WWW.PDF.KNIGI-X.RU
Ѕ≈—ѕЋј“Ќјя  »Ќ“≈–Ќ≈“  Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј - –азные материалы
 

Ђ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќџ≈  Ћ»Ќ»„≈— »≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»» ѕќ ќ ј«јЌ»ё ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… ѕќћќў» ƒ≈“яћ — ѕќ—Ћ≈ƒ—“¬»яћ» ѕ≈–»Ќј“јЋ№Ќќ√ќ ѕќ–ј∆≈Ќ»я ÷≈Ќ“–јЋ№Ќќ… Ќ≈–¬Ќќ… —»—“≈ћџ — ...ї

—ќё« ѕ≈ƒ»ј“–ќ¬ –ќ——»»

‘≈ƒ≈–јЋ№Ќџ≈  Ћ»Ќ»„≈— »≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»»

ѕќ ќ ј«јЌ»ё ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… ѕќћќў» ƒ≈“яћ

— ѕќ—Ћ≈ƒ—“¬»яћ» ѕ≈–»Ќј“јЋ№Ќќ√ќ

ѕќ–ј∆≈Ќ»я ÷≈Ќ“–јЋ№Ќќ… Ќ≈–¬Ќќ…

—»—“≈ћџ

— ј“ќЌ»„≈— »-ј—“ј“»„≈— »ћ —»Ќƒ–ќћќћ

2013 г.

ќ√Ћј¬Ћ≈Ќ»≈

ћ≈“ќƒќЋќ√»я

ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈

 ќƒџ ћ Ѕ-10

Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»я

Ё“»ќЋќ√»я

ѕј“ќ√≈Ќ≈«

 Ћј——»‘» ј÷»я

 Ћ»Ќ»„≈— јя  ј–“»Ќј

ƒ»ј√Ќќ—“» ј

Ћ≈„≈Ќ»≈

ѕ–»ћ≈–џ ƒ»ј√Ќќ«ќ¬

ѕ–ќ‘»Ћј “» ј

ѕ–ќ√Ќќ«

»—’ќƒџ ѕ≈–»Ќј“јЋ№Ќќ√ќ ѕќ–ј∆≈Ќ»я ÷Ќ—

 Ћ»Ќ»„≈— »≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»» ѕќ ќ ј«јЌ»ё ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… ѕќћќў»

ƒ≈“яћ — ѕќ—Ћ≈ƒ—“¬»яћ» ѕ≈–»Ќј“јЋ№Ќќ√ќ ѕќ–ј∆≈Ќ»я ÷≈Ќ“–јЋ№Ќќ…

Ќ≈–¬Ќќ… —»—“≈ћџ

— ј“ќЌ»„≈— »-ј—“ј“»„≈— »ћ —»Ќƒ–ќћќћ

ƒанные клинические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании »сполкома профессиональной ассоциации детских врачей —оюза педиатров –оссии на ¬сероссийской научно-практической  онференции Ђ‘армакотерапи€ и диетологи€ в педиатрииї 28 сент€бр€ 2013г.

ћ≈“ќƒќЋќ√»я

ѕоследстви€ перинатального поражени€ центральной нервной системы (÷Ќ—) новорожденных представлены целым р€дом различных нозологических форм.  онтингент пациентов обусловливает этический аспект проблемы и исключает возможность проведени€ рандомизированных контролированных исследований. ѕроспективные наблюдени€ и тематические исследовани€ экспертов —оюза педиатров –оссии и специалистов профессиональной ассоциации перинатальной медицины позволили разработать протоколы диагностики и клинические рекомендации, а также сформулировать принципы этапного выхаживани€ недоношенных детей (опубликованы под редакцией чл.-корр. Ќамазовой-Ѕарановой Ћ.—., издательство ЂѕедиатрЏї, ћосква, 2013).

ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈

ѕеринатальные поражени€ нервной системы у новорожденных Ц р€д состо€ний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединнных в общую группу по времени воздействи€ повреждающих факторов.

  перинатальному периоду относ€тс€ антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды. јнтенатальный период начинаетс€ с 22 недели внутриутробного развити€ и оканчиваетс€ началом родового акта. »нтранатальный период включает в себ€ акт родов от начала родовой де€тельности до рождени€ ребенка. Ќеонатальный период подраздел€етс€ на ранний неонатальный (соответствует первой неделе жизни ребенка) и поздний неонатальный (от 8-х по 28-е сутки жизни включительно) периоды.

 ќƒџ ћ Ѕ-10 J38.0 - ѕаралич голосовых складок и гортани G51.0 - ѕаралич Ѕелла (Ћицевой паралич) G51.8 - ƒругие поражени€ лицевого нерва G81.9 - √емиплеги€ неуточненна€ G82.1 - —пастическа€ параплеги€ G82.3 - ¬€ла€ тетраплеги€ G82.4 - —пастическа€ тетраплеги€ G90.9 - –асстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное G95.1 - —осудистые миелопатии G95.8 - ƒругие уточненные болезни спинного мозга –11.5 Ц –одова€ травма спинного мозга P57.9 - ядерна€ желтуха неуточненна€ P57.0 - ядерна€ желтуха, обусловленна€ изоиммунизацией P74.1 - ƒегидратаци€ у новорожденногоа веществ P74.2 - ƒисбаланс натри€ у новорожденного P57.8 - ƒругие уточненные формы €дерной желтухи

Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»я

ѕо данным эпидемиологических исследований частота постановки диагноза Ђперинатальное поражение центральной нервной системыї достигает 715:1000 детей первого года жизни. ¬ качестве основного и сопутствующего заболевани€ данный диагноз выставл€етс€ более чем у 90% детей, получающих лечение в неонатологических стационарах. ѕо данным большинства зарубежных авторов, частота гипоксических поражений у доношенных новорожденных составл€ет не более 6:1000 и колеблетс€ от 33% до 70% у недоношенных детей.

Ё“»ќЋќ√»я

—реди причин перинатальных поражений мозга ведущее место занимает внутриутробна€ и интранатальна€ гипокси€ плода, второе по значимости место принадлежит фактору механической травматизации ребенка в процессе родов Ц как правило, в сочетании с той или иной выраженностью, предшествующей внутриутробной гипоксии. “акже в структуру этиопатогенетических факторов перинатальной патологии включают инфекционные (в том числе вирусные) и токсико-метаболические варианты поражени€ нервной системы. “аким образом, среди факторов, обусловливающих перинатальное поражение ÷Ќ—, выдел€ют следующие:

¬нутриутробна€ гипокси€ плода.

1.

»нтранатальна€ гипокси€ плода.

2.

ћеханическа€ травматизаци€ в процессе родов.

3.

»нфекционные (вирусные) факторы.

4.

“оксические факторы.

5.

Ќаследственные факторы.

6.

—очетание перечисленных факторов.

7.

ѕј“ќ√≈Ќ≈«

√ипокси€ плода Ц неспецифическое про€вление различных осложнений беременности и родов, прежде всего токсикозов беременных. —тепень и выраженность токсикоза, его св€зь с экстрагенитальной патологией женщины (особенно с болезн€ми сердечно-сосудистой системы) определ€ют длительность и выраженность гипоксии плода, центральна€ нервна€ система которого наиболее чувствительна к кислородной недостаточности. јнтенатальна€ гипокси€ приводит к замедлению роста капилл€ров головного мозга, увеличивает их проницаемость. ¬озрастают проницаемость клеточных мембран и метаболический ацидоз, развиваетс€ ишеми€ мозга с внутриклеточным ацидозом. јнтенатальна€ гипокси€ часто сочетаетс€ с интранатальной асфиксией. „астота первичной асфиксии составл€ет 5%. √ипокси€ и асфикси€ сопровождаютс€ комплексом компенсаторно-приспособительных реакций, важнейшей из которых €вл€етс€ усиление анаэробного гликолиза.

¬оздействие гипоксии приводит к комплексу микроциркул€торных и метаболических расстройств, которые на тканевом уровне вызывают два основных повреждени€: геморрагический инфаркт и развитие ишемии с последующей лейкомал€цией вещества мозга. √еморрагическому (особенно) и ишемическому поражению вещества мозга способствуют некоторые манипул€ции в первые 48-72 часа жизни ребенка: введение гиперосмол€рных растворов, искусственна€ вентил€ци€ легких (»¬Ћ) и св€занна€ с ней гипоперфузи€ мозга на фоне падени€ напр€жени€ углекислого газа, недостаточна€ коррекци€ объема циркулирующей крови и др.

Ќаиболее часто геморрагический инфаркт и ишеми€ развиваютс€ у плодов и новорожденных в области перивентрикул€рных сплетений Ц субэпендимально в сочетании с поражением вещества мозга.  ровоизли€ние может происходить также в боковые желудочки мозга и в субарахноидальное пространство. ѕомимо описанных изменений, морфологическим субстратом гипоксии, как правило, €вл€етс€ полнокровие мозга, его общий или локальный отек.

¬ патогенезе гипоксически-травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий причины и следстви€ мен€ютс€ местами, переплетаютс€ в сложных Ђпорочных кругахї.

Ќарушение гемодинамики (макро- и микроциркул€ции) привод€т к многовариантным метаболическим сдвигам (нарушение кислотно-основного состо€ни€ и электролитного баланса, дестабилизаци€ клеточных мембран, гипоксеми€ и тканева€ гипокси€), а эти сдвиги в свою очередь усугубл€ют расстройства микроциркул€ции.

” недоношенных детей повреждающее действие внутриутробной гипоксии потенцируетс€ незрелостью, дезадаптацией в интранатальном периоде. ‘актор незрелости предрасполагает к механической травматизации ребенка, особенно при аномальных вставлени€х, тазовых предлежани€х, некоторых акушерских пособи€х. ¬озможна травматизаци€ шейного и грудного отделов спинного мозга при защите промежности и даже при кесаревом сечении с так называемым косметическим разрезом (недостаточным дл€ щад€щего выведени€ головки ребенка).

’роническа€ внутриутробна€ интоксикаци€ может иметь как неспецифическое повреждающее воздействие (гипокси€), так и вызвать четко очерченные метаболические нарушени€ и, соответственно, специфические клинические синдромы Ц алкогольный синдром плода, никотиновый синдром, наркотический абстинентный синдром.

¬ последние годы расшифрованы тонкие механизмы патогенеза гипоксически-ишемических поражений мозга.

”становлена роль выброса свободно-радикальных веществ и нарушений перекисного окислени€ липидов в повреждении мембран нервных клеток, роль блокады кальциевых каналов, страдани€ энергетических субклеточных структур Ц в первую очередь митохондрий. ”становлено, что повреждающее воздействие различных факторов может реализоватьс€ как в форме быстрой гибели клетки (нейрональный некроз), так и в форме отсроченной, замедленной гибели Ц апоптоз. ѕоследний механизм может быть обратимым, т.е. у врача по€вл€етс€ врем€ дл€ предотвращени€ гибели клетки Ц так называемое Ђтерапевтическое окної. ”становлено, что пострадавшие нейроны через межнейронные св€зи могут обусловить каскады патологических реакций, которые так же необходимо купировать, что обусловливает необходимость своевременного лечени€ и реабилитации детей с перинатальной патологией.

Ц  Ц  Ц

 Ћ»Ќ»„≈— јя  ј–“»Ќј

ѕоследстви€ перинатального поражени€ ÷Ќ—, расстройство вегетативной автономной нервной системы (G90.9) ’арактерны: лабильность сердечного ритма и артериального давлени€ вне зависимости от физической нагрузки, изменени€ со стороны кожных покровов (мраморность, симптом арлекина различие в окраске правой и левой половин тела при положении ребенка на боку), выраженный красный и белый дермографизм, акро-, периорбитальный и периоральный цианоз, общий и местный гипергидроз, терморегул€торна€ дисфункци€, дискинезии желудочно-кишечного тракта (срыгивани€, реже рвота, неустойчивый стул, метеоризм), постнатальна€ гипотрофи€.

ƒанный симптомокомплекс имеет диагностическое значение при исключении соматических заболеваний.

»сходы: компенсаци€ неврологических нарушений на фоне проводимой консервативной терапии к 3-6 мес. жизни.

ѕоследстви€ перинатального поражени€ ÷Ќ—, очаговые нарушени€ при травмах головного мозга (парезы и параличи) (G81.1, G82.1, G83.1, G83.2) ќпредел€ютс€ топикой поражени€ паренхимы головного мозга. ƒл€ всех парезов и параличей вследствие внутричерепной родовой травмы характерны признаки поражени€ центрального двигательного мотонейрона (мышечный гипертонус в конечност€х, повышение сухожильных рефлексов с расширением их зоны и наличие патологических пирамидных симптомов).

ƒвигательный дефицит про€вл€етс€ в виде спастической гемиплегии (гемипареза), спастической параплегии (парапареза), моноплегии верхней или нижней конечности (монопарезов) и вход€т в структуру детского церебрального паралича. ¬ дальнейшем (к 3-6 мес) могут развиватьс€ трофические изменени€ и формироватьс€ мышечные контрактуры в пораженных конечност€х.

ѕоследстви€ перинатального поражени€ ÷Ќ—, поражени€ черепно-мозговых нервов („ћЌ) при родовых травмах (G51.0, G51.8, J38.0) ѕри родовой травме чаще всего поражаетс€ лицевой нерв (VII), гораздо реже Ц €зыкоглоточный (IX). Ќаиболее характерно дл€ новорожденных повреждение лицевого нерва в месте его выхода из шилососцевидного отверсти€. Ќа этом участке нерв делитс€ на две главные ветви: верхнюю, иннервирующую скуловую область, периорбитальную зону и верхнюю часть лица (паралич Ѕелла) и нижнюю, иннервирующую периоральную и подкожную мышцу шеи. ѕовреждени€ лицевого нерва могут возникать еще внутриутробно вследствие длительного его сдавлени€ сакральным мысом (при определенном положении плода).

»нтранатально повреждение нерва происходит при неправильном наложении ложек акушерских щипцов.

ƒиагностика не представл€ет трудностей и основываетс€ на клинических признаках недостаточности функции периферических ветвей VII пары.

Ќа пораженной стороне в покое глазна€ щель более широка€, носогубна€ складка сглажена. ѕри крике или гримасах ребенок не способен наморщить бровь, полностью закрыть глаз и перемещать угол рта или нижнюю часть лица на стороне поражени€.  роме того, при кормлении отмечаетс€ вытекание пищи из пораженного угла рта. ¬ подавл€ющем большинстве случаев поражаетс€ лева€ сторона лица, что, возможно, св€зано с различной частотой встречаемости вариантов предлежани€ плода.

“равматическое повреждение гортанного нерва (ветви €зыкоглоточного нерва IX) сопровождаетс€ в остром периоде нарушени€ми глотани€ и дыхани€. ѕоражение нерва может возникать при его механическом сдавлении как внутриутробно, когда положение, в котором голова слегка поворачиваетс€ и сгибаетс€ латерально, так и при чрезмерном боковом сгибании головы во врем€ извлечени€ плода.

—давление нерва происходит в тех местах, где он проходит между ригидным щитовидным хр€щом гортани или выше в области подъ€зычной кости, либо ниже напротив перстневидного хр€ща.

ѕри серьезных повреждени€х может потребоватьс€ длительное кормление с помощью зонда.

Ўумное дыхание и угроза аспирации может сохран€тьс€ в течение года или более.

»сходы: клинические признаки периферической недостаточности лицевого нерва у подавл€ющего большинства детей на фоне ранней реабилитационной терапии исчезают к 3-4 мес.

 райне редко эти признаки сохран€ютс€ в виде минимальной мимической асимметрии. ” большинства новорожденных функции лицевого нерва восстанавливаютс€ полностью в пределах 1-3 недель. ѕовреждение нерва в редких случа€х сопровождаетс€ атрофическими и дегенеративными изменени€ми. –егенераци€ лицевого нерва происходит со скоростью, приблизительно, 3 см в мес€ц. ќстаточные €влени€ паралича лицевого нерва могут про€вл€тьс€ контрактурами и синкинези€ми (содружественными рефлекторными движени€ми лицевой мускулатуры).

ѕоследстви€ перинатального поражени€ ÷Ќ— травматического генеза, посттравматическа€ миелопати€ (G81.9; G82.1; G82.3; G82.4; G90.9; G95.1; G95.8; – 11.5)  линические симптомокомплексы завис€т от уровн€ поражени€ спинного мозга. “равматическое повреждение краниоспинального отдела (верхнешейный отдел) приводит к быстрому летальному исходу в неонатальном периоде.

ѕосттравматические интранатальные повреждени€ спинного мозга в нижнем шейном отделе или в верхней грудной области характеризуютс€ последовательным формированием следующих двигательных нарушений: нижним спастическим парапарезом (локализаци€ повреждени€ ниже шейного утолщени€), спастическим тетрапарезом (локализаци€ повреждени€ выше шейного утолщени€), нижним спастическим парапарезом и в€лым верхним парезом (локализаци€ повреждени€ на уровне шейного утолщени€).

ƒетальна€ диагностика нарушений чувствительности у детей 1-го года жизни затруднена.

ќтчетливо вы€вл€ютс€ только нарушени€ болевой чувствительности, которые нередко диагностируютс€ при спинальных повреждени€х.

»сходы: возможны длительно сохран€ющиес€ про€влени€ т€желой дыхательной недостаточности при поражении на уровне —-3; —-4 шейных сегментов.  роме того, при повреждении шейного отдела спинного мозга развиваютс€ т€желые вегетативно-трофические нарушени€, сопровождающиес€ атрофией скелетной мускулатуры, замедлением роста трубчатых костей, расстройствами терморегул€ции, нарушени€ми мочеиспускани€ по Ђцентральному типуї, синдромом √орнера (при локализации —-8-“-1) и др.

ѕоследстви€ перинатального поражени€ ÷Ќ—, дисметаболическа€ энцефалопати€ (P57.8;

P57.9; P57.0; P71.0; P74.1; P74.2) Ќаиболее значимыми дл€ последующего нервно-психического развити€ детей первого года жизни €вл€ютс€: нераспознанна€ в течение первых 72 часов жизни неонатальна€ гипогликеми€ и различные по этиологии гипербилирубинемии с превышением критического уровн€ непр€мого билирубина в крови.

ѕатоморфологические изменени€, развивающиес€ при персистирующей неонатальной гипогликемии (уровень глюкозы менее 2 ммоль/л), характеризуютс€ селективным нейрональным некрозом в коре головного мозга, базальных гангли€х и гиппокампе. ѕри билирубиновой энцефалопатии развиваютс€ диффузные поражени€ в области базальных ганглиев (€дерна€ желтуха), ствола и коры больших полушарий головного мозга (билирубинова€ энцефалопати€).

—пецифика клинических симптомов зависит от распространенности и локализации повреждений в паренхиме головного мозга.

»сходы: возможна частична€ компенсаци€ или ее отсутствие в виде грубого нарушени€ психомоторного и предречевого развити€

Ц  Ц  Ц

Ћ≈„≈Ќ»≈

ћедикаментозное лечение Ќоотропна€ терапи€ Ц дл€ улучшени€ высших функций головного мозга, устойчивости при различных стрессовых воздействи€х:

- ’олина альфосцерат (код ATX: N07AX02 √лиатилинЃ) в/м 1-2 мг 1 раз в сутки до є 16, затем per os до 200 мг в сутки курсом до 2-3 мес€цев;

- √опантенова€ кислота (код ATX: N06BX ѕантогамЃ) до 12,5 мг/сут курсом не менее 2 мес€цев (наращивание дозы в течение 7Ц12 дней, прием в максимальной дозе на прот€жении 15Ц40 дней и постепенное снижение дозы до отмены препарата в течение 7Ц8 дней);

- јцетиламино€нтарна€ кислота (код ATX: N06BX  огитумЃ) до 5 мл 1 раз в день по трапецивидной схеме (постепенное увеличение дозы от 1 мл до 5мл, далее длительный прием по 5 мл, далее постепенное снижение дозы от 5мл до 1 мл) не менее 8 недель.

- —емакс ( од ј“’: N06BX —емакс) эндоназально или внутрь по 2 кап 2 раза в день 10 дней, затем 20 дней перерыв, продолжать в течение 3 мес€цев.

—осудиста€ терапи€ проводитс€ с целью улучшени€ периферического кровообращени€ (венотонизирующее, спазмолитическое, анальгезирующее действие):

- Ёскулюс композитум (код ATX: V03AX Ёскулюс композитумЃ) по 1-2 мл в сутки в/м є 10 через день в сочетании с убихинон-композитум курс 20 дней;

- ”бихинон композитум (код ј“’: V03AX ”бихинон композитумЃ) по 1/2 мл в сутки в/м є 10 через день курс 20 дней.

–еабилитационные меропри€ти€:

массаж;

гимнастика;

кинезитерапи€;

лечение Ђположениемї (укладки, туторы, Ђворотникиї и другие);

терапи€ по ¬ойту (физиотерапевтический метод лечени€ пациентов с патологи€ми моторных функций - рефлекторна€ локомоци€); гидротерапи€ (методы подбираютс€ индивидуально);

суха€ иммерси€ (эффект невесомости);

лечебно-реабилитационна€ кроватка Ђ—атурнї (эффект невесомости + вибромассаж);

физиотерапевтические методы (переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи, электрофорез, парафинотерапи€, лазеротерапи€, свет - и цветотерапи€ и другие);

музыкотерапи€;

психолого-педагогическа€ коррекци€ и психоэстетотерапи€ (коррекционна€ (кондуктивна€) педагогика, психотерапевтическа€ коррекци€ в диаде Ђмать-дит€ї, музыкотерапи€, тактильно-кинетическа€ стимул€ци€ и другое).

ѕ–»ћ≈–џ ƒ»ј√Ќќ«ќ¬

1. —осудистые миелопатии (G95.1). ѕеринатальна€ транзиторна€ постгипоксическиишемическа€ энцефалопати€.

2. –асстройство вегетативной автономной нервной системы (G90.0). ѕеринатальна€ транзиторна€ постгипоксически-ишемическа€ энцефалопати€

3. —пастическа€ параплеги€ (G82.1). ѕоследстви€ перинатальной церебральной ишемиигипоксии III ст.

ѕ–ќ‘»Ћј “» ј

ѕрофилактика развити€ перинатальных поражений нервной системы у новорожденных детей включает:

оздоровление женщин детородного возраста;

вы€вление и лечение патологии беременных;

транспортировка in utero;

качественное и адекватное родовспоможение;

эффективна€ первична€ реанимаци€ новорожденных детей;

оздоровление жизни общества и окружающей среды (социально ориентированна€ политика органов государственной власти, пропаганда здорового образа жизни и работа по улучшению экологической обстановки);

оздоровление подростков Ц внедрение здоровьесберегающих технологий в процессы обучени€; организаци€ оздоровительных меропри€тий, проведение своевременной диспансеризации и обеспечение качественной медицинской помощью; оптимизаци€ программ досуга и отдыха, борьба с аддиктивным поведением; внедрение программ социальной адаптации и психологического сопровождени€.

“актика ведени€ ѕациентам с последстви€ми перинатального поражени€ ÷Ќ— показано комплексное этапное восстановительное лечение.

I этап выхаживани€ (реанимационное отделение) ---- II этап выхаживани€ (отделение патологии новорожденных) ---- III этап Ц реабилитаци€ (отделени€ восстановительного лечени€ детей с перинатальной патологией, отделени€ патологии детей раннего возраста) ---- IV этап Ц диспансерное наблюдение в амбулаторно-поликлинических услови€х и наблюдение у специалистов.

 омплекс диагностических и восстановительных меропри€тий специализированной медицинской помощи дет€м с ѕѕѕ ÷Ќ— провод€т в стационаре (круглосуточном/дневном, в зависимости от степени т€жести состо€ни€) в течение 21 дней (в среднем).

¬ дальнейшем пациент с последстви€ми поражени€ ÷Ќ— наблюдаетс€ неонатологом (педиатром) и неврологом в амбулаторно-поликлинических услови€х.  ратность устанавливаетс€ индивидуально, на основании степени т€жести состо€ни€, прогноза основной патологи и сопутствующих нарушений Ц от 1 раза в мес€ц до 3-4 раз в год на прот€жение первого и второго года жизни. ƒалее, в зависимости от степени т€жести состо€ни€, исходов и эффекта проведенной терапии, 1 раз в 2 Ц 6 мес€цев.

ѕоказани€ к дополнительным консультаци€м специалистов ѕри задержке физического развити€: генетик, эндокринолог.

ѕри наличии гипотрофии или паратрофии: диетолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, генетик.

ѕри наличии пороков и аномалий развити€, стигм дисэмбриогенеза: генетик и профильные специалисты в зависимости от поражени€ органов и систем.

ѕри аномали€х и нарушени€х полового развити€: гинеколог (уроандролог), уролог, эндокринолога, генетика.

ѕри нарушении дыхани€: пульмонолог, кардиолог, оториноларинголог.

ѕри нарушении кровообращени€: кардиолог, пульмонолог.

ѕри наличии костных деформаций: ортопед, хирург.

ѕри нарушении зрени€: окулист, генетик.

ѕри нарушении слуха: оториноларинголог, сурдолог, дефектолог.

ѕри высыпани€х и пигментации на коже: дерматолог, аллерголог, диетолог, гастроэнтеролог, генетик.

ѕри неэффективности адекватно подобранных реабилитационных меропри€тий, задержке моторного развити€: генетик, ортопед, невролог.

 онсультации других специалистов провод€тс€ в зависимости от клинической ситуации.

ѕ–ќ√Ќќ«

¬ структуре детской инвалидности поражени€ нервной системы составл€ют около 50 %, при этом 70Ц80 % случаев приходитс€ на перинатальные поражени€.

 линические последстви€ перинатальных поражений ÷Ќ— €вл€ютс€ темой острых дискуссий педиатров, неонатологов и неврологов на прот€жении многих дес€тилетий. ¬осстановление функций ÷Ќ— зависит от степени т€жести первичного повреждени€. ”чет степени т€жести поражени€ и индивидуальных особенностей каждого ребенка играет важную роль в процессах восстановлени€ и при разработке персонифицированной программы реабилитации.

»—’ќƒџ ѕ≈–»Ќј“јЋ№Ќќ√ќ ѕќ–ј∆≈Ќ»я ÷Ќ—

1-й год жизни:

- компенсаци€ неврологических нарушений на фоне проводимой консервативной терапии к 3-6 мес.

жизни;

- частична€ компенсаци€ или формирование стойких органических синдромов к 12 мес. жизни.

2-й год жизни:

- темпова€ задержка развити€;

- задержка психоречевого развити€ на органическом фоне;

- задержка психоречевого развити€ в структуре наследственной патологии;

- диссоциаци€ и дезинтеграци€ развити€;

- синдром дефицита внимани€ с гиперактивностью;

- стойкие органические синдромы с грубыми нарушени€ми психомоторного и речевого развити€ 3-й год жизни:

- выздоровление;

- парциальный дефицит когнитивных функций (дисплеги€, дисграфи€, дискалькули€, диспракси€);

- интеллектуальна€ недостаточность;

- ранний детский аутизм и шизотипические расстройства;

- стойкие органические синдромы с грубыми нарушени€ми психомоторного и речевого развити€.



ѕохожие работы:

Ђ ќЌ÷≈ѕ“”јЋ№Ќџ≈ ÷≈ЌЌќ—“» √”ћјЌ»—“»„≈— ќ… ѕ—»’ќЋќ√»»  ј  ќ—Ќќ¬џ ћќƒ≈Ћ≈… ѕ—»’ќЋќ√»„≈— ќ√ќ  ќЌ—”Ћ№“»–ќ¬јЌ»я ƒаудова ƒ.ћ. ћагомедова ј.ћ. ƒагестанский √осударственный ѕедагогический ”ниверсите...ї

Ђћинистерство образовани€ и науки –оссийской ‘едерации ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я Ђ—ј–ј“ќ¬— »… Ќј÷»ќЌјЋ№Ќџ… »——Ћ≈ƒќ¬ј“≈Ћ№— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ »ћ≈Ќ» Ќ.√.„≈–ЌџЎ≈¬— ќ√ќї ЅјЋјЎќ¬— »… »Ќ—“»“”“ (‘»Ћ»јЋ)  афедра дошкольной педагогики и психологии Ё—“≈“»„≈...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ  ”Ћ№“”–џ –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»» –ќ——»…— јя Ѕ»ЅЋ»ќ“≈„Ќјя ј——ќ÷»ј÷»я ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈  ”Ћ№“”–џ Ђ–ќ——»…— јя √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌјя ƒ≈“— јя Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ јї  ќЌ÷≈ѕ÷»я Ѕ»ЅЋ»ќ“≈„Ќќ√ќ ќЅ—Ћ”∆»¬јЌ»я ƒ≈“≈… ¬ –ќ——...ї

Ђ”ƒ  376.3  ќћћ”Ќ» ј“»¬Ќќ-–≈„≈¬јя ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“№ —“ј–Ў≈ Ћј——Ќ» ќ¬ — “я∆≈Ћџћ» Ќј–”Ў≈Ќ»яћ» –≈„» © 2008 —. ј. »гнатьева доцент кафедры медицины и логопедии, канд. педагог. наук  урский государственный университет ѕо резул...ї

Ђ”читель технологии Ћеденева Ќадежда Ќиколаевна ‘илиал ћЅќ” Ђ—трелецка€ —ќЎї в с.  расна€  риуша ”рок технологии 5 класс »тоговое зан€тие по модул€м: Ђ  ультура домаї, Ђ  улинари€...ї

Ђћинистерство образовани€ и науки –оссийской ‘едерации ‘√јќ” ¬ѕќ Ђ–оссийский государственный профессионально-педагогический университетї ”чреждение –оссийской академии образовани€ Ђ”ральско...ї

Ђ—одержание: I ÷елевой раздел: 3 1.1.ѕо€снительна€ записка 3 1.2.ќсобенности развити€ детей раннего и дошкольного возраста 7 1.3.ѕланируемые результаты освоени€ программы 11 II —одержательный раздел: 13...ї

ЂЦ Ђ —≈–√≈… ћ»’≈≈Ќ ќ¬ ЦЧЧђЧї. ї ї Ђ –ќћјЌ Ѕ»ќ√–ј‘»я ЗВЗ ВЗ ЛЧЖї ЖЦї ДЗ ЙЗ ЗЗД ЙЗ ЦВД Вћ»’≈≈Ќ ќ¬ —ергей ≈горович родилс€ в 1955 г. в деревне ¬оронцово  уйбышевского района  алужской области. —лужил в армии на „укотке. ќкончил филологический фа культет  алужского государственного педагогического института им.  . Ё. ÷иолков ского и ¬ысшие литературные курсы —оюз...ї

Ђћуниципальное общеобразовательное учреждение Ѕезлыченска€ средн€€ общеобразовательна€ школа ћќ Ц «ахаровский муниципальный район –€занской области –ј——ћќ“–≈Ќј » ”“¬≈–∆ƒ≈Ќј –≈...ї

Ђћинистерство образовани€ и науки –‘ ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я Ђ—ј–ј“ќ¬— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… Ќј÷»ќЌјЋ№Ќџ… »——Ћ≈ƒќ¬ј“≈Ћ№— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ »ћ≈Ќ» Ќ.√. „≈–ЌџЎ≈¬— ќ√ќї  афедра философии культуры и культуро...ї







 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - ЂЅесплатна€ электронна€ библиотека - разные матриалыї

ћатериалы этого сайта размещены дл€ ознакомлени€, все права принадлежат их авторам.
≈сли ¬ы не согласны с тем, что ¬аш материал размещЄн на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.