WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ специальности: «Лечебное дело - 040100», 5 курс по изучению раздела педиатрия /для работы на внеаудиторном занятии по теме ОСТРЫЕ И ...»

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

кафедра детских болезней

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

специальности:

«Лечебное дело - 040100», 5 курс

по изучению раздела педиатрия /для работы на внеаудиторном занятии по теме

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ У ДЕТЕЙ.

ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Составитель:

Прокопьева О.В.

ассистент кафедры, к.м.н.

Методические рекомендации утверждены Протоколом ФМС № 17 от 23.11.2009 Зав. кафедрой Решетник Л.А.

Иркутск Учебно - методическое пособие составлено ассистентом кафедры детских болезней ИГМУ к.м.н. Прокопьевой О.В. под редакцией зав. кафедрой – д.м.н., профессора, Заслуженного врача РФ Решетник Л.А., доцента кафедры к.м.н.

Ждановой Е.И.

Рецензенты:

зав. кафедрой педиатрия №1 ИГМУ проф., д.м.н. Мартынович Н.Н.

зав. кафедрой педиатрии №2 ИГМУ проф., д.м.н. Савватеева В.Г.

Рекомендовано к изданию ФМС ИГМУ от 23.11.2009 протокол № 17

Методические рекомендации предназначены для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 5 курса лечебного факультета по теме:



«Острые и хронические гломерулонефриты у детей. Дифференциальный диагноз с пиелонефритом. Принципы лечения. Прогноз. Понятие об острой и хронической почечной недостаточности. Меры неотложной помощи.

Показания к гемодиализу».

© Прокопьева О.В., 2009 © ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2009 Цель занятия: обучить студентов методике постановки диагноза острый гломерулонефрит для назначения адекватного лечения и профилактики.

Студент должен знать:

1. Факторы риска развития гломерулонефрита

2. Клинико-лабораторные признаки острого и хронического гломерулонефрита

3. Патогенез нефритических и нефротических отеков, гипертензии

4. Основные принципы лечения острого гломерулонефрита

5. Причины острой и хронической почечной недостаточности (ОПН и ХПН)

6. Принципы консервативного лечения и эфферентной терапии ОПН и ХПН Студент должен уметь: 1.Собрать анамнестические данные

2. Провести клинический осмотр нефрологического больного

3. Провести дифф. диагноз между различными формами гломерулонефрита

4. Наметить программу диагностических мероприятий

5. Назначить лечение больному гломерулонефритом

6. Провести беседу с родителями о профилактике осложнений и прогрессирования гломерулонефрита Вопросы для повторения: 1.АФО мочевой системы у детей

2. Нормы клинических и биохимических исследований крови и мочиу детей

3. Функциональные методы исследования почек Среди приобретенных заболеваний почек у детей гломерулонефрит является вторым по распространенности после инфекции мочевыводящих путей.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – это иммунное заболевание, характеризующееся двусторонним абактериальным воспалением в почечной ткани с преимущественным поражением клубочков.

Функциональная единица почки – нефрон – состоит из сосудистого клубочка, его капсулы и почечных канальцев.





В каждой почке более миллиона клубочков. Сосудистый клубочек имеет около 50 капиллярных петель. Стенка капилляра представляет собой клубочковый фильтр, состоящий из эпителия (или подоцитов), эндотелия и располагающейся между ними базальной мембраны. В образовании базальной мембраны участвуют не только подоциты и эндотелий, но и мезангиальные клетки. Капиллярные петли связывает друг с другом соединительная ткань (или мезангий). Для поддержания нормальной клубочковой фильтрации большое значение имеет отрицательный заряд базальной мембраны (от стенки капилляра отталкиваются белковые молекулы плазмы, которые имеют в норме также отрицательный заряд). При дефекте базальной мембраны возникает протеинурия.

Гломерулонефриты делят на первичные (собственно первичное заболевание клубочков почек в результате воздействия различных инфекционных, аллергических или других факторов) и вторичные (при системных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, пурпуре ШенлейнаГеноха, генерализованных васкулитах и др.).

Клиническая классификация принимает во внимание, проявляется ли болезнь нефритическим или нефротическим синдромом, изолированным мочевым синдромом, и то, какое она имеет течение: острое, хроническое или быстропрогрессирующее (принята Всесоюзным симпозиумом в 1976 году в г.

Винница). Любая из этих форм может в любой стадии перейти в острую или хроническую почечную недостаточность.

–  –  –

О с т р ы й п о с т с т р е п т о к о к к о в ы й г л о м е р у л о н е ф р и т – острое воспаление гломерулы, которое возникает под воздействием иммунопатогенетического механизма после стрептококковой инфекции, клинически характеризуемое острым нефритическим синдромом. Гистологически острый постстрептококковый гломерулонефрит представляет собой эндокапиллярный экссудативно – пролиферативный гломерулонефрит с пролиферацией эндотелиальных и мезангиальных клеток. Наблюдается у детей обоего пола, чаще в возрасте 5-12 лет. Соотношение заболевших мальчиков и девочек 2:1.

Клинически выделяют 2 варианта течения: типичное (циклическое) и ациклическое (моносимптомное).

Основные клинико-лабораторные признаки острого гломерулонефрита:

Экстраренальные симптомы:

симптомы интоксикации (вялость, слабость, повышенная утомляемость);

бледность кожных покровов (в связи с ангиоспазмом);

головные боли, носовые кровотечения (косвенно свидетельствуют об артериальной гипертензии), возможны рвота, тошнота;

субфебрилитет;

нередко гепатомегалия;

изменения со стороны сердца,ЦНС;

–  –  –

Отеки появляются прежде всего на лице – в местах рыхлой подкожной клетчатки, особенно вокруг глаз, больше заметны по утрам (бледное отечное лицо – facies nephritica). В вечернее время отеки появляются на голенях, затем могут приобрести генерализованный характер.

Патогенез отеков обусловлен многими факторами, на основании чего выделяют следующие их в и д ы :

–  –  –

В патогенезе нефритических отеков В патогенезе нефротических отеков решающую роль играют: поражение решающую роль играют: нарушение клубочков со снижением фильтрации, реабсорбции белка (значительная протеинурия) как следствие гипоповышение реабсорбции натрия с последующей задержкой жидкости протеинемия (гипоальбуминемия) повышенная секреция антидиурети- снижение онкотического давления ческого гормона АДГ, гиперальдо- крови перемещение жидкости из стеронизм повышение проницае- внутрисосудистого в интерстициальмости стенок капилляров с выходом ное пространство; (на фоне гиповожидкой части крови из кровеносного лемии увеличивается активность рерусла в ткани; развившаяся гипертен- нин-ангиотензин-альдостероновой зия также является причиной перехо- системы, АДГ и задержка натрия и да воды в подкожную клетчатку. воды).

ПОВЫШЕНИЕ АД (одинаково увеличиваются как систолическое, так и диастолическое давление) – обусловлено активацией ренин-ангиотензинальдостероновой системы При уменьшении объема поступающей в почечный аппарат крови повышается активность юкстагломерулярного аппарата и увеличивается синтез ренина в результате взаимодействия с ангиотензиногеном крови образуются ангиотензин I, II ангиотензин II, являясь вазоконстриктором, повышает АД, а также стимулирует секрецию альдостерона надпочечников (под действием которого задерживается натрий повышается секреция АДГ). В результате задержки воды увеличивается ОЦК, возникает гиперволемия.

Ренальные симптомы:

положительный симптом Пастернацкого (больные жалуются на боли в пояснице, обусловленные растяжением капсулы почек в связи с отеком паренхимы);

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ:

гематурия – один из наиболее частых признаков (в начале заболевания, как правило, наблюдается макрогематурия, чаще вызванная тромбозом и разрывом капиллярных петель клубочков; моча в этом случае имеет краснокоричневую окраску (цвет мясных помоев); затем – микрогематурия, связанная с повышенной проницаемостью стенки капилляров клубочков, выявляющаяся при микроскопии мочевого осадка, визуально цвет мочи не изменен);

протеинурия (обусловлена повышением проницаемости базальной мембраны капилляров клубочков для белковых молекул в следствие изменения размеров пор и потери ею и отростками подоцитов отрицательного заряда, а также нарушением реабсорбции белка в канальцах; имеют значение и катаболические процессы в почечной паренхиме; визуально моча пенится);

олигурия диагностируется у половины детей с острым гломерулонефритом, когда диурез снижается ниже 1/3-1/4 от возрастной нормы или менее 0,3 мл/кгч (обусловлена уменьшением количества функционирующих нефронов и снижением фильтрационной способности в последних в следствие наличия внутрисосудистых тромбов, отечности эндотелия и мезангия);

лейкоцитурия незначительная абактериальная регистрируется в 40% случаев в начальном периоде (отражает иммуновоспалительный процесс в клубочках);

цилиндрурия – гиалиновые, эритроцитарные, прогностически неблагоприятные зернистые, восковидные;

высокая относительная плотность мочи.

Данные анализа крови: у детей часто наблюдается умеренная анемия; характерны увеличение СОЭ, при наличии инфекционного очага – лейкоцитоз; имеет место диспротеинемия за счет гипоальбуминемии, гипер-2 и -глобулинемии; у части больных при выраженной олигурии отмечается повышение мочевины и креатинина, возможно развитие ОПН; концентрация калия в крови при олигурии может быть повышена; при исследовании коагуляционного гемостаза характерна гиперкоагуляция; у 80-90% больных на 1-й неделе определяются циркулирующие иммунные комплексы, снижение уровня С3фракции комплемента.

Ведущими синдромами гломерулонефрита являются о т е ч н ы й, гип е р т е н з и о н н ы й и м о ч е в о й, которые развиваются на фоне симптомов общей и н т о к с и к а ц и и (последние определяются нарушением гомеостаза, микроциркуляции). Клинико-лабораторные признаки имеют неодинаковую степень выраженности при различных формах острого гломерулонефрита, которым соответствуют определенные морфологические изменения почечной ткани.

При н е ф р и т и ч е с к о м варианте чаще наблюдается четко фиксированное родителями начало заболевания в виде появления симптомов интоксикации, отеков век, лица, ног, реже поясницы и передней брюшной стенки. В начале заболевания определяется повышение артериального давления у большинства больных. Длительность гипертензии может быть от нескольких часов до нескольких недель. Возможно развитие гипертонической энцефалопатии, сопрвождающейся отеком мозга, потерей сознания, рвотой, судорогами. Гиперволемия и гипертензия могут вызвать сердечную недостаточность с признаками одышки, застоя в легких и повышенного венозного давления. Мочевой синдром характеризуется гематурией различной степени выраженности, которая может сохраняться длительно и уменьшается постепенно. Суточная протеинурия – незначительная (редко превышает 1-2 г) и быстро уменьшается в течение первых недель заболевания. Активность гломерулонефрита подтверждается умеренно ускоренной СОЭ, диспротеинемией.

При н е ф р о т и ч е с к о м варианте нарастание клинических признаков обычно происходит постепенно в виде симптомов интоксикации, развития отечного синдрома (при регулярном взвешивании ребенка обнаруживается прогрессирующее увеличение массы тела). При максимальной выраженности заболевания определяются асцит, гидроторакс, отек половых органов. Умеренное кратковременное повышение артериального давления в период выраженной олигурии регистрируется лишь у 1/3 больных. Мочевой синдром характеризуется значительной протеинурией, имеющей чаще селективный характер. Активность процесса подтверждается гипоальбуминемией, гиперлипидемией, гипогаммаглобулинемией, симптомами гиперкоагуляции, а также ускоренной (до 50-70 мм/ч) СОЭ.

Течение гломерулонефрита необходимо оценивать с учетом ф у н к ц и и п о ч е к, так как сохранность ее показателей определяет в конечном счете прогноз заболевания. Функция почек может быть сохранена или нарушена (без гомеостатических изменений - парциальные нарушения). В большинстве случаев кратковременное нарушение гомеостаза в дебюте на высоте активности болезни обусловлено не склеротическими изменениями в почечной ткани, а остротой процесса и обозначается как «почечная недостаточность острого периода».

–  –  –

Прогноз при остром постстрептококковом гломерулонефрите с нефритическим синдромом относительно благоприятный. Летальный исход встречается очень редко (менее чем у 1% детей). Часто отмечается нарушение функции почек, в некоторых случаях с развитием ОПН. Выздоровление наблюдается в 85– 95% случаев. Изменения в моче у больных исчезает в течение 3-8 недель, однако нередко наблюдается периодическая гематурия в течение года. Клинические симптомы исчезают быстрее, чем нормализуются морфологические (полная нормализация только у 27% больных, небольшие остаточные изменения у половины). Благоприятное клинико-лабораторное завершение болезни не всегда свидетельствует о ликвидации иммунопатологических и морфологических нарушений.

У некоторых пациентов (менее 1%) болезнь может приобрести характер быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Особенно часто переход в хроническое течение происходит при нефротической форме гломерулонефрита.

Критерии перехода острого гломерулонефрита в хронический:

1. отсутствие клинико-лабораторной ремиссии в течение 6 месяцев от начала заболевания;

2. наличие двух и более обострений патологического процесса в течение 6 месяцев от манифестации острого гломерулонефрита.

Хронические гломерулонефриты – большая группа первичных заболеваний почек с различной клинико-морфологической картиной, течением и исходом.

Это двустороннее иммуно-воспалительное заболевание преимущественно клубочкового аппарата. Хронические гломерулонефриты могут явиться следствием неизлеченного острого нефрита, но нередко развиваются без острой атаки. Течение может быть рецидивирующим, персистирующим, прогрессирующим. Прогноз зависит от морфологического варианта и своевременной терапии.

Использование классификации позволяет сформулировать развернутый диагноз гломерулонефрита:

- Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период обратного развития, функция почек сохранена

- Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения, со снижением гломерулярной функции почек.

–  –  –

Сбор анамнестических данных Клинический анализ крови (включая тромбоциты) и мочи Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, -липопротеиды, трансаминазы, электролиты K-Na, КЩС) Коагулограмма, ВСК по Ли Уайту Анализ крови на титр циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулины G, М, А; фракции комплемента; ревматоидный фактор, LE-клетки, антистрептолизин-О Количественный тест по Нечипоренко Проба Зимницкого с определением белка в каждой порции Проба Реберга Суточная протеинурия, белковый спектр мочи Бак. посев мочи Исследование носоглотки на микрофлору Контроль сут. диуреза, массы тела, окружности живота, АД Исследование глазного дна Ультразвук органов мочевой системы, брюшной полости Электрокардиограмма Рентгенурологическое обследование (по стиханию процесса при подозрении на аномалию развития почек) Радиоизотопное исследование почек Биопсия почек

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

Направленность терапевтического действия:

Подавление или уменьшение иммунопатологических реакций Коррекция нарушений в системе коагуляции и микроциркуляции Ликвидация микробно – воспалительного процесса Снятие или уменьшение артериальной гипертензии Восстановление диуреза и функционального состояния почек Мембранопротекция и антиоксидантная защита Предупреждение склеротических процессов в базальной мембране Санация хронических очагов инфекции Повышение общей резистентности организма Коррекция нарушений других органов и систем Лечение гломерулонефрита должно быть комплексным и включать соблюдение режима, диеты, этио- и патогенетическую терапию.

При нефритическом синдроме назначается строгий постельный Режим режим на 1-2 недели, далее в течение 3-4 недель - постельный (при снижении артериального давления режим расширяется).

При нефротическом синдроме строгий постельный режим не улучшает течение болезни, т.к. резкое ограничение движений способствует развитию тромботических осложнений.

Диетотерапия (стол №7 по Певзнеру) назначается с учетом периода болезни, зависит от выраженности отеков, гипертензии и Диета функционального состояния почек. При нефритическом варианте с олигурией ограничивают жидкость (жидкость назначается по диурезу предыдущего дня с учетом потери перспирацией –15 мл/(кгсут)). С увеличением диуреза количество выпиваемой жидкости увеличивают. Ограничение жидкости при нефротическом варианте при отсутствии нарушения функции почек нецелесообразно, т.к.

ухудшает реологические свойства крови.

Бессолевой стол (ограничение натрия хлорида) назначают при олигурии и гипертензии. При нормализации артериального давления и увеличении диуреза разрешено подсаливание пищи (0,5-1,0 г/сут).

Поваренную соль и белок животного происхождения (мясо, творог и др.) исключают в начальный период (стол №7а). Ребенок не должен голодать, так как голод увеличивает процессы катаболизма белков и может способствовать увеличению в крови азотистых продуктов. Расширение диеты (стол №7б,в) проводят постепенно по мере исчезновения отеков, нормализации АД и улучшения анализов мочи и крови (при нефритической форме быстрее, при нефротической – более осторожно). Дотация животного белка оправдана после нормализации мочи. Исключаются экстрактивные вещества, аллергизирующие пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, рыба и др.).

Для улучшения микроциркуляции назначают дезагреДезагреганты ганты (уменьшают агрегацию тромбоцитов и препятствуют тромбообразованию): курантил, трентал 3-5 мг/кгсут в течение 2-6 месяцев.

Можно подключить никотиновую кислоту (активирует фибринолитическую систему крови, препятствует агрегации тромбоцитов, обладает сосудорасширяющим действием).

С учетом данных коагулограммы, ВСК (времени Антикоагулянты свертывания крови) в комплексе с дезагрегантами назначаются антикоагулянты: гепарин 100-300 ЕД/кгсут на 2-4-6 недель подкожно (в начальном периоде внутривенно, в периоде обратного развития путем электрофореза на область почек, капельно под язык), доза снижается постепенно. Гепарин влияет непосредственно на факторы свертывания, обладает малым диуретическим и гипотензивным действием.

<

–  –  –

Целесообразно назначение антибактериальных препаратов с малой нефротоксичностью. ПредпочтеАнтибактериальные ние отдается антибиотикам пенициллинового ряда (пенициллин в дозе 100 мг/кгсут внутримышечно 1-2 недели, затем бициллинотерапия до 6 месяцев). При нефротическом синдроме антибактериальная терапия показана только в случаях наличия хронических очагов инфекции.

При артериальной гипертензии необходимы гипотензивные препараты: ингибиторы АПФ (ангиотензин-I Гипотензивные превращающего фермента) каптоприл, капотен 1-2 мг/ кгсут (с последующим переходом на энап 0,1-0,02 мг/кгсут). Доза подбирается индивидуально под контролем АД. При угрозе эклампсии применяют периферические вазодилататоры: 1% раствор дибазола и 2% раствор папаверина (по 0,1 мг/кгсут р-ра) внутримышечно. В некоторых случаях назначают антагонисты ионов кальция.

Для снятия судорог используют 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,3-0,5 мг/кг внутримышечно.

Диуретики показаны при массивных отеках, артериальной гипертензии, гипертонической энцефалопатии. С целью Диуретики увеличения диуреза назначают фуросемид (лазикс) в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно (кроме того, является периферическим вазодилататором, улучшает периферическую микроциркуляцию), а также верошпирон 2-5 мг/кгсут. Диуретическим и гипотензивным действием обладает эуфиллин (используют 2,4% раствор), улучшающий клубочковую фильтрацию.

Терапия кортикостероидами при остром постстрептококковом гломерулонефрите с нефритическим синдромом не показана. Существуют различные программы стероидной терапии нефротического синдрома (стартовая доза преднизолона 2 мг/кгсут, но не более 80 мг/сут, в течение 4-8 недель с последующим переходом на прерывистый курс по альтернирующей схеме длительностью от 6 месяцев до 2 лет),в случае стероидной зависимости, резистентности решается вопрос о назначении цитостатических препаратов.

При выраженной гипоальбуминемии (менее 10-15 г/л), гиповолемии, отеках, олигурии возникает необходимость проведения инфузионной терапии 10% р-ром альбумина 0,5 – 1 г/кг внутривенно капельно.

В программу лечения входят мембраностабилизирующие и антиоксидантные препараты (эссенциале, ретинола ацетат, токоферола ацетат), эубиотики, иммунокорригирующие препараты (лейкоцитарный интерферон, глицирам, элеутерококк), антигистаминные препараты, витаминотерапия, фитотерапия. В отдельных случаях необходимы липостабилизаторы (липримар), препараты железа. Показана санация очагов хронической инфекции.

Склонность гломерулонефрита к хронизации и прогрессирующему течению с развитием хронической почечной недостаточностью диктует необходимость этапного лечения (больные выписываются на амбулаторную паузу). Осуществление преемственности в лечении и диспансеризации больных требует координации действий педиатра, нефролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога. Планируется индивидуальная программа наблюдения.

При любом варианте течения гломерулонефрита дети подлежат диспансерному наблюдению нефрологом и участковым педиатром не менее 5 лет от начала полной клинико – лабораторной ремиссии, чаще же – весь период детства.

Одной из важных задач диспансерного наблюдения является контроль за функциональным состоянием почек, также санация хронических очагов инфекции.

Детям часто рекомендуется домашний режим и домашнее обучение. Необходима организация режима жизни и физических нагрузок, диетотерапии, своевременного лечения интеркуррентных заболеваний, разумное решение вопроса о прививках.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, развивающийся при острой транзиторной или необратимой утрате гомеостатической функции почек, в основе которого лежит гипоксия почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани.

–  –  –

не позднее 24-36 часов назначение больших доз диуретиков (лазикс 5-10 мг/кг) для продолжающейся олигурии на фоне нормогидратации - отсутствие диуретической реакции свидетельствует об органическом поражении почек.

Комплексная программа лечения анурической стадии:

1. ликвидация расстройств гомеостаза (регуляция водного баланса и электролитного обмена);

2. выбор соотношения между специфической терапией основного заболевания и неспецифическим лечением ОПН;

3. профилактика и лечение осложнений ОПН (синдрома гипергидратации, отека легкого, отека мозга, инфекционных заболеваний, желудочно – кишечных заболеваний, желудочно – кишечных кровотечений);

4. детоксикационная терапия острой уремии.

При лечении ОПН, наряду с консервативными мероприятиями, используют различные методы эфферентной терапии (лат. еfferens – выносящий).

Методы активной детоксикации:

кишечный диализ (в связи с опасностью жидкостной перегрузки из-за быстрого всасывания воды из просвета кишечника у детей используют редко, в то же время промывание желудка и высокие сифонные клизмы являются компонентом терапии ОПН) перитонеальный диализ – метод детоксикации, в основе которого лежит диффузный и фильтрационный перенос через живую мембрану – брюшину низко-, среднемолекулярных субстанций и жидкости из внутри- и внесосудистого пространства в полость брюшины (в условиях реанимационного отделения под общим обезболиванием через лапаротомические отверстия устанавливают 4 катетера – через 2 поверхностных вводят диализирующие растворы – глюкозы, Рингера, антибиотики с целью профилактики перитонита, а через 2 других их удаляют – с тщательным учетом соотношения объемов) гемосорбция – метод детоксикации, основанный на выделении из крови больного токсических субстанций путем перфузии через адсорбенты (активированный уголь адсорбирует газы плазмы крови, некоторые недиализируемые токсины) гемодиализ – наиболее эффективный метод детоксикации, основанный на принципе диффузного и фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану низкомолекулярных токсичных субстанций и внутрисосудистой жидкости из циркулирующей экстракарпорально крови в диализный раствор (может быть дополнен ультрафильтрацией и гемофильтрацией) – под наркозом катетеризуют подключичную и бедренную вены; требования к составу диализирующей жидкости тем больше, чем младше ребенок (натрия хлорид-90 ммоль/л, натрия ацетат-30 ммоль/л, калия хлорид-2-3 ммоль/л, кальция хлорид-2,5 ммоль/л, глюкоза-1.300); вся система по крови заполняется альбумином или реополиглюкином (у новорожденных только кровью) и после предварительной гепаринизации подключают к аппарату «Искусственная почка»; чем младше ребенок, тем меньше скорость перфузии (40-80 мл/мин); диализ проводят ежедневно до появления диуреза.

–  –  –

Плазмаферез – метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на замене плазмы больного компонентами, препаратами крови и/или кровезаменителями.

Принципы терапии ОПН в стадии выздоровления Основные задачи: 1) восстановление утраченных функций;

2) профилактика инфекционных заболеваний.

Необходимы соблюдение диеты (механически и химически щадящая - стол №5 по Певзнеру), домашнего режима (непосещение детских учреждений в течение 3-6 мес.), терапия инфекции мочевых путей (назначение уросептиков, фитотерапии, витаминотерапии). Особое внимание обращать на общее состояние, артериальное давление, диурез, относительную плотность мочи, мочевой синдром, бактериурию, анемию, при интеркуррентных заболеваниях соблюдать осторожность при назначении фармакотерапии. Показано диспансерное наблюдение педиатром, нефрологом, стоматологом, отоларингологом.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – синдром, развивающийся на фоне заболеваний почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов с необратимыми нарушениями гомеостатической функции.

–  –  –

В основе развития ХПН лежат:

Склерозирование клубочков Атрофия канальцев Склероз интерстиция Тесты для самоконтроля по теме «Гломерулонефриты у детей»

1. Острый гломерулонефрит классифицируют на формы:

а) с изолированным мочевым синдромом

б) смешанная форма

в) с нефритическим синдромом

г) с нефротическим синдромом

д) с нефротическим синдромом, гематурией и гипертонией

2. Острый гломерулонефрит развивается после:

а) скарлатины

б) вакцинации

в) ангины

г) употребления аллергизирующих продуктов

д) стрептодермии

е) заболеваний верхних дыхательных путей

ж) оперативного вмешательства

3. Гломерулонефрит – это:

а) диффузное поражение, преимущественно клубочков

б) локальное поражение, преимущественно клубочков

в) иммуно – воспалительное поражение

г) бактериальное поражение

4. Экстраренальные симптомы острого гломерулонефрита:

а) полидипсия (жажда)

б) интоксикация

в) отеки

г) остеодистрофия

д) гипотензия

е) гипертензия

5. Ренальные симптомы острого гломерулонефрита:

а) олигурия

б) значительная лейкоцитурия

в) гематурия

г) протеинурия

д) выраженная бактериурия

6. При гломерулонефрите в мочевом осадке выявляются:

а) экстрагломерулярная гематурия

б) нейтрофильная лейкоцитурия

в) бактериурия

г) гломерулярная гематурия

д) значительная оксалурия

7. Острый постстрептококковый гломерулонефрит при циклическом течении проявляется:

а) нефритическим синдромом

б) нефротическим синдромом

в) болевым синдромом

г) гипотензивным синдромом

8.Основными критериями диагностики острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом являются:

а) массивные отеки

б) гипертензия

в) умеренные отеки

г) макрогематурия

д) микрогематурия

е) протеинурия

9.Основными критериями диагностики острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом являются:

а) умеренные отеки

б) массивные отеки до анасарки

в) значительная протеинурия

г) гипертензия

д) гипоальбуминемия

е) гиперхолестеринемия

10. О переходе острого гломерулонефрита в хронический свидетельствует отсутствие клинико-лабораторной ремиссии в течение:

а) 1 месяца б) 2 месяцев в) 3 месяцев г) 6 месяцев д) 1 года

11. При смешанной форме хронического гломерулонефрита типичными симптомами являются все перечисленные, кроме:

а) отеки разной степени выраженности

б) артериальная гипертензия

в) стойкое нарушение азотвыделительной функции почек

г) бактериурия

д) протеинурия

12. Появление стойкой пены в моче свидетельствует о:

а) глюкозурии

б) протеинурии

в) лейкоцитурии

г) гематурии

д) бактериурии

13. Распределите признаки острого и хронического гломерулонефрита:

а) острый 1) часто выражен анемический синдром гломерулонефрит 2) отсутствие в анамнезе протеинурии

б) хронический 3) значительная гематурия гломерулонефрит 4) незначительная гематурия

14. Распределите симптомы хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита:

а) хронический 1) в анамнезе частые боли в пояснице гломерулонефрит 2) пиурия

б) хронический 3) в большинстве случаев гематурия пиелонефрит 4) цилиндрурия

15. Развитие артериальной гипертензии связано с:

а) активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

б) пониженной секрецией антидиуретического гормона

в) увеличением объема циркулирующей крови

г) задержкой воды

16. В патогенезе нефритических отеков решающую роль играют:

а) гипоальбумиемия

б) снижение фильтрации

в) повышение реабсорбции натрия

г) снижение онкотического давления крови

д) повышенная секреция антидиуретического гормона

е) гиперальдостеронизм

17. Патогенетически оправдано при остром гломерулонефрите назначение:

а) курантила

б) гепарина

в) дицинона

г) аминокапроновой кислоты

18. Обязательным при остром постстрептококковом гломерулонефрите является назначение лекарственных препаратов:

а) дезагрегантов

б) гормональных

в) общеукрепляющих

г) антибактериальных

д) липостабилизаторов

е) цитостатиков

19. Антибактериальным препаратом выбора при остром постстрептококковом гломерулонефрите является:

а) эритромицин

б) пенициллин

в) гентамицин

г) нитроксолин

д) цефазолин

20. Распределите комплекс лечения для разных форм гломерулонефрита:

а) с нефритическим 1) преднизолон синдромом 2) пенициллин

3) капотен

б) с нефротическим 4) курантил синдромом 5) альбумин



Похожие работы:

«УДК 378.016:79 Н.А. Кузнецова, г. Шадринск Профессионально-педагогическая компетентность учителя физической культуры Характеризуются компоненты профессионально-педагогической компетентности учителя физической культ...»

«27 апреля (10 мая) Священномученик Иоанн (Спасский) Священномученик Иоанн родился 3 сентября 1873 года в селе Васильевском Ржевского уезда Тверской губернии в семье псаломщика Николая Спасского. Первоначальное образование Иван получил в...»

«РАЗРАБОТАНА УТВЕРЖДЕНА Кафедрой агрономии Ученым советом аграрного факультета 06.02.2014, протокол № 7 13.03.2014, протокол № 6 ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ для поступающих на обучение по программе подготовки научно-педагогических кадр...»

«Студенческий электронный журнал «СтРИЖ». №7(11). Октябрь 2016 www.strizh-vspu.ru УДК 19.00.13 А.с. сАНДросЯН (anichka17111995@mail.ru) Волгоградский государственный социально-педагогический университет ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКцИЯ ЭМОцИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ И ЕЕ СВЯЗИ С АКцЕНТУАцИЯМИ ХАРАКТЕРА ПОД...»

«АКАДЕМИЯ НАУК СССР ВОПРОСЫ МИКРОПАЛЕОНТОЛОГИИ V * ИЗДАТЕЛЬСТВО «НАУКА» МОСКВА ИМ) 0 Профессору, Заслуж енному деятелю науки и техники, лауреат у Ленинской премии Д агм аре Максимилиановне Раузер-Черноусовой к 7 0 -л ет и ю со дня рождения и 4 5 -летию ее научной, педагогической и общественной деятельности АКАДЕМИЯ НАУК СССР ОТДЕЛЕ...»

«РАЗВИТИЕ ЛОГИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Данилова М. Н. Тульский государственный педагогический университет им. Л.Н.Толстого Тула, Россия THE DEVELOPMENT OF LOGICAL THINKING IN CHILDREN OF PRESCHOOL AGE Danilova M. N. Tula state pedagogica...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ КАЗАНСКИЙ (ПРИВОЛЖСКИЙ) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Институт психологии и образования Кафедра общей и социальной педагогики Н.Н. КАЛАЦКАЯ ТЕОРИЯ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ Конспект лекций Казань-2014 Напра...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа с. Котиково Вяземского муниципального района Хабаровского края Рассмотрено: Утверждаю: на заседании педагогического совета директор от 28.08.2015 п...»

«НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБРАЗОВАНИИ ДЕФЕКТОЛОГИЯ Л.С. ВЫГОТСКОГО: МИР ГЛАЗАМИ КЛОУНА L.S. VYGOTSKY’S DEFECTOLOGY: THE WORLD THROUGH A CLOWN’S EYES Семёнова Е.А. Semenova E. A. Старший научный сотрудник, докт...»

«Пояснительная записка Нередко подготовка детей к школе сводится к обучению их счету, чтению, письму. Между тем, практика показывает, что наибольшие трудности в начальной школе испытывают не те дети, которые имеют недостаточно большой объем знаний, умений и навыков, а те, которые проявляют интеллектуальную...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.