WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

«Организация стоматологической помощи населению Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Северный государственный медицинский университет Кафедра ...»

-- [ Страница 2 ] --

литейная - 4 кв.м. В зависимости от технологии и габаритов оборудования площадь может быть изменена.

Вестибюльная группа с регистратурой, гардеробом, верхней одеждой и ожидальней должны иметь минимальную площадь 10 кв.м (на каждого взрослого пациента 1,2 кв.м).

В отделении (кабинете) должны быть централизованное горячее и холодное водоснабжение, канализация, электроснабжение.

В помещениях зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию допускается объединить в одну вытяжную систему, в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры.

Допускается устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.

В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания, через устройства, обеспечивающих очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры и др.).

Технологическое оборудование зуботехнических лабораторий, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов.



В зуботехнических лабораториях, в зависимости от технологической части проекта, предусматриваются местные отсосы от рабочих мест зубных техников, от шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в полимеризационной. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, следует очищать в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов.

Системы местных отсосов следует проектировать автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций.

Зуботехнические лаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы) допускается размещать в жилых и общественных зданиях.

Допускается неорганизованный воздухообмен в помещении путем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжной вентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал с выходом на кровлю или на наружную стену без световых проемов.

Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

Во всех помещениях должно быть достаточное естественное освещение в дневное время и необходимое количество дополнительных источников освещения (лампы люминесцентные или накаливания) в вечернее время. Местное освещение в виде светильников устанавливается на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

Требования к отделке стен, потолка, полов в отделении (кабинете) ортопедической стоматологии аналогичны требованиям, предъявляемым к отделению терапевтической стоматологии.

Потолки стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными, масляными или силикатными клеевыми красками в белый цвет. В специальных производственных помещениях зуботехнической лаборатории стены на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска силикатными клеевыми красками.





Пол в основных помещениях зуботехнической лаборатории должен быть из рулонных поливинилхлоридных материалов (линолеум), в специальных – из керамической плитки.

Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. Фурнитура дверей и окон должна быть гладкой, легко поддающаяся чистке.

Оснащение отделения (кабинета) ортопедической стоматологии должно проводиться, по мнению В. Д. Вагнер, В. М. Семенюк, О. В.

Чекункова (2004), в соответствии с выделением нескольких функциональных зон:

основная рабочая зона врача;

основная рабочая зона медицинской сестры;

дополнительная лечебно-диагностическая зона;

зона дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

В основной рабочей зоне врача выполняется максимальный объем лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Эта зона представлена стоматологическим креслом и стоматологической установкой. Светильник является важным элементом рабочей зоны врача, обеспечивающим освещенность рабочего поля и по своей мощности должен соответствовать требованиям санитарных норм. Обязательным элементом является столик врача-стоматолога, письменный стол для оформления учетноотчетной документации.

Для проведения одонтопрепарирования зубов врачу-стоматологуортопеду необходимо иметь набор наконечников (турбинный, прямой и угловой для микромоторов).

Для чтения рентгеновских снимков необходимо иметь негатоскоп (им может быть снабжена стоматологическая установка) и бинокулярная лупа. В достаточном количестве (ориентировочно 10 комплектов на 1 врачебную должность) необходимо иметь наборы инструментов.

В стандартный набор инструментов входят: зубоврачебное зеркало, зонд стоматологический остроконечный, пинцет зубоврачебный, экскаваторы зубные, гладилки различной модификации, шпателя.

Для проведения анестезии необходимо иметь одноразовые карпульные шприцы.

В достаточном ассортименте должны быть режущие инструменты:

алмазные и твердосплавные боры, фрезы, диски, виниры, полиры.

Для снятия слепков нужны оттискные ложки различных форм и размеров. Они могут быть металлическими, пластмассовыми, перфорированными.

К обязательным аксессуарам для работы в ортопедическом кабинете относят: коронкосниматели, крампонные щипцы, наковальня, молоточек, резиновые чашки для замешивания сыпучих материалов, различные виды оттискных масс, гипс, спиртовые горелки, ретракционные нити, пломбировочный материал для проведения несложных реставраций зубов и починки протезов, цементы для временной и постоянной фиксации конструкций зубных протезов.

Отделение оснащается в зависимости от числа стоматологических установок одним-двумя масляными компрессорами.

Рабочая зона медицинской сестры оснащается:

медицинским столиком;

стулом;

шкафом или полкой для хранения стоматологических лекарственных средств и материалов;

полкой для хранения стерильного инструментария («Ультравиол», «Ультралайт», «Панмед» и др.);

шкафом или полкой для хранения аппаратов, инструментов, материалов и лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, аптечки анти-СПИД.

Новые технологии ортопедического лечения связаны с рядом дополнительных методов диагностики и использованием в лечебном процессе различных аппаратов и приборов. Арсенал их расположен в дополнительной лечебно-диагностической зоне.

Одним из таких аппаратов является аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы – ЭОД-2, одонтометр, диджи-тест и др. Для определения длины корневого канала используют апекслокатор, формотрон и др. При протезировании больных с патологией пародонта для определения его выносливости и жевательного давления применяют гнатодинамометр. В последние годы из новых конструкций используют электронный гнатодинамометр «Визир».

Для определения мышечного тонуса предназначен миотонометр. В настоящее время в ЦНИИС широко используют более совершенный метод определения биоэлектрической активности мышц с помощью 4-канального электромиографа (МГ-42) фирмы «Медикор» (Венгрия) с компьютерным программным обеспечением на базе процессора Pentium, разработанного научно-медицинской фирмой «Статокин» и ЦНИИ стоматологии МЗ России [6].

Для определения центрального соотношения челюстей используют аппарат АОЦО. Он позволяет смоделировать будущие нагрузки на ткани протезного ложа.

Наряду с современной диагностической аппаратурой врачи-стоматологиортопеды используют такие аппараты как параллелометр и артикулятор с лицевой дугой. При патологии пародонта с целью определения степени подвижности зубов находит применение аппарат «Периотест».

При применении современных технологий (виниры, вкладки), связанных с использованием светокомпозиционных материалов необходимо наличие в отделении аппарата для фотополимеризации.

Работа в зоне дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации стоматологических инструментов, материалов и мелкого инструментария может быть организована или непосредственно в кабинете, или в ЦСО (централизованное стерилизационное отделение).

В случае проведения всех этапов обработки в кабинете необходимо иметь:

емкость для дезинфекции и предстерилизационной очистки;

ультразвуковые очистители («Серьга», «Флюкса»);

упаковочную машину;

стерилизатор горячевоздушный, низкотемпературный;

терминатор (прибор для дезинфекции стоматологических наконечников);

аппарат «Ассистина» для промывки и смазывания наконечников;

реактивы для проведения азопирамовой, фенолфталеиновой и амидопириновой проб;

бактерицидные лампы.

Оснащение зуботехнической лаборатории оборудованием зависит от того, какие виды ортопедических конструкций будут в ней изготавливаться [6].

Так, список аппаратов и приборов для изготовления металлокерамических протезов выглядит следующим образом:

1. Стол зуботехнический

2. Стул зубного техника

3. Бокс пылесборник для зуботехнических работ

4. Зуботехническая бормашина (электрический блок управления)

5. Газовая горелка или спиртовка

6. Электрошпатель

7. Прибор для подогрева воска

8. Воскотопка

9. Стереомикроскоп с адаптером лампы

10. Светильник индивидуальный бестеневой

11. Артикулятор с лицевой дугой

12. Параллелометр

13. Фрезерный станок со столиком

14. Печь для обжига и прессования металлокерамики

15. Гелиополимеризатор

16. Вакуумный смеситель

17. Вибростолик

18. Триммер с карборундовым диском.

19. МТ-2 триммер (без диска)

20. Электронные весы

21. Циркулярная пила

22. Пароструйный аппарат

23. Лазерпин

24. Аппарат для вываривания воска

25. Шлифовальный мотор с вытяжным боксом

26. Гидропресс

27. Прибор для полимеризации

28. Универсальный термопресс для полимеризации MINI-2000

29. Литейная установка с агрегатом циркулярного охлаждения

30. Муфельная печь для прессования керамики ЭМП 11 СБ

31. Муфельная печь Programix-50

32. Сушильный шкаф-печь для выжигания воска

33. Точечная электросварка

34. Пескоструйный аппарат с пылесосом

35. Пескоструйный аппарат для грубой обработки

36. Аппарат для электрохимической полировки

37. Долото для удаления гипса и паковочной массы

38. Наборы инструментов для металлокерамических работ

39. Рабочие столы в гипсовочную, паяльную, полимеризационную, литейную.

Следует заметить, что до настоящего времени руководители государственных муниципальных ЛПУ ориентируются на Приложение № 1 к приказу МЗ СССР от 12 июня 1984г. № 670 «Временные нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год», извлечение из которого приведено в табл. 9 и 10.

Таблица 9 Временные нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год

–  –  –

Применение современных технологий лечения в ортопедической стоматологии предъявляет новые требования к материально-техническому обеспечению лечебно-диагностического процесса [6].

В монографии В. Д. Вагнер, В. М. Семенюк, О. В. Чекунов «Путеводитель по стоматологии ортопедической» (2004) приводятся нормы расходных материалов по ортопедической стоматологии, рассчитанные к.э.н. М. Б. Кузьминой и соавт.

Нормы рассчитаны на базе отдела ортопедической стоматологии ЦНИИС (руководитель отдела д.м.н., проф. А. Н. Ряховский). Авторы считают, что они пригодны для учета и списания материалов в лечебно-профилактических учреждениях любой формы собственности.

При учете своего труда врачи-стоматологи-ортопеды пользуются «Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)» (см. табл. 11).

Таблица 11 Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)

–  –  –

Примечание: на ортопедическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый при изготовлении одной металлической коронки (штампованной). При изготовлении зубных протезов из драгоценных металлов применяется по всем видам работ повышающий коэффициент – 1,3.

Приказом МЗ СССР «Об утверждении Инструкции о порядке использования и учета стоматологическими учреждениями драгоценных металлов для зубного протезирования» от 11.

02.72г. № 107 утверждена инструкция, которая регламентирует расчеты с пациентами, обмен старых золотых зубных протезов, монет и опилок на зуботехнические полуфабрикаты, сбор и сдачу отходов, оформление заказов и учет драгоценных металлов, медико-технические требования, предъявляемые к протезам из золота, порядок их переделки. Этой инструкцией утверждаются формы учетно-отчетной документации. По мнению В. Д. Вагнера и соавт. (2009) данная инструкция является устаревшей. Проводится работа над проектом новой Инструкции по работе с драгоценными металлами.

При работе с благородными металлами в лаборатории должны быть аналитические весы и золотопылеуловители. Для изготовления штампованных коронок необходимо иметь пресс винтовой, аппарат для калибровки гильз «Самсон», аппарат для пайки, аппарат для штамповки коронок. В полимеризационной комнате устанавливается электронагревательная плитка. При отсутствии централизованной подачи сжатого воздуха приобретается необходимое количество компрессоров.

Приказом Министерства здравоохранения СССР «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических и зубопротезных отделений больничных поликлиник» от 04.02.50г. № 87 (Приложение 2) определены нормы нагрузки на одного врача-протезиста в производственных зубопротезных единицах в год: при работе со смотровым врачом в среднем 2150 (минимум 1950, максимум 2300 – в зависимости от стажа работы); при работе без смотрового врача в среднем 1950 (минимум 1750, максимум 2100) и нормы расчета производственных зубопротезных единиц для врача. Известно, что в настоящее время в государственной системе здравоохранения до сих пор при планировании руководствуются этими нормативами.

В целях дальнейшего совершенствования ортопедической помощи населению и внедрения в практику методов лечения с использованием имплантатов Приказом МЗ СССР «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов» от 04.03.86г. № 310 в штаты стоматологических учреждений в пределах общей численности должностей вводятся должности стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда, двух зубных техников и операционной медицинской сестры в отделение имплантологии.

Приказом МЗ СССР «О дополнении единых ведомственных норм времени и расценок на зуботехнические работы» от 14.10.1987г. № 767 утверждены нормы времени и расценки на зуботехнические работы по изготовлению имплантатов.

Опыт работы крупных стоматологических поликлиник показывает, что оптимальной формой организации ортопедического приема является выделение смотрового кабинета или дежурного врача. Высококвалифицированный специалист смотрового кабинета проводит опрос и осмотр пациента, направленного из регистратуры, а также по показаниям назначает дополнительные методы обследования, и при наличии подготовленной полости рта к протезированию назначает к соответствующему ортопеду. Врач смотрового кабинета также сам может оказать ортопедическую помощь пациенту (снять старые зубные протезы, провести коррекцию съемного протеза, подогнуть или отогнуть кламмер, дать совет пациенту по уходу за полостью рта). При отсутствии смотрового кабинета или дежурного врача больной из регистратуры направляется к конкретному специалисту согласно расписанию. Заведующий отделением составляет расписание работы врачейортопедов таким образом, чтобы каждый из них принимал ежедневно двух-трех первичных пациентов. Работает ортопедическое отделение обычно в две смены по принципу утро-вечер с чередованием через день. К назначению повторных больных надо подходить рационально, равномерно распределяя их в течение рабочего дня. Больных требующих особого внимания, или имеющих значительный объем препарирования зубов лучше назначать в начале смены.

Для качественной работы отделения ортопедической стоматологии необходимы правильное планирование объемов работы, контроль выполнения плана, своевременный сбор информации о проведенной работе за определенный период времени, анализ результатов работы.

1.1.2.5. Отделение детской стоматологии

Структурной единицей детской стоматологической поликлиники является стоматологическое отделение (кабинет). Порядок его организации был утвержден Приказом Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации «Порядок оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями» от 03.12.2009г.

№ 946н.

Положение об организации деятельности детского стоматологического отделения (кабинета) (Приложение № 10 к Приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 946н)

1. Настоящее Положение регулирует деятельность детского стоматологического отделения (кабинета) в организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

2. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала детского стоматологического отделения (кабинета) утверждается руководителем медицинской организации в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы.

3. Деятельность детского стоматологического отделения (кабинета) направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение детей с болезнями челюстно-лицевой области.

4. Стоматологическая помощь детям, оказываемая в детских стоматологических отделениях (кабинетах) медицинских организаций, включает:

- организацию лечебно-диагностического процесса детям, страдающим стоматологическими заболеваниями;

- организацию и проведение в плановом порядке профилактических осмотров и санации полости рта детей, в т. ч. в учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего, начального и среднего профессионального образования;

- диспансерное наблюдение за детьми с патологией зубочелюстной системы и анализ его эффективности с оценкой уровня стоматологического здоровья детей;

- выявление детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, деформациями и предпосылками их развития, дефектов коронок зубов и зубных рядов с последующим их направлением к врачу-ортодонту в детскую стоматологическую поликлинику;

- направление детей на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения и федеральные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь детям;

- внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей;

- проведение санитарно-гигиенического обучения населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, педагогического персонала школ и дошкольных учреждений, родителей с использованием средств массовой информации.

Стандарты оснащения отделений и кабинетов детской стоматологической поликлиники определены в Приложении № 7 вышеуказанного приказа (см.

табл. 12-19).

Таблица 12

1. Стандарт оснащения терапевтического отделения (кабинета)

–  –  –

Положение об организации деятельности стоматологического кабинета в образовательных учреждениях (Приложение № 8 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 946н)

1. Настоящее Положение регулирует деятельность стоматологического кабинета в образовательных учреждениях по организации стоматологической помощи детям в учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего, начального и среднего профессионального образования.

2. Стоматологическая помощь обучающимся оказывается в стоматологических кабинетах образовательных учреждений врачамистоматологами детскими и гигиенистами стоматологическими детских стоматологических поликлиник или отделений (кабинетов) детских поликлиник.

При отсутствии стоматологических кабинетов в образовательных учреждениях стоматологическая помощь обучающимся оказывается в детских стоматологических поликлиниках или стоматологических отделениях (кабинетах) детских поликлиник.

3. Врач-стоматолог детский и гигиенист стоматологический, оказывающие стоматологическую помощь обучающимся и воспитанникам в образовательных учреждениях, подчиняются заведующему профилактическим отделением детской стоматологической поликлиники, детского стоматологического отделения лечебно-профилактического учреждения стоматологического отделения детского лечебно-профилактического учреждения.

4. Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях осуществляет следующие функции:

- профилактическую, лечебную и санитарно-просветительскую работу;

- проведение профилактических осмотров;

- методическое обеспечение рационального питания детей с целью профилактики стоматологических заболеваний;

- выявление детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и предпосылками их развития, дефектов коронок зубов и зубных рядов с направлением к врачу-ортодонту в детскую стоматологическую поликлинику, федеральные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь детям;

- проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний с обучением детей рациональной гигиене полости рта, включая проведение с педагогическим персоналом уроков здоровья;

- взаимодействие с детской многопрофильной и детской стоматологической поликлиникой (отделением) по вопросам профилактики и диспансерного наблюдения детей со стоматологическими заболеваниями;

- осуществление гигиенического образования и воспитания обучающихся и их родителей;

- взаимодействие с медицинским персоналом, администрацией и педагогическим коллективом общеобразовательного учреждения, врачамипедиатрами участковыми и врачами-специалистами учреждений здравоохранения по вопросам охраны и укрепления здоровья обучающихся и воспитанников;

- ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации;

- предоставление информации о деятельности (общих результатов профилактических осмотров, данных о состоянии стоматологического здоровья обучающихся и воспитанников и предложений по организации мероприятий, направленных на укрепление здоровья) руководству образовательного учреждения;

- внедрение в клиническую практику современных достижений в области оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями, и проведение анализа эффективности их применения.

5. Оказание стоматологической помощи обучающимся и воспитанникам в образовательных учреждениях включает следующие этапы:

- оказание медицинской помощи при неотложных стоматологических состояниях;

- оказание плановой первичной медико-санитарной помощи по стоматологическому профилю;

- оказание плановой профилактической стоматологической помощи;

- проведение плановых профилактических медицинских осмотров обучающихся;

- санация полости рта обучающихся;

- направление обучающихся, воспитанников со стоматологическими заболеваниями в необходимых случаях на консультацию и лечение в стоматологические поликлиники и стационары;

- диспансерное наблюдение обучающихся детей со стоматологическими заболеваниями в пределах своей компетенции;

- проведение санитарно-гигиенического образования по вопросам профилактики стоматологических заболеваний;

- в случае выявления в стоматологическом кабинете образовательного учреждения осложненного кариеса, заболеваний пародонта, пороков развития, травмы зубов, заболеваний слизистой оболочки рта больной направляется в детскую стоматологическую поликлинику, детское стоматологическое отделение медицинской организации или федерального учреждения, оказывающих стоматологическую помощь детям.

Оказание медицинской помощи детям в стоматологическом кабинете образовательных учреждений на доврачебном этапе (санитарнопросветительская работа, обучение рациональной гигиене полости рта и контроль уровня гигиены, оценка состояния зубов, слизистой оболочки рта, пародонта, раннее выявление факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и их профилактика) осуществляет гигиенист стоматологический.

6. Оснащение стоматологического кабинета в образовательном учреждении осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения стоматологического кабинета в образовательных учреждениях согласно приложению № 9 к Порядку оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями, утвержденному настоящим Приказом (см. табл. 20).

Таблица 20 Стандарт оснащения стоматологического кабинета в образовательных учреждениях (Приложение № 9 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009г. № 946н)

–  –  –

7. Штатные нормативы врачебного, среднего и младшего медицинского персонала стоматологического кабинета в образовательных учреждениях утверждаются руководителем детской медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно Приложению № 2 к Порядку оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями, утвержденному настоящим Приказом.

В многопрофильных больницах могут быть открыты детские отделения челюстно-лицевой хирургии. Положение об организации деятельности детского отделения челюстно-лицевой хирургии многопрофильной больницы утверждено в Приложении № 11 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009г. № 946н.

Положение об организации деятельности детского отделения челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице

1. Настоящее Положение регулирует деятельность детского отделения челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице.

2. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала детского отделения челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице определяется в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и утверждается руководителем медицинской организации, в составе которого оно создано.

3. Детское отделение челюстно-лицевой хирургии создается на базе многопрофильной больницы, относящейся к государственной или муниципальной системе здравоохранения и оказывающей медицинскую помощь детям с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями, острой травмой, врожденными и приобретенными дефектами и деформациями, онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области.

4. Детское отделение челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице осуществляет следующие функции:

- оказание специализированной диагностической и лечебной помощи детям с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями, острой травмой, врожденными и приобретенными дефектами и деформациями, онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области;

- внедрение современных технологий диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области у детей, разрешенных к применению в установленном порядке;

- проведение санитарно-просветительской работы среди населения с использованием средств массовой информации;

- анализ стоматологической заболеваемости детей и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;

- ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

5. Оснащение детского челюстно-лицевого отделения в многопрофильной больнице медицинским оборудованием и расходным материалом осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения детского отделения челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице согласно приложению № 13 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009г. № 946н. (см. табл. 21).

Таблица 21 Стандарт оснащения детского отделения челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице

–  –  –

Положение об организации деятельности врача челюстно-лицевого хирурга по оказанию медицинской помощи детям (Приложение № 12 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009г. № 946н)

1. Настоящее Положение регулирует деятельность врача челюстнолицевого хирурга по оказанию медицинской помощи детям в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

2. Профессиональную деятельность в должности врача челюстно-лицевого хирурга осуществляет специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009г., регистрационный № 14292), по специальности «челюстно-лицевая хирургия».

3. Врач челюстно-лицевой хирург осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением.

4. Врач челюстно-лицевой хирург подчиняется руководителю учреждения здравоохранения, его заместителю и заведующему профильным отделением.

6. Врач челюстно-лицевой хирург детского отделения челюстно-лицевой хирургии осуществляет диагностику и хирургическое лечение с применением новых медицинских технологий, разрешенных к применению в установленном порядке, следующих заболеваний челюстно-лицевой области у детей:

- воспалительных заболеваний одонтогенного и неодонтогенного происхождения, остеомиелита, воспаления челюстных и лицевых костей и мягких тканей лица и шеи, проявляющиеся флегмонами поверхностных и глубоких тканевых пространств;

- повреждений челюстных костей, переломов мыщелковых отростков, костей носа, повреждений скулоорбитального комплекса, сопровождающихся реконструкцией костей лица;

- анкилозов височно-нижнечелюстного сустава с применением эндопротезирования и компресионно-дистракционного остеосинтеза;

- повреждений мягких тканей головы, лица и шеи любой этиологии с реконструктивно-восстановительными действиями;

- опухолей мягких тканей головы, шеи, челюстных и лицевых костей с последующими пластическими операциями, возмещающими дефекты и деформации указанных анатомических областей;

- всех видов врожденной патологии мягких тканей лица и шеи, костей лица и синдромов с проявлением в челюстно-лицевой области.

7. Врач челюстно-лицевой хирург осуществляет:

- оказание неотложной стоматологической помощи хирургического профиля детям в условиях стационара;

- оценку работы среднего и младшего медицинского персонала;

- ведение учетной и отчетной медицинской документации, предусмотренной законодательством, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке.

В целях повышения качества оказания стоматологической помощи детскому населению был издан Приказ МЗ РФ «Об утверждении протоколов ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями» от 30.12.2003г. № 620.

Протокол ведения больных, по мнению В. Г. Бутовой и соавт. (2009), представляет собой алгоритм действий, необходимых для диагностики и лечения определенной нозологической формы заболевания. В нем представлена интерпретация услуг, направленных на устранение клинических проявлений выявленного заболевания, с фиксированными критериями качества их оказания. Регламентация и контроль диагностики, лечения стоматологических заболеваний осуществляются на основе стандартов и протоколов ведения больных. Эти документы регламентируют меры ответственности врачей и определяют пределы претензий пациента в случае возникновения конфликта.

Действия детских врачей-стоматологов, врачей-ортодонтов, челюстнолицевых хирургов, регламентируемые Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями» от 30.12.2003г. № 620, приводятся ниже в виде некотрых извлечений (см. табл. 22Врач-стоматолог детский в своей практической работе пользуется «Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)», представленных в таблице 5 данного пособия.

Врачи-ортодонты пользуются «Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)», указанных в таблице 25.

Таблица 25 Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)

–  –  –

Организации стоматологической помощи детям в образовательных учреждениях всегда уделялось большое внимание.

По мнению Л. П. Кисельниковой и соавт. (2009) сегодня остро стоит вопрос о необходимости реформирования детской стоматологической службы.

Е современное развитие видится в свете решения основных задач, стоящих перед российским здравоохранением и обозначенных в национальном проекте «Здоровье»:

- развитие профилактической направленности здравоохранения;

- развитие первичной медико-санитарной помощи.

Основу организации лечебно-профилактической деятельности в школьном образовательном учреждении составляет школьный стоматологический кабинет. Это первичное стоматологическое звено, обеспечивающее необходимый профилактический и первичный уровень стоматологической помощи для детей и подростков, в рамках первичной медико-санитарной помощи [81].

Принципами работы школьного кабинета являются:

- приоритет профилактических мероприятий;

- широкое привлечение специалистов среднего звена – гигиенистов стоматологических, что позволяет значительно снизить себестоимость реализации лечебно-профилактических программ;

- сокращение объема оказываемых лечебных мероприятий – лечение кариеса постоянных зубов;

- устранение из видов деятельности лечения пульпита и периодонтита постоянных зубов как наиболее высококвалифицированного вида деятельности.

Работа школьного стоматологического кабинета строится на основе школьной лечебно-профилактической программы. Л. П. Кисельниковой и соавт. (2009) была разработана и внедрена в практику рабочая модель оказания лечебно-профилактической помощи детям и подросткам в рамках первичной медико-санитарной помощи детскому населению.

Основные цели Программы:

1) повышение уровня санитарной грамотности школьников;

2) снижение интенсивности и распространенности кариеса и его осложнений;

3) увеличение численности группы детей, не имеющих кариеса;

4) снижение распространенности и степени тяжести заболеваний пародонта;

5) снижение распространенности зубочелюстных аномалий.

Задачи Программы:

к 12-летнему возрасту достигнуть:

1) улучшения гигиенического состояния полости рта (снижение гигиенического индекса на 30%);

2) уменьшение на 50% лиц, у которых выявлены заболевания пародонта;

3) уменьшения интенсивности кариеса постоянных зубов на 50%;

4) уменьшение интенсивности и распространнности осложннных форм кариеса постоянных зубов на 80%.

В структуре Программы выделяются 2 модуля, наиболее адекватные возрастным особенностям роста и развития ребенка (см. табл. 26 и 27).

Таблица 26 Составляющие лечебно-профилактической программы для детей 7-12 лет

–  –  –

В реализации школьной лечебно-профилактической программы участвуют не только врачи-стоматологи детские и гигиенисты стоматологические, но и педагоги школы, родители.

Педагоги школ осуществляют санитарно-гигиеническое воспитание через проведение уроков по программе «Валеология», организуют плановое посещение стоматолога. Родители осуществляют воспитание и контроль навыков ежедневного самостоятельного ухода за полостью рта, следят за рационом питания детей [81].

По мнению авторов, критериями эффективной работы школьного стоматологического кабинета являются:

- увеличение числа детей с интактными зубами (снижение распространенности кариеса);

- снижение интенсивности кариеса постоянных зубов;

- снижение осложненных форм кариеса постоянных зубов;

- сокращение числа удаленных постоянных зубов;

- снижение распространенности заболеваний пародонта;

- уменьшение количества сектантов пародонта, имеющих признаки поражения;

- снижение значения гигиенического индекса;

- улучшение санитарной грамотности школьников.

Диспансеризация детского населения у стоматолога Диспансеризация является одним из прогрессивных методов работы детского врача-стоматолога. Целесообразность е обусловлена высокой распространенностью и интенсивностью кариеса зубов у детского населения. Проведение плановой санации полости рта у детей в образовательных учреждениях (школы, детские сады) оказалось недостаточным для предупреждения кариеса зубов, пульпита, периодонтита, одонтогенных очагов, ранней потери зубов. Возникла необходимость перестройки работы школьного стоматолога. Разработка системы диспансеризации детского населения на основе учета степени активности кариеса зубов и определения в зависимости от этого кратности проведения санации принадлежит Т. Ф. Виноградовой (1988).

Выделены следующие этапы диспансеризации в образовательных детских учреждениях:

Первый этап – проведение плановой санации полости рта. Им предусматривается лечение неосложненного и осложненного кариеса зубов, удаление зубов, не подлежащих лечению.

Полученная во время осмотра и санации полости рта информация является основой для формирования диспансерных групп наблюдения.

Дети раннего возраста После завершения работы с детьми первых трех лет жизни врач выделяет 3 группы:

- первая – здоровые дети;

- вторая – здоровые дети, но имеющие факторы риска в возникновении кариеса зубов и аномалий прикуса;

- третья – дети, имеющие пороки развития зубов (гипоплазия);

гипоплазию, осложненную кариесом; кариес зубов; отклонения в форме челюстей и прикуса к трем годам, а также другие заболевания.

Дошкольники После завершения работы с дошкольниками врач-стоматолог выделяет также 3 группы детей: здоровых; здоровых, но имеющих факторы риска в возникновении стоматологической патологии; детей, имеющих стоматологические заболевания.

Школьники После завершения работы со школьниками врач выделяет 3 группы, ориентируясь на ведущее стоматологическое заболевание (чаще кариес зубов) в зависимости от степени активности:

- первая – здоровые дети и имеющие первую степень активности кариеса;

- вторая – дети со второй степенью активности кариеса;

- третья - дети с третьей степенью активности кариеса.

Степени активности кариеса по Т. Ф. Виноградовой:

- первая степень – состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп (в период сменного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы;

- вторая степень - состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения, т. е. М + 3, где = (Vmax – Vmin) / K (K = 6,5);

- третья степень - состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ + кп превышают максимальные показатели М + 3 или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна.

Второй этап – переход на диспансеризацию, осмотр и санация полости рта, дифференцированные степенью активности кариеса, т. е. здоровых детей и детей с первой степенью активности кариеса – 1 раз в год; детей со второй степенью активности кариеса – 2 раза и детей с третьей степенью активности кариеса – 3 раза в год.

По мнению Т. Ф. Виноградовой (1988) здоровых и санированных детей, распределенных в группу для диспансерного наблюдения, следует закрепить за одним врачом и начать формировать участковую службу. Участок работы детского стоматолога – это ведущая организационная форма. Детский стоматолог должен обеспечивать работу не только в поликлинике с неорганизованным контингентом детей, включая детей первого года жизни, но и в детском дошкольном учреждении и школе.

Показателями работы детского стоматолога на участке должно быть увеличение числа детей:

- не имеющих кариеса, аномалий прикуса, заболеваний пародонта;

- правильно ухаживающих за полостью рта;

- хорошо пережевывающих и глотающих пищу;

- имеющих хорошую артикуляцию;

- со снижением прироста кариеса зубов.

Третий этап - профилактика в системе диспансеризации.

Принято выделять следующие виды профилактики:

- коммунальные методы (фторирование питьевой воды, соли, молока) эффективны, но роль стоматолога в этом виде профилактики минимальная.

- групповые профилактические мероприятия проводятся в школьном кабинете, дошкольном учреждении. Они могут быть проведены эндогенным способом (прием фторсодержащих таблеток, витафтора, глицерофосфата кальция, витаминов В1 и В2); экзогенным (апплицирование реминерализующих растворов, фторсодержащих гелей, лаков и др.).

К настоящему времени разработано достаточно много групповых программ профилактики.

- индивидуальная профилактика разрабатывается и проводится индивидуально в соответствии с особенностями организма ребенка и зубочелюстной системой.

Задачами этого этапа диспансеризации детей у стоматолога являются:

- расширение контингента диспансеризируемых детей;

- широкое применение средств первичной профилактики кариеса зубов;

- расширение арсенала средств и методов вторичной профилактики кариеса;

- строгое соблюдение сроков диспансерных осмотров;

- формирование преемственности в работе специалистов по детской стоматологии всех профилей, а также с педиатрами.

Четвертый этап – реабилитация в системе диспансеризации.

Осуществляется по принципу распределения контингента после первичного исследования на 3 группы:

1) здоровые дети;

2) здоровые дети, но имеющие факторы риска в возникновении заболевания;

3) лица, имеющие заболевания и сформированные патологические процессы.

Общеизвестно, что пропорциональный состав в группах детей здоровых, с факторами риска и имеющих стоматологические заболевания, различен в разные возрастные периоды.

В группе детей в возрасте от рождения до трех лет преимущественно находятся здоровые дети и здоровые дети с факторами риска.

Среди детей дошкольного возраста большинство составляют дети, имеющие стоматологические заболевания (кариес и аномалии прикуса).

Среди школьников детей здоровых и здоровых с факторами риска практически нет.

Характер стоматологических заболеваний, их интенсивность у детей дошкольного и школьного возраста различны.

В связи с этим Т. Ф.

Виноградова (1988) рекомендует составлять следующие диспансерные группы в разные возрастные периоды:

Дети в возрасте от рождения до 3 лет Первая диспансерная группа: здоровые дети В течение первого года жизни происходит быстрое развитие ребенка, значительно изменяется стоматологический статус. В связи с этим рекомендуемые показатели его здоровья оценивают по этапам через каждые 3 месяца: дети 1-3 мес., дети 6 мес., дети 9 мес., дети 12 мес. Врачом описывается стоматологический статус у детей первой диспансерной группы соответственно указанным срокам, при необходимости назначаются профилактические мероприятия. Последующие возрастные периоды для наблюдения детей этой группы 18 мес., 24 мес. (2 года), 3 года. Задача диспансеризации детей I группы (здоровые дети) – сохранить и повысить уровень здоровья детей, предупредить возможность формирования факторов риска в развитии заболеваний.

Вторая диспансерная группа: здоровые дети, но с факторами риска в развитии стоматологических заболеваний.

У детей этой группы имеются факторы риска для появления отклонений развития челюстей, формирования аномалий прикуса, пороков развития ЧЛО, твердых тканей зубов и кариеса, отклонения в общесоматическом статусе. Наиболее частая патология у детей в этот период – зубочелюстные аномалии.

Факторы риска для формирования зубочелюстных аномалий, пороков развития, кариеса зубов у детей раннего возраста представлены в табл. 29.

Таблица 29 Факторы риска для формирования зубочелюстных аномалий, пороков развития, кариеса зубов [7] Управляемые Неуправляемые

1. Пониженное содержание фтора в 1. Генетически обусловленные воде. аномалии (пороки и заболевания).

2. Снижение иммунологической 2. Хронические и острые заболевания реактивности организма (частые матери (в период беременности).

простудные заболевания, рахит и 3. Токсикозы беременных, угроза т. д.). прерывания беременности, анемии,

3. Раннее искусственное преждевременные и переношенные вскармливание. роды.

4. Неправильная поза во время сна, 4. Осложнения в родах (слабость бодрствования и за столом. родовой деятельности, кровотечение,

5. Нарушенные функции дыхания, кесарево сечение, акушерские глотания, жевания. щипцы).

6. Нерациональное пользование 5. Асфиксия, гипотрофия, сосками – пустышками. гемолитическая болезнь,

7. Вредные привычки (сосание аллергические и пальцев, предметов, языка, губ и инфекционные заболевания ребенка, т. д.) и др. раннее искусственное вскармливание и др.

Своевременное устранение управляемых факторов риска предупреждает или ослабляет формирование аномалий.

Основные рекомендации стоматолога в этот период:

- дети 0-3 мес. Правильная организация естественного вскармливания. При искусственном вскармливании обеспечить условия для активного сосания (упругая соска, маленькое отверстие). Соблюдать фазы функции сосания.

Употребление пустышек определяет педиатр.

- дети 3-6 мес. Организация правильного прикорма в соответствии с рекомендациями участкового педиатра. Препятствовать вредным привычкам.

- дети 6-9 мес. Организация правильного питания (пюреобразная, кашицеобразная пища). Обучение приему пищи с помощью ложки. Устранять вредные привычки.

- дети 9-12 мес. Использование средств профилактики кариеса зубов с полностью сформированной эмалью (консультация детского стоматолога). Обучить правильному пережевыванию пищи, питанию с помощью ложки. Устранять вредные привычки. Нормализовать дыхание. Заботиться о правильной осанке. Следить за положением головки малыша во время сна. Программа профилактики для детей второй диспансерной группы заключается в устранении факторов риска, способных привести к патологии. Для укрепления структуры эмали зубов при пониженной концентрации фтора в воде целесообразно назначать «Витафтор» (по 1 капле на 1 кг массы тела ребенка, для ребенка первого года жизни по 180 дней в году;

для детей 2-го и третьего года – по 1/2 чайной ложки курсами по 30 дней с перерывами 2 недели). С 2-х лет наряду с гигиеной полости рта можно использовать фторсодержащие гели, лаки.

Осмотр проводят в зависимости от вида патологии и возраста ребенка, но не реже двух раз в год.

Третья диспансерная группа: дети, имеющие стоматологические заболевания.

В эту группу относят детей, у которых к моменту исследования у стоматолога зарегистрированы пороки развития; опухоли; пороки тканей временных зубов, осложненные кариесом; пороки, сочетающиеся с кариесом зубов; кариес зубов; отклонения в форме челюстей (прикус), другие заболевания хирургического и других профилей, требующих лечения у стоматолога.

Дети в возрасте 4-6 лет Исследование стоматологического статуса проводят в дошкольном образовательном учреждении.

При осмотре обращается внимание на следующие данные:

- наличие «лицевых признаков» аномалий прикуса;

- состояние функции смыкания губ;

- положение языка;

- характер дыхания;

- наличие «лицевых признаков» вредных привычек закусывать верхнюю или нижнюю губу, прикусывать язык, щеку и др.;

- состояние лимфатических узлов;

- состояние полости рта (аномалии уздечек губ и языка);

- состояние десен;

- гигиеническое состояние полости рта;

- наличие пороков развития и кариеса;

- наличие деформаций зубных рядов и челюстей.

Согласно рекомендациям Т. Ф. Виноградовой (1988) детей дошкольного возраста после осмотра и проведения санации полости рта распределяют на три диспансерные группы.

Первая диспансерная группа включает детей здоровых, детей с первой степенью активности кариеса, практически здоровых (I, II, III группы здоровья), не имеющих кариеса зубов, аномалий прикуса, имеющих здоровый пародонт и правильную артикуляцию органов полости рта при формировании основных функций: откусывания, разжевывания, глотания, дыхания, речи и др.

Эти дети осматриваются 1 раз в год. В эту же группу входят дети (I, II, III группы здоровья), не имеющие кариеса зубов и аномалий прикуса, но имеющие факторы риска в возникновении аномалий прикуса в виде заболеваний уха, горла, носа, аномалий уздечек языка, губ, имеющие вредные привычки неправильной позы, дыхания через рот, сосания языка, пальцев, губ и других предметов. Они осматриваются стоматологом 1 раз в год, но контроль выполнения рекомендаций стоматолога осуществляется через каждые 3 месяца.

Вторую диспансерную группу составляют дети, имеющие кариес зубов со второй степенью активности, дети с формирующимися аномалиями прикуса и факторами риска в их возникновении.

Третью диспансерную группу составляют дети дошкольного возраста, у которых отмечено сочетание пороков развития тканей зуба и кариеса, что проявляется симптомом взаимного отягощения. Этот симптом нередко сочетается с частыми заболеваниями ребенка, плохим аппетитом, сниженной реактивностью организма и повышенной возбудимостью нервной системы. Таких детей целесообразнее лечить в поликлинике, по показаниям проводить санацию полости рта в условиях общего обезболивания, расширить показания к удалению зубов с хроническими формами периодонтита, обеспечивать протезированием.

В эту же группу включаются дети, у которых имеются выраженные изменения в зубочелюстно-лицевой области, сформированные аномалии прикуса. У них нередко определяются изменения конфигурации лица и выраженные нарушения функций откусывания и разжевывания пищи, глотания, дыхания, речи.

Для таких детей должен быть индивидуальный план реабилитации с учетом общего и стоматологического статуса, для реализации этого плана должны быть привлечены родители. В организованных коллективах в соответствии с группами диспансеризации составляется план профилактических и лечебных мероприятий, устанавливается периодичность осмотров в последующие годы. Диспансеризацию детей проводит участковый стоматолог-педиатр.

Дети в возрасте 7-15 лет Первая диспансерная группа: здоровые дети; дети с I степенью активности кариеса, дети с гингивитами, обусловленными негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами и другими местными факторами; дети, имеющие аномалии строения уздечек губ и языка.

Вторая диспансерная группа: дети, имеющие II степень активности кариеса; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса, нуждающимися в ортодонтическом лечении Третья диспансерная группа: дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV, V группы здоровья); с III степенью активности кариеса; локализованным пародонтитом, пародонтальным синдромом и пародонтозом; очаговой деминерализацией и другими пороками развития зубов; дети, находящиеся на аппаратурном ортодонтическом лечении.

При проведении диспансеризации детей с кариесом рекомендуется пользоваться рядом показателей:

- распространенность кариеса;

- интенсивность кариеса;

- заболеваемость;

- нуждаемость;

- охват плановой санацией.

Распространенность кариеса — показатель, определяющийся отношением числа детей, имеющих кариес, к общему числу обследованных и рассчитывается в процентах:

(число детей, имеющих кариес) / (число обследованных детей) 100%.

При определении показателя распространенности кариеса в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся в лечении кариеса.

Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, кп, КПУ + кп зубов и полостей.

Индекс интенсивности отражает степень поражаемости зубов кариесом одного ребенка. В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ, в сменном

– КПУ+кп, во временном – кп, где: К – кариозные постоянные зубы; П – пломбированные постоянные; к – кариозные временные зубы; п – пломбированные временные зубы.

Удаленные временные зубы учитываются в исключительных случаях, когда по возрасту смена временных зубов постоянными не началась и у ребенка III степень активности кариеса.

Индекс КПУ зубов – это сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у одного ребенка.

Индекс КПУП (полостей) – сумма кариозных, пломбированных полостей и удаленных постоянных зубов.

Индекс кп зубов – сумма кариозных и пломбированных временных зубов.

Индекс кпп (полостей) – сумма кариозных и пломбированных полостей во временных зубах.

Индексу КПУ+кп зубов – сумма кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов.

Индекс КПУП+кпп – сумма кариозных и пломбированных полостей постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов.

При определении индекса КПУ зубов, зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.

Сумма индексов КПУ + кпу обследуемых детей Интенсивность кариеса= Число детей, имеющих кариес среди обследованных 3аболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

–  –  –

Число санированных + число не нуждающихся Охват в санации (здоров, ранее санирован) плановой х 100% = Количество обслуживаемых детей санацией (прикрепленное детское население) по списку, утвержденному отделом народного образования Формирование групп школьников проводится с учетом общего здоровья, степени активности кариеса и тяжести заболеваний краевого пародонта. Т. Ф. Виноградова (1988) предлагает выделить 3 группы детей школьного возраста для диспансеризации.

Первую диспансерную группу составляют:

- здоровые и практически здоровые дети, не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса;

- здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:

а) I степень активности кариеса;

б) гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, отсутствием функции зубов, некачественными пломбами и другими местными факторами;

в) пороки развития (аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта и др.), исключая те случаи, когда требуется хирургическая коррекция аномалий;

г) состояние после травматического повреждения челюстно-лицевой области, исключая случаи повреждения зубов с несформированными корнями.

Первую группу детей осматривают и санируют 1 раз в календарный год.

Вторую диспансерную группу составляют:

- дети с хроническими заболеваниями внутренних органов III, IV и V группы здоровья, не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса;

- здоровые и практически здоровые дети, имеющие:

а) II степень активности кариеса;

б) гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устранения которых необходимо ортодонтическое лечение;

в) зубы, леченные по поводу осложнений кариеса (период реабилитации);

- дети, перенесшие:

а) воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит и др.);

б) операцию удаления сверхкомплектного зуба;

в) операцию удаления доброкачественного новообразования;

- дети, находящиеся на ортодонтическом лечении (по договоренности и спискам, представленным ортодонтом).

Вторую группу детей осматривают и санируют 2 раза в календарный год.

Третью диспансерную группу составляют:

- дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья) со II и III степенью активности кариеса;

- здоровье и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:

а) III степень активности кариеса;

б) все формы очаговой деминерализации и начальные формы кариеса, диагностированные специальными методами;

в) локализованный или генерализованный пародонтит;

г) гингивит, обусловленный заболеванием внутренних органов (диабет, нейтропения и др.) – пародонтальный синдром;

д) состояние после травмы зубов с несформированными корнями (пломбированный зуб, покрытый коронкой и др.);

е) активнодействующие причины развития аномалий прикуса (нарушения функций глотания, дыхания, жевания, речи, вредные привычки и др.);

- дети, находящиеся в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения;

- дети, находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний с патологией, протекающей в тяжелой форме: II и III степень активности кариеса, заболеваний краевого пародонта, деформации прикуса, а также нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др.;

- дети, находящиеся на диспансерном наблюдении в онкологическом учреждении.

Третью группу детей осматривают и санируют 3 раза в календарный год (через 3-4 мес.).

По окончании учебного года врач проводит анализ работы и составляет планы и график работы на следующий учебный год.

При составлении графика своей работы он должен учитывать:

- количество дней, необходимых для санации каждой диспансерной группы (I – 1 раз в год, II – 2 раза в год, III – 3 раза в год);

- количество дней, необходимых для лечения учащихся по поводу заболеваний краевого пародонта;

- количество дней для лечения учащихся, имеющих очаговую деминерализацию эмали зубов;

- количество дней для проведения уроков гигиены полости рта;

- количество дней, необходимых для проведения профилактических мероприятий по повышению резистентности зубов к кариесу.

По мере реализации диспансерного обслуживания детей качественный состав групп будет изменяться. В последующие годы появляется резерв времени у врача для лечения болезней пародонта, обучения детей гигиене полости рта, проведения профилактических мероприятий.

В целях улучшения деятельности органов здравоохранения и народного образования по предупреждению заболеваемости детей, дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах Приказом МЗ СССР и Гос. Комитета СССР по народному образованию «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах»

от 11.08.1988г. № 639/271 предусмотрено:

- разработать и утвердить республиканские региональные программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п. 1.1);

- организовать на базе стоматологических поликлиник и отделений обучение среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ осуществлению мер комплексной профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п. 1.3);

- обязать руководителей детских дошкольных, интернатных учреждений и школ обеспечить условия для проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у детей в течение учебного года (п. 1.4);

- организовать в составе женских консультаций кабинеты и уголки гигиены для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в антенатальном периоде (п. 3.1.);

- вводить в штаты лечебных учреждений на каждую должность врачастоматолога детского должность медицинской сестры (п. 3.2);

- обязать педиатрическую службу активно участвовать в организации профилактики стоматологических заболеваний у детей, обеспечить преемственность работы со стоматологической службой (п.п. 3.3 и 3.4);

- обеспечить в регионах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде нормативный прием эндогенных препаратов фтора в организованных детских коллективах (п. 3.5).

Этим приказом рекомендуется:

- пересмотреть нормативно-технологическую документацию на продукты детского питания по дополнительному снижению сахара, расширить выпуск продуктов детского питания со сниженным содержанием сахара;

- усилить санитарно-просветительную работу;

- удовлетворить потребность в стоматологическом оборудовании, инструментарии и материалах в школах, интернатных учреждениях, санаториях, разработать;

- утвердить новые учебные программы школ по вопросам гигиены и профилактики (из расчета 3 часа в год в 1-3 классах и 1 час в год в 4-10 классах);

- дополнить учебные программы вопросами гигиены рта и профилактики стоматологических заболеваний, вменить в обязанность воспитателям проведение ежедневных гигиенических мероприятий по уходу за зубами с 2-3летнего возраста и ряд других мероприятий.

В дополнение к этому приказу заместителем министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В. И. Стародубовым утверждены «Методические рекомендации по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях» от 15.01.08 г. № 207-ВС и «Методические рекомендации по проведению профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях» от 15.01.08г. № 206-ВС, подготовленные главным внештатным детским стоматологом Минздравсоцразвития России с участием Стоматологической Ассоциации России.

1.1.2.6. Физиотерапевтическое отделение (кабинет)

В практике врача любой специальности наряду с медикаментозным лечением широкое применение находят лечебные физические факторы. В комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических процессов, последствиями травматических повреждений и функциональных нарушений они часто играют ведущую роль.

Положение о физиотерапевтическом отделении (кабинете) утверждено Приказом Минздрава СССР «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений физиотерапевтических подразделений и их персонала» от 21.12.1984г. № 1440 (Приложение № 4). В этом приказе определено, что отделение (кабинет) физиотерапии является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, обеспечивающим квалифицированную физиотерапевтическую помощь населению.

При наличии в лечебно-профилактическом учреждении отделения (кабинета) восстановительного лечения отделение (кабинет) физиотерапии входит в его состав.

Основными задачами отделения (кабинета) физиотерапии являются:

проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов;

контроль над выполнением назначенных физиотерапевтических процедур и анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами других специальностей;

организация мероприятий по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области физиотерапии;

внедрение в практику новых методов физиотерапии, физиопрофилактики;

организация пропаганды методов физиотерапии среди медицинских работников;

учет работы отделения (кабинета) в соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения СССР учетно-отчетной документацией в установленные сроки;

работа отделения (кабинета) физиотерапии проводится по графику, ответственность за составление которого возложена на заведующего отделением (кабинетом).

Аппаратурное оснащение физиотерапевтического отделения (кабинета) стоматологических поликлиник определяется их емкостью.

На современном уровне отделения (кабинеты) могут быть оснащены аппаратами:

- гальванизации (Поток-1, ГЭ-5-03);

- прибор «Depotphorese-Original II», Humanchemie, Германия;

- электросна (ЭС-2,ЭС-4);

- электроодонтодиагностики (ОСМ-50; электроодонтотестер пульпы зуба, ф. Аверон);

- диадинамотерапии (Тонус-1);

- низкочастотной терапии (Амплипульс-4Т);

- флюктуоризации (АСБ-2);

- дарсонвализации (Искра-1);

- ультратон (токи надтональной частоты);

(ДКС-2М, электрокоагулятор портативный

-диатермокоагуляции стоматологический – ЭКПС-20-1);

- ультравысокочастотной терапии (УВЧ-30, УВЧ-66, УВЧ-80-3; минитерм, 5 ватт);

- электрод ЭВТ (приставка к УВЧ);

- СМВ-терапии (Луч-2, Луч-3, ДЦМ «Ромашка»);

- ультразвуковой терапии (УЗТ-102 С, УЗТ-Ф);

- лазеры: магнитно-инфракрасный (Милта, Милта Ф); инфракрасный (Soft Laser SL 202, Оптодан);

- для снятия зубного камня (Ультрастом, скаллер);

- облучатели ультрафиолетовые (УГН, ОКУФ-5М), биодозиметр, очки для защиты от УФ-лучей.

Помимо перечисленного необходимо иметь:

- часы настольные, процедурные с электрическим звуковым сигналом (ПЧкомплект гидрофильных прокладок для общей гальванизации;

- очки защитные от инфракрасных лучей;

- кресло стоматологическое, винтовой стул, медицинский столик, стоматологические лотки со всем набором инструментов для приема больных;

- провода одно- и многожильные;

- свинец листовой;

- спиртовка.

В современной практической стоматологии постоянно проводится поиск путей повышения эффективности физиотерапевтических воздействий, разрабатываются методики, создаются новые приборы и аппараты [16, 25]. Особый интерес в практической стоматологии в настоящее время проявляется к физиотерапевтическому аппарату Ozone DTA (фирма Apoza). Лечебный эффект аппарата основан на местном сочетанном применении озона и контактной дарсонвализации [3, 26].

Клинический опыт ряда стоматологических учреждений показал, что использование аппарата Ozone DTA в комплексной терапии многих стоматологических заболеваний позволяет добиться целого ряда положительных биологических и терапевтических эффектов.

Физиотерапевтическое отделение (кабинет) оборудуют аппаратурой по отраслевому стандарту «ОСТ-42-21-16-86. Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)». Он утвержден и введен в действие Приказом МЗ СССР от 04.11.1986г. № 1453. Ответственность за нарушение правил несет заведующий отделением физиотерапии или врач-физиотерапевт, выделенный для работы в кабинете, если нет по штатному расписанию заведующего отделением. На основании этих документов разрабатываются инструкции по технике безопасности и утверждаются руководителем поликлиники.

Должность физиотерапевтов в стоматологической поликлинике регламентируется Приказом МЗ СССР «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник» от 01.10.1976г. № 950 (Приложение 1). Согласно этому приказу должности врачей-физиотерапевтов устанавливаются по усмотрению Министерства здравоохранения союзной или автономной республики, краевого, областного и городского (городов республиканского - союзной республики подчинения) органа здравоохранения из расчета 0,1 должности на 15 000 человек взрослого прикрепленного населения. Должности медицинских сестер по физиотерапии устанавливаются по усмотрению Министерства здравоохранения союзной или автономной республики, краевого, областного или городского (городов республиканского – союзной республики подчинения) органа здравоохранения из расчета 1 должность на 15 000 условных процедурных единиц в год. Должность санитарки устанавливается из расчета 1 должность на две должности медицинских сестер по физиотерапии. В настоящее время в большинстве стоматологических поликлиник подразделением, оказывающим физиотерапевтическую помощь, является кабинет, реже отделение.

Приложением 5 приказа МЗ СССР от 21.12.1984г. № 1440 утверждено положение о должностях физиотерапевтического отделения (кабинета). Оно включает должностные инструкции врача-физиотерапевта, медицинской сестры и санитарки физиотерапевтического отделения (кабинета).

Должностная инструкция врача-физиотерапевта I. Общая часть На должность врача-физиотерапевта назначается врач, прошедший курсы специализации по физиотерапии в установленном порядке.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей Инструкцией.

Распоряжения врача-физиотерапевта являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

II. Обязанности

1. Ведет прием больных, направляемых врачами других отделений и специальностей, назначает терапевтические процедуры в соответствии с диагнозом и рекомендациями лечащих врачей.

2. Оказывает консультативную помощь лечащим врачам по вопросам использования отдельных физиотерапевтических методов лечения при различных заболеваниях.

Контролирует правильность выполнения средним медицинским 3.

персоналом физиотерапевтических процедур.

4. Контролирует правильность использования аппаратуры и оборудования кабинета.

5. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения.

6. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

7. Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка и следит за его исполнением средним и младшим медицинским персоналом отделения.

III. Права

Врач-физиотерапевт имеет право:

1. Отменять или изменять назначения лечащих врачей при несоответствии их состоянию больного, неправильной методике, дозировке или невозможности проведения (по техническим условиям) той или иной процедуры.

2. Вносить предложения заведующему отделением о поощрении и о наложении взысканий на средний и младший медицинский персонал отделения.

3. Контролировать правильность и полноту выполнения врачебных назначений средним медицинским персоналом.

4. Периодически повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

6. Принимать решения в пределах своей компетенции.

7. Вносить предложения заведующему отделением по улучшению организации и условий своего труда.

IV. Ответственность Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей Инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Должностная инструкция медицинской сестры физиотерапевтического отделения I. Общая часть На должность медицинской сестры физиотерапевтического отделения назначается медицинская сестра, прошедшая специализацию по физиотерапии в установленном порядке.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется врачу-физиотерапевту и старшей медицинской сестре отделения и работает под их руководством.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей Инструкцией.

Распоряжения медицинской сестры являются обязательными для санитарки отделения.

II. Обязанности

1. Подготавливает свое рабочее место, аппаратуру и все необходимое для начала приема больных.

2. Принимает больных после осмотра их врачом-физиотерапевтом и отмечает выполненные процедуры.

3. Следит за состоянием больного во время проведения процедуры и за работой аппарата, показаниями измерительных приборов, сигнальных часов во время отпуска процедур.

4. Немедленно прекращает проведение процедуры при ухудшении состояния больного. При необходимости оказывает ему первую доврачебную медицинскую помощь, немедленно сообщает врачу и делает соответствующую отметку в процедурной карте.

5. Производит обработку гидрофильных прокладок, тубусов, наконечников и другого медицинского инвентаря.

6. Следит за нагревом парафина и озокерита.

7. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

8. Следит за содержанием в исправности медицинского оборудования.

9. Соблюдает правила техники безопасности при работе в отделении.

10. Контролирует санитарно-гигиеническое содержание помещения.

11. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения занятий, проводимых в больнице и в отделении для среднего медицинского персонала.

III. Права

Медицинская сестра физиотерапевтического отделения имеет право:

1. Давать указания санитарке о работе в отделении и контролировать их выполнение.

2. Осуществлять контроль над работой техника по ремонту аппаратуры.

3. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

5. Вносить предложения заведующему отделением по улучшению организации и условий своего труда.

IV. Ответственность Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей Инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Должностная инструкция санитарки физиотерапевтического отделения I. Общая часть На должность санитарки физиотерапевтического отделения назначается лицо, прошедшее индивидуальное обучение.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей Инструкцией.

II. Обязанности

1. Подготавливает помещение отделения к приему больных: проводит влажную уборку помещения с использованием дезинфицирующих средств, проветривает помещения.

2. Помогает медицинской сестре при наложении аппликации, выполнении процедур.

3. Приносит и относит на место парафин и озокерит.

4. В необходимых случаях сопровождает больных в отделение.

5. Производит обработку ванн.

6. Получает у старшей медицинской сестры чистое белье и сдает использованное.

7. Следит за работой систем горячего и холодного водоснабжения, отопления, освещения и сообщает старшей медицинской сестре о замеченных неисправностях.

8. Соблюдает правила техники безопасности и охраны труда при работе в отделении.

9. Получает у старшей медицинской сестры моющие средства и уборочный инвентарь. Производит маркировку уборочного инвентаря, обеспечивает его сохранность.

10. Участвует в занятиях по сантехминимуму.

III. Права

Санитарка физиотерапевтического отделения имеет право:

1. Повышать свою квалификацию путем посещения занятий, проводимых в больнице и в отделении для младшего медицинского персонала.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по улучшению организации и условий своего труда.

IV. Ответственность Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей Инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Руководство работой физиотерапевтических отделений (кабинетов) и ответственность за качество лечения несет заведующий отделением (врач кабинета), а при его отсутствии – один из врачей, прошедших специальную подготовку по физиотерапии.

Физиотерапевтические процедуры рекомендует лечащий врач. При необходимости согласует их с врачом-физиотерапевтом, после чего вписывает назначенные процедуры в соответствующую графу истории болезни с указанием наименования процедуры, области воздействия, дозировки, периодичности и количества процедур.

Для назначения физиотерапевтических процедур необходима консультация врача-физиотерапевта.

Врач-физиотерапевт осуществляет контроль над правильностью предложенных лечащими врачами методов лечения, организовывает первичный прием направляемых на лечение в отделение больных. На приеме врачфизиотерапевт должен осмотреть больного, изучить его историю болезни, уточнить методику проведения процедуры, ознакомить больного с ожидаемыми результатами лечения, определить порядок врачебного контроля в ходе лечения. При назначении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать основные принципы лечебного применения физических факторов. В случае назначения лечащими врачами противопоказанных, несовместимых или не соответствующих функциональному состоянию больного лечебных физических факторов врач-физиотерапевт отменяет рекомендации лечащего врача и (по согласованию с ним) разрабатывает оптимальный лечебный комплекс.

После консультации больного врач-физиотерапевт делает соответствующую подробную запись в графе назначений с указанием названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении (кабинете) врачом-физиотерапевтом заполняется процедурная карта формы № 44у.

В ней медицинская сестра ведет учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапевтического отделения (кабинета) медицинские сестры ведут журнал ежедневного учета работы отделения (кабинета).

Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии. Перед началом курса лечения первичных больных знакомят с правилами приема процедур. Объясняют, что их нецелесообразно проводить сразу после еды (в первые 1-2 ч) или натощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать параметры лечебного воздействия факторов. После процедуры больному рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холлах отделения.

Пациента знакомят с характером возникающих при проведении процедуры ощущений, а при необходимости разъясняют цель лечения.

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Приказом МЗ СССР «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторнополиклинических учреждений» от 23.09.1981г. № 1000 составляет 5 больных в час (40 больных в день).

Приказом МЗ СССР от 21.12.84 г. № 1440 (Приложение 1) утверждены условные единицы физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом (см. табл. 30).

Таблица 30 Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом

–  –  –

Нормы нагрузки среднего медицинского персонала регламентируются Приказом МЗ СССР № 100 от 08.02.1968г. и составляют 50 условных единиц в день (15000 в год). За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности.

Оценку работы физиотерапевтического отделения (кабинета) проводят по двум основным показателям. Первый из них – суммарный охват больных физическими методами лечения – определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении (кабинете) больных к общему числу первичных посещений в поликлинике. В среднем охват больных физическими методами лечения для поликлиник составляет 20-30%. Второй показатель – количество процедур на одного лечившегося больного. Для поликлиник показатель составляет 10-12 процедур.

Техника безопасности при проведении физиотерапевтических процедур Современные аппараты и приборы для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала.

Для профилактики нежелательных последствий необходимы строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений (кабинетов) правил – «Типовая инструкция по охране труда персонала отделений, кабинетов физиотерапии», установленная МЗ СССР от 08.08.1987г. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенные к применению МЗ РФ и соответствующие нормативно-технической документации на данные изделия медицинской техники.

Безопасность работы в отделении (кабинете) согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

- технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

- рациональной организацией работы;

- рациональной организацией рабочих мест;

- использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;

- соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования;

- обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

- применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности, который, согласно Приказу Министерства здравоохранения СССР от 20.08.1962г. № 862, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Сотрудники физиотерапевтического отделения (кабинета) при поступлении на работу, в дальнейшем не реже 1 раза в год согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об обязательном при поступлении на работу и периодичном (не реже 1 раза в год) медицинском осмотре персонала ФТО» от 14.03.1996г. № 90. Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиотерапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета Они должны быть утверждены администрацией учреждения и вывешены на видном для персонала месте. Кроме того, в отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТе Р 507023-94 «Лазерная безопасность. Общие требования»

и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804Лазеры устанавливают в кабинетах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала [4].

При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу. При визуальной наводке лазерного луча на мишень не следует смотреть вдоль луча, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом.

При работе с лазерными физиотерапевтическими установками глаза медицинского персонала должны быть защищены очками во всех случаях, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением. При работе с гелий-неоновыми лазерами марка стекла в очках должна быть СЭС-22. Количество очков должно соответствовать количеству работников в наибольшую смену с таким же резервом очков. Глаза пациентов должны быть защищены светонепроницаемыми накладками (масками)' Работа с лазерными установками должна проводиться в помещениях с ярким общим освещением. Вблизи трассы прохождения лазерного луча не должно быть предметов с зеркальными поверхностями (за исключением необходимых по условиям применения лазеров). Медицинский инструментарий должен иметь матовую поверхность.

Зеркальные поверхности оборудования должны быть покрыты неотражающими материалами. Стены помещения не должны давать зеркального отражения. Необходимо исключить возможность неконтролируемых перемещений лазерного луча, а также возможность случайного попадания прямого или зеркально отраженного луча на персонал или на пациентов вне операционного поля.

С внешней стороны помещений, где установлены лазерные установки, должен быть предупредительный знак лазерной опасности «Осторожно. Лазерное излучение!» (ГОСТ 12.4.026-76).

Современная выпускаемая физиотерапевтическая аппаратура гарантирует полную безопасность при правильной эксплуатации. При получении новой аппаратуры медицинскому персоналу необходимо ознакомиться с инструкцией по эксплуатации и только после этого устанавливать аппарат в кабинете.

Руководители стоматологических поликлиник, отделений, в структуре которых имеется физиотерапевтическое отделение (кабинет), должны выполнять рекомендации по вопросам безопасности, изложенные в следующих документах:

1. Требования к помещениям физиотерапевтических отделений (кабинетов). – Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89.

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О введение в действие отраслевого стандарта ОСТ-42-22-16-86 ССБТ. Отделения, кабинета физиотерапии» от 04.11.1986г. № 1453.

3. Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии. Утверждена МЗ СССР 08.09.1987г. Согласована Постановлением Президиума ЦК профсоюза медработников от 27.08.1987г., протокол № 8.

4. Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования. Утверждены МЗ СССР 27.08.84 г.

5. Классы электромедицинского оборудования (ГОСТ 12.2.045).

6. Организация обучения безопасности труда. Общие положения. Утверждено Госстандартом СССР, введено в действие 01.07.1991г. ГОСТ 12.0.004-90.

Обязательным являются копии следующих документов:

1. Сертификата с приложением лицензионно-аккредитационной комиссии при МЗ РФ.

2. Лицензии и протокола к ней.

3. Акта проверки санитарно-гигиенического состояния помещений физиотерапевтического отделения (кабинета).

4. Ведомостей клеймения физиотерапевтической аппаратуры.

5. Заключения о состоянии на объектах соискателя лицензии требований пожарной безопасности.

6. Заключения о состоянии медицинского оборудования (договора с предприятием медтехники).

7. Технического отчета по наладке и испытанию электроустановки.

8. Протокола проверки наличия на цепи между контуром заземления и заземленными элементами.

9. Протокола испытания сопротивления изоляции электрооборудования.

10. Протокола измерения сопротивления растеканию основных заземлителей.

11. Положения о враче-физиотерапевте ЛПУ.

12. Положения о медицинской сестре по физиотерапии ЛПУ.

13. Должностной инструкции врача-физиотерапевта.

14. Должностной инструкции медицинской сестры ФТО (кабинета).

15. Методик физиотерапевтического лечения, используемых в данном учреждении.

1.1.2.7. Рентгенологический кабинет

Рентгенологические исследования в распознавании заболеваний челюстнолицевой области играют большую роль. К этой задаче добавляются показания к использованию рентгенологических методик для определения результатов лечения, оценки динамики течения заболеваний и полноты выздоровления [83, 8, 27].

Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяют основные критерии радиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованию и персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и их эксплуатации [88].

.

Такими нормативными документами являются:

1. Федеральный закон от 09.01.96 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения»

2. Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения».

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2004г. № 107 «Об утверждении положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения».

4. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБОсновные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99): СП 2.6.1.799-99.

6. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов по проведению рентгенологических исследований:

СанПиН 2.6.

1.1192-03.

7. Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников: СанПиН 2.6.1.23-68-08.

8. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях: МУК 2.6.1.1797-03.

9. Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах: МУ 2.6.1.1982-05.

10. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010г. №58.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 на этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологические исследования:

либо в отдельном рентгеновском кабинете, либо в стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом.

На этом этапе также определяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для их размещения, а также необходимые дополнительные условия (освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация и т. д.). Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском кабинете или в стоматологическом кабинете) оформляется в виде технического задания на проектирование. Рентгеновские аппараты могут быть размещены в отдельном рентгеновском кабинете или в стоматологическом кабинете.

Размещение рентгеновских аппаратов в рентгеновских кабинетах осуществляется на основании проекта. Разработка проекта проводится проектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности, на основании технического задания заказчика. На проект оформляется санитарно-эпидемиологическое заключение в установленном порядке.

Ввод в эксплуатацию и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов производится в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

Устройство кабинета должно обеспечивать выполнение требований технической и нормативной документации. Пол кабинета выполняется из непроводящих электрический ток материалов, натуральных или искусственных (линолеум, натуральный или искусственный камень, керамическая плитка и т. п.).

Организация воздухообмена в рентгеновском кабинете должна обеспечивать поддержание показателей микроклимата (температура, влажность) в соответствии с действующими гигиеническими нормативами и может обеспечиваться различными средствами (устройство приточновытяжной вентиляции, установка оконных вентиляторов, кондиционирование и т. д.).

В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА х мин) / неделя.

Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормам, не требуются. Также не предъявляется дополнительных требований по освещению, вентиляции, отоплению.

Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускается проводить на основе проектных материалов, содержащих:

- схему размещения рентгеновского аппарата;

- расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории.

Защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки, очки и т. д.).

Работники, проводящие рентгенологические исследования пациентов, относятся к персоналу группы «А». Остальные работники, рабочие места которых находятся в стоматологическом кабинете, в котором проводятся рентгенологические исследования, относятся к персоналу группы «Б». На них распространяются требования к персоналу, установленные основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности.

Если при проведении рентгенологических исследований в стоматологическом кабинете могут находиться не участвующие в них пациенты, в местах их нахождения мощность дозы рентгеновского излучения, приведенная к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, не должна превышать 1,0 мкЗв/ч. Для выполнения этого условия, при необходимости, могут использоваться стационарные или передвижные средства радиационной защиты.

Каждая стоматологическая медицинская организация проходит основные этапы реализации требований обеспечения радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии.

Для реализации требований санитарных правил администрация лечебного учреждения должна обеспечить проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению документов:

лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений;

санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с источниками ионизирующих излучений (ИИИ);

санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат или его заверенная копия;

заверенная копия свидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата;

санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) или проектные материалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом);

эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;

технический паспорт на рентгеновский кабинет;

протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории;

протокол исследования эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата;

протокол испытания передвижных и индивидуальных средств защиты;

акты проверки заземления;

акты проверки эффективности работы вентиляции (при наличии приточно-вытяжных вентиляционных систем с механическим побуждением);

заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы «А» предварительных и периодических медицинских осмотров;

приказ о допуске сотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы «А»;

приказ на лицо, ответственное за радиационную безопасность;

документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов;

программа производственного контроля по обеспечению радиационной безопасности (допускается как раздел общего плана производственного контроля медицинской организации);

наличие у сотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов, подтверждающих обучение правилам работы на аппарате;

инструкция по охране труда и радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;

карточки учета индивидуальных доз облучения персонала по результатам индивидуального дозиметрического контроля персонала группы «А».

Не допускается применение рентгеновских аппаратов и проведение работ, не указанных в санитарно-эпидемиологическом заключении. Администрация лечебно-профилактического учреждения должна обратиться в органы государственной санитарно-эпидемиологической службы с ходатайством о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения при переоформлении (продлении) лицензии, изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (замена аппарата, ремонт или замена рентгеновского излучателя, изменение планировки и т. д.).

Согласно СанПиН 2.6.1.1192-03 размещение и стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата.

Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля.

Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории), и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА x мин.) / нед., могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования. Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгеностоматологических исследований, то система управления должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата.

Вновь разрабатываемые отечественные, а также закупаемые импортные рентгенодиагностические аппараты должны быть оснащены средствами измерения доз облучения пациентов. Тип средства измерения должен быть утвержден в установленном порядке. При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационногигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности (СанПиН 2.1.3.2630-10).

При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие организации и частные лица) обеспечивают:

- планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопасности;

- осуществление производственного контроля над радиационной обстановкой на рабочих местах, в помещениях, на территории организаций;

- проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и населения. Контроль и учет индивидуальных доз облучения осуществляется в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения;

- проведение подготовки и аттестации руководителей и исполнителей работ, специалистов служб радиационного контроля, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с рентгеновскими аппаратами, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;

- организацию, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров персонала;

- регулярное информирование персонала об уровнях ионизирующего излучения на рабочих местах и величине полученных индивидуальных доз облучения;

- своевременное информирование федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственное управление, государственный надзор и контроль в области радиационной безопасности, а также органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации об аварийных ситуациях;

- выполнение заключений, предписаний должностных лиц или уполномоченных на то органов исполнительной власти, осуществляющих государственное управление, государственный надзор и контроль в области обеспечения радиационной безопасности;

- реализацию прав граждан в области обеспечения радиационной безопасности.

Порядок проведения производственного контроля определяется для каждой организации с учетом особенностей и условий, выполняемых ею работ и согласовывается с органами государственной санитарно-эпидемиологической службы.

Должностные лица, осуществляющие производственный контроль обеспечения радиационной безопасности, вправе приостанавливать проведение работ с источниками ионизирующего излучения при выявлении нарушений санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, правил охраны труда, распорядительных, инструктивных, методических документов в области обеспечения радиационной безопасности в соответствующей организации до устранения обнаруженных нарушений.

Рентгеновские аппараты учитываются в приходно-расходном журнале. Ежегодно комиссия, назначенная руководителем учреждения, проводит инвентаризацию рентгеновских аппаратов.

Уровни облучения персонала и населения не должны превышать основных пределов доз, установленных НРБ-99, значения которых приведены в табл. 31.

–  –  –

Следует строго руководствоваться соблюдением этапов работы в рентгеновском кабинете. До начала работы персонал обязан провести проверку исправности оборудования и реактивов. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать организацию, осуществляющую техническое обслуживание и ремонт оборудования.

После окончания рабочего дня должен производиться тщательный осмотр всех помещений рентгеновского отделения (кабинета): должны быть отключены рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение. После окончания работы в кабинете должна быть проведена влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата, с которыми соприкасаются пациент и врач при исследовании. При обнаружении свинцовой пыли, свидетельствующей о нарушении санитарно-гигиенических требований к эксплуатации средств защиты, должна проводиться влажная уборка с использованием 1-2-процентного раствора уксусной кислоты.

Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.

Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку.

Стены фотолаборатории должны быть отделаны кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.

Окно процедурной для рентгеноскопии снабжают светозащитными устройствами (жалюзи и т. п.) для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

Окно, передаточный люк и входную дверь фотолаборатории защищают светонепроницаемыми шторами с целью предупреждения засветок фотоматериалов.

Дверь из фотолаборатории, процедурной и комнаты управления в коридор должна из соображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), а из комнаты управления в процедурную – в сторону процедурной.

Размещение рентгеновского аппарата должно производиться таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направление смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы).

При расположении кабинета на первом этаже или при расстоянии до жилых и служебных помещений менее 30м окна процедурной должны экранироваться защитными ставнями на высоту не менее 2м от уровня пола.

Управление дентальными аппаратами осуществляется в помещении проведения рентгенологического исследования с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2,5м от рентгеновского излучателя.

Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экрано-снимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3м.

Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и фотолаборатории предпочтительна в северо-западные направления.

Состав и площади помещений для ренгеностоматологических исследований представлены в табл. 32.

Таблица 32 Состав и площади помещений для рентгеностоматологических исследований

–  –  –

* Может отсутствовать при использовании аппаратов, укомплектованных средствами защиты рабочих мест персонала (защитные кабины, защитные барьеры и др.).

** Может отсутствовать при использовании аппаратов с цифровой обработкой изображения.

При установке в процедурной более одного рентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна быть увеличена в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 кв. м на каждый дополнительный аппарат.

Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматологических исследований должны соответствовать требованиям к вентиляции, предъявляемым к стоматологическим отделениям.

В медицинской практике может применяться рентгеностоматологическое отечественное оборудование, выпускаемое по техническим условиям, согласованным с Минздравом России, и прошедшее гигиеническую оценку.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
Похожие работы:

«Школа клинициста 1, 2015 Клинические задачи Клиническая задача № 1 Клиническая задача № 2 17-летний юноша обследуется по поводу вне23-летняя женщина на 5 месяце беременности запно появившейся на ногах сып...»

«Уппсальский Университет Санкт Петербургский государственный Государственное учреждение медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Научно исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О.От...»

«МОЖНО ЛИ ИЗБЕЖАТЬ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК ? Иосиф Рабкин Медицина непогрешима, но врачи ошибаются. Недавно один британец подал в суд на врачей, которые поставили ему диагноз неизлечимого рака. И, как положено в этой стране, предсказа...»

«Документ предоставлен КонсультантПлюс ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28 ноября 2014 г. N 1273 О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2015 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2016 И 2017 ГОДОВ В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра Д.Л. Пиневич июня 2013г. «12» Регистрационный № 061-0513 МЕТОД АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК СО СНИЖЕННОЙ ИНТЕНСИВНОСТЬЮ РЕЖИМА КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТ...»

«1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В СТРУКТУРЕ ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО СПЕЦАЛЬНОСТИ Дисциплина « Экстремальная медицина, безопасность жизнедеятельности» согласно целям ФГОС ВПО п...»

«КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА С. И. Ларин, Т. В. Замечник, Н. А. Корнеева Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапии и эндокринологии ФУВ, кафедра патологической физиологии, кафедра внутренних болезней педиатрического и с...»

«1_08. Анизотропная Вселенная, экстрасенсорное целительство, и Программы СВЕТЛ Конспекты из статьи доктора Барбары Купман. Продолжая наши пояснения о работе Программ «СветЛ», нельзя не коснуться од...»

«Культурно-образовательный центр для детей с ограниченными возможностями Томская областная универсальная научная библиотека Центр находится имени А. С. Пушкина по адресу г. Томск,пер. Батенькова,1 Отдел организации обслуживания инвалидов по зрению (здание магазина «Тысяча мелочей») МБЛПУ ЗОТ «Центр медицинской профилактики»...»

«А. Г. Московкина Т. М. Уманская Клиника интеллектуальных нарушений. Учебное пособие Издательский текст http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8880032 Клиника интеллектуальных нарушений. Учебное пособие:...»

«В. П. Молочный Как подготовиться и сдать экзамены в медицинском университете Организационные и психологические аспекты Хабаровск Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дальневосточный государств...»

«СО 6.018 Записи выполняются и используются в СО 1.004 Предоставляется в СО 1.023. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Саратовский государственный аграрный университет имени Н.И. В...»

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный аграрный университет имени Н. И. Вавилова»ВЕТЕР...»

«МЕТОДИКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ С ЭНДОГЕННЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ усовершенствованная медицинская технология Санкт-Петербург МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОС...»

«ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИНДРОМА ОТМЕНЫ ОПИАТОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ (в предродовой и родовой периоды) Методические рекомендации Санкт-Петербург ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В.М. БЕХТЕРЕВА ...»

«1 Проект АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Великий Новгород Об утверждении долгосрочной областной целевой программы «Совершенствование медицинской помощи населению Новгородской области при онкологических заболеваниях на 2013-2015 годы» В целях обеспечения диагностики злокачественных новообразова...»

«№ 3 (39), 2016 Медицинские науки. Обзор литературы УДК 616.831-009.11-031.4; 616-009.7 DOI 10.21685/2072-3032-2016-3-16 Е. В. Усанова, Е. А. Ковражкина, Л. В. Губский ФОРМИРОВАНИЕ СИНДРОМА БОЛЕВОГО ПЛЕЧА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛУШАРНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Аннотация. Одним из осложнений инсульта является боль в области плеча...»

«ПРОТОКОЛ Заседания Комитета гемостазиологии Ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины» 15 июля 2015 г. г. Москва Место нахождения Ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины» (далее «Ассоциация»): 127083, Рос...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. В. М. БЕХТЕРЕВА _ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МИНИМАЛЬНОЙ МОЗГОВОЙ ДЕФИЦИТАРНОСТИ У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ Методические...»

«УДК 159.9: 61 ЦЕЛОСТНАЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ И ЦЕЛОСТНАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ У ШКОЛЬНИКОВ-ЛОГОПАТОВ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ © 2010 В. Б.Челпанов канд. психол. наук, ст. преподаватель e-mail.ru: medikor@list.ru Курский государственный...»

«Центр торакальной хирургии и Внутриторакальной сосудистой хирургии Заведующий: Проф.доктор мед. Мартин Тешнер Больница Дельменхорст Германия Информация Информация для врачей Больница Дельменхорс...»

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (РГГУ) ИНСТИТУТ ПСИХОЛОГИИ ФАК...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 20.01.2015 Регистрационный № 172-1214 МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ инструкция по применению УЧ...»

«СЕМИДОЦКАЯ ИНГА ЮРЬЕВНА ОЦЕНКА КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА И САНАТОРИЯ 14.01.05 – кардиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.