WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

Pages:   || 2 |

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)

Лечебный факультет

Кафедра внутренних болезней с курсами

профессиональной патологии и военно-полевой терапии

Утверждено на заседании кафедры Зав. кафедрой внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ, доцент _______________________ С.К. Седов

ТОКСИКОЛОГИЯ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (ЭЛЕКТИВА)

Учебно-методическое пособие (учебное пособие) для аудиторной и внеаудиторной работы студента Для специальности: 060101 (040100) - Лечебное дело, очная форма (ЛДдо)

Составитель:

доцент, к.м.н. Ю.В. Зобнин Иркутск

ЧАСТЬ 1. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОСТРЫЕ БЫТОВЫЕ

ИНТОКСИКАЦИИ

Раздел 1. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ Тема занятия 1.1. «Принципы диагностики и лечения острых отравлений»

Учебная цель занятия: Углубить знания об общих проблемах острых отравлений, клинической токсикологии как медицинской науке и врачебной специальности, характеристике избирательного токсического действия и условиях возникновения острых отравлений (с выделением особенностей возникновения и течения острых отравлений у детей, подростков, взрослых и больных пожилого возраста); укрепить навыки и умения организации квалифицированной и специализированной неотложной помощи больным с острыми отравлениями.



Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:

1. Эпидемиология острой химической болезни.

2. Принципы профилактики острых отравлений.

3. Медико-социальные и экономические последствия острых химических отравлений.

4. Организация токсикологической медицинской помощи в РФ.

Профессиональные компетенции студентов

В результате занятия Вы должны знать:

1. Определение понятия "острое отравление", "химическая болезнь".

2. Предмет и задачи клинической токсикологии.

3. Общие сведения о токсическом действии (стадии острых отравлений, судьба ядов в организме, токсикодинамические и токсикокинетические эффекты, классификация ядов по избирательной токсичности, пути выведения ядов из организма).

4. Классификацию отравлений по причине и месту их возникновения.

5. Организацию специализированной помощи при острых отравлениях.

6. Врачебно-трудовую экспертизу, принципы диспансеризации и реабилитации больных с острыми отравлениями.

7. Вопросы медицинской этики и деонтологии при работе с больными с острыми отравлениями.

В результате занятий Вы должны уметь:

1. Ориентироваться в конкретных ситуациях наличия или отсутствия отравления, определения характера отравления (острое, подострое, хроническое).

2. Определить стадию острого отравления (токсикогенная, соматогенная).

3. По характеру избирательного действия предположить вероятную группу ядов или конкретное вещество.

4. Классифицировать в конкретной ситуации острое отравление по причине и месту возникновения, решить вопрос о необходимости информирования органов внутренних дел.





5. Организовать оказание квалифицированной и специализированной помощи больному с острым отравлением.

6. Решить вопросы экспертизы временной нетрудоспособности у больных с острыми отравлениями в зависимости от причины и места их возникновения и у больных психическими заболеваниями.

7. Соблюдать принципы этики и деонтологии при общении с больными и их родственниками.

В результате занятия Вы должны владеть навыками:

Организации диагностического поиска у больных с проявлениями острого отравления.

При подготовке к занятию и в ходе его студентам необходимо обратить внимание на значительные трудности дифференциальной диагностики острого отравления, особенно при отсутствии анамнестических данных, на умение выявить ранние клинические признаки поражения органов и систем, угрожающих развитием серьезного нарушения функции органов и систем, необходимость тщательного клинического обследования, одновременного сбора анамнеза, физикального обследования и проведения начального этапа лечения. Обсуждаются этические и деонтологические аспекты определения прогноза при острых отравлениях химической этиологии.

При теоретическом разборе обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения острых отравлений на примере наиболее типичных и распространенных заболеваний, сопровождающихся первичным или вторичным вовлечением органов и систем, рассматриваются алгоритмы дифференциальной диагностики.

При клиническом разборе пациента, с проявлениями острого отравления, рекомендуется определить особенности данных анамнеза заболевания или жизни, выделить типичные и атипичные симптомы и клинические синдромы, выявить общие и индивидуальные признаки клинического течения заболевания, проанализировать результаты диагностических исследований, определить диагностическую и лечебную тактику, обдумать вопросы дифференциальной диагностики, обоснования и развернутой формулировки клинического диагноза.

Ориентировочная основа действий студента на занятии:

При сборе жалоб обратите внимание на симптомы, связанные с острым отравлением химической этиологии, а также на сопутствующие симптомы, свидетельствующие о возможном наличии иной патологии. Выясните, когда появились выше перечисленные симптомы, постарайтесь выяснить когда и какое вещество могло послужить причиной отравления. Важно определить характер отравления: случайное или преднамеренное, индивидуальное или массовое. Из анамнеза жизни выясните наличие вредных привычек, особенно курения, контакт с больными туберкулезом, наличие ВИЧ-инфекции. При физикальном исследовании обследуйте основные органы и системы организма (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной темы.

Перечень выносимых на контрольную работу (коллоквиум) вопросов (устных или письменных):

1. Определение понятия «острое отравление».

2. Механизмы избирательного токсического действия ядов различной природы.

3. Основные пути поступления токсических веществ в организм.

4. Основные пути метаболизма токсических веществ в организме.

5. Основные пути выведения токсических веществ в организме.

6. Основные этапы оказания медицинской помощи при острых отравлениях.

Тестовые материалы для текущего (исходного), промежуточного контроля:

вопрос 1

МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

ЦЕЛЕСООБРАЗНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ:

1. В терапевтическом отделении

2. В неврологическом отделении

3. В психиатрическом отделении

4. В токсикологическом отделении

5. В хирургическом отделении вопрос 2

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ

ОТРАВЛЕНИЯХ ПРЕДСТАВЛЯЮТ:

1. Отделения лечения острых отравлений

2. Токсикологические информационные центры

3. Химико-токсикологические межбольничные экспресс-лаборатории

4. Токсикологические лаборатории СЭС

5. Специализированные токсикологические бригады скорой помощи вопрос 3

В ГОРОДАХ С НАСЕЛЕНИЕМ МЕНЕЕ 500 ТЫС. ЧЕЛОВЕК

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ

ОТРАВЛЕНИЯХ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВОДИТЬ В ОТДЕЛЕНИИ:

1. Хирургии больницы по месту жительства пострадавшего

2. Реанимации больницы по месту жительства пострадавшего

3. Терапии больницы по месту жительства пострадавшего

4. Реанимации одной из больниц города, имеющей оборудование и оснащение, необходимое для активных методов детоксикации

5. В психиатрической или наркологической больнице вопрос 4

ОСНОВНЫМИ ОРГАНИЗАЦИОННЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ

ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Контроль за выпиской рецептов на сильнодействующие медикаменты

2. Контроль и регламентация продажи сильнодействующих медикаментов

3. Запрещение продажи полуфабрикатов и концентратов сильнодействующих препаратов бытовой химии и пищевых химикатов

4. Контроль за хранением и строгий учет расходования ядовитых веществ промышленно го назначения

5. Укрепление связи учреждений здравоохранения с органами УВД, прокуратурой по профилактике правонарушений, влекущих за собой развитие острых отравлений

6. Связь и взаимодействие органов здравоохранения с отраслевыми министерствами, контролирующими выпуск и продажу сильнодействующих химических веществ

7. Совершенствование работы психиатрической службы, направленной на профилактику суицидальных отравлений

8. Изменение форм выпуска лекарственных препаратов, направленное на профилактику острых отравлений у детей вопрос 5

ТОКСИКОЛОГИЯ - НАУКА, ИЗУЧАЮЩАЯ:

1. Закономерности развития и течения патологического процесса (отравления., вызванного воздействием на организм человека или животного ядовитых веществ

2. Законы взаимодействия живого организма и яда

3. Действие различных ядов на организм человека и животных

4. Яд и его свойства, условия отравления, реакцию организма на яд и превращение самого яда в организме, профилактическое и лечебное действие лекарств, а также защиту организма вопрос 6

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ ПО ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ ВКЛЮЧАЕТ:

1. Яды психотического действия

2. Яды кардиотоксического действия

3. Яды наркотического действия

4. Яды гепатотоксического действия

5. Яды нефротоксического действия

6. Яды гематотоксического действия

7. Яды гастроэнтеротоксического действия

8. Яды пульмонотоксического действия

9. Яды кожно-резорбтивного действия вопрос 7

ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ПУТЯМИ ВНЕДРЕНИЯ ЯДА В

ОРГАНИЗМ В БЫТОВЫХ УСЛОВИЯХ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Пероральный

2. Сублингвальный

3. Ректальный и влагалищный

4. Внутривенный и внутриартериальный

5. Внутримышечный и подкожный вопрос 8

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ОТМЕЧАЮТСЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ

СЛЕДУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ:

1. Мышьяка

2. Мышьяковистого водорода

3. Уксусной эссенции

4. Хлорпикрина

5. Психотропных препаратов

6. Фосфорорганических препаратов вопрос 9

ПЕРКУТАННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ОТМЕЧАЮТСЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ

СЛЕДУЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ:

1. Фосфорорганическими соединениями

2. Психотропными препаратами

3. Этиленгликолем

4. Ипритом

5. Хлорпикрином вопрос 10

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ОТМЕЧАЮТСЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ

СЛЕДУЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ:

1. Этиленгликолем

2. Ипритом

3. Кислотами

4. Барбитуратами вопрос 11

К ядам общетоксического действия относятся все следующие вещества, кроме:

а) синильной кислоты и ее производных;

б) алкоголя и его суррогатов;

в) препаратов опия;

г) угарного газа.

К ядам удушающего действия относятся все перечисленные соединения, за исключением:

а) угарного газа;

б) окислов азота;

в) фосгена;

г) дифосгена.

К ядам психотического действия относятся все следующие вещества, за исключением:

а) хлорпикрина;

б) кокаина;

в) опия;

г) атропина.

К сердечным ядам, избирательно вызывающим кардиотоксический эффект, относятся все следующие вещества, кроме:

а) дигиталиса;

б) амитриптилина;

в) аконита;

г) этиленгликоля;

д) хинина.

К нервным ядам, избирательно оказывающим нейротоксическое действие, относятся все следующие вещества, за исключением:

а) уксусной кислоты;

б) наркотиков;

в) тубазида;

г) угарного газа;

д) алкоголя этилового.

К «почечным» ядам, оказывающим нефротоксическое действие, относятся все следующие вещества, за исключением:

соединения

а) соединений тяжелых металлов;

б) наркотиков;

в) этиленгликоля;

г) щавелевой кислоты;

д) алкоголя этилового;

е) уксусной кислоты.

К «печеночным» ядам, оказывающим гепатотоксическое действие, относятся все следующие вещества за исключением:

а) дихлорэтана;

б) четыреххлористого углерода;

в) пиперазинаа;

г) угарного газа;

д) алкоголя этилового;

е) бледной поганки.

–  –  –

вопрос 1

В ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОТРАВЛЕНИЯ,

УСЛОВИЯ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Больная С., 21 года, вызвала врача скорой медицинской помощи в связи с болями в полости рта, горле, невозможностью глотания даже воды, нехваткой воздуха при вдохе и выдохе, рвоту желудочным содержимым с примесью желчи и прожилок крови.

Из анамнеза выяснено, что около 3 часов назад, собираясь запить имевшуюся во рту конфету, выпила два глотка уксусной кислоты из стакана, находившегося в холодильнике.

Тогда же вспомнила, что накануне, соседка попросила у нее уксус и больная, отлив часть эссенции в стакан, отдала ей флакон, а стакан поставила в холодильник.

1.Острое случайное бытовое отравление (несчастный случай) вследствие грубого нарушения техники безопасности в быту

2.Острое профессиональное отравление вследствие аварии на производстве

3.Острое преднамеренное (суицидальное) отравление

4.Острое преднамеренное криминальное отравление с целью приведения в бессознательное состояние

5.Острое отравление в результате употребления наркотических веществ

6.Оформление «Экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии»

7.Оформление «Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)»

8.Извещение (телефонограмма) в отдел внутренних дел по месту происшествия (обнаружения) пострадавшего

9.Госпитализация в отделение острых отравлений или в больницу скорой медицинской помощи

10.Оказание помощи в амбулаторных условиях вопрос 2

В ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОТРАВЛЕНИЯ,

УСЛОВИЯ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к неизвестной женщине в бессознательном состоянии (на вид 16-25 лет), которая обнаружена сборщиками папоротника в пригородном лесном массиве. Около больной найдена пустая сумка, а также разбросанные пустые упаковки из-под реланиума, тазепама, бензонала. Одежда женщины хорошего качества, испачкана глиной, расстегнута. Волосы, лицо и руки в глине.

1.Острое случайное бытовое отравление (несчастный случай) вследствие грубого нарушения техники безопасности

2.Острое профессиональное отравление вследствие аварии на производстве

3.Острое преднамеренное (суицидальное) отравление

4.Острое преднамеренное криминальное отравление (принуждение к самоубийству)

5.Острое отравление в результате употребления лекарственных веществ с целью наркотического опьянения

6.Оформление «Экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии»

7.Оформление «Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)»

8.Извещение (телефонограмма) в отдел внутренних дел по месту происшествия (обнаружения) пострадавшего, в бюро регистрации несчастных случаев

9.Госпитализация в отделение острых отравлений или в больницу скорой медицинской помощи

10.Оказание помощи в амбулаторных условиях вопрос 3

В ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОТРАВЛЕНИЯ,

УСЛОВИЯ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к женщине М., 49 лет, предъявляющей жалобы на боли в груди при дыхании, надсадный кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты, жжение в глазах, слезотечение. Со слов больной выяснено, что она работает дежурной на хлораторной станции. Сегодня, услышала резкий хлопок и свист, затем увидела растущее белое облако в отделении, где находились баллоны с хлором. Бросилась к лестнице, чтобы предупредить работавших в подвале рабочих, стала звонить по телефону бригадиру. Когда почувствовала, что стало трудно дышать, надела респиратор.

1.Острое случайное бытовое отравление (несчастный случай) вследствие грубого нарушения техники безопасности

2.Острое производственное отравление вследствие аварии на производстве

3.Острое преднамеренное (суицидальное) отравление

4.Острое преднамеренное криминальное отравление (принуждение к самоубийству)

5.Острое отравление в результате употребления лекарственных веществ с целью наркотического опьянения

6.Оформление «Экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии»

7.Оформление «Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)»

8.Извещение (телефонограмма) в отдел внутренних дел по месту происшествия (обнаружения) пострадавшего, в бюро регистрации несчастных случаев

9.Госпитализация в отделение острых отравлений или в больницу скорой медицинской помощи

10.Оказание помощи в амбулаторных условиях вопрос 4

В ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОТРАВЛЕНИЯ,

УСЛОВИЯ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Больной Д., 43 лет, доставлен в приемное отделение из ЦРБ с жалобами на головные боли, слабость, тошноту, резкие боли, онемение в правом предплечье и кисти, плотный болезненный отек правой половины лица, отсутствие мочи. Из анамнеза выяснено, что 3 дня назад принимал различные алкогольные напитки и стеклоочиститель "Быстрый", очнулся на следующий день, сидящим за столом, правая рука сильно распухла, на ней появились какие-то большие пузыри, наполненные жидкостью, в течение нескольких дней отсутствует моча.

1.Острое случайное бытовое отравление (несчастный случай) вследствие грубого нарушения техники безопасности

2.Острое производственное отравление вследствие аварии на производстве

3.Острое преднамеренное (суицидальное) отравление

4.Острое преднамеренное криминальное отравление (принуждение к самоубийству)

5.Острое отравление в результате употребления алкоголя, осложненное позиционной компрессией мягких тканей

6.Оформление «Экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии»

7.Оформление «Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)»

8.Извещение (телефонограмма) в отдел внутренних дел по месту происшествия (обнаружения) пострадавшего, в бюро регистрации несчастных случаев

9.Госпитализация в отделение острых отравлений или в лечебное учреждение, располагающее оборудованием для гемодиализа

10.Оказание помощи в условиях приемного отделения вопрос 5

В ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОТРАВЛЕНИЯ,

УСЛОВИЯ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Больной А., 20 лет, доставлен в приемное отделение из медпункта вокзала с жалобами на резкую слабость, головокружение, сухость во рту. Со слов больного выяснено, что около суток назад, в купе поезда, по предложению двух попутчиков, выпил рюмку водки, о дальнейшем, не помнит, очнулся в купе один, обнаружил исчезновение крупной суммы денег и ценных вещей.

1.Острое случайное бытовое отравление (несчастный случай) вследствие грубого нарушения техники безопасности

2.Острое производственное отравление вследствие аварии на производстве

3.Острое преднамеренное (суицидальное) отравление

4.Острое преднамеренное криминальное отравление (принуждение к самоубийству)

5.Острое отравление в результате употребления алкоголя, осложненное позиционной компрессией мягких тканей

6.Оформление «Экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии»

7.Оформление «Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)»

8.Извещение (телефонограмма) в отдел внутренних дел по месту происшествия (обнаружения) пострадавшего, в бюро регистрации несчастных случаев

9.Госпитализация в отделение острых отравлений или в лечебное учреждение, располагающее оборудованием для гемодиализа

10.Оказание помощи в условиях приемного отделения вопрос 6

В ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОТРАВЛЕНИЯ,

УСЛОВИЯ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Больная М., 52 лет, доставлена в приемное отделение машиной скорой медицинской помощи с жалобами на боли в животе. Выяснено, что больная недавно выписалась из психоневрологической больницы, чувствовала себя относительно неплохо, а вчера выглядела как-то странно, озиралась, прислушивалась к чему-то, дважды сказала соседке, что не хочет жить, а около часа назад, сообщила, что отравилась - выпила ртуть.

При осмотре: состояние средней тяжести. Сознание спутанное. Плачет, кричит: "Не хочу жить, все равно умру!" Подтверждает, что откусила кончик термометра, разжевала и проглотила его. Лицо ярко гиперемировано, конъюнктивы гиперемированы. На ногах не стоит. Изо рта сильный запах алкоголя. Гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.

1.Острое преднамеренное отравление металлической ртутью на фоне алкогольного опьянения

2.Острое производственное отравление вследствие аварии на производстве

3.Попытка острого преднамеренного (суицидального) отравления у больной, страдающей психоневрологическим заболеванием

4.Острое отравление в результате употребления алкоголя

5.Оформление «Экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии»

6.Оформление «Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)»

7.Извещение (телефонограмма) в отдел внутренних дел по месту происшествия (обнаружения) пострадавшего, в бюро регистрации несчастных случаев

8.Госпитализация в отделение острых отравлений или в больницу скорой медицинской помощи для проведения антидотной терапии

9.Пациентка в помощи не нуждается, может быть отпущена домой

10.Пациентка нуждается в консультации психоневролога вопрос 7

В ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОТРАВЛЕНИЯ,

УСЛОВИЯ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Больной К., 27 лет, доставлен в токсикологическое отделение в бессознательном состоянии. Придя в себя, больной сообщил, что находился на лечении в онкодиспансере по поводу лимфомы полового члена, вернувшись домой, обнаружил, что жена, собрав вещи, ушла от него. Решил свести счеты с жизнью, для чего принял две конволюты реланиума и ввел несколько ампул препарата в вену.

1.Острое случайное бытовое отравление (несчастный случай) вследствие грубого нарушения техники безопасности

2.Острое производственное отравление вследствие аварии на производстве

3.Острое преднамеренное (суицидальное) отравление в состоянии аффекта

4.Острое преднамеренное криминальное отравление (принуждение к самоубийству)

5.Острое отравление в результате употребления лекарственных веществ с целью наркотического опьянения

6.Оформление «Экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии»

7.Оформление «Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)»

8.Извещение (телефонограмма) в отдел внутренних дел по месту происшествия (обнаружения) пострадавшего, в бюро регистрации несчастных случаев

9.Пациент направляется в центр психологической помощи

10.Пациент направляется на лечение в психоневрологический диспансер вопрос 8

В ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОТРАВЛЕНИЯ,

УСЛОВИЯ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Больной N., на вид около 20 лет, доставлен в приемное отделение попутным транспортом в бессознательном состоянии. Объяснения сопровождающих молодых людей невнятные.

При осмотре: состояние крайне тяжелое, на внешние раздражители не реагирует, выраженный цианоз лица, акроцианоз, зрачки резко сужены, на свет не реагируют, дыхание редкое.

После введения налоксона отмечено расширение зрачков, учащение дыхания, восстановление сознания. Через некоторое время поднялся, пытается уйти из отделения.

1.Острое случайное бытовое отравление (несчастный случай) вследствие грубого нарушения техники безопасности в быту

2.Острое профессиональное отравление вследствие аварии на производстве

3.Острое преднамеренное (суицидальное) отравление

4.Острое преднамеренное криминальное отравление с целью приведения в бессознательное состояние

5.Острое отравление в результате употребления наркотических веществ

6.Оформление «Экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии»

7.Оформление «Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)»

8.Извещение (телефонограмма) в отдел внутренних дел по месту происшествия (обнаружения) пострадавшего

9.Госпитализация в отделение острых отравлений для дальнейшего наблюдения и лечения (не менее 6 часов)

10.Пациенту оказана помощь в приемном покое, он может быть отпущен восвояси вопрос 9

В ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОТРАВЛЕНИЯ,

УСЛОВИЯ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

В январе 2001 года, учащиеся и учителя школы села Покосное, выйдя из классов в коридор во время перемены, внезапно почувствовали резкий запах перца, резь в глазах, першение в горле и затруднение дыхания. У большинства появилось слезотечение, кашель, у некоторых слабость в ногах. Возникла паника. Народ выбегал на улицу, на ходу надевая верхнюю одежду. Около кабинета директора на полу валялся пустой газовый баллончик. В участковую больницу обратились 107 человек, из которых 15 находились в тяжелом состоянии.

1.Острое случайное бытовое отравление (несчастный случай) вследствие грубого нарушения техники безопасности в быту

2.Острое профессиональное отравление вследствие аварии на производстве

3.Острое преднамеренное (суицидальное) отравление

4.Острое ингаляционное массовое отравление средством для самозащиты «Шок перечный»

5.Извещение по телефону администрации населенного пункта о происшествии

6.Привлечение к оказанию помощи пострадавшим медицинских работников из ближайших лечебных учреждений

7.Извещение по телефону ближайшего центра экстренной консультативной помощи и медицины катастроф, получение консультации токсиколога.

8.Развертывание дополнительных мест. Госпитализация пострадавших в лечебное учреждение для наблюдения и лечения.

9.Сортировка пострадавших по степени тяжести отравление. Оказание помощи амбулаторно.

10.При необходимости выезд бригады Центра экстренной консультативной помощи и медицины катастроф, включающей токсиколога, на место происшествия.

вопрос 10

В ПРЕДЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕР ОТРАВЛЕНИЯ,

УСЛОВИЯ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Бригада скорой медицинской помощи вызвана случайными прохожими к молодому мужчине, лежащему на берегу Ушаковки. При осмотре: лежит на спине, руки раскинуты, кожа бледная, холодная, резкий цианоз, на болевые раздражители реакции не вызываются, корнеальные рефлексы не вызываются. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Дыхание не определяется. Сердцебиение не выслушивается. Пульс на магистральных артериях не определяется. В области локтевого сгиба левой руки след от инъекции, рядом валяется шприц со следами крови в цилиндре.

1.Острое случайное бытовое отравление (несчастный случай) вследствие грубого нарушения техники безопасности в быту

2.Острое преднамеренное (суицидальное) отравление

3.Острое преднамеренное криминальное отравление с целью приведения в бессознательное состояние

4.Острое отравление в результате употребления наркотических веществ со смертельным исходом

5.Вызов милиции по телефону

6.Оставаться на месте до приезда наряда милиции, дать показания в связи с фактом обнаружения трупа

7.Принятие мер к сохранению вещественных доказательств происшествия

8.Назначение судебно-медицинской экспертизы по факту смерти

9.Проведение судебно-химического исследования органов и тканей трупа

10.Оформление судебно-медицинским экспертом «Экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии»

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 2. Общие принципы диагностики острых отравлений. Основные клинические синдромы Учебная цель занятия: изучить или углубить знания общих принципов диагностики острых экзогенных отравлений (клинической, лабораторной, патоморфологической);

этиологии, патогенеза, клиники, диагностики основных клинических синдромов острых отравлений (токсического поражения нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени и почек); приобрести или закрепить навыки и умения обследования и выявления основных клинических, лабораторных и патоморфологических признаков острых отравлений.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:

1. Клиническая и инструментальная диагностика острой химической болезни.

2. Химико-токсикологическая диагностика острых химических отравлений.

3. Клиническая токсикометрия при острых химических отравлениях.

Судебно-медицинская диагностика острых отравлений.

В результате занятия студент должен знать:

1. Особенности клинической диагностики острых отравлений (анамнез, сведения с места происшествия, изучение клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления).

2. Особенности лабораторной токсикологической диагностики (качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма).

3. Особенности патоморфологической диагностики (обнаружение специфических посмертных признаков отравления).

4. Этиологию, патогенез, клинику, диагностику токсического поражения нервной системы.

Этиологию, клинику, диагностику токсического поражения сердечно-сосудистой 5.

системы.

Этиологию, патогенез, клинику, диагностику токсического поражения 6.

дыхательной системы.

Этиологию, патогенез, клинику, диагностику токсического поражения печени и 7.

почек.

Этиологию, патогенез, клинику, диагностику токсического поражения желудочнокишечного тракта.

Профессиональные компетенции студентов

В результате занятий студент должен уметь:

Собрать анамнез, получить сведения с места происшествия, выявить клинические 1.

признаки острых отравлений.

Определить необходимость проведения лабораторной диагностики, провести или 2.

организовать сбор для токсико-химического исследования соответствующего материала.

Организовать направление на патоморфологическое (судебно-медицинское) 3.

исследование трупа больного с острым отравлением.

Выявить признаки токсического поражения нервной системы.

4.

Выявить признаки токсического поражения сердечно-сосудистой системы.

5.

Выявить признаки токсического поражения дыхательной системы.

6.

Выявить признаки токсического поражения печени и почек.

7.

Выявить признаки токсического поражения желудочно-кишечного тракта 8.

В результате занятия студенты должны владеть навыками:

Организации диагностического поиска у больных с проявлениями острого отравления.

При подготовке к занятию и в ходе его студентам необходимо обратить внимание на значительные трудности дифференциальной диагностики острого отравления, особенно при отсутствии анамнестических данных, на умение выявить ранние клинические признаки поражения органов и систем, угрожающих развитием серьезного нарушения функции органов и систем, необходимость тщательного клинического обследования, одновременного сбора анамнеза, физикального обследования и проведения начального этапа лечения. Обсуждаются этические и деонтологические аспекты определения прогноза при острых отравлениях химической этиологии.

При теоретическом разборе обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения острых отравлений на примере наиболее типичных и распространенных заболеваний, сопровождающихся первичным или вторичным вовлечением органов и систем, рассматриваются алгоритмы дифференциальной диагностики.

При клиническом разборе пациента, с проявлениями острого отравления, рекомендуется определить особенности данных анамнеза заболевания или жизни, выделить типичные и атипичные симптомы и клинические синдромы, выявить общие и индивидуальные признаки клинического течения заболевания, проанализировать результаты диагностических исследований, определить диагностическую и лечебную тактику, обдумать вопросы дифференциальной диагностики, обоснования и развернутой формулировки клинического диагноза.

Ориентировочная основа действий студента на занятии:

При сборе жалоб обратите внимание на симптомы, связанные с острым отравлением химической этиологии, а также на сопутствующие симптомы, свидетельствующие о возможном наличии иной патологии. Выясните, когда появились выше перечисленные симптомы, постарайтесь выяснить когда и какое вещество могло послужить причиной отравления. Важно определить характер отравления: случайное или преднамеренное, индивидуальное или массовое. Из анамнеза жизни выясните наличие вредных привычек, особенно курения, контакт с больными туберкулезом, наличие ВИЧ-инфекции. При физикальном исследовании обследуйте основные органы и системы организма (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Используя данные, полученные при сборе жалоб, анамнеза, объективном исследовании, поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его и назначьте план обследования. При анализе дополнительных методов исследования, интерпретируйте результаты лабораторных и инструментальных исследований. Сформулируйте клинический диагноз, определите тактику ведения больного.

Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной темы.

Перечень выносимых вопросов (устных или письменных):

1. Общие принципы диагностики острых отравлений.

2. Клиническая диагностика.

3. Инструментальная (функциональная) диагностика.

4. Химико-токсикологическая лабораторная диагностика.

5. Биохимические исследования.

6. Особенности посмертной диагностики отравлений.

Тестовые материалы для текущего (исходного), промежуточного контроля:

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ:

1. Получение сведений с места происшествия

2. Уточнение данных анамнеза

3. Изучение клинической картины заболевания

4. Выявление специфических симптомов воздействия вещества или группы веществ по принципу их "избирательной токсичности" вопрос 14

С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ

ВРАЧ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ОБЯЗАН ПРОИЗВЕСТИ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:

1. Установления причины отравления

2. Выявления вида токсичности вещества, его количества, пути поступления

3. Выяснения времени отравления

4. Изучения клинической симптоматики

5. Инструментальных исследований (эзофагогастроскопии, ЭЭГ, РПГ.

вопрос 15

К СЕРДЕЧНЫМ ЯДАМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ КАРДИОТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ,

ОТНОСЯТСЯ:

1. Сердечные гликозиды

2. B-адреноблокаторы

3. Трициклические антидепрессанты

4. Аконит

5. Хинин, пахикарпин

6. Чемерица, заманиха

7. Тетродотоксин

8. Дихлорэтан

9. Хлористый барий вопрос 16

К НЕРВНЫМ ЯДАМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ НЕЙРОТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ,

ОТНОСЯТСЯ:

1. Наркотики

2. Снотворные, транквилизаторы

3. ФОС

4. Угарный газ

5. Тубазид, фтивазид

6. Алкоголь и его суррогаты

7. Тетродотоксин

8. Мускарин

9. Атропин, физостигмин

10. Aнилин вопрос 17

К ПЕЧЕНОЧНЫМ ЯДАМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ ГЕПАТОТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ,

ОТНОСЯТСЯ:

1. Дихлорэтан, хлороформ

2. Фенолы

3. Альдегиды

4. Белый фосфор

5. Бледная поганка

6. Амитриптилин

7. Парацетамол

8. Аминазин вопрос 18

К ПОЧЕЧНЫМ ЯДАМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ НЕФРОТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ,

ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:

1. Этиленгликоля

2. Щавелевой кислоты

3. Сулемы

4. Хромпика

5. ФОС вопрос 19

К КРОВЯНЫМ ЯДАМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ ГЕМОТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ,

ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:

1. Анилина и его производных

2. Нитритов

3. Мышьяковистого водорода

4. Дихлорэтана вопрос 20

К ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ ЯДАМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ

ГАСТРОЭНТЕРОТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ,

ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:

1. Неорганических и органических кислот

2. Щелочей

3. Соединений тяжелых металлов и мышьяка

4. Грибного токсина

5. Фосфорорганических соединений вопрос 21

К ЛЕГОЧНЫМ ЯДАМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ ПУЛЬМОНОТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ,

ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:

1. Параквата

2. Окислов азота

3. Фосгена

4. Газообразного хлора

5. Карбофоса вопрос 22

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ

ОТРАВЛЕНИЙ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ

ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Данные клинического обследования, основанные на принципе "избирательной токсичности" ядов

2. Данные анамнеза о виде токсического вещества, принятой дозы

3. Данные анамнеза о времени приема токсического вещества

4. Данные анамнеза о причине приема токсического вещества, пути его поступления в организм вопрос 23

К ТОКСИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВАМ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО УГНЕТАЮЩИМ

ФУНКЦИЮ ЦНС, ОТНОСЯТСЯ:

1. Барбитураты

2. Салицилаты

3. Алкоголь

4. ФОС

5. Хлорированные углеводороды вопрос 24

ПРИ РАЗВИТИИ ТОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ОТМЕЧАЮТСЯ ВСЕ

ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МОЗГОВОЙ ТКАНИ, КРОМЕ:

1. Отека оболочки мозга

2. Кровоизлияния в мозг

3. Полнокровия мозга

4. Диссеминированных участков некроза в коре и подкорковых отделах вопрос 25

ТОКСИЧЕСКАЯ КОМА ОБУСЛОВЛЕНА:

1. Первичным нарушением мозгового кровообращения

2. Недостаточностью энергетического субстрата (глюкозы.

3. Экзотоксическим шоком (гипоксией.

4. Прямым наркотическим действием препарата вопрос 26

ДЛЯ ХОЛИНОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ:

1. Тахикардия

2. Миоз

3. Брадикардия

4. Гипергидроз

5. Гиперсаливация

6. Галлюциноз

7. Возбуждение

8. Мидриаз

9. Гиперемия кожных покровов

10. Сухость кожных покровов и слизистых

Ситуационные задачи (кейсы):

Вариант ситуационной задачи:

Больной 0., 50 лет, доставлен в токсикологическое отделение в бессознательном состоянии машиной скорой медицинской помощи в 10.

45. Со слов сослуживцев выяснено, что с целью алкогольного опьянения пил какую-то жидкость.

При осмотре: Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы на ощупь холодные, "мраморные". Зрачки расширены, равные, реакции на свет отсутствуют.

Реакции на болевые раздражители отсутствуют. Выраженная гипотония мышц. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дыхание периодическое, ЧДД 6-8 в мин.

При дыхании изо рта выделяется пенистая вязкая жидкость беловатого цвета. В легких дыхание резко ослабленное, над крупными бронхами и трахеей обилие крупнопузырчатых хрипов. Тоны сердца ритмичные, резко глухие, ЧСС 50 в мин. АД 80/40 и 60/20 мм рт.ст.

Пульс нитевидный, 46 в мин. Живот мягкий, печень, селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание непроизвольное.

В 11.15 констатирована смерть.

Задание: Выделите имеющиеся клинические синдромы, сформулируйте развернутый синдромальный диагноз, определите диагностическую тактику.

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 3. Общие принципы неотложной терапии острых отравлений. Основные методы лечения Учебная цель занятия. Углубить знания общих принципов неотложной терапии острых отравлений (предупреждения дальнейшего всасывания яда, выведения яда из организма, антидотной терапии, лечения основных клинических синдромов), укрепить навыки и умения оказания неотложной помощи больным с острыми отравлениями.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.

1. Методы активной детоксикации

2. Методы усиления естественной детоксикации

3. Методы искусственной детоксикации

4. Антидотная (специфическая) терапия

5. Синдромальная и симптоматическая терапия Профессиональные компетенции студентов (студент должен знать, уметь, владеть навыками).

В результате занятия Вы должны знать:

1. Методы усиления естественной детоксикации организма (очищение желудочнокишечного тракта, форсированный диурез и др.).

2. Методы искусственной детоксикации (разведение и замещение крови, диализ и фильтрация крови, сорбция и др.).

3. Методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

4. Лечебные мероприятия при токсическом поражении нервной системы.

5. Лечебные мероприятия при токсическом поражении сердечно-сосудистой системы.

6. Лечение нарушений внешнего дыхания.

7. Лечение токсических поражений печени и почек.

В результате занятия Вы должны уметь:

1. Обосновать необходимость и провести усиление естественной детоксикации организма больному с острым отравлением.

2. Обосновать необходимость проведения искусственной детоксикации больному с острым отравлением.

3. Назначить специфическую антидотную терапию больному с острым отравлением.

4. Провести лечебные мероприятия при токсическом поражении сердечно-сосудистой системы.

5. Провести лечебные мероприятия при токсическом поражении нервной системы.

6. Провести лечебные мероприятия при токсическом нарушении функции внешнего дыхания.

7. Провести лечебные мероприятия при токсическом поражении печени и почек.

В результате занятия Вы должны владеть навыками:

1. Проведения усиления естественной детоксикации

2. Проведения антидотной терапии

3. Проведения синдромальной и симптоматической терапии Ориентировочная основа действий студента на занятии. Используя данные, полученные при сборе жалоб, анамнеза, объективном исследовании, поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его и назначьте план обследования. При анализе дополнительных методов исследования, интерпретируйте результаты лабораторных и инструментальных исследований. Сформулируйте клинический диагноз, определите тактику ведения больного. Обоснуйте применение средств детокскационной, специфической и синдромальной терапии.

В ходе занятия обратите внимание на роль фактора времени, полноты и качества в эффективности оказания неотложной квалифицированной специализированной медицинской помощи больным с острыми отравлениями.

Во время теоретического разбора активно участвуйте в обсуждении принципов неотложной терапии острых отравлений, рассмотрении показаний и методики проведения усиления естественной детоксикации организма, искусственной детоксикации, специфической антидотной терапии, выделении особенностей лечения основных клинических синдромов острых отравлений.

Во время клинического разбора с демонстрацией больного или больных с острым отравлением, постарайтесь выделить особенности проведения методов усиления естественной детоксикации (промывания желудка, форсирования диуреза), сформулировать показания к применению методов искусственной детоксикации (гемодиализа, гемосорбции и др.), оценить их эффективность у демонстрируемых больных, выделить общие закономерности и индивидуальные особенности проведения, синдромальной терапии.

Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной дисциплины (модуля):

Перечень выносимых на контрольную работу (коллоквиум) вопросов (устных или письменных) Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы 1.

Методы активной детоксикации 2.

Методы усиления естественной детоксикации 3.

Методы искусственной детоксикации 4.

Антидотная (специфическая) терапия 5.

Синдромальная и симптоматическая терапия 6.

Тестовые материалы для текущего (в том числе исходного), промежуточного контроля без эталонов ответов

Варианты вопросов программированного контроля:

1. Противопоказанием для проведения промывания желудка является:

1) примесь крови в промывных водах;

2) химический ожог пищеварительного тракта;

3) бессознательное состояние

4) экзотоксический шок;

5) противопоказаний нет.

2. Сопоставьте препараты, обозначенные цифрами, с соответствующими ядами, обозначенными буквами, при которых эти препараты применяются как антидоты:

–  –  –

3. Какой антидот следует ввести при отравлении «неизвестным ядом»?

1) не вводить;

2) унитиол;

3) атропин;

4) унитиол,

5) хромосмон,

6) атропин.

Ситуационные задачи (кейсы) Больная B., 30 лет, доставлена в токсикоцентр в бессознательном состоянии. Анамнез неизвестен.

При осмотре: Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. 3рачки узкие, равные, реакции на свет не вызываются, корнеальные рефлексы отсутствуют. Сухожильные рефлексы не вызываются. На коже лопаток и крестца гиперемия и десквамация эпителия.

Дыхание поверхностное, ослабленное, с обеих сторон масса сухих и влажных хрипов.

ЧДД, 45 в мин. Тоны сердца ритмичные, глухие. ЧСС 120 в мин. АД 80/0 мм рт.ст. живот мягкий, печень, селезенка не увеличены. Катетером выведено около 2 л мочи. В моче барбитураты резко положительны.

Задание: Выделите имеющиеся клинические синдромы, с учетом данных лабораторных исследований обоснуйте выбор методов детоксикации.

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 4. Острые отравления лекарственными средствами психотропного действия Отравления наркотическими веществами Учебная цель занятия. Изучить этиологию, патогенез, клинику, принципы диагностики и лечения, приобрести навыки обследования, оказания неотложной помощи больным с острыми отравлениями лекарственными препаратами психотропного действия и наркотическими веществами.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.

1. Отравления лекарствами психо- и нейротропного действия

2. Отравления производными барбитуровой кислоты

3. Острые отравления сердечно-сосудистыми средствами

4. Острые отравления аналгетиками и наркотическими средствами Профессиональные компетенции студентов (студент должен знать, уметь, владеть навыками).

В результате занятия Вы должны знать:

1. Распространенность отравлений лекарственными препаратами психотропного действия, их структуру и условия возникновения.

2. Общие токсикологические сведения о наиболее типичных представителях лекарств психотропного действия (барбитуратах).

3. Патогенез токсического действия барбитуратов.

4. Клиническую картину острых отравлений барбитуратами (психоневрологические расстройства в зависимости от стадии отравления, нарушения дыхания, нарушения функции сердечно сосудистой системы, трофические расстройства).

5. Принципы инструментальной и лабораторной диагностики отравлений барбитуратами, другими психотропными препаратами.

6. Дифференциальную диагностику отравлений барбитуратами и других препаратов психотропного действия (транквилизаторов, трициклических антидепрессантов, препаратов опия).

7. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях лекарственными препаратами психотропного действия.

В результате занятия Вы должны уметь:

1. Собрать анамнез, сведения с места происшествия об обстоятельствах острого отравления.

2. Обследовать больного с острым отравлением препаратами психотропного действия.

3. Выявить симптомы и основные патологические синдромы отравления.

4. Отразить полученные сведения в истории болезни.

5. Определить объем необходимых диагностических мероприятий.

6. Обосновать диагноз и провести дифференциальный диагноз.

7. Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения.

В результате занятия Вы должны владеть навыками:

1. Сбора анамнеза

2. Физикального обследования больного с отравлением лекарственными средствами

3. Оказания неотложной помощи (по синдромальному принципу)

4. Обоснования и формулировки диагноза

5. Определения тактики ведения больного Ориентировочная основа действий студента на занятии.

При подготовке к занятию и в ходе его обратите внимание на социальные и личностные особенности больных с отравлениями психотропными препаратами, на деонтологические аспекты работы с больными с бытовыми, суицидальными, токсикоманическими и другими отравлениями.

При теоретическом разборе активно участвуйте в обсуждении вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения острых отравлений лекарственными препаратами психотропного действия (барбитуратов, трициклических антидепрессантов, препаратов опия и др.), продумайте логику дифференциальной диагностики.

При клиническом разборе постарайтесь определить особенности анамнеза заболевания или жизни больного, выявить типичные или атипичныв симптомы и патологические синдромы, общие и индивидуальные признаки клинического течения, проанализируйте результаты диагностических исследований, определите диагностическую и лечебную тактику, проведите возможную дифференциальную диагностику, обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз (целесообразно сделать письменные заметки по ходу клинического разбора.

Самостоятельная работа: прием, расспрос, первичное обследование, оказание неотложной помощи, вновь поступающих больных, курация больных в палате интенсивного наблюдения и в реабилитационных палатах, выполнение лечебных и диагностических манипуляций Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной дисциплины (модуля):

Формы контроля исходного уровня знаний:

Побилетный или выборочный опрос в соответствии с прилагаемым перечнем вопросов.

Результаты решения предложенных ситуационных задач.

Оценка знаний и умений студента по результатам самостоятельной работы.

Перечень выносимых на контрольную работу (коллоквиум) вопросов (устных или письменных)

1. Отравления лекарствами психо- и нейротропного действия

2. Отравления производными барбитуровой кислоты

3. Острые отравления сердечно-сосудистыми средствами

4. Острые отравления аналгетиками и наркотическими средствами Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы работа с учебной и монографической литературой, методическими и другими материалами, решение ситуационных задач Тестовые материалы для текущего (в том числе исходного), промежуточного контроля без эталонов ответов

1. Типичными клиническими проявлениями отравления барбитуратами являются:

1) отсутствие сознания (кома);

2) двигательное возбуждение, галлюцинации;

3) миоз;

4) мидриаз;

5) угнетение дыхания;

6) трофические расстройства кожи;

7) замедление внутрижелудочковой проводимости по типу блокады (на ЭКГ).

2. Типичными клиническими проявлениями отравления амитриптилином являются:

1) отсутствие сознания (кома);

2) двигательное возбуждение, галлюцинации;

3) миоз;

4) мидриаз;

5) угнетение дыхания;

6) трофические расстройства кожи;

7) замедление внутрижелудочковой проводимости по типу блокады.

3. При отравлении фенобарбиталом III стадии проводятся:

1) промывание желудка через зонд;

2) кишечный лаваж;

3) форсированный диурез;

4) гемосорбция;

5) гемодиализ;

6) перитонеальный диализ;

7) внутривенное введение бемегрида;

8) внутривенное введение эзерина.

4.При тяжелом отравлении амитриптилином проводятся:

1) промывание желудка через зонд;

2) кишечный лаваж;

3) форсированный диурез;

4) гемосорбция;

5) гемодиализ.

6) перитонеальный диализ;

7) внутривенное введение бемегрида;

8) внутривенное введение эзерина.

5. Клиническими симптомами отравления белладонной являются:

1) психомоторное возбуждение;

2) галлюцинации;

3) сухость слизистых и кожных покровов;

4) бронхорея, саливация;

5) миоз;

6) мидриаз;

7) тахикардия;

8) брадикардия;

9) тошнота, рвота.

б. При отравлении белладонной и ее производными необходимо:

1) седуксен в/в или в/м, тизерцин;

2) димедрол п/к;

3) эзерин в/в или в/м;

4) промыть желудок через зонд, ввести активированный уголь;

5) форсированный диурез;

6) гемодиализ.

Ситуационные задачи (кейсы)

1. Больная Н., 17 лет, доставлена из дома, где была обнаружена родственниками спящей, попытка разбудить больную не увенчалась успехом.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, крылья носа раздуваются, на щеках румянец. В области крестца, лопаток пролежни. Дыхание ритмичное, поверхностное. ЧДД 36 в мин. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах, больше справа, значительное количество влажных хрипов. Тоны сердца ритмичные, глухие. ЧСС 134 в мин. АД 70/40 мм рт.ст.

Живот мягкий, печень не увеличена. Мочеиспускание непроизвольное. Зрачки узкие, равные, реакции на свет слабые. Плавающие движения глазных яблок. Сухожильные рефлексы не вызываются. Слабый рефлекс Бабинского с обеих сторон.

В крови: Нв 143 г/л, эр. 3,9х 1012/л, лейк.- 9,3xI09/л, сахар 4,4 ммоль/л, креатинин 0,07ммоль/л.

Задание: Определить характер комы, назначить лечение.

2. Больная М., 19 лет доставлена в токсикологическое отделение в бессознательном состоянии.

При осмотре: кожные покровы бледные, зрачки сужены, преходящая анизокория, горизонтальный нистагм, корнеальные, сухожильные рефлексы не вызываются.

Патологических рефлексов нет. Незначительная гиперсаливация. Дыхание поверхностное.

ЧДД 28 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. ЧСС 12О в мин.

Задание: Определить диагностическую и лечебную тактику.

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 5. Острые отравления алкоголем и его суррогатами Учебная цель занятия. Изучить этиологию, патогенез, клинику, принципы диагностики и лечения, приобрести навыки обследования, оказания неотложной помощи больным с острыми отравлениями алкоголем и его истинными и ложными суррогатами.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.

1. Распространение отравлений алкоголем и его суррогатами

2. Острое отравление этанолом. Алкогольная кома

3. Острое отравление суррогатами алкоголя (этиленгликолем, метанолом) Профессиональные компетенции студентов (студент должен знать, уметь, владеть навыками).

В результате занятия Вы должны знать:

1. Распространенность отравлений алкоголем и его суррогатами, их структуру и условия возникновения.

2. Общие токсикологические сведения об этиловом алкоголе и его истинных и ложных суррогатах (этиленгликоле, метаноле).

3. Патогенез токсического действия алкоголя и его суррогатов. Понятие о летальном синтезе.

4. Клиническую картину острых отравлений алкоголем и его суррогатами в зависимости от степени тяжести (коматозное состояние и другие неврологические расстройства, нарушения внешнего дыхания, нарушения функции сердечнососудистой системы, миоренальный синдром, нарушение функции печени и почек).

5. Принципы инструментальной и лабораторной диагностики отравлений алкоголем и его суррогатами.

6. Дифференциальную диагностику отравлений этиловым алкоголем и его истинными и ложными суррогатами с черепно-мозговой травмой, острым нарушением мозгового кровообращения, отравлениями снотворными препаратами, наркотиками и транквилизаторами, гипогликемической комой.

7. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях алкоголем и его суррогатами.

В результате занятия Вы должны уметь:

1. Собрать анамнез, сведения с места происшествия об обстоятельствах острого отравления.

2. Обследовать больного с острым отравлением алкоголем и его суррогатами.

3. Выявить симптомы и основные клинические синдромы отравления.

4. Отразить полученные сведения в истории болезни.

5. Определить объем необходимых диагностических мероприятий.

6. Обосновать диагноз и провести дифференциальную диагностику.

7. Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения.

В результате занятия Вы должны владеть навыками:

Сбора анамнеза 1.

Физикального обследования больного с отравлением алкоголем и его 2.

суррогатами Оказания неотложной помощи (по синдромальному принципу) 3.

Обоснования и формулировки диагноза 4.

Определения тактики ведения больного 5.

Ориентировочная основа действий студента на занятии.

При подготовке к занятию и в ходе его обратите внимание на социальные и личностные аспекты проблемы отравлений алкоголем и его суррогатами, уточните этические и деонтологические особенности работы с больными с бытовыми и суицидальными отравлениями, на пути профилактики отравлений ложными суррогатами алкоголя.

При теоретическом разборе активно участвуйте в обсуждении вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения острых отравлений алкоголем и его суррогатами (этанола, метанола, этиленгликоля), обратите внимание на особенности токсического действия истинных суррогатов алкоголя, продумайте логику дифференциальной диагностики При клиническом разборе постарайтесь определить особенности анамнеза заболевания или жизни больного, выявить типичные или атипичные симптомы и клинические синдромы, общие и индивидуальные признаки клинического течения, проанализируйте результаты диагностических исследований, определите диагностическую и лечебную тактику, проведите возможную дифференциальную диагностику, обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз (целесообразно сделать письменные заметки по ходу клинического разбора).

Самостоятельная работа: прием расспрос, первичное обследование, оказание неотложной помощи, вновь поступающим больным, курация больных в палате интенсивного наблюдения и в реабилитационных палатах, выполнение лечебных и диагностических манипуляций.

Работа с учебной и монографической литературой, методическими и другими материалами, решение ситуационных задач.

Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной дисциплины (модуля):

Перечень выносимых на контрольную работу (коллоквиум) вопросов (устных или письменных)

1. Распространение отравлений алкоголем и его суррогатами

2. Острое отравление этанолом. Алкогольная кома

3. Острое отравление суррогатами алкоголя (этиленгликолем, метанолом) Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы Острое отравление хлорированными углеводородами Тестовые материалы для текущего (в том числе исходного), промежуточного контроля без эталонов ответов

Вопросы программированного контроля знаний (варианты):

I. Укажите в каком случае может быть поставлен диагноз алкогольной интоксикации:

А. Потеря сознания, преходящая анизокория, миофибрилляции, гиперсаливация, гипертонус сгибателей, тахикардия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Б. Потеря сознания, анизокория, брадикардия, односторонняя арефлексия, атония сгибательной мускулатуры.

В. Потеря сознания, миоз, фибрилляции, брадикардия, гиперсаливация, бронхорея, гипертонус сгибательной мускулатуры.

С. Потеря сознания, гиперемия лица, сухость слизистых и кожных покровов, мидриаз, тахикардия.

2. Наименьшая концентрация этилового алкоголя в крови, при которой может развиваться коматозное состояние:

А. 3г/л Б. 5-6r/л В. 8-10г/л Г. свыше 10 г/л

3. длительность токсикогенной фазы при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем:

А. 6-12 час Б. 12-24 час В. 24-48 час Г. 48-72 час.

Ситуационные задачи (кейсы) Неизвестный больной доставлен машиной скорой помощи в токсикологический центр, подобран на улице.

При осмотре состояние тяжелое, в контакт не вступает, дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, цианоз губ, конечностей.

Запах алкоголя изо рта. В области лица кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы, "плавающие" глазные яблоки, зрачки равномерно сужены. Тоны сердца глухие, зкстрасистолия. АД 90/50 мм рт.ст. Пульс 120 в мин. В легких дыхание жесткое, большое количество влажных и сухих хрипов с обеих сторон. Живот несколько напряжен в эпигастральной области, пальпируется край печени. Мочеиспускание непроизвольное.

Сухожильные рефлексы несколько выше справа, намечается положительный рефлекс Бабинского справа. Менингеальных симптомов нет. Алкоголь в крови 4,5 г/л.

После проведенного лечения состояние больного не улучшилось, появилась небольшая анизокория.

Задание: Предварительный диагноз, диагностическая и лечебная тактика.

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 6. Острые отравления веществами прижигающего действия Учебная и воспитательная цель занятия.

Учебная. Углубить знаний этиологии, патогенеза, клиники, принципов диагностики и лечения, укрепить навыки и умения обследования, оказания неотложной помощи больным с острыми отравлениями веществами прижигающего действия.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.

1. Отравления кислотами. Отравление уксусной кислотой

2. Отравление неорганическими кислотами

3. Отравления щелочами и другими прижигающими жидкостями (окислителями) Профессиональные компетенции студентов (студент должен знать, уметь, владеть навыками).

В результате занятий вы должны знать:

Распространенность отравлений веществами прижигающего действия, их структуру и условия возникновения.

Общие токсикологические сведения о наиболее типичных представителях веществ прижигающего действия (уксусной кислоте) Патогенез токсического действия прижигающих ядов.

Клиническую картину острых отравлений веществами прижигающего действия в зависимости от степени тяжести (химические ожоги пищеварительного тракта, экзотоксический ожоговый шок, токсическая коагулопатия, токсическая нефропатия, токсическая гепатопатия, нарушение дыхания).

Принципы инструментальной и лабораторной диагностики отравлений веществами прижигающего действия.

Дифференциальную диагностику отравлений уксусной кислотой и других веществ прижигающего действия (неорганических кислот, щелочей, окислителей).

Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях веществами прижигающего действия.

В результате занятий Вы должны уметь Собрать анамнез, сведения с места происшествия о6 обстоятельствах острого отравления.

Обследовать больного с острым отравлением веществами прижигающего действия.

Выявить симптомы и основные клинические синдромы отравления. Отразить полученные сведения в истории болезни.

Определить объем необходимых диагностических мероприятий.

Обосновать диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения.

В результате занятия Вы должны владеть навыками:

Сбора анамнеза 1.

Физикального обследования больного с отравлением прижигающими ядами 2.

Оказания неотложной помощи (по синдромальному принципу) 3.

Обоснования и формулировки диагноза 4.

Определения тактики ведения больного 5.

Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных 6.

методов лечения.

Ориентировочная основа действий студента на занятии.

При подготовке, к занятию и в ходе его обратите внимание на социальные и личностные аспекты проблемы отравлений веществами прижигающего действия, уточните этические и деонтологические особенности работы с больными с бытовыми, суицидальными и другими отравлениями, проанализируйте роль случайных факторов:

неосторожности, неправильного хранения в возникновении данной группы отравлений, возможные пути их профилактики.

При теоретическом разборе активно участвуйте в обсуждении вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения острых отравлений веществами прижигающего действия на примере наиболее типичного представителя этой группы уксусной кислоты, выявлении особенностей токсического действия других прижигающих ядов (неорганических кислот, щелочей, окислителей), продумайте логику дифференциального диагноза.

При клиническом разборе постарайтесь определить особенности анамнеза жизни и заболевания больного, выделить типичные и атипичные симптомы и клинические синдромы, выявить общие и индивидуальные признаки клинического течения, проанализируйте результаты диагностических исследований, определите диагностическую и лечебную Тактику, обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз (целесообразно сделать письменные заметки по ходу клинического разбора).

Самостоятельная работа: прием, расспрос, первичное обследование, оказание неотложной помощи вновь поступающим больным, курация больных в палате интенсивного наблюдения, реабилитационных палатах, выполнение лечебных и диагностических манипуляций, ночное дежурство, работа с учебной и монографической литературой, методическими и другими материалами, решение ситуационных задач.

Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной дисциплины (модуля):

Перечень выносимых на контрольную работу (коллоквиум) вопросов (устных или письменных)

1. Отравления кислотами. Отравление уксусной кислотой

2. Отравление неорганическими кислотами

3. Отравления щелочами и другими прижигающими жидкостями (окислителями) Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы Тестовые материалы для текущего (в том числе исходного), промежуточного контроля без эталонов ответов

1. Укажите продолжительность фазы резорбции при отравлении:

I) неорганическими кислотами,

2) органическими кислотами,

3) щелочами.

А. 1-3 часа Б. 3-6 часов В. 6-12 часов Г. I2-?4 часов.

2. Рентгеноскопия пищеварительного тракта при отравлении прижигающими ядами для оценки степени тяжести ожога проводится:

I. 1-3 день 2. 7-14 день 3. 14-21 день 4. более 3 недель.

3. При отравлении ядами прижигающего действия промывание желудка через зонд проводится в сроки:

А. 6-12 час. Б. 1-6 час. В. 1-24 час. Г. 1-48 час.

Ситуационные задачи (кейсы) Больная М., 46 лет, доставлена в токсикологическое отделение с жалобами на сильные боли при глотании, однократную рвоту с примесью крови. Со слов больной выяснено, что около 5 часов назад, случайно, вместо воды, выпила какую-то жидкость с резким запахом. Тотчас возникли указанные жалобы, пыталась промыть желудок водой.

Скорую помощь вызвала вернувшаяся с работы дочь.

При осмотре: состояние средней тяжести. Сознание сохранено, в контакт вступает с трудом, заторможена, временами приступы возбуждения. Кожные покровы бледные, обычной влажности. В легких дыхание везикулярное, в задне-нижних отделах с обеих сторон крепитирующие хрипы Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС 110 в мин.

АД 85/50 мм рт.ст. Кайма губ и слизистая полости рта резко гиперемирована, с множественными эрозиями с беловатыми краями. Слюнотечение. Глотание жидкости резко болезненное. Пальпация боковых отделов шеи болезненна. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастральной области, здесь же болезненность. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В момент осмотра. выделено около 100,0 мочи темного цвета.

Задание: Предположительный диагноз, диагностическая и лечебная тактика.

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 7. Острые отравления фосфорорганическими соединениями Учебная цель занятия. Изучить этиологию, патогенез, клинику, принципы диагностики и лечения, приобрести навыки обследования, оказания неотложной помощи больным с острыми отравлениями фосфорорганическими соединениями.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.

1. Острые отравления фосфорорганическими веществами

2. Отравления пестицидами Профессиональные компетенции студентов (студент должен знать, уметь, владеть навыками).

В результате занятия Вы должны знать:

Распространенность отравлений фосфорорганическими соединениями, их структуру условия возникновения.

Общие токсикологические сведения о фосфорорганических соединениях.

Патогенез токсического действия фосфорорганических соединений.

Клиническую картину острых отравлений фосфорорганическими соединениями в зависимости от степени тяжести (стадии) отравления (психоневрологические нарушения - М-, Н-холиномиметический и центральный синдромы, нарушения дыхания, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, нарушения функций, желудочно-кишечного тракта, печени и почек).

Принципы инструментальной и лабораторной диагностики отравлений фосфорорганическими соединениями.

Дифференциальную диагностику острых отравлений фосфорорганическими соединениями и других патологических состояний (отек легких, острые хирургические заболевания, острое нарушение мозгового кровообращения, хронические отравления ФОС и др.).

Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями.

В результате занятия Вы должны уметь:

Собрать анамнез, сведения с места происшествия об обстоятельствах острого отравления.

Обследовать больного с острым отравлением фосфоорганическими соединениями.

Выявить симптомы и основные клинические синдромы отравления.

Отразить полученные сведения в истории болезни.

Определить объем необходимых диагностических мероприятий.

Обосновать диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения.

В результате занятия Вы должны владеть навыками:

1. Сбора анамнеза

2. Физикального обследования больного с отравлением фосфорорганическими веществами

3. Оказания неотложной помощи (по синдромальному принципу)

4. Обоснования и формулировки диагноза

5. Определения тактики ведения больного

6. Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения.

Ориентировочная основа действий студента на занятии.

При подготовке к занятию и в ходе его обратите внимание на роль экологических факторов, социальные и личностные аспекты проблемы отравлений фосфорорганическими соединениями, уточните этические и деонтологические особенности работы с больными с бытовыми, случайными, суицидальными, токсикоманическими и другими отравлениями.

При теоретическом разборе активно участвуйте в обсуждении вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения острых отравлений фосфорорганическими соединениями на примере перорального отравления фосфорорганическими соединениями, выявлении особенностей клинической картины при других путях поступления яда в организм (ингаляционном, перкутанном), продумайте логику дифференциальной диагностики.

При клиническом разборе постарайтесь определить особенности анамнеза заболевания или жизни больного, выявить типичные или атипичные симптомы и клинические синдромы, общие и индивидуальные признаки клинического течения, проанализируйте результаты диагностических исследований, определите диагностическую и лечебную тактику, проведите возможную дифференциальную диагностику, обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз (целесообразно сделать письменные заметки по ходу клинического разбора).

Самостоятельная работа: прием, расспрос, первичное обследование, оказание неотложной помощи вновь поступающим больным, курация больных в палате интенсивного наблюдения и в реабилитационных палатах, выполнение лечебных и диагностических манипуляций, ночное дежурство, работа с учебной и монографической литературой, методическими и другими материалами, решение ситуационных задач.

Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной дисциплины (модуля):

Перечень выносимых на контрольную работу (коллоквиум) вопросов (устных или письменных)

1. Острые отравления фосфорорганическими веществами

2. Отравления пестицидами Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы Тестовые материалы для текущего (в том числе исходного), промежуточного контроля без эталонов ответов

1. Укажите, в каком случае может быть поставлен диагноз отравления хлорофосом:

А. Возбуждение, сухость кожных покровов, гиперкинезы хореоидного типа, тахикардия, зрачки расширены.

Б. Возбуждение, потливость, миофибрилляции, бронхорея, брадикардия, рвота, зрачки сужены.

В. Судороги эпилептиформные, тахикардия, зрачки расширены.

Г. Возбуждение, рвота, саливация, боли в животе, гемоглобинурия,

2. Какой показатель биохимических исследований крови характерен для отравления ФОС:

А. Высокое содержание свободного гемоглобина.

Б. Наличие метгемоглобина.

В. Снижение активности ацетилхолинэстеразы.

Г. Высокое содержание карбоксигемоглобина.

3. Укажите, на основании каких клинических проявлений можно поставить диагноз бронхореи при отравлении ФОС и дифференцировать это состояние с отеком легких:

A. Тахикардия.

B. Брадикардия C. Миоз.

D. Мидриаз.

E. Повышение ЦВД.

F. Нормальное или пониженное ЦВД.

G. Влажные хрипы над всей поверхностью легких.

H. Влажные хрипы над трахеей и крупными бронхами.

I. Фибрилляция мышц груди, голеней.

J. Отсутствие миофибрилляций.

Ситуационные задачи (кейсы) Больная И., 25 лет, доставлена в токсикоцентр в бессознательном состоянии.

Причина неизвестна. Резкое ослабление всех рефлексов. В динамике исчез мышечный гипертонус. Миофибрилляции. Тонические судороги. Дыхание типа Чейна-Стокса. Тоны сердца глухие. ЧСС 34 в мин. АД 60/40 мм рт.ст. Выраженный стойкий миоз.

Задание: предположительный диагноз, диагностическая и лечебная тактика.

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 8. Острые отравления окисью углерода Учебная цель занятия. Изучить этиологию, патогенез, клинику, принципы диагностики и лечения, приобрести навыки и умения обследования, оказания неотложной помощи больным с острыми отравлениями окисью углерода.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.

1. Острые отравления монооксидом углерода

2. Отравления сероуглеродом Профессиональные компетенции студентов (студент должен знать, уметь, владеть навыками).

В результате занятия Вы должны знать:

Распространенность отравлений окисью углерода, их структуру и условия возникновения.

Общие токсикологические сведения об окиси углерода.

Патогенез токсического действия окиси углерода.

Клиническую картину острых отравлений окисью углерода в зависимости от тяжести (психоневрологические расстройства, нарушение функции внешнего дыхания, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, трофические расстройства и нарушение функции почек).

Принципы инструментальной и лабораторной диагностики отравлений окисью углерода.

Дифференциальную диагностику отравлений окисью углерода и других острых отравлений (алкоголем, барбитуратами и др.), коматозными состояниями другой этиологии.

Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях окисью углерода (специфическая и симптоматическая терапия).

В результате занятия Вы должны уметь:

Собрать анамнез, сведения с места происшествия, об обстоятельствах острого отравления Обследовать больного с острым отравлением окисью углерода.

Выявить симптомы и основные клинические синдромы отравления.

Отразить полученные сведения в истории болезни.

Определить объем необходимых диагностических мероприятий.

Обосновать диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения (гипербарической оксигенации и др.).

В результате занятия Вы должны владеть навыками:

1. Сбора анамнеза

2. Физикального обследования больного с отравлением фосфорорганическими веществами

3. Оказания неотложной помощи (по синдромальному принципу)

4. Обоснования и формулировки диагноза

5. Определения тактики ведения больного

6. Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения.

Ориентировочная основа действий студента на занятии.

В ходе занятия обратите внимание на социальные и личностные аспекты проблемы острых отравлений окисью углерода, роль сочетания их с алкогольным опьянением, оцените возможные пути профилактики отравлений (на промышленных предприятиях, в гаражах, в домах с печным отоплением, в очагах пожаров), на вопросы организации и тактики медслужбы в условиях катастроф.

При теоретическом обзоре активно участвуйте в обсуждении вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения острых отравлений окисью углерода вследствие вдыхания выхлопных газов автомобилей, "угорания" в быту в помещениях с неисправным отоплением, вдыхания дыма при пожарах, рассматриваются алгоритмы дифференциальной диагностики.

При клиническом разборе постарайтесь определить особенности анамнеза заболевания или жизни больного; выделить типичные или атипичные симптомы и клинические синдромы; выявить общие и индивидуальные признаки клинического течения; ранние и поздние осложнения; проанализировать результаты диагностических исследований; определить лечебную и диагностическую тактику; провести возможную дифференциальную диагностику; обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз (целесообразно сделать письменные заметки по ходу клинического разбора).

Самостоятельная работа: прием, расспрос, первичное обследование, оказание неотложной помощи, вновь поступающим больным, курация больных в палате интенсивного наблюдения и в реабилитационных палатах, выполнение лечебных и диагностических манипуляций, ночное дежурство, работа с учебной и монографической литературой, методическими и другими материалами, решение ситуационных задач.

Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной дисциплины (модуля):

Перечень выносимых на контрольную работу (коллоквиум) вопросов (устных или письменных) Острые отравления монооксидом углерода 1.

Отравления сероуглеродом 2.

Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы Тестовые материалы для текущего (в том числе исходного), промежуточного контроля без эталонов ответов

1. Клиническими проявлениями отравления угарным газом являются:

a) двигательное возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации;

b) потеря сознания;

c) ретроградная амнезия после выхода из комы;

d) депрессия дыхания;

e) тахикардия, гипертензия;

f) метгемоглобинемия;

g) гемолиз эритроцитов;

h) токсическая нефропатия.

2. При каком уровне карбоксигемоглобина в крови у больного развивается коматозное состояние:

a) при поступлении в стационар НвСО 50% и выше;

b) при поступлении в стационар НвСО 30% и выше;

c) на месте происшествия НвСО 50% и выше;

d) на месте происшествия НвСО 30% и выше.

3. При отравлении угарным газом необходимо:

a) операция замещения крови;

b) ГБО при развитии комы и концентрации НвСО свыше 50%^

c) ГБО при наличии сопорозного состояния и концентрации НвСО свыше 30%;

d) цитохром С в/в;

e) метиленовая синь в/в;

f) глюкоза с аскорбиновой кислотой в/в;

g) сердечно-сосудистые средства.

Ситуационные задачи (кейсы) I. Больной В. доставлен попутным транспортом. Обнаружен в бессознательном состоянии на территории гаража. Анамнез неизвестен.

При осмотре: кожные покровы с синюшным оттенком. Правая рука в объеме больше левой, на всем ее протяжении определяется плотная инфильтрация и отек подкожной клетчатки, участками эритема и кровоподтеки. Дыхание шумное, редкое, ЧДД 13 в мин.

Периодически клонико-тонические судороги. Глазные яблоки напряжены, склеры инъецированы, зрачки широкие, равные. Риrидность затылочных мышц. Симптом Бабинского с обеих сторон. Дыхание с участием вспомогательных мышц, в легких везикулярное, ослабленное, в нижних отделах с обеих сторон влажные хрипы. Тоны сердца глухие, зкстрасистолия. АД 80/50 мм рт.ст., живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. 3а I2 часов наблюдения мочи не было.

Задание: Предположительный диагноз, диагностическая и лечебная тактика.

2. Больная В., 48 лет, доставлена в приемный покой с работы. Со слов очевидцев, больная стояла в очереди за деньгами, жаловалась на головную боль, слабость. Говорила, что накануне рано закрыла печную трубу. Больная внезапно упала, появились судороги, непроизвольное мочеиспускание.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы лица гиперемированы, паралич взора. Зрачки обычных размеров, равные. Справа повышены коленный и ахиллов рефлексы, положительный рефлекс Бабинского. Ригидность затылочных мышц. Дыхание шумное, при аускультации везикулярное, жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 56 в мин. АД 140/II0 мм рт.ст. Живот вздут. Печень у края реберной дуги.

В крови: сахар 3,7 ммоль/л, креатинин 0,45 ммоль/л Задание: Предположительный диагноз, диагностическая и лечебная тактика

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 9. Острые отравления хлорированными углеводородами Учебная цель занятия. Углубить знания этиологии, патогенеза, клиники, принципов диагностики и лечения, укрепить навыки и умения обследования, оказания неотложной помощи больным с острыми отравлениями хлорированными углеводородами.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.

1. Острое отравление хлорорганическими производными углеводородов

2. Острое отравление четыреххлористым углеродом Профессиональные компетенции студентов (студент должен знать, уметь, владеть навыками).

Студент должен знать:

Распространенность отравлений хлорированными углеводородами, их структуру и условия возникновения.

Общие токсикологические сведения о наиболее типичных представителях хлорированных углеводородов (дихлорэтане, четыреххлористом углероде).

Патогенез токсического действия хлорированных углеводородов.

Клиническую картину острых отравлений хлорированными углеводородами в зависимости от степени тяжести (психоневрологические расстройства, нарушения внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, поражение печени и почек).

Принципы инструментальной и лабораторной диагностики отравлений хлорированными углеводородами.

Дифференциальную диагностику острых отравлений хлорированными углеводородами (дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, трихлорзтиленом, хлороформом).

Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях хлорированными углеводородами.

Студент должен уметь:

Собрать анамнез, сведения с места происшествия об обстоятельствах острого отравления.

Обследовать больного с острым отравлением хлорированными углеводородами.

Выявить симптомы и основные патологические синдромы отравления.

Отразить полученные сведения в истории болезни.

Определить объем необходимых диагностических мероприятий.

Обосновать диагноз и провести дифференциальный диагноз.

Студент должен владеть навыками:

Сбора анамнеза 1.

Физикального обследования больного с отравлением хлорированными 2.

углеводородами Оказания неотложной помощи (по синдромальному принципу) 3.

Обоснования и формулировки диагноза 4.

Определения тактики ведения больного 5.

Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных 6.

методов лечения.

Ориентировочная основа действий студента на занятии.

При теоретическом разборе активно участвуйте в обсуждении вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения острых отравлений хлорированными углеводородами их наиболее типичными представителями - дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, выявлении особенностей токсического действия других представителей этой группы (трихлорэтилена, хлороформа), продумайте логику дифференциальной диагностики.

При клиническом разборе постарайтесь определить особенности анамнеза заболевания или жизни больного, выявить типичные или атипичные симптомы и клинические синдромы, выделить общие и индивидуальные признаки клинического течения, проанализировать результаты диагностических исследований, определите лечебные и диагностические мероприятия, необходимые больному, проведите возможную дифференциальную диагностику, обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз (целесообразно сделать письменные заметки по ходу клинического разбора).

Самостоятельная работа: прием, расспрос, первичное обследование, оказание неотложной помощи вновь поступающих больных, курация больных в палате интенсивного наблюдения и в реабилитационных палатах, выполнение лечебных и диагностических манипуляций, ночное дежурство, работа с учебной и монографической литературой, методическими и другими материалами, решение ситуационных задач.

Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения учебной дисциплины (модуля):

Перечень выносимых на контрольную работу (коллоквиум) вопросов (устных или письменных)

1. Острое отравление хлорорганическими производными углеводородов

2. Острое отравление четыреххлористым углеродом Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы Тестовые материалы для текущего (в том числе исходного), промежуточного контроля без эталонов ответов

1. Клиническими проявлениями отравления дихлорэтаном являются:

1) нарушения сознания - сонливость, заторможенность,

2) психомоторное возбуждение,

3) отсутствие сознания (кома),

4) экзотоксический шок,

5) гемолиз,

6) токсическая гепатопатия,

7) гастроэнтерит,

8) токсическая нефропатия.

2. Клиническими проявлениями отравления четыреххлористым углеродом являются:

1) нарушения сознания сонливость, заторможенность,

2) психомоторное возбуждение,

3) отсутствие сознания (кома),

4) экзотоксический шок,

5) гемолиз,

6) токсическая гепатопатия,

7) гастроэнтерит,

8) токсическая нефропатия.

3. Методами детоксикации при отравлении дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом являются:

1) промывание желудка через зонд,

2) очищение кишечника (слабительное, фармакологическая стимуляция),

3) кишечный лаваж,

4) форсированный диурез,

5) операция замещения крови,

6) гемосорбция,

7) гемодиализ,

8) перитонеальный диализ.

Ситуационные задачи (кейсы)

1. Больной С., 20 лет, рядовой, доставлен в токсикоцентр с жалобами на тошноту, неприятные ощущения в животе. Из анамнеза выяснено, что около часа назад, с суицидальной целью, принял 20,0 какой-то жидкости на голодный желудок. Жидкость имела ароматический запах. Медицинская помощь оказана через 20 мин после приема.

Промыт желудок до исчезновения запаха.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание сохранено, заторможен. Лицо гиперемировано, цианоз лица. Резко выражена гиперемия конъюнктив, подкожные кровоизлияния. Зрачки слегка расширены, равные, реакции на свет снижены, нарушена конвергенция. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, небольшая ригидность затылочных мышц. Со стороны внутренних органов без отклонений от нормы. АД 140/90 мм рт.ст. В процессе наблюдения отмечено увеличение АД до 220/120 мм рт.ст. Через 2 часа больной встал, упал, появились эпилептиформные судороги. АД 60/30 мм рт.ст. У больного бред, галлюцинации, рвота, диарея.

Задание: предварительный диагноз, диагностическая и лечебная тактика.

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 10. Острые отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка Учебная цель занятия. Углубить знания этиологии, патогенеза, клиники, принципов диагностики и лечения, укрепить навыки и умения обследования, оказания неотложной помощи больным с отравлениями соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.

1. Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка

2. Острые отравления соединениями таллия Профессиональные компетенции студентов (студент должен знать, уметь, владеть навыками).

В результате занятия Вы должны знать:

Распространенность отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка, их структуру и условия возникновения.

Общие токсикологические сведения о наиболее типичных представителях органических и неорганических соединений тяжелых металлов и мышьяка.

Патогенез токсического действия соединений тяжелых металлов и мышьяка.

Клиническую картину отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка в зависимости от тяжести (желудочно-кишечные поражения, поражения центральной и периферической нервной системы, токсическая нефропатия и rепатопатия, токсическое поражение крови).

Принципы инструментальной и лабораторной диагностики отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

Дифференциальную диагностику отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка с острыми кишечными заболеваниями, острыми заболеваниями почек нетоксической этиолоrии, острым нарушением мозгового кровообращения.

Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

В результате занятия Вы должны уметь:

Собрать анамнез, сведения с места происшествия об обстоятельствах острого отравления.

Обследовать больного с отравлением соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

Выявить симптомы и основные клинические синдромы отравления.

Отразить полученные сведения в истории болезни;

Определить объем необходимых диагностических мероприятий.

Обосновать диагноз и провести дифференциальную диагностику, Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения.

В результате занятия Вы должны владеть навыками:

1. Сбора анамнеза

2. Физикального обследования больного с отравлением соединениями тяжелых металлов и мышьяка

3. Оказания неотложной помощи (по синдромальному принципу)

4. Обоснования и формулировки диагноза

5. Определения тактики ведения больного

6. Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения.

Практические задания для студентов.

Теоретический разбор: обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка на примере наиболее типичных представителей этой группы - соединений ртути, выявляются особенности токсического действия других соединений тяжелых металлов и мышьяка (свинца, меди, хрома), рассматриваются алгоритмы дифференциальной диагностики.

Клинический разбор: демонстрируется больной или копия истории болезни больного с отравлением соединениями тяжелых металлов и мышьяка; отмечаются особенности данных анамнеза заболевания или жизни; выделяются типичные или атипичные симптомы и клинические синдромы; выявляются общие и индивидуальные признаки клинического течения; анализируются результаты диагностических исследований; определяется диагностическая и лечебная тактика; обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики, обоснования и развернутой формулировки клинического диагноза.

Самостоятельная работа под контролем преподавателя: прием, расспрос, первичное обследование, оказание неотложной помощи, оформление истории болезни, определение диагностической и лечебной тактики вновь поступающих больных с отравлениями соединениями тяжелых металлов и мышьяка; курация больных с острыми отравлениями в палате интенсивного наблюдения и в реабилитационных палатах; овладение облигатными практическими навыками лечебных и диагностических манипуляций.

Самостоятельная работа без контроля преподавателя: работа с методическими и дидактическими материалами, учебной и монографической литературой; решение ситуационных задач; закрепление факультативных практических навыков.

Оценочные средства (материалы по реализации контроля с эталонами ответов):

Задания для оценки результатов самостоятельной внеаудиторной работы

1. Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка

2. Острые отравления соединениями таллия Тестовые материалы для текущего (исходного), промежуточного контроля вопрос 91 Для соединений металлов характерны следующие пути поступления яда в организм:

Ответов несколько

1. Пероральный

2. Ингаляционный

3. Перкутанный

4. Инъекционный вопрос 92 Для токсикокинетики соединений металлов характерны следующие этапы:

Ответов несколько

1. Всасывание в кровь из входных ворот

2. Транспорт кровью на белках, аминокислотах

3. Максимальное накопление в печени и в почках

4. Депонирование в волосах, ногтях, костях, жировых депо

5. Выделение почками

6. Выделение через кожу

7. Выделение через слизистую кишечника

8. Выделение слюнными железами

9. Выделение через легкие с выдыхаемым воздухом вопрос 93 В процессе выделения соединений металлов из организма развиваются все перечисленные поражения, кроме:

Ответ один

1. Колита

2. Нефроза

3. Артрита

4. Гингивита, паротита

5. Фолликулита, фурункулеза вопрос 94 Местное действие при отравлении соединениями металлов выражается во всех перечисленных проявлениях, кроме:

Ответ один

1. Раздражающего действия

2. Прижигающего действия

3. Гемолитического действия

4. Выделительных поражений вопрос 95

Резорбтивное действие соединений металлов заключается:

Ответов несколько

1. В блокировании SH-групп белков-ферментов

2. В поражении крови

3. В поражении почек

4. В поражении печени

5. В поражении центральной нервной системы

6. В поражении периферической нервной системы вопрос 6 Наиболее характерным общим для соединений металлов в реализации их резорбтивного действия является:

Ответ один

1. Блокада SH-групп белков-ферментов

2. Гемолиз

3. Метгемоглобинемия

4. Блокада цитохрома Р450

5. Перекисное окисление липидов вопрос 97

Наиболее часто острые отравления вызываются соединениями:

Ответов несколько

1. Ртути

2. Меди

3. Хрома

4. Железа

5. Мышьяка

6. Вольфрама

7. Таллия

8. Марганца

9. Свинца

10. Урана

11. Цезия вопрос 98 Химический ожог наиболее характерен для отравления всеми перечисленными соединениями металлов, кроме:

Ответ один

1. Неорганических солей ртути

2. Солей меди

3. Солей железа неорганических

4. Солей таллия

5. Солей хрома вопрос 99 Токсический гастроэнтерит наиболее характерен для отравления всеми перечисленными соединениями металлов, кроме:

Ответ один

1. Солей меди

2. Солей хрома

3. Солей кадмия

4. Соединений мышьяка

5. Солей таллия вопрос 100 Синдром поражения нервной системы наиболее характерен для острых отравлений соединениями:

Ответов несколько

1. Ртути

2. Мышьяка

3. Таллия

4. Свинца

5. Меди

6. Серебра

7. Хрома вопрос 101 Токсическая энцефалопатия наиболее характерна для острых отравлений соединениями всех перечисленных металлов, кроме:

Ответ один

1. Ртути

2. Мышьяка

3. Меди

4. Свинца

5. Таллия вопрос 12 Судорожный синдром наиболее характерен для острых отравлений соединениями:

Ответов несколько

1. Ртути

2. Меди

3. Серебра

4. Мышьяка

5. Хрома

6. Свинца

7. Таллия вопрос 103

–  –  –

вопрос 104 Токсические полиневриты характерны для острых отравлений соединениями:

Ответов несколько

1. Ртути

2. Меди

3. Хрома

4. Мышьяка

5. Железа

6. Таллия

7. Серебра вопрос 105 Ответ один Острый гемолиз наблюдается при острых отравлениях соединениями всех перечисленных металлов, кроме:

1. Ртути

2. Меди

3. Мышьяка

4. Хрома

5. Марганца вопрос 106 Острая почечная недостаточность наиболее характерна для острого отравления соединениями:

Ответ один

–  –  –

вопрос 107 Острая печеночная недостаточность характерна для острого отравления соединениями следующих металлов:

Ответов несколько

1. Ртути

2. Меди

3. Хрома

4. Мышьяка

5. Свинца

6. Железа

7. Таллия вопрос 18 Экзотоксический шок наблюдается при острых отравлениях соединениями:

Ответов несколько

1. Ртути

2. Меди

3. Хрома

4. Мышьяка

5. Таллия

6. Железа

7. Марганца вопрос 109 Клиническая диагностика острых отравлений соединениями металлов основывается на выявлении всех перечисленных ранних синдромов, кроме:

Ответ один

1. Токсического гастроэнтерита, ожога пищеварительного тракта

2. Острого гемолиза

3. Гипохромной анемии

4. Токсической энцефалопатии

5. Токсической нефро- гепатопатии вопрос 110 Клиническая диагностика острых отравлений соединениями металлов основывается на выявлении всех перечисленных поздних синдромов и симптомов, кроме:

Ответ один

–  –  –

вопрос 111 Для легкой степени тяжести отравлений соединениями металлов характерны следующие симптомы и синдромы:

Ответов несколько

1. Раздражения слизистой пищеварительного тракта

2. Пищеводно-желудочное кровотечение

3. Экзотоксический шок

4. Токсическая энцефалопатия

5. Нефропатия легкой степени

6. Острая печеночная и почечная недостаточность

7. Синдром Лайелла вопрос 112 Для отравления соединениями металлов средней степени тяжести характерны следующие симптомы и синдромы:

Ответов несколько

1. Токсический гастроэнтерит

2. Химический ожог слизистой пищеварительного тракта I-II степени

3. Гемолиз до 5-10 г/л

4. Нефропатия средней степени тяжести

5. Экзотоксический шок

6. Острая почечная недостаточность

7. Кома, судороги

8. Острая печеночная недостаточность вопрос 113 Для отравления соединениями металлов тяжелой степени тяжести характерны следующие симптомы и синдромы:

Ответов несколько

1. Токсический гастроэнтерит

2. Химический ожог пищеварительного тракта III степени

3. Экзотоксический шок

4. Токсическая энцефалопатия средней и тяжелой степени

5. Нефропатия III степени (тяжелая)

6. Гепатопатия

7. Гемолиз 10 г/л и выше

8. Токсические полиневриты вопрос 114 Средствами специфической терапии отравлений соединениями металлов являются:

Ответов несколько

1. Фармакологические антагонисты

2. Антидоты физико-химического действия энтерального применения

3. Химические противоядия парентерального применения

4. Антиоксиданты

5. Иммунопрепараты

6. Антидоты, влияющие на метаболизм яда

7. Реактиваторы холинэстеразы вопрос 115 При отравлении соединениями металлов энтерально вводятся следующие антидоты:

Ответов несколько

1. Активированный уголь

2. Унитиол

3. Комплексообразователи

4. Хлорид натрия

5. Хлорид кальция

6. Окись магния

7. Сернокислый магний вопрос 116 При отравлении соединениями металлов парентерально вводят следующие антидоты:

Ответов несколько

1. Атропин

2. Реактиваторы холинэстеразы

3. Унитиол

4. Тиосульфат натрия

5. Налорфин

6. Хромосмон

7. Тетацин кальция

8. Десферал

9. Нитрит натрия вопрос 117

–  –  –

вопрос 118 Показанием для проведения антидотной терапии в стационаре при отравлении соединениями металлов являются:

Ответов несколько

1. Анамнестические сведения об отравлении соединением металла

2. Токсический гастроэнтерит

3. Химический ожог пищеварительного тракта

4. Выделительные поражения слизистой пищеварительного тракта

5. Токсическая энцефалопатия

6. Токсические полиневриты

7. Гемолиз

8. Токсическая нефропатия

9. Токсическая гепатопатия

10. Hаличие яда в крови, моче вопрос 119 При острых отравлениях соединениями металлов применяются следующие методы усиления естественной детоксикации:

Ответов несколько

1. Промывание желудка

2. Введение энтеросорбента

3. Очистительная клизма Форсированный диурез 4.

Лечебная гипервентиляция 5.

Усиление потоотделения 6.

Индукция ферментов 7.

вопрос 120 При проведении раннего гемодиализа в случаях острых отравлений соединениями металлов к особенностям этой процедуры относятся:

Ответ один

1. Проведение не более 3-4 часов

2. Предварительная внутривенная нагрузка унитиолом

3. Обязательное сочетание с перитонеальным диализом

4. Обязательное сочетание с гемосорбцией ответы: 2 Ситуационные задачи (кейсы) Больной С., 41 года, доставлен в токсикологическое отделение из нефрологического отделения Областной больницы 26.10.88. Из анамнеза выяснено, что в конце сентября появились зуд и мелкая красная сыпь по всему телу. Знакомый фельдшер посоветовал применить мазь (какую не знает). За короткое время использовал 12 тюбиков и намазавшись, попарился в бане. Через 2-3 дня появились тошнота, рвота с примесью желчи, отечность по всему телу, носовое кровотечение. В течение двух недель к врачу не обращался. Вскоре заметил учащение мочеиспускания, (несколько раз вставал ночью, помногу мочился), появление неприятных ощущений во рту. Обратился к врачу был госпитализирован в ЦРБ, затем направлен в нефрологическое отделение ОКБ с диагнозом “Острый гломерулонефрит”, куда поступил 21.10. В это время отметил ухудшение зрения, один раз была потеря сознания, появились жидкий стул черного цвета, одышка, сердцебиение, боли за грудиной, кашель с гнойной мокротой, повысилась температура до 38,3°С, появились сильные боли в эпигастрии, исчез диурез. В нефрологическом отделении проведено 2 сеанса гемодиализа. Отмечалось некоторое улучшение состояния.

Более тщательное изучение анамнеза и объективное обследование привело к установлению диагноза отравления соединениями ртути.

При поступлении в токсикоцентр: состояние тяжелое. Кожные покровы сухие. По краю десен серая кайма. Пальпируются подчелюстные, околоушные лимфоузлы плотные, подвижные, болезненные. В легких без патологических изменений. Сердце: граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1,5 см, тоны ритмичные, ясные. ЧСС 82 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и околопупочной области. Печень увеличена на 2см, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон. Диурез отсутствует.

В крови: эритр. 2,2х1012/л, Нв 57 г/л, СОЭ 62 мм/час, лейк. 20,0х109/л, анизоцитоз, анизохромия, эозинофилы 2%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 60%, лимфоциты 19%, моноциты 6%. гематокрит 20/80, фибриноген не определяется, сахар 7,7 ммоль/л, АСТ 0,б5 ммоль/л, АЛТ 0,8 ммоль/л, Са 1,6 ммоль/л, креатинин 15,5мг% (норма до 1,5 мг%).

Больному проводились сеансы гемодиализа, антидотная и симптоматическая терапия. В процессе лечения достигнуто улучшение самочувствия, регрессия клинических симптомов, восстановление диуреза. Выписан через 1,5 мес.

Задание: Диагноз и тактика лечения

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 11. Острые отравления ядами животного и растительного происхождения Учебная цель занятия. Углубить знания этиологии, патогенеза, клиники, принципов диагностики и лечения, укрепить навыки и умения обследования, оказания неотложной помощи больным с отравлениями ядами животного и растительного происхождения.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.

1. Отравление змеиным ядом

2. Острые отравления ядовитыми растениями

3. Острые отравления ядовитыми грибами Профессиональные компетенции студентов (студент должен знать, уметь, владеть навыками).

В результате занятия Вы должны знать:

Распространенность отравлений ядами животного и растительного происхождения, их структуру и условия возникновения.

Общие токсикологические сведения о наиболее типичных представителях ядов животного и растительного происхождения.

Патогенез токсического действия ядов животного и растительного происхождения.

Клиническую картину отравлений ядами животного и растительного происхождения в зависимости от тяжести (желудочно-кишечные поражения, поражения центральной и периферической нервной системы, токсическая нефропатия и rепатопатия, токсическое поражение крови).

Принципы инструментальной и лабораторной диагностики отравлений ядами животного и растительного происхождения.

Дифференциальную диагностику отравлений ядами животного и растительного происхождения с острыми кишечными заболеваниями, острыми заболеваниями почек нетоксической этиолоrии, острым нарушением мозгового кровообращения.

Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при отравлениях ядами животного и растительного происхождения.

В результате занятия Вы должны уметь:

Собрать анамнез, сведения с места происшествия об обстоятельствах острого отравления.

Обследовать больного с отравлением ядами животного и растительного происхождения.

Выявить симптомы и основные клинические синдромы отравления.

Отразить полученные сведения в истории болезни;

Определить объем необходимых диагностических мероприятий.

Обосновать диагноз и провести дифференциальную диагностику, Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения.

В результате занятия Вы должны владеть навыками:

1. Сбора анамнеза

2. Физикального обследования больного с отравлением ядами животного и растительного происхождения

3. Оказания неотложной помощи (по синдромальному принципу)

4. Обоснования и формулировки диагноза

5. Определения тактики ведения больного

6. Оказать неотложную помощь, определить показания для применения специальных методов лечения.

Практические задания для студентов.

Теоретический разбор: обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения отравлений ядами животного и растительного происхождения на примере наиболее типичных представителей этой группы – ядов змей, выявляются особенности токсического действия других ядов животного и растительного происхождения, рассматриваются алгоритмы дифференциальной диагностики.

Клинический разбор: демонстрируется больной или копия истории болезни больного с отравлением ядами животного и растительного происхождения; отмечаются особенности данных анамнеза заболевания или жизни; выделяются типичные или атипичные симптомы и клинические синдромы; выявляются общие и индивидуальные признаки клинического течения; анализируются результаты диагностических исследований; определяется диагностическая и лечебная тактика; обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики, обоснования и развернутой формулировки клинического диагноза.

Самостоятельная работа под контролем преподавателя: прием, расспрос, первичное обследование, оказание неотложной помощи, оформление истории болезни, определение диагностической и лечебной тактики вновь поступающих больных с отравлениями ядами животного и растительного происхождения; курация больных с острыми отравлениями в палате интенсивного наблюдения и в реабилитационных палатах; овладение облигатными практическими навыками лечебных и диагностических манипуляций.

Самостоятельная работа без контроля преподавателя: работа с методическими и дидактическими материалами, учебной и монографической литературой; решение ситуационных задач; закрепление факультативных практических навыков.

Оценочные средства (материалы по реализации контроля с эталонами ответов):

Задания для оценки результатов самостоятельной внеаудиторной работы Отравление змеиным ядом 1.

Острые отравления ядовитыми растениями 2.

Острые отравления ядовитыми грибами 3.

Тестовые материалы для текущего (исходного), промежуточного контроля

Оценочные средства (материалы по реализации контроля с эталонами ответов):

вопрос 178

К грибам гепато-нефротропного действия относятся:

Ответов несколько

1. Бледная поганка зеленоватая

2. Бледная поганка белая

3. Бледная поганка желтая

4. Сатанинский гриб

5. Паутинник

6. Ложные шампиньоны (ляпиоты)

7. Строчок обыкновенный

8. Гриб зонтик кирпичносерокрасный вопрос 179

Действующим токсическим началом бледной поганки являются:

Ответов несколько

1. Фаллотоксины

2. Аманитотоксины

3. Гельвелловая кислота

4. Гиромитрин

5. Оралланин

6. Мускаридин вопрос 180

Токсины бледной поганки по своей структуре относятся:

Ответ один

1. К липидам

2. К протеинам

3. К циклическим полипептидам

4. К алкалоидам вопрос 181

Токсическое действие фаллотоксинов проявляется:

Ответ один

1. Через 1-3 часа

2. Через 4-6 часов

3. Через 7-12 часов

4. Через 13-24 часа

5. Через 25-48 часов вопрос 182

Токсическое действие аманитотоксинов проявляется:

Ответ один

1. Через 1-3 часа

2. Через 4-6 часов

3. Через 7-12 часов

4. Через 13-24 часа

5. Через 25-48 часов вопрос 183 Сравнительная токсичность фаллотоксинов и аманитотоксинов проявляется следующим образом:

Ответ один

1. Аманитотоксины превышают токсичность фаллотоксинов в 2 раза

2. Аманитотоксины превышают токсичность фаллотоксинов в 20 раз

3. Фаллотоксины превышают токсичность аманитотоксинов в 2 раза

4. Фаллотоксины превышают токсичность аманитотоксинов в 20 раз

5. Обладают равной токсичностью вопрос 184 Токсины бледной поганки оказывают преимущественное токсическое действие:

Ответ один

1. На центральную нервную систему

2. На желудочно-кишечный тракт

3. На печень

4. На почки вопрос 185 Токсическое действие бледной поганки на печень определяется следующими патогенетическими механизмами:

Ответов несколько

1. Специфическим воздействием на мембраны гепатоцитов, угнетением окислительного фосфорилирования в гепатоцитах

2. Нарушением синтеза РНК, поражением ядерных субстанций гепатоцитов

3. Иммунологическим повреждением гепатоцитов

4. Неспецифическим повреждением гепатоцитов вопрос 186 Патоморфологической основой токсической гепатопатии при отравлении бледной поганкой является:

Ответ один

1. Жировая дистрофия гепатоцитов

2. Некроз гепатоцитов

3. Холестаз

4. Гидропическая дистрофия гепатоцитов вопрос 187

Один гриб бледной поганки содержит:

Ответ один 1. 1/2 токсической дозы

2. Токсическую дозу

3. Летальную дозу

4. Ниже порога токсического действия вопрос 188 Клинические признаки отравления бледной поганкой наиболее часто появляются в сроки:

Ответ один

1. В первый час 2. 1-3 часа 3. 4-6 часов 4. 7-12 часов 5. 13-24 часа вопрос 189 При отравлении бледной поганкой развиваются все следующие синдромы, за исключением:

Ответ один

1. Токсической энцефалопатии

2. Гастроэнтерита

3. Гепатопатии

4. Нефропатии

5. Кардиопатии вопрос 199 К растительным ядам, наиболее часто вызывающим отравления у детей младшего школьного возраста, относятся:

Ответ один

1. Бузина, волчьи ягоды

2. Вех ядовитый, ядовитые грибы

3. Борщевик, бузина

4. Волчьи ягоды, ядовитые грибы вопрос 200 К животным ядам, вызывающим наиболее часто отравления у детей первых 3 лет жизни, относятся яды:

Ответ один

1. Насекомых, скорпиона

2. Змей, ос и пчел

3. Паука, насекомых

4. Скорпиона, пчел и ос Ситуационные задачи (кейсы) К., 16 лет, учащийся техникума, доставлен в токсикологическое отделение машиной СП из медпункта железнодорожного вокзала 16.09.90 в 20.30. Около 17.00 в районе ст.

Большой Луг (50 км от Иркутска) был укушен змеей (гадюка, самец - доставлена вместе с больным) между IV и V пальцами левой руки в момент отлова (неудачно схватил за хвост). В момент укуса ощутил жжение, затем появился отек пальца, тыла кисти, нижней трети предплечья. Пытался отсосать яд. По дороге на станцию из колонки выпил большое количество воды. Поездку в поезде помнит смутно, на вокзале вынужден был обратиться в медпункт. Увлекается изучением змей. Укушен в седьмой раз. Ранее обходился без медицинской помощи. В этот раз отек распространился выше, что связывает с тем, что змея вонзила два зуба и не смог полностью отсосать яд.

При осмотре: состояние средней тяжести, оглушенность. Кожные покровы бледные. Левая рука увеличена в объеме за счет отека. Отек плотный на ощупь, холодный, распространяется до локтя. В области проксимальной фаланги IV пальца две точечные ранки. Зрачки обычных размеров, равные, фотореакции живые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 90 в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот без особенностей, диурез сохранен. Назначено лечение: 5% р-ра глюкозы р-ра натрия хлорида - 400,0; р-ра Рингера - 400 в/в капельно; 50% р-ра анальгина - 2,0; 1% р-ра димедрола - 1,0 в/м; холодный компресс на левую руку.

На следующий день отмечено распространение отека до подмышечной впадины, появление признаков лимфангоита и лимфаденита. Ночью, во время посещения туалета была кратковременная потеря сознания. АД 80/40 мм рт.ст. К лечению добавлен кордиамин - 2,0 п/к.

На третьи сутки: отек сохраняется прежней распространенности и объема, несмотря на это, пациент начал рисовать и писать левой рукой. Гемодинамика стабильная.

Выписан через 6 дней в удовлетворительном состоянии.

Задание: Диагноз и тактика лечения

Тема: «ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ»

Раздел 12. Отчет о выполнении учебно-исследовательской работы. Зачет Учебная цель занятия. Углубить знания этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения относительно редких острых отравлений, наиболее существенных элементов пройденного во время цикла материала, вопросов организации и тактики медицинской службы в условиях экологической катастрофы, в случаях массовых отравлений; закрепить навыки анализа и синтеза учебного и исследовательского материала, изложения и представления результатов собственных исследований углубленного изучения.

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.

Перечень тем, предлагаемых для УИРС, на цикле "клиническая токсикология" Яды и противоядия в истории человечества Клеточные и молекулярные механизмы действия ядов Особенности ранней диагностики острых отравлений Этиопатогенетические механизмы коматозных состояний при зкзогенных отравлениях, их дифференциальная диагностика Острые, интоксикационные психозы в клинике острых отравлений Экзотоксический шок проблемы и решения Кардиотоксические эффекты при острых отравлениях Проблема гипоксии в клинике и лечении острых отравлений Морфо-функциональные основы токсического поражения печени и почек Принципы лечения экзотоксических поражений печени и почек Естественные процессы очищения организма и методы их стимуляции при острых отравлениях Методы антидотной (фармакологической) детоксикации организма при острых отравлениях Современные методы экстракорпорального очищения организма в лечении острых отравлений Проблема обратимости нарушенных функций в клинической токсикологии.

Особенности реанимации при острых отравлениях Вопросы медицинской этики и деонтологии в клинической токсикологии Проблема диспансеризации больных, перенесших острые отравления Возможна ли профилактика острых отравлений?

Особенности клинической картины и оказания неотложной помощи при отравлении лекарственными препаратами жаропонижающего и противовоспалительного действия Неотложные состояния у больных ингаляционными токсикоманиями Неотложная помощь при алкогольно-абстинентном синдроме Отравления истинными и ложными суррогатами алкоголя как медико-социальная проблема Этиопатогенез, особенности клиники и оказания неотложной помощи при острых отравлениях техническими жидкостями и горюче-смазочными материалами Организация и тактика токсикологической службы при массовых острых отравлениях Криминальные отравления с целью приведения в бессознательное состояние Профессиональные компетенции студентов (студент должен знать, уметь, владеть навыками).

Практические задания для студентов.

При подготовке к занятию Вы должны выполнить учебно-исследовательскую работу по одной из предложенных тем (список прилагается) или выбранной самостоятельно интересующей теме, касающейся проблем токсикологии, представленную в реферативной форме. Наиболее интересными представляются работы, выполненные на основе истории болезни больных с редкими или наиболее сложными формами острых отравлений с обзором литературы.

Целесообразно проведение экспертной оценки историй болезни больных с наиболее тяжелыми формами отравлений или неясного диагноза, по материалам историй болезни или их копий, присылаемых в токсикологический центр из лечебных учреждений для заключения об адекватности диагностики и лечения.

Возможно проведение анализа историй болезни больных с какой-либо формой острого отравления за определенный период по материалам отделения с соответствующим обзором литературы.

В качестве учебно-исследовательской работы могут быть выполнены и любые другие формы деятельности (презентации, табличные материалы, альбомы, стенды и др.), демонстрирующие умение студента провести анализ и синтез изучаемых данных.

В ходе занятия Вы должны продемонстрировать умение кратко и по существу изложить результаты работы, представить их в форме письменного сообщения, выполненного с соблюдением требований формальной логики, с выделением вводной части, основного раздела и заключения. Необходимо снабжение материала ссылками на используемую литературу с последующим правильным библиографическим описанием ее. Обращается внимание на правильность оформления титула работы.

Оценочные средства (материалы по реализации контроля с эталонами ответов):

Задания для оценки результатов самостоятельной внеаудиторной работы Перечень вопросов, предлагаемых для зачетного занятия на цикле "Клиническая токсикология" Дифференциальный диагноз между глубокой алкогольной и барбитуровой комой Неотложная помощь при отравлении окисью углерода Осложнения при острых отравлениях барбитуратами Неотложная помощь при острых отравлениях метанолом и этиленгликолем Особенности неврологической симптоматики при острых отравлениях Неотложная помощь при отравлении барбитуровыми снотворными Продукты "летального" синтеза при отравлении метанолом, их роль в развитии осложнений Мероприятия по профилактике развития гемоглобинурийного нефроза Осложнения при острой алкогольной интоксикации тяжелой степени Неотложная помощь при отравлении прижигающими ядами Ведущие клинические признаки острых отравлений этиленгликолем. Лабораторная диагностика Принципы лечения острых отравлений ФОИ Клинические признаки стадий коматозного состояния при отравлении барбитуратами Неотложные мероприятия при отравлении суррогатами алкоголя Ведущие клинические признаки острых отравлений прижигающими ядами Антидотная терапия при острых отравлениях солями тяжелых металлов Клинические признаки глубокой алкогольной комы, возможные ее осложнения Неотложные мероприятия при отравлении хлорированными углеводородами Клинические признаки стадии отравления ФОИ Неотложные мероприятия при укусе гадюки или щитомордника Ведущие клинические признаки острого отравления хлорированными углеводородами Неотложные мероприятия при остром отравлении препаратами нейротропного действия Ведущие клинические признаки острого отравления солями тяжелых металлов Принципы лечения токсической гепато- и нефропатии

ПЕРЕЧЕНЬ

практических навыков, приобретаемых или закрепляемых студентами, в ходе практических занятий на цикле "Клиническая токсикология" Облигатные: Сбор анамнеза, получение сведений с места происшествия об обстоятельствах острого отравления, расспрос и осмотр больного с острым отравлением, выявление основных симптомов и синдромов острых отравлений, оформление истории болезни и другой медицинской документации, составление плана диагностических и лечебных мероприятий. Оказание неотложной помощи больному с острым отравлением:

профилактические и лечебные мероприятия при аспирационно-обтурационном синдроме (придание необходимого положения, санация полости рта и дыхательных путей, введение воздуховода и др.), мероприятия по удалению яда из организма (зондовое беззондовое промывание желудка, постановка очистительной и сифонной клизм, форсирование диуреза, энтеросорбция), проведение антидотной терапии, оказание помощи при экзотоксическом шоке, острой дыхательной недостаточности, пищеводножелудочном кровотечении, печеночной и почечной недостаточности, проведение реанимационных мероприятий (внутрисердечное введение лекарственных средств, закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких др.). Сбор материалов для клинико-лабораторного, биохимического токсико-химического исследований (взятие крови, мочи, рвотных масс, промывных вод и других сред).

Выявление алкогольного опьянения.

Факультативные: неврологическое обследование больного, определение группы крови, групповой и резус-совместимости, проведение общего анализа крови и мочи, регистрация ЭКГ, сбор системы для внутривенных вливаний и переливания крови;

присутствие при рентгенологическом исследовании, заборе желудочного сока и дуоденального содержимого, выполнении этих анализов, проведении спинномозговой пункции, эхоэнцефалоскопии, трахеостомии, интубации трахеи, постановке подключичного и бедренного катетеров, шунтировании сосудов, гемодиализе, гемосорбции и других диагностических и лечебных манипуляциях.

Тестовые материалы для текущего (исходного), промежуточного контроля вопрос 1

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Отсутствие сознания, бледность кожных покровов, мышечная гипотония, гипорефлексия, миоз со сниженными реакциями зрачков на свет, двусторонняя пневмония, артериальная гипотония, тахикардия, трофические нарушения кожи

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. барбитуровыми снотворными

3. фосфорорганическими соединениями

4. окисью углерода (угарным газом) вопрос 2 Наиболее широко используемый для лечения острых отравлений барбитуровыми снотворными метод форсированного диуреза предусматривает:

1. введение больших доз осмотических диуретиков (маннитола, мочевины)

2. введение больших доз салуретиков (лазикса, фуросемида)

3. водно-электролитную нагрузку (пероральную, парентеральную), осмотический диурез, салуретический диурез

4. введение плазмозамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина) вопрос 3

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Отсутствие сознания, гиперемия лица и верхней половины туловища и конъюнктив, наклонность к миозу со снижением реакций зрачков на свет, тризм жевательной мускулатуры, артериальная гипертония, тахикардия, гиперсаливация, сохраненный рвотный рефлекс, непроизвольные мочеиспускание и дефекация

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. барбитуровыми снотворными

3. фосфорорганическими соединениями

4. окисью углерода (угарным газом) вопрос 4

Дезинтоксикационная терапия при остром отравлении алкоголем предусматривает:

1. введение 10% раствора кальция хлорида

2. введение 20% раствора глюкозы

3. детоксикационную гемосорбцию

4. введение преднизолона, дофамина вопрос 5

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Нарушение сознания, гипергидроз, миоз со сниженными реакциями зрачков на свет, гиперсаливация, бронхорея, артериальная гипертония, брадикардия, миофибриллярные подергивания, рвота и жидкий стул с характерным запахом

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. барбитуровыми снотворными

3. фосфорорганическими соединениями

4. окисью углерода (угарным газом) вопрос 6 Признаками, определяющими необходимость увеличения дозы 0,1% раствора атропина сульфата в процессе проведения антидотной (специфической) терапии при остром отравлении фосфорорганическими соединениями, являются:

1. появление гиперемии и сухости кожных покровов, уменьшение саливации и бронхореи, расширение зрачков, учащение сердечных сокращений

2. появление бледности и влажности кожных покровов, сужение зрачков, урежение сердечных сокращений

3. появление психомоторного возбуждения и бреда

4. выраженное повышение активности ацетилхолинэстеразы вопрос 7

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Нарушение сознания, гиперемия кожных покровов, сменяющаяся бледностью и цианозом, сочетание гипотонии и гипертонии различных мышечных групп, сохраненные реакции зрачков на свет, разнокалиберные влажные хрипы над крупными бронхами и трахеей, признаки ишемических нарушений на ЭКГ, позиционная компрессия мягких тканей

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. барбитуровыми снотворными

3. фосфорорганическими соединениями

4. окисью углерода (угарным газом) вопрос 8 Средствами антидотной (специфической) терапии при отравлении окисью углерода являются:

1. 4% раствор натрия бикарбоната

2. ингаляция кислорода, гипербарическая оксигенация

3. плазмозамещающие растворы, преднизолон, дофамин

4. растворы аскорбиновой кислоты, тиамина, пиридоксина, цианокобаламина вопрос 9

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Угнетение сознания, отсутствие реакции на болевые раздражители, цианоз лица и кожных покровов, резкое сужение зрачков "маковое зернышко", отсутствие реакций зрачков на свет, мышечная гипотония, арефлексия, брадипноэ, артериальная гипотония

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. барбитуровыми снотворными

3. фосфорорганическими соединениями

4. окисью углерода (угарным газом)

5. наркотическими анальгетиками вопрос 10 Средствами антидотной (специфической) терапии при остром отравлении наркотическими анальгетиками являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки)

2. налоксона гидрохлорида по 0,4 мг внутривенно 3. 0,05% р-ра прозерина по 1,0 п/к или 0,005% р-ра физостигмина по 1,0 п/к, или 0,1% р-ра эзерина по 1,0 п/к 4. 5% р-ра пиридоксина - 10,0 внутривенно вопрос 11

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Нарушение сознания (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации), гиперемия и сухость кожных покровов, мидриаз, снижение реакций зрачков на свет, тахикардия

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. барбитуровыми снотворными

3. фосфорорганическими соединениями

4. атропином (белладонной, беленой, дурманом)

5. наркотическими анальгетиками вопрос 12 Средствами антидотной (специфической) терапии при остром отравлении атропиноподобными веществами являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки)

2. налоксона гидрохлорида по 0,4 мг внутривенно 3. 0,05% р-ра прозерина по 1,0 п/к или 0,005% р-ра физостигмина по 1,0 п/к, или 0,1% р-ра эзерина по 1,0 п/к 4. 5% р-ра пиридоксина - 10,0 внутривенно вопрос 13

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Нарушение сознания, бледность кожных покровов, судороги эпилептиформного типа, периферические и центральные нарушения дыхания, брадикардия или тахикардия

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. барбитуровыми снотворными

3. изониазидом (тубазидом, фтивазидом и др.)

4. атропином (белладонной, беленой, дурманом)

5. наркотическими анальгетиками вопрос 14 Средствами антидотной (специфической) терапии при остром отравлении производными изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, тубазид и др.) являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки)

2. налоксона гидрохлорида (нарканти) по 0,4 мг внутривенно 3. 0,05% р-ра прозерина по 1,0 п/к или 0,005% р-ра физостигмина по 1,0 п/к, или 0,1% р-ра эзерина по 1,0 п/к 4. 5% р-ра пиридоксина - 10,0 внутривенно вопрос 15

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Нарушение сознания, сухость кожных покровов, приступы клонико-тонических судорог, артериальная гипотония, бради- и тахиаритмии, внутрисердечная блокада, фибрилляция желудочков, гепатопатия

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. барбитуровыми снотворными

3. трициклическими антидепрессантами (амитриптилином, имипрамином и др.)

4. атропином (белладонной, беленой, дурманом)

5. наркотическими анальгетиками вопрос 16 Средствами неотложной помощи при остром отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилином, имипрамином и др.) являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки)

2. налоксона гидрохлорида (нарканти) по 0,4 мг внутривенно

3. промывание желудка, форсированный диурез, гемосорбция, 0,05% р-ра прозерина по 1,0 п/к или 0,005% р-ра физостигмина по 1,0 п/к, или 0,1% р-ра эзерина по 1,0 п/к 4. 5% р-ра пиридоксина - 10,0 внутривенно вопрос 17

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Нарушение сознания, гиперемия, синюшность кожных покровов, цианоз, мидриаз, гипертонус мышц сгибателей, ригидность затылочных мышц, шумное ацидотическое дыхание, артериальная гипотония, тахи- брадиаритмия, отек дисков зрительных нервов

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. этиленгликолем

3. трициклическими антидепрессантами (амитриптилином, имипрамином и др.)

4. метиловым спиртом

5. наркотическими анальгетиками вопрос 18 Средствами антидотной (специфической) терапии при остром отравлении ложными суррогатами алкоголя (метиловым спиртом) являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки), введение 4-метилпиразола

2. налоксона гидрохлорида (нарканти) по 0,4 мг внутривенно 3. 0,05% р-ра прозерина по 1,0 п/к или 0,005% р-ра физостигмина по 1,0 п/к, или 0,1% р-ра эзерина по 1,0 п/к 4. 5% р-ра пиридоксина - 10,0 внутривенно вопрос 19

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Нарушение сознания, гиперемия, синюшность кожных покровов, цианоз, мидриаз, гипертонус мышц сгибателей, ригидность затылочных мышц, шумное ацидотическое дыхание, артериальная гипотония, тахи- брадиаритмия, гепатомегалия, олигоурия, протеинурия, микрогематурия, оксалурия

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. этиленгликолем

3. трициклическими антидепрессантами (амитриптилином, имипрамином и др.)

4. метиловым спиртом

5. наркотическими анальгетиками вопрос 20 Средствами антидотной (специфической) терапии при остром отравлении ложными суррогатами алкоголя (этиленгликолем) являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки), введение 4-метилпиразола

2. налоксона гидрохлорида (нарканти) по 0,4 мг внутривенно 3. 0,05% р-ра прозерина по 1,0 п/к или 0,005% р-ра физостигмина по 1,0 п/к, или 0,1% р-ра эзерина по 1,0 п/к 4. 5% р-ра пиридоксина - 10,0 внутривенно вопрос 21

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Нарушение сознания, гиперемия, желтушность склер и кожных покровов, мидриаз, гипертонус мышц сгибателей, ригидность затылочных мышц, шумное ацидотическое дыхание, артериальная гипертония, сменяющаяся гипотонией, тахи- брадиаритмия, гепатомегалия, гиперферментемия, олигоурия, протеинурия, микрогематурия

Наиболее вероятно при остром отравлении:

алкоголем 1.

хлорированными углеводородами (дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом) 2.

трициклическими антидепрессантами (амитриптилином, имипрамином и др.) 3.

метиловым спиртом 4.

5. наркотическими анальгетиками вопрос 22 Средствами неотложной помощи при остром отравлении хлорированными углеводородами (дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом) являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки)

2. налоксона гидрохлорида (нарканти) по 0,4 мг внутривенно

3. промывание желудка, форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гепатопротекторы, антиоксиданты 4. 5% р-ра пиридоксина - 10,0 внутривенно вопрос 23

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Боль, усиливающаяся при попытке глотания, нарушение глотания, гиперемия и изъязвления зева, рвота с примесью крови, осиплость голоса, артериальная гипотония, тахикардия, увеличение печени, кровоточивость, олигоурия, гемоглобинурия

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. хлорированными углеводородами (дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом)

3. трициклическими антидепрессантами (амитриптилином, имипрамином и др.)

4. метиловым спиртом

5. прижигающими ядами (уксусной кислотой) вопрос 24 Средствами неотложной помощи при остром отравлении прижигающими ядами (уксусной кислотой) являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки)

2. налоксона гидрохлорида (нарканти) по 0,4 мг внутривенно

3. обезболивание, промывание желудка, форсированный диурез, борьба с ацидозом, обволакивающие, диетотерапия 4. 5% р-ра пиридоксина - 10,0 внутривенно вопрос 25

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Тошнота, рвота, боль при глотании, боли в животе, гиперемия зева и изъязвление слизистых, серая кайма на деснах, нарушения сознания, лимфаденопатия, увеличение печени, гипербилирубинемия, анемия, протеинурия, олигоурия

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. хлорированными углеводородами (дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом)

3. солями тяжелых металлов (сулемой и др.)

4. метиловым спиртом

5. прижигающими ядами (уксусной кислотой) вопрос 26 Средствами неотложной помощи при остром отравлении солями тяжелых металлов (сулемой и др.) являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки)

2. налоксона гидрохлорида (нарканти) по 0,4 мг внутривенно

3. обезболивание, промывание желудка, форсированный диурез, борьба с ацидозом, обволакивающие, диетотерапия

4. промывание желудка с введением 5% р-ра унитиола - 50-100 мл, слабительные (касторовое или вазелиновое масла), клизмы с унитиолом, форсированный диурез на фоне внутривенного введения 5% р-ра унитиола - 200-300 мл, введение 5% р-ра унитиола - 50-150 мл/сут, дробно в течение 4-6 сут, гемодиализ, симптоматическая терапия вопрос 27

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Жжение, боль, гиперемия, две точечные кровоточащие ранки, нарастающий отек, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, артериальная гипотония

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. при укусе змей семейства аспидовых (кобра и др.)

2. при укусе змей семейства гадюковых (гадюка степная, эфа, гюрза, щитомордник и др.)

3. при чрескожном поступлении четыреххлористого углерода

4. при чрескожном поступлении фосфорорганических соединений вопрос 28 Средствами неотложной помощи при остром отравлении при укусе змеи (гадюки) являются:

1. создание покоя пострадавшему, отсасывание яда из ранки, обработка ранки антисептиками, наложение асептической повязки, наложение жгута на 30-40 мин, обильное питье, введение специфической моновалентной сыворотки по Безредке, 0,1% р-р атропина сульфата и 0,05% р-р прозерина - 3-6 мл внутривенно, ИВЛ

2. создание покоя пострадавшему, отсасывание яда из ранки, обработка ранки антисептиками, наложение асептической повязки, обильное питье, введение плазмозамещающих растворов, симптоматическая и патогенетическая терапия (анальгин, промедол, димедрол и др.), в угрожающих случаях введение специфической моновалентной сыворотки по Безредке

3. обмывание кожи водой с хозяйственным мылом, форсированный диурез, перитонеальный диализ

4. обмывание кожи с хозяйственным мылом, введение 0,1% р-ра атропина сульфата, форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ вопрос 29

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Обильная, повторная, неукротимая рвота, тошнота, боли в животе, диарея, резкая слабость, увеличение печени, желтуха, олигоурия

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. ядовитыми грибами (бледной поганкой)

3. солями тяжелых металлов (сулемой и др.)

4. метиловым спиртом

5. прижигающими ядами (уксусной кислотой) вопрос 30 Средствами неотложной помощи при остром отравлении ядовитыми грибами (бледной поганкой) являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки)

2. промывание желудка, энтеросорбент, гемодиализ, гемосорбция, гепатотропные средства, коррекция нарушений водно-электролитного обмена

3. обезболивание, промывание желудка, форсированный диурез, борьба с ацидозом, обволакивающие, диетотерапия

4. промывание желудка с введением 5% р-ра унитиола - 50-100 мл, слабительные (касторовое или вазелиновое масла), клизмы с унитиолом, форсированный диурез на фоне внутривенного введения 5% р-ра унитиола - 200-300 мл, введение 5% р-ра унитиола - 50-150 мл/сут, дробно в течение 4-6 сут, гемодиализ, симптоматическая терапия вопрос 31

Выявленное у больного сочетание клинических симптомов и синдромов:

Тошнота, рвота, боли в животе, понос, мышечная слабость, артериальная гипотония, брадикардия, На ЭКГ: брадиаритмия, экстрасистолия, удлинение QT, возможна полная атриовентрикулярная блокада.

В моче положительная реакция на вератрин

Наиболее вероятно при остром отравлении:

1. алкоголем

2. ядовитыми грибами (бледной поганкой)

3. солями тяжелых металлов (сулемой и др.)

4. настойкой и отваром Чемерицы

5. настойкой Аконита вопрос 32 Средствами неотложной помощи при остром отравлении ядовитыми растениями (Чемерицей Лобеля) являются:

1. 5% р-р этилового спирта внутривенно или 30% р-ра внутрь (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела/сутки)

2. промывание желудка, энтеросорбент, гемодиализ, гемосорбция, гепатотропные средства, коррекция нарушений водно-электролитного обмена



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«2013 проект       ИННОВАЦИОННЫЕ  ОБУЧАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В  МЕДИЦИНЕ   и IIй съезд Российского общества по  симуляционному обучению в медицине    РОСОМЕД2013      Ежегодная международная конференция      ...»

«ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО И ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Пугачева В.С. Ставропольский государственный медицинский университет, Россия DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF HEMORRHAGIC AND ISCHEMIC...»

«  УДК 811.111:378 ПРОБЛЕМНО-ДЕЯТЕЛЬНОСТНЫЙ ПОДХОД КАК ОСНОВА СОЗДАНИЯ ДИСКУРСА НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА © 2011 Ю. А. Ефимова канд. пед. наук преподаватель каф. иностранных я...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ «УТВЕРЖДАЮ» Заведующий кафедрой, доцент_Л.Я. Климо...»

«Страничка практического врача Семейное наблюдение рассеянного склероза в Пермском крае Завалина Т.В., Трушникова Т.Н., Шутов А.А. Family case of multiple sclerosis in Perm Region Zavalina T.V., Trushnikova T.N., Shutov A.A. Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера, г. Пермь © Завалина Т.В., Трушникова Т.Н., Шутов...»

«Министерство здравоохранения и социального развития России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Кафедра педиатрии №2 Диспансерное наблюден...»

«ІНСТРУКЦІЯ для медичного застосування лікарського засобу ЦИНАРИЗИН (CINNARIZINE) Склад: діюча речовина: цинаризин; 1 таблетка містить цинаризину 0,025 г (25 мг); допоміжні речовини: лактози моногідрат, крохмаль картопляний, магнію стеарат, кремнію діоксид колої...»

«МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ. В нижеприведенном материале отсутствует подробное изложение математической сущности и способов расчета того или иного статистического критерия, поскольку этот аспект подробно изложен в различных монографиях, посвяще...»

«Линченко Наталья Александровна Факторы риска возникновения истмико-цервикальной недостаточности и способы е коррекции 14.01.01 – акушерство и гинекология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный ру...»

«УДК 616.89 СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ Торопова И.А. ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия Резюме: В статье рассмотрены общие вопросы суицидального поведения больных шизофренией. Проблема суицида является комплекс...»

«Тема номера Особенности комбинированного подхода к коррекции лица мужчин: ботулинический токсин типа А и волюметрические филлеры М.-А. Шерер В последнее десятилетие в кабинетах косметологов все чаще стали появляться пациенты мужского пола...»

«БАКУЛИН ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ АГОНИСТА РЕЦЕПТОРА GPR119 ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 14.03.06 Фармакология, клиническая фармакология ДИССЕРТА...»

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ Директор ФГУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России Доктор медицинских наук, профессор Евгения Анатольевна КОШКИНА Федеральное государственное учреждение «Национальный научный центр нарко...»

«Приложение 14.01.08 Педиатрия ПРОГРАММА КАНДИДАТСКОГО ЭКЗАМЕНА Приложение к рабочей программе по дисциплине Педиатрия, направленной на подготовку к сдаче кандидатских экзаменов Общие положения. 1. Настоящая программа вступительного экзамена по дисциплине 14.01.08 педиатрия составлена в соответствии с г...»

«Петрозаводский государственный университет Классификация злокачественных опухолей по стадиям и системе TNM Составители Бахлаев И.Е., доцент Толпинский А.П., профессор Петрозаводск, 1999 ВВЕДЕНИЕ Классификация опухолей по стадиям объед...»

«Савелий Кашницкий Китайские чудометодики. Как жить долго и быть здоровым! Серия «Антивозраст» http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8321186 Савелий Кашницкий. Китайские чудо-методики. Как жить долго и быть здоровым!: АСТ; Москва; 2014 ISBN 978-5-17-086079-1 Аннотация В этой книге автор раскрывает секреты мол...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИ...»

«Министерство здравоохранения России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра педиатрии №2 \ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВОЗДУШНО – КАПЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ для самостоятельной аудиторной работы студентов 6 курса педи...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ЧАСТНАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ «# КИСЛОРОД ГАЗООБРАЗНЫЙ» 12/2011:РБ0001 Разработана на основе ГОСТ 5583–78 и статьи Европейской Фармакопеи “Oxygen” Введена в действие с 1...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «Гродненский государственный медицинский университет» МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ АР...»

«Опубликовано на сайте Российского Общества Психиатров psychiatr.ru Июль 2014 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием, вызванного употреблением психоактивных веществ Опубликовано на сайте Российского Общества Психиатров psychiatr.ru Июль 2014 Коллектив автор...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ «2.6.14. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНДОТОКСИНЫ» Разработана на основе Европейской Фармакопеи Введена в действие с 1 августа 2011 года приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 июля 2011 года № 730 взамен статьи ГФ РБ, том 1, стр. 163 «2.6....»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российско...»

«ЕЖЕКВАРТАЛЬНИК ХРИСТИАНСКОЙ НАУКИ БИБЛЕЙСКИЕ УРОКИ 2016/IV ОКТЯБРЬ – НОЯБРЬ – ДЕКАБРЬ Темы: «НЕРЕАЛЬНОСТЬ» – «РЕАЛЬНЫ ЛИ ГРЕХ, БОЛЕЗНЬ И СМЕРТЬ?» – «УЧЕНИЕ ОБ ИСКУПЛЕНИИ» – «ИСКУС ПОСЛЕ СМЕРТИ» – «ВЕЧНОЕ НАКАЗАНИЕ» – «АДАМ И ПАДШИЙ ЧЕЛОВЕК» – «СМ...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ для студентов 4 курса медицинского факультета для врачей-интернов по специ...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.