WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ специальности: «Медико-профилактическое дело», 5 курс «Педиатрия», 5 курс «Стоматология», 4 курс по изучению хирургических болезней для работы на ...»

Министерство здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра факультетской хирургии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

специальности: «Медико-профилактическое дело», 5 курс

«Педиатрия», 5 курс «Стоматология», 4 курс по изучению хирургических болезней для работы на внеаудиторном занятии Иркутск

Авторы:

А. В. Щербатых – д-р мед. наук

, проф., заведующий кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России А.А. Реут – д-р мед. наук, проф., кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России С.М. Кузнецов – канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России С.В. Соколова – канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России А.А. Большешапов – канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России Н.П. Лужнов – канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России К.С. Толкачев – канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России



Рецензенты:

С. П. Чикотеев – д-р мед. наук, проф., каф. госпитальной хирургии с курсом онкологии ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Заслуженный врач РФ, В. А. Белобородов – д-р мед. наук, проф., зав. каф. общей хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России В учебном пособии изложены основные темы по хирургическим болезням, ориентировочные основы действий студентов представлены в схемах, контрольные тестовые задания и задачи.

Пособие предназначено для студентов 5 курса педиатрического, медико-профилактического факультетов и 4 курса стоматологического факультета.

Структура практического занятия на клинической базе однотипна.

Ее усовершенствование проводится за счет использования компьютеров и других инновационных методик преподавания – метод малых групп, деловые игры и т.д. В принципе практическое занятие строится по стандартному плану и соответствует его хронокарте.

Она может быть представлена по следующей схеме:

Контроль исходного знания студентов (30 минут).

1.

Присутствие на врачебной утренней конференции (20 минут).

2.

Оценка практических навыков студента теоретического и мануального 3.

плана, которые включают разбор симптомов, рентгенограмм, данных клинических и биохимических анализов, результатов эндоскопического, ультразвукового и других методов (20 минут) Микрокурация тематических больных, студенты самостоятельно 4.

проводят сбор анамнеза и обследование пациентов под контролем ассистента (40 минут).

Разбор курируемых больных, обсуждение диагностики, 5.

дифференциальной диагностики, принципов лечения (75 минут).

Контроль усвоения темы в виде текущего тестового контроля или 6.

решения ситуационных задач по теме (15 минут).

Подведение итогов занятия и задание на дом, при этом студент 7.





получает рекомендации по объему необходимых теоретических и практических знаний (Что должен знать и что должен уметь).

ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом и клиническими особенностями течения паразитарных кист печени. Изучить методы диагностики и лечения. Научить студентов проведению тщательного сбора анамнеза, жалоб для выявления контактов или возможных источников заражения паразитами.

Обучить методикам объективного исследования больного. Умению обобщать и дифференцировать данные жалоб, анамнеза, объективного исследования, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования, проведению дифференциальной диагностики, а также выбору метода оперативного лечения.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К

ЗАНЯТИЮ:

Этиопатогенез эхинококкоза Эпидемиология эхинококкоза, стадии Патогенез, клиническая картина эхинококкоза Диагностика и дифференциальная диагностика эхинококкоза печени Методы лечения

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Этиологию и патогенез эхинококкоза печени Эпидемиологию, классификацию эхинококкоза печени Клинику эхинококкоза печени Диагностику и дифференциальную диагностику эхинококкоза печени Лечение консервативное и оперативное

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

При сборе анамнеза обратить внимание, имеются ли в доме животные, не употреблял ли в пищу сырой рыбы, мяса.

Выявить симптомы характерные для эхинококкоза печени Правильно трактовать лабораторные данные при эхинококкозе печени Правильно выбрать метод лечения

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Задачи

1. Больной 46 лет держит охотничьих собак, последнее время стал жаловаться на боли в правом подреберье. Объективно: при осмотре видна легкая иктеричность склер. При пальпации определяется плотная бугристая печень. В крови повышение билирубина. Положительная реакция Кацони.

Ваш предположительный диагноз?

Причина иктеричности склер?

2. Больной 69 лет, большой любитель сырого, мороженого мяса стал жаловаться на боли в правом подреберье. Объективно: живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Пальпаторно левая доля печени увеличена в виде эластического образования. Сделанная холецистография без патологии. Положительная реакция Кацони.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать?

3. Больной 46 лет любит сырые овощи (морковь, огурцы), стал жаловаться на появление болей в правом подреберье. Объективно: живот несколько асимметричен, в правом подреберье выпячивание, четко определяется, малоболезненное. Кровь: лейкоциты 9109/л, эозинофилия до 6%, СОЭ 15 мм/ч. при холецистографии патологии не обнаружено.

Ваш диагноз?

Какую серологическую реакцию надо сделать?

4. Больной 54 лет, охотник, держит собак, стал жаловаться на боли в правом подреберье, повышение температуры до 390, озноб. Объективно: сердце и легкие без изменений. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД в пределах нормы. В правом подреберье напряжение и болезненность. Положительный симптом Ортнера, Щеткина-Блюмберга. Положительная реакция Кацони. В крови лейкоцитоз.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. – Эхинококк печени: компрессия общего желчного протока.

2. – Эхинококк печени: УСГ, КТ.

3. – Эхинококк печени: НРИФ, НРГА, Elisa.

4. – Нагноившийся эхинококк печени: вскрытие гнойника, санация йодом, формалином и дренирование.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Этиология и патогенез эхинококкоза печени 1.

Эпидемиология, классификация эхинококкоза печени 2.

Клиника эхинококкоза печени 3.

Диагностика и дифференциальная диагностика эхинококкоза печени 4.

Методы оперативного лечения 5.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин // Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010.

– 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А.

В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Разобрать этиологию, патогенез, клинику, диагностику опухоли печени и желчевыводящих путей.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К

ЗАНЯТИЮ:

Анатомия и физиология желчевыделительной системы Классификация опухолей печени Клиника и диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей печени Методы лабораторной и инструментальной диагностики опухолей печени Методы лечения опухолей печени

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Анатомию печени и желчевыводящих путей Этиологию и патогенез опухолей печени и желчевыводящих путей Клинику по стадиям развития заболевания Дифференциальную диагностику с острыми и хроническими заболеваниями воспалительной этиологии Дифференциальную диагностику желтух Методы инструментальной диагностики и их интерпретацию Методы оперативного лечения, показания и противопоказания к их применению Медицинскую реабилитацию больных этой группы

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Собрать анамнез, выявить основные жалобы, характеризующие это заболевание Провести обследование больного т выделить симптомы и признаки, подтверждающие заболевание у больного Правильно трактовать клинические и биохимические анализы, а также данные специальных методов исследования Уметь провести дифференциальную диагностику Выбрать для конкретного больного методы предоперационной подготовки и методы оперативного лечения

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

–  –  –

1. К группам риска развития первичного рака печени из перечисленных следует относить:

1) Носителей вируса гепатита В

2) Наличие цирроза печени

3) Употребление в пищу продуктов, пораженных афлатоксином

4) Поражение описторхозом

2. Первичный рак печени метастазирует:

1) Гематогенно

2) Лимфогенно

3) Внутриорганно

3. При первичном раке печени отдаленные метастазы чаще встречаются:

1) В костях

2) В забрюшинных лимфоузлах

3) В легких

4) В головном мозге

5) В лимфоузлах

4. Из перечисленных симптомов при первичном раке печени наиболее часто встречаются:

1) Бледность кожных покровов

2) Желтушность кожных покровов

3) Симптомы портальной гипертензии

4) Гепатомегалия

5) Симптом Курвуазье

5. Наиболее достоверным методом, позволяющим диагностировать опухолевые поражения печени, является:

1) Ультразвуковое исследование

2) Рентгеновская компьютерная томография

3) Ангиография

4) Лапароскопия

5) Все перечисленные методы обладают одинаковой информативностью

6. Для первичного рака печени из перечисленных биохимических тестов наиболее характерным является повышение активности:

1) Щелочной фосфатазы

2) Аланиновой и аспарагиновой трансаминаз

3) Лактатдегидрогеназы

4) g-глютаминтранспептидазы

7. Наиболее эффективным методом лечения первичного рака печени является:

1) Хирургический метод

2) Системная химиотерапия

3) Регионарная химиотерапия

4) Лучевое лечение

8. Паллиативные (симптоматические) операции при первичном раке печени целесообразно выполнять в случаях:

1) Обтурации опухолью полных органов (желчные протоки, кишечник, мочеточник и т.д.) с целью их декомпрессии

2) Распада опухоли с внутрибрюшным кровотечением или развитием перитонита

3) Планирования в послеоперационном периоде проведения химиотерапевтического лечения с целью уменьшения объема опухоли

9. Метастатическое поражение печени часто наблюдается при локализации первичной опухоли:

1) В органах желудочно-кишечного тракта

2) В легких

3) В молочной железе

4) В женских половых органах Задачи

1. Больная 26 лет считает себя больной около 10 месяцев, когда после ангины стала отмечать появление болей в правом подреберье и эпигастрии после приема пищи, небольшое вздутие живота, плохой аппетит. Постепенно стал увеличиваться живот, появилась желтушность кожных покровов. Объективно: пониженного питания, кожа и склеры глаз желтушные, пульс 92 удара в минуту, АД 105/65 мм рт.ст., температура 37 – 37,60. Живот увеличен в объеме, асцит, на коже живота расширенные вены, печень не определяется. После пункции – лапароцентеза – определяется увеличенная бугристая печень.

Ваш диагноз? Какие методы исследования предложите для уточнения диагноза? Тактика лечения?

2. Больной 65 лет. Жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель, похудание. Считает себя больным в течение 5–6 месяцев, когда стала беспокоить субфебрильная температура, слабость, похудание, плохой аппетит, тупые ноющие боли в правом подреберье. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с иктеричностью склер.

При перкуссии в правой половине грудной клетки притупление перкуторного звука, аускультативно ослабление дыхания. Число дыханий 20 в минуту. Пульс 84 удара в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Живот нормальной конфигурации, печень слегка увеличена, выходит из-под края реберной дуги на 3-4 см, край плотный, неровный, умеренно болезненный, желчный пузырь не увеличен, асцита нет. На рентгенограмме легких справа округлая тень и затемнение легкого.

Ваш диагноз? Стадия заболевания и тактика лечения?

3. Больная 38 лет 6 месяцев назад появилась слабость, желтушность кожных покровов, склер, повышение температуры до 390. Лечилась с диагнозом «грипп» массивными дозами антибиотиков и сульфаниламидов в течение 2 месяцев без клинического эффекта. При осмотре: жидкость в плевральной полости, увеличение печени, асцит.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, печень выступает на 9 см из-под реберной дуги, каменистой плотности, с гладкой поверхностью. Селезенка не увеличена. Анализы крови и мочи в норме, функциональные пробы печени в норме. На сканограмме с Au198 выявлено уменьшение размеров печени по сравнению с клиническими данными: в долях печени дефекты накопления препарата, беспорядочно расположенные, диаметром 1,52 см, 23 см с нечеткими контурами.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования вы предложите для уточнения диагноза и тактики лечения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1 – 1,2,3,4 2 – 1,2,3 3–3 4–4 5–3 6 – 1,2,3,4 7–1 8 – 1,2,3 9 – 1,2,3,4

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. Опухоль печени.

а) сканирование печени.

б) ретроградная панкреатохолангиография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) биопсия печени

д) эхолокация печени и желчевыводящих путей Палиативная операция при процессе в желчевыводящих путях билиодегистивный анастомоз.

2. Рак печени 4 клиническая группа.

Рак печени с метастазом в лёгкие 4 ст. 4 кл. гр., консервативная терапия:

химиотерапия, симптоматическая.

3. Рак печени 4 кл. гр.

Биопсия печени и симптоматическое лечение, химиотерапия.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Этиология и патогенез опухолей печени и желчевыводящих путей 1.

Классификация опухолей печени и желчевыводящих путей 2.

Клиническая симптоматика при опухолях печени и желчевыводящих путей 3.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики 4.

Показания и выбор способа хирургического лечения опухолей печени и 5.

желчевыводящих путей

6. Особенности предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода у больных с опухолями печени и желчевыводящих путей

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:Основная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Разобрать основные причины возникновения болезней оперированного желудка, их классификацию. Изучить клиническую картину различных состояний после резекции желудка, методы исследования, консервативное лечение, методы оперативных вмешательств.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ КЗАНЯТИЮ:

Анатомия и физиология желудка Классификация болезней оперированного желудка Клиника и диагностика функциональных и органических болезней оперированного желудка Методы лабораторной и инструментальной диагностики болезней оперированного желудка Методы лечения болезней оперированного желудка

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Хирургическую анатомию верхнего этажа брюшной полости и топографоанатомическое взаимоотношение органов после оперативных вмешательств Этиологию и патогенез основных болезней оперированного желудка Классификацию болезней оперированного желудка Клинику болезней оперированного желудка Дифференциальную диагностику между основными заболеваниями оперированного желудка и другими заболеваниями органов брюшной полости Возможные осложнения болезней оперированного желудка Методы лечения и показания к ним Реконструктивные операции на желудке Особенности ведения послеоперационного периода

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Провести подробный опрос больного, обратив особое внимание на наличие и характер предшествующего хирургического вмешательства на желудке На основании полученных данных определить вид патологии и степень ее выраженности, а также необходимые дополнительные исследования, позволяющие подтвердить наличие того или иного заболевания Провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта Установить и правильно сформулировать диагноз и выбрать оптимальный способ лечения Определить прогноз и провести экспертизу трудоспособности

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1. Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии, слабость - вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются признаками:

1) Инсулемы поджелудочной железы

2) Синдрома приводящей петли

3) Пептической язвы анастомоза

4) Демпинг-синдрома

5) Синдрома малого желудка

2. К пострезекционным синдромам не относится:

1) Синдром малого желудка

2) Демпинг-синдром

3) Синдром приводящей петли

4) Желчный гастрит культи

5) Сахарный диабет

3. Секретин образуется:

1) В двенадцатиперстной кишке

2) В печени

3) В поджелудочной железе

4) В дистальных отделах тонкой кишки

5) В гипоталамусе

4. Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин:

1) В абдоминальном отделе пищевода

2) В кардиальном отделе желудке

3) В антральном отделе желудка

4) В пилорическом отделе желудка

5) В теле желудка

5. Для демпинг-синдрома не характерны:

1) Мышечная слабость

2) Головокружение

3) Приливы

4) Потливость

5) Повышенный аппетит

6. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается:

1) В применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка

2) В постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором

3) В местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости

4) В постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков

7. Наиболее частой причиной несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка является:

1) Гипопротеинемия

2) Гипотензия во время операции

3) Аксиальный поворот тонкой кишки

4) Дуоденостаз

5) Послеоперационный панкреатит Задачи

1. Больная 38 лет обратилась к хирургу с жалобами на наличие опоясывающие боли в эпигастрии, тошноту, плохой аппетит, похудание. Два года назад перенесла резекцию желудка по поводу язвенной болезни, через 6 месяцев появились вышеописанные жалобы. Объективно: пониженного питания, умеренная болезненность в эпигастрии. Со стороны анализов мочи и крови отклонений нет. При ФГС гастроэнтероанастомоз отечен, на задней стенке язвенный дефект с наличием фибринозного налета.

Ваш диагноз? Лечебная тактика?

2. Больной 27 лет 2 года назад перенес резекцию желудка, сейчас беспокоят боли после приема пищи, быстрое наполнение желудка и ощущение тяжести под ложечкой, тошнота, периодически рвота. При ФГС анастомоз резко отечен, гиперемирован, не перистальтирует, определяется 3 лигатуры, свисающие в просвет желудка. Пройти в отводящую кишку удалось с техническими трудностями из-за сужения, отводящая кишка без особенностей.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

3. Больной 3 года назад была выполнена селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденоанастомозом по Джабулею, в настоящее время беспокоят сильные боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, похудание. При обследовании отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. При ФГС линия гастродуоденоанастомоза резко отечна, анастомоз не перистальтирует, через него дуоденальное содержимое забрасывается в желудок. На задней стенке анастомоза каллезная язва.

Ваш диагноз? Лечебная тактика? Чем вызвано подобное состояние?

4. Больная 37 лет обратилась к хирургу с жалобами на ощущение тяжести в правом подреберье, чувство распирания после приема пищи, плохой аппетит, тошноту, рвоту, похудание. 1,5 года назад перенесла резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру, послеоперационный период протекал гладко, но через полгода почувствовала значительное ухудшение состояния и была вынуждена перейти на более легкий труд.

Что у больной? Какие дополнительные исследования нужно провести? Какова лечебная тактика?

5. На прием к врачу обратился больной 55 лет с жалобами на резкое похудание, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище. 15 лет назад перенес резекцию 2/3 желудка по поводу язвы, первые 5 лет чувствовал себя вполне удовлетворительно, но затем появились вышеописанные симптомы, интенсивность которых постепенно нарастала. При осмотре: пониженного питания, живот мягкий, в эпигастрии определяется плотное малоподвижное образование. Анализ крови: лейкоциты – 6109/л, СОЭ 36 мм/час, Hb 96 г/л.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Лечебная тактика в данной ситуации?

6. Больной 27 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, возникающую сразу после приема пищи, головокружение, сердцебиение, стеснение в груди, холодный пот, которые проходят через 15-20 минут после приема горизонтального положения. Объективно: астенического телосложения, обычного питания, живот мягкий, безболезненный. Анализы мочи и крови без особенностей. Год назад перенес резекцию желудка.

Ваш диагноз? Необходимые дополнительные методы исследования? Лечебная тактика?

7. Больную 50 лет беспокоит чувство тяжести в подложечной области больше справа, наличие рвоты с желчью, а иногда желчи с пищей, которая приносит облегчение больной. Кроме того, периодически отмечается отрыжка, срыгивание, загрудинные боли. 6 месяцев назад оперирована по поводу язвы, через 3 недели после операции появились вышеописанные симптомы, интенсивность их нарастает. Больная практически боится принимать пищу, рвота до 6–7 раз в сутки, не может выполнять свою обычную работу, за последние 3 месяца похудела на 8 кг.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо применить? Лечебная тактика?

8. У больного 38 лет, перенесшего 3 года назад резекцию желудка, отмечается чувство тяжести после приема пищи, периодически срыгивание, иногда рвота съеденной накануне пищей. Болен в течение 3 месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает, похудел на 3 кг. При ФГС анастомоз ригидный до 1,5 см в диаметре, гистологическое исследование из нег дает наличие хронического воспалительного процесса. Объективно: обычного питания, астенического телосложения. Живот мягкий, безболезненный.

Что у пациента? Какова ваша тактика?

9. Больного, перенесшего экономную резекцию желудка, беспокоят сильные боли, возникающие сразу после приема пищи, изжога, которая проходит после приема соды. После операции прошло 5 месяцев, в раннем послеоперационном периоде был болевой синдром, затем присоединилась изжога. Через 3 месяца боли стали почти постоянными и приняли характер опоясывающих. Клинические и биохимические анализы в пределах нормы.

Что у больного? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному? Какова лечебная тактика?

10. У больного 32 лет после экономной резекции желудка через 2 месяца возникли интенсивные боли в левом подреберье, изжога, в течение недели был черный кал, слабость, головокружение. С момента операции похудел на 7 кг, из-за сильной боли боится принимать пищу. Объективно: пониженного питания, астенического телосложения, живот мягкий, при пальпации локальная болезненность в эпигастрии. Анализ крови и мочи в пределах нормы.

Что у больного? Какие исследования необходимо провести? Какова должна быть лечебная тактика?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1–4 2–5 3–1 4–2 5–5 6–4 7–4

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. – Пептическая язва анастомоза. Резекция желудка.

2. – Анастмозит. Удаление лигатур и противовоспалительное лечение.

3. – Калёзная язва гастродуоденоанастомоза, дуоденогастральный рефлюкс. Резекция 2/3 желудка. Неполнотой выполнения ваготомии.

4. – Синдром приводящей петли. Рентгеноскопия желудка. Консервативные мероприятия: парентеральное питание, диета.

5. – Рак культи желудка. Фиброгастроскопия и рентгенологическое исследование желудка. Экстирпация культи в случае операбельности (лапароскопия).

6. – Демпинг – синдром лёгкой степени. Рентгеноскопия желудка. Консервативное лечение.

7. – Синдром приводящей петли тяжёлой степени. Рентгеноскопия желудка, ФГС. Оперативное лечение.

8. – Рубцовая структура гастроэнтероанастомоза. Оперативное лечение.

9. – Пептическая язва анастомоза. Фиброгастроскопия, рентгеноскопия желудка. Резекция культи желудка.

10. – Пептическая язва анастомоза. Рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия. Ререзекция культи желудк.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Классификация болезней оперированного желудка

2. Этиология и патогенез развития демпинг-синдрома Клиника и диагностика демпинг-синдрома 3.

Консервативная терапия демпинг-синдрома 4.

Показания к хирургическому лечению при демпинг-синдроме 5.

Этиология и патогенез синдрома приводящей петли 6.

Клиника и диагностика синдрома приводящей петли 7.

Показания к хирургическому лечению синдрома приводящей петли, методы 8.

операций

9. Этиология и патогенез пептической язвы анастомоза

10.Клиника и диагностика пептической язвы анастомоза

11.Показания к хирургическому лечению. Выбор метода операции

12.Профилактика болезней оперированного желудка

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРАОсновная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ

СЕРДЦА

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Помочь студентам изучить нарушение гемодинамики при митральных и аортальных пороках сердца, основные клинические симптомы, методы диагностики, принципы и способы хирургического лечения.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К

ЗАНЯТИЮ:

• Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы

• Этиопатогенез пороков сердца

• Классификация пороков сердца

• Клиника и диагностика митральных и артальных пороков сердца

• Современные принципы хирургической коррекции пороков сердца

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Современное состояние вопроса о хирургическом лечении приобретенных пороков сердца. Вопросы этиологии приобретенных пороков сердца.

Характер и степень деформации двустворчатого клапана и левого венозного отверстия при митральных пороках Классификацию митральных пороков, хирургическую тактику при них Способы хирургической коррекции митральных пороков Особенности анатомической деформации полулунных клапанов аорты Принципы и способы хирургической коррекцииаортальных пороков Пороки трехстворчатого клапана, частота, механизм нарушения гемодинамики, клинические проявления, показания к хирургическому лечению Принципы и методика рентгенологического исследования больных с пороками сердца

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Выявить жалобы, анамнез заболевания, поставить рабочий диагноз Провести осмотр и физикальное обследование больного, определить тяжесть состояния и обосновать предполагаемый диагноз Составить план лечения, наметить очередность лечебных и диагностических мероприятий Дать интерпретацию рентгенологических исследований

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

–  –  –

1. В клинику для оперативного лечения поступила больная Н. 36 лет с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде:

1) Тромбоэмболия легочных артерий

2) Отек легких

3) Гемоперикард

4) Синдром Бадда-Киари

5) Эмболия сосудов большого круга кровообращения

2. В клинику поступила больная О. 42 лет с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование.

Укажите рентгеноскопические и рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза в отличие от недостаточности митрального клапана:

1) Отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса

2) Отсутствие симптома "коромысла"

3) Резкое увеличение левого желудочка

4) Отклонение пищевода по дуге большого радиуса

5) Отсутствие увеличения левого желудочка

3. При обследовании больной К. 35 лет диагностирован митральный стеноз.

С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность:

1) Рентгенографии сердца

2) Эхокардиографии

3) Электрокардиографии

4) Фотокардиографии

5) Сцинтиграфии миокарда

4. Больной О. 31 года клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца.

С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?

1) Зондирования правых отделов сердца

2) Зондирования левых отделов сердца

3) Рентгеноконтрастной левой вентрикулографии

4) Рентгенографии сердца

5) Грудной аортографии

5. В клинику поступила больная А. 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия - 0,5 см. III функциональный класс заболевания.

Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае:

1) Открытая митральная комиссуротомия

2) Протезирование митрального клапана механическим протезом

3) Замещение митрального клапана биологическим протезом

4) Закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия

5) Рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация левого митрального отверстия.

6. В клинику поступила больная М. 48 лет с митральным стенозом. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания.

Ваша хирургическая тактика

1) Следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию

2) Выполнить протезирование митрального клапана

3) Произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане

4) Начать тромболитическую терапию

5) Прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия помощью баллонного катетера Фогарти

7. Укажите, какие из приведенных данных специальных методов исследования являются характерными для сдавливающего перикардита:

1) Повышение артериального давления

2) Гипопротеинемия

3) Высокие цифры венозного давления

4) Резкое снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ

5) Лейкопения

8. Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца

1) Назначение сердечных препаратов

2) Назначение дпуретиков

3) Назначение антикоагулянтов

4) Пункция перикарда

5) Субтотальная перикардэктомия

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1 – 2,5 2 – 1,2,5 3 – 1,2 4–3 5 – 2,3 6–3 7 – 2,3,4 8–4

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Гемодинамика при митральном пороке.

2. Гемодинамика при аортальном пороке.

3. Анатомо-топографические особенности сердца, структуры клапанов, камер сердца, проводящую систему.

4. Внутрисердечную и центральную динамику в норме.

5. Электрокардиографические признаки митральных и аортальных пороков.

6. Аускультативная, рентгенологическая диагностика и клиника приобретённых пороков сердца.

7. Принципы и методы хирургической коррекции пороков.

8. Классификация пороков сердца.

9. Реабилитация больных после операции на сердце.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить и закрепить сведения по клиническим проявлениям, диагностике, течению, исходам наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца. Научить определять показания и рациональные методы хирургического лечения врожденных пороков сердца.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К

ЗАНЯТИЮ:

• Классификация врожденных пороков сердца.

• Клиника и методы диагностики врожденных пороков сердца.

• Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Общая характеристика больных с врожденными пороками Классификация врожденных пороков сердца Синдромная диагностика наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца Общие принципы рентгенологического обследования при врожденных пороках Операции при врожденных пороках, хирургическе доступы Основные принципы операций на открытом сердце. Искусственное кровообращение Реабилитация больных после операций на сердце

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Выявить жалобы, анамнез заболевания и поставить предварительный диагноз Провести осмотр и физикальное исследование больного, обосновать предполагаемый диагноз Определить тяжесть состояния больного, составить план лечения, определить очередность диагностических и лечебных мероприятий

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

–  –  –

1. Какие изменения происходят в организме при "синих" пороках сердца?

1) Гипоксия всех органов

2) Гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии

3) Хронический катар верхних дыхательных путей

4) Задержка развития

5) Гиповолемия малого круга

2. Клиническую картину открытого артериального протока характеризует:

1) Одышка и утомляемость при физической нагрузке

2) Яркий румянец

3) АД с большим пульсовым колебанием за счет диастолического давления

4) Систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины

5) Диастолический шум в III межреберье справа от грудины

3. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультации на верхушке ослабление 1-го тона, там же систолический шум. Акцент 2-го тона над легочным стволом. При рентгенографии увеличение левых отделов сердца.

Ваш диагноз?

1) Сужение левого атриовентрикулярного отверстия

2) Недостаточность митралыюго клапана

3) Подострый затяжной эндокардит

4) Недостаточность клапана аорты

5) Стеноз устья аорты

4. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются:

1) Рентгенография органов грудной клетки

2) Ангиокардиография

3) Фонокардиография

4) ЭКГ

5) Катетеризация полостей сердца

6) УЗИ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1 – 1,3,4,5 2 – 2,3,5 3–2 4–1-6

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Эмбриогенез сердца 1.

Гемодинамика внутриутробного плода 2.

Причины, вызывающие врожденные пороки сердца 3.

Синдромы сброса и шлюза 4.

Инвазивные и неинвазивные методы исследования при врожденных пороках

6. Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке, дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок

7. Клинику легочной гипертензии

8. Гемодинамика при тетраде Фалло

9. Коарктация аорты: клиника, диагностика, хирургическая коррекция

10.Реабилитация детей с врожденными пороками сердца

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:Основная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А.

В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОПУХОЛИ И КИСТЫ

СРЕДОСТЕНИЯ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании клинического разбора больных изучить этиологические моменты, развитие и течение заболевания, объективные данные, основные методы лабораторного и инструментального исследования, дифференциальную диагностику, современные принципы лечения, показания к хирургическому вмешательству и их объем при воспалительных заболеваниях, опухолях и кистах средостения, послеоперационное ведение больных, прогноз в плане исхода заболевания и в отношении трудовой и социальной реабилитации.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К

ЗАНЯТИЮ:

• Анатомия органов средостения.

• Медиастенит – клиника, диагностика, лечение.

• Этиология и патогенез опухолей и кист средостения.

• Диагностика опухолевых заболеваний средостения.

• Принципы хирургического лечения опухолей и кист средостения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Хирургическую анатомию средостения Этиологию и патогенез медиастинита Классификацию, клинику и диагностику медиастинита Методы хирургического лечения медиастинита и показания к ним Этиологию и патогенез опухолей и кист средостения Классификацию, клинику и диагностику опухолей и кист Методы оперативного лечения и показания к ним при опухолях и кистах средостения Дифференциальную диагностику заболеваний средостения

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Провести подробный опрос больного, выявить основные жалобы, характерные для заболеваний средостения Провести объективное обследование и обнаружить симптомы, характерные для заболеваний средостения На основании объективного обследования поставить предварительный диагноз и наметить план обследования Уметь интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования при заболеваниях средостения Формулировать и аргументировать диагноз при различных поражениях средостения Назначить консервативное лечение Обосновать показания и выбор хирургического вмешательства при заболеваниях средостения

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

–  –  –

1. Больной 34 лет жалуется на появление тупых болей за грудиной, появление одышки. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких, сердце без особенностей. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 74 удара в минуту. Кровь не измерена. На рентгенограмме в двух проекциях четко определяется округлая тень.

Ваш диагноз?

2. Больная 40 лет стала жаловаться на чувство удушья, незначительные боли за грудиной. Объективно: легкие, сердце без изменений. Пульс 78 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. ЭКГ – синусовый ритм. При глотании из-за грудины определяется плотное образование.

Предположительный диагноз?

Какие методы исследования необходимо применить?

3. Больная 70 лет доставлена скорой помощью с подозрением на инфаркт. Объективно: состояние удовлетворительное, видимые слизистые и кожные покровы бледноватого цвета. В легких масса сухих хрипов. АД 130/70 м рт.ст. Сердце – тоны приглушены. На ЭКГ – небольшие мышечные изменения.

О каком заболевании можно подумать?

Нуждается ли больная в обследовании в стационаре и что необходимо сделать?

4. Больной 35 лет обратился с жалобами на постоянные боли тупого характера за грудиной. Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны легких и сердца изменений нет. АД, пульс в пределах нормы. Кровь не изменена. Консультирован у эндокринолога, патологии со стороны щитовидной железы нет.

О каком заболевании можно подумать?

Какие специальные методы исследования необходимо провести?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. – Киста, опухоль средостения.

2. – Загрудинный зоб. Рентгенографию грудной клетки, пневмотиреографию.

3. – Киста, опухоль средостения. Нуждается в стационарном обследовании.

4. – Киста, опухоль средостения. Рентгенологические методы исследования

КОНРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Понятие о медиастинитах, опухолях и кистах средостения 1.

Этиологические факторы в возникновении патологии 2.

Классификация 3.

Особенности диагностики 4.

Анатомические особенности средостения 5.

Методы объективного обследования больных 6.

Осложнение заболеваний и их профилактика 7.

Исход заболеваний средостения 8.

Пути и совершенствование ранней диагностики опухолей и кист.

9.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:Основная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

ОСТРЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ НАГНОЕНИЯ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студентов диагностировать заболевание, определить показания, объем оперативного лечения.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К

ЗАНЯТИЮ:

• Анатомия и физиология дыхательной системы

• Острая бактериальная деструкция легких, классификация

• Клиника острого абсцесса и гангрены легкого

• Диагностика нагноительных заболеваний легких

• Принципы консервативного и хирургического лечения острой бактериальной деструкции легких

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Клинико-анатомическую классификацию острых легочных нагноений Характерные отличия гнойно-деструктивных изменений при гангрене легкого и их причины Основные виды микробной флоры, вызывающие острые легочные нагноения Патофизиологические механизмы развития гангрены и абсцессов легких Клиническую симптоматику острых легочных нагноений в различных стадиях процесса Рентгеносемиотику острых абсцессов и гангрены легких Принципы консервативного лечения и предоперационной подготовки больных с острыми нагноениями легких Показания к хирургическому лечению и виды оперативных вмешательств Осложнения острых нагноений легнких, их диагностику и лечение Принципы послеоперационного ведения больных Исходы острого абсцесса и гангрены легких

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Собрать анамнез у больного с абсцессом или гангреной легких Проводить целенаправленный пульмонологический осмотр больног, правильно оценивать результаты физикального обследования Определять и обосновывать проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования, правильно оценивать их результаты Формулировать и аргументировать диагноз Проводить дифференциальную диагностику острых легочных нагноений Определять и обосновывать лечебную тактику Разрабатывать оптимальную схему консервативного лечения Определять показания к хирургическому вмешательству и обосновывать объем операции

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

–  –  –

1. Наиболее эффективным методом консервативного лечения абсцессов легкого является:

1) Внутриартериальное введение антибиотиков

2) Лечебные бронхоскопии

3) Внутримышечное введение антибиотиков

4) Общеукрепляющее лечение и иммунотерапия

2. Для лечения гангрены легкого наиболее часто применяются:

1) Пневмотомия

2) Клиновидная резекция легкого

3) Пневмоэктомия

4) Лобэктомия

5) Торакопластика

3. Наиболее частой локализацией абсцедирующей пневмонии является:

1) Верхняя доля

2) Средняя доля

3) Нижняя доля

4. У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением. Наиболее эффективным методом лечения у него является:

1) Гемостатическая терапия

2) Искусственный пневмоторакс

3) Пневмоперитонеум

4) Тампонада дренирующего бронха

5) Радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого

5. У больного после нижней лобэктомии и резекции язычковых сегментов верхней доли на 2-й день развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Наиболее эффективным методом лечения у него является:

1) Плевральная пункция

2) Назотрахеальная катетеризация

3) Микротрахеостома

4) Лечебная бронхоскопия

5) Дренирование плевральной полости

6. Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является:

1) Боли в грудной клетке, слабость, потливость и другие явления интоксикации

2) Кашель с большим количество гнойной мокроты

3) Высокая температура

4) Кровохарканье

5) Симптом "барабанных палочек"

7. Лечение больного с пиопневмотораксом начинается:

1) С противовоспалительного лечения

2) С ваго-симпатической блокады

3) С плевральной пункции

4) С дренирования плевральной полости с постоянным промыванием плевральной полости

5) С торакотомии

8. Способствуют развитию эмпиемы плевры после пневмонэктомии:

1) Бронхиальный свищ

2) Инородные тела плевральной полости (дренаж, салфетка)

3) Нагноение послеоперационной раны

4) Остеомиелит ребер и хондрит

9. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом.

Ваш предварительный диагноз?

1) Бронхоэктатическая болезнь

2) Острый абсцесс легкого

3) Плеврит

4) Обострение хронического бронхита

5) Рак легкого с развитием пневмонита

10. У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась Диагноз?

1) Хроническая неспецифическая пневмония

2) Абсцесс легкого

3) Туберкулез легких

4) Эмпиема плевры

5) Бронхогенный рак легкого

11. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево.

Диагноз?

1) Эмпиема плевры

2) Бронхолегочная секвестрация

3) Тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии

4) Напряженный спонтанный пневмоторакс

5) Пиопневмоторакс

12. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования без прорыва в бронх?

1) Оперативное лечение - резекция легких

2) Оперативное лечение - пневмотомия

3) Пункция плевральной полости

4) Оперативное лечение - торакопластика

5) Консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация

13. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого:

1) Эмпиема плевры

2) Пиопневмоторакс

3) Флегмона грудной клетки

4) Амилоидоз

5) Абсцесс головного мозга

6) Легочное кровотечение.

14. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации.

Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

1) Пункция и дренирование плевральной полости

2) Торакотомия с тампонадой полости абсцесса

3) Торакотомия с лобэктомией

4) Пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ, с промыванием полости антисептиками и антибиотиками

5) Общая антибиотикотерапия

Задачи

1. У больного 34 лет после перенесенной пневмонии стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота со зловонным запахом. Общее состояние улучшилось, температура снизилась.

Объективно: под левой лопаткой сзади укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено.

Ваш диагноз?

Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

2. Больной лечился в стационаре по поводу острого абсцесса легкого. Внезапно состояние ухудшилось. Появились резкие боли в грудной клетке. Объективно:

состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов, одышка, покрыт холодным липким потом, высокая температура, снижение АД, одышка нарастает. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, олигурия.

Какой диагноз? Лечение?

3. Больная 25 лет оперирована в клинике по поводу бронхоэктатической болезни. Произведено удаление нижней доли левого легкого. Бронхи прошиты аппаратом УКЛ. Дренажи из плевральной полости удалены на вторые сутки. На шестые сутки диагностирован гемопневмоторакс, пункционная терапия оказалась неэффективной. Состояние больной ухудшилось, повысилась температура до 390, боли в груди, одышка, цианоз. В крови лейкоцитоз до 25109/л.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1 – 1,2,3,4 2–3 3–3 4–5 5 – 4,5 6–2 7–3 8 – 1,2,3 9–2 10 – 2 11 – 5 12 – 5 13 – 1,2,6 14 – 4 15 – 4

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. – Абсцесс левого легкого. Анализ крови, мокроты, рентгенологическое исследование.

2. – Пиопневмоторакс. Активная аспирация 3. –Эмпиема с множественными бронхиальными свищами. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Классификация острых нагноительных заболеваний легких;

1.

Этиология и патогенез;

2.

Особенности клинического лечения;

3.

Значение предоперационной подготовки;

4.

Методы исследования легочных больных;

5.

Объем оперативного вмешательства;

6.

Ведение послеоперационного периода;

7.

Ранние и поздние послеоперационные осложнения.

8.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРАОсновная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А.

В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

ХРОНИЧЕСКИЕ НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студентов диагностировать заболевание, определить показания, объем оперативного лечения

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К

ЗАНЯТИЮ:

• Этиология и патогенез хронических абсцессов и эмпиемы плевры

• Классификация хронических абсцессов и эмпиемы плевры

• Клиника и диагностика хронических нагноительных заболеваний легких и плевры

• Клиника, диагностика и лечение бронхоэктатической болезни

• Принципы консервативного и хирургического лечения хронических нагноительных заболеваний легких и плевры

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Современные теории этиологии и патогенеза хронического абсцесса легкого и эмпиемы плевры Клиническую классификацию хронических абсцессов легкого Клиническую классификацию хронической эмпиемы плевры Особенности клинической картины хронического абсцесса легкого в зависимости от пути его развития (по Бакулеву А.Н.) Особенности клинической картины хронической эмпиемы плевры Диагностические возможности инструментальных и лабораторных методов исследований при хронических легочных нагноениях и их интерпретаци.

Показания к операции при хронических абсцессе и эмпиеме плевры Принципы оперативных вмегательств при хронических нагноениях легких Принципы предоперационной подготовки больных хроническими легочными нагноениями Основы послеоперационного ведения больных после операций на легких Результаты хирургического лечения хронических нагноений легких

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Собрать анамнез и интерпретировать его у больного хроническим легочным нагноением Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального обследования Наметить план обследования и обосновапть последовательность использоввания необходимых лабораторных и инструментальных исследований, правильно оценить их результаты Формулировать и аргументировать диагноз Проводить дифференциальную диагностику хронических легочных нагноений Обосновать лечебную тактику у больных хроническими нагноениями легких

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

–  –  –

1. Из рентгенологических методов исследования наиболее информативным при бронхоэктонической болезни является:

1) Бронхография

2) Рентгенография

3) Рентгеноскопия

4) Томография

5) Компьютерная томография

2. Наиболее часто бронхоэктоническая болезнь поражает:

1) Верхние доли обоих легких

2) Базальные сегменты нижних долей

3) Базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми сегментами верхней доли левого легкого или средней доли правого легкого

4) Среднюю долю

5) Отдельные сегменты обоих легких

3. Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол":

1) Является характерным только для бронхоэктатической болезни

2) Может наблюдаться при других нагноительных заболеваниях легких и плевры

3) Более характерен для пороков сердца

4) Характерен для актиномикоза

5) Характерен для туберкулеза

4. Реактивный экссудативный плеврит может быть:

1) При острой пневмонии

2) При поддиафрагмальном абсцессе

3) При остром холецистите и панкреатите

4) При септической пневмонии

5. Среди осложнений, связанных с производством плевральной пункции и введением антибиотиков, к моментальному летальному исходу могут привести:

1) Внутриплевральное кровотечение

2) Воздушная эмболия головного мозга

3) Анафилактический шок

4) Плевропульмональный шок

6. Экссудативный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, возникающим как осложнение:

1) Бронхоэктатической болезни

2) Абсцесса

3) Туберкулеза

4) Острой пневмонии

5) Эхинококкоза

7. Бронхоэктазы развиваются вследствие:

1) врожденных причин

2) хронической пневмонии

3) туберкулеза легких

4) нарушения проходимости бронхиального дерева

5) курения

8. Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу "барабанных палочек", коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы.

Для подтверждения диагноза какому методу отдадите предпочтение?

1) Бронхоскопия

2) Спирометрия

3) Бронхография

4) Томография

5) Рентгеноскопия грудной клетки

9. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод

1) Дыхательной гимнастики

2) Внутримышечной антибиотикотерапии канамицином

3) Лечебной бронхоскопии

4) Ингаляции с тетрациклином

5) Массаж грудной клетки

10. У больной 55 лет в нижней доле правого легкого выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия неэффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения.

Определите лечебную тактику

1) Удаление нижней доли

2) Пульмонэктомия

3) Лечебный пневмоторакс

4) Отказаться от операции

5) Удаление верхней доли

11. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно купировалась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови.

Ваш диагноз?

1) Бронхоэктатическая болезнь

2) Бронхогенный рак

3) Бронхогенная киста

4) Хронический медиастинит

5) Эхинококк легкого

12. Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно гнойная мокрота до полулитра в сутки. В правой нижней доле легкого влажные, незвучные, крупно- и среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек.

Какой предварительный диагноз?

1) Перибронхиальный рак

2) Бронхоэктатическая болезнь

3) Туберкулезная пневмония

4) Хронический бронхит

5) Хронический абсцесс легкого

13. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация.

Какой метод лечения предпочтителен?

1) Бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса

2) Торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса

3) Торакотомия, лобэктомия

4) Эндолимфатическая антибиотикотерапия

5) Дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ

14. Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющей вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно - множество влажных хрипов. На рентгенограмме обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1) Тромбоэмболия легочной артерии

2) Гнойный плеврит

3) Пиопневмоторакс

4) Гангрена левого легкого

5) Актиномикоз

Задачи

1. Больной 20 лет жалуется на кашель с гнойной мокротой, часто высокая температура. Болеет с детства, но гнойная мокрота появилась в последние 2 –3 года.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, отмечается пастозность лица и голеней. При аускультации легких – в нижних отделах справа множественные влажные разнокалиберные хрипы. Мокроты выделяется около 200 мл в сутки.

Анализ крови: лейкоцитоз 12 000, СОЭ – 23 мм/ч.

Ваш диагноз?

Какие необходимо провести исследования для уточнения диагноза?

Тактика лечения?

2. Больной 38 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера и прожилками крови, одышку. Мокроты за сутки 100 мл. Болеет около 5 лет, весной и осенью отмечается обострение заболевания. В период обострения повышается температура.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледны. Ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек». В легких слева от угла лопатки укорочение перкуторного звука. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Аускультативно слева – влажные хрипы, справа везикулярное дыхание.

Какой диагноз в предполагаете?

Какие необходимы исследования?

Как лечить больного?

3. Больной 55 лет поступил в клинику по поводу хронической рецидивной эмпиемы плевры и торакального свища справа. Болен на протяжении 15 лет. Эмпиема развилась на почве абсцесса легкого. Больному 5 раз проводилась торакопластика, после которой вновь наступал рецидив эмпиемы. Объективно:

справа полностью отсутствует реберный каркас. Грудная клетка, лишенная твердого остова, смещается парадоксально дыхательным движениям. Правая половина брюшной стенки атонична, отвисает.

Какое лечение нужно провести больному?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1–1 2–3 3–2 4 – 1,2,3,4 5 – 2,3 6–4 7 – 1,2,4 8–3 9–3 10 – 1 11 – 3 12 – 2 13 – 5 14 – 4

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. – Бронхоэктатическая болезнь. Анализ мокроты, крови, мочи. Операция – лобэктомия.

2. – Хроническая пневмония с вторичными бронхоэктазами. Анализ крови, мокроты, рентгенологическое исследование, бронхография. Операция – удаление нижней доли левого легкого.

3. – Дренирование полости с активной аспирацией и повторными промываниями.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

9. Классификация нагноительных заболеваний легких;

10.Этиология и патогенез;

11.Особенности клинического лечения;

12.Значение предоперационной подготовки;

13.Методы исследования легочных больных;

14.Объем оперативного вмешательства;

15.Ведение послеоперационного периода;

16.Ранние и поздние послеоперационные осложнения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРАОсновная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А.

В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

РАК ЛЕГКОГО

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании жалоб, анамнеза и объективных данных научить студентов диагностировать рак легкого, определить стадию заболевания, показание к операции и объем хирургического лечения.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К

ЗАНЯТИЮ:

• Этиопатогенез рака легкого

• Классификация рака легкого

• Клиника и диагностика центрального и периферического рака легкого

• Принципы современного хирургического лечения рака легкого

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Статистические данные, характеризующие заболеваемость раком легкого Современные теории этиологии и патогенеза рака легкого Классификацию рака легкого Особенности клинической картины центрального рака легкого, периферического рака легкого, его полостной формы Основные методы диагностики рака легкого Рентгенологическую симптоматику различных форм рака легкого Основные принципы лечения рака легкого Показания к оперативному лечению различных форм рака легкого Противопоказания к оперативному вмешательству Принципы хирургической техники, обусловленные необходимостью мер профилактики гематогенного, имплантационного и лимфогенного метастазирования Показания к лучевой и химиотерапии Результаты лечения рака легкого

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Собрать и интерпретировать анамнез у больного раком легкого Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального обследования Наметить план обследования и обосновать необходимые лабораторные и инструментальные исследования, правильно оценить их результаты Формулировать и аргументировать диагноз Проводить дифференциальную диагностику рака легкого Обосновать лечебную тактику у больных раком легкого

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

–  –  –

1. Определяющая роль в возрастании заболеваемости населения раком легких принадлежит:

1) Генетическому фактору

2) Профессиональным вредностям

3) Курению

4) Загрязнению атмосферы

5) Хроническим воспалительным заболеваниям

2. Рак легкого:

1) Всегда возникает на фоне хронического бронхита

2) Всегда развивается на фоне посттуберкулезных изменений

3) Всегда возникает в очаге ограниченного пневмосклероза

4) Может развиваться без предшествующих хронических заболеваний легких

3. К лицам, составляющим группу повышенного риска заболевания раком легких, относятся:

1) Длительно и много курящие

2) Больные хроническим бронихтом

3) Имеющие контакт с асбестом, хромом, никелем (и их соединениями)

4. К центральному раку легкого относятся опухоли, исходной локализацией которых являются бронхи:

1) Главные

2) Долевые

3) Сегментарные

4) Субсегментарные

5) V порядка

5. Из стенки бронха в его просвет в виде папиллом, полипов или дольчатых узлов растут опухоли из группы:

1) Эндобронхиального экзофитного рака легкого

2) Перибронхиального узлового рака

3) Разветвленного рака

4) Пневмониеподобного рака

5) Рака верхушки легкого (Пэнкоста)

6. Наличие метастатического плеврита при раке легкого соответствует символу:

1) T1

2) T2

3) T3

4) T4

7. Символу Т3 в соответствии с международной классификацией по системе

ТNМ соответствует рак легкого любых размеров, врастающий:

1) В диафрагму

2) В грудную клетку

3) В медистальную плевру

4) В пищевод

8. Рак сегментарного бронха менее 3 см в диаметре без метастазов в регионарные лимфатические узлы относится:

1) К I стадии

2) К IIA стадии

3) К IIБ стадии

4) К IIIA стадии

5) К IIIБ стадии

9. Рак легкого, врастающий в верхнюю полую вену, с единичными метастазами в бронхиальных узлах, относится:

1) К IIIA стадии

2) К IIIБ стадии

3) К IVА стадии

4) К IVБ стадии

10. Рак легкого метастазирует преимущественно:

1) В печень

2) В кости

3) В головной мозг

11. К первичным или местным симптомам рака легкого могут быть отнесены:

1) Кашель

2) Кровохаркание

3) Боль в груди

4) Повышение температуры тела

12. Трансторакальную пункцию с целью морфологической верификации диагноза при периферическом раке легкого целесообразно выполнять:

1) После обзорной рентгенографии грудной клетки

2) После 5-кратного цитологического исследования мокроты

3) При отрицательных результатах бронхологического исследования и цитологического анализа мокроты

13. Диагностическая торакотомия у больных с округлыми образованиями в легком, генез которого неясен:

1) Является завершающим методом обследования больного

2) Предусматривает морфологическую верификацию диагноза в момент операции

3) Обеспечивает выполнение операции при раке легкого у большинства пациентов в I и II стадиях заболевания

14. Дифференциальный диагноз периферического рака легкого необходимо проводить:

1) С доброкачественными опухолями легкого

2) С метастазами

3) С эхинококковой кистой

4) С туберкулезом

15. Основными видами хирургического вмешательства при раке легкого являются:

1) Пневмонэктомия

2) Лоб(билоб)эктомия

3) Сегментэктомия

4) Клиновидная или краевая резекция легкого

16. Основными условиями радикализма операции при раке легкого являются:

1) Удаление пораженного участка легкого (минимум доли)

2) Удаление регионарных лимфатических узлов с окружающей жировой клетчаткой

3) Отсутствие линии пересечения бронха от видимого края опухоли на 1.5-2 см

4) Отсутствие опухолевых клеток в краях пересеченного бронха, сосудов, органов при микроскопическом исследовании

17. С целью профилактики рецидива и метастазов при раке легкого могут применяться:

1) Предоперационная лучевая терапия

2) Послеоперационная лучевая терапия

3) Предоперационная химиотерапия

4) Послеоперационная химиотерапия

18. При хирургическом лечении рака легкого применяются следующие типы пульмонэктомий:

1) Типичная

2) Расширенная

3) Комбинированная

19. Термин "расширенная пневмонэктомия" подразумевает удаление легкого:

1) С удалением корневых, бифуркационных, верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов

2) С удалением лимфатических узлов переднего и заднего средостения, включая паратрахеальные, параэзофагиальные и вышеперечисленные группы

3) С трансприкардиальной обработкой сосудов легкого

4) С резекцией перикарда или грудной стенки

20. Риск возникновения бронхиального свища вследствие несостоятельности швов в наибольшей степени выражен при выполнении:

1) Типичной пневмонэктомии

2) Расширенной пневмонэктомии

3) Пневмонэктомии с резекцией перикарда или грудной стенки

4) Пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи

5) Лобэктомии

Задачи

1. Больной 55 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, мокроту в небольшом количестве с прожилками крови, нарастающую слабость, одышку.

В анамнезе перенес грипп.

Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно – укорочение легочного звука, ослаблено дыхание и голосовое дрожание.

Какие исследования нужно провести, чтобы поставить диагноз?

Тактика лечения?

2. Больной 60 лет жалуется на слабость, боли в груди, кашель надсадный, одышку.

При рентгенологическом исследовании установлен центральный рак правого легкого с множественными метастазами в другое легкое.

Как лечить больного?

3. Больной 48 лет в течение 3 месяцев лечится в терапевтическом стационаре по поводу обострения правосторонней хронической пневмонии. Состояние ухудшилось: нарастала слабость, одышка, появился надсадный кашель.

Ваш диагноз и дифференциальный ряд?

Какие необходимо провести методы исследования?

Как лечить больного?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1–3 2–4 3 – 1,2,3 4 – 1,2,3 5–1 6–4 7 – 1,2,3 8–1 9–4 10 – 1,2,3 11 – 1,2,3 12 – 3 13 – 1,2,3 14 – 1,2,3,4 15 – 1,2 16 – 1,2,3,4 17 – 1,2,3,4 18 – 2,3 19 – 2 20 – 4

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. – Рак легкого – центральный. Анализ крови, мокроты, ренгенологичесие исследования, бронхоскопия.

2. – Лечение оперативное.

3. – Рак легкого. Бронхоскопия, томография. Оперативное лечение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Значение курения и неблагоприятных факторов внешней среды для развития заболевания;

2. Клиника центрального и периферического рака легкого;

3. Основные методы диагностики;

4. Стадии заболевания;

5. Рентгенологическая картина различных форм заболевания;

6. Показания и противопоказания к хирургическому лечению;

7. Виды операций;

8. Предоперационная подготовка;

9. Ведение послеоперационного периода;

10.Осложнения после операции и их профилактика;

11.Роль кислородотерапии, лечебной физкультуры и активной аспирации из плевральной полости.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:Основная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А.

В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучив жалобы больного, анамнез заболевания, проведя объективные исследования и дифференциальную диагностику студент должен поставить диагноз. Выбрать способ лечения ожогов и стриктур пищевода, в зависимости от срока заболевания, стадии процесса, степени поражения пищевода и выраженности клинических симптомов с учётом возможности патологии и возраста больного. Научить читать данные рентгенологического обследования и интерпретации эзофагоскопии, а также связывать с клинической картиной конкретного больного, данные клинических и биохимических анализов.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К

ЗАНЯТИЮ:

• Анатомия, физиология пищевода

• Классификация ожогов

• Клиника, диагностика ожогов пищевода

• Первая помощь при ожогах

• Рубцовые стриктуры пищевода, клиника, диагностика

• Хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Особенности анатомического строения пищевода; строение стенок, кровоснабжение, иннервацию, физиологические сужения.

Топографо-анатомические взаимоотношения с органами шеи, средостения.

Этиологические факторы в развитии рубцовых сужений пищевода: механические, химические, психогенные и т.д.

Механизм действия химических веществ (кислоты, щёлочи) на ткани пищевода и степени поражения.

Первая помощь при ожогах пищевода кислотами или щелочами на доврачебном и врачебном этапах.

Периоды клинического течения: острый ( 7-10 суток ), малосимптомный или мнимого благополучия ( с конца 2-3 недели до 4-6 недели ) и исходный или период рубцовых сужений.

Степени клинического течения острого периода ожогов пищевода (лёгкая, средняя и тяжёлая ) Ранние осложнения ожогов пищевода: медиастинит, плеврит, эмпиема плевры, пневмонии, абсцессы лёгких, пищеводно-трахеальные свищи, кровотечения, гастриты, некрозы пищевода или желудка и т.д.

Поздние осложнения ожогов пищевода: рубцовые стриктуры пищевода, желудка и кишечника.

Бужирование: раннее и позднее. Способы бужирования:

а) вслепую

б) под контролем эзофагоскопа

в) без конца

г) по нитке

д) по металлической струне-проводнику Диета, режим, питание и медикаментозная терапия в зависимости от степени тяжести клинического течения, осложнений и сопутствующей патологии.

Показания к оперативному лечению при ожогах пищевода и рубцовых сужениях его или желудка.

Показания к паллиативным операциям: гастростомиям, еюностомиям.

Показания к радикальным операциям: тотальным, парциальным, сегментарным, локальным.

Понятие об одноэтапных и многоэтапных операциях. Различия операций по пути проведения трансплантатов: подкожный, загрудинный, внутриплевральный, заднемедиастенальный.

Особенности кровоснабжения желудка, тонкого и толстого кишечника и их роль в пластике пищевода.

Клиника осложнений в послеоперационном периоде: несостоятельность анастомозов, некрозы трансплантатов, перитониты, абсцессы и т.д.

Сроки нетрудоспособности и реабилитации больных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Подробно собрать анамнез заболевания.

Владеть объективными методами обследования больного; пальпация, перкуссия, аускультация и дать правильную интерпретацию полученным данным.

Знать дополнительные методы обследования: рентгеноскопию и графию пищевода, эзофагоскопию.

Оказать первую медицинскую помощь при ожогах пищевода и желудка;

зондирование желудка, промывание через зонд с учётом химического вещества.

На основании анамнеза, клиники, объективных данных поставить диагноз, назначить лечение, выбрать метод ведения больного.

Провести дифференциальную диагностику:

а) рак пищевода

б) дивертикул пищевода

в) кардиоспазм 1-4 степени

г) доброкачественные опухоли пищевода Провести лечебное бужирование под контролем врача Диагностировать возможные осложнения при бужировании и выбрать метод лечения для контрольного больного Определить показания к оперативному лечению и обосновать его в зависимости от срока заболевания

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1. При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выявляются все перечисленные признаки, кроме:

1) Газа в плевральных полостях

2) Расширения тени средостения

3) Газа в средостении и мягких тканях шеи

4) Выхождения контрастного вещества за пределы пищевода

2. Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода считается:

1) Промывание пищевода и желудка с помощью зонда

2) Промывание пищевода и желудка "ресторанным" способом

3) Внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств

4) Очистительные клизмы

3. Из нижеперечисленных заболеваний пищевода всегда требует оперативного лечения:

1) Рефлюкс-эзофагит

2) Ахалазия пищевода

3) Кардиоспазм

4) Тракционные дивертикулы пищевода

5) Пульсионные дивертикулы

4. При лечении рефлюкс-эзофагита основные рекомендации включают все перечисленное, кроме:

1) Дробного питания

2) Возвышенного положения туловища во время сна

3) Нормализации массы тела при ожирении

4) Диеты с низким содержимым клетчатки

5) Ношения свободного (не тесного) белья

5. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь место:

1) Дисфагия

2) Нарушение ритма сердца

3) Псевдостенокардия

6. Наиболее обширные повреждения пищевода развиваются при приеме следующих химических агентов:

1) Неорганических кислот

2) Щелочей

3) Органических кислот

4) Лаков

5) Суррогатов алкоголя

7. Наиболее часто ожоги пищевода вызываются:

1) Кислотами

2) Щелочами

3) Суррогатами спирта

4) Фосфорорганическими веществами

5) Горячей водой

8. Наиболее выраженные изменения в пищеводе при его химической травме имеют место:

1) На всем протяжении пищевода

2) В области глотки

3) В области кардии

4) В местах физиологических сужений

5) В абдоминальном отрезке пищевода

9. По истечении 5-6 часов после химической травмы пищевода:

1) Желудок промывать нельзя

2) Желудок можно не промывать

3) Вопрос о промывании желудка решается индивидуально

4) Желудок необходимо промыть

10. Сильные боли в верхнем отделе живота при химическом ожоге пищевода могут быть обусловлены:

1) Поражением печени и поджелудочной железы

2) Рефлекторными причинами

3) Проявлением химического ожога пищевода

4) Спазмом желудка

11. При химическом ожоге пищевода у пострадавшего или сопровождающих его лиц необходимо выяснить:

1) Причину приема химического вещества

2) Характер химического вещества

3) Время, прошедшее со времени ожога

4) Кровохарканья

12. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода?

1) Дисфагия

2) Потеря в весе

3) Ощущение инородного тела в пищеводе

4) Изжога

5) Ноющая боль в подложечной области

6) Гнилостный запах изо рта

7) Икота

13. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде?

1) Эзофагит хронический

2) Кровотечение

3) Рак пищевода

4) Полипоз пищевода

5) Перфорация пищевода

6) Регургитация

–  –  –

1. У больного 40 лет после психической травмы внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной, особенно после проглатывания твердой пищи. При резкой перемене положения пища быстро проходила в желудок.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Как лечить больного?

2. У больного 56 лет стала плохо проходить твердая пища. Дисфагия прогрессировала, больной стал худеть. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода «дефект наполнения» с неровными контурами, отсутствие перистальтики на этом уровне.

Ваш диагноз?

Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?

Методы лечения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1–1 2–1 3–5 4–4 5 – 1,2,3 6–2 7–1 8–4 9–4 10 – 1,2,3,4 11 – 1,2,3 12 – 1,3 13 – 3

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. – Кардиоспазм. Рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия. Консервативная терапия.

2. – Рак пищевода. Рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия. Биопсия. Хирургическое лечение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Этиопатогенез химических ожогов пищевода 1.

Основные клинические признаки при химических ожогах пищевода 2.

Клинические симптомы при рубцовых сужениях пищевода 3.

Эндоскопическая диагностика при эзофагитах 4.

Рентгенологическая и эндоскопическая картина при рубцовых сужениях 5.

пищевода Ранние и поздние осложнения при химических ожогах пищевода 6.

Лечебные мероприятия в остром периоде ожога пищевода 7.

Сроки профилактического бужирования при ожогах пищевода 8.

Виды паллиативных и радикальных операций при ожогах пищевода 9.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРАОсновная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А.

В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

РАК ПИЩЕВОДА

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании жалоб больного, анамнеза развития болезни и объективных данных с применением инструментальных и рентгенологических методов исследования и анализа данных биопсийного материала научить студента правильно поставить диагноз. Определить показания к операции и противопоказания к ней, разработать современные принципы оперативного лечения больных раком пищевода, особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного. Изучить отдалённые результаты хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения больных раком пищевода, их прогноз и экспертизу нетрудоспособности. Разобрать показания к лучевому, химиотерапевтическому лечению больных с данным заболеванием

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К

ЗАНЯТИЮ:

• Анатомия пищевода и органов средостения.

• Этиопатогенез рака пищевода, предраковые состояния.

• Классификация рака пищевода ТNМ.

• Клиника, диагностика рака пищевода.

• Хирургическое лечение рака пищевода.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Анатомию пищевода – особенности кровоснабжения, иннервацию, пути венозного и лимфатического оттока.

Топографо-анатомические взаимоотношения с органами шеи и средостения Этиологию и патогенез рака пищевода Классификацию рака пищевода в зависимости от характера роста, степени распространения, гистологической структуры и локализации Международную классификацию по ТNМ и классификацию по АВС, 1, 2, 3 Пути метастазирования, понятие о ближайших и отдалённых метастазах Частоту поражения различных отделов пищевода и взаимосвязь клинических проявлений и уровня поражения.

«Синдром малых признаков» и его роль в диагностике рака пищевода.

Методы объективного исследования: эзофагоскопия, рентгенологические методы, медиастиноскопия-графия, пневмомедиастинография, томография Зависимость клинической картины рака пищевода от протяжённости процесса, степени поражения (стадии), наличия отдалённых метастазов, или клинической группы 1а, 1б, 2, 3, 4 Методы лечения: консервативные и оперативные. Понятие о симптоматическом лечении, радикальном и паллиативном Показания к различным видам лечения: хирургическому, химиотерапевтическому, лучевому Особенности предоперационной подготовки больных с раком пищевода Одноэтапные и многоэтапные операции: показания, особенности подготовки, их виды и названия по авторам, их положительные и отрицательные моменты. Особенности кровоснабжения внутренних органов.

Показания и виды паллиативных операций: анастомозы, гастростомы и еюностомы. Особенности ухода за гастростомами.

Ранние и поздние осложнения в послеоперационном периоде Препараты для химиотерапии, показания к их применению, возможные осложнения, их лечение, диагностика и профилактика Экспертиза нетрудоспособности и отдалённые результаты лечения. Средняя выживаемость после различных видов лечения

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Подробно собрать анамнез заболевания и жизни Владеть объективными методами обследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и дать им правильную оценку Связать данные дополнительных методов исследования: эзофагоскопии, рентгеноскопии или графии, пневмомедиастиноскопии или графии, томографии, диагностических торакоскопий и лапароскопий, торакотомии, лапаротомии с клиникой данного больного.

Провести дифференциальный диагноз:

а) рубцовые сужения пищевода

б) дивертикулы пищевода

в) кардиоспазм 1-4 степени

г) доброкачественные опухоли пищевода

д) злокачественные опухоли гортани, щитовидной железы, заднего средостения

е) аневризма аорты Выбрать определённый метод лечения для контрольного больного и уметь его обосновать, с учётом тяжести основного заболевания (стадии и группы) и сопутствующей патологии Уметь интерпретировать данные лабораторных анализов: крови и мочи, биохимию крови, коагулограмму, КЩР, ОЦК и т.д.

Назначить предоперационную терапию, определить её длительность и критерии подготовленности к радикальному лечению Выбрать и обосновать вид операции для больного Уметь назначить химиотерапию или лучевое лечение, определить показания и противопоказания, дозы курса лечения, знать осложнения, их диагностику и лечение.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

–  –  –

1. Раком пищевода чаще болеют:

1) Мужчины

2) Женщины

3) В возрасте 40-50 лет

4) В возрасте 60-70 лет

2. К предопухолевым заболеваниям с повышенным риском возникновения на фоне рака пищевода относятся:

1) Рубцовая стриктура

2) Ахалазия

3) Синдром Пламмера - Винсона

4) Пищевод Барретта

5) Кератодермия (семейный гиперкератоз ладоней и стоп)

3. Рак пищевода чаще всего поражает:

1) Верхнюю треть

2) Среднюю треть

3) Нижнюю треть

4. Плоскоклеточный рак среди заболевших раком пищевода встречается примерно:

1) У 20% больных

2) У 40% больных

3) У 60% больных

4) У 90% больных

5. Наиболее характерным клиническим признаком рака пищевода является:

1) Повышенное слюноотделение

2) Тошнота

3) Дисфагия

4) Рвота

5) Боли за грудиной

6. Дисфагия при раке пищевода может иметь:

1) Рефлекторный характер

2) Стойкий характер, обусловленный обтурацией опухолью

3) Смешанный-рефлекторный и механический характер

7. Клиническими проявлениями рака пищевода могут быть:

1) Охриплость голоса

2) Кашель

3) Эмпиема плевры

4) Медиастинит

8. К рентгенологическим признакам рака пищевода относятся:

1) Нарушение акта глотания

2) Изменение эластичности стенки пищевода

3) Неровность контура пищевода

4) Деформации рельефа слизистой

9. С целью уточнения распространенности опухолевого процесса при раке пищевода могут применяться:

1) Прескаленная биопсия

2) Медиастиноскопия

3) Лапароскопия

4) Лапаротомия

10. Дифференциальный диагноз рака пищевода в ряде случаев приходится проводить:

1) С кардиоспазмом

2) С пептическими язвами

3) С рубцовой стриктурой

4) С доброкачественными опухолями

5) С дивертикулами

11. Хирургический метод лечения применяется в основном при лечении рака:

1) Шейного отдела пищевода

2) Верхнегрудного отдела пищевода

3) Нижнегрудного отдела пищевода

4) Абдоминального отдела пищевода

12. С целью эзофагопластики после операции Добромыслова - Торека применяют в настоящее время:

1) Пластику тонкой кишкой

2) Пластику толстой кишкой

3) Пластику желудком

4) Пластику анти- и изоперистальтическими стеблями из большой кривизны желудка

13. При резекции или экстирпации пищевода по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода с ним должны быть удалены лимфатические узлы:

1) Бифуркационные

2) Околопищеводные

3) Паракардиальные

4) Левые желудочные

5) Передние средостенные

14. Предоперационная лучевая терапия при комбинированном лечении рака может быть проведена по методике:

1) Укрупненного фракционирования дозы (по 4 Гр 5 раз в неделю)

2) Классического фракционирования дозы (2 Гр 5 раз в неделю)

3) Динамического фракционирования дозы.

15. Наиболее частым послеоперационным осложнением, сопровождающим одномоментные операции при раке пищевода и приводящим больных к смерти, является:

1) Послеоперационная пневмония

2) Тромбоэмболия легочной артерии

3) Недостаточность швов пищеводного соустья и гнойные осложнения (эмпиема и медиастинит)

4) Некроз стенки желудка

16. Наиболее часто лучевая терапия рака пищевода в качестве самостоятельного метода применяется при локализации опухоли:

1) В шейном отделе пищевода

2) В верхнегрудном отделе пищевода

3) В среднегрудном отделе пищевода

4) В нижнегрудном отделе пищевода

17. Интенсивный короткий курс предоперационной лучевой терапии целесообразен:

1) При локализации опухоли в среднегрудном или нижнегрудном отделе пищевода

2) При локализации опухоли в верхнегрудном отделе пищевода

3) Протяженностью поражения менее 5 см

4) Протяженностью поражения более 5 см

18. Химиотерапия при раке пищевода:

1) Обладает высокой эффективностью

2) Может использоваться с таким же успехом, как и лучевая терапия

3) Малоэффективна

4) Не применяется

5) Не эффективна

–  –  –

2. У больного 52 лет, крепкого, неистощенного, обнаружена опухоль грудного отдела пищевода. Метастазов не обнаружено.

Какие методы лечения могут быть использованы у данного больного?

3. Больному 70 лет поставлен диагноз рака пищевода 4 стадии. Больной резко истощен и обезвожен. По пищеводу с трудом проходит даже жидкая пища.

Какую помощь можно оказать больному?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1 – 1,4 2 – 1,2,3,4,5 3 – 2,3 4–4 5–3 6 – 1,2,3 7 – 1,2,3,4 8 – 2,4 9 – 1,2,3,4 10 – 1-5 11 – 1,2,3,4 12 – 1,2,3,4 13 – 1,2,3,4 14 – 1,2,3 15 – 3 16 – 1,2 17 – 1,2 18 – 3

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. – Операция по Тореку-Добромыслову или лучевая терапия.

2. – Операция – резекция пищевода с одномоментной пластикой 3. – Гастростомия.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Этиология и патогенез рака пищевода 1.

Классификация рака пищевода 2.

Основные клинические признаки рака пищевода 3.

Методы диагностики рака пищевода 4.

Паллиативные и радикальные операции при раке пищевода 5.

В чем заключается комбинированное лечение рака пищевода 6.

Особенности предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода при раке пищевода

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРАОсновная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучив жалобы, анамнез заболевания, объективные данные больного, проведя дифференциальный диагноз, студент должен поставить диагноз. Требуется выбрать способ лечения опухоли толстой кишки в зависимости от локализации и стадии развития. Куратору следует указать на особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, а также определить прогноз и экспертизу нетрудоспособности

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

К ЗАНЯТИЮ:

• Анатомия и физиология толстого кишечника

• Этиопатогенез рака толстой кишки

• Классификация рака толстой кишки TNM

• Клиника, диагностика рака толстой кишки

• Хирургическое лечение рака толстого кишечника.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Анатомию толстой кишки (строение её стенки, иннервацию, кровоснабжение) Этиологию и патогенез опухоли толстой кишки Клинику заболевания толстой кишки Классификацию заболеваний толстой кишки Предоперационную подготовку

Методы лечения:

а) радикальные

б) паллиативные

в) химиотерапия Показания к различным видам лечения Особенности послеоперационного ведения больных Профилактику заболевания

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Провести подробный опрос больных с опухолью толстой кишки Провести пальпаторное обследование ободочной кишки Овладеть методом РР и принимать участие при колоноскопии

Провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

а) кишечная непроходимость

б) полипоз толстого кишечника

в) хронический колит

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

–  –  –

1. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии опухоль размером 15х10 см, прорастает в перитонеальную брюшину.

Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника.

Как хирург должен закончить операцию?

1) Опухоль неоперабельна, эксплоративная лапаротомия

2) Наложить илеотрансверзоанастомоз

3) Наложить цекостому

4) Наложить илиостому

5) Правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

2. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:

1) Отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки

2) Ригидность кишечной стенки на определенном участке

3) Нарушение эвакуаторной функции

4) Дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки

5) Усиленная перистальтика кишечника

3. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:

1) Обзорная рентгенография брюшной полости

2) Исследование пассажа по кишечнику

3) Введение контрастной взвеси через клизму

4) Пневмоперитонеум и ретроперитонеум

5) Селективная ангиография

4. Какие из указанных методов в дифференциальной диагностике рака ободочной кишки наиболее информативны?

1) Лапароскопия

2) Селективная ангиография

3) Ректороманоскония

4) Колоноскопия

5) Сканирование печени

5. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости - около 1,5 л светложелтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10х12 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см.

Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема:

1) Резекция слепой кишки

2) Ограничиться ревизией брюшной полости

3) Назоинтестинальная интубация

4) Правосторонняя гемиколэктомия

5) Обходной илсотрансверзоанастомоз

6. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное. В анализе крови лейкоцитоз. При УЗИ - тень, неоднородная по строению, высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами.

Ваш диагноз?

1) Перекрут кисты левого яичника

2) Перфорация девертикула с образованием абсцесса

3) Левосторонний аднексит

4) Рак ободочной кишки с перфорацией

5) Заворот сигмовидной кишки с некрозом ее

7. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры.

Какие методы исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

1) Ирригоскопия

2) Ректороманоскопия

3) Колоноскопия

4) Пальцевое исследование прямой кишки

5) Антеградный пассаж бария по кишечнику

8. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны эрозии и язвы, сливающиеся между собой. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний.

Ваш диагноз?

1) Полип кишки

2) Неспецифический язвенный колит

3) Доброкачественная опухоль

4) Дивертикулез

5) Болезнь Крона Задачи

1. У больной 38 лет диагностирован тотальный полипоз толстой кишки. Гистологическое заключение биопсии одного из полипов – аденоматозный полип толстой кишки.

Какое исследование необходимо провести больной?

Какова лечебная тактика?

2. В срочном порядке оперируется больной 65 лет по поводу опухоли поперечноободочной кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. При вскрытии брюшной полости обнаружено, что опухоль подвижна, видимых метастазов нет. Приводящий отдел кишки растянут, переполнен калом, газом.

Общее состояние больного удовлетворительное.

Какую операцию нужно выполнить больному?

3. Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на периодические вздутия живота, плохое отхождение кала и газов. При пальпации живота в левой подвздошной области обнаружено опухолевидное образование размерами 1015 см, подвижное.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования нужно провести больному для уточнения диагноза?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1–2 2–4 3–3 4 – 3,4,5 5 – 3,5 6–2 7–4 8–2

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. – Колонэктомия.

2. – Первый этап – цекостомия. В последующем радикальная резекция кишки с опухолью.

3. – Опухоль сигмы. Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Какова распространенность рака ободочной кишки 1.

Классификация рака ободочной кишки 2.

Основные гистологические формы рака ободочной кишки 3.

Основные клинические симптомы рака ободочной кишки в зависимости 4.

от его локализации

5. Клинические особенности рака левой и правой половины толстой кишки

6. Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать рака ободочной кишки

7. Основные методы диагностики рака ободочной кишки

8. Осложнения рака ободочной кишки

9. Основные радикальные операции в зависимости от локализации рака ободочной кишки

10.Операции, используемые при осложненном течении рака ободочной кишки

11.Отдаленные результаты лечения рака ободочной кишки

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:Основная литература:

1. Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 168 с.

2. Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3. Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В.

Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.



Похожие работы:

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Владимирский государственный университет С.С. РЫБАКОВ КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОСНОВАМ БИОТЕХНОЛОГИИ В двух частях Часть 2. При...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «Нормальная физиология...»

«В.В.Корнев, к.ф.н., доцент кафедры философии ИФ АГУ ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ ДИСКУРС В КОНСТРУКТАХ РЕКЛАМЫ И КИНЕМАТОГРАФА Автор самого термина «постмодернизм» Фредрик Джеймисон двумя основополагающими признаками новой культурной эпохи называл явление пастиша и шизоф...»

«Код и наименование основной образовательной программы (ООП): Клиническая психология 37.05.01 Направленность (профиль) ООП: 2011 г. Опубликовано статей профессорскоВ изданиях, включенных в российский преподавательским составом, работающим индекс цитирования – 9 по данной образовательной программе Web of Science – 0 (РИНЦ, Web of S...»

«Протокол № 23-СЗН/ТПР/3-05.2014/И от _14.03.2014 стр. 1 из 5 УТВЕРЖДАЮ Председатель Конкурсной комиссии С.В. Яковлев « 14» марта 2014 г. Протокол № 23-СЗН/ТПР/3-05.2014/И заседания Конкурсной комиссии департамента организации и проведения торгов ОАО «АК «Транснефть» по лоту № 2...»

«Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов Ортодонтия Учебное пособие Рекомендуется Учебно методическим объедине нием по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по спе циальност...»

«Секция «Психология» 1 СЕКЦИЯ «ПСИХОЛОГИЯ» ПОДСЕКЦИЯ №3 «КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ: ПРОБЛЕМЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ» Изучение особенностей временной перспективы в ситуации хронического соматического заболевания Абакумова Ксения Николаевна студентка Курски...»

«АКАДЕМИЯ НАУК СССР ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГЕОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ И. М. СИМАНОВИЧ КВАРЦ ПЕСЧАНЫХ ПОРОД Труды, вып. 314 ИЗДАТЕЛЬСТВО «НАУКА» МОСКВА У Д К 549.514.51.552.513...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБУ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ» ООО «АКЕЛА Н» ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО КСЕНОНА В ТЕРАПИИ ОПИЙНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА Методические рекомендации Утв. на заседании Ученого Совета ННЦ Наркологии Минздрава России 14 января 2014...»

«ОТ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА Служить обществу – быть медицинской сестрой В весенний майский день профессиональный праздник, объединяет медицинских сестер всего мира! Сколько людей на протяжении веков были обязаны им своей жизнью! Но и се...»

«Цели и задачи дисциплины 1.1 Введение Медицинская психология является одной из ведущих областей современной психологии. Развитие медицинской психологии – общемировая тенденция 1.2 Целью курса является ознакомление студентов с основам...»

«ЖИВОТНОВОДСТВО, КОРМОПРОИЗВОДСТВО И ВЕТЕРИНАРНАЯ МЕДИЦИНА УДК 636.22./.28.082 ПРОДУКТИВНЫЕ СВОЙСТВА КОРОВ КРАСНОЙ СТЕПНОЙ ПОРОДЫ РАЗНОГО ГЕНОТИПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕЗОНОВ ОТЁЛА Аширов Б.М., старший научный сотрудник, Научно-исследовательский институт животнов...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ Применение лазеров в офтальмологии УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ для врачей – интернов специальности «Офтальмология», «Общая практика семейная медицина» Запорожье Утверждено на засе...»

«РЕКОМЕНДАЦИИ по заполнению формы НРЭР «Сведения об онкологическом заболевании лица, зарегистрированного в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре» Данная форма заполняется на...»

«Е. И. Барабанов С. Г Зайчикова. Г 'Г К А Р.б ' ГЛц I# АЫСШЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ УЧЕБНИК Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическом...»

«АНАЛИЗ ВОЛНОВОГО ФРОНТА НА ОСНОВЕ РАЗЛОЖЕНИЯ ПО БАЗИСУ ФУНКЦИЙ ЦЕРНИКЕ П.А. Хорин Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С.П. Королёва (национальный исследовательский уни...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. В. М. БЕХТЕРЕВА _ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МИНИМАЛЬНОЙ МОЗГОВОЙ ДЕФИЦИТАРНОСТИ У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ Методические рекомендации Санкт-П...»

«СОЛЯРНАЯ МИКРОПОЛЯРИЗАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Методические рекомендации Санкт-Петербург МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬН...»

«1 Основы обезболивания Одним из важнейших вопросов современности является вопрос адаптации человека к необычным, сложным и экстремальным условиям. Особую значимость эта проблема приобретает в клинической анестезиологии, когда во время хирургической агрессии в предельно короткие сроки происходит приспособление гомеостаза...»

«Кадашева Анна Борисовна ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕРЕДНИХ И СРЕДНИХ ОТДЕЛОВ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ ДИНАМИКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ И ИСХОДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ 14.01.18 – нейрохирургия 14.01.11 – нервные болезни Дис...»

«COMPENDIUM Под редакцией акад. РАМН Б.И. Ткаченко 3-е издание, исправленное и переработанное Учебник Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» в качестве учебника для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям 060101 «Лечебное дело», 060102 «Акушерское дело», 060103...»

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет» МЕТОД ТЕРАПИИ ЛЕГКОГО ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ТРИПТОФАН инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ...»

«ГОУ ВПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ ПО ХИРУРГИИ Часть 2 ПОД РЕДАКЦИЕЙ Чл.-корр. РАМН, проф. Е. Г. Григорьева, проф...»

«АННОТИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ учебной практики «Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля» по специальности 060103 Педиатрия 1. Общая трудоемкость изучение дисциплины составляет 6 зачетных единиц, 1 семестр.2. Цель дисциплины: формирование у обучающихся знаний основ ухода за больн...»

«ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком желудка Утверждено на Заседании правления Ассоциации онкологов России Москва 2014 Коллектив авторов (в алфавитном порядке): Бесова Н.С., Бяхов М.Ю., Гор...»

«Комаров Юрий Игоревич Оценка роли экспрессии раково-тестикулярных антигенов в саркомах мягких тканей для прогноза течения заболевания и эффективности терапии Специальность – 14.01.12 – онкология (медицинские науки) – 14.03.09 – к...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.