WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ Учебная дисциплина СТОМАТОЛОГИЯ « Этиология и патогенез зубочелюстных Тема занятия ...»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А.А. Богомольца

“Утверждено”

На методическом совете

кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Протокол заседания кафедры №___

Зав. кафедрой ортопедической стоматологии

Д.м.м., профессор _____________ П.В. Куц

“____”_____________________20_____г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ

Учебная дисциплина

СТОМАТОЛОГИЯ

« Этиология и патогенез зубочелюстных Тема занятия деформаций. Диагностика и клинические формы. Составление плана лечения.

Профилактика »

Курс V курс (IX семестр) Факультет стоматологический факультет Продолжительность занятия – 3 часа.

Методическую разработку подготовила Ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ К.мед.н. Триль И.Б.

КИЕВ-2015 г.

I. Актуальность темы Одним из симптомов частичной потери зубов являются деформации зубных рядов, которые часто сопровождаются изменением окклюзионных соотношений. При нормальной принятной окклюзии форма зубных дуг, их взаимоотношения при различных положениях нижней челюсти, обеспечивает полноценную функцию, а также стойкость к нагрузкам, возникающим во время жевания, глотания и разговора.



Удаление даже одного зуба нарушает нормальное распределение жевательного давления, и отдельные зубы попадают в условия перегрузки. При этом жевательное давление из фактора, кот который стимулирует процессы обмена в пародонте, превращается в свою противоположность – фактор разрушения.

Кроме губительного действия патологической окклюзии на пародонт в действие вступают и такие факторы, как смещение зубов в сторону дефекта зубного ряда. Оно происходит в различных направлениях, вызывая окклюзионные деформации с разнообразной тяжелой клиникой. Протезирование таких больных невозможно без специальной предварительной подготовки, целью которой является устранение артикуляционных нарушений, которые затрудняют движения нижней челюсти, биомеханику сустава, жевательных мышц.

II. Учебные цели занятия (-II-IV)

1. Выявлять основные синдромы в клинике ортопедической стоматологии и проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику при изменении межальвеолярной высоты.

2. Обследовать больного с зубочелюстными деформациями.

3. Интерпретировать результаты клинических и дополнительных методов обследования больного с зубочелюстными деформациями.

4. Определять этиологические и патогенетические факторы зубочелюстных деформаций.

5. Уметь обосновать и формулировать синдромный диагноз.

6. Применять общие принципы лечения, реабилитацити, профилактики зубочелюстных деформаций.

7. Предложить план лечения пациента з зубочелюстными деформациями.

8. Знать этиологию, патогенез, диагностику зубочелюстных деформаций(-II).

9. Уметь определить и провести необходимые мероприятия по выравниванию окклюзионной плоскости – как подготовительного этапа к протезированию.

10. Уметь выбрать конструкцию зубных протезов для подготовки зубных рядов и знать особенности их изготовления и клинические формы.





ІІІ. Цели развития личности специалиста (воспитательные)

1. Сформировать представление о комплексности действий и необходимость подготовительного этапа в лечении зубочелюстных деформаций.

2. Уяснить важность сокращения сроков реабилитации таких больных как государственную проблему.

–  –  –

Для проведения диагностики и составления плана лечения зубо-челюстных деформаций необходимо проведение основных и дополнительных методов исследования пациента.

Наиболее значимы функциональные методы:

- окклюзиография в полости рта;

- изучение диагностических моделей в артикуляторе;

- компъютезированный прецизионный анализ окклюзии (система N-Scan);

- электромиография;

- оксиография (механическая и компъютерная);

- функциография и др.

(см. метод. разраб. «Дополнительные методы исследования).

Описываемые деформации известны очень давно. Кажущееся удлинение и перемещение зубов отмечал еще Аристотель. Наблюдал ли он аномалии или вторичное перемещение, сказать трудно. Позднее появились более точные указания.

Так, Гунтер в «Естественной истории зубов человека» изданной в 1771 году описал наклон моляров после потери малых корневых зубов. Шиф и Грубе называли это вторичными аномалиями. А.И. Абрикосов перемещение зубов, потерявших антагонистов также относил к вторичным явлениям.

Клиническая картина перемещения зубов после удаления антагонистов зависит от топографии и величины дефекта.

Различают следующие возможные направления смещения зубов:

1) вертикальное;

2) медиальный наклон;

3) дистальный наклон;

4) наклон в оральном направлении;

5) наклон в вестибулярном направлении;

6) комбинированное.

Рис. Клиническая картина разновидности деформаций зубных дуг при утрате анатагонистов При дефекте в зубном ряду, вызванном потерей основного и побочного антагониста, чаще всего возникает изменение положения зуба в вертикальном направлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы перемещается в дефект зубного ряда: расстояние между его окклюзионной поверхностью и беззубым участком альвеолярного отростка противоположной челюсти постепенно уменьшается вплоть до возникновения контакта со слизистой оболочкой. В случаях удаления нескольких зубов могут смешаться два, три и большее количество зубов.

Деформация зубных рядов после удаления зубов у лиц среднего и старшего возраста развивается постепенно, а у подростков - более быстрыми темпами.

Подобная деформация не беспокоит пациента и диагностируется врачом при осмотре зубных рядов. При выраженном смешении в более поздних стадиях развития этого вида деформации лишенные антагонистов зубы могут смещаться, как уже отмечалось, вплоть до контакта со слизистой оболочкой противоположной челюсти.

Вследствие хронической микротравмы происходит компрессионная перестройка слизистой оболочки, клинически проявляющаяся в изменении конфигурации рельефа беззубого участка альвеолярного отростка; хроническая травма может привести к малигнизации слизистой оболочки. Симптомом выраженной деформации зубного ряда является блокирование движения нижней челюсти в сагиттальном направлении, обусловленное нарушением окклюзионных соотношений.

Рис. Изменение взаимоотношений зубов при частичной потери зубов, приводящее к ограничению движений нижней челюсти Так, при удалении верхнего третьего моляра третий нижний может сместиться кверху и блокировать тем самым движения нижней челюсти, что со временем может привести к изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, сопровождающимся болевым ощущением в одном или обоих суставах. Боли в суставах нередко возникают при замещении дефекта зубного ряда без предварительного устранения феномена Попова-Гордона.

При исследовании зубных рядов четко определяется деформация окклюзионной кривой различной степени выраженности: зубы верхней челюсти смещаются ниже кривой, а зубы нижней челюсти - могут находиться выше. При исследовании альвеолярного отростка и пародонта смещенных зубов может быть выявлена различная клиническая картина перестройки: в одних случаях зубодесневая бороздка не изменена, отсутствует видимая атрофия костной ткани, в других наблюдаются видимая атрофия периодонтальных карманом и патологическая подвижность зубов. Альвеолярный отросток иногда увеличен в объеме.

При изучении зубочелюстных деформаций и клинических проявлений феномена Попова-Годона В. А. Пономаревой (1951) выделены две основные формы патологии. Первая форма характеризуется тем, что одновременно со смещением зуба отмечается видимое увеличение альвеолярного отростка без резорбции костной ткани, обнажения корня зуба и образования периодонтального кармана.

Соотношение экстра- и интраальвеолярной части зубов остается неизменным.

При второй форме смещение зуба сопровождается явлениями атрофии тканей пародонта и обнажением цемента корня.

В этой группе деформаций выделены две подгруппы. Первая характеризуется видимым увеличением альвеолярного отростка при незначительной (в пределах 1/4) резорбции пародонта. Во второй подгруппе увеличения альвеолярного отростка не отмечается, выявляется резорбция тканей пародонта на уровне половины и более. Таким образом, для установления диагноза «частичная вторичная потеря зубов, осложненная феноменом Попова-Годона», можно использовать следующие критерии: 1) частичное отсутствие зубов; 2 ) нарушение окклюзионной кривой (инфра- или супраокклюзионное положение зуба или зубов); 3) отсутствие снижения (уменьшения) окклюзионной высоты; 4) уменьшение расстояния (или полное его отсутствие) между окклюзионной поверхностью смещенного зуба и альвеолярным отростком противоположной челюсти; 5) увеличение объема альвеолярного отростка, наличие или отсутствие резорбции пародонта сместившихся зубов; 6) отсутствие изменений в твердых тканях и пародонте.

Данную патологию необходимо дифференцировать от: 1) частичной потери зубов, осложненной снижением окклюзионной высоты и дистальным смещением нижней челюсти; 2) частичной потери зубов осложненной патологической стираемостью твердых тканей зубов (локализованная форма) и снижением окклюзионной высоты; 3) частичной потери зубов обеих челюстей, когда не сохранилось на одной пары антагонирующих зубов.

Для того чтобы отличить феномен Попова-Годона от этих поражений, необходимо определить соотношение зубных рядов, также проанализировать характер их смыкания на диагностических моделях. С этой целью после определения центрального соотношения челюстей диагностические модели фиксируют в окклюдаторе и исследуют выраженность окклюзионной кривой, как во фронтальном отделе, так и в области жевательных зубов, а также величину пространства между зубами, лишенными антагонистов, и альвеолярным отростком на беззубом участке. В тех случаях, когда при правильно восстановленной высоте нижней трети лица и фиксации нижней челюсти в центральном соотношении челюстей отсутствуют деформация оклюзионной кривой и смещение зубов, лишенных антагонистов, за окклюзионную плоскость, а также сохранено нормальное расстояние между зубами и беззубым участком альвеолярного отростка можно отрицать наличие феномена и говорить об одной из перечисленных выше форм осложнений или частичной потери зубов. В повседневной практике эти осложнения часто отождествляют с феноменом Попова-Годона, так как при произвольном смыкании челюстей (без высоты нижнего отдела лица) создается ложное представление, что зубы, лишенные антагонистов, сместились в дефект зубного ряда противоположной челюсти.

Рис. Деформация зубных рядов, похожая с феноменом Попова-Годона В процессе проведения дифференциальной диагностики следует помнить и о возможном сочетании феномена Попова-Годона с другими заболеваниями зубочелюстной системы.

Так, например, вследствие потери всех жевательных зубов на нижней челюсти одновременно могут развиваться следующие осложнения:

деформация окклюзионной кривой, снижение окклюзионной высоты и медиальное дистальное смещение нижней челюсти. В этом случае после восстановления высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками как во рту, так и на диагностических моделях степень смещения зубов в сторону дефекта, т.е. степень выраженности феномена, значительно уменьшается, но полностью не устраняется.

Следовательно, наличие или отсутствие феномена Попова-Годона и степень деформации окклюзионной поверхности (кривой) могут быть установлены только после четкого определения центрального соотношения челюстей, изучения диагностических моделей, проведения измерений с помощью устройства Суздальницкого-Копейкина.

Патогенез. В основе наблюдаемых в клинике деформаций зубных рядов лежит единый процесс отрицательной перестройки костной ткани под влиянием измененной функциональной нагрузки.

Функциональная нагрузка, воспринимаемая пародонтом и всей массой костной ткани челюстей, весьма вариабельна, и ее величина и направление изменяются в зависимости от местно возникающих патологических процессов: кариес, пародонтит, заболевания слизистой оболочки. Функция жевания как основной фактор регуляции структуры функциональной системы изменяется при любых изменениях морфологии этой системы. В зубочелюстной системе, как ни в одной из подсистем организма, важную роль играет структурно предопределенный вектор функциональных нагрузок. Он постоянен при неизмененной (интактной) системе и весьма вариабелен при различных поражениях.

Зубоальвеолярное удлинение всегда более выражено на верхней, чем на нижней, челюсти. Объясняется это структурными особенностями верхней и нижней челюстей.

У детей перестройка прикуса после потери зубов происходит в более короткие сроки, чем у взрослых. При изучении отдаленных результатов ранней потери первого постоянного моляра у детей почти во всех случаях отмечаются укорочение зубной дуги и смещение средней резцовой линии в сторону удаленного моляра. При этом чем больше перемещается дистально первый премоляр, тем меньше укорочение и, наоборот, увеличение смещения второго моляра вперед сопровождается большим укорочением зубной дуги.

Механизм вторичного перемещения определяется причиной, породившей его.

Так, при одонтогенных опухолях, рубцах зубы перемешаются в результате давления новообразования. Веерообразное расхождение зубов при макроглосии наблюдается под воздействием увеличивающегося языка и т. д. Наибольшую трудность представляет объяснение патогенеза зубоальвеолярного удлинения при частичной потере зубов. А. И. Абрикосов относил его к вакатной (выкерной) гипертрофии, т. е.

к общебиологическому явлению. Однако это еще не объясняет конкретного механизма описанной перестройки альвеолярного отростка, По-видимому, Годон был первым, кто пытался дать объяснение этому сложному явлению. Его взгляды на этот счет получили в литературе название теории артикуляционного равновесия.

Под артикуляционным равновесием Годон понимал сохранность зубных дуг и беспромежуточное прилегание одного зуба к другому. Такие зубные ряды, по его мнению, в достаточной мере застрахованы от вредного влияния сил, развиваемых при жевании. При условий непрерывности зубной дуги каждый элемент ее находится в замкнутой цепи сил, которые не только удерживают его, но и сохраняют зесь зубной ряд. Указанную цепь сил Годон представил в виде параллелограмма. По этой схеме каждый зуб находится под действием четырех сил, равнодействующая которых равна нулю. При нарушении целостности зубных рядов цепь замкнутых сил разрывается и равновесие нарушается. Возникшие дефекты исключают нейтрализацию отдельных сил, возникающих во время жевания. Жевательное давление в этих условиях действует уже не как физиологический, а как травматический фактор, что и влечет за собой постепенно развивающееся и усиливающееся разрушение зубного аппарата.

Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов является выражением этого разрушения.

Теорию Годона неоднократно критиковали стоматологи (Н. А. Астахов, Е. М.

Гофуиг, А. Я. Катц), указывая, что она не может объяснить разнообразие вторичных перемещений при дефектах зубных рядов, так как учитывает только переднезадние и вертикальные перемещения, игнорируя движение зубов в язычном направлении.

Оригинальное объяснение механизма зубоальвеолярного удлинения при потере анатгонистов, следовательно, и при потере жевательной нагрузки дает Д. А. Калвелнс.

Равновесие зуба, утверждает он, обеспечивается, с одной стороны, благодаря связочному аппарату, с другой -жевательному давлению. Зуб при этом находится в равновесии или покое согласно законам механики взаимоуравновешивающих сил. Эти две равные и противоположно направленные силы приложены к одному н тому же телу. Если одна из этих сил исключается, действует только другая сила и тело (зуб) меняет положение. Выключение жевательного давления служит тем фактором, в результате которого зуб выдвигается из альвеолы вследствие не выравненного напряжения окружающей зуб ткани.

Процессы перестройки костной ткани, как правило, протекают медленно, так как в ней при жевании сохраняются обще функциональные упругие деформации и развиваются адаптационные механизмы, направленные на сохранение функций пародонта. Со временем происходит срыв приспособительной реакции, который проявляется развитием второй формы феномена Попова-Годона. В патогенезе феномена важную роль играет и отложение зубного камня, так как процесс самоочищения зуба затруднен из-за отсутствия движения пищевого комка.

Отложение зубного камня усугубляет процесс резорбции тканей маргинального пародонта.

Рис. Схема артикуляционного равновесия Годона 1 – при наличии всех зубов равнодействующая всех сил действующих на первый моляр равно нулю и зуб не повижен;

2 – при потере антагониста зуб выдвигается из лунки;

3, 4 - при потере соседнего зуба моляр наклоняется в сторону изъяна.

Вследствие потери зубов и возникновения феномена, степень выраженности которого зависит от времени, прошедшего после потери зубов, и их количества, происходят изменения в мышечной системе, проявляющиеся а первую очередь асимметрией тонуса и сократительной силы. На стороне деформации изменения функции жевательных мышц выражаются в уменьшений силы напряжения мышц. На миограммах это проявляется резким снижением амплитуды зубцов. Небольшая амплитуда зубцов указывает на слабое напряжение мышц. Крутые подъемы и спуски кривых отражают быструю смену мышечных напряжений. Различия в характере зубцов свидетельствуют об аритмичном напряжении мышц. Продолжительность жевания увеличивается.

В основе наблюдавшихся в клинике двух видов деформаций лежит единый процесс перестройки кости как результат потери обычной для нее функциональной нагрузки. Функциональная нагрузка является важнейшим физиологическим раздражителем, поддерживающим нормальный минеральный обмен и гистологическую структуру костной ткани. В связи с этим всякое отклонение, как в сторону повышения, так и снижения механического давления на зубы отражается на динамике биохимического процесса в костной ткани челюстей, нарушается равновесие процесса обновления костной ткани. Морфологические исследования при деформациях первой и второй форм свидетельствуют о том, что при второй форме деформации щель периодонта шире, чем при первой. Процессы новообразования волокнистой кости компактной части стенки лунки при первой форме более выражены, чем в норме. Процессы перестройки губчатого вещества, характеризующиеся истончением костных балочек и изменением их расположения по сравнению с нормой, при обеих формах имеют разную степень выраженности. Так, при деформации второй формы истончение костных балочек достигает большей величины и обнаруживается у большего количества костных балочек, чем при первой форме. Несмотря на клинически определяемое увеличение альвеолярного отростка, увеличения количества костного вещества не происходит. а отмечается лишь построение новых, более тонких костных балочек с характерным вертикальным, а не горизонтальным их расположением.

В дальнейшем вследствие длительно существующей пониженной функции зубов перестройка костной ткани приводит к преобладанию атрофических процессов в недогруженном звене. Начальный период приспособления характеризуется активизацией процесса костеобразования, особенно в апикальной области зубов, выключенных из функции, и смещением вследствие этого зуба за окклюзионную плоскость. В более позднем периоде отмечается преобладание атрофического процесса, что клинически проявляется обнажением шейки и корня смещенного зуба, причем начало процесса атрофии в виде резорбции гребней стенок лунок гистологически определяется еще при деформации первой формы. Другими словами, первая форма феномена со временем постепенно переходит во вторую, а следовательно, клинические формы деформации являются стадиями приспособительной перестройки костной ткани в ответ на изменение функциональной нагрузки. Через 3 мес. после потери антагонистов выявляется жировая дистрофия периодонта, особенно ярко выраженная в клетках, расположенных около цемента зубов, лишенных антагонистов. Изменение условий функционирования зубов и челюстей после потери части антагонистов вначале вызывает сдвиги в обменных процессах челюстей, а в дальнейшем приводят и к морфологическим изменениям как в зубных, так и в околозубных тканях (Пономарева В.А., 1959; Миликевич В.Ю., 1984).

Изменения в нервных элементах челюстей при развитии деформации заключаются в том, что наряду с нормальным строением нервных волокон в некоторых из них наблюдается гипераргерия и вакуолизация, а в отдельных волокнах костномозговых пространств отмечается фрагментация нервного волокна.

Реабилитация больных с зубочелюстными деформациями представляет собой достаточно сложный комплекс лечебных мероприятий ортодонтического и ортопедического характера, конечным этапом которого является протезирование.

Изучение литературных данных свидетельствует о том, что многими авторами (З.Я.Щур, 1962; А.Г.Гаджиев, 1966; В.И.Руру, 1968;В.И.Гинали, Э.В.Кузнецова, 1975;А.Г.Романенко,1981;В.Н.Ванух,1981; Р.К.Веgg, P.C.Kesling 1977; Burstom C.I., Koohig M.A. 1976; Meloheer A.H., 1976) уделяется внимание частоте деформаций окклюзивных плоскостей, которые встречаются конструкциями зубных протезов, а также препарированию опорных зубов при их осевом наклоне.

В литературе мы встретили описание разнообразных форм зубочелюстных деформаций.

Е.И.Гавриловым (1968) наиболее описаны формы вторичного перемещения зубов, которое встречается чаще.

1. Вертикальное перемещение верхних и нижних зубов, которые потеряли антагонисты (одностороннее, двухстороннее, встречное).

2. Дистальное или медикальное перемещение.

3. Наклон в языковую (поднебную) или щечную сторону.

4. Поворот вокруг вертикальной оси.

5. Комбинированное перемещение (например, веерообразное расположение передних зубов при пародонтозе).

Л.И.Ильина-Маркосян (1974) и В.А. Пономарева (1964, 1974) выделяют две формы вертикальных перемещений зубов.

Первая форма характеризуется выдвиганием зубов с увеличением альвеолярного отростка без оголения цемента корня.

Вторая форма характеризуется выдвиганием зуба, которое характеризуется оголением цемента корня без увеличения альвеолярного отростка.

Р.И.Карпенко (1968) предложил классификацию вторичных деформаций, которая состоит из пяти групп.

Наиболее частой причиной вторичных деформаций зубных рядов является частичная потеря зубов. К потере зубов приводят кариес с его осложнениями, операции челюстнолицевой области, травмы и ранения (Г.И.Худиногов, 1970; П.А.Кузнецов и др. 1981; Kronoke A. 1978;Kawamura V, 1967; Zlskin D.B. 1938).

В литературе приводится ряд теорий, которые объясняют механизм возникновения вторичных деформаций при частичной адентии (Л.Д.Чучмай, 1969; Trauner R, 1969; Burstone C.I. 1980; Polsan A.M., 1984).

Теория артикуляционного равновесия, автором которой является Годон, построена на том, что зубная система представляет собой единое целое стабильное существование этой системы возможно в том случае, когда непрерывность зубных рядов сохранена. При этом каждый отдельный зуб находится под воздействием замкнутой цепи сил, которые не только удерживают зубы в том же самом положении, но и сохраняют зубные ряды.

Взаимоотношения между зубами одной челюсти и антагонистами Годон изображает в виде параллелограммы сил, которые обуславливают артикуляционное равновесие. При потере зубов эти силы ведут к наклону соседних с дефектом зубов и сдвигают антагонисты.

Предложенные классификации недостаточно отображают разнообразие форм клинических проявлений зубочелюстных деформаций.

С.И.Дорошенко и соавторами (1982), С.А.Зуфаровым и соавторами (11982) предложены классификации вторичных деформаций зубных рядов, которые показывают их морфологические разновидности, разновидности функциональной патологии, а также факторы, которые обуславливают вторичные деформации зубочелюстного аппарата.

Классификация зубочелюстных деформаций группы авторов кафедры ортопедической стоматологии КМУ им. А.А.Богомольца (1982) Зубочелюстные деформации с преимущественными изменениями

–  –  –

Зубная форма зубоальвеолярная форма челюстная форма_ В основе деформации зубных рядов, которые наблюдаются в клинике, лежит единый процесс негативной перестройки костной ткани под воздействием измененной функциональной нагрузки. В зубочелюстной системе, как в никакой другой из подсистем организма, важную роль играет структурное перераспределение направления функциональных нагрузок. Оно постоянно при неизменной системе, но очень изменчиво при различных поражениях. Функциональная нагрузка является самым важным физиологическим раздражителем, который поддерживает минеральный обмен и гистологическую структуру костной ткани. Всякое отклонение механического давления на зубы отражается на динамике биохимического процесса костной ткани челюсти. Процессы перестройки губчатого вещества, которые проявляются истончением костных балочек и изменением их расположения при различных формах имеют различную степень выраженности. Увеличение костного вещества не происходит, а отличается построением новых, более тонких костных балочек с характерным вертикальным расположением.

(В.А.Наумова, 1961; В.Н.Копейкин, 1993; Ragnar A, 1974; Lones M.L. Orth D., 1984).

План лечения пациентов с зубочелюстными деформациями составляют с учетом отдельно взятой клинической картины.

Он включает:

1. Подготовку зубных рядов к протезированию:

а) хирургическую (удаление зубов, иссечение альвеолярного отростка);

б) терапевтическую (пломбирование, депульпация зубов);

в) физиотерапевтическую (вакуумвоздействие, создание новой клинической шейки зуба по методике Хоревой-Дорошенко).

2. Устранение зубочелюстных деформаций:

а) ортопедический способ;

б) аппаратурный (ортопедический);

в) комбинированный (ортодонтический) + методы интенсификации (хирургический, физиотерапевтический).

3. Рациональное протезирование.

Метод устранения зубочелюстных деформаций

Ортопедический метод устранения зубочелютных деформаций зубной формы предусматривает сошлифовку зубов на разную высоту в конкретной клинической ситуации.

При конвергенции дистально расположенного опорного зуба и отсутствии вертикального сдвига зубов-антагонистов, применяют мостовидные протезы обычной конструкции, с массивной сошлифовкой зубов, которые конвергируются после их депульпирования (Махов М.М., 1970; У.А.Амираев, 1971; В.Н.Банук, 1981; А.А.Седунов, 1972; Н.В.Рутковский и др. 1976; Millard O.K., 1958; Rakosi J., 1980).

Для возмещения дефектов зубных рядов, которые осложнились осевым наклоном опорных зубов (З.Я.Щур, 1962;В.В.Каменев, 1970; Hood J.A., Paroh I.W., Cralg R.Q., 1975) предложили сборные конструкции мостовидных протезов и работали над их усовершенствованием.

И.И.Тульбович, 1972; Я.М.Адыгезалов, 1971, 1973 конвергирующихся зубах используют несъемные протезы на экваторных коронках, тем самым достигается щадящее препарирование опорных зубов. Разнообразие деформаций нередко усложняет, а в большинстве случаев мешает рациональному протезированию. В связи с этим, для устранения деформаций окклюзионной плоскости, вызванной вторичным перемещением зубов, кроме сошлифовки зубов применяют перемещение выдвинутых зубов (аппаратурный способ лечения зубочелюстных деформаций).

Сущность аппаратурного метода заключается в применении пластиночных протезов с высокими зубами или накусочными площадками, с помощью которых удлинившиеся естественные зубы получают большую функциональную нагрузку, чем другие зубы. В результате функциональной нагрузки их опорного аппарата происходит перестройка альвеолярного отростка. Это приводит к укорочению удлинившихся зубов и выравниванию в той или иной степени окклюзионной поверхности зубных рядов.(Sohwarz A.M., 1928, 1931).

В современной стоматологии особое место в аппаратурном (ортопедическом) методе занимает брекет-апаратура, которая активно работает у взрослых на хороший результат в относительно хорошие сроки.

Для дистального сдвига зубов Х.А.Каламкаров предлагает съемный аппарат, включающий в себя металлическую коронку, фиксированную на последнем моляре и пластмассовую капу для всех зубов челюсти. К оральной и вестибулярной сторонам коронки, а также к пластмассовой капе и зубам, подлежащим смещению, на уровне экватора припаивали горизонтальные трубочки, в трубочки вставляли дугообразные стержни с резьбой и регулирующей гайкой. Через день гайку поворачивали на оборота для стягивания дуги.

Для регулированного дистального перемещения моляров и премоляров (Р.Г.Гашимов, 1971; Р.Г.Гашимов, С.И.Хмелевская, Р.К.Оруджеев, 1981) предложили ортодонтический аппарат.

С.Д.Флигель (1974), L.M.Reinolds (1966), Fnderson G.M. (1960), W.I.B. Hotston (1978) проводили перемещение аномально расположенных моляров с помощью съемных ортодонтических аппаратов, а также аппаратуры Бегга.

В лечении аналогичной патологии некоторые авторы (Г.Ю. Пакалис, Мелбардс И.Е., 1975; С.К.Серебряков, В.Р.Исаенков, 1980; Ф.И.Алексеев, 1981, 1984, Н.Сумаре, 1987) предлагают применять механически действующие и функционально-направляющие аппараты.

Ряд авторов (З.П.Широкая, 1963; К.И.Нутаева, С.А.Дубивко, А.Г.Романенко, Г.Х.Ахметова, 1980) при наклоне зубов, а также при смещении вследствие пародонтоза, перед протезированием обязательно рекомендуют ортопедическую подготовку, которую проводят с помощью съемных аппаратов с применением средних сил, с большими интервалами активирования последних. Анализ результатов показал, что при пародонтозе ортодонтическое лечение не только возможно, но и необходимо.

Для перемещения наклоненных жевательных зубов с языковой стороны Мусеви В.М., (1971), Jaworski Z.(1978) предлагают одностороннюю капу на здоровые моляры. В капе с языковой стороны – проволочные толкатели, которые подходят к зубу, подлежащему перемещению. На перемещенных зубах металлические коронки, на языковой поверхности которых есть ретенционные пункты. Для этого к коронке припаивают две горизонтальные параллельно расположенные проволочные балочки.

Вместе со смещением зубов в сторону дефекта и изменением осевого наклона из-за несвоевременного исправления дефекта, очень часто отмечаются нарушение окклюзионной поверхности зубных рядов вследствие смещения их по вертикали.

При несвоевременном протезировании дефектов зубных рядов, зубы, исключенные из функции из-за потери антагонистов, могут принимать аномальное положение.

В.В.Чистохвалов (1971) выделяет три клинические формы зубов, лишенных антагонистов, которые отличаются по степени смещения зубов и по их состоянию. Эти зубы деформируют окклюзионную плоскость и препятствуют протезированию. Для решения данной проблемы автор рекомендует применять разнообразные лечебные аппараты функционального действия. При такой тактике, по его мнению, сохраняются зубы, происходит полезная перестройка альвеолярного отростка и окклюзионных взаимоотношений. Кроме этого, А.И.Кадиевский (1971,1972) считает, что при таком подходе происходит перестройка нервно-рефлекторных связей жевательной мускулатуры.

Неоднозначно мнение ученых относительно перемещения аномально расположенных зубов с живой пульпой и депульпированных, а также зубов, расположенных в разных плоскостях.

Так, А.Г.Романенко (1974), К. Reltan (1978), Kurlhara, Entaw D.H., (1980) считают, что разницы в перемещении зубов из орального положения живых и депульпированных нет.

С.А.Дубивко, А.Г.Романенко (1981) указывают на то, что депульпированные зубы перемещаются вертикально путем вколачивания медленнее, чем зубы с натуральной пульпой.

F. Kreter, F. Moser (1979) изучали осевое перемещение зубов после фиксации литых протезов. Ими установлено, что за первые три дня зуб приблизился к антагонистам на 0,06 мм. Однако с конца третьего дня отмечается тенденция обратного перемещения зуба. Этот факт объясняется тем, что в процессе притирания к антагонистам происходит незначительное смещение зуба, что вызывает небольшое обратное смещение.

Таким образом, аппаратурный метод подготовки полости рта создает благоприятные клинические условия для эффективного протезирования. Взрослые пациенты легко соглашаются на лечение, но, будучи заинтересованными в быстром эстетическом результате труднее привыкают к аппаратам и позже теряют терпение из-за длительности лечения.

Комбинированный метод лечения

Сокращение сроков ортодонтического лечения взрослых является давней проблемой врачей-ортопедов. С этой целью учеными разрабатывались разнообразные методы воздействия на зубы и окружающие их ткани.

Возможности использования ортодонтической аппаратуры у взрослых ограничены (Л.В.Ильина-Маркосян, 1981), в связи с завершившимся формированием лицевого скелета, а иногда при пародонтита и недопустимо (Л.С.Величко, 1985). Однако, для исправления вторичных деформаций и сокращения сроков лечения (В.П.Неспрядько, 1971; В.Н.Ралло, 1971, 1980; Е.И.Гавридов и др., 1981) предлагают аппаратно-хирургический способ.

Хирургический способ интенсификации

Хирургическое вмешательство с целью сокращения сроков перемещения зубов применяется давно. Однако результаты лечения не всегда были эффективными (A.Klnert, 1904; C. Erltzska, 1907).

С развитием хирургической техники применение хирургических мероприятий получило дальнейшее развитие. А.А.Лимберг предложил полную декортикацию участка челюсти, однако эта методика нуждается в усовершенствовании в связи со сложностью ее выполнения и высокой травматичностью.

Н.Коle (1960) произвел кортикотомию межлуночковых стенок альвеолярного отростка переднего отдела верхней челюсти. В основу способа автор положил ослабление целостности наиболее устойчивого слоя кости – компактного вещества.

Е.Л.Кирияк (1970,1973), А.Т.Титова (1975) с целью перемещения зубов использовали решеточную компактоостеотомию над их корнями, а также между и вдоль их лунок.

А.Н.Зайцев (1978) рекомендует проводить ослабление компактного слоя кости специальным инструментом методом прокола.

С целью деминерализации компактного слоя кости В.П.Неспрядько (1971) произвел линейную компактостеотомию. По данным автора, в результате костной травмы развивается пролиферативное воспаление по периферии зоны альтерации, компактный слой теряет свою обычную структуру, деминерализуется, что облегчает перемещение зуба. Существование зоны активной структурной перестройки кости на значительном удалении от участка альтерации, по мнению автора, может служить основанием для применения в некоторых случаях менее травматических методов.

Рядом авторов предлагается насильственное перемещение зубов путем одномоментного перемещения (С.И.Криштаб, А.Д.Мухина, З.Ф.Василевская, 1980;Sohmldt K, 1978). В эксперименте доказано, что при перемещении зуба в первую очередь нарушается связочный аппарат, появляется существенная подвижность зуба, однако нервно-сосудистый пучок при этом не нарушается. В первые 10 дней отмечалась гиперемия пульпы, после чего происходила ее нормализация. Граница эпителия десневого кармана на стороне разрыва восстанавливалась через 5 дней (Khoche I.F., Montell R.A., 1978).

Проводя анализ исследований метода «redreseman forse» А.И.Погодина считает, что при определенных показаниях он является методом выбора потому, что на лечение уходит в среднем полтора месяца вместо одного года при аппаратном лечении, при этом не отмечается рецидивов лечения.

Рядом авторов с целью создания условий для протезирования предлагается значительная сошлифовка жевательной поверхности (иногда большая часть коронки зуба после депульпации) или удаление зуба, что содействовало бы построению рационального протеза (М.М.Махов, 1970; В.В.Банух, 1981).

С помощью хирургических методов достигается сокращение сроков ортодонтического лечения, возможность смены положения зубов, которые не поддаются перемещению, особенно у взрослых пациентов, отсутствие рецидивов.

Однако метод хирургической интенсификации имеет ряд недостатков, главным из которых является его травматичность, послеоперационный период сопровождается болезненными ощущениями, отечностью мягких тканей.

Физические способы интенсификации

Учитывая вышеизложенное, исследования стоматологов направлены на поиск менее травматичных методов и повышение репаративных пластических процессов в костной ткани.

В связи с этим, ученые разработали более щадящие и менее травматические способы лечения. (Л.Р.Рубни, 1955,1959,1976). Так, В.И.Кулаженко и др. (1959) предложили вакуумтерапию, потом этот способ использовали в ортодонтии (С.И.Криштаб, 1968, 1980;

Л.В.Сорокина, 1974; И.Н.Аль-Хаири, 1979; Р.Д. Новоселов, А.Н.Чумаков, 1983) – использовали ультразвук; С.И.Криштаб и др. (1988), Г.И.Лютик (1987), Q.Kurs (1976, 1980)вибрационное воздействие; Ю.А.Беляков (1988) – электрофорез.

Метод вакуум-терапии, то есть использование низкого давления, нашел широкое применение в терапевтической стоматологии при лечении пародонтитов (В.И.Кулаженко, 1959, 1975; Ю.Н.Паламарчук, 1975; А.П.Барабаш и др. 1979) в ортодонтии при лечении разнообразных зубочелюстных деформаций (И.Н. Аль-Хаири, 1977, 1978; С.И.Криштаб и др. 1988) в хирургической стоматологии для стимуляции консолидации переломов челюстей (Н.И.Янков, 1971).

А.Н.Грудянов (1974, 1975); Р.Я.Пеккер и др. (1977) предлагают объединить вакуум с вибрационным воздействием и указывают на выраженный лечебный эффект.

Для ускорения перемещения зубов с помощью ортодонтических аппаратов Р.Д.Новоселов, А.Н.Чумакова (1983) предложили влиять на кость ультразвуком.

Полученные ими данные показали, что ультразвук интенсивностью 0,4 Вт/см.кв. производит выраженное локальное воздействие на минеральный компонент костной ткани.

Механические колебания низкой частоты с лечебной целью применяются во многих областях медицины.

В последние десятилетия вибрационная терапия нашла свое применение в ортодонтической практике. С целью стимуляции ортодонтического лечения вибрационному воздействию, с помощью специальных приспособлений, подвергаются отдельные зубы и зубные ряды и детей( С.И.Криштаб и др. 1086; Г.И.Лютик, 1987; Cr.H.Kurz, 1976, 1980) и взрослых (И.Б.Триль, 1995).

Таким образом, данные литературы свидетельствуют об эффективном воздействии физметодов лечения на репаративные процессы, происходящие в тканях. Особенно выраженным клиническим эффектом обладают разнообразные виды стимулирующих методов. Все они с успехом могут быть использованы при лечении многих стоматологических заболеваний, в том числе и для лечения зубочелюстных деформаций, обусловленных наклоном зубов. Однако до сегодняшнего времени еще не до конца изучены возможности стимулирующей терапии, практично слабо решаются вопросы врачебной тактики при лечении вторичных деформаций.

Хирургический метод лечения

К удалению зубов с целью исправления деформаций окклюзионной плоскости, как наиболее радикальному способу, прибегают тогда, когда другие методы являются безуспешными или противопоказанными.

Показания к удалению зуба такие:

1. Патологическая подвижность зубов вследствие заболеваний пародонта (III-IV ст.).

2. Неблагоприятное соотношение коронки зуба и его корня.

3. Наличие хронических воспалительных очагов в пародонте.

4. Резко выраженное вертикальное перемещение зубов, когда их сошлифовка выходит за границы коронки зуба.

5. Наклон зубов в сторону дефекта зубного ряда, при котором ни ортопедические, ни прочие протетичные вмешательства не дают желаемого результата.

6. Пожилой возраст больного.

7. Хронические заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, которые не позволяют применить другие методы лечения.

При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка одновременно с удалением зуба необходимо прибегнуть к частичной его резекции.

Морфологические особенности пародонта после использования предыдущих вмешательств, проведенных перед аппаратным лечением С целью сокращения сроков аппаратурного лечения предложено много различных способов. Одним из них является хирургическое вмешательство (удаление зубов, компактостеотомия и альвеолотомия).

А.Я.Катц (1040) предложил способ ослабления костной ткани путем ее декортикации.

Другие авторы использовали кортикотомии, усовершенствуя ее методики (А.Н.Лимберг, А.И.Титова, 1964; В.П.Неспрядько, 1972).

По данным В.П.Неспрядько в результате костной травмы развивается полиферативное воспаление по периферии зоны альтерации, компактный слой утрачивает привычную структуру, деминерализуется, что в дальнейшем облегчает перемещение зубов.

Главным фактором, ускоряющим перестройку костной ткани, является интенсивность ферментативных процессов, развивающихся после повреждения кости.

При применении дозированного вакуума в тканях развиваются интенсивные биохимические процессы, усиливающие митотическую активность (В.И.Кулаженко, 1965).

Л.В.Сорокина (1974), исследуя воздействие вакуума на слизистую оболочку неба и подлежащей кости, доказывает, что процессы, происходящие в тканях, сходны с изменениями при хирургических вмешательствах. Расхождения носят только количественный характер, потому что при применении вакуума наблюдается повышенная активность ферментативных процессов.

Выраженное локальное воздействие на минеральный компонент костной ткани делает ультразвук (Р.Д.Новоселова, А.Н.Чумакова, 1983).

В последнее время широкое применение получил метод вибростимуляции.

В.А.Вайлов и Cr.H.Kurz (1976, 1980), С.И.Дорошенко (1992), отмечают, что при вибростимуляции происходит увеличение тканевого давления в периодонте и костной ткани, после прекращения воздействия давление снижается. Чередование высокого и низкого давления в периодонтальной щели и прилежащих тканях создает эффект насоса – Засасывание крови и тканевой жидкости в данную зону, а потом вытеснение ее в ходе каждого цикла. Благодаря этому, по мнению авторов, возрастает клеточная активность вокруг зуба, которая повышает количество остеобластов и остеокластов, слабеют волокнистые элементы тканей пародонта.

По данным С.И.Дорошенко (1991), который достаточно подробно изучала воздействие вибрации на твердые ткани зуба и на пульпу на ультраструктурном уровне, вибрационное воздействие не влияет негативно на перемещаемые зубы.

В пульпе исследуемых зубов непосредственно после пятиминутного воздействия одонтобласты периферических отделов, расположенные в нижней трети коронковой части зуба и его шейке местами были разрыхлены. Боковые отростки одонтобластических клеток в этих зонах приобретали кривоватый характер, длинные отростки сохраняли четкую линейность. Клетки в показанных зонах нередко утрачивали свою грушевидную форму, в цитоплазме местами снижалась базофильная окраска. Эти изменения относятся к нарушениям, возникающим при незначительном раздражении паренхиматозных элементов и носит обратимый характер.

В промежуточных и центральных слоях пульпы наблюдались зоны просветления и незначительного распушения ее стромальных элементов, как волокнистых, так и клеточных.

В этих же зонах оказалось очаговое полнокровье мелких кровеносных сосудов типа капилляров и артериол. Местами в просветах таких сосудов отмечалась агрегация эритроцитов, однако признаков их гомогенизации или лизиса ни в одном из наблюдений не выявлено.

Морфологических признаков нарушения целостности сосудистой стенки и выхода форменных элементов крови за ее границы не выявлено. В структурных компонентах эмали и дентина не было отклонений от нормы. На третьи сутки после вибрации прогрессирования выявленных изменений не отмечено. Микроциркуляция и кровоснабжение промежуточных и центральных слоев пульпы приближалось к норме.

Реологических нарушений в микрососудах не выявлено. Через десять дней отмечалась полная нормализация трофики разнообразных структур перемещаемого зуба. В краевых отделах пульпы оставалось скопление так называемых «свободных» клеток, которые по сегодняшним представлениям являются предшественниками одонтобластов. Количество макрофагов и гистиоцитов в центральных участках пульпы несколько выше, чем в норме.

Морфологические особенности изменений носят пролонгированный характер и сохраняются до десяти суток.

Учитывая вышеизложенное, автор доказала, что низкочастотная вибрация не вызывает существенных изменений в твердых тканях зуба и пульпы. Вибрационное воздействие вызывает по типу «микромассажа» обратимые изменения и способствует усилению трофики всех участков пульпы, а также активации иммунокомпетентных клеток, обеспечивающих местный иммунитет.

Таким образом, литературные данные дают полное представление о морфологических особенностях пародонта и зуба при воздействии на них вибрации.

VI. План и организационная структура занятия

–  –  –

2. Больной. К, 42 года, обратился в стоматологическую поликлинику НМУ с жалобами на потерю боковых зубов на нижней челюсти и травму слизистой оболочки этого участка верхними зубами. Зубы потерял более 5 лет назад вследствие разрушения их кариесом. Смещения верхних зубов не замечал. Объективно: зубная формула кк

-7654321 1234 -- к к Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка без патологии. 5 6 7 зубы интактные, стойкие, цемент их корней не оголен. Выдвинуты вместе с альвеолярным гребнем вниз, находятся в контакте со слизистой оболочкой альвеолярного гребня нижней челюсти и травмируют ее.

Поставьте диагноз. Определите клиническую форму деформации по Пономаревой.

Тесты: Что лежит в основе генеза зубочелюстной деформации в данном случае?

Ответы: а) опухолевая гипертрофия костной ткани;

б) вакантная гипертрофия костной ткани;

в) феномен Попова-Годона;

г) гипертрофия слизистой оболочки;

д) фиброматоз десен.

Правильный ответ – Б.

–  –  –

Научиться правильно и последовательно проводить методику обследования больных с зубочелюстными деформациями. Уметь получить контрольные модели с последующим их изучением. Правильно выбирать методы подготовки полости рта и рациональную конструкцию протезов.

–  –  –

1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология, 1965.

2. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами, 1966, с. 278.

3. Гаврилов Е.И., Деформации зубных протезов, 1984.

4. Рабухина И.А. Витгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы, 1974.

5. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология, 1986.

6. Щербаков А.С., Аномалии прикуса у взрослых, 1987.

7. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии, 1986.

8. Ужумецкене И.И. Ортопедическое лечение взрослых перед протезированием, 1965.

9. Триль И.Б. Реабилитация больных с зубочелюстными деформациями, обусловленными наклонами зубов. Автореф. Канд. Дис. 1995.

10. Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков. Ортопедическая стоматология. Москва. 2003.

11. М.М. Рожко. В.П.Неспрядько. Ортопедична стоматологія. Київ. 2003.

–  –  –

1. Пациент 42 лет обратился с жалобами на тяжелое пережевывание пищи. Объективно: в участке включенного дефекта зубного ряда зубы конвергировали, а зуб-антагонист сместился в сторону дефекта.

Что стало причиной затрудненного пережевывания пищи?

А Вторичная деформация зубного ряда B Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава C Миозит D Воспаление тройничного нерва E Патологический прикус

2. Больной 52 лет, обратился с жалобами на частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, затрудненное пережевывания пищи. С анамнеза: зубы ни нижней челюсти удалил 2 года назад, вследствие заболевания пародонта, не протезировался. Объективно: ни нижней челюсти отсутствуют 34 и 35 зубы, 33 и 36 зубы І степени подвижности, их корни оголены на ?. Окклюзионная поверхность верхнего зубного ряда деформирована за счет вертикального смещения 24 зуба на 3 мм в сторону дефекта на нижней челюсти.

Корень 24 оголенный на 3 мм. Принято решение изготовить мостовидный протез на нижнюю челюсть, исправить вертикальную деформацию. Укажите каким способом необходимо исправить вертикальную деформацию в данном случае?

А Снять выступающую часть 24 зуба и покрыть его искусственной коронкой B Сошлифовать выступающие ткани 24 зуба и заполировать.

C Применить метод этапной дезокклюзии 24 зуба D Депульпировать 24 зуб и сошлифовать выступающую часть E Провести вколачивание 24 зуба путем повышения высоты прикуса

3. У больного 40 лет диагностирован частичный дефект зубного ряда нижней челюсти ІІ класса по Кеннеди, усложненный деформацией (вертикальным смещением моляров) верхнего зубного ряда. Какую конструкцию необходимо применить для выравнивания окклюзионной поверхности верхнего зубного ряда?

А Мостовидный штамповано-паяный мостовидный протез с накусочной пластинкой в участке смещенных зубов B Мостовидный цельнолитой мостовидный протез с накусочной пластинкой в участке смещенных зубов C Адгезивный мостовидный протез с накусочной пластинкой в участке смещенных зубов D Бюгельный протез с накусочной пластинкой в участке смещенных зубов E Пластиночный протез с накусочной пластинкой в участке смещенных зубов

4. Больной 45 лет жалуется на кровоточивость десен и подвижность фронтальных зубов нижней челюсти.

Наличие бруксизма. Объективно: в полости рта зубы интактные. Отсутствует многочисленный контакт в центральной окклюзии. Отмечается наличие преждевременных контактов 474645353637. Какая тактика врача?

А Сошлифовать зубы-антогонисты B Сошлифовать опорные бугры C Сошлифовать скаты бугров D Сошлифовать жевательные поверхности E Сошлифовать вершину бугров

5. Больной Д., 1954 г.р., обратился в клинику ортопедической стоматологи с целью протезирования. Год назад лечился с целью перелома н/ч слева. Объективно: на в/ч отсутствуют 17, 26, на н/ч 32,31, 41,42,43,44,45,46. Оставшиеся зубы устойчивые. Трансверзальное нарушение окклюзии в святи с оральным смещением 33, 34, 35, 36, 37. От операции кровавой репозиции отказался. Наиболее рациональное лечение:

А Протезирование съемным протезом с дублирующим зубным рядом B Ортодонтическое лечение C Протезирование съемным протезом с шарниром в участке линии перелома D Удаление 33, 34, 35, 36, 37 с последующим протезированием E Аппаратурно-хирургический метод лечения

6. Больной 40 лет жалуется на боль при приеме пищи в участке ВНЧС слева. Три месяца назад были удалены 36 и 46 зубы. Боли появились неделю назад. Об-но: лицо симметричное, больной рот открывает в полном объеме, зубные горбики крутые. При рентгенологическом обследовании патологических изменений в суставе не выявлено. Выявлены многочисленные преждевременные контакты зубов. Что должен выполнить врач на начальном этапе ортопедического лечения?

А Устранить дефект зубного ряда штампованно-паяными мостовидным протезами B Устранить дефект зубного ряда цельнолитыми мостовидными птезами D Выполнить выборочную пришлифовку зубов C Наложить шины Тигерштедта с зацепными крючками и резиновой тягой E Иммобилизовать нижнюю челюсть с помощью шин Васильева

7. Больной 45 лет жалуется на эстетический дефект. Объективно: 12, 11, 21, 22 зуба стертые на 1/2 высоты коронок и контактируют с антагонистами за счет свободной гипертрофии альвеолярного отростка.

Оставшиеся зубы интактные. Межальвеолярная высота не нарушена. Выберите тактику лечения данного больного на первом этапе.

А Покрыть стертых зубов пластмассовой каппой B Покрыть боковые зубы стабилизирующей каппой C Изготовить накусочную пластинку с покатой плоскостью D Изготовить релаксационную каппу E Покрыть боковые зубы разъединяющей репозиционной каппой

8. Больной 40 лет жалуется на боль при приеме пищи в участке ВНЧС справа. Три месяца тому назад были удалены 36 и 46 зубы. Боли при приеме пищи появились неделю назад. Об-но: лицо симметричное, больной рот открывает в полном объеме, зубные горбики выражены. При рентгенологическом обследовании патологических изменений в элементах сустава не выявлены. Выявлены многочисленные преждевременные контакты зубов. Что должен выполнить врач на начальном этапе ортопедического лечения ?

А Устранить дефект зубного ряда цельнолитыми мостовидными протезами B Выполнить выборочная пришлифовку зубов C Устранить дефект зубного ряда штампованно-паяными мостовидными протезами D Наложить шины Тигерштедта с зацепными крючками и резиновой тягой E Иммобилизовать нижнюю челюсть с помощью шин Васильева

9. Больной 42 годов жалуется на скрежет зубов ночью. Объективно: в полости рта интактные зубные ряды. Отсутствует множественный контакт в центральной окклюзии. Имеются преждевременные контакты зубов 47, 46, 36, 37. Определите тактику сошлифовывания 47, 46, 36, 37 опорных зубов при супраконтактах у данного больного.

А Сошлиифовать скаты горбиков B Hесошлифивывать совсем C Сошлифовать опорные горбики D Сощлифовать вершину горбика

10. Больной 46 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия зубов на верхней челюсти слева. Объективно: патологий твердых тканей и пародонта не выявлено. На основании каких признаков можно установить диагноз вторичной деформации зубных рядов?

А Скученность зубов B Поворот зуба вокруг своей оси C Супра- и инфраокклюзия D Неправильная форма зубной дуги E Тремы, диастема

–  –  –

1. У больного 49 лет диагностировано зубоальвеолярное удлинение в участке 25, 26, 27.

Исправление окклюзии методом повышения межальвеолярной высоты желаемых результатов не дало.

Какой метод выравнивания окклюзионной поверхности показан в данном случае?

А Аппаратурно-хирургический B Хирургический C Укорачивание зубов D Снижение межальвеолярной высоты

2. Больная, 28 лет жалуется на затруднения при откусывании пищи, нарушение речи и черт лица в результате отсутствия 11, 21, 22, 23. Со стороны полости рта отмечается деформация зубной дуги в результате смещения 31, 41, 42 выше окклюзионной плоскости с одновременным разрастанием альвеолярного отростка. Согласно какой классификации можно определить диагноз ?

А По Бушану B По Шредеру C По Оксману D По Пономаревой

3. Больная 45 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: отсутствуют 47, 46, 45, 35, 36, 37 зубы. Наблюдается зубоальвеолярное вертикальное перемещение 17, 16, 26, 27 зубов, альвеолярный отросток увеличен, шейки зубов не оголены. При смыкании зубных рядов расстояние между окклюзионными поверхностями зубов и альвеолярным отростком около 6 мм. Определите наиболее рациональный метод лечения вторичной деформации у данного больного.

А Депульпирование и сошлифование B Хирургический C Метод сошлифовывания зубов D Аппаратно-хирургический метод E Метод дезокклюзии

4. Больной 34 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия 25, 26.

Объективно: деформация зубной дуги нижней челюсти в результате супраокклюзии 35, 36 (на 1/3 высоты коронок зубов). Какой метод лечения наиболее рациональный в данном случае?

А Удаление смещенных зубов B Депульпирорвать смещенные зубы C Сошлифовать твердые ткани смещенных зубов D Аппаратно-хирургический E Метод последовательной дезокклюзии.

5. У больной Г., 36 лет, определяется зубоальвеолярное удлинение 26, 27 зубов (начальная стадия 2-й формы по Пономаревой). Каким методом целесообразно устранять данную деформацию?

А Ортопедическим B Ортодонтическим C Аппаратурно-хирургическим D Укорачиванием зубов.

E Методом повышения межальвеолярной высоты.

6. Больной 40 лет обратился к стоматологу с жалобами на частичное отсутствие зубов, плохое пережевывание пищи. Объективно: отсутствуют 48, 47, 46, 45, 44 зуба, 17, 16 и 15 смещены вместе с альвеолярным отростком к альвеолярному отростку нижней челюсти. Какие причины обусловили возникновение феномена Попова–Годона?

А Потеря зубов-антагонистов B Рахит C Травма D Дышать ртом.

E Кариозная болезнь.

7. Больной 46 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия зубов на верхней челюсти слева. Объективно: патологии твердых тканей и пародонта не выявлено. На основании каких признаков можно поставить диагноз вторичной деформации зубных рядов?

А Супра- и инфраокклюзия B Скученность зубов C Поворот зуба вокруг своей оси D Неправильная форма зубной дуги E Тремы, диастема.

8. У больного 49 лет диагностировано зубоальвеолярное удлинение в участке 25, 26, 27. Исправление окклюзии методом повышения межальвеолярной высоты желаемых результатов не дал. Какой метод выравнивания окклюзионной поверхности показан в данном случае?

А Хирургический B Укорачивание зубов C Снижение межальвелярной высоты D Ортодонтический E Аппаратурно-хирургический

9. Больная 55 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия зубов на нижней челюсти справа. Объективно: патологии твердых тканей и пародонта не выявлено. На основании каких признаков можно установить диагноз вторичной деформации зубных рядов?

А Скученность зубов B Поворот зуба вокруг своей оси C Неправильная форма зубной дуги D Тремы, диастема.

E Супра- и инфраокклюзия

10. Больной 59 лет, обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи. Из анемнеза: зубы на нижней челюсти удалили 3 года назад, вследствие заболевания пародонта, не протезировалась. Объективно: на нижней челюсти отсутствуют 44 и 45 зубы, 43 и 46 зубы I степени подвижности, их корни оголены на ?. Окклюзионная поверхность верхнего зубного ряда деформированная за счет вертикального смещения 14 зуба на 3 мм в сторону дефекта на нижней челюсти. Корень 14 оголенный на 3 мм. Принято решение изготовить мостовидный протез на нижней челюсти, предварительно удалить вертикальную деформацию.

Укажите каким способом необходимо исправить вертикальную деформацию в данном случае?

А Сошливовать выступающие ткани 14 зуба и заполировать.

B Применить метод этапной дезокклюзии 14 зуба C Снять выступающую часть 14 зуба и покрыть его искусственной коронкой D Депульпировать 14 зуб и сошлифовать выступающую часть E Провести вколачивание 14 зуба путем повышения высоты прикуса

–  –  –

1. У больного 55 лет диагностировано зубоальвеолярное удлинение в участке 15, 16, 17. Исправление окклюзии методом повышения межальвеолярной высоты желаемых результатов не дало. Какой метод выравнивания окклюзионной поверхности показан в данном случае?

А Аппаратурно-хирургический B Хирургический C Укорачивание зубов D Снижение межальвелярной высоты

2. Больной П. 37 лет, обратился с целью протезирования. Зубы удаленные 3 года назад. Оъективно:

конфигурация лица не изменена. Имеющийся включенный дефект зубного ряда нижней челюсти за счет отсутствия 45, 46 47зубов. Наблюдается смещение 16,17 в вертикальном направлении на 2-2,5 мм относительно окклюзионной плоскости и увеличение альвеолярного отростка. Шейки зубов не обнажены. Определите патологическое состояние больного.

А Вертикальная аномалия В Альвеолярное продолжение C Конвергенция зубов D Дивергенция зубов E Функциональная перегрузка зубов

3. Больной 45 лет жалуется на эстетический дефект. Объективно: 12, 11, 21, 22 зуба стертые на 1/2 высоты коронок и контактируют с антагонистами за счет свободной гипертрофии альвеолярного отростка. Оставшиеся зубы интактные. Межальвеолярная высота не нарушена. Выберите тактику лечения данного больного на первом этапе.

А Покрыть стертых зубов пластмассовой каппой B Покрыть боковые зубы стабилизирующей каппой C Изготовить накусочную пластинку с покатой плоскостью D Изготовить релаксационную каппу E Покрыть боковые зубы разъединяющей репозиционной каппой

4. Больной 45 лет жалуется на кровоточивость десен и подвижность фронтальных зубов нижней челюсти. Наличие бруксизма. Объективно: в полости рта зубы интактные. Отсутствует многочисленный контакт в центральной окклюзии. Отмечается наличие преждевременных контактов 474645353637. Какая тактика врача?

А Сошлифовать зубы-антогонисты B Сошлифовать опорные бугры C Сошлифовать скаты бугров D Сошлифовать жевательные поверхности E Сошлифовать вершину бугров

5. Больной 46 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия зубов на верхней челюсти слева. Объективно: патологии твердых тканей и пародонта не выявлено. На основании каких признаков можно поставить диагноз вторичной деформации зубных рядов?

А Супра- и инфраокклюзия B Скученность зубов C Поворот зуба вокруг своей оси D Неправильная форма зубной дуги E Тремы, диастема.

6. У больного 49 лет диагностировано зубоальвеолярное удлинение в участке 25, 26, 27. Исправление окклюзии методом повышения межальвеолярной высоты желаемых результатов не дал. Какой метод выравнивания окклюзионной поверхности показан в данном случае?

А Хирургический B Укорачивание зубов C Снижение межальвелярной высоты D Ортодонтический E Аппаратурно-хирургический

7. У больной Г., 36 лет, определяется зубоальвеолярное удлинение 26, 27 зубов (начальная стадия 2-й формы по Пономаревой). Каким методом целесообразно устранять данную деформацию?

А Ортопедическим B Ортодонтическим C Аппаратурно-хирургическим D Укорачиванием зубов.

E Методом повышения межальвеолярной высоты.

8. Пациент 42 лет обратился с жалобами на тяжелое пережевывание пищи. Объективно: в участке включенного дефекта зубного ряда зубы конвергировали, а зуб-антагонист сместился в сторону дефекта. Что стало причиной затрудненного пережевывания пищи?

А Вторичная деформация зубного ряда B Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава C Миозит D Воспаление тройничного нерва E Патологический прикус

9. Больной 52 лет, обратился с жалобами на частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, затрудненное пережевывания пищи. С анамнеза: зубы ни нижней челюсти удалил 2 года назад, вследствие заболевания пародонта, не протезировался. Объективно: ни нижней челюсти отсутствуют 34 и 35 зубы, 33 и 36 зубы І степени подвижности, их корни оголены на ?. Окклюзионная поверхность верхнего зубного ряда деформирована за счет вертикального смещения 24 зуба на 3 мм в сторону дефекта на нижней челюсти. Корень 24 оголенный на 3 мм. Принято решение изготовить мостовидный протез на нижнюю челюсть, исправить вертикальную деформацию. Укажите каким способом необходимо исправить вертикальную деформацию в данном случае?

А Снять выступающую часть 24 зуба и покрыть его искусственной коронкой B Сошлифовать выступающие ткани 24 зуба и заполировать.

C Применить метод этапной дезокклюзии 24 зуба D Депульпировать 24 зуб и сошлифовать выступающую часть E Провести вколачивание 24 зуба путем повышения высоты прикуса

10. У больного 40 лет диагностирован частичный дефект зубного ряда нижней челюсти ІІ класса по Кеннеди, усложненный деформацией (вертикальным смещением моляров) верхнего зубного ряда.

Какую конструкцию необходимо применить для выравнивания окклюзионной поверхности верхнего зубного ряда?

А Мостовидный штамповано-паяный мостовидный протез с накусочной пластинкой в участке смещенных зубов B Мостовидный цельнолитой мостовидный протез с накусочной пластинкой в участке смещенных зубов C Адгезивный мостовидный протез с накусочной пластинкой в участке смещенных зубов D Бюгельный протез с накусочной пластинкой в участке смещенных зубов E Пластиночный протез с накусочной пластинкой в участке смещенных зубов

Тестовые задания к теме:

« Этиология и патогенез зубочелюстных деформаций. Диагностика и клинические формы. Составление плана лечения. Профилактика »

Вариант 4

1. Больной 45 лет жалуется на кровоточивость десен и подвижность фронтальных зубов нижней челюсти. Наличие бруксизма. Объективно: в полости рта зубы интактные. Отсутствует многочисленный контакт в центральной окклюзии. Отмечается наличие преждевременных контактов 474645353637. Какая тактика врача?

А Сошлифовать зубы-антогонисты B Сошлифовать опорные бугры C Сошлифовать скаты бугров D Сошлифовать жевательные поверхности E Сошлифовать вершину бугров

2. Больной 40 лет жалуется на боль при приеме пищи в участке ВНЧС слева. Три месяца назад были удалены 36 и 46 зубы. Боли появились неделю назад. Об-но: лицо симметричное, больной рот открывает в полном объеме, зубные горбики крутые. При рентгенологическом обследовании патологических изменений в суставе не выявлено. Выявлены многочисленные преждевременные контакты зубов. Что должен выполнить врач на начальном этапе ортопедического лечения?

А Устранить дефект зубного ряда штампованно-паяными мостовидным протезами B Устранить дефект зубного ряда цельнолитыми мостовидными птезами D Выполнить выборочную пришлифовку зубов C Наложить шины Тигерштедта с зацепными крючками и резиновой тягой E Иммобилизовать нижнюю челюсть с помощью шин Васильева

3. Больной 40 лет жалуется на боль при приеме пищи в участке ВНЧС справа. Три месяца тому назад были удалены 36 и 46 зубы. Боли при приеме пищи появились неделю назад. Об-но: лицо симметричное, больной рот открывает в полном объеме, зубные горбики выражены. При рентгенологическом обследовании патологических изменений в элементах сустава не выявлены.

Выявлены многочисленные преждевременные контакты зубов. Что должен выполнить врач на начальном этапе ортопедического лечения ?

А Устранить дефект зубного ряда цельнолитыми мостовидными протезами B Выполнить выборочная пришлифовку зубов C Устранить дефект зубного ряда штампованно-паяными мостовидными протезами D Наложить шины Тигерштедта с зацепными крючками и резиновой тягой E Иммобилизовать нижнюю челюсть с помощью шин Васильева

4. Больной 46 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия зубов на верхней челюсти слева. Объективно: патологий твердых тканей и пародонта не выявлено. На основании каких признаков можно установить диагноз вторичной деформации зубных рядов?

А Скученность зубов B Поворот зуба вокруг своей оси C Супра- и инфраокклюзия D Неправильная форма зубной дуги E Тремы, диастема

5. Больная, 28 лет жалуется на затруднения при откусывании пищи, нарушение речи и черт лица в результате отсутствия 11, 21, 22, 23. Со стороны полости рта отмечается деформация зубной дуги в результате смещения 31, 41, 42 выше окклюзионной плоскости с одновременным разрастанием альвеолярного отростка. Согласно какой классификации можно определить диагноз ?

А По Бушану B По Шредеру C По Оксману D По Пономаревой

6. Больной 34 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия 25, 26.

Объективно: деформация зубной дуги нижней челюсти в результате супраокклюзии 35, 36 (на 1/3 высоты коронок зубов). Какой метод лечения наиболее рациональный в данном случае?

А Удаление смещенных зубов B Депульпирорвать смещенные зубы C Сошлифовать твердые ткани смещенных зубов D Аппаратно-хирургический E Метод последовательной дезокклюзии.

7. Больной 40 лет обратился к стоматологу с жалобами на частичное отсутствие зубов, плохое пережевывание пищи. Объективно: отсутствуют 48, 47, 46, 45, 44 зуба, 17, 16 и 15 смещены вместе с альвеолярным отростком к альвеолярному отростку нижней челюсти. Какие причины обусловили возникновение феномена Попова–Годона?

А Потеря зубов-антагонистов B Рахит C Травма D Дышать ртом.

E Кариозная болезнь.

8. У больного 49 лет диагностировано зубоальвеолярное удлинение в участке 25, 26, 27. Исправление окклюзии методом повышения межальвеолярной высоты желаемых результатов не дал. Какой метод выравнивания окклюзионной поверхности показан в данном случае?

А Хирургический B Укорачивание зубов C Снижение межальвелярной высоты D Ортодонтический E Аппаратурно-хирургический

9. Больной 59 лет, обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи.

С анемнеза: зубы на нижней челюсти удалили 3 года назад, вследствие заболевания пародонта, не протезировалась. Объективно: на нижней челюсти отсутствуют 44 и 45 зубы, 43 и 46 зубы I степени подвижности, их корни оголены на ?. Окклюзионная поверхность верхнего зубного ряда деформированная за счет вертикального смещения 14 зуба на 3 мм в сторону дефекта на нижней челюсти. Корень 14 оголенный на 3 мм. Принято решение изготовить мостовидный протез на нижней челюсти, предварительно удалить вертикальную деформацию. Укажите каким способом необходимо исправить вертикальную деформацию в данном случае?

А Сошливовать выступающие ткани 14 зуба и заполировать.

B Применить метод этапной дезокклюзии 14 зуба C Снять выступающую часть 14 зуба и покрыть его искусственной коронкой D Депульпировать 14 зуб и сошлифовать выступающую часть E Провести вколачивание 14 зуба путем повышения высоты прикуса

10. Больной П. 37 лет, обратился с целью протезирования. Зубы удаленные 3 года назад. Оъективно:

конфигурация лица не изменена. Имеющийся включенный дефект зубного ряда нижней челюсти за счет отсутствия 45, 46 47зубов. Наблюдается смещение 16,17 в вертикальном направлении на 2-2,5 мм относительно окклюзионной плоскости и увеличение альвеолярного отростка. Шейки зубов не обнажены. Определите патологическое состояние больного.

А Вертикальная аномалия В Альвеолярное продолжение C Конвергенция зубов D Дивергенция зубов E Функциональная перегрузка зубов

–  –  –

1. Больной Д., 1954 г.р., обратился в клинику ортопедической стоматологи с целью протезирования.

Год назад лечился с целью перелома н/ч слева. Объективно: на в/ч отсутствуют 17, 26, на н/ч 32,31, 41,42,43,44,45,46. Оставшиеся зубы устойчивые. Трансверзальное нарушение окклюзии в святи с оральным смещением 33, 34, 35, 36, 37. От операции кровавой репозиции отказался.

Наиболее рациональное лечение:

А Протезирование съемным протезом с дублирующим зубным рядом B Ортодонтическое лечение C Протезирование съемным протезом с шарниром в участке линии перелома D Удаление 33, 34, 35, 36, 37 с последующим протезированием E Аппаратурно-хирургический метод лечения

2. Больной 45 лет жалуется на эстетический дефект. Объективно: 12, 11, 21, 22 зуба стертые на 1/2 высоты коронок и контактируют с антагонистами за счет свободной гипертрофии альвеолярного отростка. Оставшиеся зубы интактные. Межальвеолярная высота не нарушена. Выберите тактику лечения данного больного на первом этапе.

А Покрыть стертых зубов пластмассовой каппой B Покрыть боковые зубы стабилизирующей каппой C Изготовить накусочную пластинку с покатой плоскостью D Изготовить релаксационную каппу E Покрыть боковые зубы разъединяющей репозиционной каппой

3. Больной 42 годов жалуется на скрежет зубов ночью. Объективно: в полости рта интактные зубные ряды. Отсутствует множественный контакт в центральной окклюзии. Имеются преждевременные контакты зубов 47, 46, 36, 37. Определите тактику сошлифовывания 47, 46, 36, 37 опорных зубов при супраконтактах у данного больного.

А Сошлиифовать скаты горбиков B Hесошлифивывать совсем C Сошлифовать опорные горбики D Сощлифовать вершину горбика

4. У больного 49 лет диагностировано зубоальвеолярное удлинение в участке 25, 26, 27. Исправление окклюзии методом повышения межальвеолярной высоты желаемых результатов не дало. Какой метод выравнивания окклюзионной поверхности показан в данном случае?

А Аппаратурно-хирургический B Хирургический C Укорачивание зубов D Снижение межальвеолярной высоты

5. Больная 45 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: отсутствуют 47, 46, 45, 35, 36, 37 зубы. Наблюдается зубоальвеолярное вертикальное перемещение 17, 16, 26, 27 зубов, альвеолярный отросток увеличен, шейки зубов не оголены. При смыкании зубных рядов расстояние между окклюзионными поверхностями зубов и альвеолярным отростком около 6 мм. Определите наиболее рациональный метод лечения вторичной деформации у данного больного.

А Депульпирование и сошлифование B Хирургический C Метод сошлифовывания зубов D Аппаратно-хирургический метод E Метод дезокклюзии

6. У больной Г., 36 лет, определяется зубоальвеолярное удлинение 26, 27 зубов (начальная стадия 2-й формы по Пономаревой). Каким методом целесообразно устранять данную деформацию?

А Ортопедическим B Ортодонтическим C Аппаратурно-хирургическим D Укорачиванием зубов.

E Методом повышения межальвеолярной высоты.

7. Больной 46 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия зубов на верхней челюсти слева. Объективно: патологии твердых тканей и пародонта не выявлено. На основании каких признаков можно поставить диагноз вторичной деформации зубных рядов?

А Супра- и инфраокклюзия B Скученность зубов C Поворот зуба вокруг своей оси D Неправильная форма зубной дуги E Тремы, диастема.

8. Больная 55 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия зубов на нижней челюсти справа. Объективно: патологии твердых тканей и пародонта не выявлено. На основании каких признаков можно установить диагноз вторичной деформации зубных рядов?

А Скученность зубов B Поворот зуба вокруг своей оси C Неправильная форма зубной дуги D Тремы, диастема.

E Супра- и инфраокклюзия

9. У больного 55 лет диагностировано зубоальвеолярное удлинение в участке 15, 16, 17. Исправление окклюзии методом повышения межальвеолярной высоты желаемых результатов не дало. Какой метод выравнивания окклюзионной поверхности показан в данном случае?

А Аппаратурно-хирургический B Хирургический C Укорачивание зубов D Снижение межальвелярной высоты

10. Больной П. 37 лет, обратился с целью протезирования. Зубы удаленные 3 года назад. Оъективно:

конфигурация лица не изменена. Имеющийся включенный дефект зубного ряда нижней челюсти за счет отсутствия 45, 46 47зубов. Наблюдается смещение 16,17 в вертикальном направлении на 2-2,5 мм относительно окклюзионной плоскости и увеличение альвеолярного отростка. Шейки зубов не обнажены. Определите патологическое состояние больного.

А Вертикальная аномалия В Альвеолярное продолжение C Конвергенция зубов D Дивергенция зубов E Функциональная перегрузка зубов

Тестовые задания к теме:

« Этиология и патогенез зубочелюстных деформаций. Диагностика и клинические формы. Составление плана лечения. Профилактика »

Вариант 6

1. Пациент 42 лет обратился с жалобами на тяжелое пережевывание пищи. Объективно: в участке включенного дефекта зубного ряда зубы конвергировали, а зуб-антагонист сместился в сторону дефекта.

Что стало причиной затрудненного пережевывания пищи?

А Вторичная деформация зубного ряда B Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава C Миозит D Воспаление тройничного нерва E Патологический прикус

2. У больного 49 лет диагностировано зубоальвеолярное удлинение в участке 25, 26, 27.

Исправление окклюзии методом повышения межальвеолярной высоты желаемых результатов не дало.

Какой метод выравнивания окклюзионной поверхности показан в данном случае?

А Аппаратурно-хирургический B Хирургический C Укорачивание зубов D Снижение межальвеолярной высоты

3. У больного 55 лет диагностировано зубоальвеолярное удлинение в участке 15, 16, 17.

Исправление окклюзии методом повышения межальвеолярной высоты желаемых результатов не дало.

Какой метод выравнивания окклюзионной поверхности показан в данном случае?

А Аппаратурно-хирургический B Хирургический C Укорачивание зубов D Снижение межальвелярной высоты

4. Больной 45 лет жалуется на кровоточивость десен и подвижность фронтальных зубов нижней челюсти. Наличие бруксизма. Объективно: в полости рта зубы интактные. Отсутствует многочисленный контакт в центральной окклюзии. Отмечается наличие преждевременных контактов 474645353637. Какая тактика врача?

А Сошлифовать зубы-антогонисты B Сошлифовать опорные бугры C Сошлифовать скаты бугров D Сошлифовать жевательные поверхности E Сошлифовать вершину бугров

5. Больной Д., 1954 г.р., обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Год назад лечился с целью перелома н/ч слева. Объективно: на в/ч отсутствуют 17, 26, на н/ч 32,31, 41,42,43,44,45,46. Оставшиеся зубы устойчивые. Трансверзальное нарушение окклюзии в святи с оральным смещением 33, 34, 35, 36, 37. От операции кровавой репозиции отказался. Наиболее рациональное лечение:

А Протезирование съемным протезом с дублирующим зубным рядом B Ортодонтическое лечение C Протезирование съемным протезом с шарниром в участке линии перелома D Удаление 33, 34, 35, 36, 37 с последующим протезированием E Аппаратурно-хирургический метод лечения

6. Больной 40 лет жалуется на боль при приеме пищи в участке ВНЧС слева. Три месяца назад были удалены 36 и 46 зубы. Боли появились неделю назад. Об-но: лицо симметричное, больной рот открывает в полном объеме, зубные горбики крутые. При рентгенологическом обследовании патологических изменений в суставе не выявлено. Выявлены многочисленные преждевременные контакты зубов. Что должен выполнить врач на начальном этапе ортопедического лечения?

А Устранить дефект зубного ряда штампованно-паяными мостовидным протезами B Устранить дефект зубного ряда цельнолитыми мостовидными птезами D Выполнить выборочную пришлифовку зубов C Наложить шины Тигерштедта с зацепными крючками и резиновой тягой E Иммобилизовать нижнюю челюсть с помощью шин Васильева

7. У больной Г., 36 лет, определяется зубоальвеолярное удлинение 26, 27 зубов (начальная стадия 2й формы по Пономаревой). Каким методом целесообразно устранять данную деформацию?

А Ортопедическим B Ортодонтическим C Аппаратурно-хирургическим D Укорачиванием зубов.

E Методом повышения межальвеолярной высоты.

8. Больной 46 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия зубов на верхней челюсти слева. Объективно: патологии твердых тканей и пародонта не выявлено. На основании каких признаков можно поставить диагноз вторичной деформации зубных рядов?

А Супра- и инфраокклюзия B Скученность зубов C Поворот зуба вокруг своей оси D Неправильная форма зубной дуги E Тремы, диастема.

9. Больная, 28 лет жалуется на затруднения при откусывании пищи, нарушение речи и черт лица в результате отсутствия 11, 21, 22, 23. Со стороны полости рта отмечается деформация зубной дуги в результате смещения 31, 41, 42 выше окклюзионной плоскости с одновременным разрастанием альвеолярного отростка. Согласно какой классификации можно определить диагноз ?

А По Бушану B По Шредеру C По Оксману D По Пономаревой

10. Больная 45 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: отсутствуют 47, 46, 45, 35, 36, 37 зубы. Наблюдается зубоальвеолярное вертикальное перемещение 17, 16, 26, 27 зубов, альвеолярный отросток увеличен, шейки зубов не оголены. При смыкании зубных рядов расстояние между окклюзионными поверхностями зубов и альвеолярным отростком около 6 мм. Определите наиболее рациональный метод лечения вторичной деформации у данного больного.

А Депульпирование и сошлифование B Хирургический C Метод сошлифовывания зубов D Аппаратно-хирургический метод E Метод дезокклюзии

–  –  –

1. Больной 52 лет, обратился с жалобами на частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, затрудненное пережевывания пищи. С анамнеза: зубы ни нижней челюсти удалил 2 года назад, вследствие заболевания пародонта, не протезировался. Объективно: ни нижней челюсти отсутствуют 34 и 35 зубы, 33 и 36 зубы І степени подвижности, их корни оголены на ?. Окклюзионная поверхность верхнего зубного ряда деформирована за счет вертикального смещения 24 зуба на 3 мм в сторону дефекта на нижней челюсти.

Корень 24 оголенный на 3 мм. Принято решение изготовить мостовидный протез на нижнюю челюсть, исправить вертикальную деформацию. Укажите каким способом необходимо исправить вертикальную деформацию в данном случае?

А Снять выступающую часть 24 зуба и покрыть его искусственной коронкой B Сошлифовать выступающие ткани 24 зуба и заполировать.

C Применить метод этапной дезокклюзии 24 зуба D Депульпировать 24 зуб и сошлифовать выступающую часть E Провести вколачивание 24 зуба путем повышения высоты прикуса

2. Больная, 28 лет жалуется на затруднения при откусывании пищи, нарушение речи и черт лица в результате отсутствия 11, 21, 22, 23. Со стороны полости рта отмечается деформация зубной дуги в результате смещения 31, 41, 42 выше окклюзионной плоскости с одновременным разрастанием альвеолярного отростка. Согласно какой классификации можно определить диагноз?

А По Бушану B По Шредеру C По Оксману D По Пономаревой

3. Больной П. 37 лет, обратился с целью протезирования. Зубы удаленные 3 года назад. Оъективно:

конфигурация лица не изменена. Имеющийся включенный дефект зубного ряда нижней челюсти за счет отсутствия 45, 46 47зубов. Наблюдается смещение 16,17 в вертикальном направлении на 2-2,5 мм относительно окклюзионной плоскости и увеличение альвеолярного отростка. Шейки зубов не обнажены. Определите патологическое состояние больного.

А Вертикальная аномалия В Альвеолярное продолжение C Конвергенция зубов D Дивергенция зубов E Функциональная перегрузка зубов

4. Больной 40 лет жалуется на боль при приеме пищи в участке ВНЧС слева. Три месяца назад были удалены 36 и 46 зубы. Боли появились неделю назад. Об-но: лицо симметричное, больной рот открывает в полном объеме, зубные горбики крутые. При рентгенологическом обследовании патологических изменений в суставе не выявлено. Выявлены многочисленные преждевременные контакты зубов. Что должен выполнить врач на начальном этапе ортопедического лечения?

А Устранить дефект зубного ряда штампованно-паяными мостовидным протезами B Устранить дефект зубного ряда цельнолитыми мостовидными птезами D Выполнить выборочную пришлифовку зубов C Наложить шины Тигерштедта с зацепными крючками и резиновой тягой E Иммобилизовать нижнюю челюсть с помощью шин Васильева

5. Больной 45 лет жалуется на эстетический дефект. Объективно: 12, 11, 21, 22 зуба стертые на 1/2 высоты коронок и контактируют с антагонистами за счет свободной гипертрофии альвеолярного отростка. Оставшиеся зубы интактные. Межальвеолярная высота не нарушена. Выберите тактику лечения данного больного на первом этапе.

А Покрыть стертых зубов пластмассовой каппой B Покрыть боковые зубы стабилизирующей каппой C Изготовить накусочную пластинку с покатой плоскостью D Изготовить релаксационную каппу E Покрыть боковые зубы разъединяющей репозиционной каппой

6. Больной 45 лет жалуется на кровоточивость десен и подвижность фронтальных зубов нижней челюсти. Наличие бруксизма. Объективно: в полости рта зубы интактные. Отсутствует многочисленный контакт в центральной окклюзии. Отмечается наличие преждевременных контактов 474645353637. Какая тактика врача?

А Сошлифовать зубы-антогонисты B Сошлифовать опорные бугры C Сошлифовать скаты бугров D Сошлифовать жевательные поверхности E Сошлифовать вершину бугров

7. Больной 34 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия 25, 26.

Объективно: деформация зубной дуги нижней челюсти в результате супраокклюзии 35, 36 (на 1/3 высоты коронок зубов). Какой метод лечения наиболее рациональный в данном случае?

А Удаление смещенных зубов B Депульпирорвать смещенные зубы C Сошлифовать твердые ткани смещенных зубов D Аппаратно-хирургический E Метод последовательной дезокклюзии.

8. Пациент 42 лет обратился с жалобами на тяжелое пережевывание пищи. Объективно: в участке включенного дефекта зубного ряда зубы конвергировали, а зуб-антагонист сместился в сторону дефекта.

Что стало причиной затрудненного пережевывания пищи?

А Вторичная деформация зубного ряда B Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава C Миозит D Воспаление тройничного нерва E Патологический прикус

9. Больной 46 лет жалуется на нарушение функции жевания в результате отсутствия зубов на верхней челюсти слева. Объективно: патологий твердых тканей и пародонта не выявлено. На основании каких признаков можно установить диагноз вторичной деформации зубных рядов?

А Скученность зубов B Поворот зуба вокруг своей оси C Супра- и инфраокклюзия D Неправильная форма зубной дуги E Тремы, диастема

10. У больного 49 лет диагностировано зубоальвеолярное удлинение в участке 25, 26, 27.

Исправление окклюзии методом повышения межальвеолярной высоты желаемых результатов не дало.

Какой метод выравнивания окклюзионной поверхности показан в данном случае?

А Аппаратурно-хирургический B Хирургический C Укорачивание зубов D Снижение межальвеолярной высоты



Похожие работы:

«ОШАЕВ Сергей Александрович ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ПЕРЕЖИВШИХ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ Специальность 19.00.04. – «Медицинская психология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата пси...»

«Содержание 1. Общие положения 3 1.1. Введение 3 1.2. Нормативные документы, являющиеся основой для программы аспи3 рантуры 1.3. Общая характеристика направления подготовки 4 30.06.01 Фундаментальная медицина 1.4. Характеристика профессиональ...»

«ФГБУ НИИ психического здоровья СО РАМН ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздрава России, кафедра психиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Бохан Н. А., Кривулин Е. Н. РЕ...»

«Евгений Иванович Гусев Георгий Серафимович Бурд Александр Николаевич Коновалов Неврология и нейрохирургия OCR sardonios http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=160986 Неврология и нейрохирургия:...»

«На пра вах р ук о пис и СТОЯНОВА Ирина Яковлевна ПРАЛОГИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ Специальность 19.00.04–«Медицинская психология» АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени доктора психологических наук Томск-2007 Исследование выполнено в ГУ НИИ психического здоровья Томск...»

«Гелемджик, 17-19 лая 2015 г. ПЛЕНУМ ПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ XII Всернссийская маучмн-летндическая кнмферемция с леждумарндмыл участиел “СТАНДАРТЫ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ” СИНДРОМ КАПИЛЛЯРНОИ УТЕЧК...»

«УДК: 801. 3 ФЕНОМЕН МЕДИЦИНСКОЙ МЕТАФОРЫ О.С. Зубкова старший преподаватель кафедры перевода и межкультурной коммуникации e-mail: olgaz4@rambler.ru Региональный открытый социальный институт Автором анализирует феномен медицинской метафоры, функционирующей в медицинском дискурсе. Особый интерес для исследователя представляют медицинск...»

«УДК 616.314.163-72 Беляева Татьяна Сергеевна КОМПЛЕКСНЫЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СИСТЕМ РОТАЦИОННЫХ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ИЗ НИКЕЛЬ-ТИТАНОВОГО СПЛАВА 14.01.14 – «Стоматология» Диссертация на...»

«СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ» И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ Ю.В.ЛОБЗИН ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ...»

«Бежина Христина Викторовна СТРУКТУРА СОЦИАЛЬНОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ Специальность: 19.00.05 социальная психология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ярославль 2012 Работа выполнена на кафедре общей и клинической психологии Курского государственного м...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «Молекулярная физиология» (наименование дисциплины) Направление подготовки (специальность)...»

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и б...»

«18 УДК 882-3 Рубина ПРОБЛЕМАТИКА И ПОЭТИКА РОМАНА ДИНЫ РУБИНОЙ «ПОЧЕРК ЛЕОНАРДО» Дейнега В.В., преподаватель Запорожский государственный медицинский университет В статье анализируется роман Д. Рубиной «Почерк Леонардо» (2008г.). Семантическая и структурная организация...»

«Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике. Обзор Осипов Л.В. профессор, д.т.н., вице-президент Международного объединения по медицинской технике МОМТ, генеральный директор ПКФ «ИзоМед» В настоящем обзоре рассмотрены физические принципы, на которых основана ультразвуковая эластография. Дана классификация известных...»

«Епанчинцева Галина Александровна РАЗВИВАЮЩАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В ОБРАЗОВАНИИ Специальность 19.00.13 – психология развития, акмеология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора психологических наук Томск – 2010 Работа выполнена на кафедре генети...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МЕТОД ТЕРАПИИ ЛЕГКОГО ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ТРИПТОФАН инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет» АВТОРЫ: Сурма...»

«Олег Сыропятов Фитотерапия психосоматических расстройств «Автор» Сыропятов О. Г. Фитотерапия психосоматических расстройств / О. Г. Сыропятов — «Автор», 2001 ISBN 978-5-457-08283-0 В пособии для психиатров и интернистов по диагностике и лечению соматоформных («психосоматических» расстройств) представлены основные понятия, клинические...»

«УТВЕРЖДЕНА Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «28» января 2013 г. № 88 Инструкция по медицинском...»

«ISSN 1997-6976 (Print) ISSN 2309-5601 (Online) Издательство Медиа Сфера Ассоциация флебологов России ФЛЕБОЛОГИЯ «Флебология» — научно-практический рецензируемый медицинский журнал. Выходит 4 раза в год. Основан в 2007...»

«Химия растительного сырья. 2005. №3. С. 45–50. УДК 615:322 ИЗУЧЕНИЕ ДУБИЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ ПОДЗЕМНЫХ И НАДЗЕМНЫХ ВЕГЕТАТИВНЫХ ОРГАНОВ БАДАНА ТОЛСТОЛИСТНОГО (BERGENIA CRASSIFOLIA (L.) FITSCH.), ПРОИЗРАСТАЮЩЕ...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.