WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«“ УТВЕРЖДЕНО ” на заседании кафедры оториноларингологии c офтальмологией заведующий кафедрой С.Б. Безшапочный “31”августа 2015 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ...»

ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ

УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

“ УТВЕРЖДЕНО ”

на заседании кафедры

оториноларингологии c

офтальмологией

заведующий кафедрой

____ С.Б. Безшапочный

“31”августа 2015 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВО ВРЕМЯ

ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

Учебная дисциплина офтальмология Модуль № 1 Содержательный модуль № Тема занятия: ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕК, СЛЕЗНЫХ

ОРГАНОВ И ОРБИТЫ

Курс IV Факультет медицинский ПОЛТАВА-2012

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Веки и орбита защищают глаза от внешних влияний и предостерегают конъюнктиву и роговицу от высыхания. Морфологические особенности строения век, иннервация и кровоснабжение определяют своеобразие их патологии. В детском возрасте преобладают врожденные и воспалительные заболевания век и слезных органов, у взрослых - воспалительные и опухолевые. Ранняя диагностика заболеваний век и слезных органов способствует своевременному распознаванию, правильному выбору метода лечения, предотвращению опухолевого процесса.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

- оценить изменения состояния со стороны век и слезных органов в норме и при патологии;



- анализировать особенности клинического хода заболеваний орбиты;

- оказать неотложную помощь при острых воспалительных процессах орбиты и придатков.

Ознакомиться

- с анатомо-гистологическими особенностями строения орбиты, век и слезного аппарата,

- со статистической распространенностью заболеваний орбиты, век и слезных органов.

Знать

- методы внешнего осмотра век и слезных органов,

- клинику воспалительных заболеваний век и слезных органов,

- основные принципы лечения больных с заболеваниями век и слезных органов,

- клинику острого и хронического дакриоцистита взрослых и новорожденных, диагностика, принципы лечения, клинику, диагностику и основные принципы лечения больных с воспалительными заболеваниями орбиты.

3. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ

№ Дисциплины Знать Уметь 1 Нормальная строение орбиты, век и анатомия слезных органов 2 Патологическая общие принципы дифференцировано назначать физиология течения воспалительного лечение процесса Фармакология классические закапывать глазные капли антимикробные капли Терапия план истории болезни собрать анамнез забо

–  –  –

4.2. Теоретические вопросы к занятию

1. Анатомо-физиологические особенности строения век и слезного аппарата.

2. Методы исследования век (простой выворот, осмотр края век).

3. Воспалительные заболевания края век, методы лечения.

4. Аллергические заболевания век.

5. Анатомо-физиологические особенности строения слезного аппарата.

6. Методы исследования слезного аппарата.

7. Клиника, диагностика и лечение острого и хронического дакриоцистита.

8. Особенности лечения дакриоцистита новорожденных.

9. Анатомо-физиологические особенности строения орбиты.

10. Методы исследования заболеваний орбиты.

11. Клиника, диагностика и принципы лечения заболеваний орбиты.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии

1. Провести внешний обзор век и слезного аппарата.

2. Провести выворот век.

3. Уметь провести пробу Ширмера, проверить слезно носовую проходность.

Ориентировочная карта для овладения методиками:

Задание Указания к заданию

1. Провести внешний посадить больного (студента) лицом к свету. Сесть осмотр напротив, отвести свои колени вправо. Осмотреть части лица, которые окружают глазницу, участок слезной железы и слезного мешка. При проявлении отека, гиперемии, выпячивания осуществить пальпацию указательным пальцем. Осматривая веки, обратить внимание на цвет кожи, состояние и положение слезных точек.

2. Осмотреть слезный внимательно осмотреть участок слезного мешка мешок (участок под внутренней связкой век). Для выявления содержания нужно нажать на участок мешка снизу вверх. Содержание (в виде гноя или слизи) будет выделяться из слезных точек.

3. Обследовать собрать анамнез заболевания, обращая внимание на больного, установить основные субъективные симптомы - сухость глаз, диагноз, провести слезотечение, зуд; данные объективного исследования дифференциальную наличие выделений, новообразований, слезотечения.

диагностику Выяснить возможные причины заболевания, уточнить сопутствующие заболевания. Провести внешний обзор век и слезных органов.

4. Определить взять полоску промокательной бумаги шириною 0,5 см функцию и длиной 3 см. Один конец загнуть на 5 мм и заложить слезопродуцирующего за внешнюю треть нижнего свода конъюнктивы так, аппарата (тест чтобы свободный конец свисал по щеке. Попросить Ширмера) обследуемого закрыть глаза на 5 минут. В норме за это время повлажнеет не менее 15 мм полоски.

5. Провести в конъюнктивальный мешок закапать 3% р-р канальцевую пробу колларгола или 1% р-р флюоресцеина. Если через 1-2 минуты глазное яблоко начнет обесцвечиваться, то присасывающая функция канальцев сохранена, и слеза через них свободно проходит в слезный мешок положительная канальцевая проба.

6. Провести сльозо- при закапывании в конъюнктивальный мешок носову пробу красителя одновременно ввести в нос под нижнюю носовую раковину зонд с ватным тампоном на конце.

Появление красителя на тампоне через 3-5 минут свидетельствует о позитивной пробе при нормальной проходимости слезных путей. Если на тампоне краски не окажется совсем или она появится позже, носовая проба считается отрицательной или резко замедленной.

7. Обследовать выяснить жалобы больного, обратить внимание на больного, установить головную боль, высокую септическую температуру, диагноз, назначить озноб, начало заболевания, наличие заболеваний лечение. дополнительных пазух носа, эндокринные нарушения, поражения нервной системы, общие инфекционные заболевания. Отметить наличие экзо- или энофтальма, определить подвижность глазных яблок. При экзофтальме обратить внимание на признаки воспаления орбитальной клетчатки - резко отмечен отек век (раскрыть их не удается), гиперемия с синюшным оттенком, хемоз конъюнктивы, подвижность глаза ограничена, или полностью отсутствует.

8. Определить для измерения степени выступления глаза использовать положение глазного прибор экзофтальмометр. Посадить перед собой яблока в орбите больного. Установить экзофтальмометр на внешние костные стенки орбит. В зеркальном отпечатке видно верхушку роговицы и шкалу, за которой определяется положение верхушки роговицы. Исследование провести сначала на здоровом глазу, потом на больном. В норме выступление глазных яблок составляет 17-19 мм с допустимой разницей 1-1,5 мм.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ.

Патология век бывает разного генеза: воспаление, аллергия, врожденные пороки развития, функциональные нарушения и новообразования.

Много из болезней век - это проявления системных заболеваний: туберкулеза, сифилиса, авитаминозов и проч.

Методы исследования век и слезного аппарата Проба Ширмера Рис.1. Выворот нижних и верхних и нижних век Промывание слезных путей.

Метод бокового освещения.

Биомикроскопия.

Ячмень - это гнойное воспаление сальной железы в крае век. В начале заболевания - болевая точка на краю века, потом отек и покраснение кожи, нагноения ячменя. Рецидивирующие ячмени свидетельствуют о снижении резистентности организма (авитаминоз, анемия, диабет). Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилокок.

Лечение. В самом начале возможно предупредить развитие ячменя смазыванием участка болевой точки спиртом.

В лечении:

глазные капли сульфацил натрия, антибиотики (флоксал, цилоксан, тобрекс), глазная мазь тетрациклиновая, флоксал, тобрадекс, смазывание края век бриллиантовым зеленым, поливитамины с микроэлементами, сухое тепло, УВЧ, при рецидивирующих и множественных ячменях - исследование гноя на флору и чувствительность к антибиотикам.





Повязку накладывать нельзя.

Абсцесс, флегмона век. Ограниченное или разлитое гнойное инфильтративное воспаление тканей век. Возникает в результате инфицирования, повреждения века, фурункула, болезней придаточних пазух носа, заболеваний костей орбиты, сепсиса.

Лечение. Интенсивная антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламид).

При наличии сформированного гнойного очага (флюктуация) - рассечение, промывание раны. Рассечение паралельно края века, чтобы не повредить мышцы века.

–  –  –

Халязион (градина). Ограниченное плотное круглое образование в толще хряща века. Чаще результат закупорки мейбомиевой железы и пролиферативного воспаления. Безболезненное.

Халязион Лечение. Возможно введение в толщу халязиона бетаметазона или триамциналона (0,2 мг 1-2 раза с недельным интервалом). Такую инъекцию возможно выполнить со стороны кожи или конъюнктивы. При неэффективности необходимо хирургическое удаление халязиона с капсулой.

Блефарит. Хроническое воспаление края век. Клинические проявления разные:

1. простой - утолщение и покраснение края век.

2. чешуйчатый - край века, кожа по краю века, ресницы покрыты чешуйками, под ними края век гиперамированы.

3. язвенный - корочки на краю век, под которыми язвы, точечные абсцессы вокруг основания ресниц.

.

Причины блефаритов:

- загрязнение воздуха (механическое, токсичное).

- общие заболевания (анемия, сахарный диабет, авитаминозы, желудочнокишечные заболевания).

- некорегированная гипергликемия, миопия, астигматизм.

- демодекоз. Воспаление края век, вызванное клещом демедексу. Диагностика демодекса не сложна. Необходимо удалить 5-8 ресниц, которые укладываются на покровное стекло, смочить водой, покрыть предметным стеклом и рассмотреть под микроскопом. Демодекоз - заболевание контагиозное. Передача клеща происходит через общие полотенца, подушку, кисточку для ресниц и проч. Чаще демодекоз ресниц совмещается с поражениями кожи лица.

Лечение. Края век обрабатываются 1% раствором бриллиантового зеленого или спиртом, очищают от чешуек. При язвенном процессе - удаляют чешуйки после их розмягчения мазью. При демодекозном процессе используют метронидазол 10% на крае век. Глазные капли натрия бикарбонат в 0,01% 3 - 4 г. на протяжении суток.

Контагиозный моллюск. Заболевание вызывается фильтрующим вирусом (дерматотропный кокс вирус). На коже век образуются дискообразной формы узелки желтого цвета. В центре их вдавления и точкообразное отверстие, из которого при нажатии на узелок выдавливается содержимое. Узелки могут быть как единичные, так и множественные. Размер от булавочной головки до 1,5 - 2,0 мм. Узелки подлежат удалению, прижиганию йодом или бриллиантовым зеленым.

Дерматит аллергический. Аллергические реакции могут развиваться по быстрому типу (крапивница, отек Квинке) и по медленному типу через 6-12 часов (экзема кожи век, токсодермия кожи век). Причиной аллергических поражений кожи век могут быть и медикаменты, и косметические средства для ресниц и бровей.

Дакриоаденит острый. Начало острое, покраснение кожи, отек верхнего века во внешней его части, там же опухолевидное образование, глазное яблоко отклонено вниз и к носу. Повышение температуры, лихорадка, резкое увеличение лимфатических узлов. Может образовываться абсцесс.

Лечение. Назначается интенсивная антибактериальная терапия. В случае формирования абсцесса - его раскрытие.

Дакриоаденит хронический. Увеличение слезной железы, видная плотная припухлость во внешнем верхнем углу глазной щели. Может быть, смещение глазного яблока и диплопия (двоение). Воспалительные явления почти отсутствуют. Процесс двух- или односторонний.

Может быть разной этиологии:

туберкулезной, сифилитической, проявлением лимфаденоза.

Постоянное слезотечение (не на воздухе, вследствие других раздражителей) свидетельствует о патологии слезовыводящих путей.

Возможные:

- выворот слезной точки;

- сужение или стеноз слезного канальца;

воспаление слезных путей (каналикулит грибковой, хламидийной,

- сифилитической, герпетической этиологии);

- воспаление слезного пузыря в результате стеноза или непроходимости слезоносового канала).

Дакриоцистит острый. Припухлость в области слезного мешка, покраснение и отек нижнего века и участка носа, слезотечение. Может развиться флегмона слезного мешка. Возможно образование свища (почти во всех случаях).

Флегмона слезного мешка.

Дакриоцистит хронический. Постоянное слезотечение. Припухлость в области слезного мешка. При нажатии - из слезных точек выделяется гнойное содержимое.

Лечение. Острый и хронический дакриоцистит лечится в условиях глазного стационара. Хронический дакриоцистит требует обязательного оперативного лечения (образует соустье между слезным пузырем и полостью носа дакриоцисториностомия). При остром дакриоцистите необходимо провести рассечение абсцесса, который образовался.

Дакриоцистит у новорожденных. Возникает в результате врожденного порока:

нераскрытие пленки, которая закрыла устье сльозоносового канала. Через нарушение оттока слезы возникает гнойное воспаление содержимого слезного мешка. В области слезного мешка припухлость. При нажатии на него из слезных точек выделяется гной. Возможно образование флегмоны. Возникает в первые дни после рождения.

Лечение. Лечение начинается с массажа слезного мешка. Нажимают на него в направлении сльозоносового канала и содержимым слезного мешка возможно возобновление проходности сльозоносового канала. Следующим этапом проводят зондирование, во время которого разрушается пленка и возобновляется проходимость сльозоносового канала.

Заболевания глазницы - один из наиболее сложных разделов офтальмологии.

Сложность эта предопределена, прежде всего, тем, что в небольшом объеме содержатся много разных за гистологическим строением анатомических структур, которые обеспечивают жизнедеятельность и функции глаза. Глазница сообщается с полостью черепа, с ней граничат придаточные пазухи носа, в связи, с чем возможно развитие в ней разнообразных патологических процессов, метастазирующих из этих структур.

Основными симптомами заболеваний глазницы является смещение глазного яблока, ограничения его подвижности. Смещения глазного яблока проявляются выпячиванием - экзофтальмом или западанием - энофтальмом (случается значительно реже). Отмечаются также боковые смещения глазного яблока.

Экзофтальм возникает в результате увеличения содержания глазницы в связи с отеком, кровоизлиянием, опухолью или уменьшением полости ямки, предопределенными повышением тонуса симпатичной нервной системы, диэнцефальными нарушениями, выпячиванием стенок в условиях воспалительных процессов, опухолей в придаточных пазухах носа. Экзофтальм может варьировать от едва заметного к значительному. Определяют его с помощью экзофтальмометра Гертеля. В норме выстояние глазных яблок составляет 16-18мм.

Экзофтальмометрия Компьтерная томография орбиты

Энофтальм вызван увеличением объема глазницы при переломах ее стенок и расхождении обломков костей, атрофии клетчатки ямки, параличах и парезах симпатичного нерва (поражение его в шейном отделе приводит, кроме энофтальма, к птозу, миозу, гипотонии глазного яблока - синдрому Горнера).

Боковые смещения глазного яблока возникают в то же время из экзо- или энофтальмом в случае локализации процесса в боковом участке глазницы.

Смещение яблока часто сопровождается двоением изображения (диплопия).

Нарушение подвижности глазного яблока в бок, противоположный смещению глаза, возможное от незначительного к полной неподвижности (офтальмоплегия).

Частота патологических процессов в глазнице составляет 0,5 - 0,8% от общего количества всех заболеваний глаз. Наиболее часто случаются воспалительные заболевания и опухоли глазницы.

Экзофтальм

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ - разлитое воспаление всей клетчатки ямки с последующим ее некрозом.

Этиология и патогенез. Вызывают заболевание белый или золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, реже - диплококки Френкеля, диплобацили Фридлендера. Флегмона глазницы начинается по большей части как тромбофлебит или тромбартериит сосудов глазницы с образованием мелких гнойничков, что сливаются.

Чаще всего специфические тромботические изменения сосудов предопределены гнойными процессами в придаточных пазухах носа, рожистым воспалением лица, общими инфекционными метастазирующими процессами в организме и полости черепа. Возможно инфицирование орбитальной клетчатки при повреждениях, попадании инородных тел, операциях. Описаны случаи развития флегмоны глазницы как осложнения гнойного дакриоцистита, панофтальмита, операций на веках, придаточных пазухах носа, а также при выдавливании ячменей, фурункулов на лице.

Клиника. Флегмона глазницы развивается остро. Появляются головная боль, покраснение и отек век, половины лица, нерезкий экзофтальм.

В течение нескольких часов, возможно больше 1-2 суток, состояние больного ухудшается, наблюдаются признаки общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЕ). При этом может отмечаться несоответствие между температурой тела и замедленным пульсом.

Головная боль, гиперемия, отек век, экзофтальм усиливается, появляется хемоз конъюнктивы, подвижность глаза резко ограничена. Иногда вплоть до его неподвижности. В результате развития неврита зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки зрительные функции резко снижаются (иногда до световосприятия или даже слепоты). Через несколько дней веки размягчаются, в любом участке глазницы появляется флюктуация, а впоследствии - свища с выделением гноя.

Хемоз В тяжелых случаях флегмона ямки осложняется язвой роговицы, нейропаралитическим кератитом, стойким параличом глазодвигательных мышц, косоглазием, птозом. Заболевание опасно и подлежит немедленной госпитализации и немедленном лечении. В то же время с внутримышечным (в тяжелых случаях - внутривенным, внутриартериальным) введением больших доз антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, стрептомицин, олететрин, неомицин, канамицин, гентамицин, кефзол, цефазолин но др.) назначают дезинтоксикационную терапию, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, сульфаниламидные препараты. Показано использования пиявок, осмотерапия, антикоагулянты, в некоторых случаях - переливание крови.

Новообразования глазницы Этиология и патогенез. Новообразования орбиты составляют 23 - 25% всей офтальмологической патологии и в 50-60% случаев является причиной заболеваний глазницы. Здесь есть много тканей, которые отличаются за гистологической структурой, и это предопределяет значительный полиморфизм опухолей: на данное время насчитывают свыше 46 видов новообразований в орбите, из них злокачественные опухоли составляют 46%, доброкачественные - 42%, опухолевидные процессы - 12%.

Клиника. Основной диагностический признак опухоли глазницы экзофтальм. В условиях как доброкачественных, так и злокачественных опухолей наблюдаются ограничение подвижности глаза, изменение ширины глазной щели, нарушения репозиции глаза, смещения глазного яблока справа или налево. На глазном дне при опухолях глазницы отмечаются застойный диск зрительного нерва, атрофия диска, кровоизлияние, складчатость и отслаивание сетчатки. Снижение зрительных функций, нарушение рефракции отвечают изменениям на глазном дне. Изменения периферического поля зрения развиваются в 25% больных и характеризуются концентрическим сужением поля на белые и цветные объекты, появлением парацентральной положительной скотомы в сочетании с секторальным нарушением периферического зрения и центральной скотомой.

Среди других признаков новообразований глазницы следует отметить расширение слепого пятна, нарушения регуляции внутриглазного давления, диплопию. В целом клиническая картина новообразований предопределена характером опухоли, темпом ее роста и особенностями локализации.

Дифференциальная диагностика. Невзирая на значительное сходство признаков, добро- и злокачественных новообразований глазницы, они имеют определенные отличия. В табл.9 приведены дифференциально диагностические признаки таких опухолей.

Чтобы решить вопросы относительно причин, которые привели к неправильному положению глаза в орбите, офтальмологу почти во всех случаях следует провести ряд дополнительных инструментальных исследований, а также проконсультировать пациента у невропатолога, нейрохирурга, отоларинголога, онколога, эндокринолога.

Дополнительные методы исследования. Наиболее распространен рентгенографический метод. Всем больным с экзофтальмом осуществляют обзорную краниографию в передней парааксиальной и битемпоральной проекциях с обеих сторон. За рентгенограммами определяют утончение или разрушение одной или нескольких стенок глазницы, затемнения пораженной орбиты, увеличения ее. Ранний признак прорастания опухоли в канал зрительного нерва - расширение зрительного костного дефекта и разрушение костей свидетельствуют о распространении опухоли за пределы глазницы, злокачественный характер опухоли. Следует отметить, что обнаруженные с помощью рентгенографии признаки являются поздними симптомами опухоли, которая растет.

Компьютерную томографию применяют на более ранних стадиях заболевания. Возможность получать послойные снимки глазницы через каждые 0,5 см дает возможность не только диагностировать наличие опухоли, но и определить ее локализацию и размеры.

На рентгенконтрастировании основываются орбитография, венография и каротидная ангиография. С помощью этих методов исследования возможна визуализация невидимых на обычных рентгенограммах мускульной лейки, деталей хода глазной вены, иногда - собственной сосудистой сетки опухоли.

Ценность рентгеноконтрастных методов заключается в том, что ангиографичные симптомы обнаруживают раньше, чем изменения в костных стенках глазницы. Для контрастирования используют растворы: 50% кардиотраст, 50% триотраст, 65% шпак и другие вещества. В случае каротидной ангиографии контрастное вещество вводят в общую сонную артерию. Но приведенные инвазивные методы опасные, особенно в тех случаях, когда есть подозрение на злокачественное новообразование или сосудистое поражение глазницы. Таким больным более целесообразно проведение томографии, компьютерной томографии, ультразвуковой биометрии, эхографии, термографии.

Термография - измерение и запись теплового излучения от поверхности тканей.

Инфракрасное излучение регистрируют с помощью термографа и выводят на экран осциллоскопа и киноленту. Термограмма дает двумерное изображение исследуемого участка за распределением температуры. За степенью гипертермии можно провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей глазницы.

С целью прижизненного определения характера новообразования применяют радионуклидное исследование - внешнюю радиометрию.

Врожденная патология век

–  –  –

Папилома века.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Г.Д.Жабоєдов, М.М.Сергієнко//Очні хвороби.-К. 1999.-с.183-203

2. Под ред.. А.А.Бочкаревой// Глазные болезни.- М.,1989.- с.296-330

3. Под ред..И.И.Ерошевского, А.А.Бочкаревой//Глазные болезни.-М.-1983.с.305-337 Дополнительная

1. Руководство по глазным болезням. – М., 1960. – Т.2. – Кн.1. – С.14-42, 196.

2. Морозов В.И., Яковлев А.А. Справочник фармакотерапии глазных болезней. – М., 1989. – С.10-29, 55-60.

3. Краснов М.Л., Шульпина Н.Б., Терапевтическая офтальмология. – М., 1985. – С.143,74,136, 125-126, 197.



Похожие работы:

«Александр Медведев Ирина Медведева ДАОССКИЙ ЦИГУН Москва Амрита УДК 159.9 ББК 88.3 М42 Медведев А., Медведева И., М42 Даосский цигун / А. Медведев, И. Медведева. — М. : Амрита, 2014. — 256 с. ISBN 978-5-00053-101-3 Цигун является эффективным методом пре...»

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (РГГУ) ИНСТИТУТ ПСИХОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛ...»

«А. БАРБАРАШ (Теории и гипотезы – в трёх томах) Том I Одесса, 2005 Барбараш А.Н. Код. Жизнь. Вселенная. (Теории и гипотезы) Человечество входит в кризисный период. Наука должна преодолевать кризисы первой. К этому и стремится автор книги, излагая теории и гипотезы о самых трудных проблемах естествознания. Природа информации...»

«Михаил Литвак МУЖЧИНА И ЖЕНЩИНА УДК 159.9 ББК 88.52 Л64 Дизайн обложки Иван Ковригин Дизайн макета Анна Якунина Литвак, Михаил. Л64 Мужчина и женщина / Михаил Литвак. – Москва, 2017. – 320 с. – (Принципы Литвака). ISBN 978-5-17-097682-9 Михаил Ефим...»

«ISSN 1997-6976 (Print) ISSN 2309-5601 (Online) Издательство Медиа Сфера Ассоциация флебологов России ФЛЕБОЛОГИЯ «Флебология» — научно-практический рецензируемый медицинский журнал. Выходит 4 раза в год. Основан в 2007 году...»

«СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Сборник статей по материалам XXXVIII-XXXIX международной научно-практической конференции № 1 (37) Январь 2015 г. Издается с сентября 2011 года Новосибирск УДК 61 ББК 5 С 56 Ответственный редактор: Гулин А.И.Председатель редакционной коллегии: Стратулат П...»

«Секция 1. Болезнь Паркинсона Продолжительная дофаминергическая стимуляция: 4-летний опыт применения препарата Сталево в большой группе пациентов с болезнью Паркинсона Е.Ю. Федотова, А.Ф. Миркасимов, А.В. Карабанов, В.В. Полещук, И.А. Иванова-Смоленская, С.Н. Иллариошкин Научный центр неврологии РАМН (Москва) От перво...»










 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.