WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |

«СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ 85-ЛЕТИЮ БелМАПО 25 НОЯБРЯ 2016 ГОДА Минск, БелМАПО Научные исследования в ...»

-- [ Страница 3 ] --

Открытие ряда курсов усилило подготовку руководителей для системы здравоохранения, которая традиционно велась на кафедре, некоторые курсы были открыты для подготовки специалистов, обеспечивающих реализацию функций управления в системе здравоохранения. В 2005 году обучение на кафедре прошло 1352 человека, что составило 7,2% от общего числа слушателей академии [2]. В 2006 году руководством Министерства здравоохранения Республики Беларусь принято решение о создании на базе кафедры еще одного структурного подразделения БелМАПО - кафедры экономики и бухгалтерского учета в здравоохранении, где стали проводиться курсы «Технологии больничного хозяйства и охраны труда». В последующие годы вновь созданной кафедре был передан курс медицинской информатики. Сама же кафедра общественного здоровья и здравоохранения в 2007 году была усилена курсом педагогики. В начале 2016 года проведено последнее структурное преобразование кафедры: в силу значимости для общественного здоровья проблемы неинфекционных заболеваний кафедре передан курс медицинской профилактики.

Активное развитие здравоохранения республики актуализировало для кафедры вопрос мониторинга потребностей слушателей. С целью оптимизации подходов к обучению проводится анонимное анкетирование организаторов здравоохранения (резерва на выдвижение на данные должности) различного уровня по вопросам, связанным с их управленческой деятельностью в здравоохранении и проблемам подготовки управленческих кадров. Выявлены «пробелы» в знаниях по вопросам законодательства, финансово-хозяйственной деятельности, психологии делового общения [3]. Это определило направления деятельности кафедры на современный период.



На кафедре ведется переподготовка врачей в заочной форме получения образования по специальности 1-81 02 73 «Организация здравоохранения» с присвоением квалификации «врачорганизатор здравоохранения»; повышение квалификации руководителей, заместителей руководителей, резерва руководящих кадров системы здравоохранения, заведующих обособленными подразделениями и отделениями организаций здравоохранения, врачей-специалистов организаций здравоохранения, главных и старших медицинских сестер, психологов и педагогических работников Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

учреждений здравоохранения, преподавателей медицинских учреждений образования. Проводятся курсы «Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь» для клинических ординаторов и др. Обучение руководителей (заместителей, резерва на занятие должностей руководителей и врачей-специалистов) идет в рамках подготовленной учебно-программной документации курса переподготовки и более чем 10 курсов повышения квалификации. За анализируемый период на кафедре подготовлено более 40 учебных программ повышения квалификации для руководителей организаций здравоохранения, их заместителей и руководителей подразделений. Такое разнообразие тематик проводимых курсов позволяет удовлетворять широкий круг запросов руководителей и специалистов организаций здравоохранения, проходящих обучение на кафедре, а также поддерживать на высоком уровне качество образовательной деятельности.

В 2014 г. Министерством образования Республики Беларусь утверждена вторая редакция образовательного стандарта по специальности 1-81 02 73 «Организация здравоохранения». В 2016 году подготовлена новая редакция образовательного стандарта по специальности 1-81 02 05 «Валеология».

В течение последних 6-ти с половиной лет (2010 – 2016 гг.) обучение на кафедре (без учета слушателей курса медицинской информатики и в течение недолгого времени функционировавшего курса управления, организации и экономики фармации) прошло 10434 человека. 5517 человек (52,88% от общего числа обучающихся на кафедре) было подготовлено по курсу организации здравоохранения, всегда являвшегося основой подготовки управленческих кадров для здравоохранения. На уникальном по многоплановости своей деятельности курсе педагогики за анализируемый период проучено 3632 человека (34,81%) руководителей и специалистов. Курс «Организация сестринского дела» обеспечил подготовку 1219 человек (11,68%). Остальные специалисты прошли обучение по курсу медицинской профилактики.

Анализируя динамику подготовки кадров на кафедре, следует отметить, что наиболее интенсивно обучение велось в 2011 – 2012 годах: в течение года число обучающихся составляло порядка 1730 человек. В 2013 – 2015 годах- порядка 1420 – 1500 человек в год. В 2015 году прошло обучение 1492 человека; в первом полугодии 2016 года – 979.

Наблюдается значительный рост числа слушателей, обучающихся на кафедре на платной основе: 2010 год – 46 человек; 2015 год – 335; первая половина 2016 года – 292 человека. Данная ситуация обусловлена действием норм Закона Республики Беларусь от 18.06. 1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (ред. 16.06.2014); Указа Президента Республики Беларусь от 01.09.2010 № 450 «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с измен. и доп.); документами Совета Министров, Министерства здравоохранения и др.органов государственного управления Республики Беларусь. В 2015 – 2016 гг. кафедрой разработана учебно-программная документация 2 курсов повышения квалификации для руководителей коммерческих структур (40 и 80 часов обучения).

Таким образом, в 2010 – 2016 гг. деятельность кафедры общественного здоровья и здравоохранения в сфере дополнительного образования была направлена на выполнение заявок Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

практического здравоохранения, в т.ч. коммерческих структур по обучению руководителей и специалистов, а также на постоянное совершенствование качества образовательного процесса.

TRAINING OFHEALTH CARE MANAGERS AT THE DEPARTMENT OF PUBLIC HEALTH

AND HEALTH CARE AT THE BELARUSIAN MEDICAL ACADEMY OF POST-GRADUATE

EDUATION IN 2010 – 2016 M.V. Schaveleva, E.A. Valchuk, T.V. Kalinina, V.I. Ivanova, A.P. Romanova, N.I. Panulina, S.F. Novitskaya, T.V. Matveichik, A.M. Vjazmin, G.Y. Khulup, I.N. Tioukhlova, A.Yu. Sokolov Belarusian The data characterizing a number of main directions in the activities of the Department of Public Health and Health Care from 2010 to the first half of 2016 are presented.

Литература:

1. Герасименко, М.А. 70-летний опыт подготовки организаторов здравоохранения для Республики Беларусь /М.А.Герасименко, Э.А.Вальчук, Т.В.Калинина и др. //Здравоохранение. – 2016.

- №2. – С. 37 – 41.

2. Вальчук, Э.А. Опыт и итоги последипломной подготовки специалистов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения БелМАПО /Э.А.Вальчук, М.В.Щавелева, С.Ф.Михалюк и др. //Настоящее и будущее последипломного образования: Материалы респ.науч.-практ.конф., посвященной 75-летию БелМАПО, Минск, 19-20 окт. 2006г. В 2 т. – Т.1/редколл.: В.И.Жарко [и др.].

– Минск: БелМАПО, 2006. – С. 24 – 27.

3. Щавелева, М.В. Оценка организаторами здравоохранения некоторых параметров работы отрасли / М.В.Щавелева, Т.Н.Глинская, А.Ю.Соколов, Л.В.Шваб // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2013. - №2. – С.57 – 62.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

ГЛАВА 2 НОВЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ,

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ

–  –  –

Резюме. В ходе исследования изучены характер и частота послеоперационных осложнений у 81 пациента с ревматоидным артритом, которым выполнено 128 операций по поводу деформаций переднего отдела стоп. Послеоперационные осложнения наблюдались в 18 случаях, что составило 15,5 %. Определены возможные причины осложнений и намечены пути их профилактики.

Введение. Ревматоидный артрит (РА) является системным хроническим заболеванием соединительной ткани неизвестной этиологии с преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего эрозивного артрита и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Распространенность ревматоидного артрита, по данным разных авторов, составляет от 0,3 до 1,5% [1, 3]. Вовлечение стопы зависит от продолжительности болезни и будет присутствовать у 80больных через 10 лет с момента начала заболевания. При этом у пациентов с ревматоидным артритом чаще заинтересованы суставы переднего отдела стопы [8, 10]. Прогрессирующие деформации, боли, натоптыши на подошве, неудобства при пользовании стандартной обувью вынуждают больных РА обращаться за помощью к ортопеду. Консервативное лечение деформаций суставов стопы малоэффективно и носит паллиативный характер.





Хирургическому лечению деформаций переднего отдела стоп на почве ревматоидного артрита посвящено большое количество работ. Что касается частоты и характера послеоперационных осложнений у данной категории пациентов, сведения в литературе довольно скудные. Характерное для ревматоидных заболеваний снижение минеральной плотности костной ткани, вынужденный прием в качестве базисной терапии иммуносупрессоров и кортикостероидов не могут не отражаться на результатах оперативного лечения.

Изучению характера и частоты осложнений хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы при ревматоидном артрите, определению их возможных причин и путей их профилактики и посвящена настоящая работа.

Материалы и методы исследования. В период с 1997 по 2015 годы под наблюдением находился 81 пациент, страдающий ревматоидным артритом, с деформациями передних отделов стоп. Прооперировано всего 116 стоп, у 35 пациентов операция выполнена на обеих стопах.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

В таблице 1 представлено распределение стоп пациентов в зависимости от вида проведенного оперативного вмешательства.

–  –  –

Как видно из таблицы, абсолютное большинство проведенных операций включали артропластику I плюснефалангового сустава (ПФС) по Брандесу, а также резекционную артропластику II-V ПФС стопы. Почти в половине случаев (56 из 116) дополнительно выполняли корригирующие остеотомии I плюсневой кости.

Результаты и их обсуждение. Анализ результатов позволил выявить основные осложнения хирургической коррекции деформаций переднего отдела стопы при РА, определить их влияние на исходы лечения, а также изучить причины возникновения.

Послеоперационные осложнения наблюдались в 18 случаях, что составило 15,5% от общего количества прооперированных стоп. В таблице 2 представлены основные виды встречавшихся осложнений.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

–  –  –

Осложнения были разделены на две группы.

К первой группе отнесены осложнения, удлинившие сроки лечения пациентов, но не оказавшие отрицательное влияние на окончательный исход хирургической коррекции деформации (8,6 % от общего числа прооперированных стоп). Так, у 7 пациентов в послеоперационном периоде возникли краевые некрозы в области послеоперационного шва, а у 2 – нагноение ран с последующим заживлением вторичным натяжением.

Ко второй группе отнесены осложнения, оказавшие отрицательное влияние на конечный результат лечения (8 наблюдений (6,9 %)). У этих пациентов в последующем потребовалось проведение повторных хирургических вмешательств.

Определены возможные причины развившихся осложнений и намечены меры по их профилактике.

Среди инфекционных осложнений второй группы в 1 случае наблюдали гнойный артрит I ПФС, в 2 – послеоперационный остеомиелит культей плюсневых костей. У всех 3 пациентов в дальнейшем были проведены санирующие операции с резекцией участков пораженной костной ткани и адекватным послеоперационным дренированием, приведшие к купированию воспалительного процесса.

В одном случае вследствие ишемических расстройств в ближайшем послеоперационном периоде развился некроз II пальца, что потребовало выполнения его экзартикуляции на уровне плюснефалангового сустава.

Проведенный ретроспективный анализ показал, что инфекционные осложнения (гнойный артрит и остеомиелит – 3 случая; нагноение операционных ран с последующим заживлением вторичным натяжением – 3 наблюдения) отмечались у пациентов, применявших в качестве постоянной антиревматической терапии базисные противовоспалительные препараты (БПВП). При этом 3 пациента получали метотрексат, 1 – лефлуномид (араву), еще 2 пациента – принимали метотрексат в сочетании с медролом.

В настоящее время нет единой точки зрения по вопросу безопасности базисной противовоспалительной терапии при проведении оперативных вмешательств. Одни авторы не отметили гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с РА, которым были проведены оперативные вмешательства на фоне приема метотрексата [5, 9, 12]. Причем пациентам выполняли Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

обширные операции: спондилодезы шейного отдела позвоночника, эндопротезирование крупных суставов, операции на кистях и лучезапястных суставах.

Другие данные были получены в ходе клинических исследований S.L.Briges с соавт. [6]. У 3 из 19 оперированных пациентов были зарегистрированы нагноения операционной раны на фоне продолжавшегося приема метотрексата и отсутствие нагноений у пациентов РА контрольной группы, прервавших терапию метотрексатом в до- и послеоперационном периодах. По данным A.Busty с соавт. [7] базисные противовоспалительные препараты обладают способностью подавлять активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток (иммуносупрессия), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов. На фоне приема БПВП отмечается замедление заживления операционной раны, повышается риск послеоперационных инфекционных осложнений [11].

По данным нашего исследования, базисные противовоспалительные препараты на момент операции получали 13 пациентов из 81, причем у 6 из них были отмечены воспалительные осложнения. В последующем мы стали руководствоваться рекомендациями S.L.Briges с соавт. [6] и A.Busty с соавт. [7] по отмене БПВП за 2 недели до хирургического вмешательства и возобновлению их приема через 2–3 недели после операции. Временная отмена базисной противовоспалительной терапии ревматоидного артрита у пациентов не вызывала серьезных обострений заболевания, но значительно снизила частоту инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Профилактика гнойных осложнений имеет более важное значение, а небольшая активация суставного синдрома на фоне отмены БПВП может быть успешно купирована инъекциями глюкокортикоидов [2, 3, 7].

Осложнения ишемического характера (краевой некроз кожных лоскутов в области операционных ран – 7 наблюдений, некроз II пальца – 1 случай) наблюдали преимущественно у пациентов старшей возрастной группы (средний возраст 62,7 лет) и пациентов, длительно получавших в качестве базисной терапии РА глюкокортикоиды (6 из 8). При длительной глюкокортикоидной терапии у ряда пациентов может развиваться так называемый стероидный васкулит с поражением голени и стопы. При этом возникает выраженная атрофия кожи голени и стопы, истончение пальцев, развивается выраженный остеопороз костей стопы.

Чтобы снизить риск ишемических осложнений, необходимо бережно обращаться с мягкими тканями во время операции, по возможности, сократить время использования кровоостанавливающего жгута, применять продольные доступы и использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови в течение нескольких дней после проведенного вмешательства.

У одного пациента из-за несвоевременного и неадекватного проведения реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе возник фиброзный анкилоз I плюснефалангового сустава в порочном положении (подошвенного сгибания под углом 20°). Для устранения патологической установки I пальца была выполнена повторная артропластика I ПФС, в результате которой произошло восстановление движений в суставе в пределах 35–40°.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Следует отметить, что в 2 случаях из 18 после выполнения артродеза I плюснефалангового сустава, костное сращение в суставе не достигнуто, а сформировался безболезненный фиброзный анкилоз данного сочленения в правильном положении. Учитывая отсутствие функциональных нарушений, данные наблюдения в группу осложнений нами отнесены не были.

Варусная деформация I пальца возникла у пациентки после корригирующей остеотомии I плюсневой кости через 1 год с момента операции. В результате сформировалась так называемая «стопа голубя», значительно нарушающая функцию и затрудняющая использование стандартной обуви.

Возникновению этого осложнения, на наш взгляд, могло поспособствовать то, что ревматоидный артрит в данном случае протекал с высокой активностью. Постепенно прогрессирующая деструкция и деформация суставных поверхностей из-за продолжающегося воспалительного процесса могла привести к варусному отклонению I пальца. В последующем у пациентки был выполнен артродез I плюснефалангового сустава в функционально выгодном положении.

У 2 пациентов после резекции головки плюсневой кости в области ее культи выросли болезненные остеофиты, направленные в сторону подошвы и вызвавшие рецидив метатарзалгии и натоптышей на подошве. В последующем данным пациентам были выполнены повторные операции по удалению остеофитов с благоприятным исходом.

С целью профилактики остеофитоза культей резицированных плюсневых костей необходимо тщательно удалять фрагменты надкостницы вблизи места резекции, а также мелкие осколки кости и костную стружку, которые в дальнейшем могут стать очагами оссификации.

В.П. Павлов с соавт. [2, 3] указывают на то, что наиболее благоприятной для выполнения ортопедической операции является минимальная степень активности ревматоидного артрита, умеренная степень активности – считается допустимой. Высокая степень активности ревматического процесса является противопоказанием к хирургическому вмешательству. Степень активности процесса должна определяться ревматологом накануне операции.

При установлении высокой степени активности пациенту с ревматоидным артритом необходимо провести коррекцию базисной терапии в поликлинике или ревматологическом отделении стационара, а ортопедическую операцию временно отложить.

Для профилактики рецидивов деформации в отдаленном послеоперационном периоде важна адекватная антиревматическая терапия на протяжении всей жизни пациента под наблюдением ревматолога [4]. При активном течении процесса неизбежно дальнейшее поражение суставов стоп с нарастанием контрактур и деформаций. Также немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет ортопедическая профилактика деформаций стоп и индивидуальная программа реабилитации.

Выводы. Таким образом, хирургическое лечение деформаций переднего отдела стопы у пациентов с ревматоидным артритом до настоящего времени является актуальным разделом современной реконструктивной ортопедии. В силу особенностей течения основного заболевания и Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

выраженности развивающейся деформации стопы, послеоперационные осложнения при данной патологии встречаются довольно часто (15,5 % по наблюдениям).

Для профилактики развития возможных осложнений оперативное лечение должно проводиться при низкой активности ревматоидного артрита, на фоне временной отмены базисной противоспалительной терапии. Тщательное предоперационное планирование, бережное обращение с мягкими тканями во время операции, применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови в послеоперационном периоде способны снизить частоту послеоперационных осложнений, тем самым улучшив качество жизни данной категории пациентов.

POSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF THE FOREFOOT DEFORMITIES SURGERY FOR

RHEUMATOID ARTHRITIS

S. Alekseichik, E. Mikhnovich, A. Martinovich, N. Zhikhar The aim of this work was to study the nature and frequency of postoperative complications in 81 patients with rheumatoid arthritis who underwent 128 operations for deformities of the forefoot.

Postoperative complications were observed in 18 cases (15,5 %). The possible causes of these complications and ways to prevent them were determined.

Литература:

Загородний, Н.В. Ревматоидный артрит / Н.В. Загородний. – М.: Изд-во РУДН, 1993. – 1.

С. 3–5.

Павлов, В.П. Актуальные вопросы дооперационного периода / В.П. Павлов // 2.

Научно-практическая ревматология. – 2007. – № 3. – С. 96–103.

Павлов, В.П. Ревмоортопедия / В.П. Павлов, В.А. Насонова – М. : МЕДпрессинформ, 2013. – С. 141–155, 401–435.

Павлов, В.П. Трехуровневая система восстановительного лечения больных 4.

ревматическими заболеваниями / В.П. Павлов, С.А. Макаров, М.А. Макаров, А.Л. Логунов // Научно-практическая ревматология. – 2012. – № 3. – С. 125–132.

Савенкова, Н.А. Отменять ли базисную терапию больным ревматоидным артритом 5.

перед эндопротезированием суставов? / Н.А. Савенкова, М.Н. Амирджанова, С.А. Макаров, А.Л.

Логунов // Научно-практическая ревматология. – 2011. – № 3. – С. 46–50.

6. Bridges, S.L. Should methothrexate be discontinued before elective orthopedic surgery in patients with rheumatoid arthritis / S.L. Bridges, A. Lopez-Mendez, K.H. Han et al. // J. Rheumatol. – 1991.

– V. 18. – Р. 984–988.

7. Busty, A.J. Effects of perioperative antiinflammatory and immunomodulating therapy on surgical wound healing / A.J. Busty, D. Pharm, J.B. Hooper et al. Posted 12/02q 2005 hup: www medscape.

Com / viem wasticle / 5116912 / src = search Campbell's operative ortopaedics / Ed. by S.T. Canale. – 11th ed. – St. Louis, London, 8.

Philadelphia, Sydney, Toronto: Mosby, 2007. – V. 4. – P. 4668-4684.

9. Escalante, A. Risk factors for early wound complications after orthopedic surgery for rheumatoid arthritis / A. Escalante, T.D. Beardmore // J. Rheumatol. – 1995. – V. 22. – Р. 1844–1857.

Grondal, L. The rheumatoid forefoot – surgical treatment and epidemiological aspects / L.

10.

Grondal. – Karolinska Institute, Stockholm, 2007. – Р. 131 –143.

11. Jones, M.K. Inhibition of angiogenesis by nonsteroidal antiinflammatory drugs insight into mechanisms and implications for cancer growth und ulser healing / M.K. Jones, H. Wang, B.M. Peskar // Natur. Med. – 1999. – V. 5. – Р. 1418–1423.

12. 12. Kasdan, M.L. Postoperative results of rheumatoid arthritis patients on methotrexate at the time of reconstructive surgery of the hand / M.L. Kasdan, I. June // Orthopedics. – 1993. – V. 16. – Р.

1233–1235.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

–  –  –

Введение. Современные методы лечения дифференцированного рака щитовидной железы (РЩЖ) дают хорошие отдаленные результаты. Прогноз РЩЖ: при дифференцированном раке 5летнее выздоровление отмечается в 93-95 % случаев. Десятилетняя выживаемость при папиллярном раке составляет 90 %. При недифференцированном раке большинство пациентов погибают в течение ближайших двух лет после лечения [4].

Цель: оптимизация ведения беременных с раком щитовидной железы.

Методы исследования: общие клинические исследования: анамнез, клинические исследования, ретроспективный анализ историй болезни.

Результаты и их обсуждения. В РНПЦ «Мать и дитя» за 2011-2014 год родоразрешено 351 пациентка, у которых выявлены злокачественные заболевания во время текущей беременности в разные триместры или онкозаболевания имели место в анамнезе. Большинство сочетаний злокачественных опухолей с беременностью в Республике Беларусь приходится на рак щитовидной железы (ЩЖ).

Диагностика: ультразвуковые методы, исследование гомонов ЩЖ, эндоскопические методики, пункционные методики, магниторезонансная томография, рентгенографическое исследование (доза менее 10 рад безопасна для плода).

Лечение рака щитовидной железы осуществляется хирургическим, лучевым, лекарственным методами. Применяют различные виды хирургического лечения ЩЖ: от частичного до полного удаления ЩЖ. При лечении регионарных метастазов выполняют иссечение шейной клетчатки. Лучевое лечение РЩЖ применяют в комбинации с оперативным лечением как до, так и после операции. Комбинированная терапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ, распространенном первичном или рецидивном РЩЖ. При операбельном первичном очаге и наличии отдаленных метастазов дифференцированных форм РЩЖ показано лечение радиоактивным йодом, что является противопоказанием во время беременности. Химиотерапия наиболее эффективна при низкодифференцированном раке. Гормональное лечение (тиреоидином, тироксином, тиреокомбом) применяют после радикальных операций как заместительное. Также гормонотерапия применима в лечении распространенного дифференцированного рака, не подлежащего другим видам терапии [1, 2, 3].

Тактика лечения при дифференцированных верифицированных опухолях ЩЖ, сочетающихся с беременностью. РЩЖ выявленный во время беременности не является показанием для ее прерывания и досрочного родоразрешения. Выбор метода лечения у беременных определяется индивидуально, с учетом данных о распространенности опухоли и срока беременности и предпочтительно консилиумом онколога и акушера. Оперативное лечение РЩЖ следует проводить Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

после родоразрешения в сроки доношенного плода (при отсутствии роста опухоли). При прогрессировании РЩЖ возможно оперативное лечение РЩЖ во время беременности и пролонгирование беременности. Ведение беременности, сроки и метод родоразрешения определяет акушер-гинеколог, принимая во внимание рекомендации онколога. Предпочтение отдается родоразрешению через естественные родовые пути при спонтанной родовой деятельности (без индукции), при отсутствии других акушерских осложнений, особенно, если пациентке планируется провести оперативное лечение РЩЖ после родов. Лактация противопоказана. Клинический опыт свидетельствует о нецелесообразности сохранения беременности раннего срока при сочетании со злокачественными опухолями, для лечения которых предполагается применить лучевую и (или) химиотерапию.

Тактика ведения пациенток с РЖЩ в анамнезе. Беременность не противопоказана.

Ведение беременности, сроки и метод родоразрешения определяют акушер-гинеколог совместно с онкологом. Предпочтение отдается родоразрешению с началом спонтанной родовой деятельности через естественные родовые пути, при отсутствии других акушерских осложнений. Лактация не противопоказана.

Выводы: при решении вопроса о возможности сохранения беременности и определении последовательности лечебных мероприятий необходимо учитывать следующие обстоятельства:

морфологический вариант и стадию опухоли щитовидной железы; план предстоящих лечебных мероприятий по поводу РЩЖ; акушерский анамнез и срок беременности к моменту выявления опухоли ЩЖ. Пациентка наблюдается совместно с онкологом и акушер-гинекологом. Ежемесячно показано проведение УЗИ ЩЖ и региональных лимфатических узлов. Беременность возможна при доказанной стойкой ремиссии сроком не менее года после окончания лечения и при условии, что пациентка находится в состоянии эутиреоза.

Прегравидарная подготовка: общие клинические обследования, тщательный сбор анамнеза, ультразвуковое обследование ЩЖ, молочной железы, органов брюшной полости и малого таза, исследование гормонов ЩЖ, ионизированного са2+,консультация эндокринолога, терапевта, онколога, биопсия очаговых образований, обследование ЖКТ (по показаниям), исследование онкомаркеров (по показаниям).

MANAGEMENT OF PREGNANCY AND DELIVERY OF PATIENTS WITH THYROID CANCER

N.L. Andreeva, Y.E. Demidchik, S.I. Mikhalevich, O.V. Kozlova, L.CH. Neden, Y. Savochkina Thyroid cancer detected during pregnancy is not an indication for its interruption and early delivery.

Choice of treatment in pregnant women is determined individually, taking into account the data on the extent of the tumor and the stage of pregnancy, and preferably a consultation of the oncologist and obstetrician.

Surgical treatment of thyroid cancer should be performed after delivery within the period a full-term fetus (in the absence of tumor growth). With the progression of thyroid cancer, surgical treatment of thyroid cancer during pregnancy and pregnancy prolongation may be realized. The gynecologist, taking into account the recommendations of the oncologist, determines the management of pregnancy, timing and mode of delivery.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Preference is given to delivery by vaginal route during spontaneous labor (without induction), in the absence of other obstetric complications, particularly if the patient is scheduled for surgical treatment of thyroid cancer after the birth. Lactation is contraindicated. Clinical experience suggests that saving early pregnancy when combined with malignant tumors is inappropriate, the treatment of which is supposed to apply the radiation and (or) chemotherapy.

Литература:

Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы // СПб. – Питер. – 2006. – 386 с.

1.

Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Ланщаков К.В. Прогноз при хирургическом лечении 2.

диференцированного рака щитовидной железы // Пробл.эндокринол. – 2007. – Т.53(6) – С.19-23.

Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. / 3.

М.И. Давыдов, Е.М. Аксель — М.: МИА, 2004 — С. 105.

Потин В.В., Логинов А.В., Крихели И.О. и др. под ред. Э.К.Айламазяна. Щитовидная 4.

железа и репродуктивная система женщины. – СПб: Изд-во Н-Л. – 2008. – 46 с.

–  –  –

Введение. Частота обнаружения миомы матки у беременных достигает 0,5 - 7% [1]. Кроме того отмечается значительный рост миоматозных узлов во время беременности, который нужно дифференцировать с ки ведения беременных пациенток с миомами матки возникают при наличии быстрого ростаонкологическими процессами, в частности с саркомой матки.

Когда родоразрешать пациентку с подозрением на саркому матки в сочетании с беременностью? Ведь диагностика таких опухолей затруднена, а лабораторные показатели и состояние пациенток вызывают опасения у врачей, угрожает ли это жизни беременной? Чаще трудности в выборе такти миоматозного узла субсерозной локализации. Усиленная васкуляризация матки, застой крови и лимфы в малом тазу, снижение иммунитета при беременности приводит с усилению роста имеющихся миоматозных узлов, дегенеративным изменениям в узлах и частому их инфицированию, однако во время беременности может и обнаружиться, и саркома матки или малигнизация миомы.

Цель: оптимизация ведения беременных пациенток с миомой матки больших размеров.

Методы исследования: общие клинические исследования: анамнез, клинические исследования, гистологические исследования.

Результаты и их обсуждение (описание одного из клинических случаев). Пациентка Б., 39 лет поступила в РНПЦ «Мать и дитя» с диагнозом беременность 12-13 недель, множественная миома матки, быстрый рост узла, дегенерация узла, саркома?, анемия 3 ст. Возрастная первобеременная.

Из анамнеза: беременность первая, желанная, к беременности не готовилась. Миома матки небольших размеров (4 см) диагностировалась 2 года назад, у гинеколога не наблюдалась. Во время Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

беременности наблюдался рост миоматозного узла до 18-20 см, признаки его дегенерации. Плод развивался соответственно сроку беременности. Однако в периферической крови отмечалось стойкое снижение гемоглобина (70г/л), эритроцитов 1,9*109/л, Увеличение СОЭ 68 мм/ч, лейкоциты 9,0*109/л, палочкоядерные лейкоциты 7. Пациентка жалоб не предъявляла, самочувствие было хорошим. Но учитывая клиническую ситуацию, подозрение на саркому матки в сочетание с беременностью, пациентке было предложено прерывание беременности по медицинским показанием, от которого она категорически отказалась. Консультирована онкологами, подозрение на саркому не отрицалось. После трансфузии одногрупной эритроцитарной массы, проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии пациентка выписана по настоянию. На протяжении беременности еще дважды была госпитализирована по поводу роста узла, стойкого снижения гемоглобина (до 65г/л) и воспалительный изменений в периферической крови (повышение СОЭ и нормальном уровне лейкоцитов и палочкоядерных). Дважды предлагалось прерывание беременности по медицинским показаниям и оперативное лечение в объме согласно гистологическому заключению, однако беременная настаивала на пролонгированию беременности и родоразрешению в сроке жизнеспособного плода. Жизненных показаний для родоразрешения и оперативного лечения у пациентки не было.В сроке беременности 33 недели пациентка дала согласие на родоразрешение и оперативное лечение в объме миомэктомий и метропластики, окончательный объем операции решить консультативно в зависимости от гистологического экспресс- анализа.

Хирургическому вмешательству предшествовало проведенное комплексная терапия, включающая антибиотик широкого спектра действия, переливание СЗП и ЭR массы, дезтинтоксикацию. Во время нижнесрединной лапаротомии, которая проводилась на базе операционной РНПЦ онкологии совместно акушерами и онкологами, произведено кесарево сечение в нижнем сегменте (извлечена живая недоношенная девочка 2100, рост 46 см, 8/8 (ИВЛ) баллов), экспресс гистологическая диагностика опухоли, миомэктомия интрамурально-субсерозного узла с признаками дегенерации и асептического некроза размерами 35*30 см и метропластика с формированием задней стенки матки.

На разрезе некротический гнилостно-распадающийся миоматозный узел диаметром 33 см с полостью заполненный некротическими жидкими массами. Гистологически оцененный как лейомиома с асептическим некрозом и дегенерацией. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Описанное наблюдение подтверждает данные литературы о возможности вынашивания беременности при сочетании ее с ростом миоматозных узлов на фоне тщательного динамического наблюдения акушеров совместно с онкологами.

Выводы:

Дифференциальную диагностику между дегенерацией миоматозного узла и саркомы 1.

матки в сочетании с беременностью не всегда представляется возможным даже при оценке всех клинических симптомов и лабораторных показателей.

При быстром росте миоматозного узла показана консультация онколога 2.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Оперативное лечение во время беременности должно быть обоснованным. Возможно 3.

только лишь при подозрении на саркому и отсутствие эффекта от проводимой комплексной консервативной терапии при некрозе узла.

При росте и дегенерации миоматозного узла во время беременности возможно 4.

пролонгирование беременности до срока жизнеспособного плода с проведением курсов консервативной терапии Объем оперативного лечения решается консилиумом интраоперационно, после 5.

экспресс биопсии. Родоразрешение и оперативное лечение предпочтительно провести на базе онкологического стационара.

MANAGEMENT OF PREGNANT WOMEN WITH HYSTEROMYOMA OF LARGE SIZE AND

DELIVERY

N.L. Andreeva, S.I. Mikhalevich, O.V. Kozlyakova, L.Ch. Neden, Y.V. Savochkina The frequency of detection hysteromyoma in pregnancy reaches 0.5 - 7%. In addition, there is a significant growth of fibroids during pregnancy that should be differentiated from cancer processes, especially uterine sarcoma. Difficulties in choosing the tactics of pregnant patients with uterine fibroids occur in the presence of the rapid growth of myoma node of subserous localization. Enhanced vascularization of the uterus, lymph and blood stasis in the pelvis, decreased immunity during pregnancy leads to increased growth of existing fibroids, degenerative changes in the nodes and part of their infection, but during pregnancy uterine fibroids sarcoma or malignancy may be revealed.

Литература:

Жмуровский, Д.С. Особенности течения беременности и родов, осложненных миомой 1.

матки / Д.С. Жмуровский // Актуальные проблемы современной медицины. – 2008. – Ч. 1.–С. 142-143.

–  –  –

РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, а/г Лесной Цель: Оценить результаты проведенных комбинированных, симультанных и этапных кардиоонкохирургических вмешательств у пациентов с опухолями основных локализаций.

Материал и методы: Разработанный алгоритм комплексного хирургического лечения основан на определении наименьшего риска при проведения кардио- и радикального онкохирургического вмешательства с выбором симультанного или этапного подхода лечения и возможностью их конверсии. Согласно разработанному алгоритму симультанно и этапно оперировано 94 (группа 1) и 54 (группа 2) пациентов соответственно. Проведены операции Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

аортокоронарного шунтирования (АКШ) и радикальные вмешательства по поводу опухолей основных локализаций (легкого, пищевода, желудка, почки, матки и придатков) за период с 2001 по 2015 годы. У пациентов первой группы чаще встречались злокачественные новообразования легкого (p=0,005), а у пациентов второй группы опухоли желудка (p=0,07), пищевода (p=0,04) и толстого кишечника (p=0,03). Пациенты обеих групп не отличались по степени сердечной недостаточности и стенокардии напряжения. В первой группе достоверно чаще проводились операции на «работающем сердце», а во второй соответственно – в условиях искусственного кровообращения (р=0,001).

Проведены также комбинированные вмешательства при местнораспространенных опухолях: у 19-ти пациентов с опухолью легкого с массивной инвазией в левое предсердие, у 18-ти пациентов с инвазией в грудную аорту в условиях искусственного кровообращения, а также девяти пациентов с почечноклеточным раком с раcпространением опухолевого тромба по нижней полой вене в правое предсердие.

Результаты: Общая госпитальная летальность пациентов первой и второй группы составила 8,60% и 10,20% соответственно (р=0,76), большие госпитальные осложнения (БГО) – 23,66% и 32,65% (р=0,35), из которых кардиальные 6,45% и 11,63% (р=0,34). Пятилетняя выживаемость составила 39,30±5,51% и 45,32±11,71% (р=0,20), медиана выживаемости – 33,47 и 60,10 мес.

Безрецидивная выживаемость составила в среднем 72,45±7,86 и 64,08±11,14 мес. (р=0,51). Оба подхода привели к достоверному улучшению качества жизни пациентов в сроке до трех лет.

Симультанный подход на 27,33% экономичнее в затратах, нежели этапный, а в случаях неосложненного течения – почти на треть (31,53%). Результаты комбинированных вмешательств анализированы отдельно.

Заключение: Разработанный алгоритм комплексного хирургического лечения пациентов с опухолями основных локализаций и сопутствующей ИБС позволяет использовать преимущества симультанного и этапного подходов и обеспечивает хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Комбинированные кардио-онкохирургические операции при местнораспространенных опухолях несут высокие риски госпитальных осложнений и смертности, требуют тщательного планирования стратегии и тактики вмешательства и показаны у высокоселективной группы пациентов.

COMBINED, SIMULTANEOUS AND STAGED OPERATIONS IN CARDIOONCOLOGY

V.V. Andrushchuk, V.V. Zharkov, Y.P. Ostrovsky, A.V. Valentykevich, L.G. Shestakova, V.T. Malkevich, S.L. Polyakov, S.A. Mavrichev, A.Y. Baranov Objective: To evaluate the results of the combined, simultaneous and staged cardio- an oncointerventions in patients with tumors of the main locations Material and methods: The algorithm of complex surgical treatment is based on the determination of the least risk cardio- and oncosurgery with the choice of simultaneous or staged approach of treatment and the possibility of their conversion. According to the developed algorithm and were operated simultaneous 94 (group 1) and staged 54 (group 2) patients, respectively. Coronary aortic bypass grafting (CABG) and radical Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

intervention on the main tumor locations (lung, esophagus, stomach, kidney, uterus) for the period from 2001 to 2015. For patients of the first group were more common lung cancer (p = 0.005), and for the second group of patients – stomach (p = 0.07), esophagus (p = 0.04) and colon (p = 0.03) cancer. Patients in both groups did not differ in the functional class of heart failure and angina. In the first group was more "beating heart" – CABG, and in the second respectively - with cardiopulmonary bypass (p = 0.001). Also carried out a combined intervention in locally advanced tumors: in 19 patients with lung tumor with a massive invasion into the left atrium, in 18 patients with invasion of the thoracic aorta with cardiopulmonary bypass, as well as nine patients with renal cell cancer with tumor thrombus spread on the inferior vena cava into the right atrium Results: The overall hospital mortality of patients in the first and second group was 8.6% and 10.2%, respectively (p = 0.76), a large hospital complications – 23.7% and 32.7% (p = 0. 35), of which the cardiac and 6.5% 11.6% (p = 0.34). The five-year survival rate was 39.3 ± 5.5% and 45.3 ± 11.7% (p = 0.20), median - 33.5 and 60.1 months. Relapse-free survival averaged 72.5 ± 7,9 and 64.1 ± 11.1 months (p = 0.51). Both approaches have led to a significant improvement in the quality of life of patients in up to three years. Simultaneous approach to 27.3% less in cost than a staged, and in uncomplicated cases – almost in one-third (31.5%). The results of combined interventions analyzed separately.

Conclusion: The developed algorithm of complex surgical treatment of patients with tumors of the main locations and concomitant coronary artery disease allows to take advantage of simultaneous and staged approaches and provides good immediate and late results. Combined cardio- and oncointerventions for locally advanced tumors have high risks of hospital morbidity and mortality, require careful planning of strategy and tactics of surgery and are indicated in highly selective group of patients.

–  –  –

Введение. Среди различных методов изучения состояния костной ткани при переломах нижней челюсти одним из наиболее объективных наряду с рентгенографией, реографией является ультразвуковая остеометрия [1, 2]. Данный способ исследования позволяет определить в динамике плотность костной ткани, а следовательно, и степень репаративных или воспалительных процессов в кости.

Материалы и методы исследований. С целью выявления особенностей репаративного процесса при переломах нижней челюсти в динамике нами проведена ультразвуковая остеометрия у пациентов, ранее обследованных при помощи реографии. Для этой цели нами использованэхоостеометр ЭОМ-01 ц. Для получения более эффективной информации при остеометрии нами использован режим «приращения базы». Во всех случаях при переломах нижней челюсти в области тела и угла передающий датчик располагали строго в области подбородка, а Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

приемный датчик находился дистальнее щели перелома. Расстояние между датчиками было стандартным и составляло 50 мм. Для улучшения проводящей среды контактные головки датчиков смазывали вазелиновым маслом. Показания прибора фиксировали только после стабилизации измерения. Обследование пациентов производили до операции, а также через 1, 2, 3, 4 недели после оперативного вмешательства, как на стороне перелома, так и на здоровом симметричном участке.

Обследованы пациенты, которым остеосинтез проводили традиционным внеротовым доступом – 1-я группа и внутриротовым доступом биомеханически обоснованным.

Результаты и их обсуждение. Анализ динамики изменений времени прохождения УЗ у пациентов 1-й группы показал, что средний показатель темпа сокращения времени за 4 недели составил 2,2 мкс(9,6%), что отличается от данных 2-й клинической группы, где он составил 1,8 мкс(8,3%) (таблица 1, 2).

–  –  –

n=5 Y = 113,5 X=0 XY = 22 X = 10.

Ао/средний показатель времени прохождения ультразвука/=22,7 мкс.

А1/показатель еженедельного снижения времени прохождения ультразвука/= -2,2 мкс.

–  –  –

n=5 Y = 108 X=0 XY = 18 X = 10.

Ао/средний показатель времени прохождения ультразвука/=21,6 мкс.

А1/показатель еженедельного снижения времени прохождения ультразвука/= -1,8 мкс.

Эти различия указывают на то, что у пациентов 1-й группы процесс остеорепарации протекает более интенсивно, чем у пациентов 2-й группы.

Анализ данных остеометрии при переломах челюсти в области угла (рис. 1) показал, что через неделю после операции имелось отличие у пациентов 1-й и 2-й групп в связи с тем, что значения у пациентов 1-й группы оказались выше, чем во 2-й группе (Р0,05). Через 2-3 недели после операции такая тенденция сохранялась, однако разница была не достоверной. Через 4 недели после операции Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

время прохождения ультразвука у пациентов 1-й группы сократилось по сравнению со 2-й группой (Р0,001). Это означает, что процесс остеорепарации идт быстрее у пациентов, прооперированных с помощью минипластинки, по сравнению с костным швом.

При двусторонних переломах нижней челюсти в области углов в 1-й и 2-й группах пациентов отмечено сокращение времени прохождения ультразвука на оперированном участке и на противоположной стороне, где имелся перелом без, или с незначительнымсмещением отломков.

Через неделю время прохождения УЗ резко сократилось в обеих группах. У пациентов 1-й группы через две недели после операции оно составило 19+0,3 мкс и оставалось таковым до 4-х недель. Во второй группе пациентов динамика уменьшения времени прохождения УЗ отличалась от таковой в первой группе. Во второй группе больных время прохождения УЗ отличалось от первой группы в сроки 2-4 недели. В симметричных участках в 1-й и 2-й группах пациентов в более поздние сроки (3недели) разницы данного показателя не отмечено.

Рисунок 1 - Время прохождения ультразвука при переломах нижней челюсти в области угла:

- I группа; -- II группа.

При двусторонних переломах в области тела нижней челюсти в сроки наблюдения 1-3 недели время прохождения УЗ у пациентов первой группы было статистически достоверно меньше, чем у пациентов второй группы. Через 4 недели в обеих группах отмечали наименьшие значения данного показателя (отличия были статистически достоверны).

Выводы. Таким образом, на основании ультразвуковой остеометрии, которая позволила оценить скорость репаративных процессов в кости установлено, что время прохождения ультразвука у пациентов первой группы сокращается быстрее, чем у пациентов второй группы. Наиболее существенные различия отмечены в сроки 1 и 4 недели после оперативного вмешательства. Различия на 1-й неделе, по нашему мнению, обусловлены более точным и тесным контактом костных фрагментов после остеосинтеза минипластинками, на 4-й неделе - ранним восстановлением функции.

THE RESULTS OF ULTRASONIC OSTEOMETRY FRACTURES OF THE MANDIBLE

A.S. Artushkevich The article contains data on the results of ultrasonic osteotomy in them and ibularfractures.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

–  –  –

Введение. Эффективность остеосинтеза с использованием различных винтовых конструкций во многом зависит от их технических характеристик таких как, длина, диаметр, глубина резьбы (шаг резьбы), а также вида резьбы [1, 2]. С целью определения прочности фиксации винтов с трапецеидальной и упорной резьбой нами проведены испытания на разрыв данных винтов в костных и полиуретановых боках.

Материалы и методы исследования. Механические испытания на разрыв проводились в испытательном центре ГНУ «Институт порошковой металлургии» НАН Беларуси. Использовали универсальную испытательную машину Tinius H150KU. Нагрузка на систему «винт-блок» плавно менялась от 0,1 кг и до разрушения системы.

Результаты и их обсуждения. Результаты исследований показали, что прочность соединения системы «винт – кость» с винтами с трапецеидальной Tr и упорной резьбой S существенно не различается. Так, временное сопротивление разрушению в системы «винт Tr – кость» составляет 80,0 ± 38,3 МПа (тут и далее результаты измерения представлены в виде среднее со стандартным отклонением), условный предел текучести 0,2 – 74,8 ± 35,7 МПа, модуль упругости Е – 821,4 ± 352,1 МПа. Для системы «винт S – кость» соответствующие значения составили 89,8 ± 40,3 МПа, 82,9 ± 44,2 МПа и 777,6 ± 417,5 МПа. Результаты эксперимента неоднородны, о чем говорит коэффициент вариации (43-48 % и 45-54%).

Это может быть обусловлено тем, что в отличие от искусственных однородных материалов, кость имеет сложную структуру, включающую органическое и минеральное вещество более плотные и более рыхлые структуры. Соответственно, на диаграмме разрушения нет линейных участков и определить переход от упругой деформации к пластической не представляется возможным. Поэтому можно говорить лишь об условном определении механических характеристик системы «винт – кость».

Для устранения влияния механических свойств модельной среды на результаты испытаний, была проведена унификации модельной среды – вместо кости животных был использован полиуретан ППУ-1 ТУ РБ 700069297.008-2000.

Результаты исследований показали, что прочность соединения системы «винт – полиуретан» с винтами с упорной резьбой S выше в 1,5 – 2 раза, чем при использовании винтов с трапецеидальной резьбой Tr. Так, временное сопротивление разрушению в системы «винт S – полиуретан» составляет Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

35,7 ± 2,9 МПа, условный предел текучести 0,2 – 31,0 ± 2,1 МПа, модуль упругости Е – 829,4 ± 60,6 МПа. Для системы «винт Tr – полиуретан» соответствующие значения составили 20,3 ± 3,1 МПа, 18,6 ± 2,8 МПа и 668,9 ± 124,3 МПа. Результаты эксперимента однородны (коэффициент вариации 7-8% и 15-19%), достоверность различий механических свойств соединения систем «винт S – полиуретан» и «винт Tr – полиуретан» по критерию Крамера-Уэлча равна 95%.

Заметим, что временное сопротивление разрушению в систем «винт S – полиуретан» и «винт Tr – полиуретан» составили 35,7 ± 2,9 МПа и 20,3 ± 3,1 МПа, что значительно больше минимального необходимого усилия сжатия (растяжения) обломков костей, равного 80 Н/см2.

Выводы. Таким образом, исследование прочности соединения винтов с упорной и трапецеидальной резьбой с модельной средой, выполненной из полиуретана ППУ-1 ТУ РБ 700069297.008-2000, показали, что выбранный диаметр винта (внутренний диаметр 2,013) является достаточным для выполнения функций остеосинтеза, т.к. обладает необходимой механической прочностью и позволяет обеспечить стабильную фиксацию костных отломков. Было установлено, что прочность соединения системы «винт – полиуретан» с винтами с упорной резьбой S выше в 1,5 – 2 раза, чем при использовании винтов с трапецеидальной резьбой Tr с достоверностью различий механических свойств соединения систем 95%.

–  –  –

Литература:

Анисимов, В.Н. Сравнительная оценка эффективности фиксации фрагментов 1.

ладьевидной кости винтами различной конструкции. // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова, 2001. - №3. – С. 45-47.

2. Molon R.S. In vitro comparison of 1,5 mm vs 2,0 mm Screws for fixation in sagittal split osteotomy. / J.Craniomaillofac. Surg. – 2011. – Vol.39, N8. – p. 547-577.

–  –  –

Введение. Среди заболеваний стоматологического профиля особого внимания заслуживает глоссалгия, которая характеризуется персистирующими оро-фациальными болями, способными значительно снизить качество жизни человека, что делает данную проблему не только медицинской, но и социальной [4]. Глоссалгия (glossalgia) – заболевание, характеризующееся жжением, болью различных участков слизистой оболочки языка без видимых изменений. Несколько реже, чем в Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

языке, подобные ощущения возникают на губах, твердом небе или по всей слизистой оболочке рта. В таких случаях заболевание называют стомалгией (stomalgia).

В настоящее время глоссалгия считается полиэтиологическим заболеванием. В этиологии глоссалгии выделяют местные и общие факторы. В развитии заболевания определенная роль принадлежит психологическим и психосоциальным изменениям. Очень часто у пациентов наблюдаются астенические нарушения, раздражительность, тревожность, канцерофобия, склонность к депрессии. В патогенезе главная роль принадлежит дисфункции вегетативной нервной системы.

Указанный симптомокомплекс манифестирует при поражении ядер (чувствительных и двигательных) понтобульбарного отдела ствола головного мозга. Данные процессы сопровождаются изменением чувствительности (поверхностной), преимущественно по диссоциированному типу, что связано с поражением бульбо-спинальных ядер тройничного нерва. Также нередко извращение вкуса (при вовлечении вкусового ядра); тремор языка, быстрая его утомляемость – на поражение ретикулярной формации продолговатого мозга и двигательного ядра подъязычного нерва [2, 3]. Эти нарушения носят чаще функциональный, нежели органический характер. Глоссалгия протекает на фоне имеющейся сопутствующих заболеваний внутренних органов и систем, а также воспалительных и травмирующих факторов в ротовой полости, которые оцениваются большинством пациентов как причина болевых ощущений.

Довольно часто глоссалгия возникает после протезирования. Считают, что е могут спровоцировать травма при препарировании и ортопедических манипуляциях, гальваноз при разноименных металлических включениях в полости рта [5], аллергические реакции на протезы из акриловой пластмассы. Ряд пациентов указывают на возникновение жжения в языке после травматического удаления зубов, после инъекций. Несмотря на то, что местные факторы оцениваются большинством пациентов как причина болевых ощущений, санация полости рта обычно не приносит желаемого результата. Главенствующую роль в развитии глоссалгии отводят общим факторам [1, 4]. У пациентов наблюдаются заболевания нервной системы, патология желудочнокишечного тракта, эндокринные нарушения (диабет, климакс), сосудистые нарушения (атеросклероз, гипертоническая болезнь), остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы исследования. Была изучена группа пациентов из 50 человек в возрасте от 35 до 70 лет, страдающая жжением в полости рта. Уточнялись жалобы и анамнез заболевания, собирались сведения о сопутствующих заболеваниях. Объективное обследование включало осмотр полости рта (зубов, зубных рядов, прикуса, слизистой оболочки полости рта), определение глоточного рефлекса. При необходимости пациентам проводились лабораторные методы исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ФГДС, электрокардиография.

Результаты исследования и их обсуждение. Основными жалобами пациентов с глоссалгией были жалобы на боль и ощущение жжения в полости рта. Характер парестезий у 31,0 % обследованных представлялся в виде ощущения «перца», у 23,7 % – в виде «кипятка», у 19,3 % – в Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

виде «пощипывания», у 10,2 % – в виде «онемения», у 7,1 % – в «виде инородного тела», у 6,8 % – в виде «зуда» и у 1,9 % – в виде ощущения «жара».

По локализация боли и парестезий в области языка 56,1 % пациентов испытывали жгучую боль на кончике языка, 30,4 % – на спинке, 13,5 % – на боковых поверхностях языка. Интенсивность боли, по результатам оценки визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), составляла в среднем 6,51 ± 1,62 балла. Длительность заболевания варьировалась от 3 месяцев до 4 лет и составилав среднем 2,9 ± 0,8 года.

У 45,6 % пациентов боль и парестезии впервые появились на языке, постепенно распространились на щеки, десны, небо, губы и др. области. Характерно, что у 88,4 % пациентов все неприятные ощущения в полости рта исчезали или значительно ослабевали во время приема пищи.

Минимальная выраженность всех указанных проявлений была после пробуждения и нарастала в течение дня до максимальной в вечернее время Получены следующие данные о выявленной сопутствующей патологии: чаще всего это было сочетание заболеваний нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем (51 % в исследуемой группе); пациенты с различной патологией нервной системы (неврозы, неврозоподобные состояние, астенодепрессивный синдром и др.) – 21 %; пациенты с различной патологией эндокринной системы (на фоне гормональной перестройки климактерического периода, функциональных нарушений щитовидной железы, сахарного диабета) – 12,9 %; заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва двенадцатиперстной кишки, желудка, колит) – 8,6 %; заболевания сердечно-сосудистой системы – 6,5 %. В группе были выявлены 25% пациентов с явлениями гальваноза вследствие изготовления протетических конструкций.

Всем пациентам проводили санацию полости рта. Заменяли нерационально установленные протезы, устраняли явления гальванизма, если таковые имелись, корректировали высоту прикуса.

Хорошие результаты получены при назначении седативных средств. При необходимости коррекцию терапии пациентам проводили кардиолог и гастроэнтеролог. В качестве симптоматического лечения использовали местно-анестезирующие средства.

Выводы. Таким образом, можно сделать вывод, что для каждого пациента, страдающего глоссалгией, должна разрабатываться индивидуальная схема лечения, включающая этиологическое, патогенетическое и симптоматическое воздействие, расширенная санация полости рта.

Одновременно у пациента следует проводить обследование, а затем и лечение выявленных заболеваний другими специалистами (неврологом, психотерапевтом, эндокринологом, кардиологом).

Проведнное исследование показывает, что глоссалгия является полиэтиологическим заболеванием, не существует изолированно, а протекает на фоне заболеваний различных органов и систем. Значение местных травмирующих факторов, которые зачастую переоцениваются пациентами, довольно велико, но не является ведущим. Более чем в половине случаев имеет место сочетание различных патологий и для получения положительных результатов лечение глоссалгии должно быть комплексным.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

ANALYSIS OF THE STRUCTURE OF COMPLAINTS AND PATHOLOGY AT GLOSSALGIA

A.S. Artushkevich, A.G. Baida, G.M. Ruman, N.F. Adaсhik The article is devoted to analysis of complaints and the major causes of glossalgia. The disease is polyetiological, the pathogenesis is not fully understood, and treatments are varied and not always effective, which determined the relevance of the chosen topic. The study showed the role of the major etiological factors in this disease, presents data on comorbidity and condition of the oral cavity in patients suffering from glossalgia.

Литература:

Борисова Э.Г. Диагностика и лечение болевых синдромов лица и полости рта в 1.

амбулаторных условиях. – Воронеж: Изд. - полиграф. центр ВГУ, 2011. – 128 с.

Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А. М. Вейна. – 2.

М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. – 752 с.

Григорьева В. Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли.

3.

– Нижний Новгород: изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. – 420 с.

Казарина Л. Н., Вдовина Л. В., Воложин А. И. Глоссалгия: этиология, патогенез, 4.

клиника, лечение. – НГМА, 2008. – 124 с.

5. Klasser G. D., Fischer D. J., Epstein J. B. Burning mouth syndrome: recognition, understanding and management // Oral. maxillofac. surg clin. north. am. – 2008. – № 20. – P. 255–271.

–  –  –

Аневризма аорты входит в первую десятку распространенных причин летальных исходов у взрослого населения. Ежегодно в мире диагностируется около 800 тыс. случаев аневризмы аорты, из них аневризмы грудного отдела аорты (АГОА) составляют около 200 тыс.

Аневризма грудного отдела аорты – локальное расширение аорты в поперечнике как минимум на 50% по сравнению с размером нерасширенного сегмента. Заболеваемость АГОА составляет 6–10 на 100 000 в год, соотношение мужчин и женщин от 2:1 до 4:1.

По локализации аневризмы грудной аорты подразделяются на:

Аневризмы корня восходящей аорты.

1.

Аневризмы тубулярной части восходящей аорты.

2.

Аневризмы дуги аорты.

3.

Аневризмы нисходящей грудной аорты.

4.

Чаще встречаются сочетанные поражения нескольких сегментов аорты: корня и восходящей аорты, восходящей и дуги аорты, корня аорты вместе с восходящей и дугой аорты, нисходящей грудной и брюшной аорты (торакоабдоминальные аневризмы).

По форме аневризмы бывают веретенообразные (равномерное расширение по всей окружности сосуда) и мешковидные (поражение части стенки и ее выбухание). В зависимости от строения стенки аневризмы аорты подразделяют на истинные и ложные.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Причинами АГОА могут являться синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, идиопатический кистозный медионекроз, атеросклероз, травма, воспаление, инфекция. Также различают постстенотические и послеоперационные аневризмы.

Аневризма аорты длительное время может протекать бессимптомно и обнаруживаться как находка при проведении рентгенографии грудной клетки или эхокардиографии. Появление жалоб обычно обусловлено увеличением аневризмы в размерах. Характерной жалобой пациентов с АГОА является длительная боль в грудной клетке ноющего или жгучего характера. При аневризмах восходящей аорты боли как правило локализуются за грудиной. При аневризмах дуги аорты пациенты обычно отмечают боли за грудиной с иррадиацией в шею, плечо, спину. При аневризмах нисходящей аорты у 2/3 пациентов имеют место боли в верхней половине туловища (боли чаще локализуются в области спины), у 1/3 пациентов основными жалобами являются одышка, кашель вследствие давления на трахею и корень левого легкого.

При больших аневризмах дуги и нисходящей аорты возникает осиплость голоса вследствие сдавления левого возвратного нерва. Может отмечаться дисфагия, обусловленная сдавлением пищевода. В случае сдавления аневризмой верхней полой вены пациенты могут предъявлять жалобы на головные боли, отечность лица, одышку. В связи с давлением аневризмы на трахею и бронхи могут появиться кашель, одышка и удушье. Кроме того, причиной этих жалоб может являться наличие выпота в плевральной полости и полости перикарда. Возможно появление затрудненного дыхания, которое усиливается в горизонтальном положении пациента.

У некоторых пациентов жалобы могут быть обусловлены развитием сосудистых осложнений аневризмы. Формирующаяся аортальная недостаточность впоследствии приводит к дилатации полости левого желудочка и развитию сердечной недостаточности. В случае сдавления коронарных артерий развивается ишемия миокарда. Пристеночный тромбоз может вызвать тромбоэмболию периферических артерий.

В случае вовлечения в процесс ветвей дуги аорты при физикальном обследовании можно обнаружить асимметрию артериального пульса и давления, а также набухание шейных вен (может выявляться только с одной стороны). Перкуторно можно определить расширение сосудистого пучка вправо, смещение верхушечного толчка влево. В области яремной ямки иногда удается пропальпировать пульсирующее образование. При аускультации возможно выявление систолического шума над аортой, обусловленного турбулентным движением крови в области аневризмы, а также диастолического шума, обусловленного аортальной регургитацией.

Осложнения АГОА зависят от ее локализации. Аневризма восходящей аорты может осложняться аортальной регургитацией с развитием сердечной недостаточности, сдавлением коронарных артерий с развитием ишемии миокарда, прорывом в перикард с развитием тампонады сердца или в правый желудочек. Аневризма дуги аорты может осложняться поражением ее крупных ветвей. Кроме того, возможны тромбоэмболии дистальных артерий большого круга кровообращения.

При вовлечении в процесс ветвей дуги аорты могут отмечаться симптомы хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. Аневризма нисходящей аорты может Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

распространяться на брюшную аорту и приводить к поражению ее ветвей, а также служить источником дистальных эмболий.

Для диагностики АГОА применяются рентгенография органов грудной клетки, трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ, компьютерная томография с внутривенным контрастированием, МРТ и магнитно-резонансная ангиография, аортография.

Появление клинических симптомов, а также большой диаметр аневризмы указывают на риск быстрого ее прогрессирования. При отсутствии оперативного вмешательства прогноз пациентов с аневризмой грудного отдела аорты неблагоприятный, и он становится еще хуже при наличии у пациента аортальной недостаточности и расслоения аорты. По результатам некоторых исследований выживаемость пациентов с аневризмой грудного отдела аорты на протяжении одного, трех и пяти лет составляет соответственно 65,36 и 20%.

Около 50% пациентов умирает в связи с разрывом аорты. Наиболее важным предиктором разрыва является размер аневризмы. Прогноз ухудшается при диаметре аневризмы более 5–6 см, наличии сопутствующей артериальной гипертензии, ИБС и нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, в пожилом возрасте.

Лечение аневризм аорты обычно хирургическое. Из консервативных методов лечения при АГОА рекомендуется применение -адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов реценторов ангиотензина II, статинов. Хирургическое лечение аневризм грудного отдела аорты показано при наличии клинических симптомов, диаметре аневризмы более 6 см, увеличении размеров аневризмы при наблюдении в динамике, выраженной аортальной регургитации, при посттравматических аневризмах. Плановое хирургическое вмешательство тем более обоснованно, чем больше размеры аневризмы и чем выше темпы увеличения ее размеров при исследовании в динамике. Пациентам с синдромом Марфана, для которых риск разрыва и расслоения аневризмы намного выше, хирургическое лечение часто может рекомендоваться при диаметре аневризмы более 5–5,5 см.

THORACIC AORTIC ANEURYSMS IN THERAPEUTIC PRACTICE

V.V. Artyushchik, M.S. Pristrom, I.I. Semenenkov Aortic aneurysm is in the top ten common causes of deaths in the adult population. The article considers the reasons for the development, classification, clinical symptoms of thoracic aortic aneurysms depending on their localization. Lists the possible complications, diagnostic techniques and treatment thoracic aortic aneurysms.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

–  –  –

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из самых распространенных болезней в мире.

Осложненный гипертонический криз (ГК) – состояние, которое угрожает жизни пациента. При отсутствии лечения уровень смертности пациентов с осложненным ГК достигает 70-80% в течение 1 года. В то же время, адекватный контроль артериального давления (АД) позволяет уменьшить эту цифру до 10%.

Внедрение новых антигипертензивных препаратов позволило существенно снизить вероятность возникновения неотложных гипертензивных состояний.

ГК это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней. Критерииями ГК являются: внезапное начало, значительное повышение АД, появление или усиление симптомов со стороны органов мишеней.

В зависимости от наличия поражения органов мишеней и необходимости срочного снижения АД. ГК подразделяют на 2 группы: осложненные и неосложненные. Осложненные кризы характеризуются острым или прогрессирующим поражением органов мишеней, представляют собой прямую угрозу для жизни пациента и требуют немедленного (от нескольких минут до одного или двух часов) снижения AД. Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов мишеней) не представляют потенциальную угрозу для жизни пациента и нуждаются в контролируемом снижении АД (в течение нескольких часов) [1].

Таким образом, термин «осложненный гипертензивный криз» объединяет ряд клинических сосотояний, при которых неконтролируемое повышение АД приводит к дисфункции органов мишеней обратимого или необратимого характера.

Всех пациентов с осложненным ГК необходимо госпитализацизировать в блоки кардиореанимации или в отделение интенсивной терапии с возможностью постоянного мониторинга параметров центральной гемодинамики и жизненно важных функций [2].

Антигипертензивную терапияю осуществляют путем внутривенного введения медицинских препаратов. Целью антигипертензивной терапии большинства осложненных ГК является снижение уровня среднего АД на 20-25% в течение 1–2 часов. Следует избегать более быстрых темпов снижения АД для предупреждения мозговой, почечной и/или коронарной ишемии [3].

Основные характеристики лекарственных средств, рекомендуемых для купирования ГК с учетом возникшей клинической картины предтавлены в таблице 1.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

–  –  –

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

–  –  –

Примечание - ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких; в/в – внутривенно.

Урапидил – препарат с комбинированным механизмом действия: селективной блокадой адренорецепторов и центральным симпатолитическим действием. Антигипертензивная активность урапидила обусловлена снижением сосудистого сопротивления за счет блокады периферических адренорецепторов и центрального симпатолитического действия, которое реализуется через активацию серотониновых 5-НТ1А рецепторов продолговатого мозга. В отличие от других вазодилататоров, за счет центральных механизмов действия урапидил не вызывает развития рефлекторной тахикардии в ответ на снижение АД. Урапидил также не нарушает мозгового, почечного или коронарного кровообращения, не влияет на уровень внутричерепного давления, имеет нейропротекторные свойства. Препарат рекомендован Европейской организацией по проблемам инсульта с целью снижения АД, коррекции гемодинамики во время лечения острого ишемического инсульта. Урапидил не ухудшает функцию левого желудочка сердца, что позволяет использовать его для лечения сложных ГК с поражением различных органов-мишеней. Достаточно изучено Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

использование препарата для лечения периоперационной АГ, контроля АД у пациентов с геморрагического инсультом, острым отеком легких. Урапидил рекомендован для оказания неотложной помощи пациенткам с АГ во время беременности [4].

Введение препарата начинают с внутривенного болюса 2-10 мл (10-50 мг). При недостаточном антигипертензивном эффекте (через 5 мин) болюсное введение повторяют в дозе 2-10 мл (10-50 мг) для достижения желаемого уровня АД или суммарной дозы препарата 100 мг.

При необходимости урапидил вводят капельно, скорость капельного введения зависит от индивидуальной реакции. Рекомендуемая максимальная начальная скорость составляет 2 мг/мин.

Поддерживающая дозировка составляет около 9 мг/ч. Эффект препарата при внутривенном ведении начинается со 2 минуты и длится 4–6 часов [5].

Препарат хорошо переносится. Наиболее частые побочные явления (1-2% пациентов), головокружение, головная боль, седативный эффект.

Урапидил следует осторожно применять у пожилых пациентов с сочетанной патологией печени и почек, необходимо также помнить, что данный препарат противопоказан при аортальном стенозе [6].

Адекватный контроль артериального давления позволяет снизить смертность и сердечнососудистые риски.

TREATMENT OF THE COMPLICATED HYPERTENSIVE CRISES

I.E. Atroshchenko, E.S. Atroshchenko, E.P. Varabyeva, Z.L. Sukhikh, O.P. Mikanovich The Arterial Hypertension (AH) is one of the most widespread diseases in the world. Introduction of the new antigipertenziv preparations has allowed to reduce significantly probability of emergence of the urgent gipertenziv states. The complicated hypertensive crisis (HC) is a state which threatens the patient's life. Adequate control of the arterial pressure (AP) allows to reduce mortality and cardiovascular risks.

Литература:

1. Marik, P. E. Hypertensive crises: challenges and management / P. E. Marik, J. Varon // Chest. – 2007. – Vol. 131, № 6. – P. 1949–1962.

2. Shayne, P. H. Severely increased blood pressure in the emergency department / P. H.

Shayne, S. R. Pitts // Ann. Emerg. – 2003. – Vol. 41, № 4. – P. 513–529.

3. Xie, X. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes:

updated systematic review and meta-analysis / X. Xie, E. Atkins, J. Lv [et al.] // Lancet. – 2016. – Vol. 387, № 10017. – P. 435–443.

4. 2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension / G.

Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] // Blood. Press. – 2014. – Vol. 23, № 1. – P. 3–16.

5. Therapeutic effects of intravenous urapidil in elderly patients with hypertension and acute decompensated heart failure: A pilot clinical trial / W. Yang [et al.] // Exp. Ther. Med. – 2016. – Vol. 12, № 1. – P. 115–122.

Emergency Room Treatment of Hypertensive Crises / S. Salkic [et al.] // Med. Arch. – 2015.

6.

– Vol. 69, № 5. – P. 302–306.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

–  –  –

20 мая 2016 г во Флоренции на конгрессе «Heart Failure 2016» были представлены новые европейские рекомендации по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (СН) объемом в 105 страниц (Ponikowski P. et al., 2016) [5].

Самым значительным для практического кардиолога явилось введение нового понятия – СН со средней фракцией выброса (ФВ). Данный диагноз выставляется в случае значения ФВ левого желудочка (ЛЖ) от 40-49%. Дело в том ранее не было договоренности, с какой величины ФВ пациента нужно относить к лицу с систолической дисфункцией ЛЖ, кого расценивать как пациента с сохраненной (нормальной) функцией ЛЖ. В большинстве исследований пациента относили к категории лица со сниженной систолической функцией ЛЖ при значении ФВ 35%. Когда любое ее снижение ассоциировалось с ухудшением выживаемости пациентов, в других систолическая левожелудочковая дисфункция выставлялась при ФВ ЛЖ 40%, а иногда и 45%.

В настоящее время европейскими экспертами подчеркивается, что в предыдущих рекомендациях, включая 2012 г, существовала «серая зона» между СН с сохраненной и сниженной ФВ ЛЖ, что вносило разнобой к трактовке степени тяжести пациентов, прогноза течения ХСН и тактики фармакотерапии, показаний к имплантации различных устройств, например, бивентрикулярных ресинхронизирующих стимуляторов (SRT) [2, 3, 4].

Вторым обновлением этого документа явилась рекомендация не применять дорогой метод СРТ пациентам с ХСН с низкой ФВ при длительности QRS комплекса ЭКГ от 120 мсек и менее, как это было в рекомендациях ESC от 2012г, а использовать СРТ лицам с шириной комплекса QRS ЭКГ от 130 мсек и более.

Третье. Впервые в рекомендации включено применение нового лекарства – ингибитора рецепторов ангиотензина/неприлизина. Обсуждается возможность применения этого лекарства (LCZ

696) вместо ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) амбулаторным пациентам, рефрактерным к оптимальной медикаментозной терапии, включающей целевые (максимально переносимые) дозы иАПФ и/или сартанов, но нужно понимать, что возможны также побочные эффекты, как выраженная гипотония и ангионевротический отек.

Четвертое. После титрования доз бета-блокаторов (БАБ) до их целевых значений у пациентов ХСН II-III функционального класса (ФК) тяжести с синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя от 70 ударов в 1 мин. и выше, с ФВ ЛЖ 35% рекомендовано добавление ивабрадина (кораксана) (класс рекомендаций IIА, уровень доказательств B-R).

Другие рекомендации для пациентов с ХСН II-IV ФК тяжести следующие:

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

а) Комбинация иАПФ и сартанов может применяться только у пациентов, получающих БАБ, но не переносящих антагонисты минералокортикоидных рецепторов.

б) Применение дигоксина у пациентов с синусовой тахикардией возможно с целью снижения риска госпитализации (IIb,B). Рекомендовано же – только у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) только в тех случаях, когда у пациентов сохраняется высокая ЧСС, не снижающаяся при использовании других пульсурежающих лекарственных препаратов. Особенная осторожность их применения должна соблюдаться у женщин, пожилых пациентов и снижении функции почек.

в) В случаях отсутствия ФП или тромбоза вен таким пациентам не рекомендован прием пероральных антикоагулянтов, а также ингибиторов ренина (алискирена), статинов и аспирина (если нет ИБС).

г) Нужно помнить, что недигидроперидиновые антагонисты кальция ухудшают прогноз течения ХСН, а применение амлодипина и фелодипина возможно только при наличии строгих показаний к их назначению.

д) Касаясь СРТ отмечено, что она не только улучшает качество жизни у пациентов с ХСН с QRS от 150 мсек и выше, но и улучшает прогноз течения болезни, снижает смертность (1А), а у пациентов с QRS от 130 до 149 мсек – 1В.

Подробные данные в отношении применения нового лекарства LCZ 696 и ивабрадина при ХСН представлены ранее [1].

NEW EUROPEAN GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF HEART

FAILURE 2016. WHAT IS NEW?

E.S. Atroschenko, I.E. Atroschenko, E.P. Varabyeva, O.P. Mikanovich May 2016 in Florence (Italy) at the «Heart Failure 2016" European Congress presented new guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure (HF). Compared to guidelines 2012 they defined the place for patients in the "gray area" – with ejection fraction of left ventricle (EFLV) called « the patients with the middle EF». They gave recommendations for treatment of HF using new drug – LCZ 696 (neprilysin) instead of angiotensin II inhibitors, gualified evidences of using digoxin and antithrombotic drugs, biventricular cardiac stimulation and calcium antagonist im such patients.

Литература:

Атрощенко, Е.С. Этиология, патогенез и фармакотерапия хронической сердечной 1.

недостаточности: 3-е издание, дополненное / Е.С. Атрощенко, И.Е. Атрощенко // Минск: «Белпринт», 2015. – 202 с.

2. Assessing diagnosis in heart failure: which features are any use? / A. P. Davie [et al.] // QJM.

– 1997. – Vol. 90, № 5. – P. 335-339.

3. The Seattle Heart Failure Model: prediction of survival in heart failure / W. C. Levy [et al.] // Circulation. – 2006. – Vol. 113, № 11. – P. 1424-1433.

4. Prediction of mode of death in heart failure: the Seattle Heart Failure Model / D.

Mozaffarian [et al.] // Circulation. – 2007. – Vol. 116, № 4. – P. 392-398.

5. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC / P. Ponikowski [et al.] // Eur. Heart. J. – 2016. – Vol. 8. – P. 128.

РОЛЬ КАРВЕДИЛОЛА ПРИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

И.Е. Атрощенко, Е.П. Воробьева, О.П. Миканович Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск За более чем 40-летний период применения -адреноблокаторы (БАБ) заняли прочные позиции в фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Более четверти века БАБ считались противопоказанными при острой и хронической сердечной недостаточности (СН). Это было обусловлено опасениями относительно еще большего ухудшения уже нарушенной сократительной функции миокарда. И действительно, в ранней фазе СН БАБ оказывают отрицательное инотропное действие и снижают сократимость миокарда.

Взгляды изменились после того, как в 1994 году были представлены результаты многоцентрового исследования CIBIS (Cardiac Insuffiency Bisoprolol Study) с участием 641 пациента с ХСН с ФВ40%; III и IV функционального класса (ФК) по NYHA (95 и 5% соответственно). В этом исследовании пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) разной этиологии в течение двух лет принимали бисопролол. Хотя в исследовании CIBIS не было продемонстрировано достоверного снижения смертности, однако было выявлено достоверное улучшение ФК пациентов (р=0,04) и снижение частоты госпитализаций по причине прогрессирования ХСН (р0,01) на фоне длительной терапии бисопрололом [1].

Широкий резонанс среди кардиологов получили результаты исследования USCP (US Carvedilol Heart Failure Trials Program) (1094 пациента), опубликованные в 1996 году. Было показано, что 6-месячный прием карведилола, назначавшегося в дополнение к классической на то время терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и диуретиком, снижает риск кардиоваскулярных госпитализаций на 27% (р=0,036), комбинированный риск кардиоваскулярных госпитализаций и смерти – на 38% (р0,001), а количество летальных исходов – на 65% (в том числе внезапной кардиальной смерти на 56%) по сравнению с плацебо [2]. Следует подчеркнуть, что ни в одном из многоцентровых исследований, испытывавших как ранее, так и впоследствии различные средства фармакотерапии ХСН, не было зарегистрировано столь существенного улучшения выживаемости пациентов.

Согласно Европейским рекомендациям 2012 года применение БАБ рекомендовано у всех пациентов с ХСН с ФВ ЛЖ 40% для снижения риска госпитализаций в связи с ХСН и риска преждевременной смерти (класс рекомендаций I, уровень доказательств А). Необходимо подчеркнуть, что лечение БАБ у таких пациентов рекомендуется начинать как можно раньше после установления диагноза СН, проводить индивидуально с постепенным повышением доз до рекомендованных целевых.

В настоящее время при СН рекомендуется использовать четыре БАБ: метопролола сукцинат (CR/XL), бисопролол, карведилол и небиволол. Положительное влияние первых трех препаратов на Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

прогноз пациентов с ХСН оказалось столь очевидным, что при отсутствии противопоказаний их назначение таким пациентам считается обязательным независимо от этиологии и тяжести синдрома (I-IV ФК по NYHA).

Менее убедительные данные были получены в отношении небиволола. В исследовании SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors With Heart Failure) (2128 пациентов, возраст 70 лет; ФВ ЛЖ 35%; длительность наблюдения 21 мес.) присоединение небиволола к стандартной терапии ХСН не приводило ни к снижению риска смерти, ни к уменьшению частоты кардиоваскулярных госпитализаций по сравнению с группой плацебо (р=0,21) [3]. Поэтому применение небиволола хотя и рекомендовано у пациентов с ХСН, однако является обоснованным лишь у пациентов старше 70 лет.

Согласно результатам исследований CIBIS II (бисопролол), MERIT-HF (метопролол CR/XL) и USCP (карведилол), заслуживает внимания тот факт, что степень снижения смертности у пациентов в этих исследованиях отличается. Так, в исследованиях CIBIS II и MEPIT-HF (34 и 38% соответственно) она была почти вдвое меньшей, чем в USCP (65%) [4].

Результаты еще одного исследования – CAPRICORN (Carvedilol Post-Infarct Survival Control in Left Ventricular Dysfunction) (1959 пациентов; ФВ40%) свидетельствуют об эффективности применения карведилола у пациентов с систолической дисфункцией на ранних этапах после острого инфаркта миокарда (ИМ). Добавление карведилола к стандартному лечению (иАПФ, ацетилсалициловая кислота, статины, реперфузионная терапия) приводило к снижению общей смертности на 23%, сердечно-сосудистой смертности – на 25%, а риска повторного нефатального ИМ

– на 41% [5].

Все вышесказанное позволяет говорить о том, что именно карведилол занял лидирующие позиции среди других БАБ, использующихся для лечения ХСН. Чем же обусловлены преимущества карведилола? Отличия препарата от других БАБ определяются оригинальной структурой его молекулы, что и обусловливает дополнительные свойства, присущие только карведилолу.

В отличие от классических 1-селективных БАБ, применяющихся сегодня для лечения ХСН, карведилол обладает как 1, так и 2-блокирующими свойствами. Известно, что соотношение 1/2адренорецепторов в миокарде ЛЖ значительно изменяется при ХСН. В норме у здоровых лиц это соотношение составляет 80/20, а у больных с выраженной ХСН – 60/40. Способность блокировать 1 и 2-адренорецепторы позволяет карведилолу обеспечивать более полную защиту миокарда от избыточного количества циркулирующих катехоламинов в условиях гиперактивации симпатоадреналовой системы.

Другой особенностью карведилола является его способность блокировать постсинаптические 1,- рецепторы, с хронической активацией которых при ХСН связывают сужение коронарных, периферических и почечных сосудов. Именно эта способность расширять почечные артериолы, обеспечивающая увеличение эффективного ренального кровотока и соответствующее снижение внутриклубочкового давления, лежит в основе нефропротекторного действия карведилола, не Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

свойственного традиционным БАБ. Кроме того, именно (1-адреноблокирующий эффект карведилола определяет его благоприятное влияние на утилизацию глюкозы, чувствительность тканей к инсулину, тормозящее влияние на развитие гипертрофии ЛЖ и выраженность миокардиального фиброза и, в определенной мере, антиаритмические эффекты [6].

Кроме того, карведилол за счет блокирования -рецепторов может вызывать умеренную бронходилатацию, которая противостоит бронхоконстрикции, возникающей при блокаде адренорецепторов, что определяет не только возможность, но и относительную безопасность применения карведилола у пациентов с ХОЗЛ [7].

В первой половине 1990-х годов были обнаружены уникальные отличия карведилола от других БАБ – его антиоксидантные свойства.

Один из лучших дженериков карведилола в Республике Беларусь – препарат Карвелэнд компании Фармлэнд. Цапаева Н.Л. и соавт. (РНПЦ «Кардиология») изучали эффективность различных доз Карвелэнда в схеме лечения пациентов ИБС с сопутствующей артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа В исследование были включены 36 пациентов с ишемической болезнью сердца со стенокардией II–III ФК, осложненной хронической сердечной недостаточностью I–III ФК (NYHA) с сопутствующей АГ 2-й степени, и сахарным диабетом 2-го типа, находившихся на стационарном лечении, в схему медикаментозной терапии (лизиноприл, индапамид, нитраты, кардиомагнил, гипогликемические препараты, статины) которых был включен отечественный препарат Карвелэнд в стартовой дозе 3,125 мг 1–2 раза в сутки. К выписке средняя доза препарата составила 10 мг (9,375–12,5 мг) в сутки. Основную группу составили 20 пациентов (12 мужчин, 8 женщин), средний возраст 61,3 ± 4,35 года, которым проводилось титрование дозы препарата в течение 1–2 мес. после выписки из стационара. Средняя терапевтическая доза Карвелэнда в основной группе составила 44 мг (37,5–50 мг) в сутки. Контрольная группа была сформирована из 16 пациентов (13 мужчин, 3 женщины), средний возраст 63,1 ± 5,17 года, которым не проводился дальнейший подбор дозы препарата. Средняя суточная доза Карвелэнда в период наблюдения в контрольной группе составила 15 мг (6,25–25 мг). Гипогликемическая терапия включала диабетон и метформин.

Клиническая эффективность определялась по результатам теста 6-минутной ходьбы (ХСН ФК I – 426–550 м, ФК II – 301–425 м, ФК III – 151–300 м по NYHA). Конечными точками были: процент летальности, процент случаев ИМ, процент повторных госпитализаций. Антиишемический эффект оценивался по данным суточного мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ), учитывалось количество и продолжительность эпизодов ишемии в динамике. Влияние Карвелэнда на состояние внутрисердечной гемодинамики контролировалось эхокардиогрфическим методом (ЭхоКГ).

Контрольными ЭхоКГ-критериями эффективности лечения были выбраны: ФВ ЛЖ, определяемая методом дисков, и индекс массы миокарда ЛЖ (ИММ ЛЖ). Оценивали влияние Карвелэнда на компенсацию СД (уровень гликированного гемоглобина 6,5%) и состояние липидного обмена.

Исследование показателей липидного состава плазмы крови – общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерин Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – проводили спектрофотометрически. Целевые уровни показателей липидного спектра: ОХС 4,5ммоль/л; ТГ 1,8ммоль/л; ЛПНП 2,5 ммоль/л; ЛПВП 1,5 ммоль/л. Обследование пациентов проводилось в исходном состоянии (до назначения Карвелэнда) и спустя год наблюдения.

Использование Карвелэнда в терапевтической дозе привело к достоверному увеличению дистанции теста 6-минутной ходьбы в основной группе, что сопровождалось уменьшением степени хронической сердечной недостаточностью через год наблюдения: 3 (100%) пациента с исходным ФК III преодолели дистанцию, соответствующую ХСН ФК II; 6 (30%) больных с исходным ФК II – дистанцию, соответствующую ФК I. В контрольной группе отмечена положительная динамика со стороны дистанции теста 6-минутной ходьбы в целом по группе, без достоверных изменений.

Уменьшение степени хронической сердечной недостаточности через год наблюдения отмечен у 1 (6,25%) пациента с исходным ФК III, у 2 (12,5%) пациентов с ФК II. Суточная доза препарата у них составила 25 мг. Летальных исходов в течение периода наблюдения не отмечено. У всех пациентов были достигнуты целевые уровни АД.

В группе пациентов, получавших в течение года индивидуально подобранную дозу Карвелэнда, отмечена достоверная положительная динамика со стороны внутрисердечной гемодинамики и сократительной способности миокарда: уменьшение ИММ ЛЖ на 8,75% у мужчин и на 6,7% у женщин основной группы; в контрольной группе – на 5 и 4,7% соответственно. ФВ ЛЖ в основной группе увеличилась на 16%, в контрольной группе на 4,34%. Учитывая, что все пациенты основной и контрольной групп длительное время (3 года и более) принимали ингибиторы АПФ в адекватных дозах, достоверные изменения степени ХСН и положительная динамика со стороны ЭхоКГ-показателей, более выраженные в основной группе, были связаны с длительным в течение года приемом Карвелэнда в терапевтических дозах, что согласуется с результатами других авторов [8].

В результате исследования установлено, что длительное применение отечественного препарата Карвелэнд в терапевтических дозах (37,5–50,0 мг/сут) позволяет достичь выраженного антиишемического эффекта у пациентов со стабильной стенокардией, уменьшить риск развития инфаркта миокарда, улучшить состояние внутрисердечной гемодинамики и сократительной способности миокарда, уменьшить степень сердечной недостаточности [9].

В заключение следует отметить, что карведилол благодаря сложной молекулярной структуре обладает целым рядом свойств, выгодно отличающих его от других представителей группы БАБ. Это позволяет рассматривать данный препарат как один из наиболее патогенетически оправданных и клинически полезных фармакологических средств для длительного лечения ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ. Можно констатировать, что «...карведилол прочно утвердился в качестве «золотого стандарта» в фармакотерапии пациентов с ХСН» и может использоваться при ХСН у самых разнообразных категорий пациентов.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

THE ROLE OF A KARVEDILOL AT A SYSTOLIC HEART FAILURE

I.E. Atroshchenko, E.P. Varabyeva, O.P. Mikanovich For more than 40-year period of beta-blockers application have taken strong positions in pharmacotherapy of cardiovascular diseases. Modern data of clinical efficiency of a domestic preparation karvedilol – Karvelenda are provided in article (the producer Farmlend, RB), benefits of this preparation in case of systolic heart failure at the most various categories of patients are displayed. Much attention is paid to new aspects of use of a karvedilol from positions of evidential medicine, the comparative analysis of the data obtained during the following clinical tests of CIBIS II, MEPIT-HF, CAPRICORN, USCP is provided.

Литература:

1. Comparison of treatment initiation with bisoprolol vs. enalapril in chronic heart failure patients: rationale and design of CIBIS-III / R. Willenheimer [et al.] // Eur J Heart Fail. – 2004. – Vol. 6, № 4. – P. 493–500.

2. Gilbert, E. M. Landmark studies: the Australia/New Zealand Heart Failure Collaborative Group (ANZ) Trial and the US Carvedilol Trials Program / E. M. Gilbert // Am. J Cardiol. – 2004. – Vol. 93, № 9. – P. 30–34.

3. Beta-blockade with nebivolol in elderly heart failure patients with impaired and preserved left ventricular ejection fraction: Data From SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors With Heart Failure) / D. J. Van Veldhuisen [et al.] // J Am. Coll.

Cardiol. – 2009. – Vol. 53, № 23. – P. 2150–2158.

4. The large-scale placebo-controlled beta-blocker studies in systolic heart failure revisited:

results fromCIBIS-II, COPERNICUS and SENIORS-SHF compared with stratified subsets from MERIT-HF / J. Wikstrand [et al.] // J Intern. Med. – 2014. – Vol. 275, № 2. – P. 134–143.

5. Effects of carvedilol early after myocardial infarction: analysis of the first 30 days in Carvedilol Post-Infarct Survival Control in Left Ventricular Dysfunction (CAPRICORN) / G. C. Fonarow [et al.] // Am. Heart. J. – 2007. – Vol. 154, № 4. – P. 637–644.

6. Effects of carvedilol on left ventricular mass, chamber geometry, and mitral regurgitation in chronicheart failure / B. D. Lowes [et al.] // Am. J Cardiol. – 1999. – Vol. 83, № 8. – P. 1201–1205.

7. Carvedilol, Bisoprolol, and Metoprolol Use in Patients With Coexistent Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease / V. Y. Su [et al.] // Medicine (Baltimore). – 2016. – Vol. 95, № 5. – P. 2427.

8. Metabolic effects of carvedilol vs metoprolol in patients with type 2 diabetes mellitus andhypertension: a randomized controlled trial / G. L. Bakris [et al.] // JAMA. – 2004. – Vol. 292, № 18. – P. 2227–2236.

Эффективность различных доз Карвелэнда в схеме лечения больных ИБС с 9.

сопутствующей артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа / Н. Л. Цапаева [и др.] // Кардиология в Беларуси - 2012. - № 1. С. 74–80.

–  –  –

Введение. Проведен анализ результатов клинических, функциональных и биохимических исследований в группе пациентов 60 лет и старше страдающих артериальной гипертензией и (или) ишемической болезнью сердца во взаимосвязи с их характером питания. Результаты проведенных исследований позволят обосновать принципы оптимизации питания лиц пожилого возраста и Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

использовать в качестве вторичной профилактики и лечении пациентов старших возрастных групп с болезнями системы кровообращения.

В настоящее время в мире число людей в возрасте 60 лет и старше, по сравнению с 1980 г., удвоилось. Эта возрастная группа в большинстве стран растет быстрее по сравнению с какой-либо другой группой как в результате возрастания ожидаемой продолжительности жизни, так и из-за снижения коэффициентов рождаемости.

Для Республики Беларусь коэффициент старения населения (удельный вес лиц старше 65 лет в структуре всего населения в процентах) в 2010 г. составил 14,7 %. Величина данного показателя (более 7 %) свидетельствует о том, что население республики относится к старому [1]. Старение населения ставит задачи укрепления здоровья и расширения функциональных возможностей пожилых людей для увеличения периода активной, полноценной жизни человека [2].

Снижение интенсивности обмена веществ в пожилом возрасте обусловливает снижение потребности в энергии, в количестве потребляемой пищи. При этом создаются трудности в обеспечении организма незаменимыми пищевыми веществами, что усугубляет течение имеющихся хронических заболеваний. Ишемическая болезнь сердца, другие болезни системы кровообращения вносят основной вклад в формирование смертности среди пациентов старших возрастных групп. В возникновении и прогрессировании ИБС существенная роль принадлежит нарушению липидного обмена [3, 4].

У людей пожилого возраста, калорийность пищевого рациона которых превышала энергетические потребности организма, значительно чаще наблюдаются выраженные проявления атеросклероза, чем у лиц, потребляющих пищу с оптимальной калорийностью. Аналогичная зависимость наблюдалась и в отношении тромбообразующих свойств крови.

Длительное переедание, ожирение укорачивают продолжительность жизни на 6-8 лет [5, 6].

Поэтому одним из главных принципов геродиететики является сбалансированность калорийности питания в соответствии с энергетическими тратами организма.

Цель работы: изучить особенности течения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у лиц пожилого возраста и разработать способ вторичной профилактики путем коррекции пищевого статуса данной категории населения.

Объекты исследования: состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста.

Методы исследования: антропометрические, клинико-функциональные, биохимические, статистические.

Проведено обследование 203 мужчин и женщин старше 60 лет, страдающих артериальной гипертензией и (или) ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардией (основная группа), и 73 мужчин и женщин данной возрастной группы без выраженных клинических признаков указанных заболеваний (группа сравнения).

Обследование состояния здоровья в связи с характером питания включало антропометрические (рост стоя, масса тела, индекс массы тела, окружность грудной клетки, окружность талии, окружность плеча, толщина кожно-жировой складки), физиологические (частота Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

пульса, частота дыхания, артериальное давление, дыхательные пробы), клинико-инструментальные (электрокардиография, мониторинг артериального давления, ультразвуковое исследование сердца), биохимические исследования, общий анализ крови, анамнез (частота кризов, частота приступов стенокардии), степень тяжести АГ, наличие поражения органов-мишеней, класс тяжести ИБС:

стенокардии. По комбинации показателей ИМТ и окружность талии оценивали риск болезней системы кровообращения [7].

Анализ процентильного распределения обследованных лиц в зависимости от ИМТ показал, что более 75 % обследованных мужчин и женщин 60-75 лет имели избыточную массу тела и ожирение. По показателям ИМТ и окружности талии в возрастной группе 60-74 лет к высокому риску диабета 2 типа и болезней системы кровообращения относятся 75 % женщин и 50 % мужчин, в возрастной группе 75 лет и старше – 75 % женщин и 25 % мужчин.

При оценке средних значений биохимических показателей у мужчин отмечено превышение референсных значений содержания в крови липопротеидов низкой плотности в возрастной группе 75 лет и старше, а также прямого билирубина. Содержание общего холестерина в обеих возрастных группах находилось на верхней границе референсных значений. Средние значения других показателей не превышали референсных значений.

У женщин в обеих возрастных группах средние величины общего холестерина превышали референсные значения. В возрастной группе 60-74 лет отмечали также превышение референсных значений содержания липопротеидов низкой плотности, в возрастной группе 75 лет и старше данный показатель находился на верхней границе. Средние значения других показателей не превышали референсных значений.

Процентильный анализ содержания общего холестерина в крови показал, что у более 50 % обследованных мужчин и женщин данный показатель превышает верхнюю границу референсных значений.

Результаты биохимических исследований содержания общего холестерина и липопротеидов низкой плотности согласуются с результатами изучения фактического питания, свидетельствующими об избыточном потреблении общих жиров, в том числе насыщенных жирных кислот, высоком содержании холестерина в рационах, недостаточном потреблении пищевых волокон.

Общими характеристиками рационов мужчин и женщин в основной группе и в группе сравнения являлись:

- повышенное содержание белков животного происхождения в структуре общих белков;

- повышенное абсолютное количество общих жиров;

- высокое содержание общих жиров относительно энергетической ценности (ЭЦ) рациона (34,6 % ЭЦ – 39,5 % ЭЦ при рекомендуемом уровне 25-30 % ЭЦ);

- высокое содержание насыщенных жирных кислот относительно энергетической ценности рациона (14,0 % ЭЦ – 16,2 % ЭЦ при рекомендуемом уровне не более 10 % ЭЦ);

- удовлетворительное содержание полиненасыщенных жирных кислот относительно энергетической ценности рациона (6,1 % ЭЦ – 8,9 % ЭЦ при рекомендуемом уровне 6-10 % ЭЦ);

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

- удовлетворительное содержание -6 жирных кислот относительно энергетической ценности рациона (содержание линолевой кислоты 6,5 % ЭЦ – 8,1 % ЭЦ при рекомендуемом уровне 5-8 % ЭЦ);

- сниженное содержание -3 жирных кислот относительно энергетической ценности рациона (менее 0,5 % ЭЦ – менее 0,8 % ЭЦ при рекомендуемом уровне 1-2 % ЭЦ);

- сниженное содержание углеводов за счет недостаточного количества сложных углеводов, в том числе пищевых волокон (особенно в рационах женщин);

- высокое содержание пищевого холестерина (0,3-0,7 г при рекомендуемом уровне не более 0,3 г);

- сниженное содержание в рационах витаминов группы В, Д, С, кальция, магния, цинка, достаточное содержание железа, повышенное – фосфора.

Результаты проведенных исследований позволяют определить принципы оптимизации питания лиц пожилого возраста.

Основные принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей, сформулированные А.А.

Покровским [8], включают:

- соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энерготратам;

- разнообразие продуктового набора для обеспечения оптимального и сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых факторов питания;

- антисклеротическая направленность питания за счет изменения химического состава рациона и обогащения его продуктами – источниками антисклеротических веществ;

- использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения;

- строгое соблюдение режима питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам;

- правильная кулинарная обработка продуктов;

- индивидуализация питания с учетом обмена веществ и состояния отдельных органов.

Результаты выполненных исследований свидетельствуют, что питание лиц пожилого и старческого возраста нуждается в коррекции по следующим направлениям:

- коррекция дисбаланса белкового компонента рационов – уменьшение содержания белков животного происхождения до 50-55 % от общих белков, при обеспечении соответствия количества общих белков рекомендуемым уровням;

- уменьшение количества общих жиров в рационе до рекомендуемых уровней за счет насыщенных жиров;

- коррекция дисбаланса жирных кислот в рационе – уменьшение содержания насыщенных жиров до 8-10 % от энергетической ценности рациона; увеличение содержания омега-3 жирных кислот до 1-2 % от энергетической ценности;

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

- увеличение количества углеводов в рационах до рекомендуемых уровней за счет сложных углеводов, пищевых волокон, клетчатки, при уменьшении моно- и дисахаров;

- увеличение содержания в рационах витаминов группы В, Д, С;

- увеличение содержания в рационах кальция, магния, цинка, уменьшение – натрия.

Проведенные исследования и полученные данные позволит сократить время, необходимое для формирования сбалансированных по пищевым веществам и адекватных потребности организма в пищевых веществах и энергии норм питания для возрастной категории населения в организациях, в которых осуществляется питание по определенным нормам.

Помимо экономии времени, использование принципов рационального питания позволит достигать большей сбалансированности пищевых веществ у лиц с сердечно-сосудистой патологией, что будет способствовать уменьшению развития у пациентов с ИБС и артериальной гипертензией таких грозных осложнений как инфаркт миокарда, мозговые инсульты, тромбоэмболии, а также будет способствовать повышению неспецифической резистентности организма.

OPTIMIZATION OF NUTRITION OF THE ELDERLY IN RELATION TO THE DISEASES OF

THE CIRCULATORY SYSTEM

А. Baida, L. Voronina, N. Kuthnesova, R. Michaluk А comparative analysis of the results of clinical, functional and biochemical researches was done.

The peculiarities of arterial hypertension and ischemic heart disease of persons over 60 years were studied in connection with nutrition characteristics.

The study results allow giving recommendations for the correction of feeding behavior in the set of measures for the secondary prevention and treatment of ischemic heart disease and hypertension of the patients of the older generation.

Литература:

Войцеховский, В.Е. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 1.

Республике Беларусь как основной показатель качества жизни населения / В.Е. Войцеховский, И.В. Суворова // Мед. новости. – 2011. - № 8. – С. 32–38.

Сергеев, В.Н. Восстановление пищевого статуса – важнейший фактор повышения 2.

качества жизни лиц пожилого и старческого возраста / В.Н.Сергеев // Оптимальное питание – здоровье нации: материалы VIII Всерос. конгр., Москва, 26-28 окт. 2005 г. – М., 2005. – С. 232.

Мартинчик, А.Н. Общая нутрициология: учеб. пособие / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, 3.

О.О. Янушевич. – М. : МЕДпресс-информ, 2005. – 392 с.

Пристром, М.С. Рациональное питание лиц пожилого и старческого возраста / 4.

М.С. Пристром, В.Э. Сушинский // Альманах Здоровье и питание : сб. тр. респ. науч.-практ. конф.

«Здоровье и питание», Минск, 25-26 ноября 2005 г. – Минск, 2005. – С.182-187 Содержание витаминов и минеральных веществ в рационах питания пожилых людей / 5.

И.И. Кедрова [и др.] // Питание и обмен веществ: сб. науч. ст. / Науч.-произв. центр Ин-т фармакологии и биохимии. – Минск: Белорус. наука, 2008. – Вып. 3. – С. 82-87.

Лебедева, Р. Лечебное питание для людей пожилого возраста / Р.Лебедева // Врач. – 6.

2000. – № 7. – С. 37-39.

7. Obesity: preventing and managing the global epidemic: Report of a WHO Consultation, WHO Technical Report Series 894. – World Health Organization, 2000. – 252 p.

Покровский, А.А. Беседы о питании. 2 изд. / А.А. Покровский. – М., 1968. – 360 с.

8.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

СЛУЧАЙ СИНДРОМА ТАКАЯСУ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Е.М. Банькова, С.А. Петров, Ж.Л. Сухих Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск Введение. Представлены современные данные об этиологии, патогенезе, клинической картине синдрома Такаясу. Важную роль в диагностике неспецифического аортоартериита играет компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ультразвуковое исследование сосудов, которые позволяют обнаружить типичные признаки стеноза или аневризмы артерий. Описана клиническая картина заболевания у молодого мужчины.

Среди заболеваний, поражающих артерии и сосуды человека, есть множество таких, которые до сих пор остаются загадкой для врачей и ученых. К ним относится и болезнь Такаясу (синдром Такаясу, брахиоцефальный артериит, синдром отсутствия пульса, неспецифический аортоартериит) – ее причины и механизмы возникновения так и не были выяснены, что значительно затрудняет раннюю диагностику и может привести к ранней инвалидизации пациентов.

Болезнь Такаясу представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, с преимущественным поражением стенки аорты и ее главных ветвей, легочных и коронарных артерий.

Заболевание названо именем японского офтальмолога M Takayasu, который в 1908 году описал специфические сосудистые изменения на сетчатке глаз пациентов. Некоторые из его коллег отмечали, что подобные проявления часто сопровождаются отсутствием пульса на запястных артериях. Так, испанский хирург F. O. Martorell описал синдром дуги аорты (в последующем болезнь Мартореля). Данный синдром имеет синонимы: неспецифический аортоартериит, болезнь отсутствия пульса, артериит молодых женщин – системный васкулит с хроническим воспалением аорты и ее основных ветвей, приводящий к развитию стеноза или окклюзии пораженных сосудов и вторичной ишемии органов и тканей. Болеют преимущественно женщины молодого возраста (ж:м /8:1).

Неспецифический аортоартериит устанавливают в 2,6 случаях на 1 млн. населения [2]. В последние годы наметилась тенденция к увеличению его частоты. Заболевание возникает преимущественно в первые две декады жизни человека, а в ряде случаев – даже во внутриутробном периоде. Течение болезни Такаясу может иметь прогрессирующий или интермиттирующий характер в зависимости от объема поражения сосудов, наличия осложнений и приверженности пациента к лечению [3, 4].

Общая 10-летняя выживаемость составляет примерно 90%, но этот показатель может снижаться из-за серьезных осложнений, среди которых - инсульт, внутричерепное кровоизлияние, судороги, стеноз и/или окклюзии сосудов, вторичная ишемия органов и тканей, полиорганная недостаточность, церебральные кризы, нарушение внутриутробного развития плода [3].

Этиология неспецифического аортоартериита окончательно не выяснена. В настоящее время общепризнанно, что неспецифический аортоартериит является аутоиммунным заболеванием, возникшим вследствие изменения реактивности организма к разнообразным внешним и внутренним раздражителям в связи с экологической обстановкой, контактами с бытовыми и профессиональными аллергенами [5].

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

В настоящее время в развитии заболевания имеют значение следующие факторы:

формирование патогенных иммунных комплексов (ИК) и их депозиция в сосудистую стенку и/или образование ИК in situ; формирование аутоантител к антигенам стенок сосудов; иммунные реакции, опосредованные Т-лимфоцитами; многообразные локальные и системные эффекты высвобождаемых воспалительных медиаторов и цитокинов; процессы взаимодействия эндотелиальных клеток и лейкоцитов с высвобождением широкого спектра адгезивных молекул [1].

Результатом этих процессов является утолщение медиа и адвентиции аорты в местах отхождения от аорты ее ветвей, облитерация vaso-vasorum, разрушение эластического каркаса. Т.е. в поздние срок заболевания стенка сосудов склерозируется, деформируется. Вообще для заболевания характерно несоответствие между структурными изменениями аорты и ее ветвей и клиническими симптомами заболевания. Тяжесть поражения сосудов больше, чем клинические проявления неспецифического аортоартериита [5].

Исходя из локализации воспаления, в клиническом течении неспецифического аортоартериита можно выделить 4 типа:

I – заболевание затрагивает артерии, которые ответвляются от дуги аорты;

II – характеризуется поражением брюшного и грудного отдела аорты;

III – в процесс вовлечены дуга аорты вместе с брюшными и грудными отделами;

IV – распространенное поражение аорты, которое затрагивает легочную артерию.

Согласно критериям Американского колледжа ревматологии болезнь Такаясу диагностируется у пациентов в тех случаях, когда в наличии имеются не менее 3-х симптомов из 6, подтверждающих диагноз [6]:

возраст пациента менее 40 лет в дебюте заболевания;

перемежающаяся хромота;

нарушение пульсации на одной или обеих плечевых артериях;

разница между показателями систолического артериального давления на конечностях не менее 10 мм. рт. ст.;

наличие шума над одной или обеими подключичными артериями или над брюшной аортой;

ангиографическое сужение или окклюзия аорты и ее основных ветвей или крупных артерий верхних/нижних конечностей, не обусловленные атеросклерозом, фиброзно-мышечной дисплазией или другими причинами.

Проявления болезни Такаясу на ранней стадии неспецифичны: длительно существующий субфебрилитет; озноб и ночная потливость; потеря веса, отсутствие аппетита; повышенная утомляемость даже после легких физических нагрузок; боли в крупных суставах; иногда – кожные узелки, плеврит, перикардит; в крови – повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз, умеренная нормохромная анемия; угнетение иммунной системы: снижение титра комплемента, уменьшение количества Т- и В-лимфоцитов.

Чаще у пациентов неспецифическим аортоартериитом отмечают сочетание поражения ветвей дуги аорты со стенозированием почечных артерий.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

В связи с вышеизложенным, и болезнь диагностируется поздно и прогрессирует до тех пор, пока поражение не будет определено ангиографически.

Характерным признаком патологии, по которому ее можно отличить от других васкулитов, является отсутствие пульса по меньшей мере на одной артерии, вовлеченной в воспалительный процесс. Пораженные артерии могут быть болезненными при пальпации, в них иногда отмечаются стенотические шумы. Если болезнь затрагивает грудную, брюшную или почечную аорты, примерно у половины пациентов отмечается гипертония. Поражение легочной артерии может стать причиной одышки и болей в груди. Таким образом, осложнения зависят от локализации поражения артерий, которые вовлечены в патологический процесс.

Важную роль в диагностике заболевания играет ультразвуковое исследование сосудов компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которых обнаруживаются типичные признаки стеноза или аневризмы артерий, дуплексное сканирование с доплерографией.

Учитывая множественные клинические маски и трудности диагностики данного заболевания, неблагоприятное течение, частые сердечно-сосудистые осложнения, приводящие к ранней инвалидизации и смертности, считаем целесообразным описать случай заболевания Такаясу.

Цель работы. Привлечение внимания врачей общей практики к редкой ревматологической проблеме аортоартерииту Такаясу.

Приводим собственное клиническое наблюдение. В клинику обратился пациент М., 24 лет, работающий. Житель г. Минска.

Пациент предъявлял жалобы на субфебрилитет в течение недели в вечернее время (37,2– 37,4С), внезапно возникающее и самопроизвольно исчезающее ощущение дискомфорта в груди, не связанное с нагрузкой, переменой положения тела или какими-либо другими факторами, периодически возникающий непродуктивный кашель, кровохарканье. Семейный анамнез не отягощен. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное обследование: сознание ясное, ориентирован в пространстве и времени.

Гиперстеник, рост 176 см, вес 85 кг, индекс массы телам 27 кг/м2. Кожные покровы чистые, слизистые бледно-розовые. Видимых деформаций суставов и костного скелета не обнаружено. При пальпации паравертебральных зон болезненности нет. Периферических отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД 18 в минуту. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, шумы не выслушиваются. Слева на шее над проекцией общей сонной артерии выслушивается систолический шум. ЧСС – 90 в минуту. Пульс на лучевых, плечевых артериях обеих верхних конечностях и на всех артериях нижних конечностей пальпируется. АД на руках 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка, почки не пальпируются.

Общий анализ крови: гемоглобин – 152-134 г/л, эритроциты – 6,1810 12/л, ЦП – 0,9;

лейкоциты – 8,910 9/л, тромбоциты – 40610 12/л, СОЭ – 30 мм/ч. Лейкоцитарная формула без отклонений.

Общий анализ мочи без патологических изменений.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Ревматоидный фактор – 10,6 МЕ/мл [15,9].

Маркеры вирусных гепатитов В и С отрицательные.

Натрий сыворотки крови – 143 ммоль/л, кальций – 2,37 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л.

Креатинин – 107 мкмоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л. Мочевая кислота – 270 ммоль/л. Глюкоза– 5,2 ммоль/л АСТ– 23 Ед/л, АЛТ– 8 Ед/л, ГГТ – 19 Ед/л, ЛДГ– 212 Ед/л, КФК – 78 Ед/л, ЩФ –105 Ед/л.

Общий билирубин– 4 ммоль/л. СРБ– 60 мг/л [8]. Общий белок– 81 г/л. Альбумин – 35 г/л. Альфа-1глобулин– 6,1%, альфа-2-глобулин – 14,6%, бета-глобулин – 13,4 %, гамма-глобулин – 21,7%.

Железо– 4 ммоль/л. Ферритин – 42 мг/л.

Тромбопластиновое время – 65%, АЧТВ – 30,7 с, МНО – 0,96. Гематокрит – 38,6%.

IgG сыворотки крови – 18,3 г/л [7,0–16,0], кардиолипин IgG – 4 GPL-Ед/мл [10], кардиолипин IgМ – 10 МPL-Ед/мл [10], тест на антитела к с-ANCA отрицательный, тест на антитела кp-ANCA отрицательный. IgА – 4,45 г/л [0,7–4,0], IgМ – 2,36 г/л [0,7–2,3], IgЕ– 23,3 МЕ/мл [1,0– 100,0]. Циклический цитруллинированный пептид– 0,8 Elia Ед/мл [7]. Тест на антитела к ДНК отрицательный.

ФГДС: Эритематозная гастродуоденопатия.

ФБС: Диффузный правосторонний эндобронхит.

УЗИ вен нижних конечностей: структурной патологии не выявлено.

ЭхоКГ: Клапанные структуры без патологии. ФВ 68% по Simpson.

Результаты компьютерной томографии и доплерографии: значительное сужение просветов промежуточного ствола, нижнедолевой артерии, ее сегментарных и более мелких ветвей правой легочной артерии за счет циркулярного утолщения стенок артерий. Кровоток в нижней доле правого легкого отсутствует практически полностью.

В среднем сегменте левой общей сонной артерии (ОСА) стенки неравномерно утолщены до 2,9-3,1 мм на протяжении 45 мм, стеноз на данном участке 50%. Ускорение кровотока в зоне стеноза

– ЛСК – 246 см/сек. В среднем сегменте правой общей сонной артерии (ОСА) стенка локально утолщена до 3,3 мм на протяжении 18 мм, максимальный стеноз - 40%. проксимальный отдел ОСА и бифуркация не изменены. Скорость кровотока ЛСК – 182см/сек. Диаметр и стенки позвоночных, подключичных артерий с обеих сторон не изменены. Кровоток с обычными скоростными характеристиками. Внутренние яремные, позвоночные вены с обеих сторон не расширены, стенки эластичны, кровоток с обычными скоростными и спектральными характеристиками. Почечные артерии без признаков стеноза.

–  –  –

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Таким образом, у пациентки имеет место множественное воспалительное поражение (васкулит) ветвей аорты (сонных) и легочной артерии с признаками стенозирования различной степени выраженности.

Окончательный клинический диагноз: неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) 4 тип с преимущественным поражением правой легочной артерии и ее ветвей, обеих сонных артерий (гемодинамически незначимые стенозы), подострое течение, эпизоды кровохарканья в анамнезе.

ДН 0.

Выводы:

1. Важную роль в диагностике неспецифического аорто-артериита играет компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ультразвуковое исследование сосудов, которые позволяют обнаружить типичные признаки стеноза или аневризмы артерий.

2. Особенность течения заболевания – мультифокальное сосудистое поражение аорты, общих сонных, легочной артерий с формированием стенозов до 40–50% просвета артерий.

3. В некоторых случаях типичная легочная симптоматика в виде сухого кашля, одышки, кровохарканья может явиться клиническим проявлением неспецифического аортоартериита (болезни Такаясу с поражением легочной артерии).

4. Терапия предусматривает применение средств, направленных на подавление активности Вклеток иммунной системы, использование ингибитора рецепторов ИЛ-6.

CASE OF TAKAYASU SYNDROME IN CLINICAL PRACTICE

E. Bankova, S. Petrov, Z. Sukhikh Aim. Modern data about etiology, pathogenesis, clinical symptom of the Takayasu syndrome are given in the article.

Materials and methods. Tomography, sonography has important role in the diagnosis of the nonspecific aortoarteritis.

Self data are presented, clinical picture of the Takayasu syndrome in young men is described.

Conclusions. Feature of the disease as multifocal stenosis of the aorta, common carotid artery, brachiocephalic artery are described.

Литература:

Pathogenesis of Takayasu‘s arteritis: a 2011 update / L. Arnaud, J. Haroche, A. Mathian, G.

1.

Gorochov, Z. Amoura // Autoimmun Rev. – 2011. Vol. 11(1). – P. 61–67

2. Takayasu arteritis. A study of 32 North American patients / S. Hall, W. Barr, J.T. Lie, A.W.

Stanson, F.J. Kazmier // Hunder. Medicine (Baltimore). – 1985. – Vol. 64(2). – P. 89–99

3. Phillip R. Mortality in systemic vasculitis: a systematic review / R. Phillip, R. Luqmani /ClinExpRheumatol. – 2008. – Vol. 26. – Vol. 5. – Suppl 51. – S94-104.

Clinical characteristics and outcomes of Takayasu‘s arteritis: analysis of 108 patients using 4.

standardized criteria for diagnosis, activity assessment, and angiographic classification / M.C. Park, S.W.

Lee, Y.B. Park, N.S. Chung // Lee Scand J Rheumatol. – 2005. – Vol. 34(4). – P. 284–292.

Покровский А.В. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита/ А.В.

5.

Покровский, А.Е. Зотиков, В.Л. Юдин. – М: Ирис, 2002. – 144 с.

Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

6. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis / [W.P. Arend, B.A. Michel, D.A. Bloch, et al.] // Arthritis Rheum. – 1990. – Vol. 33(8). – P. 1129-1134.

–  –  –

Введение. Ряд исследователей включают в лечение пациентов с заболеваниями височнонижнечелюстных суставов (ВНЧС) и бруксизма ортопедические мероприятия, при которых изготавливаются: съемные и несъемные пластмассовые каппы, накусочные пластинки, релаксирующие шины, которые не учитывают необходимость проведения более детальных и индивидуальных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на нормализацию функционального состояния ВНЧС и мышц челюстно-лицевой области (ЧЛО), снижение уровня развития и прогрессирования заболевания [1 - 4].

Цель исследования: улучшить результаты терапии пациентов с бруксизмом путем разработки и научного обоснования лечебных мероприятий, содействующих восстановительным процессам в зубочелюстной системе.

Задачи исследования: разработать методику индивидуальных лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с бруксизмом с применением индивидуальных шин; провести сравнительную характеристику стандартного лечения пациентов с бруксизмоми, уточняющих лечебно-диагностических методик с применением индивидуальных шин при бруксизме.

Материал и методы исследования. Объектом исследования служили 68 пациентов в возрасте 20–34 лет с бруксизмом. Пациенты были распределены случайным отбором в две группы, отличающиеся методами примененного лечения. Группы пациентов, включенных в исследование, не различались по распределению клинических признаков бруксизма (р=0,7133 по критерию Пирсона), не имели статистически значимых отличий по возрасту, полу, степени проявления бруксизма, давность заболевания – не более 1 года. Первая группа являлась контрольной группой, состояла из 30 (44,1%) пациентов, которым проводили ортопедическое лечение с помощью стандартных лечебнодиагностических капп (релаксирующие шины) согласно клиническим протоколам (Министерство здравоохранения Республики Беларусь от 26.12.2011 № 124). Вторую группу составили 38 (55,9%) пациентов, которым на основании данных комплекса прогностических критериев проводили ортопедическое лечение индивидуальными шинами. Методами исследования служили клиникоинструментальные, клинико-функциональные (электромиография), лучевые, статистические методы.

Клинические наблюдения вовремя и после лечения за пациентами всех групп проводили на протяжении 24 месяцев (3 недели, 2–3–6–9–12–24 месяцев).

Результаты исследования и их обсуждение. Авторами разработана методика ортопедического лечения бруксизма с помощью индивидуальных шин. Разработанную индивидуальную шину применяли для нормализации функции мышечно-суставного комплекса зубочелюстной системы, которую изготавливали на нижнюю челюсть с использованием пластмасс Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

или силиконовых материалов в зависимости от показателей электромиографии и данных лучевых методов диагностики.

Пациентам, которым изготавливали силиконовую (толщиной 3 мм) индивидуальную шину, рекомендовали ее применение в течение 3 недель в ночное и дневное время суток, за исключением приема пищи. Далее ее использовали только в ночное время в течение 2 месяцев. В дальнейшем изготавливали индивидуальную пластмассовую шину, которую пациент использовал в течение всего дня и не исключал прием пищи в ней, затем проводили коррекцию шины.

Получали оттиск нижнего зубного ряда, отливали модель, затем выравнивали е цоколь. Для этого обрезали модель нижней челюсти таким образом, чтобы придать цоколю модели строго вертикальную поверхность. При изготовлении индивидуальной шины использовали полужесткие пластины толщиной 3 мм или жесткие пластины толщиной 2 мм. Прессовали индивидуальную шину в вакуум-формере (рисунок 1а по форме модели челюсти и обрезали е, ориентируясь на шейки клинических коронок зубов, отступая на 1–2 мм (рисунок 1б). Припасовку индивидуальной шины проводили сначала на модели, далее обрабатывали полирами края шины (рисунок 1в), а затем припасовывали в ротовой полости пациента.

В зависимости от глубины резцового перекрытия проводили коррекцию индивидуальной шины. В случае глубокого резцового перекрытия вырезали режущую поверхность фронтальной группы зубов, как указано на рисунке (рисунок 2а). При смещении нижней челюсти в сочетании с бруксизмом использовали жесткие пластины толщиной 3 мм и с помощью копировальной бумаги 100 мк проводили маркировку окклюзионных контактов на стороне, противоположной смещению нижней челюсти, и добивались смыкания антагонистов, производя на этой стороне перфорации (рисунок 2б). После чего на стороне сдвига получали зазор и устраняли его при необходимости путем наслаивания самотвердеющего акрила на окклюзионную поверхность шины, затем припасовывали ее в ротовой полости, смыкали челюсти и создавали конструктивный прикус у пациента после окончательного отверждения акрила. В случае создания сагиттального сдвига нижней челюсти проводили наслаивание самотвердеющего акрила на индивидуальную шину в области жевательной группы зубов с обеих сторон (рисунок 2в).

–  –  –

а б в Рисунок 2 – а–вид индивидуальной шины из жесткой пластмассовой пластины с перфорированием по вестибулярной поверхности от 3.3 до 4.3 зубов и индивидуализированной окклюзионной поверхностью на дистальных участках шины ; б– вид индивидуальной шины после припасовки в ротовой полости из жесткой пластины толщиной 2 мм с перфорациями в сторону смещения; в– вид индивидуальной шины из жесткой пластины с уточненными окклюзионными контактами, маркированными синим красителем, при сагиттальном сдвиге нижней челюсти.

Разработанная индивидуальная шина дает возможность правильно позиционировать в пространстве нижнюю челюсть и нормализовать положение суставных элементов ВНЧС путем применения различной жесткости материалов и способов коррекций, что ведет к нормализации мышечно-суставного комплекса и устранению артикуляционно-окклюзионных нарушений зубочелюстной системы при бруксизме. Эффективность лечения увеличилась по сравнению со стандартным лечением в 3,6 раза.

Применение комплекса лечебных мероприятий отразилось в нормализации показателей спонтанной активности мышц челюстно-лицевой области, показателях окклюдографии, а также в достоверном увеличении уровня открывания рта в 1,7 раза (p0,001). Хорошие результаты лечения выявлены у 92,1% пациентов во второй. Это подтверждает целесообразность и эффективность применения пунктурной вакуум-дарсонвализации, индивидуальных шин.

Выводы. Разработана методика индивидуальных лечебных мероприятий у пациентов с бруксизмом: изготовление индивидуальных шин из пластмассовых и силиконовых материалов, которая улучшает результаты лечения до 92,1%.

AN INTEGRATED APPROACH IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH DYSFUNCTION

OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINTS

I.N. Borodina, S.P. Rubnikovich, Y.I. Tymchuk To improve the results of treatment of patients with dysfunction of the bruxism developed an integrated approach to their treatment. In contrast to the known methods of treatment, which aims to eliminate the pain in the temporomandibular joint area, creating interocclusal separation, the authors have developed new method of treatment and diagnostic procedures in the bruxism, which will allow to carry out individual treatment, to carry out continuous monitoring of prognostic criteria of the disease, to determine the therapeutic measures in order to improve prognosis Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

Литература:

Барадина, И. Н. Лечебно-диагностические мероприятия у пациентов 1.

с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов / И. Н. Барадина // Стоматолог. – 2014. – № 2. С.

24–28.

Гланц, С.С. Медико-биологическая статистика. McGraw-Hill, 1994; М.: Практика, 2.

1998. — 459 с.

Денисова, Ю. Л. Прогноз болезней периодонта у пациентов с зубочелюстными 3.

деформациями / Ю. Л. Денисова // Стоматолог. – 2012. – № 4. – С. 21–25.

Рубникович, С. П. Прогноз и лечение пациентов с дисфункцией височнонижнечелюстных суставов / С. П. Рубникович, И. Н. Барадина, Ю. Л. Денисова // Воен. медицина. – 2015. – № 1. – С. 47–52.

ОСОБЕННОСТИ ПРОБОПОДГОТОВКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ МЕТОДОМ ВЭЖХ-МС/МС

НЕКОТОРЫХ АНТИБИОТИКОВ В ПИЩЕВОМ СЫРЬЕ И ПРОДУКТАХ

Т.В. Башун, Л.Л. Белышева, С.Ф. Фурс, О.В. Шуляковская Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск Научно-практический центр гигиены, г. Минск Обеспечение безопасности пищевого сырья и продукции является одной из приоритетных задач, решение которой непосредственно направлено на охрану здоровья населения. Эта проблема актуальна во всем мире в связи с возможным поступлением отдельных токсичных веществ в организм человека именно через пищевые продукты.

Должного внимания в составе пищевого сырья и продукции заслуживают лекарственные средства для борьбы с инфекционными заболеваниями и повышения продуктивности животных, поскольку интенсивное развитие животноводства делает возможным присутствие остаточных количеств этих препаратов в сельскохозяйственной продукции и, следовательно, возникает необходимость контроля остаточного количества антибиотиков в продуктах животного происхождения.

В настоящее время для определения антибиотиков применяются различные методы:

микробиологические, иммуноферментные, капиллярного электрофореза.

Одним из наиболее надежных и эффективных методов контроля содержания остаточных количеств лекарственных препаратов считается высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-детектированием (ВЭЖХ-МС). Этот метод характеризуется наибольшей чувствительностью и позволяет обнаружить лекарственные препараты в продукции животноводства на требуемом уровне.

Извлечение остаточных количеств препаратов из пищевых матриц является одной из важных задач при их определении методом ВЭЖХ-МС/МС.

В данной работе рассмотрены варианты экстракции, очистки экстрактов и концентрирования левомицетина, пенициллинов (амоксициллина, ампициллина, пенициллина G, пенициллина V, оксациллина, клоксациллина, нафциллина, диклоксациллина), стрептомицина для разработки унифицированных способов подготовки пробы для определения количества антибиотиков методом ВЭЖХ-МС/МС в пищевых продуктах, содержащих животноводческое сырье.

Объектами исследования являлись образцы мясной и молочной продукции, содержащие внесенный соответствующий антибиотик для установления степени извлечения. Линейность метода Научные исследования в медицине: от теории к практике _______________________________________________________________________________________

изучалась с помощью матричной калибровки. Количественное определение проводили на жидкостном хроматографе Agilent 1200 с масс-спектрометрическим детектором Agilent 6410 (США).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
Похожие работы:

«ФЕДИН АНТОН ЮРЬЕВИЧ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АЦИДОЗА РУБЦА ПРОДУКТИВНЫХ КОРОВ В УСЛОВИЯХ ПРИРОДНОТЕХНОГЕННОЙ ПРОВИНЦИИ ЮЖНОГО УРАЛА 06.02.01 – диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология животных Диссертац...»

«Молочков Анатолий Владимирович РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (14.01.26. – сердечно-сосудистая хирургия) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена ФГБУ «РНЦХ имени академика Б.В. Петровского» РАМН в отделении хирургического лечения ишемическ...»

«ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Сер. 11 2016 Вып. 3 СТОМАТОЛОГИЯ УДК 617.52 А. В. Пономарев СИСтеМНый МНогоФАктоРНый АНАлИз в ПРогНозИРовАНИИ РИСкА РАзвИтИя СИНдРоМА болевой дИСФУНкцИИ вН...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13) RU 2 573 286 C2 (51) МПК B67C 3/20 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ 2012139478/12, 14.02.2011 (21)(22) Заявка: (72) Автор(...»

«Тезелашвили Теа Нодаровна КЛИНИКО-ИММУННОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЕ 14.01.07 – глазные болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель доктор медицинских на...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13) RU 2 575 854 C2 (51) МПК C07K 7/64 (2006.01) A61K 47/48 (2006.01) A61K 38/12 (2006.01) A61K 35/00 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ 2013145314/04, 09.03.2012 (21)(22) Заявка: (72) Ав...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Кафедра физиотерапии и курортологии КОЗЛ...»

«Российское общество акушеров-гинекологов ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ПРЕЭКЛАМПСИЯ. ЭКЛАМПСИЯ.Организации-разработчики: ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Мин...»

«проект КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСТРАДАВШИХ С ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИМ ШОКОМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Москва 2015 Данные клинические рекомендации разработаны и утверждены Общероссийской общественной организаци...»

«Национальные клинические рекомендации: ПРИЖИЗНЕННОЕ ДОНОРСТВО ПОЧКИ Кодирование по МКБ: Z52.4 Профессиональная ассоциация: Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество» Год переутв...»

«РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ КОНТАКТНЫМ ДЕРМАТИТОМ Москва 2013 Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю Дерматовенерология, раздел «Контакт...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ Учебное пособие УФА УДК 612.2 (075.8) ББК 28.707 я 7 Ф 50 Рецензенты: Академик РАН, п...»

«Государственное бюджетное учреждение Краснодарского края Кубанский сельскохозяйственный информационно-консультационный центр ПЧЕЛОВОДСТВО В УСЛОВИЯХ ЛПХ И КФХ Краснодар ...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пензенский государственный университет» (ФГБОУ ВПО «ПГУ») Г.А. Баранова, А.И. Ермолаева Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая недос...»

«СУПОНЕВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ПАТОМОРФОЗ, ФАКТОРЫ РИСКА Специальности: 14.01.11 – Нервные болезни 14.03.03 – Патологическая физиология Автореферат на соискание учёной сте...»

«Author: Журавлев Владимир Николаевич Концепция резонансно-системного подхода в развитии   МЕЖДУНАРОДНАЯ АКАДЕМИЯ НАУЧНО ИСССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЕДИНОЙ РЕЗОНАНСНО-СИСТЕМНОЙ МЕДИЦИНЫ ОТДЕЛЕНИЕ РЕЗОНАНСНОЙ МЕДИЦИНЫ   Журавлё...»

«УДК 616.895.8 ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ На основе литературных данных анализируется соВ.А. РУЖЕНКОВ1 стояние соматического здоровья и смертность больных шизофН.К. РЖЕВСКАЯ2 ренией, рассматриваются возможности организаци...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра терапевт...»

«Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885 E-journal «Psychological Science and Education psyedu.ru» 2014, № 1 Скрининговая диагностика антивитальных переживаний и склонности к импульсивному, аутоагре...»

«СОДЕРЖАНИЕ 1 Пояснительная записка 2 Требования к уровню подготовки врача-специалиста, успешно освоившего основную профессиональную образовательную программу...»

«Практическое руководство OMGE: Повреждения инъекционной иглой и случайный контакт с кровью.Содержание: 1. Определения 2. Группы риска 3. Профилактика повреждения инъекционной иглой и инфицирования 4. Немедленные действия после получения повреждения 5. Л...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ...»










 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.