WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«  МИНИСТЕРСТВО Стандартизированный клинический протокол для врачей педиатров из ЗДРАВООХРАНЕНИЯ отделений реанимации и интенсивной терапии РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА ОРВИ с ...»

  МИНИСТЕРСТВО

Стандартизированный клинический протокол для врачей педиатров из

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

отделений реанимации и интенсивной терапии

РЕСПУБЛИКИ

МОЛДОВА

ОРВИ с нейротоксикозом

A. Вводная часть

Острая респираторная вирусная инфекция. Нейротоксикоз

A.1 Диагноз

(гипертермический синдром, отек мозга, судорожный синдром) J00-J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей A.2 Код заболевания J20-22 Острые инфекции нижних дыхательных путей (CIM X) R56.0 Фебрильные судороги G93.6 Отек мозга Отделения реанимации и интенсивной терапии A.3 Пользователи Повышение качества менеджмента нейротоксического синдрома и A.4 Цель протокола ОРВИ у детей в отделениях детской реанимации и интенсивной терапии A.5 Дата разработки A.6 Дата пересмотра Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) [15] – широко A.7 Определение распространенные заболевания, встречающиеся у лиц всех возрастов, с различными по форме и тяжести клиническими проявлениями в зависимости от степени интоксикации и уровня поражения дыхательных путей.

Инфекционный нейротоксикоз (ИНТ) или Острая токсикоифекционная энцефалопатия или Острая вирусассоциированная энцефалопатия [6, 7, 8, 11, 14, 18] – неспецифическая реакция организма, развивающаяся в ответ на воздействие инфекционного агента, и проявляющаяся циклическими изменениями в ЦНС, центральной и периферической циркуляции крови и метаболическими нарушениями.



B. Общая часть Уровень стационарной медицинской помощи Описание Причины Шаги (меры) (признаки) (способы и условия достижения) B.1. Поступление

• Первичная реанимация на предыдущих этапах

1.1. Госпитализ

–  –  –

Фебрильные судороги (ФС) чаще случаются у детей в возрасте от 1 месяца до 7 лет на фоне C.1.4 резких подъемов температуры тела 38,0C и в отсутствии каких-либо признаков поражения головного мозга, инфекций ЦНС, нарушений обмена веществ.

Факторы риска: возраст от 3 месяцев до 5 лет, первые 24 часа после начала лихорадки, предшествующая неврологическая патология, наследственная предрасположенность.

–  –  –

Status epilepticus: эпилептический припадок или серия эпилептических припадков без полного восстановления (психомоторный дефицит intercritic) в течение 30 минут или дольше.

C.2 Параклинические исследования

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• КЩР + + 2+ 2+

• Ионограмма (Na, K, Ca, Mg )

• Биохимические тесты (глюкоза крови, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина)

• Осмометрия плазмы (является необходимой при назначении осмотерапии); нормальное значение – 280-300 мOсм/л

• Люмбарная пункция Показания: дети 12 месяцев с гипертермическим синдромом; дети с менингеальными признаками; дети 12 месяцев, с нарушениями сознания  12 баллов (Шкала Глазго); дети 18 месяцев с ФС; дети леченные антибиотиками до появления ФС.

Относительные противопоказания: кома ( 12 баллов Шкала Глазго), очаговые симптомы в задней ямке мозга, status epilepticus, симптомы шока, кардиореспираторная недостаточность, геморрагический диатез.

• Офтальмоскопия (при наличии признаков ОМ)

• Гемокультура, урокультура

• Рентгенография грудной клетки (для исключения бронхопневмонии при присутствии признаков бактериальной инфекции)





• КТМ/ЯМР (при тяжелых нарушениях сознания, очаговых признаках, отеке соска зрительного нерва)

• Эхо-ЭГ (при недоступности КТМ/ЯМР)

• ЭЭГ (не является срочной)

• Мониторинг ВЧД (не является широко распространенным исследованием и рекомендуется при тяжелом ОМ (Шкала Глазго 8) или/и кома 6 часов; нормальная величина – 20 мм.рт.ст) (A, 1b)

• Консультация нейропедиатра и нейрохирурга C.3 Дифференциальный диагноз

–  –  –

C.5.1 Лечение гипертермического синдрома

• Жаропонижающая терапия. Препараты выбора:

Ацетаминофен (Парацетамол) – 10-15 мг/кг, в.в., per os или per rectum, в случае необходимости можно повторить 3-4 раза в день, максимальная доза – 60 мг/кг/за 24 часа.

Примечание: Необходимо учитывать гепатотоксический эффект, особенно у детей в возрасте до 2 лет.

или Ибупрофен – начальная доза 5-10 мг/кг, в случае необходимости можно повторить 3-4 раза в день, максимальная доза – 30-40 мг/кг/за 24 часа.

Примечание: Является препаратом из группы нестероидных противовоспалительных и может провоцировать язвы желудка, желудочнокишечные кровотечения, обострение бронхиальной астмы, анафилактические реакции.

Парацетамол и Ибупрофен не назначаются одновременно.

Второе жаропонижающее назначается только в режиме чередования при неэффективности правильно назначенной монотерапии!

• Физические методы снижения лихорадки, рекомендованный ВОЗ: усиление движения воздуха: вентилятор, открытое окно, комнатная температура 24°-25°C, пероральный прием холодных жидкостей. В некоторых ситуациях, быстрое снижение лихорадки 41°C может быть достигнуто путем сочетания жаропонижающей терапии с обтираниями теплой водой (на 2°C ниже температуры тела).

Примечание: В случае нарушения микроциркуляции физические методы (раздевание ребенка, холодные ванные, обтирания спиртом и др.) проводить с осторожностью!

–  –  –

C.5.3 Лечение фебрильных судорог

• ABC, оксигенотерапия

• Жаропонижающая терапия (смотри C.5.1).

Примечание: Не уменьшает риск рецидива.

• Противосудорожная терапия. Препараты выбора – бензодиазепины:

Диазепам – 0,3-0,5 мг/кг, в.в. (максимум 10 мг) можно повторить через 10-20 мин.

Если нет сосудистого доступа – ректально: 0,5 мг/кг детям в возрасте 2-5 лет; 0,3 мг/кг – детям в возрасте 6-11 лет, можно повторить через 4 часа.

Примечание: Риск остановки дыхания, превышение дозы более 3 мг/кг непозволительно.

Лоразепам – 0,05-0,1 мг/кг, в.в., медленно, в течении 2-5 мин., подросткам – 0,07 мг/кг, при необходимости можно повторить через 10-15 мин.; не позволительно превышать дозу в 4 мг/доза. Обладает более пролонгированным действием, чем Диазепам.

• Если бензодиазепины оказались неэффективными и судороги продолжаются, назначается:

Фенобарбитал – доза насыщения - 10-25 мг/кг /за 24 часа, в.в., медленно (1 мг/кг /мин), можно повторить через 20 минут, 1-2 раза, по 5 мг/кг. Следующая доза после дозы насыщения, в случае отсутствия судорог, вводится через 12 часов. Поддерживающая доза составляет 5 мг/кг в 2-3 приема в течении 4-5 дней.

Примечание: Значительно ингибирует ментальный статус и дыхание, провоцирует артериальную гипотензию (максимальная доза – 30 мг/кг /за 24 часа).

Фенитоин – 10-20 мг/кг на физиологическом растворе, в.в., медленно (0,5-1 мг/кг /мин для предотвращения артериальной гипотензии и аритмии), можно повторить через 20 минут, по 5 мг/кг, максимум 1-2 раза (максимальная доза – 30 мг/кг /за 24 часа).

Примечание: Обеспечение наблюдения для своевременного выявления побочных реакций:

гипотензия, брадикардия и нарушения сердечного ритма.

• При неэффективности:

Интубация, кардиомониторинг, мониторинг ЭЭГ.

Общая анестезия путем назначения Фенобарбитала (доза насыщения 5-10 мг/кг, введенная в.в., по 0,5-3 мг/кг /в час) или Мидазолам (доза насыщения 0,2 мг/кг, введенная в.в., по 0,75-1,0 мкг/кг/мин. или 0,05-0,4 мг/кг /в час).

C.5.4 Посиндромное лечение

• Лечение,поддерживающее функции жизненно важных органов

– Коррекция дыхательной, сердечной, печеночной, почечной недостаточности.

– Поддержание гомеостаза: коррекция метаболического ацидоза, электролитных нарушений.

– Коррекция нарушений системы гемокоагуляции.

• Лечениеосновного заболевания:

Эмпирическое антибактериальное лечение до идентификации этиологического фактора

– (антибиотики с широким спектром действия) назначается:

o Детям в возрасте до 3 месяцев;

o Детям с глубокими нарушениями сознания и с токсическими признаками;

o Детям с уровнем лейкоцитов в периферической крови 5 109/л или 15 109/л.

– Противовирусная терапия.

–  –  –

ЛИТЕРАТУРА

1. AAP, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With Simple Febrile Seizures. n: Pediatrics, 2008, vol. 121 (6), p. 1281-6. http://www.pediatrics.org.

2. Adelson P. D. et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children and adolescents. Pediatric Critical Care Medicine, 2003, vol. 4 (3) 75p.

3. Barclay L. Guidelines Issued for Management of Simple Febrile Seizures in Children. n: Pediatrics, 2008, vol.121, p. 281-1286.

4. Carlton G. et al. Management of the Child with Fever. Systematic Review. n: Best Practice, 2001, vol. 5 (5), p. 1-6.

5. Chu-Shore CJ. First Seizure, Pediatric Perspective. Updated: Jun 20, 2008.

http://emedicine.medscape.com/article/1179097.

6. Davies N.W. et al. Infection-associated encephalopathies – their investigation, diagnosis, and treatment.

n: J Neurol, 2006, vol.253, p.833–845.

7. Ilciuc I. Neuropediatria, Chiinau, 2007, p.329-360.

8. Fisher R. G., Boyce T. G, Moffet H. L. Moffet’s Pediatric Infectious Diseases: a problem-oriented approach. Philadelphia, Lippincott W&M, 2005, p. 255; 279.

9. Jeffrey SN. Seizures in the Emergency Department. Updated: Nov 14, 2006.

http://emedicine.medscape.com/article/1187711.

10. Kirkham F. J. Non-traumatic coma in children. Arch. Dis. Child, 2001, vol. 85, p. 303–312.

11. Mizuguchi M. et. al. Acute encephalopathy associated with influenza and other viral infections. n: Acta Neurol Scand, 2007, vol.115 (186), p. 45–56.

12. Newland J. G. Neurologic Complications in Children Hospitalized with Influenza: Characteristics, Incidence, and Risk Factors. n: J. Pediatr, 2007, vol.150, p. 306-310.

13. Nooruddin R. T. Pediatrics, Febrile Seizures. Updated: May 28, 2008.

http://emedicine.medscape.com/article/801500.

14. Protocol clinic naional “Convulsiile febrile la copil”. Chiinu, 2008, p. 28-30.

15. Protocol clinic naional “IRVA la copil”. Chiinu, 2008, p.34-35.

16. Protocol clinic naional “Gripa la copil”. Chiinu, 2008, p. 34-35.

17. Rabinstein A. Treatment of Cerebral Edema. The Neurologist, 2006, vol. 12(2), p. 59-73.

18. Reshma A. et al. Acute Childhood Encephalitis and Encephalopathy Associated With Influenza. A Prospective 11-Year Review. n: The Pediatric Infectious Disease Journal, 2008, vol.27, p. 390-395.

19. Slonim A. D. Pollack M. M. Pediatric critical care medicine. Philadelphia, Lippincott W & M, 2006, p.

486-487.

20. Su Felice. Neurointensive Care for Traumatic Brain Injury in Children. Updated: June 26, 2009.

http://emedicine.medscape.com/article/909105.

21. Toovey S. Influenza-associated central nervous system dysfunction: A literature review. n: Travel Medicine and Infectious Disease, 2008, vol. 6, p. 114–124.

22. Welsh A. et al. Feverish illness in children assessment and initial management in children younger than 5 years. Clinical Guideline N 47. National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007, 142p.

www.rcog.org.uk.

23. WHO/ARI/93.30. The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries. Programme for the Control of Acute Respiratory Infections, 1993, 17 p.



Похожие работы:

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ «УТВЕРЖДАЮ» Заведующий кафедрой, доцент_Л.Я. Климов МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для сту...»

«АННОТИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ учебной практики «Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля» по специальности 060103 Педиатрия 1. Общая трудоемкость изучение...»

«ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ И. В. СТРЕЛЬЧУК Издательство «Медицина» Москва— 1970 УДК 616-89=02:54726=0,92 В книге основное внимание уделено изложению клиники, этиологии, патогенеза и терапии алкогольных психозов (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный п...»

«СЕМИДОЦКАЯ ИНГА ЮРЬЕВНА ОЦЕНКА КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА И САНАТОРИЯ 14.01.05 – кардиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«УДК 616.31:616.724-07-08 КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС Автор: Ефанова Н.С. Организация: ГБОУ ВПО «Волгоградский Государственный медицинский университет», Волгоград, Россия...»

«МОНИТОРИНГ ФОРМИРОВАНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДЦП Полетаева Н.А. УрФУ им. первого Президента России Б.Н. Ельцина г. Екатеринбург, Россия THE MONITORING OF MOTOR SKILLS OF CHILDREN PRESCHOOL AGED WITH CEREBRAL PALSY Poletaeva N.A. Yeltsin UrFU Ekaterinburg, Russia С 2006 года Минздравсоцразвити...»

«Министерство здравоохранения РФ Департамент здравоохранения Воронежской области Бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Воронежской области «Бутурлиновский медицинский техникум» ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ «Эстетика» Для специальности: 34.02.01 «Сестринское дело» Базовый уровень с...»

«Яковлев Дмитрий Сергеевич КОНДЕНСИРОВАННЫЕ АЗОЛЫ – НОВЫЙ КЛАСС ЛИГАНДОВ СЕРОТОНИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ 14.03.06 Фармакология, клиническая фармакология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: академик РАН, З.д.н. РФ, профессор, доктор медицинских наук, А.А. Спасов Волгоград, 2016...»

««УТВЕРЖДАЮ» Врио директора Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научноисследовательский институт фармакологии имени В.В. Закусова», доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН Дурнев Андрей Дмитриевич « 30 » мая 2016 г. ОТЗЫВ ведущей организации Федерального государственного...»

«СЕЛИВЕРСТОВА НАТАЛИЯ НИКОЛАЕВНА Патогенетическое обоснование принципов лечения пресбиопии у пациентов с миопической рефракцией 14.03.03 – патологическая физиология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.