WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«ОКУРИВАНИЕ (ф у м и г а ц и я ) КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ И ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН, ДЕКУБИТАЛЬНЫХ ЯЗВ И ЭРОЗИЙ ШЕЙКИ МАТКИ, ТРЕЩ ИН СОСКОВ У РОДИЛЬНИЦ СБОРНИК РАБОТ И З Д АНИЕ МОЛОТОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ...»

АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА

МОЛОТОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА

Директор клиники доктор медицинских наук профессор П. А. ГУЗИКОВ

ОКУРИВАНИЕ (ф у м и г а ц и я )

КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

СВЕЖИХ И ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН,

ДЕКУБИТАЛЬНЫХ ЯЗВ И ЭРОЗИЙ ШЕЙКИ МАТКИ,

ТРЕЩ ИН СОСКОВ У РОДИЛЬНИЦ

СБОРНИК РАБОТ

И З Д АНИЕ

МОЛОТОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ОТДЕЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Гор. Молотов 1943 щ _ i ms;« ж «№ 3*

ЩШЗГОВ

vs I* л,\ - / Ш Йш щ v ;v ; и ';.?':. - v^ : ;;vv,у ::

ш '' -. - \ Щ ;V й' |Ь ** i тж Щ 'с 1 Щ '* ' P i Ш кШ Ш ттШ та v'-'V^y^ ТУТ.

.'•йч Г,З: '' °»'', 1 - ' -’' * Ч у * ^ Ш щ ШшШт мшшш -.

‘1 Ow ;

ат уу •'Л.

v' <

–  –  –

Разрабатываемая проф. II. А. Гузиковы м проблема лечения при помощи окуривания язв и ран представляет несомненный интерес.

Как показали наблюдения акушерско-гинекологической клиники Молотовского мединститута, окуривание дымом дает благоприятные результаты при трещинах и изъязвлениях сосков у родильниц, при обработке пупочной раны, при эрозиях шейки матки, при декубитальных язвах, сопровождающих выпадение матки, при пролежнях, при послеоперационных ранах брюшной стенки. Отсюда имеются все основания полагать, что окуривание должно найти место при лече­ нии свежих и инфицированных ран, в частности ран военного времени.



Наблюдения в этом отношении пока еще недостаточны (проф.

Р о зе н т у л, доц. Знам ен ский, врач О борина), но они также имеют ободряющий характер. При случайных ранах, как показали наблюдения в поликлинике одного завода, окуривание может иметь профилактическое значение, предупреждая нагноение в ранах.

Предлагаемый проф. Л. А. Г узиковы м аппарат прост и удобен.

Самый способ, оправдавший себя на большом материале, заслужи­ вает более широкого применения.

–  –  –

Отечественная война наложила особую ответственность на врача независимо от его специальности. Лечение раненых, лечение ран стало делом не только хирургов, но всех врачей, всех медицинских работников.

Руководимые долгом непосредственно включиться в оборонную работу, мы решили наш опыт лечения окуриванием трещин и изъяз­ влений сосков у родильниц перенести на лечение ран вообще.

Лечение ран, являющихся не только местной травмой, но и слож­ ным биологическим процессом, протекающим во всем организме, до настоящего дня нельзя считать полностью разрешенной проблемой.

Задача лечения ран значительно усложняется, так как при всех видах ран, а тем более случайных, в рану закономерно проникают различные микроорганизмы.

Не останавливаясь на различных методах обработки и многочис­ ленных способах лечения ран, мы перейдем к нашему способу об­ работки и лечения ран окуриванием.

Окуривание ран, народное лечебное средство, несомненно, имеет связь с широко распространенным способом предохранения от порчи мясных, рыбных и других продуктов посредством копчения, осно­ ванном на задержке роста и уничтожении микроорганизмов. Таким образом, противогнилостное действие дыма является с давних времен оцененным фактором.





Приблизительно восемь лет тому назад мне пришла мысль на­ ряду с другими способами применить окуривание для лечения тре­ щин, эрозий и более глубоких ранений сосков у кормящей матери.

За самое последнее время, уже пользуясь нашим аппаратом, мы применили окуривание у 549 кормящих грудью матерей, имевших заболевания сосков.

*) Доложено на научной конференции Молотовского мединститута, посвященной 25-летию советской медицины, 9/1 1943 года и на заседании Ученого медицинского совета Наркомздрава РСФСР 16/Ш 1943 года.

Мы добились снижения гнойных маститов и лимфангоитов груд­ ной железы почти в два раза.

Наблюдения показали, что новый способ лечения трещин и более глубоких ранений сосков у родильниц окуриванием в большинстве случаев сопровождался положительным эффектом.

Это обстоятельство дало нам основание более детально заняться изучением указанного метода терапии трещин и изъязвлений сосков, а наряду с этим возникла мысль испробовать окуривание для лече­ ния разнообразных поверхностных и более глубоких нарушений ' покровов тела: эрозий шейки матки, декубитальных язв при полных выпадениях матки, пролежней, ран брюшной стенки и дру­ гих инфицированных ран.

О способе лечения окуриванием мы не могли найти литератур­ ных данных, за исключением нижеприводимых двух источников.

В 1936 году появилась статья („Журнал акушерства и гинекологии") В. И. С о й н и к о в а „Лечение окуриванием", в которой автор говорит о „поголовном" выздоровлении (кроме трех случаев) больных с экземой и 75 проц. больных с вагинитом, леченных окуриванием. Лечебное свойство окуривания, как указывает автор, им обнаружено случайно.

В 1942 году, когда мы по плану научно-исследовательской работы на 1942 год почти заканчивали основную часть наших исследований о действии окуривания дымом на раны, в журнале „Госпитальное дело" (1942 год, № 3— 4), в отделе хроники, появилась заметка о ле­ чении гнилостно-гнойных ран одымлением (фумигация) по предложе­ нию проф. А. А. Ко з л о в с к о г о (Ленинград).

Автор совместно с коллективом врачей провел с успехом лечение 47 пострадавших от военных травм детей.

Оставляя в стороне вопрос о приоритете (статья В. Й. Сойникова появилась в 1936 году), мы должны отметить, что заметка Козловского об успешном лечении гнилостно-гнойных ран окуриванием явилась для нас еще одним подтверждением правильности наших наблюде­ ний и оценки результатов лечения окуриванием.

Как уже было указано, положительный клинический опыт лечения окуриванием трещин и изъязвлений сосков у родильниц послужил для нас основанием использовать указанный метод для лечения по­ верхностных и более глубоких ран, а также для обработки ран.

Для решения поставленной задачи необходимо было в первую очередь сконструировать аппарат, так как кустарные „дедушкины" способы окуривания не обеспечивали проведение не только экспери­ ментально-лабораторной ’ части работы, но также и клинической.

По моему указанию на одном из заводов города Молотова была вполне удовлетворительно разрешена задача сконструирования б ручного и электрического аппаратов, которыми мы пользуемся и в настоящее время.

Разрешаю себе привести краткое описание последних моделей (рис. 1, 2 и 3).

Ручной дымогенератор.

Ручной аппарат,,ДГ“ изготовлен из дюраля и в основном со­ стоит из: 1) камеры для образования дыма с выдвигаемым ящиком (топка) для сжигания, собственно тления, материала; 2) оригинальной спиртовой горелки для нагревания дыма; 3) ручного вентилятора;

4) резинового рукава, через который дым подается из аппарата;

5) металлических наконечников, накладываемых на окуриваемый учас­ ток и имеющих одно большое отверстие для притока дыма и мень­ ш ее—1 для отвода его наружу.

Аппарат разбирается, что дает возможность производить чистку механизма и вентилятора.

Электрический аппарат „ЭДГ“ имеет некоторые особенности. Аппа­ рат немного больше, вентиляторы приводятся в движение от элек­ трической сети, от последней также накаливается имеющаяся спираль.

Степень накала спирали, а следовательно и температура дыма могут регулироваться.

Способ пользования ручным и электрическим аппаратами весьма прост. В ручном аппарате (дымогенераторе) для получения теплого дыма зажигается спиртовая горелка, в электрическом дымогенера­ торе нагревание дыма происходит через электроспираль.

Электрический дымогенератор.

Материалом для получения дыма могут служить бязевые тряп­ ки, ветошь, опилки, еловые шишки; при сгорании последних обра­ зуется густой, не раздражающий слизистой оболочки дым. Тление материала происходит в топке, расположенной внутри аппарата.

В ручном аппарате в направлении движения стрелки часов рукой приводится в движение вентилятор, который гонит образовавшийся дым через рукав в наконечник к больному участку. При окурива­ нии дым должен выходить густой струей, что зависит от массы материала и правильного горения.

Окуривание можно производить и без подогревания дыма. Теп­ лый или горячий дым желателен там, где требуется вызвать гипе­ ремию, усилить секрецию. Последнему обстоятельству мы придаем весьма существенное значение, так как наряду с бактерицидным фактором мы в состоянии использовать термический фактор.

Значение гиперемии для процессов заживления поврежденных тканей не подлежит сомнению, так как гиперемия мобилизует защит­ ные вещества, находящиеся в плазме крови и лимфе.

Хотя состав дыма имеет громадное значение, мы пока не занимались вопросом химии дыма, наметив исследование в ука­ занном направлении в последующих работах о лечении ран окуриванием.

Наши клинические наблюдения дают основание утверждать, что характер и состав дыма зависят от сжигаемого материала, способа сгорания последнего. Белый дым, едва серый, содержит очень небольшое количество угольных частиц.

Дым при сгорании ветоши—относительно раздражающий, в то время как дым, образующийся при сгорании еловых. шишек, не раздражает слизистых оболочек и даже ароматичен.

Мы рекомендуем для окуривания приспособить комнату, кабину с хорошей вентиляцией, чтобы дым выводился наружу.

Современные знания о составе дыма вообще позволяют считать, что дым в большем или меньшем количестве содержит смолистые вещества, окись углерода, углеводород, кислоты, фенол, крезол, формальдегид и прочие продукты, обладающие противогнилостным, бактерицидным действием.

Что касается бактерицидное™ дыма, то, изучая действие дыма как на аэробной флоре, так и на анаэробных микроорганизмах, мы могли доказать, что бактерицидность дыма на чашках для золотис­ того стафилококка, кишечной палочки, воздушной спороносной фло­ ры, а также по отношению чистой культуры Perfringens и Vibr. Septique исключительно высока.

Так, после одной минуты и даже 30 секунд окуривания пол­ ностью погибают засеянные на питательные среды разводки чистой культуры вышеуказанных микробных клеток.

На материале акушерско-гинекологической клиники, помимо лечения трещин и изъязвлений сосков у родильниц, мы провели наблюдение над действием окуривания при эрозиях шейки матки, при декубитальных ранах, сопутствующих полным выпадениям матки, при пролежнях, ранах брюшной стенки и прочих ранах.

Лечение декубитальных ран шейки матки при полных выпаде­ ниях, лечение эрозий шейки матки представляет, как известно, зна­ чительные трудности.

Мы подвергли лечению окуриванием 40 больных, страдающих долго незаживающими эрозиями и декубитальными язвами. При лечении указанных заболеваний нельзя было не заметить, что оку­ ривание, способствуя быстрому заживлению язв и эрозий шейки матки, ведет к изменению количества и характера вагинального сек­ рета, к изменению степени чистоты влагалищной флоры.

На 31 случай декубитальных язв, леченных окуриванием, мы получили полное заживление в 30 случаях, причем в среднем для излечения потребовалось 17 окуриваний.

Мы обследовали секрет влагалища бактериоскопически в 48 слу­ чаях после профилактического окуривания влагалища и шейки матки при полных выпадениях и раковых язвах шейки матки и можем отметить, что в большинстве случаев имеет место переход загряз­ ненной флоры в более чистую, переход из IV степени в III и II степень чистоты.

Следовательно, под влиянием окуривания происходит очищение влагалищной флоры. Этим мы объясняем хорошее послеоперацион­ ное течение в разбираемых группах окуренных больных и отсут­ ствие осложнений со стороны заживления при пластических опера­ циях по поводу выпадения матки.

Это обстоятельство дало нам повод испробовать, с целью преду­ преждения инфекции, окуривание раковых язв шейки матки перед операцией абдоминальной гистерэктомии.

Мы считаем, что благодаря профилактическому окуриванию рако­ вой язвы перед операцией мы получили хороший исход во всех случаях: ни одного осложнения со стороны заживления.

Насколько наш материал позволяет делать выводы, мы должны при­ знать ценность профилактического окуривания раковой язвы в борьбе с послеоперационной инфекцией, являющейся наиболее частой при­ чиной первичной смертности при расширенных операциях по поводу рака шейки матки. Гладкое послеоперационное течение мы объясняем дезинфицирующим, высокобактерицндным действием дыма.

Для проверки метода лечения окуриванием травматических ран, обморожений и других инфицированных ран мы передали наши аппараты в два эвакогоспиталя и на один здравпункт завода, где по нашим указаниям были проведены наблюдения по лечению ран окуриванием.

Все вместе не могло не заставить нас, особенно после того, как было установлено высокое бактерицидное действие дыма, применить окуривание с целью первичной обработки и лечения инфицирован­ ных ран.

В первую очередь мы обратили внимание на обработку пуповин­ ного остатка.

Известно, что после отделения новорожденного от оболочек и последа остающаяся часть пупочного канатика представляет собою не что иное, как свежую рану, нисколько не застрахованную от ин­ фекции.

Учитывая это, мы решили провести первичную обработку раны пуповинного остатка окуриванием.

Полученные результаты проведенных наблюдений на 1000 ново­ рожденных оказались весьма благоприятными, полностью оправдав­ шими наши предположения. Метод обработки пуповинного остатка окуриванием с последующим окуриванием через день пупочной ранки, проведенный на 1000 новорожденных, завоевал любовь у медперсо­ нала благодаря своей простоте и весьма хорошим результатам.

На 1000 окуриваний мы имели 2 случая быстро прошедшего затвер­ дения в области пупочка, ни разу мы не наблюдали осложнений со стороны пупочной раны.

С целью первичной обработки и лечения ран на здравпункте одного завода были проведены наблюдения над окуриванием свежих ран. На здравпункте завода (врач А. Оборина)подверглись первич­ ной обработке 38 загрязненных травматических ран, из которых 15 рваных, 17 резаных и 6 ушибленных. Раны в большинстве были неглубокие и, кроме окуривания, ничем не обрабатывались. Из 38 ран, подвергшихся только однократному окуриванию в продолжение 8— 10 минут, 17 ран зажили быстро без нагноения, 8 ран после оку­ ривания были зашиты, остальные хотя и дали незначительное нагное­ ние, однако заживление их протекало без каких-либо осложнений.

С лечебной целью было проведено окуривание 57 ран верхних конечностей, брюшной стенки, мягких тканей. Часть из этих ран представляла собою глубокие рваные загрязненные раны, которые не зашивались и, будучи подвергнуты ежедневному окуриванию в продолжение от 5 до 13 дней, зажили без нагноений.

Если в первой группе (38 неглубоких ран) заживление наступало под образовавшейся и скороотпадавшей корочкой, то во второй группе—большею частью глубокие загрязненные раны—заживление шло путем быстрого образования грануляций при значительном уменьшении отделяемого из раны.

Для оценки метода обработки свежих загрязненных ран и лече­ ния их окуриванием мы позволим себе привести заключение врачей эвакогоспиталей и здравпунктов.

Начальник эвакогоспиталя проф. М. А. Розентул пишет: „Всего было взято на лечение 28 больных: 19 человек с инфицированными ранами после обморожения 4-й степени, 1— с глубокими пролежнями и 8 кожных больных. Окуривание производилось в течение 8— 15 минут один раз в день, редко—через день, после чего накладыва­ лась повязка. Окуривание дымом, вызывая вначале скоропроходя­ щее неприятное болезненное чувство стягивания раны, вместе с тем обладает обезболивающим действием. Очень быстро наступил эффект при окуривании пролежней1. 1 Ведущий хирург другого эвакогоспиталя доктор Знаменский сооб­ щил нам, что при длительно не заживающих обширных ранах—язвах, после ранения с обморожениями метод окуривания дал оживление грануляций. При ранениях мягких тканей у всех больных получен хороший результат; раны быстро очищались от некротических масс и заживали в сравнительно короткий. срок.

Приведенные результаты вполне совпадают с теми, которые полу­ чены' нами при лечении пролежней и гнойных ран брюшной стенки.

Л Так, при лечении окуриванием ран брюшной стенки (послеопе­ рационное осложнение) и глубоких пролежней наступало быстрое очищение раны и отторжение некротических элементов, уменьшение и прекращение гнойного отделяемого, исчезновение гнилостного запаха, стягивание раны, уменьшение боли, оживление грануляций и ускорение заживления.

Врач здравпункта А. Оборина написала нам: „Если мы глубже усвоим ваш метод и будем широко его применять в нашей еже­ дневной практической работе, то мы сохраним на производстве много рабочей силы".

Всего с лечебной целью было подвергнуто окуриванию 60 ин­ фицированных ран конечностей, мягких тканей брюшной стенки, пролежней, ожогов.

Всего нами проведено 1745 наблюдений об окуривании различных объектов, результаты которых мы приводим в прилагаемой таблице.

Эффективность обработки и лечения ран окуриванием случаев Колич.

–  –  –

Опыт прошлой империалистической войны, 1914— 1918 гг., пока­ зал, что вопросы антисептики не только не отошли в область предания, а, наоборот, еще раз была выявлена ценность антисептических средств в деле лечения ран (Вельяминов, Турнер).

Жизнь показала, что чистой асептикой при лечении травмати­ ческих, случайных ран удовлетвориться сейчас мы не можем.

К антисептическим средствам мы предъявляем ряд требований, основным из которых является губительное действие на бактериаль­ ную клетку при полной безвредности для клеток и тканей человече­ ского организма. При широком применении того или другого анти­ септического вещества в условиях фронта выдвигается еще требова­ ние о простоте пользования и доступности средства.

В этом отношении использование дыма, предлагаемое нашей клиникой в качестве профилактического и лечебного средства для борьбы с раневой инфекцией, несомненно имеет широкие перспективы.

Предварительное, чисто эмпирическое применение дыма для ле­ чения поверхностных ран и ссадин кожи, легко подвергающихся загрязнению в чисто физиологических условиях (соски в период кормления), убедило нас в высокой бактерицидности данного веще­ ства. В доступной литературе данных по вопросу о бактерицидности дыма нам найти не удалось. Мы были, таким образом, поставлены перед необходимостью провести соответствующие научно-экспери­ ментальные исследования метода и тем самым дать ему некоторую апробацию.

В цикле проведенных исследований решение вопросов о бактерйцидности дыма сыграло, несомненно, существенную роль. Вполне естественно, что вопросы бактерицидности нужно было решать методами, принятыми бактериологией, и на объектах, обычно при­ меняемых для этой цели.

Мы испытывали действие дыма как на аэробной флоре, так и на строгих -анаэробах; одновременно подверглась испытанию также группа факультативных анаэробов. Одновременно нами был затронут вопрос о повреждающем действии дыма на микроорганизм и питатель­ ную среду.

Методика опытов состояла в следующем: той или иной культурой в определенном разведении заражались плотные питательные среды, разлитые на чашках Петри. Почти во всех наших опытах питатель­ ной средой для факультативных анаэробов и аэробов служил обыч­ ный мясо-пептонный агар P h = 7,6.

Для анаэробов питательной средой служил кровяной агар. Для заражения мы пользовались суточной культурой определенного мик­ роба и, разводя эту культуру по стандарту, получали эмульсию мик­ робных тел желаемой концентрации.

Полученная таким образом эмульсия каплями из микропипетки наносилась на среду и растиралась шпаделем Дригальского. Окури­ вание экспериментальных объектов мы производили одним из дьГмогенераторов, изготовленных по указанию профессора П. А.' Гузикова. Материалом для получения дыма служила обычная хлоп­ чатобумажная ветошь. Обработка чашек дымбм (без подогревания дыма) начиналась лишь по получении в дымораспылителе густой струи дыма.

Расстояние между дымораспылителем и плоскостью среды со­ ставляло от 0,5 до 1,0 см. Густота и плотность дыма в течение всего опыта поддерживались приблизительно одинаковыми, правда, контроль всегда производился на-глаз. Подача дыма в дымораспылитель совершалась либо пружинным вентилятором прибора, либо ручным; в обоих случаях равномерность подачи дыма обеспечивалась одинаковым числом оборотов вентилятора.

I г р у п п а. Факультативные анаэробы и воздушная флора

Испытание бактерицидных свойств дыма на данной группе микро­ бов мы провели на кафедре микробиологии Молотовского медицин­ ского института (зав. кафедрой профессор А. В. Пшеничное).

Из группы гноеродных мы остановились на культуре золотистого стафилококка, с которой проводили свои основные эксперименты.

П р о т о к о л № 1.

Для заражения чашек бралась суточная культура золотистого ста­ филококка Staphyl, pyogenes aureus. По стандарту изготовлялась эмульсия, содержащая 1 000 000 бактерийных тел в 1 см3. Из дан­ ной эмульсии засевались на среды мясо-пептонного агара (P h = 7,6 ) по 0,05 см3, т. е. по 50 тысяч бактерийных тел на чашку.

Зараженные чашки окуривались 3, 5 и 10 минут. Две зараженные чашки не окуривались и служили контролем.

Кроме того, для учета возможного воздушного загрязнения в каждую серию было, введено еще по одной остававшейся открытой чашке с питательной средой на период окуривания своей серии.

–  –  –

В данном опыте мы получили полное отмирание золотистого стафилококка после окуривания 3, 5 и 10 минут при засеве на чашку 50 тысяч микробных тел, в то время как в контрольных чашках обнаружился значительный рост.

ыу..-.. Ч W тадада даш №;• y-.r-.-J да дада д П р о т о к о л № 2.

Данный опыт в целом повторяет предыдущий опыт, изменение внесено лишь в длительность окуривания, а именно 0,5 минуты, 1 минута и 3 минуты. Кроме того, из опыта были изъяты чашки воздушного контроля.

–  –  –

Из приведенного опыта видно, что, несмотря на увеличение засеваемых микробных тел в два раза, результаты получились те же, т. е. окуривание в 30 секунд, в минуту и в 3 минуты ведет к полной гибели культуру золотистого стафилококка.

Прилагаемые фотографии чашки контроля с засевом 100 тысяч и окуренной в течение 30 секунд иллюстрируют высокое бактери­ цидное действие дыма.

–  –  –

Так как проведенный нами опыт, представленный в протоколе № 10, исключительно показателен в смысле бактерицидное™ дыма даже для весьма высоких концентраций микробных клеток, мы решили продемонстрировать в данной работе фотографии ча­ шек 1 и 2 с культурой Вас. Subtilis из нашего последнего опыта.

Чашка 1. Сенная палочка.

Засеяно на чашку Чашка 2. Сенная палочка. Контроль. Засеяно без учета количества микробных тел. Окури- на чашку петлей без учета количества микробвание—1 минута. Роста нет. ных тел. Сплошной рост.

Подводя итоги проведенной нами работе, мы имеем все осно­ вания считать доказанным высокое бактерицидное свойство дыма для некоторых видов факультативных анаэробов и сопутствующей воздушной флоры.

II г р у п п а. Анаэробы Установив высокое бактерицидное действие дыма на средах на патогенные микроорганизмы и воздушную флору, мы поставили перед собою задачу выявить бактерицидность дыма на анаэробы.

Мы придавали особенное значение нашим исследованиям, учитывая, что анаэробная инфекция в обстановке войны создает тяжелейшие осложнения со стороны раны, нарушая заживление и выздоров­ ление раненого.

Нами были поставлены опыты на чашках Петри с Вас. Perfringens и Vibrion Septique.

Работа проводилась в анаэробном отделе Бакинститута (дирек­ тор А. М. Глебова).

Первый ориентировочный опыт был поставлен по следующей методике.

П р о т о к о л № 11.

На 8 чашек Петри с кровяным агаром наносилось пастеровской пипеткой по 3 капли 18-часовой культуры Вас. Perfringens с последующим размазыванием угольником Дригальского. Две чашки с кровяным агаром подвергались действию’ дыма в течение 30 секунд,, две. чашки подвергались окуриванию, в течение одной ми­ нуты, две. следующие чашки—в течение трех минут и, наконец,, две чашки—в течение пяти минут. Соответственно каждому из этих опытов ставился контроль. Чашки затем помещались в анаэростат на 24 часа при давлении — 60 см8.

Через 24 часа получены следующие результаты № Длительность чаш­ Засеяно на чашку Рост через 24 часа окуривания ки

–  –  –

Из приведенных опытов видно, что окуривание дымом в продол­ жение 30 секунд значительно ослабляет рост засеянной на среды культуры Вас. Perfringens.

Окуривание в продолжение 1, 3 и 5 минут убивает полностью указанную культуру, в то время как на контрольных чашках полу­ чается пышный рост Вас. Perfringens.

Рост отдельных колоний Вас. Perfringens с краев чашки, полученный при воздействии дыма в течение 1 минуты, объясняется техническим недостатком, так как воронка, через которую производилось оку­ ривание, ввиду ее малого диаметра не охватывала целиком чашку, и маленькие полоски кровяного агара оказались вне действия дыма.

Вторая серия опытов была поставлена также с Вас. Perfringens, но с определенным разведением: 1 миллиард микробных тел в 1 см8.

Для опыта мы брали 0,01 см3 указанного выше разведения, т. е.

10 миллионов микробных тел, и 0,1 см3, что составляет 100 мил­ лионов микробных тел.

П р о т о к о л № 12.

На каждую из чашек Петри с кровяным агаром наносилось по 10 миллионов микробных тел с последующим размазыванием уголь­ ником Дригальского. Одна пара чашек подвергалась действию дыма в течение 30 секунд, другая пара—в течение 1 минуты, третья пара чашек окуривалась в течение 3 минут и четвертая пара— 5 минут.

Соответственно каждой паре чашек ставился контроль. Чашки после окуривания помещались в анаэростат на 24 часа при атмосферном давлении - (И) см3.

Через 24 часа получены следующие результаты.

Длительность Рост через 24 часа ia'ui- Засеяно на чашку окуривания ни *

–  –  –

Результат приведенного опыта показывает со всей убедительно­ стью, что дым убивает полностью культуру микроба злокачествен­ ного отека (Vibrion Septique) при воздействии на нее в течение даже 30 секунд.

Подводя итоги проведенным опытам, мы считаем доказанным высокую бактерицидность дыма по отношению к анаэробным микро­ организмам.

Все вместе дает нам основание сделать следующие выводы.

1. Дым является сильным бактерицидным средством., наиболее доступным в любой обстановке,

2. Бактерицидность дыма в пробирке для стафилококка, кишеч­ ной палочки и воздушной спороносной флоры исключительно высо­ ка, так как достаточно 30 секунд контакта зараженной среды с дымом для полного прекращения роста даже на улучшенных пита­ тельных средах.

3. Бактерицидность дыма весьма высока и по отношению к анаэробным микроорганизмам. Высоко вирулентные разводки Вас.

Perfringens и микроба злокачественного отека после 1 минуты окуривания погибают полностью независимо от высокой концен­ трации микроорганизмов в засеваемой эмульсии (100 миллионов микробных тел).

4. Дымом в равной мере повреждаются как питательная среда, так и микробная клетка.

5. Концентрация и количество микробных тел на зараженной питательной среде не снижают бактерицидных свойств дыма при минимальных сроках контакта его со средой.

ЛЕЧЕНИЕ ТРЕЩИН И ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ СОСКОВ У РОДИЛЬНИЦЫ

ОКУРИВАНИЕМ ДЫМОМ

Профессор I I. А. Т у з и к о в, д-р Т. I I. Л ю б а р с к а я и д-р Г. А. Т о з с п т у л (Из акушерско-гинекологической клиники Молртовского мединститута.

Директор проф. II. А. Т у зи к о в ) Трещины и изъязвления сосков у кормящей матери представляют пока еще весьма частое осложнение послеродового периода. Тре­ щины сосков не только нарушают питание ребенка, но нередко за­ ставляют полностью или на время прекратить питание ребенка.

Р. С. Вайсберг трещины сосков нашел у 20,9 проц. женщин, Шейнфельд на 200 матерей имел в 135 случаях трещины, т. е.

в 68 проц.

По Пляцеру, трещины сосков встречаются у 50 проц. кормящих родильниц, по Павловой—у 55,3 проц.

Частота трещин сосков по нашим данным составляет 22,3 проц.

Трещины сосков являются входными воротами для проникновения инфекции и образования гнойных лактационных маститов, ведущих нередко к тяжелым общим расстройствам организма.

Лечение трещин сосков остается до настоящего дня актуальным, жизненным вопросом, которому совершенно справедливо уделяется большое внимание.

Однако, несмотря на разнообразие способов лечения трещин сосков, мы еще далеки от разрешения проблемы лечения указанного осложнения.

Относительная неудовлетворительность и нередко бесцельность лечения трещин сосков объясняется многими причинами, главной из которых мы считаем то обстоятельство, что приходится лечить „неспокойную" рану, которая беспрерывно травмируется, если не выключать питание ребенка грудью на все время лечения сосков.

Не ставя перед собою задачи анализировать разнообразные ме­ тоды лечения трещин сосков, мы хотим поделиться опытом нашей работы по лечению трещин и изъязвлений сосков у родильниц оку­ риванием, В течение почти 8 лет, наряду с другими способами лечения трещин сосков, мы применяли окуривание (нерегулярно).

Сконструирование аппарата для окуривания дало нам возможность не только широко проводить лечение трещин и изъязвлений сосков, но и провести исследовательскую работу.

При окуривании мы пользовались вначале следующей методикой.

Из ветоши свертывается трубочка, по диаметру приблизительно равная папиросе, которая зажигается и через полминуты тушится.

Дым от тлеющей ветошной трубочки направляется на трещинку или рану соска, причем дымящаяся трубочка, в зависимости от чувствительности больной, приближается к больному соску, не при­ чиняя, однако, боли.

Окуривание указанным способом мы обычно проводили два раза в день по 5 — 10 минут (утром и после последнего кормления).

В последнее время, усовершенствовав методику окуривания, мы пользуемся нашим аппаратом (дымогенератором), из которого дым по резиновой трубке направляется в специальный металлический никелированный наконечник-колпачок, накладываемый на больной СОСО К.

Дым, поступающий из аппарата, по желанию может быть сделан теплым или горячим. Окуривание аппаратом делается также два раза в день по 5 минут.

Беря только чистые случаи окуривания дымом трещин, изъязвле­ ний и более глубоких ран сосков, за 1942 год мы наблюдали 549 случаев.

Анализируя указанные 549 случаев заболевания сосков, подверг­ шихся окуриванию, мы можем отметить, что частота трещин и изъязвлений у первородящих составляет 29 проц. (189. трещин на 653 родильницы), у повторнородящих—почти 20 проц. (360 трещин на 1809 родильниц).

Таким образом, частота разбираемых заболеваний сосков у кор­ мящей матери по данным клиники равна 22,3 проц., что является весьма скромной цифрой по сравнению с данными других авторов.

Мы можем отметить, как и другие авторы, что время появления трещин и изъязвлений сосков наичаще приходится на 3— 4-й день лактационного периода. Так, на 2-й день появились трещины из 107 родильциц у 2Q проц.

„ 230 3 -й ' „ ) »

4-й „ » 133 „ 24 „ ) } ?) 5-й „ » 79 „ 15 ) »

»

Частота возникновения трещин сосков стоит в прямой зависи­ мости от веса и длины плода, т. е. силы новорожденного. Чем сильнее ребенок, тем он более энергично сосет и тем чаще он вызывает заболевание сосков.

Трещины имели место:

при длине плода в 45—-47 см в 8— 10 проц. сл.

v » » 48 » 50 „ „ 14 „ j, „ „ „ „ 51 см и больше „ 19 „ „ „ весе ребенка в 2500 гр „ 6„ „ „ „ „ „ 2600— 2800 гр и выше „ 9„ „ „ „ „ „ 2900 гр и выше „ 23 „ „ Мы применяли окуривание при поверхностных ссадинах на верхушке соска, радиарных трещинах, глубоких ранах у основания соска, глубоких изъязвлениях соска.

Иногда окуривание делалось с профилактической целью при первой жалобе на болезненность при кормлении.

При поверхностных ссадинах, трещинах на верхушке соска и радиарных трещинах окуривание в течение двух суток (4 окурива­ ния по 5 минут) ведет к появлению нежной корочки коричневого цвета, после отпадения которой в течение 48 часов обнаруживается нежная розовая кожица.

В тех. случаях, где имелись глубокие трещины у основания соска, глубокие язвенные процессы, одновременно с окуриванием на 1— 3 дня прекращалось кормление больной грудью, и чем раньше выключается больной сосок, тем эффективнее лечение.

Мы вполне солидарны с теми авторами, которые возражают против кормления ребенка при заболевании сосков.

Кормление при наличии трещин соска ведет к дальнейшей травматизации, инфицированию ранки, появлению лимфангоитов и гной­ ных маститов.

Лечение глубоких трещин соска без временного прекращения кормления больным соском меньше всего может рассчитывать на благоприятный эффект, скорее— на воспалительный процесс.

Образовавшаяся корочка во время кормления отрывается, и тем самым значительно задерживается процесс заживления.

После окуривания обычно отмечается следующая картина.

В первые сутки ареола темнеет, приобретает густокоричневый цвет.

Трещина или *язвочка в зависимости от характера и распростра­ нения, а также в зависимости от густоты и температуры дыма по­ крывается корочкой, которая отпадает в течение 2— 4 суток.

Мокнущие поверхности соска становятся сухими.

При окуривании сосков вначале нередко больными отмечается боль (стягивание трещины, высушивание), а затем наступает успо­ коение и даже обезболивающее действие.

Этот момент мы особенно подчеркиваем, так как кормящая после окуривания не чувствует боли и не страдает при кормлении ново­ рожденного.

Окуривание сосков, начатое с первой жалобой на боль при корм­ лении ребенка, предупреждает появление ссадин и трещин сосков.

Окуривание трещин и изъязвлений сосков дало нам следующие результаты.

На 549 случаев мы получили:

полное выздоровление до выписки домой в 436 сл.— 79,4проц., почти полное выздоровление до выписки домой в 101 сл. — 18,4 проц., инфильтраты с повышением температуры в 12 сл.— 2,2 проц.

Полученные результаты лечения окуриванием мы считаем вполне удовлетворительными и заслуживающими внимания.

Хорошим показателем эффективности лечения трещин и язвочек сосков является частота гнойных маститов, процент которых у разных авторов еще довольно значителен.

По разным авторам, частота лактационного мастита неодина­ кова,—в среднем она равняется 1,0— 1,5 проц, В нашей клинике за указанный период лечения трещин сосков окуриванием частота гнойных маститов равна 0,32 проц., а частота лимфангоитов— 0,12 проц., всего— 0,44 проц.

За такой же отрезок времени, когда не производилось окури­ вания, частота гнойных маститов была у нас равна 0,54 проц., лимфангоитов— 0,18 проц., всего— 0,72 проц.

Таким образом, окуриванием сосков мы добились снижения гной­ ных маститов и лимфангоитов грудной железы почти в два раза.

На основании полученных результатов мы считаем возможным рекомендовать метод лечения трещин сосков у кормящих окурива­ нием и сделать следующие выводы:

1) окуривание сосков у родильниц при наличии трещин и эрозий является простым и эффективным методом лечения;

2) высокое бактерицидное действие дыма, образование пленки после окуривания предохраняет больной сосок от травматизации и инфекции;

3) при поверхностных ссадинах и неглубоких изъязвлениях соска, несмотря на продолжающееся кормление ребенка грудью, окурива­ ние быстро ведет к заживлению ссадин и трещин;

4) окуривание трещин и язв сосков абсолютно безвредно для новорожденного и для матери.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

НАД ДЕЙСТВИЕМ ОКУРИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭРОЗИЙ И

ДЕКУБИТАЛЬНЫХ РАН (язв) ШЕЙКИ МАТКИ, ИНФИЦИРОВАННЫХ

РАН И ВЛИЯНИЕ ОКУРИВАНИЯ НА ВАГИНАЛЬНУЮ ФЛОРУ

Проф. I I. А. Т у з и к о в, ассист. канд, мед. наук А. Л. К о ч у р о в а (Из акушерско-гинекологической клиники Молотовского мединститута.

Директор проф. I I. А. Т у зи к о в ) Лечение так называемых декубитальных язв шейки при полных выпадениях матки, лечение эрозий шейки матки представляет зна­ чительные трудности.

Трудности эти возрастают, когда дело касается долго незаживаю­ щих, атонических язв и ран, покрытых вялыми грануляциями с серозно­ гнойным отделяемым, изобилующими богатой патогенной флорой.

Изучая наш метод лечения ран окуриванием дымом в условиях акушерско-гинекологической клиники, мы решили применить оку­ ривание при гинекологических заболеваниях и осложнениях, при которых течение процесса не отличается от инфицированной раны.

Мы подвергли окуриванию эрозии, декубитальные раны (язвы) влагалищной части матки, послеоперационные раны брюшной стенки, пролежни и пр.

Одновременно мы провели наблюдения о влиянии дыма на вагинальную бактерийную флору и. о профилактическом. значении окуривания раковых язв шейки:матки перед операцией.

Наш клинический материал, по характеру заболеваний мы раз­ били на три группы.

I группу составили 31 случай декубитальных ран при полном вы­ падении матки и 21 наблюдение над действием окуривания на влага­ лищную флору при полных выпадениях матки.

II группу— 9 случаев.эрозий шейки матки, 12 случаев раковых язв. шейки матки, подвергнутых окуриванию с профилактической целью,

1.5 случаев наблюдений над действием:окуривания на флору вла­ галища при раках и эрозиях шейки матки.

Ill группу-—9 случаев ран брюшной стенки (послеоперационные раны), 1 случай глубоких пролежней, 1 случай ожога III степени и 2 случая мокнущей экземы наружных гениталий и кистей рук.

Таким образом, окуривание с лечебной целью при декубитальных ранах, эрозиях, ранах брюшной стенки, пролежнях, ожоге мы провели в 53 случаях, а с профилактической целью и для лечения генитального флюора—в 48 случаях. При окуривании эрозий и де­ кубитальных язв мы пользовались следующей методикой.

Больной на гинекологическом кресле с приподнятыми нижними конечностями вводятся во влагалище окончатые ложкообразные зер­ кала, широко обнажающие эрозию или декубитальную рану и стенки влагалищной трубки. Шейка, влагалище вытираются стерильной ва­ той или марлей. Густая струя дыма через рукав направляется во влагалище и в течение 5— 10 минут окуриваются изъязвленные участки шейки и стенок влагалища. Материалом для окуривания служила ветошь. Длительность окуривания зависела от характера болезненного процесса, густоты дыма и чувствительности больных.

Окуривание проводилось ежедневно или через день.

До окуривания и через определенные сроки во время лечения брались мазки для бактериоскопического исследования и определения степени чистоты влагалищного секрета.

Анализы крови, мочи, влагалищного секрета проводились повтор­ но у большинства больных.

Помимо указанных исследований, у большинства больных дела­ лась повторно биопсия не только в интересах точного гистологичес­ кого диагноза эрозии или язвы, но и для изучения гистологичес­ ких изменений, протекающих под действием окуривания в тканях.

Как мы указали, I группу составили 31 больная с наличием деку­ битальных ран при полном выпадении матки. В значительном большинстве случаев мы имели дело с большими старыми язвенными поверхностями, покрытыми или гнойным налетом, или вялыми грануляциями, характеризующими пониженную сопротивляемость организма, расстройство трофики.

По возрасту наши больные могут быть отнесены к более, чем пожилому, так:

от 30 до 39лет имелось 7 больных I от 40 до 49 „ 10 от 50 до 59 „ „ 8 „ от 60 до 69 „ „ 5 от 70 и более я 1 В возрасте выше 50 лет имелось 14 больных, а выше 40 л е т больных.

Терапия Краткие данные осмотра Диагноз

–  –  –

'П ри окуривании декубитальных ран (язв) мы могли отметить, что через 1—-2 минуты изменяется окраска слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Цианотичный цвет сменяется розовым, красноватым. Зияющее отверстие цервикального канала суживается.

Со дна раны под действием окуривания выпотевает прозрачная жидкость, точно так же усиливается секреция из цервикального ка­ нала. Интересно отметить, что кровоточивые участки язвы скоро перестают кровоточить. После 2— 3 окуриваний язва очищается от гнойного и серого налета, выделения из влагалища уменьшаются, теряют свой запах, начинается эпителизация как с краев, так и в центре эрозии. Язва благодаря языкам эпителизации приобретает особое зигзагообразное очертание с краев и пятнистый вид в центре.

Как правило, под действием окуривания мы наблюдали полное заживление и быструю эпителизацию декубитальных язв.

Ни в одном случае мы не имели отказа, если не считать один (11) случай, где больная не закончила лечения.

Для полного заживления у различных по возрасту и сопротивляе­ мости больных требовались неодинаковые сроки лечения и число окуриваний.

Таблица № 1 (см. стр. 34, 35, 36 и 37) дает довольно полное представление о больных и результатах окуривания декубитальных ран при полных выпадениях матки. Мы наблюдали полное заживле­ ние после 5 окуриваний (20), в 8 случаях— после 6— 9 окурива­ ний, вместе с этим в 3 случаях заживление язвы и полная эпи­ телизация наступили после 40—4 2 окуриваний (5, 10, 24), что мы склонны отнести отчасти за счет двукратно и трехкратно произ­ веденных биопсий, отчасти за счет пониженной сопротивляемости организма, характера и величины язвы.

В среднем для излечения декубитальной язвы нам потребовалось 17 окуриваний.

Из 31 больной, поступивших в клинику по поводу полного вы­ падения матки и наличия декубитальных язв, после предваритель­ ного курса лечения окуриванием подверглись пластической операции на влагалище и чревосечению (фиксация матки) 18 и только плас­ тической операции— 4 больных. На 22 оперированных заживление первичным натяжением мы получили в 20 случаях и в 2—имели частичное расхождение шва на промежности. Учитывая возраст боль­ ных и потерю тканевого тонуса, наличие старческих кольпитов и внутрисекреторных расстройств, нужно признать результаты лечения декубитальных язв при выпадении матки вполне хорошими. Из остальных больных 7 выписались здоровыми домой, чтобы через короткое время вернуться в клинику для операции, а 2 больных гото­ 3S вы к операции. Что касается влияния Дыма на вагинальную флору в разбираемой группе больных, то ответ на этот вопрос дает таблица № 2.

Из таблицы видно, что флора влагалища исследовалась в 21 слу­ чае, и под влиянием окуривания она передвигается в сторону улучшения степени чистоты. Гнойные выделения из влагалища меняют свой вид, становятся белыми, лишь в 2 случаях (больная С.

62 лет и больная Б. 71 года) при полной эпителизации декубитальной язвы шейки матки мы не получили изменения флоры атагалища (случаи 22 и 25).

Нельзя не отметить существенного факта очищения влагалищной флоры под влиянием окуривания. Так, если до окуривания у боль­ ных бактериальная флора влагалищного секрета соответствовала почти во всех случаях 4-й степени чистоты, то после окуривания мы могли в большей части случаев отметить более высокую степень чистоты влагалищного секрета.

Таблица № 2 Влияние окуривания на флору влагалища при декубитальных язвах и полном выпадении матки III степень IV степень I степень И степень Внешний вид выделений чистоты чистоты чистоты чистоты

–  –  –

Нужно думать, что хорошее послеоперационное течение и зажив­ ление в разбираемой группе больных обязано, до известной степени, предварительному окуриванию влагалища.

Вторую группу наших наблюдений составляют 9 случаев эрозий шейки матки.

Лечение эрозий шейки матки, причиной возникновения которых в основном являются стойкие воспалительные процессы цервикальнего канала, далеко не благодарная задача. Поиски эффективных методов лечения продолжаются и по настоящее время, об этом свидетельствует обилие литературы по данному вопросу.

Распространенным видом лечения является применение клинико­ фармацевтических препаратов в виде спринцеваний, прижиганий, сма­ зываний, тампонады и т. п.

Физиотерапевтические методы лечения за последнее время приоб­ ретают все большее и большее распространение: методы электро­ терапии, термокаутеризации, диатермокоагуляции; лечение эрозий шейки матки искрой д ’Арсонваля, применение фототерапии в виде влагалищных облучений кварцевой лампой Баха, аргоно-ртутной кварцевой лампой, солнцелечение, радий, рентген, оперативные спо­ собы в виде иссечений эродированной ткани, ампутации шейки матки и т. п.

Весь этот перечень методов лечения еще раз свидетельствует о трудности лечения эрозий шейки матки, что отчасти объясняется трудностью установления в каждом случае этиологического момента, вызвавшего заболевание. Все это, однако, не может служить препят­ ствием для искания новых, более эффективных методов лечения эрозий шейки матки.

В данный момент нами закончено лечение окуриванием эрозий шейки матки в 9 случаях. В отношении возраста мы имели от 20 до 29 лет—-2 чел.

от 30 до 39 лет— 5 чел.

от 40 до 49 лет— 2 чел., т. е. обладательницы эрозий шейки матки принадлежали к относительно молодому возрасту.

В 5 случаях у больных произведена была биопсия до начала окури­ вания. У всех больных производилось исследование бактериальной загрязненности влагалищного флюора. В 3 случаях больные про­ водили лечение амбулаторно (1, 2, 3). Две больные (4, 8) подверг­ лись операции, одна— по поводу тубоовариальных кист, другая— по поводу внематочной беременности.

Лечение проводилось по вышеописанному методу с применением окончатых влагалищных зеркал. Как при первой группе заболевания, так и при лечении эрозий шейки матки, мы закономерно получали хороший результат под влиянием окуривания. Быстрое уменьшение выделений из влагалища, быстро наступающая эпителизация явля­ ются характерными особенностями при лечении эрозий окуриванием.

Можно наблюдать, что эпителизация и д ет. не только с периферии, но также и из центра. После 5— 6 окуриваний появляется островки эпителия на эрозированной поверхности. Кровоточивость эрозии, как правило, прекращается через 1— 2 минуты после начала окуривания.

Пропотевающая лимфа к концу 5-й минуты подсыхает, язва как бы покрывается пленочкой, что служит моментом для прекращения сеан­ са окуривания, так как дальнейшее окуривание может вызвать лопание пленки с последующими кровянистыми выделениями. Опыт показат нам, что не следует „пересушивать ткань", и привел нас к отказу от длительного окуривания. Мы считаем, что окуривание в продол­ жение 5 — 6 минут при условии густого дыма является наиболее эффективной дозой при лечении эрозий шейки матки.

Интересен случай 5. Больная поступила с клиническим диагнозом:

эрозия шейки матки. Гистологический диагноз— прекарцинома шей­ ки матки. Больной было решено перед операцией провести окури­ вание влагалища и эрозии с профилактической целью. После 10 окуриваний эрозия на шейке матки начала хорошо эпителизироваться. После повторной биопсии гистологический диагноз исключил прекарциноматоз шейки матки.

После 34 окуриваний эрозия полностью заэпителизировалась, боль­ ная выписана и передана для дальнейшего наблюдения онкологи­ ческой станции.

Приведенный случай, с одной стороны, еще раз показывает, как трудно иногда даже гистологически отличить прекарциноматозное состояние от доброкачественной эрозии шейки матки, с другой стороны, дает право клинически исключать злокачественный харак­ тер язвы в тех случаях, где под влиянием консервативного лече­ ния наступает заживление и эпителизация эрозий.

В дополнение к указанному мы можем привести обратный случай.

Больная X. в течение почти Н/г лет страдает хронической эк­ земой соска левой груди: она перенесла без результата различные

-способы терапии; ее наблюдали специалисты врачи. Клинически со стороны соска и грудной железы не было данных за злокачественное происхождение „экземы соска". Мы провели амбулаторно несколько окуриваний соска и отметили полную неудачу. Эта неудача заставила нас заподозрить злокачественное происхождение язвы. Эксцизия и гистологическое исследование подтвердили наше подозрение и об­ наружили злокачественный (раковый) характер эрозии.

В результате окуривания дымом эрозий шейки матки мы получили в 6 случаях полное выздоровление, а в 3 случаях—почти пол­ ное, т. к. лечение в этих случаях не было закончено.

Как уже было указано, во вторую группу нашего клинического материала вошли 12 больных с гистологически установленным диаг­ нозом—рак шейки матки.

По данным Франца, Губарева, Бранта и др. влагалище и раковая опухоль не поддаются обеззараживанию. Проф. Гузиков пишет, что 77,3 проц. всей послеоперационной смертности при операции Вертгейма падает на септические процессы, главным образом, на стреп­ тококковые перитониты.

„Влагалище и раковая опухоль (язва) представляют постоянный очаг, из которого патогенные микроорганизмы легко могут попадать в брюшную полость и операционную рану" ( Г узи ко в). Этим объяс­ няется беспрерывное искание эффективных методов обеззараживания ракового очага и дезинфекции влагалища. С целью профилактики инфекции и послеоперационных нагноений мы решили перед опера­ цией проводить окуривание раковой язвы и влагалища. В среднем каждая больная перед операцией получила по 9 окуриваний. При окуривании раковой язвы шейки матки и влагалища мы наблюдали быстрое уменьшение выделений из влагалища и изменение характера выделений. Раковая язва обычно очищается от налетов, некроти­ ческие участки отторгаются. Исчезает запах, язва становится сухо­ ватой, чистой, раковая язва меньше кровоточит, раковая ткань как бы запекается. Все больные (12) после предварительного окуривания подверглись операции Вертгейма с зашиванием брюшной стенки на­ глухо. Среди этой группы оперированных мы не наблюдали осложне­ ний со стороны заживления. Гладкое послеоперационное течение у оперированных по поводу рака шейки матки явилось, по нашему убеждению, не случайностью, а было связано с дезинфицирующим, бактерицидным действием окуривания. Конечно, нельзя делать окон­ чательных выводов на столь малом количестве случаев, но первые наблюдения настолько благоприятны, что дают право уже сейчас горячо рекомендовать наш метод профилактической обработки оку­ риванием раковой язвы и влагалища перед операцией.

Что касается влияния окуривания на вагинальную флору при эро­ зиях шейки матки и раках шейки матки, то это видно из таблицы № 3.

Таблица № 3 Влияние окуривания на флору влагалища при эрозиях и раке шейки матки I степень II степень III степень IV степень Внешний вид выделений чистоты чистоты чистоты чистоты

–  –  –

После полного Молочные—8 или частичного за­ Слизистые—6 живления эрозий 0 4 4 0 Гнойные—1 Как видно из таблицы, исследованию подверглись 15 больных, из которых 7 имели раковую язву, а 8—эрозию шейки матки.

Точно так же, как при окуривании больных с декубитлльными язвами при полном выпадении матки, и в данной группе мы наблю­ дали изменение влагалищной флоры в сторону улучшения степени чистоты.

Если до окуривания мы имели в 11 случаях 4-ю степень чистоты вагинального секрета, то после 8 окуриваний только в одном случае степень загрязненности не изменилась.

В конце лечения мы могли обнаружить в ряде случаев 2-ю сте­ пень чистоты влагалищного секрета и ни в одном случае не нашли 4-й степени чистоты. Резко изменился в лучшую сторону харак­ тер выделений и уменьшилось количество выделений.

У 2 больных (случаи 1-й и 2-й) в мазках до окуривания были обнаружены в значительном количестве трихомонады, при этом наблюдались обильные гнойные, пенистые влагалищные выделения.

После 8— 10 окуриваний выделения приобрели молочный вид. В маз­ ках после 4 окуриваний мы не могли обнаружить трихомонады, степень чистоты влагалищного секрета после 8— 10 окуриваний пере­ двинулась во 2-ю степень. Эрозия полностью зажила. Больная (1) повторно показывалась через 1 и 2 месяца, при этом трихомонады во влагалищном секрете нами не могли быть обнаружены.

С л у ч а й 3. Больная Ч.

имела хроническую эрозию шейки матки, напоминавшую клинически начальную форму рака. После того, как диагноз рака был исключен (гистологически), больная 2 раза в неделю приходила на окуривание в клинику. После 15 окуриваний эрозия полностью заэпителизировалась, и во влагалищном секрете были найдены палочки Додерлейна.

Таким образом, мы имели возможность проследить за изменением под влиянием окуривания флоры влагалища в 36 разнообразных случаях: при полных выпадениях матки и декубитальных ранах— в 21 случае, при хронических эрозиях шейки матки—в 8 случаях и при раковых изменениях шейки матки—в 7 случаях.

Мы считаем, что результаты после окуривания в отношении очи­ щения влагалищной флоры были бы значительно лучше, если бы нам удалось сконструировать специальные влагалищные зеркала, даю­ щие возможность действовать дымом на всю поверхность слизистой влагалища, не оставляя участков (складки), куда дым, возможно, не проникает.

Исчезновение после окуривания трихомонад и вызываемых их присутствием явлений заслуживает особого внимания и более де­ тального наблюдения.

К III группе наших наблюдений относятся послеоперационные раны брюшной стенки (послеоперационные осложнения). Окуриванию с лечебной целью подверглись 9 ран брюшной стенки: 7 поверх­ ностных, 1 глубокая рана и 1— после дренажа брюшной полости.

Для окуривания мы пользовались аппаратом с ручным приво­ дом. На рану в зависимости от величины ее накладывались специ­ ально сконструированные металлические никелированные наконечникиколпачки, которые легко стерилизуются. Окуривание начина­ лось с 5 минут и, прибавляя по одной минуте, доводилось до 10 минут. С этой дозировкой мы вели лечение раны до конца. При первых окуриваниях больные ощущают „пощипывание" в ране, а иногда боль. Затем наступает успокоение, и. больные испытывают обезболивающее действие.

Уже после первого окуривания можно отметить уменьшение от­ деляемого секрета, изменение характера секрета и исчезновение запаха.

Рана становится суше, она как бы стягивается, чем отчасти и вы­ зывается боль, поверхность покрывается пленочкой. При дальнейшем окуривании рана начинает заполняться грануляциями, и при незначи­ тельном отделяемом быстро сближаются края раны. Осложнений при окуривании мы не наблюдали.

Для объективной оценки результатов лечения ран окуриванием мы приводим краткие данные клиники.

С л у ч а й 1.

С. А. Н. 20 лет. Кесарское сечение по поводу тяжелых экламптических припадков. На 7-й день сильный кашель, гематома, затем частичное расхождение брюшной раны. Произведено зашивание брюшной стенки с оставлением марлевого дренажа. Вторичное рас­ хождение раны (8X5 см), стенки которой покрыты налетом и гнойным отделяемым. Решено провести окуривание. 25/IV— 1 оку­ ривание 5 минут, повязка.

28/IV— рана очистилась от налета, значительно уменьшилось гной­ ное отделяемое, появились грануляции, окуривание 7 минут.

30/IV— рана чистая, хорошие грануляции заполняют рану, окури­ вание 8 минут.

Всего проведено 13 окуриваний по 5— 10 минут.

19/V— выписана с ребенком для амбулаторного лечения, неболь­ шая ранка 3X1 см покрыта корочкой, таким образом лечение дли­ лось 24 дня.

С л у ч а й 2.

Р. Р. Ч. 39 лет. Лапаротомия по поводу кисты яичника, фибро­ миомы матки и воспалительного процесса правых придатков матки.

На 10-й день обнаружена нагноившаяся гематома, расхождение краев раны (7X4 см) до апоневроза.

20/V—окуривание 5 минут. Сухая повязка.

21/V— 2-е окуривание 5 минут.

22/V—значительно уменьшилось отделяемое, по краям раны нежные грануляции. Окуривание 7 минут.

29/V—после 6 окуриваний рана 4X2 см. Отделяемого почти нет.

8/VII—после 21 окуривания рана зажила, кроме поверхностного участка 3X2 см, хорошо эпителизирующегося.

Выписана для амбулаторного лечения.

С л у ч а й 3.

Г. М. Н. 33 года. Кесарское сечение при высокой температуре и давно отошедших водах по поводу узкого таза.

На 8-й день расхождение раны в нижнем отделе 5 x 3 см.

Дно раны покрыто гнойным отделяемым.

26/VI— 1 окуривание 5 минут.

30/VI—рана чистая, сухая, покрылась здоровыми грануляциями, 4-е окуривание.

9/V1I— рапа выполнена пышными грануляциями. Эпителизация с краев раны. 7-е окуривание— 10 мин.

20/VII— 9-е окуривание— 10 мин. Рана маленькая, покрыта короч­ кой. Ширина ранки 2 мм.

30/VII— 12-е. окуривание. Рана зажила. Выписана домой с ребен­ ком, с тонким физиологическим рубцом на брюшной стенке.

С л у ч а й 4.

К. Р. И. 28 лет. Лапаротомия по поводу внематочной беремен­ ности. На 8-й день поверхностная суппурация, рана 5X4 см с обиль­ ным гнойным отделяемым.

17/V— 1 окуривание— 10 минут. После 3 окуриваний рана очистилась, значительно уменьшилась, прекратились боли, грануля­ ции хорошие.

20/VI— выписалась домой после 27 окуриваний с небольшой корочкой 0,5X 0,5 см.

С л у ч а й 5.

М. И. 28 лет. Лапаротомия по поводу внематочной беременности.

На 8-й день небольшая суппурация, образовались 2 небольшие раны: 2X1 см и 1X0,5 см. Проведено 27 окуриваний по 10 минут ежедневно. 20/VI— выписана домой, полное заживление(р.р.).

Случай 6.

А. И. 37 лет. Лапаротомия по поводу туберкулезного перитонита и выпадения матки. Рана 0,5X 0,3 см, нагноение брюшной раны.

После 7 окуриваний по 10 минут полное заживление, тонкий опера­ ционный рубец. Выписалась домой 25/VIII.

С л у ч а й 7.

А. В. 28 лет. Лапаротомия по поводу нагноившейся внематочной беременности, сопровождавшейся высокой температурой. Тампонада марлевая. На 7-й день расхождение краев раны на всем протяжении.

Дно раны составляют петли кишек, покрытые вялыми бледными гра­ нуляциями. Рана 8 смХ4 см, покрыта серым налетом с обильными гнойными выделениями. Окуривание с 8/VII по 8 — 10 минут. Боль­ ная приняла 30 окуриваний.

31/VIII выписалась с гранулирующей раной 4 смХ2 см для амбулаторного лечения.

С л у ч а й 8.

Е. Т. 29 лет. Кесарское сечение по поводу узкого таза. На 7-й день обнаружены 2 поверхностных раны 4 смХЗ см и 2 см х2 см с обильным гнойным отделяемым. Проведено 6 окуриваний по 10 минут. 3/VIII выписалась домой с совершенно физиологическим послеоперационным рубцом.

С л у ч а й 9.

П. И. 42 года. Операция Вертгейма по поводу рака матки. На 8-й день нагноение брюшной стенки. Поверхностная рана 6 x 5 см.

После 12-го окуривания рана 3X2 см, сухая, с прекрасными гра­ нуляциями, эпителизирующаяся. Лечение продолжается.

Таким образом, из 9 инфицированных послеоперационных ран брюшной стенки, подвергнутых окуриванию (в 9-м случае лечение не закончено), 4 зажили тонким рубцом, ничем не отличающимся от за­ живления первичным натяжением, а 4 больных ушли домой с незна­ чительными поверхностными кожными дефектами, покрытыми короч­ кой, полное заживление которых должно пройти в промежутке 2-^дней- Все раны, кроме окуривания и сухой повязки, никакому другому медикаментозному лечению не подвергались.

Помимо приведенного клинического материала,. по нашему мне­ нию, заслуживают внимания еще 4 больных, у одной из которых имелась некротическая рана после неудачного вливания, у второй— громадных размеров пролежни и у двух—экзема.

Случай 10.

Д. М. Н. 22 года. 20/VIII поступила в клинику из одного город­ ского отделения по поводу септического послеродового процесса.

У больной рана на передней поверхности бедра после вливания 10-нроц. солевого раствора. Рана 12X12 см, покрыта гнойными выделениями, с центральным участком некроза 6X4 см, отдающая сильный запах. С 24/VIII по 16/IX больная получила 15 окуриваний по 7— 10 минут. После первых 2 окуриваний мы могли отметить успокоение боли, исчезновение запаха, резкое уменьшение гнойного отделяемого.

После 7 окуриваний произошло отторжение некротического участка и появились здоровые розовые грануляции. Вся рана покры­ лась пленкой, энергичная эпителизация, быстрое заживление 17/IX.

С л у ч а й 11.

Т. Т. Е. 25 лет. Поступила в клинику по поводу послеродового септического процесса и 2 пролежней: одного в области крестца, 1 2 x 9 см, и второго в области бедра на месте головки большого вертела, 7X 7 см. Декубитальные язвы глубокие, покрыты гнойными некротическими участками, раны издают противный запах. После первых окуриваний, помимо успокоения боли, началось быстрое от­ торжение некротических участков и выполнение ран грануляциями, исчезновение гнойных выделений. После 40 окуриваний по 7— 10 минут раны зажили без осложнений почти полностью, за исключением 1X0,5 см покрытого грануляциями дефекта на крестце и 1X1 см на бедре.

В данном случае мы после окуривания накладывали пропитанную вазелином повязку, пока рана не стала сухой.

С л у ч а й 12.

В. Е. 3. 52 года. Поступила в клинику по поводу хронического вульвовагинита и обширной мокнущей экземы наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер. Зуд не дает больной по­ коя, и она лишилась сна, аппетита, трудоспособности. С целью успо­ коить зуд и боль мы решили применить окуривание. Окуривание ежедневно по 10 минут. После 1 окуривания больная успокоилась и отметила уменьшение зуда, после 3 окуриваний зуд прекратился, воспалительная краснота и отечность исчезли, мокнущие участки подсохли.

После 5 окуриваний кожа стала сухой, бледнорозовой. Значи­ тельно уменьшился инфильтрат кожи. После 24 окуриваний больная выписалась из клиники здоровой. Кожа наружных половых частей бледнорозового цвета, сухая, эластичная. Сон прекрасный, аппетит хороший. Больная, по ее словам, „ожила1.1 С л у ч а й 13.

Врач Б. Ц. С. Страдает хронической экземой кистей обеих рук.

Зуд, мокнущие язвы, трещины. С целью опыта решено сделать оку­ ривание. После первых окуриваний зуд почти не ощущается. Мокну­ щие участки подсушились, кожа принимает свой обычный цвет.

Таковы наши весьма разнообразные клинические наблюдения в отношении терапевтического действия окуривания дымом.

Полученные результаты дают нам право сделать следующие выводы:

1. Окуривание дымом является весьма эффективным средством при лечении эрозий и декубитальных язв шейки матки, инфициро­ ванных ран, пролежней.

2. Окуривание влагалища и шейки матки ведет не только к уменьшению влагалищного секрета, но и к изменению степени чис­ тоты влагалищной флоры в более благоприятную сторону.

3. Окуривание слизистой оболочки влагалища и раковой язвы перед операцией является эффективным профилактическим меропри­ ятием в борьбе с послеоперационными нагноениями.

4. Окуривание дымом инфицированных ран ведет к быстрому исчезновению гнойного отделяемого и ихорозного запаха, отторже­ нию некротических тканей, появлению грануляций и заживлению.

Окуривание является сильно дезодорирующим, высушивающим и обезболивающим раны средством.

5. Окуривание благодаря высокому бактерицидному действию и термическому фактору угнетает развитие инфекционного процесса в ране, благоприятствует мобилизации защитных веществ организма, стимулирует процессы регенерации.

6. Метод окуривания прост и доступен в любой обстановке.

4S

ОБРАБОТКА ОКУРИВАНИЕМ ПУПОВИННОГО ОСТАТКА

И ПУПОЧНОЙ РАНЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Профессор Л. А. Т у з и к о в Вопрос об идеальной обработке пуповинного остатка и уходе за ним после отделения плода от матери еще не получил своего окончательного разрешения.

При обработке пуповинного остатка и пупочной раны мы стре­ мимся в основном к разрешению двух задач: предупредить пупоч­ ное кровотечение и предупредить пупочную инфекцию. Выполнение указанных требований обеспечивает гладкое заживление пупочной раны и значительно снижает заболеваемость и смертность новорож­ денных.

Если, по меткому сравнению Полано, отпадение пупочного кана­ тика есть физиологическое ранение новорожденного, подобное родо­ вым ранам гениталий, то можно считать, что отсечение пуповины есть искусственное физиологическое ранение.

Клинические наблюдения подтверждают это положение, так как пуповинный остаток, а после отпадения его пупочек представляют собою открытые раны, могущие явиться входными воротами для инфекции.

Мы не будем останавливаться на роли длины пуповинного остатка, так как общеизвестно, что чем короче пуповинный остаток, тем неблагоприятнее условия для развития инфекции и тем благоприят­ нее моменты для высыхания и мумификации пуповинного остатка.

По нашим наблюдениям, в первые два часа после рождения ре­ бенка на пуповинном остатке появляются микроорганизмы. Колмо­ горов еще в. 1888 году установил, что патогенные микроорганизмы могут быть обнаружены на совершенно здоровом по виду пуповин­ ном остатке.

Кюстнер в 1922 году нашел, что с третьего дня в пупочной культе каждого второго новорожденного можно обнаружить гемоли­ тического стрептококка.

При влажном омертвении остатка пуповины мы имеем значи­ тельно большую флору, чем при сухом омертвении.

На месте отпавшего пуповинного остатка обычно остается грану­ лирующая, чаще мокнущая, ранка, постепенно эпителизирующаяся.

Совершенно ясно, что пуповинный остаток и пупочная рана требуют такой же хирургической обработки и такого же ухода, как всякая рана вообще. Поэтому метод первичной обработки раны пупо­ винного остатка и способ ухода за пупочной раной имеют громад­ ное значение.

Не останавливаясь на разборе существующих методов, перейдем к новому предлагаемому нами методу обработки пуповины и пупоч­ ной раны окуриванием дымом.

С целью обработки пуповинного остатка, а затем пупочной раны у новорожденных мы применили окуривание дымом. За период

•времени, равный 12 месяцам, мы подвергли окуриванию пуповинные остатки и пупочные раны у 1000 новорожденных. За это же время 500 новорожденных обрабатывались по-старому, т. е. пуповина и пупочная рана смазывались ежедневно насыщенным водным раство­ ром марганцевокислого калия.

Окуривание производилось следующим образом: непосредственно после отсечения пуповины и проведенного туалета глазок заверну­ того в стерильную пеленку новорожденного укладывают на столик, и через металлический никелированный стерильный наконечник-кол­ пачок, в который через рукав поступает густой дым, в течение 5 минут окуривается свежая рана пуповины. Через длинную резиновую трубку дым отводится обратно за пределы палаты. Второе окури­ вание пуповинного остатка мы производили также в течение 5 ми­ нут после купания ребенка. После двукратного окуривания пуповин­ ный остаток покрывается стерильной салфеточкой, укрепляемой по­ лоской стерильного бинта. В дальнейшем остаток пуповины, а затем пупочная рана подвергаются через день 5-минутному окуриванию до выписки ребенка домой или до полного заживления пупочной раны.

За указанное время мы наблюдали 8 случаев осложнений со стороны заживления пупочной раны. В группе окуриваемых ново­ рожденных имели место два случая незначительного затвердения в области пупочка при сухой пупочной, ране, т. е. 0,2 проц.

В группе неокуриваемых имели место 6 осложнений: в трех слу­ чаях наблюдалась картина мокнущей пупочной раны с серозно-гной­ ными выделениями, в трех других случаях мы наблюдали картину катаррального омфалита, т. е. 1,2 проц.

Указанные осложнения со стороны пупочной раны быстро ликви­ дировались после 3— 4 сеансов окуривания по 8— 10 минут.

Таким образом, мы имели возможность убедиться не только в профилактической ценности метода окуривания пуповинного остатка и пупочной раны, но и в высокой терапевтической эффективности окуривания при лечении осложнений пупочной раны на почве инфекции.

Наблюдая ежедневно у каждого новорожденного процессы высы­ хания (мумификации) и отторжения пуповинного остатка, а во мно­ гих случаях— и заживления пупочной раны, мы имели возможность сравнить ход этих процессов у новорожденных, подвергшихся оку­ риванию, с обрабатываемыми насыщенным водным раствором марганца и убедились, что как мумификация пуповины, так и заживление и эпителизация пупочной раны после окуривания протекают более благоприятно.

„Мокнущий пупок1 среди окуренных не наблюдался.

Так как срок отпадения пуповинного остатка является до неко­ торой степени показателем хода мумификации, мы сравнили обе группы новорожденных в этом направлении.

В смысле срока выписки родильниц, которая производилась обыкновенно после 7 суток, обе группы детей находились в оди­ наковых условиях. Сравнивая данные за истекшее время, мы полу­ чили, что в группе окуренных с неотпавшей пуповиной выписалось 220, а с отпавшей пуповиной — 740 (77,0 проц.) новорожденных (40 случаев исключены, так как обработка пуповины велась сме­ шанным методом).

В группе обрабатываемых насыщенным раствором марганца выпи­ салось с неотпавшей пуповиной 120, а с отпавшей— 353 (70,5 проц.) новорожденных (27 случаев исключены по той же причине, что и в первой группе).

Таким образом, мы видим, что отпадение пуповинного остатка в обеих группах происходило почти в одинаковом проценте случаев, но, сравнивая отпадение пуповины по дням, мы можем отметить более быстрое отпадение в группе окуренных.

Все вместе говорит о высоком бактерицидном действии дыма и превосходстве метода окуривания над другими в отношении про­ филактики заболеваний пупочной раны: ни одного септического забо­ левания со стороны пупочной раны.

Надо думать, что интенсивное окуривание пуповинного остатка и пупочной раны теплым дымом даст еще лучшие результаты.

Ни один из применяемых до сих пор методов обработки пуповин­ ного остатка и пупочной раны не является совершенным. Ни одно из применяемых средств не гарантирует ребенка от пупочной инфекции.

Каждый метод имеет свои недостатки: водные растворы антисепти­ ческих средств замедляют мумификацию; алкоголь, иод дают слиш­ ком резкое высыхание, травмируют нежную ткань; присыпки— дерматол, ксероформ, глина, гипс и другие— образуют невыгодные для процессов мумификации корки, мешающие вести наблюдение за пу­ почком, не говоря уже о том, что при наличии корок трудно сохра­ нить асептичность.

Метод обработки пуповинного остатка и пупочной раны насы­ щенным водным раствором марганца, которым мы пользовались в те­ чение 20 лет, нас вполне удовлетворял не только своею простотою, безопасностью для ребенка (мы никогда не наблюдали ожогов), но и своею эффективностью и дешевизною. Однако обработка пуповины насыщенным водным раствором марганца уступает новому методу.

Высокое бактерицидное действие дыма, абсолютная безвредность для тканей, простота и доступность метода дают нам право горячо рекомендовать окуривание с целью профилактической обработки пуповины и пупочной раны, а также для лечения инфекционных за­ болеваний пупочной раны.

МОРФО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ,

ПОДВЕРГНУТЫХ ОКУРИВАНИЮ

(Предварительное сообщение) А.

Профессор I I. Т у з и к о в, доцент Ж. В. К р ы л о ва (Из акушерско-гинекологической клиники Молотовского мединститута.

Директор профессор П. Л. Т у зи к о в ) Лечение эрозий, декубитальных язв и ран окуриванием, прово­ димое широко в нашей клинике, побудило нас отчасти для обосно­ вания этого метода лечения, а в основном для выяснения морфоло­ гических процессов, происходящих в ранах под влиянием окурива­ ния, произвести гистологические исследования тканей, подвергнутых действию дыма.

(Гистологические препараты просмотрены и проконсультированы профессором М. А. Коза, за что мы приносим ему благодарность.) Вначале нами был использован материал, полученный в опыте на животных, а затем биоптический материал, полученный из декуби­ тальных язв при полных выпадениях матки.

В опыты на животных были введены 8 кроликов, которым с обеих сторон позвоночника на спине наносилось по три раны глуби­ ною 0,5 см и длиною 3 см, проходящие через кожу, подкожную клетчатку и мышцы.

Нанесенные раны на одной стороне подвергались окуриванию в течение 3, 5, 10 и 15 минут при помощи предложенного профес­ сором П. А. Гузиковым аппарата. Раны на другой стороне не оку­ ривались, оставались для контроля. Через определенные промежутки времени— 24 часа, 72 часа и 120 часов—делались эксцизии для мик­ роскопического исследования, результаты которых мы приводим.

Опыт 1 При трехминутном окуривании через 24 часа отмечается на по­ верхности раны наличие однородных розовато-буроватых масс, под которыми идет полоса клеточного инфильтрата, состоящего из поли­ морфноядерных лейкоцитов. По краю и на дне поверхностная корка отсутствует, и свободную поверхность образуют полиморфноядер­ ноклеточные скопления. В подлежащей фиброзной ткани, преимуще­ ственно вокруг сосудов, небольшие клеточные скопления.

В препаратах с тем же временем экспозиции, но с 3-суточной давностью пояс лейкоцитарного инфильтрата значительно шире и среди него кое-где намечаются розоватые, полоски фиброзных волокон. В подлежащей ткани отмечаются скопления желтовато-бу­ роватого пигмента вида гемосидерина. Кроме того, в окружающей ткани вне инфильтрата намечается какая-то очень мелкая запы­ ленность буровато-черного цвета при внутриклеточном расположе­ нии, преимущественно лежащая в адвентициальных элементах.

В срезах этой же серии, но с 5-суточной давностью зона воспа­ лительного инфильтрата несколько меньше и число коллагеновых волокон среди него больше. Эпителизация достаточно выражена, хотя она также выражена и в контрольных срезах.

Опыт 2 Через сутки при 5-минутной экспозиции отмечается неширокая поверхностная корка и под ней узкая полоса лейкоцитарного ин­ фильтрата. Значительно выражена буроватопигментная зернистость в срезах. В срезах через трое суток под коркой заметно разраста­ ние эпителия в виде узкой полоски. Лейкоцитарный инфильтрат несплошной. Много просвечивает грубых коллагеновых волокон.

В срезах с 5-дневной давностью инфильтрат на поверхности, буро­ ватое запыление волокнистой ткани и довольно слабо выраженная эпителизация.

Опыт 3 В срезах с 10-минутной экспозицией через сутки обнаруживается плотная периферическая буровато-розоватая зона (корка), под кото­ рой умеренной толщины лейкоцитарный инфильтрат. Под инфиль­ тратом довольно грубая волокнистая ткань, бедная клеточными элементами. В той же серии с трехсуточной давностью обнаружи­ вается зона инфильтрата. Загрубение коллагеновой ткани менее выражено. В срезах с 5-суточной давностью отмечается широкая зона лейкоцитарного инфильтрата и пропитывание полиморфноядер­ ными лейкоцитами подлежащей ткани.

Опыт 4 В срезах с 15-минутной экспозицией отмечается наличие мощ­ ной корки из гомогенных розоватых масс и буроватого зернистого вещества. Под коркой узкая полоса полиморфноядерных лейкоцитов, погружающихся в подлежащую ткань и, в частности, в мышечную.

То же самое, но с более широкой зоной инфильтрации, в срезах с трехсуточной давностью.

В срезах с 5-суточной давностью при данной экспозиции хо­ рошо выражен грубый фиброз ткани с узкой зоной клеточного инфильтрата.

Резюмируя описанные микроскопические картины и сопоставляя их с контрольными препаратами, можно сказать, что заживление кожной раны в обоих случаях не обнаруживает особенных различий.

Нарастание инфильтрата в первые дни идет равномерно, созрева­ ние волокнистой ткани и ее загрубение, повидимому, идет в более быстрых темпах. Возможно, что это обстоятельство создает менее благоприятные условия для развития инфекции и инфицирования ран.

Другая часть исследования состояла в изучении кусочков ткани, взятых у 14 больных из декубитальных язв шейки матки, подверг­ шихся лечению окуриванием.

Всего было сделано 42 биопсии.

Первая биопсия делалась при поступлении—до окуривания, вто­ рая—после одного окуривания, третья—после двух окуриваний. Каж­ дое окуривание продолжалось 8— 10 минут.

В интересах правильного толкования обнаруженных гистологи­ ческих изменений мы приводим краткие клинические данные каж­ дого случая. Это мы делаем еще потому, что материал весьма неоднороден в смысле сроков производства эксцизий для гистоло­ гического исследования после окуривания.

С л у ч а й 1. Больная 38 лет.

На шейке матки три глубоких деку­ битальных раны. После 11 окуриваний наступила полная эпителизация. На протяжении курса лечения было сделано 4 биопсии.

Результаты гистологических исследований.

До окуривания—дефект эпителиального покрова с продуктивным воспалительным процессом и свежими кровоизлияниями на дне.

Полиморфноядерный инфильтрат в дне дефекта умеренно выражен.

Судя по глубокому фиброзу, в некоторых местах продуктивное воспаление здесь носит хронический характер. В этом же смысле говорит наличие с утолщенной стенкой сосудов. Пролиферация эндотелиальных и адвентициальных клеток мелких сосудов так же, как и молодая соединительная ткань свидетельствуют о том, что воспалительный процесс не закончился и поддерживается каким-то раздражителем.

В срезах из кусочка, вырезанного через трое суток после двух окуриваний по 8— 10 минут, отмечается значительное увеличение полиморфноядерных лейкоцитов, особенно в тех местах, где имеется много новообразованных кровеносных сосудов. Лейкоциты прони­ зывают также Тяжи волокнистой ткани, которые при этом заметно разрыхляются, В срезах через 6 суток после 4 окуриваний отмечается умень­ шение полиморфноядериого инфильтрата. Соединительная ткань составляет более широкие поля и тяжи. Эпителий в виде неширо­ кой полоски покрывает поверхность, слагаясь преимущественно из вытянутых клеток с сочными темными ядрами.

В срезах с 11-суточной давностью эпителий представляет мощ­ ные пласты с вполне выраженными слоями плоского многослойного комплекса. Отмечается, иногда, явление вакуолизации эпителия.

Подлежащая соединительная ткань имеет вид грубых тяжей с уме­ ренным содержанием клеток.

С л у ч а й И. Больная 66 лет. Декубитальная язва вокруг церви­ кального канала. После 20 окуриваний наступила полная эпителизация. На протяжении лечения взяты две биопсии. При микроско­ пическом исследовании найдено: до окуривания—хроническая эрозия.

Спустя двое суток после двух окуриваний отмечается в ткани дна эрозии увеличение клеточного инфильтрата, состоящего из лей­ коцитов и лимфоидных элементов.

С л у ч а й III. Больная 35 лет. Декубитальная язва больших размеров с гнойным налетом. Проведено 40 окуриваний, после чего наступила эпителизация.

В срезах до окуривания—хроническая эрозия.

Через двое суток после двух окуриваний отмечается резкое полнокровие сосудов и пропитывание ткани полимбрфноядерными лейкоцитами. Последние большею частью располагаются вокруг сосудов, в некоторых же местах образуют широкие сплошные поля инфильтрата. Отмечаются признаки разрастания эпителия.

В срезах с 4-суточной давностью после 3 окуриваний лейкоци­ тарные инфильтраты меньше выражены, и более выражена эпители­ зация.

С л у ч а й IV. Больная 52 лет. Язва шейки 3X3 см. После 15 оку­ риваний—полная эпителизация.

До окуривания— эрозия с рыхлым соединительно-тканным дном, содержащим небольшие скопления лейкоцитов.

Через 2 суток после двух окуриваний—выраженный отек соеди­ нительной ткани и небольшое увеличение лейкоцитарного инфиль­ трата.

С л у ч а й V. Больная С. Декубитальная язва величиною в 4 см.

После 20 окуриваний наступила полная эпителизация.

До окуривания—хроническая эрозия.

В срезах с 3-суточной давностью после 2 окуриваний отмечаются обильные, но не сплошные скопления лейкоцитов и на периферии двух очагов некроза разрастание фибробластов (процесс организа­ ции). Признаки эпителизации еще почти отсутствуют.

С л у ч а й VI. Больная 48 лет. Декубитальная рана шейки матки.

После 20 окуриваний—полная эпителизация.

До окуривания имеется истинная эрозия, в которой кое-где сохранились в глубине крипт участки эпителиального покрова, как правило цилиндрической формы, но в одной крипте типа много­ слойного уплощающегося эпителия. Дно эрозии состоит' из соеди­ нительной ткани, довольно обильно инфильтрированной полиморфно­ ядерными лейкоцитами.

Спустя 72 часа после двух окуриваний—заметное увеличение разрыхления ткани (отек). Увеличено также количество полиморф­ ноядерных лейкоцитов, особенно вокруг крипт и в глубине их.

Признаков эпителизации эрозии не отмечается.

Спустя 6 суток после трех окуриваний—дно матки фиброзного строения с обильным количеством вытянутых фибробластов. Коли­ чество полиморфноядерных лейкоцитов уменьшено сравнительно с предыдущим. Процессы эпителизации дефекта еще почти отсут­ ствуют.

С л у ч а й VII. Больная 37 лет. Декубитальная рана величиною 6X8 см покрыта гнойным налетом. После окуриваний наступила полная эпителизация.

До окуривания—значительное разрастание эпителия в виде древо­ видных выростов в подлежащую ткань и слой ороговения на поверх­ ности. Рядом дефект в эпителиальном покрове. На поверхности дефекта сгусток крови с большим количеством лейкоцитов. Подле­ жащая ткань представлена рыхлыми волокнистыми образованиями, богатыми капиллярными сосудами.

После трех окуриваний через трое суток те же вегетации эпите­ лия. На дне эрозии масса свежей излившейся крови. Соединитель­ ная ткань на дне эрозии богата сосудами, заполненными кровью, и обильно инфильтрирована полиморфноядерными лейкоцитами. Эпите­ лий еще слабо выражен.

С л у ч а й VIII. Больная 65 лет. Декубитальная рана величиною 2X 2 см. После 5 окуриваний—полная эпителизация.

До окуривания—эпителий в виде мощного широкого пласта.

Дно эрозии покрыто фибриноидными массами, пронизанными лей­ коцитами. Подлежащая ткан очень рыхла, отечна, богата капилля­ рами.

После двух окуриваний через трое суток тот же характер эпи­ телия. В составе эрозии можно отметить небольшое увеличение полиморфноядерных лейкоцитов.

С л у ч а й IX. Больная 56 лет. Декубитальная язва на шейке матки. После 40 окуриваний наступила полная эпителизация.

До окуривания эрозия имеет плотное фиброзное основание, на котором располагается свежеизлившаяся кровь. В ткани весьма уме­ ренное количество лейкоцитов.

После одного окуривания через двое суток дно эрозии на по­ верхности состоит из рыхлой ткани с большим количеством капил­ ляров, пропитанной полиморфноядерными лейкоцитами.

После второго окуривания через пять суток в ткани дна зна­ чительно уменьшенное количество лейкоцитов и отмечается загрубение соединительнотканной основы.

С л у ч а й X. Больная 46 лет. Язва шейки матки. После 8 оку­ риваний—полная эпителизация.

До окуривания в кусочек ткани эрозия не попала.

Через два окуривания, через трое суток дно эрозии состоит из фиброзной ткани, очень богатой в периферическом своем слое капиллярами, заполненными кровью. Местами получается ри­ сунок какой-то сосудистой аппликации типа капиллярной геман­ гиомы. В просветах крипт и в рыхлой ткани отмечается скопление лейкоцитов в умеренном количестве.

После трех окуриваний через 5 суток соединительная ткань в области эрозии пронизана полиморфноядерными лейкоцитами.

Отмечаются свежие мелкие кровоизлияния. Явлений эпителизации еще не наблюдается.

С л у ч а й XI. Больная П. Пролежень на шейке матки величи­ ною 4X 4 см. После 33 окуриваний—полная эпителизация.

До окуривания эрозия пропитана в своей основе весьма боль­ шим количеством полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоидных элементов, так что волокнистая ткань основы почти не различима.

После одного окуривания через двое суток отмечается увеличе­ ние полиморфноядерных лейкоцитов.

Через два окуривания после 5 суток кусочек содержит слизис­ тую, сплошь покрытую толстым мощным слоем плоского эпителия.

С л у ч а й XII. Больная 31 года. Декубитальная язва шейки матки.

После 9 окуриваний—полная эпителизация.

До окуривания дно эрозии представляет грубую фиброзную ткань, на которой располагаются свежие сгустки крови. Кое-где отмечаются рыхлые участки с капиллярными сосудами и клеточными элементами. Попадаются отдельные железистые крипты и участки разрастания плоского эпителия.

После одного окуривания через трое суток кусочек слизистой на всем протяжении покрыт эпителием, причем в одной половине этот эпителий состоит из мощных многослойных пластов, в другой половине—из узкой эпителиальной полоски, но с выраженной пра­ вильной слоистой структурой плоского эпителия. В этой части эпителий на поверхности достигает ороговения. Соединительная ткань под эпителием рыхлого тонковолокнистого строения богата сосудами. В глубине она постепенно грубеет, превращаясь в грубо­ волокнистую пучковую ткань. В некоторых местах отмечается спол­ зание плоского эпителия в железистые крипты.

С л у ч а й XIII. Больная 45 лет. Декубитальная язва шейки матки.

После 12 окуриваний наступила полная эпителизация.

До окуривания эрозивный дефект имеет неровное рыхлое дно из соединительной ткани, довольно богато инфильтрированной клет­ ками. Глубже лежащая часть состоит из грубоволокнистых полей с прослойками из лимфоидноклеточных инфильтратов. Некоторые сосуды обнаруживают утолщенные стенки и сужение просвета.

После одного окуривания через трое суток дно эрозии покрыто свежей излившейся кровью. Основу составляет соединительная ткань, пронизанная большим количеством лимфоидных элементов и лейко­ цитов.

С л у ч а й XIV. Больная' 49’ лет. Декубитальная рана 4X3 см.

После 7 окуриваний наступила полная эпителизация.

До окуривания дно эрозии состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой капиллярными сосудами и клеточным инфильтратом После трех окуриваний через 5 суток дефект лишен эпителия.

Дно состоит из очень рыхлой богатой новообразованными капилля­ рами ткани. В толще дна отмечается некоторое количество коллогеновой пучковой ткани.

Несмотря на малый материал и далеко не однообразный по вре­ мени взятия кусочков и срокам их исследования, полученные гис­ тологические изменения после окуривания дают основание отметить некоторую относительную закономерность.

В срезах после одного окуривания через 2 и 3 суток обнару­ живаются новообразования капилляров в соединительной ткани, пропитанной полиморфноядерными лейкоцитами и лимфоидными элементами.

В срезах после двух окуриваний через 2 и 3 суток обнаружи­ вается большое количество полиморфноядерных лейкоцитов.

В некоторых срезах отмечается разрастание фибробластов (про­ цесс ороговения). В отдельных препаратах уже отмечаются признаки разрастания эпителия.

В срезах после трех окуриваний через 4 и 5 суток можно обнаружить на дне эрозии признаки фиброзного строения. Лейко­ цитарный инфильтрат выражен слабее.

По мере увеличения срока лечения нарастает количество соеди­ нительной ткани, выступают процессы эпителизации.

Таким образом, на основании микроскопического исследования тканей в опыте на животных и результатов гистологического иссле­ дования больных тканей, подвергнутых действию дыма, можно отме­ тить, что после первых окуриваний отмечается увеличение лейко­ цитарной инфильтрации, за которой следует быстрое созревание грануляционной ткани в грубофиброзную, что создает менее бла­ гоприятные условия для развития инфекции в ране и способствует быстрейшему заживлению и эпителизации раны.

ВЛИЯНИЕ ОКУРИВАНИЯ РАН НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СОСТАВ

КРОВИ И НА РЕАКЦИЮ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Профессор Л. А. Т у з и к о в, ассистенты О. Д. Ж о п и и а, Т. С, К о з и н а (Из акушерско-гинекологической клиники Молотовского мединститута.

Директор 11. А. Т у з и к о в ) „Кровь—клиническое зеркало сомати­ ческих процессов" (Ш и л л и н г ) Изучая наш метод лечения окуриванием эрозий и декубитальных ран шейки матки, инфицированных ран, пролежней, мы решили про­ следить влияние окуривания на весь организм, в частности на морфо­ логический состав крови.

Кровь является весьма чувствительным аппаратом, реагирующим на малейшие раздражения и на различные патологические и физио­ логические состояния организма.

„Кровь есть прямой представитель всех органов"—пишет Гравии.

(Grawitz).

Индивидуальные особенности, пол, возраст, фазы менструального цикла, гестационные процессы, климактерий—все эти моменты нахо­ дят отражение в количественном и качественном составе форменных элементов крови, в реакции оседания эритроцитов, в процентном со­ держании гемоглобина крови.

По ряду авторов после менструации число эритроцитов уменьша­ ется, отмечается менструальный и постменструальный лейкоцитоз.

В климактерическом периоде в связи с изменением эндокринно­ го равновесия нарушается работа гемопоэтического аппарата.

У старых людей можно наблюдать уменьшение числа эритроцитов.

У занимающихся физическим трудом здоровых людей содержание в крови эритроцитов, гемоглобина выше, чем у слабых.

Приемы пищи, изменения температуры, часы дня и ночи, физи­ ческое напряжение—все это вызывает колебания в морфологическом составе крови, „Кровь с ее живыми клеточными элементами и жидкой составной частью (плазма, сыворотка) должна являться отражением весьма мно­ гих болезненных состояний1'—пишет Гинзбург.

Естественно, что патологические состояния ведут к более резким сдвигам в морфологическом составе крови, к нарушению соотноше­ ния отдельных элементов крови.

Качественные и количественные изменения крови, колебания в содержании гемоглобина и скорости оседания эритроцитов являются не только отражением болезненных состояний и реакций организма на раздражение, но и симптомами для оценки динамики болезнен­ ного, патологического процесса и отражением борьбы организма.

Для изучения клинической картины крови мы пользовались ис­ следованием мазка, как наиболее доступным и весьма ценным объек­ тивным методом.

Наш клинический материал составляют 50 больных женщин, у которых мы провели 450 исследований крови (по 9 исследований у каждой), причем каждое исследование заключает в себе 9 показа­ телей.

Таким образом, мы имеем 4050 данных исследования крови.

Исследования крови проводились в следующем порядке.

Первое исследование крови производилось до окуривания, второе— через час после окуривания, третье—через 24 часа после первого окуривания, четвертое и пятое—через 1 час и 24 часа после второго окуривания, шестое и седьмое—через 1 час и 24 часа после третьего окуривания, восьмое и девятое—через 1 час и 24 часа после чет­ вертого окуривания.

Подсчет эритроцитов и лейкоцитов производился при помощи камеры Thoma— Zeissa, Лейкоцитарная формула подсчитывалась по; Шиллингу, РОЭ—аппаратом Панченкова, содержание гемоглобина определялось по Sahli.

В интересах правильности толкования полученных данных и выяв­ ления закономерности изменений и сдвигов в морфологическом сос­ таве крови под влиянием окуривания мы считали целесообразным распределить всех больных по характеру болезни на группы.

Первую г р у п п у подвергшихся окуриванию составляют 23 больных с наличием декубитальных ран (язв) на шейке матки при полных ее выпадениях и 4 больных с эрозиями шейки матки.

В т о р у ю г р у п п у составляют 14 больных с наличием раковой язвы шейки матки.

Т р е т ь ю г р у п п у —-7 больных с наличием инфицированной раны брюшной стенки.

Ч е т в е р т у ю г р у п п у— 2 больных, одна со значительными пролежнями, другая с глубокой некротической раной после ожога.

Избегая повторений, так как полученные анализы крови для каждой группы больных до и после окуривания относительно однообразны, мы разрешаем себе не приводить все протоколы исследований крови, а ограничиться приведением некоторых из них, могущих служить показателем основных изменений, которые были обнаружены при сравнении данных до окуривания и после окуривания.

Группа I (27 случаев)

1. К. М. И., 53 года. Полное выпадение матки и декубитальные язвы шейки матки величиною 3X3 см. После б окуриваний по 10 минут—полная эпителизация. Выписана без операции с зажившей язвой шейки.

Анализ крови После III После IV После I После II До оку­ окуриван. через окуриван. через окуривая, через окуриван. через ривай.

24 часа 24 часа 1 час 1 час 24 часа 1 час 24 часа 1 час

–  –  –

8. А. М. И., 34 года. Язва шейки матки в виде каймы шириною в 1,5 см. Левостороннее воспаление придатков матки. После 6 оку­ риваний по 5 минут— полная эпителизация. Выписалась здоровой.

–  –  –

6. Я- Я. Н., 33 года. Операция по поводу нагноившейся внематоч­ ной беременности. Дренаж брюшной раны. На 5-й день после операции расхождение раны. Гной с сильным запахом. После 4 окуриваний запах исчез. Гнойное отделяемое прекратилось. После 32 окуриваний рана совершенно зажила.

–  –  –

Из итогов приведенных данных видно, что у больных первой группы РОЭ закономерно замедляется, и после 4-го окуривания ско­ рость осаждения эритроцитов падает на 29,5 проц. против ордина­ ра. Содержание гемоглобина после 4-го окуривания дало увеличение на 3,1 проц. против исходной цифры. Эритроциты и лейкоциты обна­ ружили незначительное уменьшение количества: первые— на 1,3 проц., вторые— на 1,2 проц. Полинукдеары в конце окуривания дали умень­ шение количества на 7,4 проц. ГТалочкйядерные лейкоциты обнару­ жили резкое падение, дав- после 4-го окуривания уменьшение колйчества на 76,4 проц. Лимфоциты закономерно нарастают, достигнув увеличения на 20,3 проц. Моноциты сначала уменьшаются, а после 4-го окуривания их количество увеличилось на 7,7 проц. Эозинофилы, достигнув после 2-го окуривания увеличения на 65,3 проц., об­ наружили затем выравнивание, сохранив после 4-го окуривания увели­ чение на 7,6 проц. против ординара.

Что касается итоговых данных второй группы больных, то они представляются в следующем виде:

–  –  –

Как мы уже видели, вторую группу составляют 14 больных, подвергшихся окуриванию с профилактической целью перед опера­ цией по поводу рака шейки матки. В указанных 12 случаях (2 боль­ ные были оперированы позже) мы имели далеко не начальные стадии рака, в большинстве—язвенные поверхности с наличием’ некротичес­ ких участков, покрытые гнойными налетами.

Известно, что раковая язва почти не поддается обеззараживанию и является часто очагом, из которого во время операции микроорга­ низмы легко попадают в брюшную полость и операционную рану и нередко ведут к перитониту. Наличие распада раковой ткани, гной­ ного секрета объясняют загрязненность влагалищной флоры раковых больных, причину ускоренной реакции оседания эритроцитов, часто резкого сдвига нейтрофилов, уменьшения лимфоцитов, моноцитов и эбзинофилов.

' Данные морфологического состава крови у указанных больных до 'и. после окуривания обнаруживают ту же картину изменений, что и в первой группе, но здесь значительно ярче выступает эффект после окуривания. В указанной группе больных после окуривания РОЭ закономерно замедляется и после 4 окуриваний скорость реак­ ции падает на 35,8 проц. Палочкоядерные лейкоциты после 4-го оку­ ривания уменьшаются на 95 проц. Лимфоциты увеличиваются на 25,5 проц., также увеличиваются моноциты на 12,7 проц. и эозинофилы на 14,2 проц. После 4-го окуривания увеличивается содержание гемоглобина на 4,8 проц.

Приведенные изменения морфологического состава крови и РОЭ соответствуют данным бактериоскопических исследований влагалищной флоры (работа Гузикова и Кочуровой) и совпадают с клинической картиной болезни и течением послеоперационного периода. Гладкое послеоперационное заживление, отсутствие осложнений со стороны раны, до известной степени, обязано профилактическому окуриванию раковой язвы.

Сводные данные по III группе больных представлены в следую­ щей таблице:

–  –  –

Данные III группы, в которую вошли 7 больных с инфицирован­ ными ранами брюшной стенки, являются весьма показательными.

Картина колебаний морфологического состава крови, НЬ и РОЭ полностью соответствуют течению процесса заживления под влиянием окуривания. Реакция оседания эритроцитов обнаруживает замед­ ление и после 4-го окуривания падает на 41 проц. против ординара. В отдельных случаях вместо первоначальной Р О Э — 76 мм, 56 мм, пос­ ле 4 окуриваний мы получили 27 мм, 16 мм (случаи 4 и 5).

Количество эритроцитов и содержания Нв дало увеличение пер­ вых на 27,0 проц., а второго— на 7,7 проц. Лейкоциты обнаружили падение на 18,8 проц., что мы расцениваем как результат прек­ ращения нагноения.

Количество полинуклеаров в данной группе дало уменьшение против исходных цифр на 19,8 проц., что следует связать с умень­ шением нагноительного процесса' и уменьшением интоксикации.

Анализируя отдельные случаи, мы должны обратить внимание на то, что падение количества полинуклеаров часто есть не гипополинуклеоз, а выражение регуляторных процессов в организме: В случаях 1, 3, 5, 7 до окуривания имевшийся гиперполинуклеоз (79— -85проЦ.), после окуривания обнаруживает уменьшение полинуклеаров, количес­ тво которых, однако, не выходит из границ физиологических колеба­ ний (65— 58 проц.).

Палочкоядерные лейкоциты после 4-го окуривания обнаружили уменьшение количества на 93,6 проц. В отдельных случаях вместо 15 проц.(случай I) после окуривания количество палочкоядерных лей­ коцитов пало до 1 проц. Лимфоциты после окуривания дали резкое увеличение против ординара на 89,7 проц., что нельзя рассматривать как лимфоцитоз, а как выражение регулирующих процессов и выравни­ вание низких показателей лимфоцитов, имевшихся до окуривания.

Вместо 4 проц., 9 проц.(случаи 1, 3, 5, 7) после окуривания количе­ ство лимфоцитов достигает своих физиологических границ.

Моноциты также обнаружили после окуривания увеличение на 33,3 проц., что указывает на процессы прекращения инфекции и выздоровление.

Эозинофилы после 4-го окуривания дали увеличение на 66,6 проц., что соответствует клинической картине заживления раны. Во всех 7 случаях до окуривания эозинофилы отсутствовали в крови, после 4 окуриваний в 5 случаях эозинофилы появились.

Сводные данные 4 группы представлены в следующей таблице:

(см. стр. 74).

В четвертую группу вошли всего две больных, что, конечно, яв­ ляется недостаточным для каких-либо выводов, однако, данные заслу­ живают внимания. Здесь производилось окуривание тяжелых пролеж­ ней и тяжелой раны после ожога. До окуривания показатели крови говорят о тяжелом состоянии больных, затяжной инфекции и значи­ тельной интоксикации организма. Низкое содержание гемоглобина (16— 34 проц.) и эритроцитов (1350 тысяч— 2600 тысяч), лейкоцитов (9300— 12000), сдвиг в сторону нейтрофилов (85— 92 проц.), лимфоИв. Эр. Лейк. Полин. Палоч.. Лимф* Эозин.

Молод.

РО Э

–  –  –

цитопения (6— 12 проц.), моноцитопения (2— 3 проц.), исчезновение эозинофилов, значительное ускорение РОЭ (64 мм.— 84 мм в минуту)

- все подтверждает тяжелое состояние больных.

— После 4 окуриваний, если принять исходные цифры за 100 проц., мы получили следующие данные: РОЭ дало замедление реакции на 43,3 проц., содержание гемоглобина увеличилось на 64,1 проц., а эритроцитов— на 63,3 проц. Лейкоциты обнаружили падение на 39,9 проц., достигнув физиологических пределов. Полинуклеары да­ ли снижение количества на 27,6 проц., также достигнув физиологи­ ческих границ. Палочкоядерные лейкоциты уменьшились на 66,7 проц.

Лимфоциты обнаружили резкое увеличение на 222,2 проц., однако не превысив физиологических границ. Моноциты дали повышение коли­ чества на 125 проц., а эозинофилы—повышение на 400 проц., одна­ ко не выходя за пределы физиологических границ.

Быстрое очищение ран от некротических элементов, прекращение гнойного отделяемого, повышение психофизического тонуса у боль­ ных и заживление ран совпадает с данными морфологических изме­ нений состава крови, гемоглобина и РОЭ и говорит о высокой тера­ певтической ценности метода лечения окуриванием.

Таким образом, после 4 окуриваний больных 4 групп, в каж­ дой-из которых подобран однородный материал, мы в отношении состава крови, получили закономерное:

1. Увеличение содержания гемоглобина крови.

2. Увеличение количества эритроцитов (кроме первой группы).

3. Уменьшение лейкоцитов (кроме второй группы).

4. Уменьшение полинуклеаров.

5. Уменьшение палочкоядерных лейкоцитов.

6. Увеличение лимфоцитов.

7. Увеличение моноцитов.

8. Увеличение эозинофилов.

9. Замедление реакции оседания эритроцитов.

Сопоставляя полученные данные с клиническим течением болез­ ни и процессами заживления декубитальных ран, инфицированных ран и эрозий, мы должны отметить полное соответствие данных морфологического состава крови с клинической картиной.

Анализируя показатели изменения крови, гемоглобина и РОЭ в отдельности для каждой больной, и учитывая допустимые границы физиологических колебаний, мы констатируем закономерное, регули­ рующее действие окуривания, оказываемое на весь организм и гемо­ поэтическую систему, что выражается в том, что патологические ка­ чественные и количественные отклонения различных элементов кро­ ви возвращаются к физиологическим границам.

Все вместе дает нам основание сделать следующие выводы:

1. Высокое бактерицидное действие дыма, снижение гноеобразования и резкое уменьшение всасывания из раны токсинов под влиянием окуривания стимулирует процессы заживления ран и вызывает реакцию со стороны всего организма, объективным отражением ко­ торой являются изменения со стороны морфологического состава крови, содержания гемоглобина и реакции оседания эритроцитов.

2. Окуривание почти закономерно повышает процент содержа­ ния гемоглобина, эритроцитов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофи­ лов и понижает закономерно процент нейтрофильных лейкоцитов.

3. Окуривание параллельно с ускорением процессов заживления ран вызывает изменения в морфологическом составе и в соотноше­ нии отдельных элементов крови, характерной чертой которых явля­ ется возвращение от патологических к физиологическим границам.

ИНСТРУКЦИЯ

для пользования ручным аппаратом,,дымогенератор“ для обработки и лечения ран окуриванием по способу ироф. Л. А. Т у з к к о в а Краткое описание ручного аппарата

Аппарат в основном состоит из 4 частей:

1) камеры для образования дыма с выдвигаемым ящиком (топка) для сжигания, собственно—тления, материала,

2) ручного вентилятора,

3) резинового рукава,

4) наконечников для ран, имеющих одно большое отверстие для притока дыма и меньшее для отвода дыма.

Аппарат разбирается, что дает возможность промывать и произ­ водить чистку механизма вентилятора.

П р и м е ч а н и е. Электрический аппарат имеет некоторые особенности и пред­ ставляет более сложную модель.

Как пользоваться ручным аппаратом

1. Выдвигается ящичек (топка), в который помещается зажжен­ ный, а в дальнейшем тлеющий материал, выделяющий дым.

2. Для получения дыма можно пользоваться различным матери­ алом: бязевыми тряпочками, опилками, деревом, особенно хорошо пользоваться еловыми шишками, которые дают нераздражающий слизистые оболочки дым. Для получения дыма мы пользовались свернутыми в трубочки обрывками бязи. При этом тряпочки, свер­ нутые в виде папиросы, зажигаются с обоих концов, несколько мгно­ вений разгораются и тлеющими помещаются в коробку (топку), которая вдвигается внутрь камеры.

3. Рукой в направлении движения стрелки часов приводится в движение вентилятор, который гонит образовавшийся в камере дым через рукав к назначенному больному участку.

П р и м е ч а н и я. 1. Необходимо брать сразу столько материала, чтобы полу­ чить густой, обильный дым.

2. После выполнения пункта первого производится несколько поворотов венти­ лятора, чтобы тягой усилить тление и убедиться, идет ли дым. (Проверка аппарата).

Некоторые замечания при пользовании аппаратом

1. Дым должен выходить густой, обильной струей.

2. Наконечник, если он не подходит к ране, можно не фикси­ ровать, а лишь держать низко над раной и направлять на последнюю густую струю дыма. (Поливка раневой поверхности дымом).

3. Если дым не выделяется густой струей, то необходимо уси­ лить тление или добавить материал для тления.

Показания для окуривания ( Пр е д в а р и т е л ь н ые )

В первую очередь окуривание дымом показано:

1) для лечения эрозий, и язвенных процессов на шейке матки,

2) для лечения декубитальных язв, пролежней,

3) для лечения эрозий. и трещин сосков у родильниц,

4) для первичной обработки свежих ран,

5) для обработки раны пуповинного остатка у новорожденных,

6) для лечения гнойных, инфицированных ран,. вяло зажива­ ющих ран,

7) при некоторых кожных заболеваниях.

Методика и техника окуривания с целью обработки и лечения ран Перед окуриванием следует очистить ткани вокруг раны, а так­ же и рану от посторонних элементов, мешающих воздействию ды­ ма на раневую поверхность.

Перед окуриванием не следует обрабатывать рану дезинфициру­ ющими растворами, покрывать рану мазями, прижигать иодом, азотно­ кислым серебром, посыпать ксероформом, стрептоцидом и т. п.

Когда рана подготовлена, приводится в движение аппарат для окуривания.

Длительность окуривания Окуривание можно производить различное время в зависимости от того, применяется ли окуривание для обработки или для лечения раны, в зависимости от характера раны, ее величины, места распо­ ложения и т. и.

1. Для обработки свежей раны длительность окуривания должна равняться 10— 12 минутам при условии, что дым густо покрывает рану.

2. С целью лечения раны (вялая, плохо заживающая рана, вялые грануляции, омертвевшие части тканей) длительность окуривания должна быть равной 8— 10 минутам один раз в сутки.

3. В некоторых случаях (тяжелые, инфицированные, издающие резкий залах раны) окуривание можно производить дважды в сутки.

После окуривания, не применяя каких-либо дезинфицирующих средств, делается сухая марлевая повязка, или рана покрывается марлевой салфеткой, слегка покрытой парафиновой мазью или вазе­ лином; последнее проводится исключительно с целью предохранить рану от присыхания к ней марли.

П р и м е ч а н и е. В процессе окуривания больные нередко жалуются на боли в ране, что связано со стягиванием раны. Боль после окуривания быстро исчезает.

Записи и учет результатов при лечении окуриванием Точный учет каждого случая и точные записи являются обязатель­ ным требованием. Необходимо при пользовании аппаратом для об­ работки и лечения ран вести самые тщательные записи-протоколы непосредственно врачебным персоналом. Необходимо на каждый случай лечения окуриванием вести особый лист, за тщательность ведения которого отвечает лечащий врач.

В протоколе точно отмечается:

1. Фамилия, имя, отчество больного или больной.

2. Возраст.

3. Номер истории болезни. Год, месяц, число.

4. Описание раны. Величина, вид, характер раны (точное опи­ сание, размер в сантиметрах) к моменту окуривания.

5. Общее состояние больного: вес, температура, пульс, аппетит, сон, боль в ране. РОЭ, лейкоцитарная формула, лейкоцитоз.

6. Дата начала окуривания и точное время окуривания, длитель­ ность окуривания.

7. Ежедневное описание раны после окуривания (вид раны, исчезновение гноя, запаха, вид грануляций, процесс эпителизации, заживление).

8. Субъективные ощущения больного во время окуривания, после него.

9. Проверка формулы крови и РОЭ не реже, чем один раз в трое суток.

10. Время заживления. Исход.

11. Заключение. Эпикриз (клинический).

Все протоколы подписываются лечащим врачом и начальником госпиталя или заведующим пунктом.

–  –  –



Похожие работы:

«Научно-исследовательский институт медицины труда Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Адрес: 105275, Москва, Проспект Буденного, 31 Телефон: (495) 365-02-09. Факс: (495) 366-05-83 E-mail: niimt@niimt.ru. Сайт: www.niimt.ru Директор: Бухтияров Игорь Валентинович Контактное лицо: Лысух...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 23.12.2011 Регистрационный номер №141-1211 МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ инструкция по применению Учрежде...»

«WWW. MEDLINE.RU, ТОМ 13, СТОМАТОЛОГИЯ, 26 ДЕКАБРЯ 2012 ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА КАК НЕОБХОДИМЫЙ ЭТАП В ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ...»

«Если врачи не помогли Норбеков Мирзакарим Левина Любовь МОЗГ ОТ ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ Москва Издательство АСТ УДК 159.95 ББК 53.4 Н82 Норбеков, Мирзакарим. Н82 Мозг от всех болезней / Норбеков М., Левина Л.; авт.сост. С. Кузина. – Москва : Издательство АСТ, 2016. – 256 с. – (Если врачи не помогли). ISBN 978-5-17-093837-7. Знае...»

«Олег Геннадьевич Сыропятов Медико-психологическое сопровождение специальных операций Украинская военно-медицинская академия Восточно-европейская академия психотерапии им. Принца А. П. Ольденбургского. Военный факультет Рецензенты: Румянцев Ю. В. – полковник м/с, доктор медицинских наук, профессор, начальник ВМИ УВМ...»

«Фотоотчет со дня празднования 75-летия Военно-морской медицинской академии IS S N 2 4 1 3 5 74 7 Морская медицина Научно-практический рецензируемый журнал Учредители: Балтийский...»

«Частное профессиональное образовательное учреждение Медицинский Колледж «Авиценна» ПРИКАЗ 31.08.2016 г. г. Ставрополь № 3108 – ПП «О зачислении абитуриентов в контингент студентов ЧПОУ МК «Авиценна» На основании Приказа Министерства образования и науки России от 23 января 2014 г. № 36 «Об утверждении порядка приема гражда...»

«Медицинская диагностика в системе помощи детям раннего возраста. Достижения, проблемы, перспективы. О.В. Ларина магистрант кафедры дефектологического образования БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №3» научный руководитель Борисова Н.А. к.п.н., доцент Medical diagnostics in the system of...»

«ГЕРОНТОЛОГИЯ научно-практический журнал, 2015, Т. 3, № 2 GERONTOLOGY Scientific Journal, 2015, Vol. 3, № 2 ISSN 2307-4248 КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ УДК 616.8-005 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ПОСЛЕО...»

«1112618 Системы стерилизации Паровые стерилизаторы Применение в клинике c i s a ) Feel the innovation С€ 0123 Паровые стерилизаторы Q Высококачественное оборудование для применения А^ЪЖ в клинике, обеспечивающее безопасность па...»

«ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2016 – N 2 Электронный журнал УДК: 612.084 DOI: 10.12737/20310 ГОМЕОСТАЗ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ЧЕЛОВЕКА А.Н. ВЕРАКСА, Д.Ю. ФИЛАТОВА, Т.В. СТРЕЛЬЦОВА, Т.Ю. ПОСКИНА БУ ВО «Сургутский государств...»

«РМЕДИЦИНАЕПРОДУКТИВНАЯ ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ 1 (22) 2015 научно-практический журнал А. Р. Онлас, Д. В. Джакупов, З. Е. Барманашева Оценка показателей деятельности отделения оперативной гинекологии в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи за 2013-2014 гг. Г. М. Атакозуева, А. Айтбаева, Д. Бегматова, А. А. Аскеров...»

«Колледж Irvine Valley / колледж Saddleback План медицинского страхования иностранных студентов (ISHIP) на 2016–2017 гг. Резюме плана Информация, содержащаяся в данном резюме, является точной на момент публикации, но может изменяться в соответствии с государственными и федеральным...»

««Научно-исследовательский институт психического здоровья» Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» ФГБОУ ВО «Сибирский государственный мед...»

«ПОЛОЖЕНИЕ о проведении открытого футбольного турнира «Концерна ВКО «Алмаз – Антей» на кубок Льва Дмитриевича Бурчалкина 2016 год 1. Общие положения Открытый футбольный турнир «Концерна ВКО «Алмаз – Антей» на кубок Льва Дмитриевича Бурчалкина (далее соревнования) прово...»

«ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Зайцева М. Н. Оренбургский государственный медицинский университет Оренбург, Россия THE HERBS APPLIED IN TREATME...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации Студенческое научное обществ...»

«Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт психического здоровья» Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области ГКУЗ КО «Кемеровская областная клиническая психиатрическая боль...»

«УДК 616.314.163-72 Беляева Татьяна Сергеевна КОМПЛЕКСНЫЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СИСТЕМ РОТАЦИОННЫХ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ИЗ НИКЕЛЬ-ТИТАНОВОГО СПЛАВА 14.01.14 – «Стоматология» Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИ...»

«НАУЧНАЯ ДИСКУССИЯ: ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ Сборник статей по материалам LV международной научно-практической конференции № 11 (41) Ноябрь 2016 г. Издается с мая 2012 года Москва УДК 61 ББК 5 Н 34 Ответственный редактор:...»

«УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России Ю.В. Черненков «» 20 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (ОД.А.03) _Психиатрия_ наименование дисциплины по учебному плану подготовки аспиранта Научная специаль...»

«ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ» Клинические рекомендации (ПРОЕКТ) СЕДАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Рабочая группа: Потиевская В.И. (Москва), Гр...»

«© В.А Тришкин, 2004 г. УДК 616 006.36.04 058:617.57/.58 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Санкт Петербургский БОЛЬНЫХ САРКОМАМИ государственный медицинский университет МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ им. акад. И....»

«Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ кардиологии Сибирского отделения РАМН Департамент здравоохранения Администрации Томской области «УТВЕРЖДАЮ» «УТВЕРЖДАЮ» Начальник Департамента здравоох...»

«Экспрессия рецепторов стероидных гормонов и морфофункциональное состояние эндометрия у больных с аномальными маточными кровотечениями Таюкина И.П.1, Мустафина Л.М.2, Тихоновская О.А.2, Логвинов С.В.2 Expression of steroid hormones receptors and morphofunctional condition endometrium at patients...»

«Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_ 2011 г. № _ Номенклатура медицинских услуг I. Общие положения 1. Номенклатура медицинских услуг (далее – Номенклатура) представля...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.