«Кардиотокография в диагностике состояния плода Зав. Родильным отделением, МУЗ «Городская клиническая больница СМП г. Ставрополя», врач высшей категории, к.м.н Гюсан О.А. Асс. кафедры ...»

Кардиотокография в

диагностике состояния

плода

Зав. Родильным

отделением, МУЗ

«Городская клиническая

больница СМП г.

Ставрополя», врач

высшей категории, к.м.н

Гюсан О.А.

Асс. кафедры

акушерства и

гинекологии СГМА

Михайлова А.В.

Диагностика состояния плода во

время беременности

Контроль за двигательной активностью

плода

Кардиотокография

Доплерометрия кровотока в системе

мать –плацента – плод

Амниоскопия

Амниоцентез

Кардиотокография

КТГ выполняется в норме 1 раз в 7-10 дней При нарушении МППК 1 раз в 2-3 дня Необходимо 3-4 последовательных исследования для точной постановки диагноза Ведение тренда (вариабельность ритма,STV, базальный ритм) Выполняется с 32 недель беременности.

Технически выполнимо с 28 недель.

Доплерометрия Достоверность повышается при наличии СЗРП Достоверность в III триместре беременности 2% Совпадение результатов КТГ и доплерометрии практически в 100% случаев свидетельствует о наличии здорового плода или нарушении его состояния При расхождении данных предпочтение следует отдавать автоматизированной кардиотокографии Кардиотокография Запись проводится не менее 40 мин.

При необходимости запись продолжается до 1 часа.

При соблюдении критериев ДоузаРедмана, нормальном STV, отсутствии патологических ритмов, положительном нестрессовом тесте запись можно сократить до 10-20 мин.

Оценивается: базальная частота, амплитуда и частота осцилляций, наличие и амплитуда акселераций, наличие и выраженность акселераций, двигательная активность плода.

Базальный ритм- средняя частота СС, сохраняющуюся неизменной за период равный 10 мин и более Базальный ритм Норма – 120 – 160 ударов в минуту Может быть в границах 110-120, 160если остальные характеристики ритма отвечают нормативным требованиям.

Ритм должен иметь стабильную базальную частоту.

Повышению базального ритма способствует повышение температуры, прием гинипрала, тахикардия у матери.

В родах тахикардия плода может быть признаком хорионамнионита.

Плавающий базальный ритмпрогностически неблагоприятный признак Диагноз: бер-ть 39 нед. Гестоз легкой степени. ХФПН.

Околоплодные воды светлые. Через 2 часа роды, масса 2940 г, 7/8 баллов.

Высокий базальный ритм Низкий базальный ритм Вариабельность сердечного ритма

- амплитуда - частота Вариабельность базального ритма

-амплитуда

-частота Вариабельность Амплитуда Частота Низкоамплитудные Низкочастотные(0-4) (3-6 уд/мин) Среднечастотные(4Среднеамплитудные 8) (6-15 уд/мин) Высокочастотные высокоамлитудные (более 8) Вариабельность сердечного ритма Наличиевысоких осцилляций свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода Физиологическомуритму присущ среднеамплитудный, но высокочастотный осцилляторный ритм Высокоамплитудный ритм

Спорадические (вариабельные) Тревожные признаки Периодические (униформные)совпадают с маточными сокращениями.

При сочетании с тахикардиейначальные признаки гипоксии ------повторное КТГ Пролонгированные ------ повторное КТГ Пролонгированные акселерации Децелерации- замедление ЧСС на 15 уд/мин и более и продолжительностью 15 сек и более DIP 0 – пикообразные, кратковременные Тревожные признаки DIP I- возникновение с началом схватки (часто при компрессии пуповины). При сочетании с условно- патологическими ритмами свидетельствует о наличии дистресссиндрома DIP III вариабельная децелерация Патологические признаки DIP II -поздняя децелерация DIP I Диагноз: бер-ть 37 нед. Роды 2, срочные.

ХФПН. Многоводие.

Околоплодные воды светлые. Через 1 ч роды, масса 3500 г, 8/8 баллов.

DIP I DIP II -поздняя децелерация DIP 0 – пикообразные, кратковременные Патологические ритмы Линейный (с-м сдавления н/полой вены, порок развития ЦНС, выраженная ХФПН) Синусоидальный (терминальное состояние плода, гемолитическая болезнь) Проваливающийся (сочетание линейного ритма с периодическим колебанием базальной частоты). Часто наблюдается при недоношенных беременностях.

Линейный Линейный Диагноз: бер-ть 39 нед. Роды 1, срочные.

ХФПН, декомпенсация.

Околоплодные воды светлые.

ОКС в экстренном порядке, масса 3100г, 6/7 баллов. Тугое обвитие пуповины в/г шеи Синусоидальный Тревожные (условно- патологические ритмы) Низкоосцилляторный (гипоксия, седация) Высокоосцилляторный – данный ритм указывает. Что имеется какое-то неблагополучие, а с другой стороны свидетельствует о том, что резервы плода пока еще достаточны.

Высокоосцилляторный с плавающей базальной частотой Низкоосцилляторный Низкоосцилляторный Тревожные (условно- патологические ритмы) Дыхательный ритм- зрительно представляет собой ровную или волнообразную изогнутую ленту, выполненную отметками о сердечных ударах, в которых невозможно выделить какие

–то ни было упорядоченные комплексы. Для уточнения состояния плода необходимо было выполнить биофизический профиль плода, доплерометрию. Если ритм при повторных исследованиях повторяется, то с высокой степенью вероятности можно ожидать рождение ребенка с аспирацией, врожденной пневмонией.

Дыхательный ритм Тревожные (условно- патологические ритмы) Экстрасистолический – записывается как две или три параллельные тахограммы, по типу бигемении или тригемении. Выполняется биофизический профиль плода, УЗИ с целью исключения пороков сердца, доплерометрия.

Тревожные (условно- патологические ритмы) Гармоничный характеризуется теми же параметрами, что и осцилляторный, за исключением присутствия в нем тождественных друг другу медленных осцилляций. Каждая последующая по своим параметрам напоминает предыдущую. При наблюдении в динамике нередко отмечается снижение амплитуды и частоты осцилляций.

Гармоничный тип Гармоничный тип Гармоничный тип

Согласно критериям ВОЗ (1985):

нормальная кардиотокография

• базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин;

• амплитуда вариабельности сердечного ритма - 5-25 уд/мин;

• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие;

• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Критерии Доуза-Редмана

• отсутствие децелераций;

• наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций;

• отсутствие признаков синусоидального ритма;

• STV 3 мсек. или более;

• наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности;

• отсутствие децелераций или ошибок в конце записи.

«Подозрительная»

кардиотокограмма

• базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 170 уд/мин;

• амплитуда вариабельности базального ритма - между 5 и 10 уд/мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин;

• отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;

• спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов.

Патологический тип

• базальный ритм менее 100 или более 170 уд/мин;

• вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи;

• повторяющиеся выраженные ранние децелерации или вариабельные децелерации; поздние децелерации любой конфигурации;

• синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд/мин и продолжительностью 20 мин и более.

STV (short – term variation, т.е.

«короткая вариабельность») STV менее 5 мсек. необходимо интерпретировать как признак низкой вариабельности.

STV более 10 мсек. - аналогичен регистрации сальтаторного типа вариабельности.

Если критерии Доуза–Редмана не соблюдены, но STV более 4,5 – признаков гипоксии нет.

Норма STV -4 и более.

STV 3-3,5 – признаки тканевой и метаболической гипоксии.

При STV 2,5 – экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Бальные системы оценок КТГ (эффективность 75 %) Для оценки состояния плода при беременности Фишер (1976г) Кребс (1978г) Лионс (1979г) Готье (1982г) Отт (1989) Макаров (1997) Для оценки состояния плода в родах Соломатина (1980) Савельевой (1981),.

Функциональные пробы нестрессовый тест (положительный, отрицательный, сомнительный).

окситоциновый контрактильный тест;

маммарный стрессовый тест;

степ-тест;

тест со звуковой стимуляцией.

Выводы:

Кардиотокография, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов.

Данные, свидетельствующие об отсутствии гипоксического состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах.

Благоприятные результаты КТГ сохраняют свою актуальность в течение недели.

При признаках умеренной гипоксии - КТГ необходимо повторять каждые сутки.

Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования.

Спасибо за внимание!