WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«СиндромХилаидити(клиническоенаблюдение) А. С. Винокуров*, 1, А. Л. Юдин1, 2, Е. А. Юматова1, 2 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский ...»

Клиническиенаблюденияикраткиесообщения

СиндромХилаидити(клиническоенаблюдение)

А. С. Винокуров*, 1, А. Л. Юдин1, 2, Е. А. Юматова1, 2

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский

университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России,

кафедра лучевой диагностики и терапии, Москва

Центральная клиническая больница РАН, Москва

ChilaiditiSyndrome(ClinicalObservation)

A. S. Vinokurov*, 1, A. L. Yudin1, 2, E. A. Yumatova1, 2

N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Radiology Department, Moscow Central Clinical Hospital RAS, Moscow Реферат Представлен клинический случай интермиттирующего течения печеночно-диафрагмальной интерпозиции толстой кишки (синдрома Хилаидити) у пациента 85 лет, которая была диагностирована с помощью компьютерной томографии. В рамках наблюдения представлены основные черты аномалии, а также клинико-рентгенологические особенности синдрома Хилаидити.

Ключевые слова: синдром Хилаидити, гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки, псевдопневмоперитонеум, компьютерная томография.

Abstract The case of hepatodiaphragmatic interposition of the colon (Chilaiditi syndrome) with the intermittent course in an 85 year old patient is presented which was diagnosed by the means of computed tomography.

Anatomy, clinical and radiologic features of Chilaiditi syndrome are presented in discussion.

Key words: Chilaiditi syndrome, Hepatodiaphragmatic Interposition of the Colon, Pseudopneumoperitoneum, Computed Tomography.



Актуальность Печеночно-диафрагмальная интерпози- Хилаидити, псевдопневмоперитонеум, ция толстой кишки (синонимы: синдром Chilaiditi syndrome, HDI) — достаточно * Винокуров Антон Сергеевич, студент 6-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.

Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Тел.: +7 (916) 685-39-21. Электронная почта: antonvin.foto@gmail.com Vinokurov Anton Sergeevich, Sixth-year Student of Medical Faculty of N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Healthcare Russia.

Adress: 1, Ostrovitianov st., Moscow, 117997, Russia.

Phone number: +7 (916) 685-39-21. E-mail: antonvin.foto@gmail.com РАДИОЛОГИЯ — ПРАКТИКА  № 6 (54)  2015 Клиническиенаблюденияикраткиесообщения редкая аномалия положения толстой мости (как механической, так и странкишки, при которой восходящий и/или гуляционной). Возможны и другие поперечный отделы ободочной кишки неспецифические симптомы. Поэтому располагаются в пространстве между знание данной аномалии необходимо не правым куполом диафрагмы и печенью. только рентгенологам, но и врачам друРеже описаны варианты располо- гих специальностей.

Цель: представление случая синдрожения селезеночного угла ободочной кишки между удлиненной левой долей ма Хилаидити с клиникой интермиттипечени и левым куполом диафрагмы — рующего течения и рентгенологическим 3–5 % от всех описанных случаев син- подтверждением.

дрома [5]. В целом данная аномалия Клиническоенаблюдение встречается у 0,25–0,28 % людей от общей популяции и увеличивается с воз- Пациент К., 85 лет, поступил в ЦКБ растом до 1 % [4, 5]. РАН 31.01.2015 с жалобами на периодиНаиболее часто она обнаруживает- ческие боли в правом подреберье, инося у детей и лиц пожилого возраста. Во гда запоры. В анамнезе — ЖКБ, ИБС, многих случаях печеночно-диафраг- гипертоническая болезнь.

В числе диамальную интерпозицию толстой кишки гностических мероприятий была вывыявляют случайно при рентгеногра- полнена рентгенография органов грудфии во время диспансерного обследо- ной клетки и выявлены пневмосклероз вания, и она не имеет клинических про- и эмфизема легких. При обзорной рентявлений. В правом поддиафрагмальном генографии органов живота признаков пространстве определяют просветле- свободного газа нет. При ультразвукония и линейные тени, обусловленные вом исследовании (УЗИ) определяютпузырями газа и гаустрами ободочной ся камни в желчном пузыре, пневматоз кишки. толстой кишки, а также очаговые изТем не менее синдром Хилаидити ча- менения печени. Во время пребывания сто имитирует наличие свободного газа в стационаре пациент стал отмечать в брюшной полости без явной клини- усиление боли в правом подреберье, ческой симптоматики, что может стать которая периодически иррадиировапричиной проведения неоправданных ла в грудную клетку, а также одышку.

хирургических вмешательств. При расспросе удалось выяснить, что Такой псевдопневмоперитонеум мо- подобные боли наблюдались и ранее, жет носить интермиттирующий или самостоятельно проходили через 2–3 постоянный характер, так как сама ин- дня. Для оценки состояния сердца вытерпозиция может быть непостоянна с полнена ЭКГ, при которой значимые извозвращением кишки в свое нормальное менения кровоснабжения миокарда не анатомическое положение в результате найдены. Для уточнения диагноза продействия внешних факторов физиче- ведены повторное рентгенологическое ской нагрузки, изменения режима пита- исследование (рис. 1) и компьютерная ния, смены положения тела [3]. томография (КТ) живота, при которой При синдроме Хилаидити создаются выявлены кисты и гемангиомы печеусловия для сдавления кишки, что мо- ни, кальциноз стенок желчного пузыря, жет привести к кишечной непроходи- атеросклероз аорты, остеохондроз пояс

–  –  –

Рис. 2. Компьютерные томограммы в режиме MIP: а — аксиальный срез; б — фронтальный срез. Диафрагмально-печеночная интерпозиция толстой кишки (стрелки) Таким образом, у данного пациента нологических данных печеночно-диаимелось несколько предпосылок к раз- фрагмальной интерпозиции могут привитию интерпозиции. вести к неоправданной лапаротомии, Всеми авторами указывается главная даже в случае отсутствия клинических особенность синдрома Хилаидити — симптомов кишечной непроходимости.

его рентгенологическая схожесть с другими причинами осумкованного и свободного газа в животе. Несмотря на то что перфорация полого органа имеет яркую клиническую картину, описывают возможность отсутствия типичных ее признаков — «кинжальной» боли, дефанса мышц передней брюшной стенки у пожилых людей с дряблой брюшной стенкой, пациентов с абдоминальным ожирением, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику [2].

Картину псевдопневмоперитонеума могут давать поддиафрагмальный абсцесс, абдоминальное ожирение, релаксация правого купола диафрагмы, базальный пневмоторакс. Истинный пневмоперитонеум определяется при прободении полого органа, искусственный пневмоперитонеум — после операций (особенно лапароскопических), при лечении Рис. 3. 3D-реформация по результатам комтуберкулеза, перитонеальном диали- пьютерной томографии живота. Смещение зе [3]. Недостаточный сбор анамнеза, печеночного угла толстой кишки в поддиафа также ошибочная трактовка рентге- рагмальное пространство (стрелка)

–  –  –

Сведенияобавторах Винокуров Антон Сергеевич, студент 6-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.

Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Тел.: +7 (916) 685-39-21. Электронная почта: antonvin.foto@gmail.com Vinokurov Anton Sergeevich, Sixth-year Student of Medical Faculty of N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Healthcare of Russia.

Address: 1, Ostrovitianov st., Moscow, 117997, Russia.

Phone number: +7 (916) 685-39-21. E-mail: antonvin.foto@gmail.com Юдин Андрей Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России; врач-рентгенолог рентгенодиагностического отделения ЦКБ РАН.

Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Тел.: +7 (903)-779-43-83. Электронная почта: prof_yudin@mail.ru Yudin Andrey Leonidovich, M. D. Med., Professor, Head of Radiology Department of N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Radiologist of Radiology Department of Central Clinical Hospital RAS.

Address: 1, Ostrovitianova st., Moscow, 117997, Russia.

Phone number: +7 (903)-779-43-83. E-mail: prof_yudin@mail.ru Юматова Елена Анатольевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры лучевой диагностики и терапии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, заведующая рентгенодиагностическим отделением ЦКБ РАН.

Адрес: 117593, Москва, Литовский бульвар, д. 1А.

Тел.: +7 (903)-779-43-83. Электронная почта: yumatova_ea@mail.ru Yumatova Elena Anatol'evna, Ph. D. Med., Assistant of Radiology Department of N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Head of Radiology Department of Central Clinical Hospital RAS.

Address: 1A, Litovskij bulvar, Moscow, 117593, Russia.

Phone number: +7 (903)-779-43-83. E-mail: yumatova_ea@mail.ru

–  –  –

РАДИОЛОГИЯ — ПРАКТИКА  № 6 (54)  2015 85



Похожие работы:

«Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 5 973 ID: 2016-05-35-A-6777 Краткое сообщение Горелов П.А., Зражевский С.А. Архетип трикстера в современном кинематографе...»

«Типы хромосомных аберраций Лукманова Айгуль Венировна Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ( ГБОУ ВП...»

«Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ») МОЛЕКУЛЯРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Федеральные клинические рекомендации Ноябрь, 2014 УДК 616-036.22:614.2:5...»

«Государственное предприятие «Украинский научный фармакопейный центр качества лекарственных средств» Чикалова С.О., Гризодуб А.И. ГП «Фармакопейный центр» Оценка неопределенности методик титрования субстанций с использованием пошагового подхода Предложены способы оценки неопределенности методик титрования субстанций по типу...»

«УДК 616.728.3-089.168 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 1Симагаев Р.О., 1Фоменко С.М., 2Киселев А.С. ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, e-mail: AGusev@niito.ru; Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург За период с 0...»

«УДК 616.31:616.724-07-08 КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС Автор: Ефанова Н.С. Организация: ГБОУ ВПО «Волгоградский Государственный медицинский университет», Волгоград, Россия (400001, г...»

«ПСИХИЧЕСКАЯ И СОМАТИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА У ПОЖИЛЫХ, СТРАДАЮЩИХ ДЕМЕНЦИЕЙ. О.Р.Смирнов ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава» Во многих работах последних лет указывается на то, ч...»

«Заметки о том, как это было. Бесценный опыт «Лабриса» в достижении толерантности к ЛГБТ со стороны медицинских специалистов Кыргызстана. Кыргызстан. Бишкек. 2010. 1 Бесценный опыт «Лабриса» в достижении толерантности к Л...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 1. Цели освоения дисциплины Целями освоения дисциплины «Онкология, лучевая терапия» являются: подготовка квалифицированного врача-специалиста, обладающего системой общекультурных и профессиональных компетенций, изучение структурных...»









 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.