастотный тон пульсирующей волны кровотока. По характеру кровоток не отличается от такового в здоровом противоположном яичке. Данное исследование становится методом выбора в диагностике острых заболеваний органов мошонки и позволяет характеризовать кровоток, что помогает выявить особенности кровообращения в яичке и окружающих тканях. Кроме того, имеется возможность обнаружить ряд иных патологических состояний органов мошонки.

При выполнении допплеровской сонографии следует иметь в виду, что неправильное ее осуществление приводит к получению как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов. Прежде всего необходима калибровка прибора для установления нормального кровотока в интактном яичке контралатеральной стороны. Затем производится исследование кровотока пораженного яичка. При выявлении нормального либо повышенного кровотока заворот яичка исключается.

Лечение При всех заболеваниях органов мошонки, сопровождающихся синдромом отечной гиперемированной мошонки, должно проводиться комбинированное лечение, основу которого составляет оперативное пособие, а затем уже консервативная терапия. Пролонгация операции может приводить к гипогонадизму и бесплодию, процент которого увеличивается с возрастом и достигает максимума в пубертатном периоде.

Клинический пример

Пациент Т., 11лет обратился в поликлинику с жалобами на боль в паху (в динамике убывающую). Боль и отек мошонки возникли остро на отдыхе (мама связала это с переохлаждениемкупался в Балтийском море). На отдыхе был поставлен диагноз «орхит», назначены антибиотики и антигистаминные препараты.

После приема медикаментов боль и отек мошонки несколько уменьшились, однако по возвращении в Москву родители обратились в Диагностический центр для дообследования.

В диагностическом центре при проведении ультразвукового исследования в правой половине мошонки было выявлено солидное округлое образование, подозрительное на опухолевое поражение яичка. Была рекомендована МРТ мошонки.

Пациент обратился в отделение УЗД Поликлиники ОАО «Газпром» на 8-й день заболевания. Болевой синдром выражен слабо (болезненность сохраняется локально при пальпации верхнего полюса правого яичка), отека и гиперемии мошонки нет.

Эхографическая картина

–  –  –

Совместно с урологом (проанализировав анамнез заболевания), пришли к выводу, что описываемая симптоматика явилась следствием перекрута гидатиды.

С учетом положительной динамики, пациенту рекомендовано продолжить прием препаратов, после чего болевой синдром, а также выявляемые при эхографии реактивные воспалительные изменения мошонки купировались.

При верно поставленном диагнозе и адекватной тактике лечения исход заболевания благоприятный. При дальнейшем наблюдении таких пациентов признаков нарушения половой или фертильной функции не отмечалось.

Исход данного случая Эхография яичка в динамике: некротизированная гидатида полностью лизировалась, сам придаток не изменен, оболочки яичка не утолщены, гидроцеле нет, кровоток яичка и придатка не изменен. 29



Похожие работы:

«Российская Академия Наук 5/2016 (39) издается с декабря 2010 г. УДК 621.314 ISSN 2307-5252 Кольского научного центра Главный редактор – д. г.-м. н., проф. Редакционный совет: Ю. Л. Войтеховский академик Г. Г. Матишов, Заместители главного редактора: а...»

«Акрамя таго, гэтым ЦП уласціва выраўненасць сярэдніх балаў жыццевасці па трох выкарыстаных крытэрах, што з’яўляецца сведчаннем стабільнасці ўмоў існавання і вылучае дадзеную групу ЦП у ранг эталоннай. Звяртае на сябе ўвагу добрая ўзгодненасць вынікаў вызначэння стану ЦП па суадносінах антагенет...»

«УДК 159.959 ПРИРОДА И ВИДЫ МЫШЛЕНИЯ Огурцова Ю. А. Научный руководитель — ст. преподаватель Фоминых Ю. С. Сибирский федеральный университет, г. Красноярск Прежде всего, мышление является высшим познавательным процессом. Оно представляет собой порож...»

«Ю. В. Кондакова • Из-за плеча Булгакова выглядывает Гоголь 111 Ю.В.Кондакова УДК821.161.1Булгаков+821.161.1Гоголь иЗ-За Плеча БУлгакова вЫглЯдЫвает гоголь (к воПроСУ о творчеСком диалоге ПиСателеЙ) Посмертный дар — Голгофа на дв...»

«О.В. Яншина НАСКАЛЬНЫЕ РИСУНКИ о. ИТУРУП (По материалам полевых исследований Ю.В. Кнорозова)1 В 1960 г. в журнале «Вопросы географии Дальнего Востока» вышла не большая заметка геолога Г.М. Власова, который в составе экспедиции Дальневосточного геологи...»

«Управление делами Президента Азербайджанской Республики ПРЕЗИДЕНТСКАЯ БИБЛИОТЕКА Д Е НЬ ГИ Нумизматика Азербайджана Монетное дело и денежное обращения в Азербайджане античном периоде. 6 Монетное дело и денежное обращение Азербайджана при Сасанидах Арабский халифат; денежное обращение и монетная чеканка в Азербайджане. 15 Монеты Азербайджа...»

«Что такое этнометодология?* СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОЗРЕНИЕ. Т. 11. № 3. 2012 Гарольд Гарфинкель Аннотация. «Что такое этнометодология?» — вопрос о методе обнаружения и исследования ключевой проблемы социологии: проблемы объективной реальности социального порядка. С...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.