WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«Кардиотокография в диагностике состояния плода Зав. Родильным отделением, МУЗ «Городская клиническая больница СМП г. Ставрополя», врач высшей категории, к.м.н Гюсан О.А. Асс. кафедры ...»

Кардиотокография в

диагностике состояния

плода

Зав. Родильным

отделением, МУЗ

«Городская клиническая

больница СМП г.

Ставрополя», врач

высшей категории, к.м.н

Гюсан О.А.

Асс. кафедры

акушерства и

гинекологии СГМА

Михайлова А.В.

Диагностика состояния плода во

время беременности

Контроль за двигательной активностью

плода

Кардиотокография

Доплерометрия кровотока в системе

мать –плацента – плод

Амниоскопия

Амниоцентез

Кардиотокография

КТГ выполняется в норме 1 раз в 7-10 дней При нарушении МППК 1 раз в 2-3 дня Необходимо 3-4 последовательных исследования для точной постановки диагноза Ведение тренда (вариабельность ритма,STV, базальный ритм) Выполняется с 32 недель беременности.

Технически выполнимо с 28 недель.

Доплерометрия Достоверность повышается при наличии СЗРП Достоверность в III триместре беременности 2% Совпадение результатов КТГ и доплерометрии практически в 100% случаев свидетельствует о наличии здорового плода или нарушении его состояния При расхождении данных предпочтение следует отдавать автоматизированной кардиотокографии Кардиотокография Запись проводится не менее 40 мин.

При необходимости запись продолжается до 1 часа.

При соблюдении критериев ДоузаРедмана, нормальном STV, отсутствии патологических ритмов, положительном нестрессовом тесте запись можно сократить до 10-20 мин.



Оценивается: базальная частота, амплитуда и частота осцилляций, наличие и амплитуда акселераций, наличие и выраженность акселераций, двигательная активность плода.

Базальный ритм- средняя частота СС, сохраняющуюся неизменной за период равный 10 мин и более Базальный ритм Норма – 120 – 160 ударов в минуту Может быть в границах 110-120, 160если остальные характеристики ритма отвечают нормативным требованиям.

Ритм должен иметь стабильную базальную частоту.

Повышению базального ритма способствует повышение температуры, прием гинипрала, тахикардия у матери.

В родах тахикардия плода может быть признаком хорионамнионита.

Плавающий базальный ритмпрогностически неблагоприятный признак Диагноз: бер-ть 39 нед. Гестоз легкой степени. ХФПН.

Околоплодные воды светлые. Через 2 часа роды, масса 2940 г, 7/8 баллов.

Высокий базальный ритм Низкий базальный ритм Вариабельность сердечного ритма

- амплитуда - частота Вариабельность базального ритма

-амплитуда

-частота Вариабельность Амплитуда Частота Низкоамплитудные Низкочастотные(0-4) (3-6 уд/мин) Среднечастотные(4Среднеамплитудные 8) (6-15 уд/мин) Высокочастотные высокоамлитудные (более 8) Вариабельность сердечного ритма Наличиевысоких осцилляций свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода Физиологическомуритму присущ среднеамплитудный, но высокочастотный осцилляторный ритм Высокоамплитудный ритм

–  –  –

Спорадические (вариабельные) Тревожные признаки Периодические (униформные)совпадают с маточными сокращениями.

При сочетании с тахикардиейначальные признаки гипоксии ------повторное КТГ Пролонгированные ------ повторное КТГ Пролонгированные акселерации Децелерации- замедление ЧСС на 15 уд/мин и более и продолжительностью 15 сек и более DIP 0 – пикообразные, кратковременные Тревожные признаки DIP I- возникновение с началом схватки (часто при компрессии пуповины). При сочетании с условно- патологическими ритмами свидетельствует о наличии дистресссиндрома DIP III вариабельная децелерация Патологические признаки DIP II -поздняя децелерация DIP I Диагноз: бер-ть 37 нед. Роды 2, срочные.

ХФПН. Многоводие.

Околоплодные воды светлые. Через 1 ч роды, масса 3500 г, 8/8 баллов.

DIP I DIP II -поздняя децелерация DIP 0 – пикообразные, кратковременные Патологические ритмы Линейный (с-м сдавления н/полой вены, порок развития ЦНС, выраженная ХФПН) Синусоидальный (терминальное состояние плода, гемолитическая болезнь) Проваливающийся (сочетание линейного ритма с периодическим колебанием базальной частоты). Часто наблюдается при недоношенных беременностях.

Линейный Линейный Диагноз: бер-ть 39 нед. Роды 1, срочные.

ХФПН, декомпенсация.

Околоплодные воды светлые.

ОКС в экстренном порядке, масса 3100г, 6/7 баллов. Тугое обвитие пуповины в/г шеи Синусоидальный Тревожные (условно- патологические ритмы) Низкоосцилляторный (гипоксия, седация) Высокоосцилляторный – данный ритм указывает. Что имеется какое-то неблагополучие, а с другой стороны свидетельствует о том, что резервы плода пока еще достаточны.

Высокоосцилляторный с плавающей базальной частотой Низкоосцилляторный Низкоосцилляторный Тревожные (условно- патологические ритмы) Дыхательный ритм- зрительно представляет собой ровную или волнообразную изогнутую ленту, выполненную отметками о сердечных ударах, в которых невозможно выделить какие

–то ни было упорядоченные комплексы. Для уточнения состояния плода необходимо было выполнить биофизический профиль плода, доплерометрию. Если ритм при повторных исследованиях повторяется, то с высокой степенью вероятности можно ожидать рождение ребенка с аспирацией, врожденной пневмонией.

Дыхательный ритм Тревожные (условно- патологические ритмы) Экстрасистолический – записывается как две или три параллельные тахограммы, по типу бигемении или тригемении. Выполняется биофизический профиль плода, УЗИ с целью исключения пороков сердца, доплерометрия.

Тревожные (условно- патологические ритмы) Гармоничный характеризуется теми же параметрами, что и осцилляторный, за исключением присутствия в нем тождественных друг другу медленных осцилляций. Каждая последующая по своим параметрам напоминает предыдущую. При наблюдении в динамике нередко отмечается снижение амплитуды и частоты осцилляций.

Гармоничный тип Гармоничный тип Гармоничный тип

Согласно критериям ВОЗ (1985):

нормальная кардиотокография

• базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин;

• амплитуда вариабельности сердечного ритма - 5-25 уд/мин;

• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие;

• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Критерии Доуза-Редмана

• отсутствие децелераций;

• наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций;

• отсутствие признаков синусоидального ритма;

• STV 3 мсек. или более;

• наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности;

• отсутствие децелераций или ошибок в конце записи.

«Подозрительная»

кардиотокограмма

• базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 170 уд/мин;

• амплитуда вариабельности базального ритма - между 5 и 10 уд/мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин;

• отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;

• спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов.

Патологический тип

• базальный ритм менее 100 или более 170 уд/мин;

• вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи;

• повторяющиеся выраженные ранние децелерации или вариабельные децелерации; поздние децелерации любой конфигурации;

• синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд/мин и продолжительностью 20 мин и более.

STV (short – term variation, т.е.

«короткая вариабельность») STV менее 5 мсек. необходимо интерпретировать как признак низкой вариабельности.

STV более 10 мсек. - аналогичен регистрации сальтаторного типа вариабельности.

Если критерии Доуза–Редмана не соблюдены, но STV более 4,5 – признаков гипоксии нет.

Норма STV -4 и более.

STV 3-3,5 – признаки тканевой и метаболической гипоксии.

При STV 2,5 – экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Бальные системы оценок КТГ (эффективность 75 %) Для оценки состояния плода при беременности Фишер (1976г) Кребс (1978г) Лионс (1979г) Готье (1982г) Отт (1989) Макаров (1997) Для оценки состояния плода в родах Соломатина (1980) Савельевой (1981),.





Функциональные пробы нестрессовый тест (положительный, отрицательный, сомнительный).

окситоциновый контрактильный тест;

маммарный стрессовый тест;

степ-тест;

тест со звуковой стимуляцией.

Выводы:

Кардиотокография, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов.

Данные, свидетельствующие об отсутствии гипоксического состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах.

Благоприятные результаты КТГ сохраняют свою актуальность в течение недели.

При признаках умеренной гипоксии - КТГ необходимо повторять каждые сутки.

Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования.

Спасибо за внимание!



Похожие работы:

«International Scientific and Practical Conference “WORLD SCIENCE” ISSN 2413-1032 MEDICINE ОПИСАНИЕ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ РОДА POTENTILLA SP. Шишло М. С. Беларусь, Минск Белорусский государственный медицинский университет Abstract. In the article the data about morphological description, chemical composition...»

«ГБУЗ КО «Кемеровская областная научная медицинская библиотека» Научная библиотека ГОУ ВПО КемГМА Росздрава ГУК «Кемеровская областная научная библиотека им. В.Д. Федорова» Медицинская литература (текущий указатель литературы) Вып. 2 Кемерово 2014...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра _ Д.Л. Пиневич 04.10.2013 Регистрационный № 078-0713 МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СИ...»

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный агр...»

«ПРИРОДНЫЙ ЗАЩИТНИК МЕД ПРОПОЛИС ПЕРГА И ДРУГИЕ ПРОДУКТЫ ПЧЕЛОВОДСТВА ОТ ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ Составитель Ю.Н. Николаева Москва, 2011 УДК 633.7/.9 ББК 28.5 М42 Составитель Ю. Н. Николаева М42 Мёд, прополис, перга и другие продукты пчеловодства от всех болезней / [сост. Ю. Н. Николаева]. —...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ «УТВЕРЖДАЮ» Заведующий кафедрой доцент_Л.Я.Клим...»

«РАЩЕНКО АНДРЕЙ ИГОРЕВИЧ ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА НОВОГО ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕГО СРЕДСТВА ПРОИЗВОДНОГО ИМИДАЗОБЕНЗИМИДАЗОЛА 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология. Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Научный руководитель Академик РАН...»

«Вестник ВГУ. Серия: Философия УДК 130.3 ПРОБЛЕМА ЕДИНСТВА СОЗНАНИЯ И ЭМЕРДЖЕНТНЫЙ ДУАЛИЗМ И. Г. Гаспаров Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Поступила в редакцию 4 января 2014 г. Аннотация: в настоящей статье рассматривается защимаемая Уильямом Хаскером и Дином Зиммерменом к...»

«Принудительное лечение, карантин, изоляция, больничное и амбулаторное наблюдение Денис Годлевский, Штефан Дресслер Октябрь 2015 Awareness, Improvement, Mobilization (AIM): Углубление знаний по лечению ВИЧ и сопутствующих инфекций (гепатит С и туберкулез) Санаторное лечение Awareness, Improvement, Mo...»

«УДК 616.314-089.23 ОСОБЕННОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦВЕТА В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. Дусева Д.А. ГБОУ ВПО «Волгоградский Государственный медицинский университет», Волгоград, Россия (400001, г. Волгоград пл. Павших борцов), gmail: dusevad@gmail.c...»










 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.