WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |

«СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ 85-ЛЕТИЮ БелМАПО 25 НОЯБРЯ 2016 ГОДА Минск, БелМАПО Научные исследования в ...»

-- [ Страница 4 ] --

При изучении распределения левомицетина в системах водный раствор левомицетина:органический растворитель (этилацетат, хлороформ, смесь хлороформ – ацетон в соотношении 2:1, н-бутанол, гексан) установлено, что наибольшая степень извлечения левомицетина достигается при его экстракции полярными органическими растворителями: этилацетатом и нбутанолом (99,6 и 99,1% соответственно). Так как в молекуле левомицетина присутствуют гидроксильные и другие полярные группы, то при его экстракции алифатическими спиртами и эфирами возможно образование ассоциатов по донорно-акцепторному и гидратно-сольватному механизмам. При уменьшении полярности растворителя (хлороформ) уменьшается и его экстрагирующая сила. Добавка полярного растворителя ацетона резко увеличивает экстрагирующую силу смеси: хлороформ–ацетон. Степень извлечения левомицетина возрастает с 14,5 до 74,1%.

Левомицетин практически не экстрагируется неполярным гексаном, который может использоваться для очистки проб от липидов.

Использование в пробоподготовке несмешивающихся с водой этилацетата и н-бутанола позволяет также очистить пробу от электролитов, сахаров и белковых компонентов пробы, так как они не экстрагируются в органическую фазу. К тому же указанные растворители летучи, а экстракт может быть упарен, что позволяет сконцентрировать аналит.

Для дальнейшей доочистки пробы используется твердофазная экстракция. Изучено удерживание левомицетина на картриджах SampliQ OРT (Agilent, США), заполненных химически модифицированным сорбентом на основе силикагеля с привитыми октадецильными радикалами.



Извлечение левомицетина после твердофазной экстракции (элюирование 3 см3 метанола) составило 99,3%. На основании полученных данных предложен способ подготовки проб для определения левомицетина в пищевых матрицах.

К 1,000±0,001 г навески пищевого продукта, содержащего животноводческое сырье, взвешенной в полипропиленовой пробирке объемом 50 см3, вносят 100 мкл внутреннего стандарта (левомицетин-d5) концентрацией 10 нг/см3. В пробирку приливают 5 см3 4 М раствора сульфата аммония, тщательно перемешивают, затем добавляют 15 см3 этилацетата и помещают на 10 минут на электровстряхиватель для экстракции. Далее пробы центрифугируют при 10000 об/мин в течение 10 минут при температуре 5 0С. После центрифугирования отбирают этилацетатный слой и переносят его в новую полипропиленовую пробирку. Этилацетатный экстракт упаривают на нагревательном модуле в токе воздуха при 50 0С до удаления органического растворителя. К остатку приливают 5 см3 дистиллированной воды и 5 см3 гексана, встряхивают в течение 5 мин. Далее содержимое пробирок отстаивается в течение 10 мин для достижения межфазного равновесия. Гексановую фракцию отбрасывают, а полученный водный экстракт очищают методом твердофазной экстракции на картридже SampliQ (OPT 3 см3, 60 мг). Перед нанесением экстракта картридж кондиционируют последовательно 3 см3 метанола и 3 см3 деионизованной воды. После пропускания экстракта картридж промывают 6 см3 деионизованной воды, сушат под вакуумом в течение 10 минут. Затем Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

экстракт элюируют 3 см3 метанола. Элюат упаривают на нагревательном модуле при 45 0С досуха. К сухому остатку приливают 1,0 см3 смеси ацетонитрил: вода (30:70) и тщательно перемешивают на встряхивателе, затем фильтруют через мембранный шприцевой фильтр (13 мм, 0,2 мкм) из регенерированной целлюлозы в виалу. Полученный раствор используют для дальнейшего анализа методом ВЭЖХ/МС.

При изучении распределения пенициллинов установлено, что их экстракцию следует проводить ацетонитрильно-водной смесью, так как присутствие ацетонитрила в экстрагирующей смеси способствует осаждению молочных белков. Очистка экстракта от липидов проводится гексаном из водного раствора, полученного после отгонки ацетонитрила из экстракта, и перерастворения остатка в фосфатном буферном растворе с рН 7,0. При изучении удерживания пенициллинов на картриджах для твердофазной экстракции показано, что пенициллины оптимально удерживаются на сорбентах, содержащих бензольное кольцо в своем составе (Cromаbond HR-X, Oasis HLB). Разработана схема подготовки пробы для определения содержания пенициллинов в пищевых продуктах содержащих животноводческое сырье. На основании полученных данных предложена схема подготовки проб для определения пенициллинов в пищевых матрицах (например, в жидких и твердых молочных продуктах).

К гомогенизированной навеске массой (1,000 - 1,500) ± 0,001 г пищевого продукта, содержащего животноводческое сырье, взвешенной в полипропиленовой пробирке объемом 50 см3, вносят 0,05 см3 внутреннего стандарта (пенициллин G–d7) концентрацией 1,0 мкг/см3. В пробирку приливают 2 см3 дистиллированной воды, тщательно перемешивают, затем добавляют 10 см3 ацетонитрила и помещают на 10 минут на электровстряхиватель для экстракции. Далее пробы центрифугируют при 10000 об/мин в течение 10 минут при температуре 5 °С. После центрифугирования отбирают надосадочную жидкость и переносят ее в новую полипропиленовую пробирку. Далее пробирку помещают на нагревательный модуль и упаривают ацетонитрильный экстракт на нагревательном модуле в токе воздуха при 40 °С до 0,4 - 0,7 см3. К остатку приливают 5 см3 фосфатного буферного раствора с рН 6,5 и 5 см3 гексана, встряхивают в течение 5 мин. Далее содержимое пробирок отстаивается в течение 10 минут для достижения межфазного равновесия.

Гексановую фракцию отбрасывают, а полученный водный экстракт очищают методом твердофазной экстракции на картриджах Cromаbond HR-X, 3 см3, 200 мг. Перед нанесением экстракта картридж кондиционируют последовательно 3 см3 метанола и 3 см3 деионизованной воды. После пропускания экстракта картридж промывают 3 см3 деионизованной воды, сушат под вакуумом в течение 10 минут.

Затем экстракт элюируют 3 см3 ацетонитрила. Элюат упаривают на нагревательном модуле при 40 °С досуха. К сухому остатку приливают 1,0 см3 деионизованной воды, помещают на встряхиватеь на 10 минут, затем фильтруют через мембранный шприцевой фильтр (13 мм, 0,2 мкм) из регенерированной целлюлозы в виалу. Полученный раствор используют для дальнейшего ВЭЖХ-МС/МС анализа.

При изучении распределения стрептомицина установлено, что наилучшим экстрагирующим раствором является смесь (4% ТХУ + 0,4 мМоль Na2EDTA) + HCOONH4 (рН 7,3) при их соотношении 1,5:1. Данный состав позволяет полностью извлечь стрептомицин из пищевой матрицы. Добавление Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

формиата аммония HCOONH4 (рН 7,3) делает возможным быстро доводить рН экстракта до нужного значения. Точное значение рН имеет важное значение для дальнейшей очистки выделенного экстракта с помощью твердофазной экстракции. Стрептомицин лучше удерживается на слабых катионообменных сорбентах на основе силикагеля с привитыми карбоксикислотными группами (Oasis WCX и Strata XCW). Хорошее удерживание аналита объясняется образованием лабильных адсорбционных комплексов с переносом заряда - типа за счет -взаимодействия между ароматической группой стационарной фазы и ароматическим кольцом молекул стрептомицина, а также за счет образования кулоновских взаимодействий между карбоксильной группой стационарной фазы и молекулой стрептомицина. Установлено, что максимальное извлечение стрептомицина с картриджа достигается раствором, содержащим 10 % муравьиной кислоты в метаноле. По результатам разработан способ подготовки проб для определения стрептомицина в пищевых матрицах.

Образец предварительно термостатируют при комнатной температуре в течение 30 мин, гомогенизируют. Из подготовленной таким образом пробы отбирают навеску (1,0 - 5,0) г с точностью ± 0,001 г и помещают в пропиленовую пробирку объемом 50 см3, добавляют 10 см3 экстрагирующего раствора (смесь 4% ТХУ + 0,4 мМоль Na2EDTA) + HCOONH4 (рН 7,3) при соотношении 1,5:1.

Пробирку помещают на вортекс и перемешивают 10 мин. Далее пробирку с содержимым центрифугируют при скорости 1000 об/мин при температуре 5°С в течение 10 мин. Полученный экстракт отбирают в новую пробирку пипеточным дозатором. Процедуру экстракции повторяют дважды. Объединенные экстракты обезжиривают 30 см3 гексана и доводят рН до 8,0 ± 0,1 с помощью 40 % раствора NaOH. Затем проводят очистку экстракта методом твердофазной экстракции (ТФЭ).

Предварительно картридж для ТФЭ кондиционируют метанолом и уравновешивают деионизованной водой.





Наносят экстракт, промывают картридж деионизованной водой и сушат под вакуумом в течение 5 мин. Стрептомицин элюируют с картриджа раствором 10 % муравьиной кислоты в метаноле. Элюат упаривают на нагревательном модуле при 40 0С досуха. К сухому остатку приливают 1,0 см3 водного раствора 10 мМоль гептафторбутановой кислоты, тщательно перемешивают на встряхивателе, затем фильтруют через мембранный шприцевой фильтр (13 мм, 0,2 мкм) из регенерированной целлюлозы в виалу. Полученный раствор используют для дальнейшего ВЭЖХ-МС/МС анализа.

Таким образом, изучение условий экстракции, очистки экстрактов и концентрирования левомицетина, пенициллинов, стрептомицина позволило разработать унифицированные методики подготовки пробы для определения остаточного количества этих антибиотиков методом ВЭЖХМС/МС в пищевых продуктах, содержащих животноводческое сырье.

SPECIFICS OF SAMPLE PREPARATION IN DETERMINATION OF SOME ANTIBIOTICS IN

FOOD RAW MATERIALS AND PRODUCTS BY HPLC-MS/MS

T.V. Bashun, L.L. Belysheva, S.F. Furs, O.V. Shulyakovskaya Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

The conditions of extraction, extracts purification and chloramphenicol, penicillin, streptomycin concentration have been studied. The standardized methods of sample preparation have been developed for determination of residual amount of these antibiotics by the high performance liquid chromatography with mass-spectrometric detection method in food products containing raw animal materials.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Л.М. Беляева, Н.В. Микульчик, Е.В. Войтова, Н.Н. Чакова, Э.В. Крупнова, Е.П. Михаленко, Н.И.

Панулина, Н.В. Чеботарева, Д.В. Буза, А.Н. Завада, С.С. Ниязова, А.Н. Щаюк Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Институт генетики и цитологии НАН Беларуси, г. Минск Введение. Атопические заболевания (АЗ) относятся к группе мультифакторных заболеваний с полигенным наследованием [2, 4, 11]. К настоящему времени получен достаточный объем данных о генетической предрасположенности к атопическим заболеваниям, основанный на клиническогенетических исследованиях (сравнение близнецов, сбор родительского анамнеза, многочисленные генетические исследования) [5, 11]. Ведущая роль в развитии атопических заболеваний у детей принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия), которые в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к клинической манифестации болезни, а при расширении спектра сенсибилизации - к последующему «аллергическому маршу» с формированием «атопической триады» (астма, дерматит, ринит) [1, 4, 6]. Широкая вариабельность клинических проявлений АЗ свидетельствует о необходимости изучения как общих генетических факторов риска развития АЗ, так и специфических факторов, предрасполагающих к определенным клинико-патогенетическим вариантам течения этих заболеваний [3]. В связи с этим актуальной является идентификация факторов риска развития бронхиальной астмы (БА), аллергического ринита (АР), атопического дерматита (АтД) и их сочетанного проявления, позволяющих с высокой точностью прогнозировать характер течения заболеваний и разрабатывать лечебно-профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу того, что в развитие атопических заболеваний вовлечено множество генов, каждый из которых в отдельности вносит лишь небольшой вклад в генетическую предрасположенность к данной патологии. Однако имеется и общая наследственная основа, и на эту роль, в первую очередь, претендуют гены IL4 и IL13, входящие в кластер семейства генов цитокинов 5-й хромосомы и контролирующие запуск атопических реакций в целом [7, 9, 10, 12, 13]. Цитокины IL-4 и IL-13, как известно, стимулируют синтез IgE, играющего решающую роль в развитии аллергических реакций. Они обеспечивают передачу сигнала между клетками, связываясь с соответствующими рецепторами на поверхности клеток-мишеней, воздействуют на клетки и вызывают активацию их пролиферации, а также стимулируют рост, дифференцировку и апоптоз различных клеток иммунной системы [8] Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Несмотря на многочисленность генетических исследований АЗ, полученные результаты противоречивы, что, вероятно, обусловлено наличием выраженных межэтнических различий в распределении полиморфных локусов изучаемых популяций. В связи с этим целью проведенного исследования было охарактеризовать клинико-лабораторные и молекулярно-генетические показатели у детей с АЗ из белорусской популяции и оценить связь полиморфных вариантов генов интерлейкинов на степень тяжести АЗ и уровень общего IgE.

Материал и методы исследования. Клинические исследования проводились на базе аллергологического отделения УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.

Критериями отбора пациентов являлись: верифицированный диагноз; возможность достаточно полного клинического, динамического наблюдения; информированное согласие родителей на проводимое исследование; пациенты обоего пола. Был сформированы репрезентативные группы пациентов с атопическими заболеваниями. Обследовано 429 детей в возрасте от 5 до 17 лет (средний возраст детей – 10,5 0,38 года), страдающих атопическими заболеваниями (дерматит, ринит, астма) (таблица 1).

–  –  –

Всем детям проведено общеклиническое и аллергологическое обследование. Изучен генеалогический анамнез, анамнез жизни, анамнез болезни. В рамках лабораторно-диагностического раздела иммунологическими методами проведено количественное определение общего и аллергенспецифических в сыворотке крови. Молекулярно-генетические исследования IgE проводились на базе ГНУ «Института генетики и цитологии НАН Беларуси» в лаборатории моделирования генетических процессов. Для определения полиморфизма генов использовали методы молекулярно-генетического анализа: метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) с последующим анализом рестриктных фрагментов (ПЦР-ПДРФ анализ) для генов IL4 (полиморфизм -590CT), IL4Ra (полиморфизм 811TC), IL13Ra1 (полиморфизм +1398AG) и метод ПЦР в режиме реального времени для гена IL13 (полиморфизм 2044GA). Статистическую обработку данных, полученных в результате исследований, проводили традиционными методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программ Statistica (версия 6.0, фирмы Statsoft Inc.), «Primer of Biostatistics» (Version 4.03 by Stanton A.Glantz).

Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования установлено, что в группах детей с изолированными АтД и БА 52 % и 58%, соответственно, имели наследственную Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

отягощенность по атопическим заболеваниям, в основном по линии матери. В группе пациентов с сочетанными формами атопических заболеваний выявлена аналогичная тенденция: 50% пациентов имели наследственную отягощенность, причем 73% из них – по линии матери. Таким образом, установлено, что для пациентов как с изолированными, так и с сочетанными формами АЗ характерна наследственная отягощенность по атопии, в основном по линии матери. Наиболее часто регистрируемыми аллергическими реакциями и болезнями у родственников пациентов являются бронхиальная астма (42,5%), персистирующий/сезонный аллергический ринит (38,2%), атопический дерматит (18,1%), крапивница и отек Квинке (12,8%). По нашим данным при анализе анамнеза жизни установлено, что на первом году жизни у 82% детей развивалась пищевая аллергия, а у 64% – на этом фоне стартовал АтД. Развитие этих заболеваний к трем годам отмечалось только у 1% и 12% детей соответственно. Развитие симптомов ринита и астмы чаще отмечалось у детей в возрасте старше 5 лет (80% и 71% соответственно). Установлено, что интеркуррентные заболевания оказывали значительное влияние на течение атопических заболеваний. Присоединение острых вирусных инфекций у пациентов с сочетанными формами атопических болезней сопровождалось одновременным обострением дерматита и астмы у половины пациентов. Наличие сопутствующей хронической патологии верхних дыхательных путей (тонзиллит, аденоидит, синусит) и патология желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, дисбиоз кишечника) выявлены у 60,5% детей с изолированным АтД, у 52,3% - с изолированной БА и у 61,2 % пациентов с «атопической триадой» (дерматит+ринит+астма).

В зависимости от степени тяжести заболевания у пациентов с изолированным АтД достоверно чаще (2=18,6; р0,01) преобладает средняя степень тяжести этого заболевания (62,3%). В группе пациентов с сочетанными формами атопических болезней чаще выявлялась легкая и средняя степень тяжести АтД (47,5 и 38,9% соответственно). У пациентов в этой группе тяжелая степень АтД выявлялась достоверно реже у 3,6% (2=16,9; р=0,001), чем у пациентов в группе с изолированным АтД. Степень тяжести БА у пациентов в группе с сочетанными формами АЗ была чаще средней, но у пациентов с БА в сочетании с АР также как и при изолированной форме БА, преобладала легкая персистирующая степень тяжести БА. У пациентов с «атопической триадой» (АтД+АР+БА) преобладала средняя степень тяжести и достоверно чаще выявлялась тяжелая степень тяжести БА в сравнении с другими сочетаниями заболеваний (АтД+БА и БА+АР) (2=5,8; р0,05). В зависимости от формы АтД установлено, что распространенную форму АтД чаще диагностировали у пациентов в группе с изолированным АтД (65%). У пациентов с сочетанием АтД и БА одинаково часто была диагностирована как распространенная, так и ограниченная форма АтД (50 %), а у пациентов с сочетанием трех заболеваний (АтД+АР+БА) у 44,6 % выявлена ограниченная форма и у 55,4 % распространенная.

Для изучения влияния исследуемых полиморфизмов локусов генов IL4, IL4Ra, IL13 и IL13Ra1 на степень тяжести течения БА и АтД сравнивали распределение частот генотипов в группах пациентов с различной степенью тяжести этих заболеваний. Было выявлено, что генотип -590ТТ гена IL4 в группе пациентов с легкой интерметтирующей степенью тяжести БА встречался достоверно Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

чаще по сравнению с группами пациентов с персистирующей степенью, что указывает на его протективную значимость (2=8,68, р=0,003). При анализе частоты встречаемости генотипов исследуемых полиморфизмов в группе пациентов с АтД с различной степенью тяжести была обнаружена аналогичная ситуация: генотип -590ТТ гена IL4 чаще встречался у пациентов с АтД легкой степени тяжести по сравнению с другими группами (2=3,75, р=0,052), при этом среди пациентов с тяжелой степенью тяжести достоверно чаще, чем в группах пациентов с более легким течением, обнаруживались генотип -590СС гена IL4 (2=9,57, р=0,002) и генотип 2044GG гена IL13 (2=4,1, р=0,04).

В развитии атопических заболеваний определяющее значение имеют изменения в функционировании иммунной системы, которое проявляется повышенным уровнем общего IgE и специфических IgE-антител к различным группам экзогенных аллергенов при аллергологическом обследовании детей, страдающих АЗ. По нашим данным наиболее высокие средние показатели концентрации общего IgE в сыворотке крови отмечены у пациентов с сочетанными формами АЗ, особенно при «атопической триаде» (АтД+АР+БА) (2= 10,4; р0,01), а также у пациентов с изолированным АтД. При оценке концентрации среднего уровня общего IgE у пациентов с различными формами атопических заболеваний в зависимости от генотипов исследуемых полиморфных локусов генов IL4, IL4Ra, IL13, IL13Ra1 были обнаружены ассоциации генотипа СС гена IL4, и генотипов 2044GG и 2044АА гена IL13 с повышенными значениями общего IgE у пациентов с изолированной формой АтД.

По результатам проведенного исследования определены молекулярно-генетические критерии для прогноза течения АЗ:

у пациентов с АтД с генотипом -590СС гена IL4 и генотипом 2044GG гена IL13 чаще обнаруживается высокий уровень общего IgE и повышен риск развития тяжелой степени тяжести заболевания;

у пациентов с АтД, которые имеют гомозиготный генотип 2044АА гена IL13, также повышен уровень общего IgE, однако он не влияет на тяжесть заболевания;

выявлена защитная роль генотипа -590ТТ гена IL4 в отношении формирования степени тяжести БА и АтД: данный генотип встречался достоверно чаще у пациентов с легкой степенью тяжести этих заболеваний, чем в группах пациентов с более тяжелым течением АЗ.

Полученные данные являются дополнительными молекулярно-генетическими маркерами, позволяющими прогнозировать развитие тяжелых и осложненных форм АЗ и определять лечебнопрофилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей пациента.

DESCRIPTION OF CLINICAL LABORATORY AND MOLECULAR GENETIC INDICES IN

CHILDREN WITH ATOPIC DISEASES

L.M. Belyaeva, N.V. Mikulchik, E.V. Voytova, N.N. Chakova, E.V. Krupnova, E.P. Mihalenko, N.I. Panulina, N.V. Chebotareva, D.V. Buza, A.N. Zavada, S.S. Niyazova, A.N.Schayuk Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

The article presents the results of clinical laboratory and molecular-genetic research in children with atopic diseases of Belarusian population and assess the link genetic polymorphism of interleukin with severity of atopic diseases and general level of IgE.

Литература:

Беляева Л.М. Атопический дерматит и аллергический ринит у детей и подростков. – 1.

Минск : В.И.З.А.ГРУПП, 2006. – 196 с.

Вавилин В.А., Макарова С.И. Ляхович В.В., Гавалов С.М. Ассоциацияполиморфных 2.

генов ферментов биотрансформации ксенобиотиков с предрасположенностью к бронхиальной астме у детей с наследственной отягощенностью и без таковой // Генетика. - 2002. - Т. 38, № 4. - С. 539-545.

Горовенко Н.Г. Генетические аспекты развития аллергических заболеваний // Доктор.

3.

– 2003. – № 6. – С. 29–30.

Парахонский А.П. Анализ причин и общих закономерностей развития атопии // 4.

Фундам. исследования. – 2006. – № 4 – С. 53.

Тюменцева Е.С. Использование молекулярно-генетических методов в исследовании 5.

наследственных основ предрасположенности к атопическим болезням у детей / Тюменцева Е.С., Петрова Н.В., Балаболкин И.И., Пинелис В.Г. // Российский аллергологический журнал.- 2011.- № 3.С.48-55.

Фрейдин М.Б. Генетика бронхиальной астмы / М.Б. Фрейдин, Л.М. Огородова, А.Н.

6.

Цой, Н.Г. Бердникова. — М.: Атмосфера, 2010. — 78 с.

7. Burchard E. G., Silverman E. K., Rosenwasser L. J. et al. Assotiation between a sequence variant in the IL4 promoter and FEV(1) in asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1999. - № 160. – P.

919-922.

8. Carole Ober, Tsung-Chieh Yao / The genetics of asthma and allergic disease: a 21st century perspective // Immunological Reviews. – 2011. – Vol. 242. – P. 10-30.]

9. Graves P. E., Kabesch M., Halonen M. et al. A cluster of seven tightly linked polymorphisms in the IL-13 gene associated with total serum IgE levels in three populations of white children // J. Allergy Clin. Immunol. – 2000. - № 105. – P. 506-513.

10. Heinzmann A., Mao X. Q., Akaiwa M. et al. Genetic variants of IL-13 signalling and human asthma and atopy // Hum. Mol. Genet. – 2000. - № 9. – P. 549-559.

11. Holloway J.W. Genetics of allergic disease / J.W. Holloway, I.A. Yang, S.T. Holgate // J.

Allergy. Clin. Immunol. — 2010. — № 125. — Р. 81S94.

12. Liu X., Nickel R., Beyer K. et al. An IL-13 coding region variant is associated with a high total serum IgE level and atopic dermatitis in the German multicenter atopy study (MAS-90). // J. Allergy Clin. Immunol. – 2000. - № 106. – P. 167-170.

13. Noguchi E., Shibasaki M., Arinami T. et al. Assotiation of asthma and the interleukin-4 promoter gene in Japanese // Clin Exp Allergy. – 1998. – 28. – P. 449-453.

–  –  –

Введение. Известно, что избыточная масса тела является одним из ведущих факторов риска повышения артериального давления (АД) [1, 2]. Метаболические нарушения атерогенной направленности (повышение уровня триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности, снижение уровня липопротеинов высокой плотности) и артериальная гипертензия (АГ) сегодня стали одной из актуальных проблем для кардиологов, педиатров и эндокринологов [1, 2, 3, 8]. Данные Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

эпидемиологических исследований показывают, что распространенность АГ среди детей возрастает соответственно увеличению индекса массы тела [4]. Наличие метаболических расстройств у детей и подростков с АГ ведет к потенциальному увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 5, 6]. В настоящее время висцеральный жир рассматривают как самостоятельный эндокринный орган, поскольку жировая ткань помимо энергетической функции участвует в углеводно-жировом и фосфорно-кальциевом обмене, в метаболизме половых гормонов, синтезирует ряд биологически активных веществ (ангиотензин I, ангиотензиноген, фактор некроза опухолей, интерлейкин-6, лептин, адипонектин, простагландины и др.) [1, 7, 8]. Сочетание абдоминального ожирения, АГ, дислипидемии и инсулинорезистентности получило название метаболического синдрома. У лиц с метаболическим синдромом в 2-4 раза чаще развивается атеросклероз, а риск инфаркта миокарда – в 6-10 раз выше, чем в общей популяции [1, 8].

Несмотря на успехи современной медицины, в связи с продолжающимся ростом как АГ, так и ожирения у детей, проблема остается актуальной и требует усовершенствования и разработки новых комплексных подходов для своевременной диагностики, профилактики и лечения.

Цель и задачи: По результатам клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования выявить особенности течения АГ у детей на фоне избыточной массы тела или ожирения.

Материалы и методы: Исследования проводились на базе УЗ «4-я ГДКБ» г. Минска и НИЛ БелМАПО. Обследовано 153 ребенка с эссенциальной АГ в возрасте от 10 до 17 лет (средний возраст

- 15,05 + 1,99 лет): 100 мальчиков и 53 девочки. Группу контроля составили 50 практически здоровых детей (средний возраст - 15,28 ± 2,07 лет). Обследование включало: сбор семейного анамнеза, антропометрию, инструментальные (измерение артериального давления, проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД), электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы) и лабораторные методы обследования (определение концентрации альдостерона, липидов, аполипопротеинов А1, В, Е (АроА1, АроВ, АроЕ), липопротеинлипазы, глюкозы и др.).

Результаты и их обсуждение. Все обследованные были разделены на группы: 1-я группа (49 человек) – дети с АГ и нормальной массой тела, 2-я группа (49 человек) – дети с АГ и избыточной массой тела (ИМТ), 3-я группа (55 человек) – дети с АГ и ожирением. Стабильная АГ диагностирована у 45,8% пациентов, лабильная АГ – у 54,2%. Группы были сопоставимы по основным характеристикам (пол, возраст, структура АГ и стаж заболевания).

В результате проведенного комплексного обследования у 60% пациентов с АГ была установлена наследственная отягощенность по данной патологии, из них – 48,9% случаев по материнской линии (р0,05), 32,6% – по линии отца и 18,5% случаев – по линии обоих родителей.

Основную часть детей с наследственной отягощенностью составили мальчики (65,2%, р0,001), кроме этого, среди них преобладали пациенты со стабильной АГ (54,3%) и отмечался более высокий уровень систолического АД (САД) (129,4±7,48 мм рт.ст., p0,05) по сравнению с детьми, не имеющими наследственной отягощенности (125,4±7,99 мм рт. ст.). Выявлено, что у детей 3-й группы Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

АГ дебютировала в более раннем возрасте (12,53 ± 2,72 лет, p0,05) по сравнению с 1-й группой (13,55 ± 2,56 лет).

У детей с ИМТ и ожирением чаще выявлялась сопутствующая патология: заболевания пищеварительной системы (34,6%), хронический тонзиллит (15,7%), гиперплазия щитовидной железы (13,1%), По результатам СМАД у пациентов 3-ей группы по сравнению с 1-ой отмечено повышение диастолического АД (ДАД) (p0,01), дневного индекса времени САД (p0,05) и ДАД (p0,01), ночного индекса времени ДАД (p0,05), скорости утреннего подъема САД и ДАД (p0,01).

При ультразвуковом исследовании сердца у 69,3% детей с АГ выявлен ряд анатомических аномалий: дополнительные хорды в полости левого желудочка (54,9%), пролапс митрального клапана (25,5%), функционирующее овальное окно (4,6%), что встречалось достоверно чаще, чем в контрольной группе (р0,05). Начальные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка были выявлены у 5,2% обследованных и преобладали у детей 3-й группы. Индекс массы миокарда левого желудочка у детей с АГ и ожирением составил 37,0 [33,0-44,0] г/м2,7, что значимо выше (p0,01) по сравнению с 1-й группой (33,0 [25,0-39,3] г/м2,7). Выявлена положительная корреляционная связь между окружностью талии и массой миокарда левого желудочка (rs=0,46; р0,01), окружностью талии и индексом массы миокарда левого желудочка (rs=0,45; р0,001). Кроме этого, было установлено, что снижение сократительной функции миокарда достоверно чаще встречалось среди детей со стабильной формой АГ (14,3%, р0,05), также у них масса миокарда левого желудочка была значимо выше (p 0,01), чем у детей с лабильной АГ (170 [134,0-213,0] г и 138 [115,5-158,5] г соответственно).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлен ряд изменений со стороны гепатобилиарной системы (стеатоз поджелудочной железы (36,6%), диффузные изменения в паренхиме печени по типу стеатоза (15,0%), гепатомегалия (37,3%)), которые преобладали (p0,05) у пациентов с АГ на фоне ИМТ или ожирения, что усугубляет течение основного заболевания.

Повышение концентрации альдостерона у детей с АГ и ожирением (330,6 [248,2-587,0] пг/мл, p0,05) по сравнению с пациентами 1-й подгруппы (259,3 [237,1-363,9] пг/мл), прямая корреляционная связь между его содержанием и окружностью талии (rs=0,21; p0,05), массой тела (rs=0,21; p0,05), АроВ (rs=0,29; p0,01) и обратная с ЛПВП (rs= –0,20; p0,05) может рассматриваться как независимый фактор риска развития АГ у детей с ожирением вследствие активации РААС, а также синтеза адипоцитами веществ, стимулирующих высвобождение альдостерона. Отмечена положительная корреляционной связь (rs=0,33; р0,01) между содержанием альдостерона в сыворотке крови и концентрацией натрия.

У детей с АГ на фоне ожирения установлено повышение триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), АроВ и снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), АроА1/АроВ в сыворотке крови по сравнению с детьми 1-й и контрольной групп (р 0,05). Согласно критериям Lipid Research Clinic Pediatric Prevalence Study (LRCPPS) [9] выявлено снижение уровней ЛПВП менее 5-й перцентили для пола и возраста у значимой части детей с АГ и ожирением (54,5%) и Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

ИМТ (46,9%) по сравнению с пациентами с АГ и нормальной массой тела (16,3%, р 0,01). Также было установлено, что уровень ЛПНП превышал 95-ю перцентиль у 21,8% детей 3-й подгруппы и только у 4,1% 1-й подгруппы (р 0,05).

При проведении корреляционного анализа показателей липидного спектра и СМАД у детей с АГ выявлена отрицательная корреляционная связь между ЛПВП и ночным ДАД (rs= - 0,17; p0,05), ЛПВП и ночным индексом времени ДАД (rs= - 0,16; p0,05), ЛПВП и скоростью утреннего подъема ДАД (rs= - 0,17; p0,05). Положительная корреляционная связь установлена между АроВ и ночным индексом времени САД (rs=0,16; p0,05); АроВ и дневным и ночным индексами времени ДАД (rs= 0,19 и rs=0,21 соответственно; p0,05). Коэффициент АроА1/АроВ находился в обратной зависимости от дневного индекса времени ДАД (rs= - 0,16; p0,05), от ночного индекса времени САД и ДАД (rs= и rs= - 0,24 соответственно; p0,05) и скорости утреннего подъема ДАД (rs= - 0,17; p0,05).

Установлена корреляционная связь окружности талии с триглицеридами, ЛПВП, ЛПНП, АроВ и АроА1/АроВ, при этом наибольшая сила корреляции приходилась на отрицательную связь с ЛПВП (rs= - 0,36; p0,0001).

Выявлено, что содержание АроЕ в сыворотке крови у детей с АГ было достоверно выше (3,57[2,72 – 4,13] мг/дл; p0,001), чем у здоровых. Несмотря на то, что концентрация АроЕ превышала пороговый уровень (4,5 мг/дл) у 20,8% пациентов с АГ и ИМТ и у 17,6% с АГ и ожирением, по сравнению с 13,3% детей с АГ на фоне нормальной массы тела, значимых отличий по этому показателю между группами выявлено не было. Установлена положительная корреляционная связь между концентрацией АроЕ и содержанием общего холестерина (rs= 0,33; p0,001), ЛПНП (rs= 0,22; p0,01), АроВ (rs= 0,37; p0,001) и отрицательная с АроА1/АроВ (rs= - 0,24; p0,01), что подтверждает важную роль АроЕ в метаболизме липидов.

У детей с АГ и ожирением установлена более высокая концентрация липопротеинлипазы (27,59 [9,94 – 47,83] нг/мл; p0,05), чем у пациентов с АГ на фоне нормальной массы тела (13,98 [7,06

– 25,28] нг/мл). Отмечено значимое отличие (р0,01) по гендерному признаку: уровень липопротеинлипазы в сыворотке крови у девочек составил 23,8 [13,7 – 58,7] нг/мл, у мальчиков – 15,2 [7,7 – 28,4] нг/мл, что говорит об особенностях липидного обмена у женского пола. Прямая корреляционная связь между концентрацией липопротеинлипазы и уровнем глюкозы (rs= 0,21;

р0,05), индексом Кетле (rs= 0,27; р0,05) и отрицательная с ЛПВП (rs= - 0,23; р0,05) свидетельствует об участии фермента в формировании метаболического синдрома и раннем развитии атеросклероза.

Выводы.

- У детей с ожирением АГ имеет более ранний дебют и высокие показатели СМАД, увеличение индекса массы миокарда левого желудочка.

- Повышение концентрации альдостерона может рассматриваться в качестве независимого фактора риска развития АГ у детей с ожирением.

- Среди показателей липидного спектра крови наиболее значимыми в раннем развитии сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза у детей являются ЛПВП, АроВ и Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

коэффициент АроА1/АроВ. Это диктует необходимость их определения при диагностике дислипидемий и эссенциальной АГ у детей.

- Увеличение концентрации АроЕ и липопротеинлипазы в сыворотке крови может рассматриваться в качестве маркеров развития метаболических нарушений у детей с АГ.

- Измерение окружности талии при оценке антропометрических показателей наиболее сильно отражает связь абдоминального ожирения и дислипидемии, что также может использоваться как ранний диагностический метод развития атеросклероза.

FEATURES OF COURSE OF THE ARTERIAL HYPERTENSION AT CHILDREN WITH

OBESITY

L.M. Bialiayeva, O.N. Nesteruk, S.M. Korol, E.A. Kolupaeva, E.K. Hrustaleva, T.S. Mathiushko, T.M. Juraga Results of complex examination of 153 children with arterial hypertension are presented in article.

By the results of the investigation clinical and biochemical features of course of the disease at children with obesity were revealed.

Литература:

Беляева, Л.М. Детская кардиология и ревматология / Практическое руководство для 1.

врачей / под ред. Беляевой Л.М. – Москва: Медицинское информационное агенство «МИА», 2011. – 570 с.

Кисляк, О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте / О.А. Кисляк. – М.:

2.

Миклош, 2007. – 288 с.

Леонтьева, И.В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков / И.В.

3.

Леонтьева // Рос.вестн. перинатологии и педиатрии. – 2006. – № 5. – С. 7–18.

4. Sinaiko A.R., Steinberger J., Moran A. et al. Relation of insuline resistance to blood pressure in childhood // J. Hypertens. — 2002. — Vol. 20. — P. 509-517.

5. Zimmet P., Alberti K. G., Kaufman F. et al. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report. //Pediatr Diabetes. — 2007. — № 8 (5). — Р. 299-306.

Колгудаева, Л.А. Артериальная гипертония у подростков и лиц молодого возраста:

6.

особенности клинического течения, нейровегетативная регуляция и психоэмоциональный статус :

автореф. дис. … канд. мед Matsuzawa, Y.Adipocytokines and metabolic syndrome / Y. Matsuzawa // Semin. Vasc. Med. – 2005. – Vol. 5, № 1. – P. 34–39.

Дощицин, В.Л. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме / В.Л.

7.

Дощицин, О.М. Драпкина // Рос.кардиол. журн. – 2006. – № 5. – С. 64–67Дощицин, В.Л.

Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме / В.Л. Дощицин, О.М. Драпкина // Рос.

кардиол. журн. – 2006. – № 5. – С. 64–67.

Солнцева, А.В. Ожирение у детей / А.В. Солнцева. – Минск : ГУ РНМБ, 2013. – 272 с.

8.

9. Lipid and lipoprotein distributions in white children ages 6 -19 years. The Lipid Research Clinic Pediatric Prevalence Study / I. Tamir [et al.] // J. Chronic. Dis. – 1981. –Vol. 34, №1. – Р. 27 – 39.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

–  –  –

В последнее время отмечается значительное увеличение количества пациентов детского возраста с патологией стоп. По данным разных авторов плоско-вальгусная деформация стоп встречается от 10 до 80% [1, 2, 4].

Плоско-вальгусная деформация стопы – это комплекс патологических изменений, основным проявлением которого является уплощение продольного свода стопы, изменение позиции таранной и пяточной костей. Средний и передний отделы стопы также претерпевают ротационные смещения, ведущие к наружному или внутреннему их повороту. Сложность строения костно-мышечносуставного аппарата стопы предопределяет ее многогранные биомеханические особенности.

Возможны различные варианты деформации: плоско-вальгусная деформация может сочетаться с приведением переднего отдела (детские приведенные, «серпантинные» или S-образные стопы), так и отведением плюсневых костей и Hallux Valgus.

Комплексная консервативная коррекция плоско-вальгусной деформации стоп является основным методом лечения и показана при всех видах деформации [3, 4].

Консервативное лечение плоско-вальгусной деформации стоп включает в себя:

использование ортопедической обуви с жестким берцем, ригидной подошвой с 1.

перекатом в переднем отделе, каблуком Томаса и хорошо отмоделированной «пяткой» для динамической стабилизации стопы в корректном положении;

этапную коррекцию деформации при помощи индивидуальных ортопедических 2.

стелек;

физиотерапевтическое лечение, которое направлено на стимуляцию и достижение 3.

баланса мышц стопофиксаторов;

лечебную физкультуру для укрепления мышц, балансирующих стопу.

4.

Соблюдение принципов консервативного лечения дает хороший результат [4]. Однако при проведенном авторами анкетировании выяснено, что только 20% родителей детей от 2 до 5 лет ежедневно выполняют рекомендации врача.

Наблюдая указанную группу детей, было решено предложить дополнительный метод лечения, который бы отличался постоянством, легкостью исполнения и высокой эффективностью. С этой целью был разработан и применен метод кинезиотейпирования при плоско-вальгусной деформации стоп.

Кинезиотейпирование - это метод, основанный на применении специальных эластичных лент, с клейкой гипоаллергенной основой на основе акрилового клея, изготовленных из качественного Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

хлопка [5]. Наиболее оптимально использование тейпирования в сочетании с лечебной физкультурой и другими методами восстановительного лечения.

В период с 2013 по 2015 годы под наблюдением находилось 245 детей с плоско-вальгусной деформацией стоп. Возраст пациентов от 1,5 до 14 лет. Мальчиков 101, девочек 144. Сто пять детей прошли несколько курсов кинезиотейпирования. Назначалось комплексное лечение, которое включало ношение ортопедической обуви, этапную коррекцию с помощью индивидуальных ортопедических стелек, массаж, лечебную физкультуру и кинезиотейпирование.

Диагностика основывалась на клиническом обследовании с проведением функциональных тестов, 2D компьютерной подографии и рентгенографии по показаниям.

Все это ложилось в основу выбора метода лечения. Авторами разработана методика селективной коррекции деформации стоп с использованием кинезиотейпирования.

Методика включает в себя применение двух техник:

Корректирующая на стопе. При помощи кинезиотейпа создается жесткая коррекция 1) деформации. Задний отдел стопы выводится из положения пронации. При сочетании плосковальгусной деформации с приведением переднего отдела, вальгусной деформацией первого пальца методика дополняется использованием лент для коррекции указанных деформаций.

Мышечная стимуляция на голени, направленная на увеличение силы и тонуса передней и 2) задней большеберцовой мышц.

Лечение проводилось курсами по 10 недель (явка для коррекции и аппликации кинезиотейпов 1 раз в неделю) с перерывами до 1 - 1,5 месяца, в течение которых пациентам назначались курсы массажа и электростимуляции задней и передней большеберцовых мышц в поликлинике.

Проводился клинический (с проведением функциональных тестов) и подографический мониторинг лечения.

Результаты лечения прослежены у 105 пациентов. Средний срок наблюдения составил 22 месяца. У всех пациентов получен выраженный положительный клинический, подографический и функциональный результат.

Выводы:

• залогом успешного лечения плоско-вальгусной деформации стоп является ранняя клиническая и инструментальная диагностика и применение комплексного подхода в лечении;

• использование 2D компьютерной подографии позволяет проводить объективную диагностику, динамический мониторинг, архивирование и анализ результатов лечения;

• кинезиотейпирование является высокоэффективным функциональным методом лечения, который позволяет оказывать постоянный лечебный эффект, производить селективную коррекцию деформации стоп, а также значительно улучшить тонус мышц.

FUNCTIONAL TREATMENT OF PLANO-VALGUS FEET DEFORMITY AT CHILDREN

A. Benko, I. Ivanovich, O. Kezlya, M. Gerasimenko, A. Korol’ko, W. Yarmolovich Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

The description of pathological changes at feet plano-valgus deformity is provided in article. Various methods of treatment of patients are described. Results of observation over 245 patients aged from 1,5 till 14 years are presented. The new complex treatment technique with use of a Kinesiology Tape for selective correction of deformation of feet is described.

Литература:

Аверьянова-Языкова Н.Ф. Некоторые возрастные особенности скелета стопы у детей / 1.

Н.Ф. Аверьянова-Языкова // Тезисы докладов областной научно-практической конференции сотрудников медицинского института. – Астрахань, 1989. - С. 263-264.

Биомеханика и коррекция дисфункции стоп. // монография. М.Дерлятка. М.Н.

2.

Игнатовский, В.В.Лашковский и др. под научной редакцией А.Н.Свириденка, В.В.Лашковского.

Гродно. ГрГУ – 2009 г Бродко Г.А. Диагностика и лечение врожденной плоско-вальгусной стопы / Бродко 3.

Г.А., Наумович С.С. // Здравоохранение Белоруссии. – 1989. - №8. - С.37-41.

Болотов А.А. Комплексное лечение плосковальгусной деформаци стоп у детей и 4.

подростков с учетом состояния нейромышечного аппарата нижних конечностей. Автореф. дис... канд.

мед. наук: / - Москва, 2014.

Применение оригинальных кинезиотейпов при лечении заболеваний и травм :

5.

инструкция по применению, рег. № 102-0910 от 27.09.2010 г.

–  –  –

Введение. В последнее время отмечается значительный рост числа пациентов с гонартрозом.

В развитых странах оно увеличивается в геометрической прогрессии. Эндопротезирование коленного сустава стало «золотым стандартом» лечения данной патологии. Ежегодно в мире выполняется огромное количество данных операций. Только в США имплантируется около 800. 000 эндопротезов коленного сустава в год. Однако, по мере накопления опыта, на фоне роста количества ревизионных операций после тотальной артропластики в крупных ортопедических центрах приходят к выводу о необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту с патологией коленного сустава, важности своевременной диагностики и прогнозирования течения гонартроза. Так, в клиниках Швейцарии, скандинавских странах, соотношение ТЭКС и органосохранных операций составляет 10/3. Остеотомии в области коленного сустава позволяют разгрузить один из компартментов (медиальный или латеральный) путм нормализации нарушенной механической оси, перераспределении нагрузки на здоровые отделы сустава, номализовать наруушенный балнс связочного аппарата, оптимизировать расположение надколенника. Однако, до сих пор нет единого мнения по каким показаниям, в каком возрасте и каким пациентам выполнять данные операции? Как они влияют на качество жизни пациентов?

Цель работы: разработать индивидуальную хирургическую тактику и реабилитацию при остеоартрозе коленного сустава в зависимости от степени тяжести процесса, характера деформации, активности и возраста пациента.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Материалы и методы. В исследование, которое проводилось на кафедре травматологии и ортопедии БелМАПО с 2011 по 2016 год, было включено 86 пациентов с гонартрозом 1-3 ст по

Ahlback. Возраст от 21 до 80 лет. Мужчин 30, женщин 56. Нозологические группы пациентов:

посттравматический артроз 25; вторичный на фоне врожднных деформаций 8; на фоне болезней зоны роста (Болезнь Блаунта) 8; аваскулярного некроза внутреннего мыщелка бедра - 2, идиопатический гонартроз - 43. Из них с медиальным артрозом 78; латеральным артрозом 7;

равномерным поражением обоих компартментов и ротационной деформацией проксимального конца большеберцовой кости 1. Из них сопровождались патерлло-феморальной нестабильностью 8;

застарелым повреждением передней крестообразной связки 7; латерального 5, медиального мениска 29, торсией голени 8; сложными трхплоскостными деформациями - 5. Результаты прослежены у 72 пациентов. Средний период наблюдения составил 28 мес.

Предоперационное исследование заключалось в оценке боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS). Функциональные растройства также оценивались по VAS. При клиническом исследовании использовали Knee Society Score (IKS).

Рентгеновском исследовании:

передне-задняя (нагрузочная), боковая, тангенциальная (вырезка надколенника), по Rosenberg, для измерения механической оси использовали топограмму нижних конечностей (standing leg X-rays) прямую и при необходимости боковую. Оценку рентгенограмм производили по Ahlback. По показаниям, для оценки состояния мягкотканных структур в области коленного сустава назначалось МРТ. Планирование операции и угла коррекции проводилось на топограммах по Miniacci, Coventry, а также с использованием компьютерной программы W.LINK.

У всех пациентов выполнялись различные виды органосохранных операций по следующим показаниям: изолированное поражение одного из компартментов; отсутствие симптоматического пателло-феморального артроза; минимальный объм движений 0/10/100; активные пациенты в возрасте до до 70 лет; отсутствие дегенеративных и воспалительных изменений кожных покровов;

возможность наблюдения пациента в течение 6 месяцев после вмешательства. Противопоказания:

ревматоидный и другие специфические артриты; дефицит при сгибании более 10°, менее 100° сгибания; остеопороз, остеопения; нестабильность в коленном суставе; пассивные пациенты, у которых не приходиться рассчитывать на хороший функциональный результат после операции.

Вмешательство состояло из двух этапов. Операцию начинали с артроскопии: оценивалось состояние пораженного и так называемого «здорового» компартмента, пателло-феморального сочленения, связочных структур, Track Patellae. В зависимости от ситуации выполнялся дебридмент, менискэктомия, Notch-пластика, резекция остеофитов, кюретаж (шейвирование) и остеопрефорация обнаженных участков субхондральной кости, ограниченная синовэктомия, удаление свободных тел.

Были использованы следующие типы органосохранных операций: при изолированом медиальном артрозе - медиальная проксимальная тибиальная L - образная остеотомия (открытый клин) - у 41 пациента. Для фиксации использовали пластину PUDDU у 38 пациентов, пластину LISS в 3 случаях. Дефект проксимального конца большеберцовой кости заполняли костными трансплантатами: на начальном этапе при открытиии остеотомии более 10 град, затем - свыше 12,5 Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

град. В последнее время используется костная пластика только при больших углах коррекции, открытии остеотомии более 15,5 мм. Для замещения дефектов у 11 пациентов применили замороженные губчатые аллотрансплантаты, у 8 - аутокость. У 10 пациентов коррекция деформации после проксимальной тибиальной остеотомии осуществлялась в КДА Г.А. Илизарова путм формирования дистракционного регенерата. При поражении латерального компартмента применяли дистальные остеотомии бедра: закрывающуюся (латеральную - два случая) или открывающуюся (медиальную - три пациента). При тяжелых деформациях (свыше 20 град) - двойные остеотомии бедренные и тибиальные в различных модификациях. Авторами предложена двойная проксимальная медиальная (V-образная) остеотомия большеберцовой кости в сочетании с медиальной закрывающейся остеотомией бедра при тяжлых варусных деформациях после болезни Блаунта (5 случаев). Было создано и внедрено в клинику (4 пациента) стержневое дистракционное устройство для интраоперационной коррекции и временной фиксации остеотомии при значительных деформациях. Была разработана и применена (одна пациентка) техника проксимальной медиальной L-образной закрывающейся деротационной остеотомии при наружно ротационной деформации проксимального конца большеберцовой кости после пластики ПКС. Трехплоскостную остеотомию бедра с фиксацией интрамедуллярным блокированным стержнем использовали в двух случаях.

Большую сложность представляют пациенты с врожденными деформациями в коленных суставах, которым ранее выполнялась оперативная коррекция. У них, как правило, имеются многоплоскостные деформации бедра и голени, требующие хорошо продуманных оперативных вмешательств.

Выбор угла коррекции производился дифференциированно в зависимости от нозологии, а также от артроскопических находок: врожднные деформации при отсутствии признаков артроза нормокоррекция (0 град); посттравматические деформации без признаков артроза - нормокоррекция;

с наличием артроза 3 - 4 градуса гиперкоррекции (механическая ось - в точке Фуджисава);

У 20 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет выполнили одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава (UNI) эндопротезами W.LINK Sled Endo-Model.по следующим показаниям:

хондромаляции 4 степени по Оутбридж с обширными участками обнажения субхондральной кости одного из компартментов; аваскулярный некроз внутреннего мыщелка бедра. Медиальная артропластика произведена у 18 пациентов, латеральная - у двух.

Наблюдение и реабилитация все пациенты осматривались через 6 недель, 3, 6, 12, 24 месяцев после операциии. В среднем, полную нагрузку на ногу пациенты давали через 5,5 недель после операции, на 2-3 сутки после UNI. Контрольная топограмма нижних конечностей назначалась через 6 месяцев после операции. Послеоперационная боль оценивалась по шкале VAS, фиксировалась длительность пребывания пациента в стационаре и продолжительность операции.

Функциональную оценку проводили по шкале IKS.

Результаты. Средний срок консолидации остеотомии - 4,5 мес (мин. 2,5 - макс 6 мес), планируемая коррекция достигнута у 75% пациентов, гиперкоррекция у 22%, гипокоррекция у 3%;

незначительное (2,5 град) увеличение заднего наклона тибиального плато (при медиальных ПТО) отмечено у 20% больных. Функциональные результаты: если Pre-opIKS: 68±13,5; то Рost-opIKS Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

увеличилась до 89±6,9. Осложнения наблюдали у 6 пациентов: подкожная гематома - 1; флеботромоз вен нижних конечностей - 1; задний латентный компартмент - синдром - 3; перелом латерального мыщелка в момент открытия клина - 1; поверхностная инфекция (KlebsiellaPneumoniae) послеоперационной раны у двух больных, что можно связать с возможной контаминацией аллокости.

В семи случаях наблюдали медиальную энтензопатию (купирована локальным введением кортикостероидов).

Не наблюдали осложнений после одномыщелкового эндоротезирования коленного сустава.

Post-opIKS 90±7,1.

Выводы. Каждый пациент с артрозо-артритом коленного сустава требует индивидуального ортопедического подхода, который основывается на тщательном обследовании и планировании этапов хирургического лечения. Органосохранные операции, выполненные вовремя и по показаниям, позволяют получить хороший долгосрочный функциональный результат, значительно улучшить качество жизни пациента и отсрочить (на 10-15-20 лет) тотальную артропластику коленного сустава.

KNEE OSTEOARTHROSIS SURGICAL MONITORING

А. Benko, O. Kezlya, M. Gerasimenko, A. Korol’ko Objective of this research was individual surgical tactics for Knee Joint Osteoarthrosis development depending on gravity of process, type of deformation, activity and age of the patient. The analysis of results of surgical treatment of 86 patients with 1-3 (Ahlback) osteoarthrosis aged from 21 till 80 years is provided.

The algorithm of diagnostics, the indication and contraindication and organ-saving operations technique on a knee joint is described.

МАЛОИНВАЗИВНАЯ АРТРОПЛАСТИКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

А.Н. Бенько, О.П. Кезля, М.А. Герасименко, Королько А.С., Ладутько Ю.Н., Ярмолович В.А.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск Минская областная клиническая больница Введение. Остеоартроз коленного сустава с преимущественным поражением одного из компартментов ставит перед ортопедом непростую задачу.

Существует несколько путей ее решения:

консервативное лечение, артроскопический дебридмент и лаваж сустава, корригирующие остеотомии бедренной и большеберцовой кости, тотальное или одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

Многочисленные исследования доказали малую эффективность артроскопического дебридмента при артрозо-артрите коленного сустава [5]. Корригирующие остеотомии на протяжении многих лет демонстрируют хорошие долгосрочные результаты преимущественно у лиц моложе 55 лет. Десятилетняя выживаемость проксимальных тибиальных остеотомий составляет 80%, 15-ти летняя - 65%. Однако, эффективность и долгосрочный результат этих вмешательств напрямую зависит от степени поражения компаритмента: чем оно тяжелее, тем ниже эффект. Поэтому, Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

большинство авторов не рекомендует выполнять корригирующие остеотомии при поражении компартмента третьей степени и более по Ahlback.

Первый опыт одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава относится к началу 1970-х годов. В 1990-е разработан новый дизайн эндопротезов, позволивший улучшить функциональные характеристики и выживаемость имплантатов и приблизить результаты к тотальной артропластике коленного сустава 94-96% [2, 11].

Растущий интерес к одномыщелковой артроплатике также связан с развитием в последние годы малоинвазивной техники эндопротезирования (mini-invasive surgery (MIS) [3]. Преимуществам данного метода является незначительная травма мягких тканей, минимальная резекция костной ткани, максимальное сохранение физиологии, биомеханики и проприоцепция коленного сустава, лучший функциональный и косметический результат. По сравнению с тотальной артропластикой, одномыщелковое протезирование сохраняет пациентам натуральные ощущения в коленном суставе, что можно охарактеризовать как «свое» или «забытое» колено.

Материалы и методы. В исследование, которое проводилось на базе травматологии и ортопедии БелМАПО с 2014 по 2016 год, было включено 25 пациента с гонартрозом 3 и 4 степени по

Ahlback. Возраст от 43 до 80 лет. Мужчин 3, женщин 22. Нозологические группы пациентов:

посттравматический артроз 7; на фоне аваскулярного некроза внутреннего мыщелка бедра - 2, идиопатический гонартроз - 16. Из них с медиальным артрозом - 22; латеральным артрозом - 3 пациента.

Предоперационное исследование заключалось в оценке боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS). Функциональные расстройства также оценивались по VAS. При клиническом исследовании использовали Knee Society Score (IKS).

Рентгеновском исследовании:

передне-задняя (нагрузочная), боковая, тангенциальная (вырезка надколенника при 30, 60, 90 градусов сгибания), по Rosenberg, для измерения механической оси использовали топограмму нижних конечностей (standing leg X-rays) - прямую и при необходимости боковую. Оценку рентгенограмм производили по Ahlback. По показаниям, для оценки состояния структур коленного сустава назначалось МРТ.

Одномыщелковая артропластика выполнялась по следующим показаниям: изолированное поражение одного из компартментов; отсутствие симптоматического пателло-феморального артроза;

минимальный объм движений 0/10/100; ограниченный аваскулярный некроз медиального мыщелка бедренной кости; отсутствие дегенеративных и воспалительных изменений кожных покровов;

возможность наблюдения пациента в течение 6 месяцев после вмешательства. Противопоказания:

ревматоидный и другие специфические артриты; дефицит при сгибании более 10 градусов, менее 100 градусов сгибания; симптоматический артрозо-артрит пателло-феморального сочленения, остеопороз; нестабильность в коленном суставе, варусная/вальгусная деформации более 15 градусов, дегенеративные или травматические поражения контралатерального компартмента.

Во всех случаях использовали эндопротез Sled Endo Model производства W. LINK (Германия). У 14 пациентов была выполнена артроскопия коленного сустава в качестве первого этапа Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

операции. Артропластика выполнялась медиальным мини-доступом у 14 пациентов, латеральным у трех. При этом использовали технику «мобильного окна». У восьми - применили срединный доступ.

Тело Гофа ограниченно резецировали. При наличии остеофитов надколенника выполнялась его ограниченная эверсия с артропластикой пателло-феморального сочленения. У четырех пациентов выполнен наружный мягкотканный релиз. У 14 пациентов с импинджментом ПКС выполнена Notchпластика, у 10 - дополнительная резекция латеральных остеофитов. Тибиальный компонент устанавливали в положениифронтального наклона 90(+3) градусов, с незначительной гипокоррекцией и задним наклоном 6 градусов.

Наблюдение и реабилитация: пациенты осматривались через 3, 6, 12, 24 месяцев после операциии. В среднем, полную нагрузку на ногу пациенты давали на 2-3 сутки после операции. В раннем послеоперационном периоде назначалась активная ЛФК. Контрольную топограмму нижних конечностей выполняли через 6 месяцев после операции. Послеоперационная боль оценивалась по шкале VAS, фиксировалась длительность пребывания пациента в стационаре и продолжительность операции. Функциональную оценку проводили по шкале IKS.

Результаты. Средний срок наблюдения составил 9 месяцев. Результаты прослежены у 22 пациентов. Гиперкоррекцию наблюдали у одной пациентки, избыточное (3-5 градусов) внутреннее ротационное положение бедренного космпонента - у двух пациентов, незначительное варусное - у одного. Функциональные результаты: если Pre-opIKS: 68±13,5, то Post-opIKSувеличилась до 90±7,1.

У всех пациентов на 2 сутки после операции обьем движений составлял 0/0/90, через 2-2,5 недель 0/0120 градусов. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции - 5,2 койкодня. В одном случае наблюдали медиальную энтензопатию (купирована локальным введением кортикостероидов).

Выводы. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава является прекрасной альтернативой при выборе метода лечения гонартроза с преимущественным поражением одного из компартментов. Успех данной операции во многом зависит от правильного подбора пациента, соблюдения технических особенностей вмешательства. Одномыщелковая артропластика позволяет получить хороший долгосрочный функциональный результат, значительно улучшить качество жизни пациента за счет сохранения крестообразных связок, контралатерального компартмента, естественной проприоцепции, минимальной резекции костной ткани.

MINIMALLY INVASIVE KNEE ARTHROPLASTY

A.N. Benko, O.P. Kezlya, M.A. Gerasimenko, A.S. Korolko, Y.N. Ladutko, V.A. Yarmolovich The short analysis of knee joint UNI compartmental osteoarthrosis modern methods of treatment is presented in article. Indications and contraindications, and technology of UNI Condylar Knee Joint replacement are described. The analysis of results of 25 patients aged from 43 till 80 years OP treatment using W. LINK (Germany) Sled Endo Model UNI Endoprostheses implantation is described.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Литература:

1. Argenson JN, Chevrol-Benkeddache Y, Aubaniac JM: Modern unicompart- mental knee arthroplasty with cement: a three to ten-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am 84:2235–2239, 2002.

2. Argenson JN, Flecher X, Parratte S: [Mini-invasive implantation of an uni- compartmental medial knee prosthesis.] Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 92:193–199, 2006.

3. Argenson JN, Komistek RD, Aubaniac JM, et al: In vivo determination of knee kinematics for subjects implanted with a unicompartmental arthro- plasty. J Arthroplasty 17:1049–1054, 2002.

4. Argenson JN, Parratte S, Flecher X, Aubaniac JM: Unicompartmental kneearthroplasty:

technique through a mini-incision. Clin Orthop Relat Res (464):32–36,2007.

5. Kozinn SC, Scott R: Unicondylar knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am71:145–150, 1989.

6. Parratte S, Argenson JN, Dumas J, Aubaniac JM: Unicompartmental kneearthroplasty for avascular osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res 464:7–42, 2007.

7. Parratte S, Pauly V, Aubaniac JM, Argenson JN: Survival of bicompartmental knee arthroplasty at 5 to 23 years. Clin Orthop Relat Res (468):64–72, 2010.

8. Scott RD, Cobb AG, McQueary FG, Thornhill TS: Unicompartmental kneearthroplasty.

Eight- to 12-year follow-up evaluation with survivorship analysis. Clin Orthop Relat Res (271):96–100, 1991.

–  –  –

Введение. Распространенность кариеса у детей 5-6 летнего возраста составляет 76% по данным эпидемиологического обследования детского населения г. Минска 2015г. [5]. Установлено, что при лечении глубокого кариеса осложнения в виде гибели пульпы могут составить до 53% [1].

Существующие методы лечения пульпитов временных зубов с девитальной ампутацией пульпы дают довольно большой процент осложнений от 30-65% [6] и до 85% [3]. Частота преждевременно удаленных зубов по поводу осложненного кариеса встречается в 54,7% [2] и достигает 79-81% [4].

Раннее удаление временных зубов ведет к развитию морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы и возникает необходимость раннего протезирования ребенка. Диагностика и лечение временных зубов с некротизированной пульпой сопровождается определенными трудностями особенно у детей раннего возраста. Основными методами лечения апикального периодонтита временных зубов являются: хирургический (удаление зубов) и консервативный (эндодонтическое лечение).

Хирургическое лечение приводит к ранней потере временных зубов, что ведет к нарушению своевременности, парности, последовательности прорезывания постоянных зубов или к преждевременному их прорезыванию и формированию зубочелюстных аномалий. Консервативная терапия без рентгенологического обследования и отсутствия возможности качественного выполнения эндодонтического лечения приводит к осложнениям: острые воспалительные заболевания челюстнолицевой области, кисты, пороки развития твердых тканей и аномалии положении прорезывния постоянных зубов, а также может провоцировать инфекционно-аллергические заболевания (миокардит, нефрит, ревматизм и др.) Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Цель и задачи исследования. Определение количества удаленных первых и вторых временных моляров с диагнозом хронический апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс в разные возрастные периоды; установление данных о проведенном лечение зубов до удаления.

Материалы и методы. Методом случайной выборки просмотрено 415 амбулаторных карт стоматологического здоровья детей в возрасте от 3 до13 лет. Дополнительному экспертному анализу было подвергнуто 187 амбулаторных карт, где выявлены 134 случая хирургического лечения периодонтитов временных моляров. Регистрировали возраст детей, количество удаленных зубов с осложненным кариесом в первых и вторых временных молярах и причины осложнений, приведших их к удалению.

Результаты и их обсуждения. В результате анализа амбулаторных карт было установлено, что общее количество удаленных первых и вторых временных моляров составило 134 зуба. По поводу хронического апикального периодонтита было удалено 47 зубов, что составляет 35 %., из них 31 случай – первые временные моляры и 16 – вторые временные моляры. По поводу обострения хронического воспалительного процесса 87 зубов (65%) были удалены, из них 38 – первые временные моляры и 49 – вторые временные моляры. Было установлено, что вторые временные моляры, удаляются чаще, чем первые по поводу обострения хронического апикального периодонтита. В возрастных группах от 3-4, 4-5, 5-6 лет отмечаются единичные случаи удаления временных моляров. В возрастной группе детей 6-7 лет количество удаленных моляров значительно возрастает (21), достигает максимума в группе 7-8 лет (32) и продолжает оставаться высокой и в группе детей 9-10 лет (28) (таблица 1). Отмечается значительное количество удаленных вторых моляров (25 зубов – 47,2%) в возрастных группах 6-7 и 7-8 лет из общего числа удалений 53 зуба.

Также следует отметить, что в возрастной группе 9-10 лет из общего числа удалений (28 зубов) 42,8% составляют вторые моляры с обострением хронического процесса. В нашем исследовании детей в возрастном периоде физиологической смены по первым молярам с возраста 7-8 лет и вторых моляров с возраста 9-10 лет и до 13-14 включительно, 78 зубов (58,2% от общего числа удалений) были удаленны с диагнозом хронический апикальный периодонтит и периапикальный абсцесс, из них 43 зуба были удалены с обострением хронического воспалительного процесса, что составляет 55,1%.

–  –  –

Нами были проанализированы амбулаторные карты с указанными данными о проведенных ранее лечении удаленных зубов (зубы, леченные по поводу кариеса и его осложнений), а также были выявлены случаи без анамнестических данных (таблица 2). Было установлено, что молочные моляры лечились по поводу кариеса дентина – 22 зуба, по поводу хронического пульпита – 46 зубов, где чаще поражались вторые временные моляры. Также было выявлено, что в 66 случаях (49,25%) в амбулаторной карте отсутствовали анамнестические данные о лечении зубов. Из таблицы видно, что преждевременное удаление вторых моляров в возрастных группах 6-7 и 7-8 лет, отмечается как после лечения кариеса, так и его осложнений.

–  –  –

Выводы:

Из числа всех удалений первых и вторых временных моляров (134)- 64,9% приходится 1.

на обострение хронического воспалительного процесса.

Частота удаления вторых временных моляров в группах 6-7 и 7-8 лет составляет 47,2% 2.

(25 зубов) в этой возрастной группе из общего числа удалений 53 зуба.

Причиной преждевременного удаления первых и вторых временных моляров является 3.

чаще всего осложнения после проведенного эндодонтического лечения.

Установлено, что 58,2% удалений временных моляров в период физиологической 4.

смены зубов сопровождается диагнозами хронический апикальный периодонтит и периапикальный абсцесс.

В возрастной группе детей 6-7, 7-8 лет отмечается высокий процент (47,2) 5.

преждевременных удалений вторых временных моляров.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

THE ANALYSIS OF REMOVAL OF TEMPORARY PAINTERS BY OUT-PATIENT CARDS OF

POLICLINIC

G.V. Bintsarovskaya, E.A. Demyanenko, Z.R. Valeeva It has been viewed 415 cards outpatient dental health of children from 3 to 13 years. Expert analysis subjected to 187, found 134 cases where the removal of temporary molars.

The greatest number of deletions from the ages 6 to 8 years. Moreover, 47.2% are prematurely deleted second molars. Almost 65% of the teeth are removed with a diagnosis of chronic inflammatory exacerbation. It should be noted that out of 134 cases, 78 temporal molars removed with chronic apical periodontitis, periapical abscess and aged physiological change.

Литература:

Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р. Отдаленные результаты лечения 1.

глубокого кариеса временных зубов // Современ. стоматология. – 2006. – №4. – с 53-55.

Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Трофимова Е.К. Ретроспективный 2.

анализ результатов лечения пульпитов временных зубов. // Стоматологический журнал. – 2008. – №3.

– С. 241-244.

Кодола Н.А., Копьева А.П., Прудникова А.П., Урбанович Л.И., Толочина О.Ф.

3.

Пульпит: возрастные особенности и лечение. – Киев, 1980. – 151с.

Кудравец В.А., Щепина Ю.В., Петровская О.В., Кушнер А.Н. Частота и причины 4.

удаления временных и постоянных зубов у детей в амбулаторной практике врача-стоматолога // Стоматологический журнал. – 2004. – №2 – с. 37-38.

Программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения г.

5.

Минска 2015.

Севастьянова И.И. Витальные методы лечения пульпита временных зубов. // Автореф.

6.

дис. канд. мед. наук. – Краснодар. – 1999. – с. 18.

–  –  –

Введение. Состояние твердых тканей зубов вызывает у всех большее беспокойство, так как часто сопровождается болью разной интенсивности. На ткани маргинального периодонта начинают акцентировать внимание при резком ее изменении, либо с появлением подвижности и абсцедирования. При физиологическом течении беременности распространенность заболеваний тканей маргинального периодонта достигают 90 %. Уже на 2–3 месяце беременности могут появляться так называемые гингивиты беременных (от 45 % до 63 %). Но только в 19,9 % случаев гингивит, развившийся во время беременности, является первичной патологией [5].

Основными причинами гингивита и маргинального периодонтита является неудовлетворительный индивидуальный уход за полостью рта, наличие местных раздражающих факторов, наличие кариозных дефектов.

Под влиянием гормональных сдвигов происходят существенные изменения в полости рта, особенно в тканях маргинального периодонта. Эстрогены усиливают пролиферацию клеток Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

кровеносных сосудов, а прогестерон способствует их расширению и повышенной проницаемости, что приводит к отеку и накоплению клеток воспаления, кроме того, стимулируется образование новых капилляров и незрелого коллагена. Повышенное содержание биологически активных веществ повреждает клеточное звено иммунитета и способствует изменению свойств поддесневой микрофлоры [1]. В ответ на эти и другие гормональные изменения может происходить пигментация кожи и слизистой оболочки полости рта, в том числе и десны; стимулируется разрастание соединительной ткани, что в полости рта выглядит как псевдоэпулисы (проявление особой формы папиллитов). При действии местных травмирующих факторов клиника сопровождается яркими воспалительными проявлениями. Если катаральное воспаление десен возникло до беременности, то в 1 триместре наблюдается обострение процесса и диагностируется средняя степень тяжести гингивита. У женщин, имевших в анамнезе хронический простой гингивит и 2–3 родов, в 23,3 % случаев развивается маргинальный периодонтит.

Клинически при здоровых деснах и отсутствии признаков воспаления у беременных могут появляться участки гиперплазии в виде незначительных разрастаний, чаще всего в области сосочков.

Эти очаги не доставляют жалоб, но могут вызывать беспокойство от изменившегося рельефа и необычного вида (признаки хронического гиперпластического гингивита), иногда они сопровождаются кровоточивостью при чистке зубов [4]. Если в анамнезе был хронический простой гингивит, то кровоточивость десен будет отмечаться не только во время чистки зубов, но и при приеме жесткой пищи. Кроме того, воспалительный процесс в области сосочков может перейти на маргинальный край и прикрепленную слизистую. Десна становится заметно гиперемирована, при дотрагивании резко кровоточит (хронический простой гингивит). Еще более ярко выглядит клиническая картина приналичие зубочелюстных аномалий, кариозных полостей, нависающих краях коронок и пломб. В этих местах слизистая оболочка десны значительно разрастается, порой перекрывая коронку зуба, может самопроизвольно резко кровоточить, вызывая жалобы, как внешним видом, так и затрудненным приемом пищи и осложненным гигиеническим уходом за полостью рта (хронический гиперпластический гингивит). Именно такие изменения и называются «псевдо эпулисом», так как могут эволюционировать после родоразрешения [3].

Цель и задачи исследования. Оценка состояния полости рта беременных женщин до и после обучения индивидуальной гигиене полости рта.

Материалы и методы исследований. Было проведено обследование 119 беременных, находящихся на стационарном лечении в отделении патологии в связи с гестозом. Средний возраст женщин составил 24,0+1,3 года и колебался от 18 до 32 лет. У 100 % больных на момент осмотра диагностировали заболевания зубов и тканей периодонта. Индекс КПУ колебался от 2 до 30, в среднем по всем группам составил 13,5+0,9, при этом удаленных зубов было 1,1+0,04.

Результаты и их обсуждение. При сборе анамнеза выявлено, что 46,7+5,8 % осмотренных женщин не предъявляли жалоб на кровоточивость и дискомфорт со стороны тканей маргинального периодонта, 49,3+5,8 % — жаловались на кровоточивость из десен при чистке зубов. У двоих Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

беременных имелась периодическая кровоточивость при приеме твердой пищи, одна из женщин жаловалась на самопроизвольную кровоточивость десен.

Во время осмотра тканей периодонта установлено, что упрощенный индекс ГринаВермильона был в среднем 2,2+0,06, что свидетельствует о неудовлетворительной гигиене полости рта, причем 55 % в этом показателе приходится на зубной налет (DI-S). По индексу РМА воспалительным процессом охвачены сосочки и маргинальная десна, в среднем этот показатель составил 54,2+5,8 %. Интенсивность воспалительного процесса в десне по индексу GI была на нижней границе средней степени тяжести (1,1+0,02).

В результате оценки индексов и клинической картины у 84,7+4,8 беременных был выставлен диагноз хронический простой гингивит, из них у 20,3+4,6 % женщин диагностирован гингивит легкой степени тяжести, у 52,6+5,8 % — средней степени и у 11,8+3,7 % — тяжелой. У 15,3+4,2 % обследованных женщин, был клинический диагноз хронический простой периодонтит (легкой степени тяжести).

Было отмечено, что даже однократное обучение гигиене полости рта и мотивация способствует уменьшению налета в 2 раза по показателю DI-S и существенному снижению воспалительных явлений в тканях маргинального периодонта.

Врач-стоматолог рекомендует и подбирает индивидуальные схемы профилактических мероприятий с определенной кратностью, включающие стоматологическое просвещение, индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта, местное применение различных препаратов в домашних условиях.

Выбор индивидуальных средств гигиены у беременных зависит от стоматологической ситуации в полости рта. Беременным женщинам при чистке зубов рекомендуется использовать зубные пастыкомбинированного и комплексного действия, содержащие макро- и микроэлементы.

Учитывая ускоренное формирование зубного налета в связи с измененным гормональным фоном, беременным женщинам особенно важно организовать и поддерживать правильную индивидуальную гигиену полости рта, используя необходимую продукцию.

Наиболее актуальным в этот период является профилактика заболеваний тканей периодонта.

Задачей стоматолога является проведение профессиональной гигиены полости рта, мотивация и обучение правилам гигиены полости рта. Назначая беременной средства гигиены, стоматолог должен периодически оценивать эффективность своих назначений.

Выводы:

В первый триместр беременности наиболее актуальным является профилактика гингивита.

В структуру лечебно-профилактических мероприятий следует включить следующие этапы:

1. Мотивация.

2. Подбор индивидуальных средств гигиены и обучение правилам их использования.

3. Антисептическая обработка.

4. Снятие зубных отложений.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

5. Устранение местных раздражающих факторов (лечение кариеса, сошлифовывание нависающих и острых краев пломб и других конструкций, избирательное пришлифовывание зубов и т.д.).

6. Противовоспалительная терапия.

7. Поддерживающая терапия и контроль.

Добросовестная индексная оценка уровня гигиены полости рта и воспалительных проявлений заболевания десен (кровоточивость, отечность, экссудат, дискомфорт и др.) с обоснованием проблемы являются первым шагом в мотивации. Для врача-стоматолога мотивация — это побуждение пациента к осознанному отношению и выполнению гигиенических процедур в полости рта, так как от качества и регулярности выполнения этих мероприятий во многом зависит состояние стоматологического здоровья. Понимание высокой значимости качественного и добросовестного выполнения домашних процедур -— залог успеха лечения воспалительных заболеваний маргинального периодонта. В состоянии токсикоза у беременных могут появиться затруднения при чистке зубов. Женщинам можно рекомендовать использование зубных щеток с маленькой головкой со средней жесткости щетиной и микротекстурой, а также слабопенящиеся зубные пасты. Кроме того, чистку зубов в этот период целесообразно проводить через 15–20 минут после приема пищи (завтрак и ужин). Основным методом чистки зубов является стандартный.

Первым этапом лечения в амбулаторных условиях должно быть снятие зубных отложений.

Вначале удаляют неминерализированный налет с помощью торцевых щеток и паст средней степени абразивности (размер частиц 40–70 мкм). В первом триместре беременности для снятия твердых зубных отложений следует использовать ручные инструменты (кюреты, экскаваторы, скейлеры, файлы и т. д.) с последующей полировкой поверхности зуба щетками и пастами.

При наличии признаков воспаления десен беременным рекомендуются зубные щетки с мягкими волокнами, с использованием противоспалительных зубных паст, содержащих экстракты трав, витамины, ферменты, хлорофилл, хлоргексидин, триклозан, солевые зубные пасты, в которых соли находятся в ионном состоянии, вызывают дегидратацию воспаленных тканей и усиливают обменные процессы.

При повышенной кровоточивости десен беременным рекомендуют зубные щетки типа «Софт», после нормализации состояния пародонта — типа «Медиум» или «Софт-медиум»; щетки ромбовидной формы, с зигзагообразной стрижкой щеточного поля, с разной жесткостью волокон, с микротекстурой щетиной, а также средства интердентальной очистки.

У беременных на фоне раннего токсикоза отмечается появление рвотного рефлекса во время чистки зубов. Таким женщинам можно рекомендовать использование электрической зубной щетки с маленькой рабочей головкой.

Поскольку из патологии твердых тканей зубов чаще диагностируется патология эмали, целесообразно проводить курс реминерализующей терапии. Наиболее эффективным и физиологичным методом устранения повышенной чувствительности зубов является реминерализация, осуществляемая при повышении минеральной насыщенности слюны твердых тканей зуба.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

В качестве компонентов, понижающих чувствительность зубов, применяют:

– соли калия, снижающие возбудимость нервных волокон пульпы;

– соединения фтора, действие которого связано с блокадой дентинных канальцев;

– соли стронция, которые обтурируют обнаженные дентинные канальцы и стимулируют отложения вторичного дентина.

PREVENTIVE ACTIONS AT DISEASES OFF ABRICS OF A MARGINAL PERIODONTIUM AT

PREGNANT WOMEN

G.V. Bintsarovskaya, E.A. Demyanenko, Z.R. Valeeva The article presents the characteristic of the course and clinical manifestation of inflammatory processes in the tissue of the marginal periodontal in pregnant women. It conducted a survey of the mouth 119 рregnant women who are hospitalized due to preeclampsia. It is noted that even a single teaching of oral hygiene and motivation significantly reduce the amount of plaque and reduce inflammation in the periodontal tissues marginal.

Литература:

О.А. Успенская, Е.А. Шевченко, Н.В. Казарина. Стоматология беременных, Методич.

1.

рекоменд. Нижегородская Государственная Медицинская Академия Нижний Новгород 2008 г. — 21 с.

И.К. Луцкая, Е.А. Демьяненко, Т.П Буза. Эффективность противовоспалительного 2.

лечения гингивита у беременных // Стоматологический журнал — 2003 — № 2 — С. 43–46.

Н.С. Орехова, Л.М. Цепов. Эффективность индивидуальной контролируемой и 3.

профессиональной гигиены полости рта у беременных женщин в профилактике и лечении стоматологических заболеваний // Стоматологический журнал-2006 —№ 4 —С. 314–319.

Н.С. Орехова. Медикосоциальные особенности гингивита у беременных 4.

//

Автореферат - Смоленск — 2007 г. — 20 с.

А.И. Грудянов. Как предупредить заболевание десен и разрушение кости челюстей в 5.

период беременности?//Современная стоматология — 2007 — № 1. — С. 63–64.

–  –  –

Введение. Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах мира, свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта у взрослого населения [5]. В Республике Беларусь у пациентов возрастной группы 35-44 года болезни пародонта зарегистрированы в 92,5±1,27% случаев [3].

Обзор литературных данных показал, что частота встречаемости болезней сердечнососудистой системы (ССС) у взрослых пациентов с хроническим пародонтитом колеблется от 20 до 86%, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – от 20,4 до 96,1%, частота патологии Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

эндокринной системы находится в пределах от 13,4 до 55%, заболевания ЛОР-органов встречаются с частотой 5-74% (таблица 1) [1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

–  –  –

Имеются единичные исследования по изучению распространенности заболеваний мочеполовой, костно-мышечной системы, болезней кожи и наличия в анамнезе аллергических реакций у пациентов с ХГП. Возраст пациентов варьирует в широких пределах – от 19 до 85 лет, а полученные данные разноречивы. В литературе мы также не встретили систематизированных данных Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

о частоте встречаемости различных видов общесоматической патологии у пациентов с ХГП в различных возрастных группах.

Цель исследования: изучение частоты встречаемости и взаимосвязи различных форм соматической патологии у пациентов различных возрастных групп с ХГП на основании данных ретроспективного анализа медицинской документации.

Материалы и методы. Проведен анализ 1000 стоматологических амбулаторных карт (форма №043/у-10, утверждена 14.01.2011 г.) пациентов с диагнозом «ХГП», обратившихся в УЗ «8-я городская клиническая стоматологическая поликлиника г.Минска» в период с 2008 по 2012 годы.

Возраст пациентов варьировал от 20 до 75 лет, количество женщин составило 649 (64,9%), мужчинВсе амбулаторные карты пациентов были распределены на 5 возрастных групп (20-24, 25-34, 35-44, 45-54 и 55 лет и старше). Фиксировали пол и возраст пациентов, состояние общего здоровья, стоматологический диагноз, основные показатели стоматологического здоровья (упрощенный индекс гигиены OHI-S (Green-Vermillion, 1964), комплексный периодонтальный индекс (КПИ, Леус П.А.,1988), индекс CPITN (Ainamo et al., 1982). Отмечали количество посещений по поводу ХГП на протяжении года.

Результаты и их обсуждение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что состояние гигиены полости рта у пациентов всех возрастных групп оценивалось как удовлетворительное. Данная категория пациентов мотивирована к поддержанию хорошего гигиенического состояния полости рта, обучена чистке зубов с применением дополнительных средств гигиены. Индексная оценка состояния пародонта показала, что если у лиц молодого возраста преобладали поражения пародонта легкой степени тяжести, то в возрастных группах 45-54 года и 55 лет и старше чаще встречались среднетяжелые формы ХГП.

Оценка интенсивности поражения тканей пародонта по индексу CPITN подтвердила, что группах 45-54 года и 55 лет и старше среднее количество пародонтальных карманов глубиной 6 мм и более достоверно возрастало по сравнению с пациентами возрастных групп 20-24,25-34 и 35-44 года.

Анализ амбулаторных карт пациентов возрастной группы 20-24 года выявил значимую прямую корреляционную зависимость (PS = 0,486) между частотой встречаемости полиорганной патологии и степенью тяжести ХГП. В группе с ХГП легкой степени тяжести сочетанная патология отмечена у 3,7% пациентов, в то время как у пациентов с ХГП средней степени тяжести данный показатель возрастал до 44,4%.

В возрастной группе 25-34 года установлена значимая прямая корреляционная зависимость (PS = 0,211) между распространенностью эндокринных заболеваний и тяжестью ХГП. Так, у пациентов с ХГП легкой степени тяжести данная патология встречалась в 7,1% случаев, а у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести этот показатель возрастал до 30%. Также выявлена значимая прямая корреляционная зависимость (PS = 0,461) между частотой встречаемости полиорганной патологии и степенью тяжести поражения пародонта. В группе пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести сочетанная патология отмечена у 3,9% пациентов, а у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести данный показатель составил 50%.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Анализ амбулаторных карт пациентов возрастной группы 35-44 года выявил значимую прямую корреляционную зависимость (PS = 0,197) между распространенностью эндокринных заболеваний и степенью тяжести ХГП, а также между частотой встречаемости полиорганной патологии и степенью тяжести поражения пародонта (PS = 0,288) в возрастной группе 35-44 года.

Эндокринные болезни отмечали 9,5% пациентов с пародонтитом легкой степени и 31,3% пациентов с ХГП средней степени тяжести. 3,8% пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести отмечали наличие в анамнезе двух и более соматических заболеваний, тогда как у пациентов с ХГП средней степени тяжести этот показатель возрастал до 31,3%.

В возрастной группе 45-54 года выявлена значимая прямая корреляционная зависимость (PS = 0,150) между распространенностью заболеваний ЖКТ и степенью тяжести ХГП. Так, у пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести патология ЖКТ выявлялась в 20,9% случаев, в то время как пациенты с ХГП тяжелой степени страдали данной патологией в 1,5 раза чаще. Также в данной возрастной группе выявлена значимая прямая корреляционная зависимость (PS = 0,149) между частотой встречаемости патологии мочеполовой системы и степенью тяжести поражения пародонта.

Распространенность данной патологии возрастала с 6,7 до 16,7%.

Выявлена значимая прямая корреляционная зависимость = 0,416) между (PS распространенностью сочетанной общесоматической патологии и тяжестью поражения пародонта.

Данный показатель возрастал с 27,8% у пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести до 88,2% в группе пациентов с ХГП тяжелой степени.

Статистическая обработка полученных данных выявила значимые различия между частотой встречаемости патологии сердечно-сосудистой системы и степенью тяжести ХГП. Так, распространенность заболеваний ССС возрастала в 1,5 раза по мере утяжеления патологии пародонта Выявлена прямая значимая корреляционная зависимость (PS = 0,196) между (p0,05).

распространенностью полиорганной патологии и степенью тяжести ХГП. Данный показатель возрастал с 77,8% случаев до 95,4% случаев.

Анализ частоты посещений врача-стоматолога по поводу ХГП показал, что кратность посещений у пациентов с патологией пародонта, протекающей на фоне соматических заболеваний достоверно выше, чем у пациентов без сопутствующей патологии.

Выводы:

По данным ретроспективного анализа, у 85,8% пациентов ХГП протекает на фоне 1.

общесоматической патологии. Полученные данные определяют значимость правильной мотивации пациентов на раннюю диагностику и своевременное лечение соматических заболеваний.

Во всех изучаемых возрастных группах выявлено увеличение доли среднетяжелых и 2.

тяжелых форм ХГП с повышением распространенности общесоматических заболеваний.

У пациентов возрастных групп 25-34 и 35-44 года наибольшее влияние на степень 3.

тяжести ХГП оказывают нарушения со стороны эндокринной системы, в группе 45-54 года состояние ЖКТ, у пациентов возрастной группы 55 лет и старше – заболевания ССС. Во всех Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

изучаемых возрастных группах установлена прямая значимая корреляционная зависимость между частотой встречаемости полиорганной патологии и степенью тяжести ХГП.

Определена значимая прямая корреляционная зависимость между частотой визитов по 4.

поводу ХГП и распространенностью соматической патологии. Кратность посещений врача статистически значимо увеличивается по мере ухудшения соматического здоровья пациентов.

Высокая нуждаемость в лечении, а также значительные экономические и временные затраты, связанные с частотой посещений, диктуют необходимость разработки и внедрения в практику врачей-стоматологов новых методов терапии, позволяющих повысить эффективность лечения данной патологии.

FEATURES OF THE SOMATIC STATUS OF PATIENTS DIAGNOSED AS HAVING «CHRONIC

GENERALIZED PАRODONTITIS»

I.L. Bobkova, V.A. Andreeva Frequency of occurrence of different forms of somatic pathology in patients with chronic pаrodontitis has been studied based on the data of retrospective analysis of medical records. These data suggest that 85.8% of patients chronic pаrodontitis flows against somatic pathology. In all age groups studied showed statistically significant differences in the structure of somatic diseases, depending on the severity of the chronic generalized pаrodontitis.

Литература:

Гончарук Л.В., Косенко К.Н., Гончарук С.Ф. Взаимосвязь воспалительных 1.

заболеваний пародонта и общесоматической патологии // Современная стоматология. - 2011. - №1.С. 37-40.

Горбачева И.А. Комплексные подходы к лечению больных с сочетанными 2.

заболеваниями внутренних органов и воспалительными поражениями пародонта: Автореф. дис….

док. мед. наук. Москва – 2004.

Дедова, Л. Н. Состояние тканей периодонта и кариеса поверхности корня по данным 3.

эпидемиологического обследования 35–54-летних жителей Республики Беларусь / Л. Н. Дедова, О. В.

Кандрукевич, Е. А. Бондарик // Стоматологический журнал. - 2006. - № 4. -С. 322–323.

Исмоилов А.Л. Частота распространения основных стоматологических заболеваний у 4.

больных с неблагоприятной общесоматической патологией и разработка путей повышения адаптационных возможностей органов полости рта. Автореф. дис. докт. мед. наук. Омск - 2012.

Леус П.А. Состояние стоматологической помощи населению РБ и перспективы ее 5.

развития // Стоматологический журнал. - 2000. – №10. - С. 5-7.

Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. - М: Поли Медиа Пресс, 2004. – 432с.

6.

Пашкова Г.С. Клинико-биохимические показатели в диагностике и оценке 7.

эффективности лечения пародонтита у жителей мегаполиса. Автореф. дис. канд. мед. наук. МоскваЦепов Л.М., Цепова Е.Л., Михеева Е. А., Нестерова М. М. Проблема множественных 8.

заболеваний у пародонтологических больных. Международная научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» 10-11/12/2009 Санкт-Петербург. С.106Цимбалистов А.В., Михайлова Е.С., Пихур О.Л., Гончаренко Е.Т.Особенности 9.

стоматологического и соматического статуса пациентов пожилого и старческого возраста // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер.11. - 2006. - Вып.4.- С. 113-123.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

–  –  –

Введение. В настоящее время расширяются показания к хирургическим вмешательствам на плечевом суставе за счет развития артроскопической техники и улучшения диагностики такой патологии как повреждение ротаторной манжеты плеча, «импинджмент» синдром, адгезивный капсулит. Как правило, эта патология сопровождается выраженным послеоперационным болевым синдромом, резко усиливающимся на фоне проведения ранней реабилитации.

Основной спектр оперативных вмешательств на плечевом суставе включает в себя различные варианты металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела плеча, артроскопию плечевого сустава с ревизией ротаторной манжеты и суставной губы, хирургические вмешательства по поводу привычного вывиха плеча (операция Банкарта, Бойчев II), разрывов сухожилий, эндопротезирование плечевого сустава.

Для анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств на плечевом суставе возможно применение регионарных методов обезболивания, общей анестезии или их комбинации.

В иннервации плечевого сустава принимают участие ветви плечевого и поверхностного шейного сплетений, а также надлопаточный нерв.

Как правило, для адекватного обезболивания таких вмешательств достаточно проводниковой анестезии плечевого сплетения межлестничным доступом, а также в обязательном порядке – поверхностного шейного сплетения, отвечающего за иннервацию кожи подключичной области до уровня II ребра. При проведении же артроскопии плечевого сустава один из доступов располагается на задней поверхности плеча, что требует обязательной блокады надлопаточного нерва.

Цель исследования оценить эффективность и безопасность различных методов периоперационоого обезболивания при артроскопии плечевого сустава.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 37 пациентов, которым выполнялась артроскопия плечевого сустава с последующим швом сухожилий ротаторной манжеты (11), субакромиальной декомпрессией (12), операцией Бойчев II (14). В зависимости от вида периоперационного обезболивания пациенты были разделены на три группы. Пациенты 1-й группы 10 человек были оперированы в условиях общей ларингеально-масочной анестезии с ИВЛ (ОЛМА).

Пациенты 2-й группы (10 человек) оперированы под проводниковой анестезией (блокада плечевого, поверхностного шейного сплетения и надлопаточного нерва). Пациенты 3-й группы (17) под комбинированной (проводниковая (плечевое сплетение) + ОЛМА с ИВЛ) анестезией. Все пациенты получали стандартную премедикацию кеторалаком 60 мг и атропином 1 мг внутримышечно за 30 минут до анестезии. Перед выполнением проводниковой анестезии всем пациентам проводилась седация раствором дормикума – 2,5 – 5 мг внутривенно. У всех пациентов проводилось интаоперационное согревание с применением системы WarmTouch.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

В послеоперационном периоде все пациенты получали мультимодальное обезболивание парацетамолом 3 г в сутки и ксефокамом 16 мг в сутки.

Результаты описательной статистики представлены в виде Meдианы, 25-о и 75-о квартилей.

Статистически значимым был принят уровень р 0,05 между группами при попарном сравнении между группами (U-test Манна-Уитни).

Методика ОЛМА с ИВЛ: за 5 минут до индукции выполнялись премедикация фентанилом 0,1 мг внутривенно и преоксигенация. Индукция выполнялась пропофолом 2-2,5 мг/кг. После исчезновения роговичного рефлекса и введения тракриума 40 инсталировалась ларингеальная маска в соответствии с массой тела пациента. ИВЛ аппаратом Primus Drager в режиме VCMV с параметрами ДО 6мл\кг, ЧД 10-12 с поддержанием нормовентиляции 38-40 mmHg. Подержание анестезии осуществлялось кислородно-закисной смесью с севораном 1,2-1,4 об% (1,1-1,3 МАС) с потоком свежего газа 2 л/мин, дробным введением фентанила 4 мкг/кг/ч. У пациентов 3-й группы подержание анестезии осуществлялось кислородно-закисной смесью с севораном 0,8-1,2 об% (0,7-1,0 МАС) с потоком свежего газа 2 л/мин. По окончании операции после восстановления спонтанного дыхания выполнялось удаление ларингеальной маски.

Для идентификация стволов сплетений и надлопаточного нерва использовали нейростимулятор Stimuplex HNS 12, а также линейный датчик ультразвукового сканера 12 мегагерц.

Методика проводниковой анестезии надлопаточного нерва. В положении сидя кисть блокируемой конечности укладывалась на противоположное надплечье. Линия между заднелатеральным краем акромиального отростка и верхнемедиальным углом лопатки делится пополам. От этой точки на 2 см медиальнее и 2 см краниальнее определялась точка вкола иглы. Под УЗИ контролем визуализировали вырезку лопатки и продвигали к ней иглу в продольной плоскости датчика в латерально-каудальном направлении под углом 30 градусов к коже до появления сокращений над- и подостной мышц при стимуляции с силой тока 1 мА. При сохранении мышечного ответа на стимуляцию 0,3 мА выполнялось введение 1,5% раствора лидокаина в количестве 5 мл в сочетании с 5 мл 0,5% раствора ропивакаина.

Методика проводниковой анестезии плечевого сплетения межлестничным доступом. Пациент находится в положении лжа на спине со слегка разогнутой шеей и головой, поврнутой в противоположную от блокады сторону. При сканировании области шеи латеральнее щитовидной железы, сонной артерии и внутренней яремной вены, смещая датчик в краниальном или каудальном направлении, получается оптимальное изображение нервных корешков плечевого сплетения, которые представлены анэхогенными образованиями с четкими контурами, располагающимися друг под другом (бусины) в межлестничной борозде, ограниченной передней и средней лестничной мышцами.

Пункцию сплетения осуществляли с помощью электронейтральной иглы 22 G длинной 5 см как в продольной так и в поперечной оси датчика начиная с силы тока 0,5 мА. После получения мышечного ответа при силе тока 0,3 мА у пациентов 2-й группы вводили 1,5% раствор лидокаина в количестве 15 мл в сочетании с 15 мл 0,5% раствора ропивакаина, а у пациентов 3-й группы – 0,2% раствор ропивакаина в количестве 40 мл.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Методика проводниковой анестезии поверхностного шейного сплетения. В том же положении пациента после введения электронейтральной иглы у середины заднего края и непосредственно под грудино-ключично-сосцевидной мышцей позиционировали ее до получения мышечного ответа с поверхностных мышц шеи, начиная с силы тока 1 мА. При сохранении мышечного ответа на фоне стимуляции с силой тока 0,3 мА инъецировали 5 мл 0,5 % раствора ропивакаина.

Оценку интенсивности болевого синдрома осуществляли через 1, 3, 6, 12 часов и в 1-е послеоперационные сутки в покое с помощью десятибалльной цифровой рейтинговой шкалы (ЦРШ).

Результаты и обсуждение. Средний возраст оперированных пациентов составил 41 [28;57] год. Преобладали пациенты мужского пола – 78,3%. Функциональное состояние пациентов соответствовало I – II классу по ASA.

У всех пациентов был достигнут адекватный уровень анестезии, что проявлялось, гемодинамической стабильностью отсутствием двигательной и речевой реакции. У пациентов 2-й группы отмечались статистически значимо (p 0,05) более высокие показатели АД и ЧСС, несмотря на проведение седации, что мы связываем с влиянием местных анестетиков на гемодинамику. В ряде случаев у пациентов 2-й группы при оперативных вмешательствах по поводу привычного вывиха плеча хирурги отмечали, что им некомфортно оперировать пациента в связи с недостаточной релаксацией мышц, несмотря на отсутствие жалоб со стороны пациента.

Следует отметить выраженное беспокойство и эмоциональный дискомфорт у ряда пациентов 2-й группы в связи с отсутствием движений в оперированной конечности, несмотря на отсутствие болей.

У пациентов 1-й группы сразу же после окончания оперативного вмешательства формировался болевой синдром, максимально выраженный после устранения дефекта ротаторной манжеты. ЦРШ 6 [5;7] баллов. В большинстве случаев такая интенсивная боль требовала дополнительного применения наркотических анальгетиков.

На наш взгляд пациенты 3-й группы имели наилучший гемодинамический профиль и удовлетворенность послеоперационным обезболиванием, а хирурги – комфортными условиями для проведения вмешательства.

Как правило, в 1-е послеоперационные сутки, а также при проведении первых занятий с инструктором лечебной физкультуры, у пациентов, оперированных по поводу субакромиальной декомпрессии, требовалось выполнение дополнительных блокад плечевого сплетения 0,2% раствором ропивакаина в рамках проведения ранней реабилитации. Такой мультидисциплинарный подход к периоперационному ведению пациентов с патологией плечевого сустава может быть одним из этапов создания службы лечения острой боли, способствуя сплочению анестезиологовреаниматологов и травматологов-ортопедов.

Выводы:

При выполнении артроскопии плечевого сустава возможно применение методик 1.

общей, регионарной и комбинированной анестезии.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

При выборе метода обезболивания необходимо учитывать выраженность 2.

послеоперационного болевого синдрома, пожелания хирурга, а также исходное психоэмоциональное состояние пациента.

Активное участие врача-анестезиолога при проведении повторных проводниковых 3.

анальгезий должно содействовать созданию службы терапии острой боли.

CHOICE OF METHOD OF PERIOPERATIVE ANESTHESIA DURING SHOULDER

ARTHROSCOPY

A.N. Bogomolov The study focused on assessing the effectiveness of different methods of perioperative anesthesia when performing shoulder arthroscopy. It was found that the use of interscalene brachial plexus blockade access of low-concentration solutions of ropivacaine combined with general-laryngeal mask anesthesia provide a stable hemodynamic profile, good postoperative analgesia in the first postoperative day, and create a comfortable environment for the surgeon.

–  –  –

Введение. Радикальным способом восстановления функции коленного сустава, физической активности и улучшения качества жизни при деформирующем гонартрозе является тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС). Особенностями данной операции является интенсивный болевой синдром, большая периоперационная кровопотеря, турникетный шок, высокая частота тромбоэмболических осложнений. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание позволяют создать предпосылки для проведения ранней реабилитации и являются ключевыми моментами обеспечения безопасности оперативного вмешательства, а также профилактики периоперационных осложнений при ТЭКС.

Интратекальное использование отечественного препарата Морфин-Спинал в качестве адъюванта стало возможным в республике Беларусь с середины 2014 года. Применение адъювантов – дополнительный метод анальгезии, позволяющий снизить дозу используемых местных анестетиков, повысить качество и безопасность анестезии, в том числе и общей, а в ряде случаев решить вопрос с послеоперационным обезболиванием. Интратекальное применение морфина-спинал сопровождается развитием ряда побочных эффектов (угнетение дыхания, тошнота, кожный зуд), что требует обязательного мониторинга в первые сутки после введения препарата.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность интратекального применения морфина при тотальном эндопротезировании коленного сустава Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Материалы и методы исследования. В исследование включено 42 пациента, которым выполнялось ТЭКС. В зависимости от вида периоперационного обезболивания пациенты были разделены на две группы.

Пациенты 1-й группы - 21 человек были оперированы в условиях спинальной анестезии (СА) и седации дормикумом. Пациентам 2-й группы (21 человек) при выполнении СА дополнительно интратекально вводился раствор Морфина-спинал.

В послеоперационном периоде все пациенты получали мультимодальное обезболивание парацетамолом 3 г в сутки и ксефокамом 16 мг в сутки. После развития болевого синдрома всем пациентам 1-й группы выполняли блокаду поясничного сплетения передним доступом «3 в 1»

раствором ропивакаина 5 мг / мл в количестве 40 мл с применением нейростимулятора. Пациентам 2й группы блокаду выполняли по требованию. В 1-е послеоперационные сутки перед переводом пациентов в отделение ортопедии выполнялась дополнительная блокада поясничного сплетения.

Результаты описательной статистики представлены в виде Meдианы, 25-о и 75-о квартилей.

Статистически значимым был принят уровень р 0,05 между группами при попарном сравнении между группами (U-test Манна-Уитни) или между этапами (тест Вилкоксона).

Методика СА: в операционной в асептических условиях на уровне L 3-L4 в положении пациента сидя иглой 25G выполнялась пункция субарахноидального пространства. После получения прозрачного ликвора у пациентов 1-й группы в субарахноидальное пространство вводился 0,5% изобарический раствор бупивакаина в количестве 15 мг. У пациентов 2-й группы после получения ликвора вводилось 2 мл 0,01% раствора Морфина-Спинал (0,2 мг) а затем 12,5 мг 0,5% изобарического раствора бупивакаина.

Оценка адекватности анестезии осуществлялась с помощью клинических критериев и гемодинамического мониторинга на основных этапах анестезии (при поступлении в операционную, после индукции, выполнение травматичного этапа операции, после снятия турникета, после окончания оперативного вмешательства, при поступлении в ОИТР, а также через 1, 3, 6 и 24 часа). В операционной мониторинг осуществлялся монитором Drager Infiniti Delta, а в палате интенсивной терапии – монитором Mindray PM 6000 (ECG, Spo2, NBP, PS).

Оценку интенсивности болевого синдрома осуществляли через 1, 2, 3, 4, 6, 12 часов и в 1-е послеоперационные сутки в покое с помощью десятибалльной цифровой рейтинговой шкалы (ЦРШ).

Проводилась оценка частоты возникновения побочных эффектов (тошнота, задержка мочи, кожный зуд, брадипноэ, седация).

Результаты и обсуждение. Средний возраст оперированных пациентов составил 62[59;65] года. Преобладали пациенты женского пола – 89,2%. Функциональное состояние пациентов соответствовало II классу по ASA.

После выполнения СА у пациентов обеих групп отмечено статистически значимое (p 0,05) урежение ЧСС, пик которого совпадал с травматичным этапом имплантации эндопротеза. После снятия турникета отмечено статистически значимое (p 0,05) увеличение ЧСС, что связано с развитием «синдрома включения». После поступления в ОИТР и осознания окончания операции у Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

всех пациентов отмечалось достоверное (p 0,05) урежение ЧСС. После прекращения спинального блока у пациентов отмечалось постепенное увеличение ЧСС (p 0,05). Урежение ЧСС у пациентов 2й группы было менее выраженным, однако, оно не носило статистически значимый характер.

Исходно у пациентов отмечено повышенное давление, что обусловлено волнением перед предстоящим хирургическим вмешательством. У пациентов обеих групп на интраоперационном этапе отмечены идентичные гемодинамические сдвиги. После выполнения СА отмечалось постепенное снижение уровня срАД, которое имело статистически значимый характер (p 0,05). У пациентов 1-й группы имелось статистически значимое снижение уровня срАД по сравнению с пациентами 2-й группы. После регрессии спинального блока в связи с развитием выраженного болевого синдрома у пациентов 1-й группы отмечался статистически значимый подъем срАД (p 0,05). У пациентов 2-й группы в послеоперационном периоде сохранялась умеренная гипотензия.

В послеоперационном периоде у 2 пациентов 1 группы и 3 пациентов 2 групп развивались брадикардия и гипотензия, что потребовало применения атропина. У 2 пациентов 1 группы, и у 1 пациента 2 группы гипотензия потребовала инфузии минимальных доз норадреналина.

Объем периоперационной кровопотери составил 800 [600;1000] мл, причем преобладала послеоперационная кровопотеря за счет кровотечения по дренажам 700[500;800] мл. Объем интраоперационной кровопотери составил 200[100;200] мл. Статистически значимых различий в объемах интра- и послеоперационной кровопотери между группами не получено.

Объемы интраоперационной инфузии составили в 1-й и 2-й группах составили 2000[1500;2000] и 1850[1500;2000] мл соответственно. Послеоперационная инфузия составила у пациентов 1 группы – 2350[2100;2800]мл и 2300[2000;2700] мл – во 2-й.

После регресса спинального блока у пациентов 1 группы отмечалось развитие выраженного болевого синдрома достигавшего 6 – 8 баллов по ЦРШ, который купировался после выполнения регионарной блокады поясничного сплетения. У 14% пациентов 1-й группы после выполнения блокады поясничного сплетения сохранялись боли тупого характера в области наружной поверхности голени, что обусловлено так называемым «седалищным выпадением». У этих пациентов после дополнительной блокады седалищного нерва раствором ропивакаина 5 мг / мл в объеме 40 мл достигли 100 % анальгезии. У 30% пациентов 2 группы спустя 10 часов после введения морфинаспинал развивался умеренный болевой синдром – 4 [2,5] балла, который эффективно купировался после выполнения блокады поясничного сплетения по выше описанной методике. Выполнение дополнительной блокады поясничного сплетения в 1-е послеоперационные сутки перед переводом пациентов в отделение ортопедии обеспечило адекватное обезболивание на протяжении суток.

Достоверных различий по частоте возникновения тошноты и задержки мочи между группами не выявлено. В 45% случаев у пациентов 2-й группы отмечен кожный зуд, который эффективно купировался применением клемастина. У трех пациенток 2-й группы в первые 6 часов отмечена повышенная сонливость, у одной из которых наблюдалось брадипноэ до 8 в минуту без развития дыхательной недостаточности по данным КОС.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Выводы:

Спинальная анестезия обеспечивает гемодинамическую стабильность и безопасна при 1.

обеспечении высокотравматичных вмешательств на коленном суставе.

Простота выполнения спинальной анестезии, отсутствие противопоказаний к ней, а 2.

также ее низкая стоимость делают ее методом выбора при анестезиологическом обеспечении ТЭКС.

Применение блокады поясничного сплетения «3 в 1» является ключевым моментом в 3.

программе мультимодальной послеоперационной анальгезии при ТЭКС.

Спинальная анестезия с добавлением морфина-спинал обеспечивает бльшую 4.

гемодинамическую стабильность, высокое качество анальгезии в первые послеоперационной сутки и снижает потребность в применении блокады поясничного сплетения.

EXPERIENCE OF APPLICATION OF MORPHINE IN SPINAL-TOTAL KNEE ARTHROPLASTY

A.N. Bogomolov The study focused on assessing the effectiveness of different methods of perioperative anesthesia when performing total knee arthroplasty. It was found that the use of spinal morphine, to reduce the amount used for spinal anesthesia with bupivacaine solution, providing a stable hemodynamic profile and good postoperative analgesia in the first postoperative day. The high efficiency of the lumbar plexus blockade for postoperative analgesia.

НАРУШЕНИЯ СНА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

А.В. Бойко Белорусская медицинская академия поаледипломного образования, г. Минск Введение. Болезнь Паркинсона является одним из самых частых нейродегенеративным заболеванием, которым в мире болеет более 4 млн. человек. Развитие заболевания связывают с накоплением в нейронах черной субстанции патологически измененного белка – альфа-синуклеина (тельца Леви) с последующей гибелью функционально несостоятельных из-за избытка измененных белковых молекул клеток. Согласно современным представлениям, еще до поражения базальных ганглиев и развития моторных нарушений накопление измененного альфа-синуклеина имеет место в нейронах дорсального ядра блуждающего нерва, обонятельной луковицы, норадренергических нейронах голубоватого пятна, серотонинергических нейронах ядер шва, холинергические нейронах ядра Мейнерта [1, 2].

Клиническая картина болезни Паркинсона определяется местом накопления альфасинуклеина и характеризуется сочетанием моторных (тремор покоя, олиго- и брадикинезия, акинезия и постуральная неустойчивость) и немоторных симптомов (нейропсихиатрических, нарушений сна, вегетативных расстройств, гастроинтестинальных и сенсорных нарушений) [3], которые значительно ограничивают выполнение профессиональных навыков и навыков самообеспечения заболевших.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Нарушения сна имеют место практически у всех пациентов с болезнью Паркинсона. Важную роль в их развитии отводят дегенерации структур ствола головного мозга, регулирующих сон и нарушению таламокортикальных связей. Пациенты предъявляют жалобы на необычную дневную сонливость, внезапную дремоту, нарушение засыпания и частые пробуждения во сне. Почти у трети пациентов имеют место двигательные нарушения в REM - фазе сна. Они представлены вокализацией (бормотанием и вскрикиванием) во сне, движениями конечностей и туловища, беспокойством, вплоть до внезапного падения с кровати. Данные нарушения также сопровождаются переживаниями пациентами с болезнью Паркинсона ярких и живых сновидений, которые весьма часто носят неприятный характер. В конечном итоге, ночной сон становится неполноценным, и утром пациенты отмечают общую неудовлетворенность его качеством.

Нарушение цикла сна и бодрствования негативного влияет на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Однако циркадные изменения продолжают оставаться без адекватной терапии, т.к. более чем в половине случаев они не диагностируются [4-6]. При этом результаты исследований демонстрируют, что случаи нарушений сна и бодрствования при болезни Паркинсона составляют от 60 до 98%. Данный показатель превышает частоту данных нарушений в схожей возрастной популяции и при других нейродегенеративных заболеваниях [7-10].

Известно, что патофизиология нарушений сна и бодрствования при болезни Паркинсона чрезвычайно многообразна и включает в себя большое количество разнообразных факторов и нуждается в дальнейшем изучении. Различают как первичные, так и вторичные факторы генеза нарушений системы сон-бодрствование. К первичным факторам относят патологический нейродегенеративный процесс, приводящий к дисфункции структур мозга, участвующих в регуляции сна и бодрствования. А к вторичным факторам - двигательные, сенсорные, эмоциональные, психические симптомы болезни Паркиснсона, никтурия, влияние фармакотерапии).

Учитывая вышеизложенное, на кафедре неврологии и нейрохирургии БелМАПО с ноября 2015 года проводится научно-исследовательская работа по оценке влияния внутренних гормональных, нейродегенеративных, воспалительных и противовоспалительных факторов организма пациентов с болезнью Паркинсона на состояние системы сон-бодрствование.

Задачами исследования являются:

создание базы пациентов с болезнью Паркинсона;

1.

определить влияние половых гормонов на систему регуляции сна;

2.

оценить взаимодействие воспалительных и противовоспалительных факторов с 3.

системой сон-бодрствование;

изучить воздействие нейродегенеративных факторов на циркадные ритмы пациентов с 4.

болезнью Паркинсона.

Материалы и методы. Пациенты с болезнью Паркинсона, которые находятся на стационарном лечении во неврологических отделениях учреждения здравоохранения «5-я городская клиническая больница» г. Минска.

Критерии включения в основную группу:

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Подтвержденный диагноз БП согласно критериям Банка Мозга Общества Болезни 1.

Паркинсона Соединенного королевства (Великобритания);

Возраст 18 – 85 лет;

2.

Первоначальная латерализация симптомов БП.

3.

Критерии исключения:

Все виды мышечной дистонии;

1.

Декомпенсация соматической патологии;

2.

Снижение слуха и зрения средней и тяжлой степени;

3.

Когнитивные нарушения умеренной или выраженной степени;

4.

Выраженные структурные очаговые изменения головного мозга по данным РКТ и/или 5.

МРТ.

Методы исследования включали в себя традиционный общесоматический осмотр и стандартное неврологическое обследование.

Параллельно с этим пациентам было предложено оценить состояние своего здоровья по следующим шкалам:

оценки качества жизни при БП (Parkinson's Disease Questionnaire 39-item - PDQ39);

1.

MOСA (Монреальская шкала оценки когнитивных функций);

2.

Шваба и Ингланда (Schwab and England Activities of daily living);

3.

нарушения сна при БП;

4.

дневной сонливости Эпворта (ESS).

5.

Проводился забор биообразцов (сыворотка крови и спинно-мозговая жидкость) для последующих лабораторных исследований (определение уровня гормонов, воспалительных и противовоспалительных факторов, маркеров нейродегенерации). По показаниям, пациентов направляли на нейровизуализацию головного мозга с целью дифференцированной диагностики патологии в области базальных ганглиев.

Полученные данные подвергли статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических методов статистики. Использовали программный пакет «STATISTICA 6.0» для персонального компьютера.

Результаты и их обсуждение. К настоящему времени обследовано 32 пациента (15 муж., 17 жен.; возраст 66 лет (Ме); 95%ДИ 62,4-69,82 лет). Экстрапирамидная симптоматика в виде тремора покоя и/или бради-олигокинезии и/или акинезии определялась у всех пациентов. Были выделены три клинические формы болезни Паркинсона в зависимости от преобладания ведущего неврологического синдрома: ригидно-дрожательная, дрожательно-ригидная и преимущественно дрожательная. Возраст обследованных пациентов был представлен в основном лицами пожилого возраста, что соответствует популяционному возрастному составу заболевания. Длительность заболевания составила 6 лет (Ме);

95%ДИ 4,52-6,68 года. Стадия болезни Паркинсона варьировалась от II до III, в среднем составила 2,5 ± 0,5. 39% исследуемой группы составили пациенты со стадией II, 61% – со стадией III.

Результаты, полученные при оценке пациентами состояния своего здоровья по шкалам, приведены в таблице 1.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

–  –  –

Полученные данные свидетельствуют о большой вариабельности полученных данных, что свидетельствует о неоднородности пациентов по оцениваемым признакам (не у всех пациентов наблюдался оцениваемый показатель или отмечалась различная его выраженность среди пациентов с наличием данного признака).

Литературные данные свидетельствуют о положительном влиянии применения препаратов мелатонина у пациентов с болезнью Паркинсона [11, 12]. Однако авторы проведенных исследований не отражают вариабельность проявлений циркадных нарушений при болезни Паркинсона (у ряда пациентов они отсутствуют). Полученные нами результаты свидетельствуют в пользу полиэтиологичности болезни Паркинсона, при которой взаимодействие возможных провоцирующих факторов с организмом человека ведет к единой картине моторных нарушений, но разной комбинации немоторных проявлений. Необходимо продолжить данное научное исследование и оценить воздействие внутренних гормональных, нейродегенеративных, воспалительных и противовоспалительных факторов организма пациентов с болезнью Паркинсона на состояние системы сон-бодрствование. Выработка рекомендаций по медикаментозной коррекции немоторных нарушений болезни Паркинсона должна основываться на достоверных данных.

SLEEP DISTURBANCES IN PARKINSON’S DISEASE

A.V. Boika Parkinson's disease is a topical problem of modern neurology. The article reflects the current understanding of development of the disease, non-motorized accentuate polymorphism of clinical manifestations, based on a progressive accumulation of pathologically altered protein alpha-synuclein in brain‘s structures of patients. Described the primary and secondary factors which lead to disorders of sleepwake system. These preliminary results indicate that the author selects promising lines of research. It is necessary to assess the impact of internal hormonal, neurodegenerative, inflammatory and anti-inflammatory factors of the organism of patients with Parkinson's disease on the state of the sleep-wake system.

Литература:

1. Braak H., Del Tredici K., Bratzke H. et al. Staging of the intracerebral inclusion body pathology associated with idiopathic Parkinson‘s disease (preclinical and clinical stages) // J. Neurol. — 2002. — №249. — Р. 1-5.

Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 2.

352 с.

3. Chaudhuri K.R., Healy D.J., Schapira A.H.V. Non-motor symptoms of Parkinson's disease:

diagnosis and management // Lancet Neurol. – 2006. – Vol. 5. – P. 235-245.

Нодель М.Р., Русакова И.М., Яхно Н.Н. Клиническая оценка нарушений сна и 4.

бодрствования при болезни Паркинсона. // Неврологичнский журнал. - 2010;2:19-25.

5. Shulman L.M., Taback R.L., Rabinstein A.A. et al. Non-recognition of depression and other non-motor symptoms in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Dis 2002;8(3):193-7.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

6. Gallagher D.A., Lees A.J., Shrag A. What are the most important non-motor symptoms in patients with Parkinsons disease and are we missing them? Mov Dis 2011;25(15):2493-500.

7. Tandberg E., Larsen J.P., Karlsen K. Excessive daytime sleepiness and sleep benefit in Parkinson's disease: a community-based study. Mov Dis 1999;14(6):922-6.

8. Rye D.B., Bliwise D.L. Movement disorders specific to sleep and nocturnal manifestations of movement disorders. In: R.L. Watts, W.C. Koller (Ed.) Movement disorders: neurologic principles and practice. New York: McGraw-Hill 2004;855-90.

9. Comella C. Sleep disorders in Parkinsons disease: an overview. Mov Dis (Suppl.17) 2007;22:367-73.

10. Larsen J.P. Sleep disorders in Parkinsons disease. Adv Neurol 2003;91:329-4.

Sainz R.M., Mayo J.C., Ura H. et al. The pineal neurohormone melatonin prevents in vivo 11.

and in vitro apoptosis in thymocytes // J. Pineal Res. – 1995. – Vol. 19(4). – P. 178-188.

12. Tian Y.M., Li P.P., Jiang X.F. et al. Rejuvenation of degenerative thymus by oral melatonin administration and the antagonistic action of melatonin against hydroxyl radical-induced apoptosis of cultured thymocytes in mice // J. Pineal Res. – 2001. – Vol. 31(3). – P. 214-221.

КОМПЛЕКСНОЕ ИЗУЧЕНИЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА СТУДЕНТОВ

Н.А. Болдина, Ж.П. Лабодаева Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Введение. Здоровье является универсальной категорией, различные аспекты которой весьма актуальны для медицинской науки и практики. Состояние здоровья молодежи, определяющее основные тенденции здоровья населения, является одним из важнейших показателей достижения общества. Студенты являются особой производственно–профессиональной группой населения, характеризующейся определенной возрастной принадлежностью и специфическими условиями труда и жизни. Деятельность студентов определяется процессом обучения и заключается в усвоении все возрастающего объема учебного материала, накопления знаний, умений и практических навыков, развития интеллектуально – эмоциональной сферы. Высокая умственная и психоэмоциональная нагрузка, вынужденные нарушения режима труда, отдыха, питания и многие другие факторы требуют от студентов мобилизации сил для адаптации к новым условиям проживания, обучения, формирования межличностных отношений и преодоления сложных жизненных ситуаций [1].

Уровень здоровья является показателем состоянием адаптации человека к условием социально – экономической среды.

Цель настоящего исследования предполагает создание информационного банка данных о состоянии здоровья, морфофункциональном статусе и генотипических особенностях студентов медицинского вуза с последующим научным обоснованием прогноза состояния их здоровья и разработки комплексных целевых программ охраны здоровья молоджи в процессе обучения.

Задачи:

Индивидуальная оценка уровня здоровья студентов по показателям заболеваемости и 1.

физического развития;

Анализ функционального состояния сердечно сосудистой системы;

2.

Изучение генотипических особенностей организма студентов.

3.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Материалы и методы исследования. Трудовая деятельность человека, уровень его трудоспособности, обеспечивается не только профессиональной подготовленностью, но и состоянием здоровья, основы которого закладываются с детских лет. Проведена индивидуальная оценка здоровья (заболеваемость, физическое развитие), проанализировано функциональное состояние сердечно-сосудистойсистемы (пульс, артериальное давление, адаптационный потенциал), изучены генотипические особенности(типы телосложения, функционально – метаболический, биоритмологический, темперамента, психофизиологический) у 93 студентов третьего курса медикопрофилактического факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет»

(БГМУ). Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы.

Результаты исследования. Анализ собранных материалов позволяет отметить сниженную сопротивляемость организма к острым заболеваниям (часто болеющие) у 10,1% студентов. Каждая пятая студентка (18,6%) болеет более трех раз в году. Количество студентов, страдающих хроническими заболеваниями, составляет 25,8%. Число девушек, имеющих хронические заболевания несколько выше, чем юношей (27,1% против 20,0 % соответственно).

Весьма важным критерием здоровья является физическое развитие, отражающее пластические процессы и функциональные возможности организма. Анализ физического развития студентов по массо-ростовому индексу свидетельствует о его гармоничности у 77,3% третьекурсников. Однако 22,7% обследованных имеют дисгармоничное физическое развитие. Для подавляющего большинства юношей (66,6%) и девушек (78,2%) фактическая масса тела соответствует должной. Избыточную массу тела имели 12,9% студентов (13,3% юношей и 12,8% девушек). Дефицит массы тела отмечен у 10,8% третьекурсников. У каждого пятого юноши (20,1%) и каждой десятой девушки (9,0%) зафиксирован дефицит веса.

Сердечно-сосудистая система является уникальным индикатором состояния здоровья человека. Выявление первоначальных сдвигов в работе системы кровообращения актуально для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Измерение частоты сердечных сокращений используют для выявления степени физического и умственного утомления и переутомления.

Ориентировочная оценка физического здоровья студентов по частоте сердечных сокращений показала, что хорошее физическое здоровье имеет место лишь у 8,6% третьекурсников (6,6% юношей и 9,0% девушек). Более половины студентов (60,2%) обладают средним физическим здоровьем (73,3% юношей и 57,7% девушек). Следует отметить, что у каждого третьего обучающегося (31,2%) выявлено плохое физическое здоровье (20,1% юношей и 33,3% девушек).

Одним из методов определения функционального состояния организма является измерение артериального давления. Анализ показателей артериального давления позволил установить, что 66,6% студентов имеют нормальное артериальное давление (46,6% юношей и 70,5% девушек).

Каждый третий (28,0%) отметил пониженное артериальное давление (26,7% юношей и 28,2% девушек). Однако,следует подчеркнуть, что каждый четвертый юноша (26,7%) имел повышенный уровень артериального давления. Количество девушек сповышенным артериальным давлениям не велико и составляет лишь 1,3% от общего количества обследуемых студенток.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Учитывая существенную роль приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы в диагностике нарушений адаптационных механизмов организма, проведена их оценка путем определения адаптационного потенциала по Р.М. Баевскому [2]. Достаточными функциональными возможностями и удовлетворительной адаптацией к неблагоприятным воздействиям внешней среды обладают 63,4% студентов (73,3% юношей и 61,5% девушек). Однако каждый третий (29,0%) обучающийся характеризуется напряжением механизмов адаптации и здоровьем ниже среднего (26,7% юношей и 29,5% девушек). Неудовлетворительную адаптацию (предболезнь) имели 2,6% девушек, а у 6,4% студенток отмечен срыв адаптационных механизмов (болезнь).

В проблеме сохранения здоровья учет индивидуальных генотипических особенностей человека является важнейшим фактором, ибо обуславливает многие качества, предопределяющие не только внешние признаки, но и поведение человека, выбор профессии, предрасположенность к различным заболеваниям.

Определение типа телосложения (конституции), отражающего относительно устойчивые морфо-функциональные характеристики человека, формирующиеся под влиянием генетического начала и внешнесредового воздействия, указывает на преобладание (66,7%) его нормостенического типа среди студентов (80,0% юношей и 64,1% девушек). Для людей указанного типа телосложения характерна выраженная реактивность аппарата кровообращения на активизацию двигательного режима. Каждый третий (29,0%) студент (20,0% юношей и 30,6% девушек) имеет астенический тип конституции. Представителям этого типа свойственна высокая умственная работоспособность, но затруднительная адаптация к физическим нагрузкам. Гиперстеническийтип телосложения, характеризующийся повышенной активностью физиологических систем и уравновешенной психикой отмечен у 4,3% студентов. Этот тип конституции имеет место лишь у девушек.

Классификация функционально-метаболическихтипов учитывает пространственно-временные особенности долговременных адаптационных стратегий на внешние воздействия, принимая во внимание генотипические и фенотипические черты человека, преобладающий тип энергообеспечения, морфо-функциональный тип. Выделяют следующие функциональнометаболические типы: «спринтеры», «стайеры» и «смешанный». Каждого пятого третьекурсника (19,4%), согласно классификации функционально-метаболических типов, можно отнести к «спринтерам» (20,0% юношей и 19,3% девушек). Они хорошо адаптируются к резкой смене обстановки, быстро включаются в новые ритмы труда и отдыха. У «спринтеров» патологические процессы протекают остро и с меньшей тенденцией к переходу в хроническую форму. Люди «стайерского» типа тяжело адаптируются к новым условиям, но в последующем довольно ровно и безболезненно переносят их. Патологические процессы у «стайеров» протекают вяло, у них отмечается склонность к рецидивирующему течению заболеваний и переходу в хронические формы.

Указанный функционально-метаболический тип встречается у 15,0% обследуемых (6,7% юношей и 16,6% девушек). Смешанный функционально-метаболический тип, характеризующийся промежуточными структурно-метаболическими качествами отмечен у большинства (65,6%) студентов (73,3% юношей и 64,1% девушек).

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Биоритмологическая классификация построена на учете суточных изменений работоспособности человека и психофизиологических показателей. Каждому биоритмологичскому типу свойственны специфические особенности жизнедеятельности, обуславливающие высокую устойчивость к одним факторам риска и чувствительность к другим. По характеру суточной активности выделяют три хронотипа человека: «совы», «жаворонки», «голуби». Почти половина обследуемых студентов (47,3%) относится к хронотипу «голубь» (46,6% юношей и 47,4% девушек).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |
Похожие работы:

«ПРОГРАММА И ДНЕВНИК ПРАКТИКИ студента V курса фармацевтического факультета «Стандартизация лекарственного растительного сырья» I. Цели и задачи практики Целью практики является закрепление знаний по фармакогнозии, полученны...»

«Кантимирова Резида Ильгизаровна, Павлова Оксана Сергеевна ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УФИМСКОГО ГУБЕРНАТОРА И. Ф. ЩЕРБАТСКОГО ПО РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНЫ В КРАЕ В данной статье рассматривается деятельность уфимского губернатора И. Ф. Щербатского (1873-1876 гг.) в области развития медицинского обслуживания в крае. В ходе исследо...»

«mini-doctor.com Инструкция Беталмик 0,5% капли глазные, раствор 0,5 % по 5 мл во флаконе ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Беталмик 0,5% капли глазные, раствор 0,5 %...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 3 марта 2016 г. N 17-6/10/2-1233 Министерство здравоохранения Российской Федерации во исполнение пункта 1.4 протокола видеоселекторного совещания у заместителя Министра здравоохранения Российской Федер...»

«МАОУ ВО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» ФАКУЛЬТЕТ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА И КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Кафедра терапии с курсом педиатрии «СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ» Декан факультета Р.А.Киргуева Проре...»

«Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 6 июля 2004 г. N 2606/04 Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в составе: председательствующего Председателя Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации Яковлева В.Ф.; членов Президиума...»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Медицинский институт «РЕАВИЗ» ГЕЛАШВИЛИ П.А., СУПИЛЬНИКОВ А.А., ПЛОХОВА В.А. КОЖА ЧЕЛОВЕКА (анатомия, гистология, гистопатология) Учебное пособие Самара УДК ББК Г Авторы: Гелашвили П.А. Супильников А.А....»

«Михаил Литвак МУЖЧИНА И ЖЕНЩИНА УДК 159.9 ББК 88.52 Л64 Дизайн обложки Иван Ковригин Дизайн макета Анна Якунина Литвак, Михаил. Л64 Мужчина и женщина / Михаил Литвак. – Москва, 2017. – 320 с. –...»

« КАЛИНИНА Наталья Георгиевна ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СТУДЕНТОВ СРЕДНИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ К ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМУ ПРОЦЕССУ Специальность 19.00.02 – «Психофизиология» (психологические науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ростов-на-Дону Работа выполнена на кафедре пс...»

«mini-doctor.com Инструкция Коргликон раствор для инъекций., 0,6 мг/мл по 1 мл в ампулах. №10 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Коргликон раствор для инъекций., 0,6 мг/мл по 1 мл в ампулах. №10 Действующее вещество: Прочие сердечные гликозиды Лекарствен...»

«RU 2 355 436 C1 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A61M 31/00 (2006.01) A61K 33/14 (2006.01) A61P 33/10 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКА...»

«Утверждаю Руководитель Департамента ветеринарии В.М.АВИЛОВ 17 августа 1998 г. N 13-4-2/1362 ИНСТРУКЦИЯ О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И ЛИКВИДАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ, ОТРАВЛЕНИЙ И ОСНОВНЫХ ВРЕДИТЕЛЕЙ ПЧЕЛ Разработана сотрудниками специализированных лабораторий ВНИИВСГЭ, ВИЭВ, НИИпчеловодс...»

«Мини-темы Принцип Дирихле КР №1. Дед Дирихле и зайцы Докажите, что в любой футбольной команде есть два игрока, которые родились в один день 1) недели. В классе учится 30 человек. Правда ли, что обязательно среди них есть трое учеников, которые 2) родилис...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УЧЕБНО-...»

«Vestnik OrelGAU, 2(53), April 2015 УДК / UDC 633.12:577.19:632.95:620.266 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕЙ ТОКСИЧНОСТИ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ РАСТЕНИЙ ОТ БОЛЕЗНЕЙ, СОЗДАННОГО НА ОСНОВЕ БИОФЛАВАНОИДОВ ГРЕЧИХИ DETERMINATION OF OVERALL TOXICITY PLANT PROTECTION FROM DISEASES BASED ON BUCKWHEAT BIOFL...»

«Грушко А.И. О психологической подготовке в альпинизме и некоторых личностных особенностях спортсменовальпинистов // Актуальные вопросы Службы медицины катастроф: материалы Межрегиональной. научнопрактической конференции с международным участием (Омск, 21-22 июня 2012 г.). Омск: И...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИН...»

«Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11. Текущий раздел:Обзоры Низкоинтенсивное лазерное воздействие в программах реабилитации больных, получающих химиолучевое лечение (лекция) Шипилова А.Н., Титова В.А., Крейнина Ю.М., Шевченко Л.Н., Петровский В.Ю., ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития Р...»

«КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ ОСОБЕННОСТИ СОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ И НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И.Р. Абитов, В.Д. Менделевич Казанский государственный медицинский университет, Казань В эпоху возрастающих информационных на...»

«ЗАМЯТИНА Инна Игоревна ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХИАТРА В ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НЕДЕЕСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНАМ 14.02.05 – социология медицины 14.01.06 психиатрия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук НАУЧНЫЙ...»










 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.