WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«Филиал ГАОУ СПО «Энгельсский медицинский колледж» в г. Марксе ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ Местная хирургическая ...»

1

Филиал ГАОУ СПО

«Энгельсский медицинский колледж» в г. Марксе

ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

СТУДЕНТОВ

Местная хирургическая патология, раны, и ее лечение

при прохождении производственной практики ПМ 02. МДК 02.01

«Сестринский уход в хирургии»

Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»

Утверждено

ЦМК ПМ «Сестринское дело»

Протокол № __от ______ 2014г.

Председатель ЦМК ____________С.В. Шебалдова 2014 г.

Учебное пособие составлено в соответствии с рабочей программой ПМ 02. МДК 02.01. "Сестринский уход в хирургии" для средних специальных учебных заведений по специальности 34.02.01"Сестринское дело". В пособии представлен обобщенный теоретический материал по изучаемой теме. Практический раздел содержит показания, противопоказания и технику выполнения практически всех основных хирургических манипуляций по уходу за пациентом с нарушением целостности кожных покровов в виде алгоритмов с мотивацией действия медсестры, которыми должен овладеть каждый студент в процессе изучения темы профессионального модуля. Пособие снабжено таблицами, схемами, иллюстрациями, тестами и ситуационными задачами с эталонами ответов для программированного обучения и контроля знаний по теме «Местная хирургическая патология, раны, и ее лечение. Предназначено учащимся филиала ГАОУ СПО «ЭМК» в г. Марксе слушателям курсов повышения квалификации.



Для осуществления сестринского процесса при ранах медицинская сестра должна знать:

Факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику различных осложнений ран, меры оказания первой доврачебной помощи при ранении;

Проблемы пациента при наличии ран Сущность сестринского процесса и сестринский уход при ранении

Медицинская сестра должна уметь:

Организовывать сестринское обслуживание пациентов с различными ранами в рамках сестринского процесса, Нести ответственность за свои действия при проведении лечебнодиагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий, Оказывать первую медицинскую помощь, выполнять лечебнодиагностические мероприятия по назначению врача Обучать пациента и родственников вопросам ухода и самоухода, Общаться с пациентами, коллегами в процессе профессиональной деятельности.

Данное пособие содержит учебный материал, необходимый для самоподготовки, как к теоретическим, так и к практическим занятиям, а также для самоконтроля полученных знаний.

Работу с пособием рекомендуется проводить по следующему плану:

1) Изучение теоретического учебного материала Проработайте учебный материал данного раздела, который содержит сведения о ранах, раневом процессе, клинических проявлениях различных ран, диагностике, лечении и профилактике осложнений ран, об основных проблемах пациентов с данной патологией.

Дополнительная литература, рекомендованная для изучения раздела, позволит Вам расширить полученные знания.

2) Самоконтроль полученных знаний.

Ответьте на вопросы тестовых (или других) заданий, это поможет вам концентрировать внимание на основных положениях темы. Решение ситуационных задач, разбор клинических ситуаций и оценка результатов позволит закрепить полученные знания и успешно применить их в практической деятельности.

3)Подготовка к практическим занятиям. Изучите пять этапов сестринского процесса при ранах, ознакомьтесь с возможными проблемами пациента с ранами и характером сестринских вмешательств при их решении. Изучите стандарты (алгоритмы) сестринских манипуляций, показания и противопоказания к их выполнению, возможные ошибки и осложнения, меры профилактики осложнений. Это поможет вам подготовиться к практическим занятиям и прохождению производственной практики.





Раздел I Изучение учебного материала Раздел II Самоконтроль

–  –  –

Раной принято называть нарушение целостности кожи, глубжележащих тканей и органов. Различают многочисленные разновидности и варианты ран.

Для выбора способа местного лечения механических ран мягких тканей, прежде всего, необходимо учитывать состояние раны по степени контаминации (условно чистые, бактериально загрязненные, инфицированные и гнойные) и по течению раневого процесса (острые и хронические).

Кусловно чистым принято относить операционные раны, которые обычно называют асептическими.

Все случайные раны содержат микроорганизмы. До того момента, когда микроорганизмы, попавшие в рану, начнут проявлять свою активность (выделять токсические вещества), случайную рану называют бактериальнозагрязненной. В таких ранах отсутствует гнойный воспалительный процесс. Период приспособления микроорганизмов, попавших в ткани через рану (инкубационный период), длится 6-8 ч.

Как только микроорганизмы начинают выделять токсические вещества, в тканях раны развивается острый воспалительный процесс.

Такая рана называется инфицированной и гнойной.

Острыми считаются раны, которые при неосложненном течении раневого процесса и хорошем кровоснабжении тканей стенок раны заживают в течение не более 2 нед. (в зависимости от величины раневого дефекта). Раны, возникшие у пациентов с различными заболеваниями, которые ухудшают процессы регенерации тканей (атеросклероз, венозная недостаточность, сахарный диабет и др.), существуют (несмотря на лечение) гораздо более длительное время и их называют хроническими.

–  –  –

В ранах различают края, стенки, дно и полость раны/раневое отверстие, раневой канал.

Основными признаками раны является боль, зияние и кровотечение, иногда нарушением функции.

Различают три основных вида ран:

операционные, случайные, огнестрельные.

Виды ран по характеру ранящего предмета

–  –  –

Размозженная рана (Vulnusconquassatum) возникает под действием значительной ушибающей или давящей силы, например гусениц, движущегося трактора или в результате сильного сжатия тканей с нарушением целости кожи. Повреждение носит черты грубых анатомических разрушений; ткани и органы размозжены и пропитаны кровью.

–  –  –

Огнестрельная рана (Vulnussсlopetarium) возникает при повреждении тканей дробью, пулей, осколком и т.п. При огнестрельном ранении повреждаются ткани не только в зоне

–  –  –

Первая зона (раневого канала) представляет собой раневой канал с размозженными тканями, инородными телами, микробами, сгустками крови.

Вторая зона (травматического некроза) непосредственно окружает раневой канал и примыкает к нему. Распространенность зоны некроза зависит от силы удара: чем сильнее удар, тем больше образуется мертвых тканей.

Третья зона (молекулярного сотрясения, или резерва некроза) является продолжением второй зоны, однако резкой границы между ними не существует. Зона молекулярного сотрясения характеризуется отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей может нарушаться.

Четвертая зона (ареактивных изменений) состоит из тканей, сохранивших свою жизнеспособность; в них развиваются воспалительные явления в ответ на травму и инвазию микробов.

Пятая зона (вторичного сосудистого некроза) образуется в случаях, когда сосуды, имеющие пограничные с раной участки, проходят в зоне травматического некроза, подвергаются патологическим изменениям и содержат тромбы.

Заживление раны. Совокупность биохимических (молекулярных), биологических (клеточных), физиологических и морфологических процессов, развивающихся последовательно в ране, называется раневым процессом или процессом заживления раны.

Процесс заживления раны не зависит от причины возникновения раны и ее вида и имеет однотипные структурные и функциональные проявления. Они представляют собой сложный комплекс реакций, которые чрезвычайно важны для выбора способа лечения раны – консервативного, хирургического, а также для грамотного выбора повязки.

Различают следующие виды заживления ран.

Заживление под корочкой (струпом). Под корочкой заживают обычно неосложненные поверхностные кожные раны (без повреждения дермы). К таким ранам относятся ссадины, царапины, донорские раны после взятия кожных лоскутов для аутодермопластики, а также ожоги и отморожения I-II степени.

Корочка различной толщины образуется из свернувшейся крови или плазмы. Под ней и происходит реэпителизация раневой поверхности за счет деления клеток базального слоя. По мере их созревания восстанавливаются все слои кожи. После образования рогового слоя кожи корочка отпадает. В зависимости от глубины повреждения эпидермиса процесс заживления длится от нескольких дней до 1,5-2 нед.

Заживление первичным натяжением. Большинство чистых хирургических ран, в том числе и свежих бактериально загрязненных ран, подвергшихся первичной хирургической обработке, в условиях сближения краев раны и наложения швов заживают первичным натяжением. При этом образуется тонкий соединительнотканный рубец, который внешне неразличим после его эпителизации и реорганизации. Для того чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимы следующие условия: плотное прилегание краев раны, сохранение жизнеспособности тканей раны за счет хорошего кровоснабжения тканей, отсутствие инфекционных осложнений в ране и условий, приводящих к ним.

Заживление вторичным натяжением. Под этим видом заживления раны понимают заживление с образованием видимой грануляционной ткани, которая постепенно заполняет весь дефект тканей, образовавшийся после хирургической обработки раны. В дальнейшем происходит созревание грануляционной ткани, эпителизация и последующая реорганизация рубца. Заживление вторичным натяжением проходит те же стадии, что и заживление первичным натяжением. Вторичным натяжением заживают раны с расхождением их краев; ушитые раны, когда имеет место натяжение тканей или образование в тканях гематом или очагов некроза; раны, которые содержат активно действующие микроорганизмы, способствующие развитию в них воспалительного процесса. Заживление ран вторичным натяжением нередко наблюдается у пациентов, у которых нарушена пластическая и регенераторная способность тканей, вызванная некоторыми общими заболеваниями (гипо- и авитаминозы, белковое голодание, диабет, анемия, туберкулез и др.).

Стадии заживления ран. Процесс заживления ран проходит несколько стадий: воспаления, репарации и ремоделирования.

Стадия воспаления, состоящая из фазы альтерации, экссудации и вторичной деструкции, развивается в 1-4 сут. от момента возникновения раны.

Стадия репарации (регенерации), с фазами образования грануляций и их созревания – образования рубца, наступает на 5-е сутки от начала лечения и длится до 14 сут.

Стадия ремоделировния включает фазы эпителизации рубца и его реорганизации. Она начинается с 14-х суток от начала лечения и длится до 21 сут.

Длительность стадий заживления ран во многом зависит от правильности проводимого лечения, цель которого состоит в том, чтобы создать условия для полноценной регенерации и репарации поврежденных тканей.

Эта цель достигается применением следующих методов лечения:

1) хирургических – хирургическая обработка раны, раскрытие затеков, некрэктомия, наложение швов, кожная плаcтика;

2) местной консервативной терапии – применение различных лекарственных препаратов и видов повязок;

3) физиотерапевтического лечения – лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, УФО, управляемая абактериальная среда;

4) общего лечения – антибактериальная терапия; коррекция нарушений функций органов и систем, метаболических расстройств; детоксикационная терапия; повышение неспецифической неспецифической резистентности организма;

иммунотерапия; стимуляция репаративных процессов.

Для оценки процесса заживления и эффективности проводимого лечения необходимо систематическое наблюдение за состоянием раны, которое включает в себя: измерение размеров раны, определение состояния кожных покровов вокруг раны, оценку состояния ложа раны и характера экссудата и его запаха, изменение болевых ощущений в области раны.

Состояние кожных покровов вокруг раны дает важную информацию о характере воспалительного процесса в тканях, расположенных рядом с краями раны, а значит и о состоянии воспаления в самой ране. Выраженная гиперемия и отек кожи вокруг раны свидетельствуют о продолжении острого воспаления.

Ложе раны указывает как на стадию раневого процесса. Тип выстилающей его ткани служит основанием для решения вопроса о правильности проводимого лечения.

Оценка количества и характера экссудата крайне важна, поскольку в сочетании с другими признаками влияет на частоту проводимых перевязок и выбор перевязочного материала. При этом следует обратить внимание на наличие запаха, исходящего из раны. Неприятный запах свидетельствует об активной жизнедеятельности микробной флоры и продолжающемся некрозе тканей.

Лечение открытых повреждений мягких тканей сводится к восстановлению нарушенной целостности тканей. Это может быть достигнуто посредствомсоприкосновения однородных тканей на всем протяжении раны за счет образования соединительной ткани.

Так лечат чистые (операционные) и бактериально загрязненные раны. При лечении последних необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны (ПХО), т.е. перевести загрязненную рану в рану чистую (асептическую).

Инфицированные и гнойные раны заживают вторичных натяжением за счет заполнения их полости грануляционной тканью. Поэтому в процессе их лечения возникают ситуации, которые определяют цели этого лечения и выбор соответствующих повязок.

–  –  –

Современной медицинской повязкой принято считать одно или несколько перевязочных средств (лекарственных препаратов), наложенных на поврежденную кожу (раневая повязка) с целью создания условий для заживления раны.

Раневая повязка должна создавать и поддерживать оптимальную среду для заживления раны, контролируя ее влажность, газовый состава и рН, а также благодаря своей механической, физической и биологической атравматичности обеспечивать нормальное течение раневого процесса. Активное вмешательство в течение раневого процесса оказывают многокомпонентные раневые повязки, содержащие различные биологически активные вещества.

В последнее десятилетие благодаря внедрению в медицинскую практику водорастворимых производных полимеризации окиси этилена – полиэтиленоксидов (ПЭО) появилось большое количество мазевых повязок на так называемой водорастворимой основе. При нанесении на рану гидрофильные ПЭО равномерно распределяются по раневой поверхности и смешиваются с раневым экссудатом. В связи с высокой молекулярной массой ПЭО обладают выраженным дегидратирующим действием, обусловленным способностью их молекул создавать комплексные нестабильные соединения с водой за счет образования водородных связей. Благодаря мазевой консистенции эти повязки адгезивны, пластичны и атравматичны. Высокомолекулярная структура их основы позволяет легко осуществлять абсорбирующую и дренирующую функции, а также включать в состав повязки активные агенты. Мазевая основа повязки в этом случае является своеобразным «экраном» для молекул активного вещества, защищая их от преждевременной нейтрализации раневым содержимым.

Идеальная раневая повязка должна: обеспечить в ране влажную среду, газообмен, постоянную температуру тканей;

удалить лишний экссудат; защитить рану от патогенных микроорганизмов, загрязнений микрочастицами; предотвратить травматизацию раны. Этому во многом способствует использование повязки - сетки Воскопран (полиэфирная, покрытая пчелиным воском сетка).

Начиная с основополагающих работ D. Winter (1961-1962), термин «влажное заживление ран» стали применять для обозначения оптимальной среды для заживления ран. Было установлено, что покрытая изолирующей повязкой рана заживает в 2 раза быстрее, чем высыхающая.

В сухой среде раневое ложе быстро высыхает и покрывается коркой из погибших клеток. Новым эпидермальным клеткам приходится проникать под корку, чтобы попасть во влажную среду, позволяющую легко передвигаться по поверхности раны.

При наличии влажной среды раны меньше воспаляются и менее болезненны. Синтез коллагена в их тканях увеличен.

Доказано, что с физиологической точки зрения наличие серозной жидкости в открытой ране составляет необходимую часть процесса ее заживления, поскольку эта жидкость:

- обеспечивает необходимыми питательными веществами и энергией активно делящиеся клетки;

- содержит факторы роста, ускоряющие процесс заживления;

- служит транспортной средой для белых клеток крови;

- помогает обеспечить влажную поверхность раны.

В то же время излишки жидкости вызывают набухание и шелушение кожи, окружающей рану, что может способствовать активизации инфекции. Поэтому при лечении ран следует подбирать такой состав лекарственных препаратов, который будет способствовать сохранению оптимального баланса влажности раневой среды.

Заживление раны во многом зависит от достаточного содержания в ней кислорода. На ранних стадиях процесса заживления содержание кислорода в тканях раны низкое и составляет менее 10 мм рт.ст. Это стимулирует пролиферацию фибробластов и образование новых сосудов. Рост грануляционной ткани помогает восстановить кровообращение и снабжение тканей раны кислородом. При содержании кислорода в тканях более 10 мм рт.ст. процесс заживления раны продолжается. Использование повязок - сеток Воскопран позволяет поддерживать в тканях раны адекватный газообмен за счет их сетчатой структуры.

Постоянная температура тканей раны (370С) облегчает функцию макрофагов и митотическую активность клеток в стадии грануляции и эпителизации. Снижение температуры тканей вокруг раны подавляет активность фагоцитарной системы и значительно угнетает митоз клеток. Использование раневых повязок способствует поддержанию температуры тканей вокруг раны в физиологических пределах.

Современные перевязочные средства для лечения острых и хронических ран

–  –  –

Лечение гнойных ран. Первыми местными симптомами, свидетельствующими о развитии острого воспаления в тканях раны, являются боль, часто пульсирующего характера; чувство напряжения, давления в ране и окружающих тканях. Несколько позже в области раны появляется покраснение кожи, отек тканей.

К признакам развития гнойного процесса в ране относятся:

ухудшение общего самочувствия больного, головная боль, озноб и повышение температуры тела, учащение пульса, сухость языка.

Раннее распознавание гнойного воспаления в ране имеет большое значение. Это заставляет отказаться от проведения первичной хирургической обработки раны и своевременно снять швы, наложенные на рану после первичной хирургической обработки.

Первое и главное требование, предъявляемое к местному медикаментозному лечению ран, заключается в том, что оно должно применяться в строгом соответствии с теми изменениями, которые развиваются в ране в различные фазы воспалительного процесса, способствовать скорейшему переходу воспаления в фазу регенерации.

Второе требование сводится к тому, что, наряду с медикаментозными средствами, для лечения раневого процесса должны использоваться и другие способы консервативного лечения. К сожалению, до сих пор не созданы лекарственные препараты, которые могли бы способствовать быстрому и полному отторжению некротических тканей из раны и надежно подавлять жизнедеятельность микроорганизмов в первой фазе воспалительного процесса и стимулировать фазу регенерации.

На современном уровне развития хирургии лечение гнойных ран с успехом может быть проведено только с помощью комбинации использования лекарственных препаратов и активного

–  –  –

Лечение гнойных ран производится с учетом стадии течения раневого процесса.

В первой стадии раневого процесса, когда происходит активное разрушение тканей и выделение в рану большого количества тканевой жидкости, содержащей токсические вещества (фаза первичной деструкции), большое внимание должно быть уделено подавлению инфекции.

Лекарственные препараты, применяемые в первой фазе раневого процесса, должны обладать некролитическим, гидрофильным, антимикробным и по возможности обезболивающим действием, т.е. способствовать очищению раны, подавлению в ней микрофлоры и тем самым создавать условия для последующей регенерации.

Антибактериальные препараты в зону очага инфекции могут быть введены как непосредственно – в виде растворов, мазей, аэрозолей-распылителей, так и с помощью электрофореза. Кроме того, в наиболее тяжелых случаях эти препараты следует вводить внутривенно или внутриартериально (региональная перфузия).

В фазе экссудации необходимо стремиться к удалению из раны некротизированных тканей и раневого экссудата. Это позволяет установить истинные размеры раны и создать условия для снижения активности жизнедеятельности микроорганизмов. Для санации раны применяется метод физической антисептики использование дренажей после проведения механического удаления из раны погибших тканей, содержащих большое количество микробных тел.

При наличии в полости раны отмершего клеточного детрита или гнойного экссудата необходимо тщательно санировать рану путем удаления струпа или экссудата.

При активной экссудации дренирование раны марлевым дренажем следует сочетать с пропитыванием его гипертоническими растворами (10% раствор хлорида натрия, полиэтиленгликоль, полифепам).

Очень важно правильно проводить дренирование раны. Если для дренирования раны используется марлевый дренаж, то его следует располагать в ране так, чтобы не оставалось незаполненных участков полости раны. Однако дренаж не должен плотно заполнять полость раны. Если для удаления раневого секрета используется трубчатый резиновый дренаж, то лучше применять метод активного дренирования с помощью специальных вакуум-аспираторов.

В то же время надо помнить, что для некоторых ран удаление некроза нецелесообразно. Данное положение относится к небольшим поверхностным ранам, покрытым сухой некротической корочкой, при условии, что кожа вокруг раны не имеет признаков острого воспаления. В этом случае рана должна быть обработана раствором антисептика, оказывающего дубящее действие на ткани (3-5% раствор йода, 10% раствор перманганата калия).

В фазе вторичной деструкции следует создавать условия для активного отторжения некротизированных тканей. Для этого используются некролитические протеолитические ферменты, гидрогелевые антисептические мази (левомеколь, левосин, диоксиколь, йодопирон и др.).

Ежедневные перевязки с применением активных антисептических препаратов, способствующих созданию в ране условий, неблагоприятных для жизнедеятельности бактерий и расплавляющих плотные некротизированные ткани, позволяют достаточно быстро очистить рану от микробной флоры, разрушенных тканей и подготовить условия для перехода воспалительного процесса во вторую фазу.

Очень важно в первой стадии раневого процесса создавать покой тканям в зоне раны, а также стимулировать иммунобиологические реакции организма, для чего следует использовать биологические антисептики. Широкое распространение при лечении гнойных ран получил метод патогенетической терапии по А.В. Вишневскому, включающий в комплекс лечебных мероприятии применение новокаиновой блокады (чаще это футлярные блокады).

Во второй стадии (стадия репарации, регенерации) раневого процесса, когда начинается образование грануляционной ткани, способствующей ликвидации дефекта тканей, лечебные мероприятия должны препятствовать потере тканевой жидкости, не давать возможность активизироваться имеющимся в ране бактериям (жирорастворимые мази: гентамициновая, синтомициновая) и обеспечивать активное разрастание грануляционной ткани (метилурацилвинилин, вульнузан, пролимерол). В это время отпадает необходимость в частых перевязках. Применяемые для лечения ран антисептики должны содержать большое количество масляных веществ, защищающих ткани раны от высыхания и разрушения при удалении тампонов во время перевязок. Хорошим стимулирующим эффектом обладают индифферентные препараты: вазелин, ланолин, бальзам Шостаковского, облепиховое масло, масло шиповника, мазь Вишневского идр.

Общие правила смены повязок во второй стадии раневого процесса:

1) не срывать присохший к ране перевязочный материал, так как это вызывает болевую реакцию и нарушает процесс регенерации (разрушает грануляционную и эпителиальную ткань);

2) в случае высыхания повязки необходимо смочить ее ткань стерильными растворами антисептика (фурацилином, риванолом) и только после этого снимать повязку;

3) прежде чем начать какие-либо манипуляции с тканями раны, необходимо обработать кожу вокруг раны раствором антисептика (настойкой йода), очистить ее от фибрина, гнойных корок, струпа, клеола; 4) все манипуляции в ране должны выполняться с помощью стерильных инструментов.

Строгое соблюдение этих правил обеспечит нормальное течение процесса заживления раны.

Если при перевязках будет обнаружено, что процесс разрастания грануляционной ткани идет очень активно и ее образуется избыточное количество, следует произвести прижигание грануляций 2-4% раствором азотнокислого серебра или ляписным карандашом. В случае замедленного образования грануляционной ткани применяются средства для стимуляции этого процесса, в частности, используют УФО.

Общепринятые методы лечения ран под марлевыми повязками с различными антисептиками и химиопрепаратами не лишены существенных недостатков, к которым относятся следующие:

повязка с лечебными препаратами быстро высыхает; под ней трудно создать в ране достаточную концентрацию препарата для подавления микрофлоры; дренирующий эффект повязки сохраняется короткий период времени из-за пропитывания ее гноем. Кроме того, марлевая повязка, закрывая рану, затрудняет наблюдение за изменениями в тканях раны, а также создает тепличный эффект, благоприятный для жизнедеятельности бактерий.

В настоящее время, в связи с разработкой и практическим применением в различных областях медицины устройств и помещений с чистым и сверхчистым воздухом, открылись принципиально новые возможности для профилактики и лечения хирургической инфекции, борьбы с внутри-госпитальной инфекцией и устранения недостатков лечения ран под повязками путем помещения больного или только пораженной части тела в специальный изолятор с абактериальной воздушной средой.

Установка, применяемая для лечения ран в абактериальной среде, состоит из компрессора, вентилятора для продувания воздуха, бактериального фильтра и камеры со стерильной средой, куда помещается пораженная часть тела больного.

Методика лечения в условиях абактериальной среды заключается в следующем. Больного тщательно моют в ванне или под душем. Дополнительно проводят тщательный туалет пораженной часть тела с применением гексахлорафенового мыла или хлоргексидина и производят обработку раны под общим обезболиванием в условиях операционной, вскрывая затеки и карманы, удаляя по возможности все нежизнеспособные ткани и дренируя полости полихлорвиниловыми перфорированными дренажами. Очень загрязненные раны обрабатывают пульсирующей струей антисептической жидкости. В операционной сразу после обработки раны пораженную часть тела без повязки помещают в пластиковый стерильный изолятор и фиксируют в таком положении, чтобы стенки мешка-изолятора не касались раны, для чего используются специальные конструкции.

В процессе лечения в абактериальном изоляторе при необходимости производят дополнительные хирургические вмешательства в условиях операционного блока. Лечение в условиях абактериальной среды продолжается весь период подготовки раневой поверхности к наложению швов или кожной пластике. Во время лечения в управляемой абактериальной среде через изолятор постоянно продувают стерильный воздух. Путем изменения скорости его потока, давления, температуры, влажности в пространстве изолятора создается среда, благоприятная для заживления раны и неблагоприятная для развития микробной флоры.

Все изложенные выше методы лечения местного гнойного воспалительного процесса позволяют перевести раневой процесс в третью стадию – стадию организации рубца и эпителизации, по окончании которой можно говорить о ликвидации тканевого дефекта и выздоровлении больного.

В третьей стадии (стадии ремоделирования) для активизации фазы эпителизации рубца следует создать условия для стимуляции фибробластов. В этом случае показано применение метилурациловой мази.

Однако в отдельных случаях эта фаза затягивается на достаточно длительный период времени, что, безусловно, вызывает у врача чувство неудовлетворенности от проводимого лечения.

Поэтому хирурги постоянно находятся в поиске путей ускорения заживления раны.

Ускорению процесса восстановления целостности раны способствует уменьшение размеров полости раны путем сближения ее краев полосками липкого пластыря, а также посредством наложения на рану вторичных швов.

Сближение краев раны и удержание их в этом состоянии возможно с помощью наложения на рану хирургических швов, что получило название вторичная хирургическая обработка раны.

В клинической практике принято различать следующие виды швов, используемых при лечении гнойного воспалительного процесса:

1) первичный шов накладывается на рану, образовавшуюся после иссечения воспаленных тканей в пределах здоровых тканей органа (первичная хирургическая обработка инфицированной раны или радикальная операция при остром воспалительном процессе);

2) первично-отсроченный шов накладывается на рану через 5-6 дней после проведения ее хирургической обработки, но до развития в ней второй фазы раневого процесса;

3) ранний вторичный шов накладывается на гранулирующую рану, имеющую подвижные края, до развития в ней третьей фазы раневого процесса (на 8-13-й день после вторичной хирургической обработки раны);

4) поздний вторичный шов накладывается на гранулирующую рану, в которой уже начался процесс образования рубцовой ткани, т.е. на рану, находящуюся в третьей фазе раневого процесса.

Наложение позднего вторичного шва на рану возможно только после предварительного иссечения рубцовой ткани. Эта операция выполняется обычно через 3-4 недели после образования раны.

При подготовке раны к наложению вторичных швов целесообразно местное применение протеолитических ферментов.

Отсутствие микробной флоры в ране контролируется посевами, взятыми с тканей раны.

Вопрос о наложении швов на рану в условиях гнойной инфекции имеет длительную историю. Однако во все времена неизменной оставалась цель хирурга – ускорить процесс заживления раны.

Метод лечения гнойных ран путем наложения на них первичного шва после иссечения нежизнеспособных тканей был предложен Р. Морисоном в 1916 г. В последующем данная методика была усовершенствована как отечественными, так и иностранными авторами. Данные литературы свидетельствуют о высоком проценте успешного лечения гнойных ран указанным методом, если при этом соблюдать правило полного иссечения нежизнеспособных тканей в пределах здоровых тканей и использовать антибиотики. Еще более надежным этот способ лечения гнойных ран стал в результате активного дренирования раны с применением промывной системы (Каншин Н.Н., 1974,1977;

Кузин М.И., 1981).

Раствор для промывания раны выбирают согласно чувствительности к нему микрофлоры. Однако, как показали наблюдения Н.Н. Каншина, эффективность лечения раны промывной дренирующей системой зависит не столько от применяемого раствора антисептика, сколько от длительности и регулярности промывания, поскольку главной задачей активного промывного дренирования является обеспечение условий для достаточно полного оттока отделяемого из раны. Тем не менее, использование для промывания ран мощных современных антисептических растворов (диоксидин, фурагин калия) позволяет в большинстве случае добиться полного уничтожения раневой микрофлоры, что дает дополнительную гарантию успешного исхода оперативного лечения гнойной раны.

Наложению швов на рану обязательно должно предшествовать иссечение нежизнеспособных тканей, которое лучше производить двумя полуовальными разрезами, окаймляющими рану. При этом обязательно надо учитывать топографию крупных анатомических образований, расположенных в зоне операции, и направление кожных складок. Самой сложной задачей при иссечении тканей является определение степени их жизнеспособности, для того чтобы иссечь только нежизнеспособные ткани. К сожалению, на сегодняшний день объективных критериев для определения жизнеспособности тканей нет. По ходу операции хирурги обычно ориентируются на степень кровоточивости тканей (нежизнеспособные ткани почти не кровоточат), на внешний вид ткани и пропитывание тканей гнойным или серозным экссудатом.

В последнее время для профилактики развития в ране вторичного гнойного процесса в клинической практике стали применять лазерную технику (специальные хирургические лазерные установки «Скальпель-1», «Ромашка-1» и «Ромашка-2).

Стерилизующий эффект лазерного излучения проявляется при воздействии на ткани как сфокусированным, так и расфокусированным лучом. При использовании сфокусированного лазерного луча удается добиться 100% стерильности поверхности обработанных им тканей. В глубине тканей после воздействия на них лазерного излучения отмечается снижение содержания микроорганизмов до так называемого критического уровня, т.е.

ниже 105 микробных тел в 1 г ткани. Лазерное излучение оказывает губительное действие как на аэробы, так и анаэробы.

В последние годы для подготовки раневой поверхности при хирургическом лечении гнойных ран стали широко применять обработку ее пульсирующей струей, ультразвуковыми волнами и вакуумную обработку.

Методика обработки раневой поверхности пульсирующей струей заключается в промывании раны раствором антисептика, направляемого на раневую поверхность струей под давлением в 3 атм. с помощью специального аппарата. Частота пульсации достигает 60-100 колебаний в 1 мин. при расходе за это время 700 мл жидкости. Как показали результаты, данная методика обработки раны приводит к значительному снижению уровня обсемененности раны.

Механизм воздействия вакуума на ткани состоит в образовании отрицательного давления над поверхностью раны, что позволяет очистить ее от загрязненных тканей, детрита и микробных тел. В ряде случаев при вакуумной обработке удается полностью удалить микробную флору с раневой поверхности.

Предпосылкой использования ультразвуковых волн для лечения гнойных ран явились данные об их бактерицидном действии на микробную клетку. К настоящему времени накоплен большой опыт применения ультразвука для лечения гнойных ран, свидетельствующий о его выраженном противовоспалительном действии на ткани.

В заключении следует сказать, что:

- лечение гнойной раны должно быть обязательно комплексным и включать хирургическое вмешательство, антибактериальную терапию и иммунотерапию;

- хирургический компонент лечения гнойной раны должен обязательно сочетаться с применением активной промывной дренирующей системы и заканчиваться наложением швов на рану;

- лечение гнойной раны должно носить активный характер.

Местное лечение гнойной раны в любой фазе воспаления следует сочетать с лечебными мероприятиями, направленными на улучшение общего состояния больного.

–  –  –

Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета (перевязочной) в сочетании с дезинфецией и кварцеванием. Для дезинфекции могут быть использованы 1% р-р хлорамина, 0,75% р-р хлорамина с добавлением 0,5% моющего средства, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,5% р-р хлорной извести, 1% р-р сульфохлорантина и т.д.

Дезинфекция проводится в специальном халате и перчатках.

Протираются все поверхности в строгой последовательности:

стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, жгуты и валики для внутривенных инъекций, кушетки для больных.

Для уборки используется специально выделенный инвентарь, имеющий четкую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специальное место хранения. Уборочный инвентарь после использования замачивается в одном из выше указанных растворов на 60 минут. После проведения влажной уборки перевязочнаякварцуется и проветривается.

Медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты, кольца), собственную одежду меняет на рабочее хлопчатобумажное платье или костюм. Волосы убирает под колпак.

Проверяет наличие необходимого инвентаря и материала:

Емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария, отработанных резиновых перчаток, ватных шариков с остатками крови, перевязочного материала, обработки стола, кушетки, использованной ветоши и инструментов, Необходимое количество чистой ветоши для влажной дезинфекции в течение смены.

Все емкости должны быть промаркированы масляной краской, иметь крышки, использоваться только по назначению. На емкостях с дезрастворами должны быть бирки с указанием концентрации раствора, даты его приготовления и подписи приготовившего.

Просматриваются сроки годности на бирках упаковок со стерильным инструментарием и мягким материалом, а также на упаковках со шприцами.

Тщательно, не менее 10 секунд моются руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием. Используется мыло в мелкой упаковке на одноразовое использование, мыльная стружка, предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах.

Затем медсестра надевает маску.

Проводит гигиеническую дезинфекцию рук с применением 0,5% спиртового раствора хлоргексидинабиглюконата, 0,5% спиртового раствора «Пливасепта» иди 70 градусного спирта одним их следующих способов:

Протирание двумя стерильными марлевыми тампонами, смоченными одним из выше названных растворов в течение 1 минуты на каждую руку, Нанесение на ладонные поверхности 5-8 мл одного из вышеуказанных растворов и втирание в кожу в течение 2-3 минут, При использовании для гигиенической дезинфекции рук антисептического препарата «АХД-2000» на ладони наносится 3 мл средства и втирается в кожу рук в течение 30 секунд Возможно обеззараживание рук протиранием тампоном, смоченным 1% раствором хлорамина.

Медсестра надевает стерильный халат и приступает к накрытию стерильного стола.

Порядок накрытия стерильного стола.

1. Стерильный стол накрывается на 6 часов после проведения влажной уборки помещения. Все неизрасходованные инструменты снимаются и складываются для повторной стерилизации, отдельно складывается белье для накрытия стерильного стола.

2. Сестра достает из бикса стерильную простыню и стелит ее, сложенную вчетверо, на инструментальный стол, вторую простыню, сложенную вдвое, стелит сверху. Из бикса или бязевой упаковки достает стерильные инструменты, раскладывает их на столе на левой стороне. На правой стороне стола раскладывает перевязочный материал, в середине специфический инструментарий и дренажные трубки, стаканы для стерильных растворов. Накрывает стол стерильной простыней, сложенной вчетверо. По углам верхней простыни укрепляю большие зажимы типа Микулича, укрепляет бирку с указанием даты и времени накрытия стерильного стола.

3. Пространство вокруг стерильного стола – это зона ограниченного передвижения, куда запрещено входить всем, кроме перевязочной (операционной) медсестры.

4. Брать инструменты со стерильного стола разрешается только перевязочной сестре, она это должна делать стерильным пинцетом или корнцангом. Пинцета, корнцанги и др.

инструменты для забора стерильного материала хранят в емкости с 0,5% р-ром хлорамина или 1% водном растворе хлоргексидинабиглюконата.

Инструменты для забора стерильного материала можно хранить в сухом виде на стерильном лотке между слоями стерильной пеленки. Необходимо иметь несколько пинцетов и менять их через каждые 1,5 – 2 часа. Запрещается хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарственным веществом.

Правила асептики при проведении перевязок При проведении перевязок соблюдаются следующие правила асептики.

Перевязочный (операционный стол) перед каждым больным накрывается индивидуальной простыней или подкладной пеленкой На каждую перевязку инструментарий и перевязочный материал подается только индивидуально на стерильном лотке или на стерильной пеленке. После перевязки, не использованные во время перевязки предметы, откладываются для повторной стерилизации, применять их для перевязки следующего больного недопустимо, Перевязки выполняются в стерильных резиновых перчатках, которые меняются после каждого пациента. После каждого снятия перчаток медсестра моет руки с двукратным намыливанием, При отсутствии возможности смены перчаток после каждой перевязки, руки в перчатках моются под теплой проточной водой с мылом и подвергаются гигиенической дезинфекции по методике, описанной выше.

Для смачивания стерильных салфеток стерильными растворами медикаментов используют строго индивидуальные мензурки или стаканы. Салфетку погружают в раствор стерильным пинцетом, излишки жидкости отжимают при помощи другого стерильного пинцета.

Мазью салфетки намазываются на дне стерильной кюветы или на керамической плитке индивидуальным стерильным шпателем. Намазывание салфетки мазью на ладони – грубое нарушение асептики, Для нанесения клеола на кожу пациента используются только индивидуальные стерильные палочки с ватными тампонами, Перевязочный стол или кушетка, а также клеенчатый фартук после каждого больного дезинфицируется двукратным протиранием ветошью, смоченной 1% р-ром хлорамина или 0,25% р-ром нейтрального гипохлорита кальция с интервалом 15 минут, Перевязки в палате проводятся после предварительной влажной уборки и проветривания. Во время перевязки недопустимо перестилание постели, хождение больных или лишнего персонала по палате. Перевязки в палатах проводятся в последнюю очередь.

На передвижном столике к постели больного доставляют набор необходимых стерильных инструментов, лекарственных препаратов, перевязочного материала (лучше с небольшим избытком), стерильный пинцет для работы со стерильным материалом, стерильные перчатки, индивидуальную пеленку или клеенку, лотки или емкости для сбора использованного материала и инструментария.

После каждого больного передвижной столик подвергается дезинфекции двукратным протиранием ветошью с использованием 1% р-ра хлорамина или 0,25% нейтрального гипохлорита кальция.

Остатки неиспользованного стерильного инструментария и мягкого материала после перевязки на общий стол не возвращаются, а откладываются для повторной стерилизации.

В течение рабочей смены перевязочный материал сбрасывается в процессе работы для дезинфекции в 3% р-р хлорамина, или 3% р-р осветленной хлорной извести, или 0,6% нейтрального гипохлорита кальция или другой регламентированный дезраствор по инструкции, Перевязочный стол, кушетка, клеенчатый фартук после каждого использования двукратно с интервалом 15 минут протираются ветошью, смоченной дезраствором, Ветошь используется однократно или собирается в емкость для дезинфекции (кипятиться 30 минут в водопроводной воде или 15 минут в 2% р-ре питьевой соды или замачивается в 3% р-ре хлорамина на 60 минут), стирается, сушится и используется повторно, Использованные в работе резиновые перчатки подвергаются дезинфекции в 3% р-ре хлорамина, или 6% р-ре перекиси водорода в течение 60 минут, а затем резиновые перчатки утилизируются или проходят все этапы обработки – предстерилизационная обработки и стерилизация в автоклаве – и используются повторно, После снятия перчаток медсестра моет руки с мылом!

Индивидуальные простыни или подкладные пеленки после каждого использования складываются в бак с крышкой и вложенным клеенчатым мешком. Разбор и сортировка использованного белья пред стиркой проводится в специальном помещении. Клеенчатый мешок и бак перед возвратом в перевязочную протирают двукратно ветошью, смоченной 3% рром хлорамина, В конце рабочей смены обеззараженный инструментарий отправляется для предстерилизационной обработки и стерилизации в ЦСО или подвергается данной обработке на рабочем месте, Рабочая смена заканчивается проведением влажной уборки с дезинфекцией, кварцеванием и проветриванием помещения.

Использованные и продезинфицированные одноразовые шприцы, капельницы, резиновые перчатки, ветошь, перевязочный материал собираются для утилизации.

Формируются упаковки с мягким материалом и перчатками для паровой стерилизации. Сдается в стирку спецодежда, индивидуальные полотенца, использованные пеленки, Один раз в неделю согласно графику медсестрой с санитаркой в кабинете проводится генеральная уборка по типу заключительной дезинфекции.

Наложение асептической повязки на чистую рану.

Цель: оказание первой медицинской помощи, создание благоприятных условий для заживления раны.

Показание: наличие чистой раны.

Оснащение: стерильные – лоток, 2 пинцета, перевязочный материал, иодонат, фурациллин, бинт, емкости с дезраствором.

–  –  –

2. Сбросить использованный материал и Обеспечение инфекционной инструменты в емкости с дезраствором безопасности по отдельности.

3. Снять перчатки, вымыть, осушить Обеспечение личной гигиены руки. медсестры.

4. Обеспечить покой пациенту после Пациент нуждается в отдыхе.

проведения процедуры.

–  –  –

Цель: способствовать заживлению раны.

Показания: наличие любой раны.

Оснащение: спирт, иодопирон, бензин, эфир; стерильный перевязочный материал; стерильные: пинцеты анатомические и хирургические, кровоостанавливающие зажимы, ножницы; антисептические и дезинфицирующие вещества, емкость с дезраствором, спец. одежда, перчатки.

Примечание: туалет раны проводится в любые сроки обращения пациента.

Действие Мотивация Подготовка процедуры

1. Подготовить весь необходимый Обеспечение эффективности инструментарий, перевязочный проведения процедуры.

материал, лекарственные средства.

2. Уложить пациента в удобное Обеспечение комфортности положение на столе или кушетке. проведения процедуры для пациента.

3. Объяснить пациенту цель и ход Обеспечение права пациента на проведения манипуляции, получить информацию, слаженных согласие пациента на процедуру. совместных действий.

4. Провести гигиеническую и Обеспечение инфекционной хирургическую обработку рук, надеть безопасности.

спецодежду, стерильные перчатки.

5. Снять старую повязку, срезав бинты, Предупреждается увеличение снять марлевые салфетки с раны расхождения краев раны, усиления пинцетом вдоль раны, придерживая боли и кровотечения.

кожу марлевым шариком или пинцетом.

Примечание: присохшую повязку отслоить шариком, смоченным 3% Обеспечивается облегчение снятия раствором перекиси водорода или снять повязки, уменьшение боли, после ванны с 0,5% раствором профилактика дополнительной перманганата калия. травмы тканей.

Выполнение процедуры

1. Осмотреть рану, и окружающую ее Обеспечение диагностики, оценки область. фазы течения раневого процесса.

2. Очистить кожу вокруг раны Обеспечение удаления последовательно марлевыми салфетками механических загрязнений, крови, на пинцете сухими и смоченными в обезжиривание окружающей антисептическом растворе, 0,5% ткани.

нашатырном спирте.

3. Сбросить использованный пинцет в Обеспечение инфекционной емкость с дезраствором. безопасности.

4. Дважды обработать кожу вокруг раны Обеспечение инфекционной шариком на пинцете спиртом, безопасности, асептического иодопироном (иодонатом), радиально окружения нарушенной или по окружности. целостности кожи.

5. При необходимости сбрить волосы Предупреждение попадания волос вокруг раны. в рану, инфицирования, ухудшения условий заживления раны.

6. Промыть рану растворами Обеспечение уменьшения антисептиков салфеткой на пинцете или первичной бактериальной струей из шприца с тупой иглой. контаминации.

7. Просушить рану сухой салфеткой. Обеспечение удаления излишков антисептика, крови.

8. Повторно обработать кожу вокруг Обеспечение асептики.

раны иодонатом шариком на пинцете.

Окончание процедуры

1. В случае отсутствия показаний к ПХО Обеспечение защиты раны от раны наложить на нее марлевую вторичного инфицирования, салфетку сухую стерильную или других повреждающих факторов.

смоченную в растворе антисептика.

2. Закрепить перевязочный материал Обеспечение фиксации бинтовой повязкой или другим перевязочного материала.

приемлемым способом.

3. Сбросить перевязочный материал, Обеспечение инфекционной использованный инструментарий в безопасности.

отдельные емкости для проведения дезинфекции.

4. Вымыть, осушить руки. Обеспечение личной гигиены медсестры.

–  –  –

Цель: сближение краев раны, создание оптимальных условий для заживления раны первичным натяжением.

Показание: чистые раны в период до 12 часов с момента получения, операционные раны.

Противопоказания: гнойная рана, отравленная рана, укушенная рана, огнестрельная рана.

Оснащение: стерильный инструментарий: пинцеты хирургический и анатомический, иглодержатель, режущие иглы, шовный материал, ножницы остроконечные, растворы антисептиков, анестетики, шприцы, иглы; емкости с дезинфицирующими растворами, спецодежда.

–  –  –

Проведение первичной хирургической обработки раны Цель: способствовать заживлению раны.

Показание: наличие раны.

Противопоказание: шок, терминальные состояния.

Оснащение:

стерильные: перевязочный материал, набор инструментов для ПХО раны, шовный материал, антисептики, антибиотики, набор для проведения местной анестезии, бинты или лейкопластырь, спецодежда, емкости с дезрастворами.

–  –  –

4. Обработать кожу вокруг раны Обеспечение асептического раствором иодоната салфеткой на окружения раны, профилактика пинцете дважды на расстоянии от 1 до вторичного инфицирования.

20 см в зависимости от размера раны (возможно широко).

–  –  –

Проведение перевязки чистой послеоперационной раны.

Цель – проведение лечебных манипуляций, снятие швов.

Показание – наличие операционной раны, промокание повязки кровью, боль в области раны, необходимость удаления дренажей, снятие швов.

Оснащение – стерильный перевязочный материал, пинцеты, зажимы, ножницы, лоток, спирт, бензин, эфир, клеол, лейкопластырь или бинт, емкости с дезинфицирующими растворами, спецодежда, перчатки.

–  –  –

Проведение перевязки нагноившейся послеоперационной раны.

Цель – создание условий для оттока гноя их раны.

Показание – нагноение послеоперационной раны.

Оснащение – стерильный лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал, пинцеты, зажимы, ножницы, зонд пуговчатый и желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, раствор антисептика, 1% раствор иодоната, 3% раствор перекиси водорода, емкости с дезинфицирующими растворами.

Этап Мотивация Подготовка выполнения процедуры

1. Приготовить все необходимое Обеспечение эффективности оборудование, медикаменты. проведения процедуры.

2. Уложить пациента в удобное Обеспечение комфортных условий положение на операционном столе с проведения процедуры.

хорошим доступом к ране.

3.Объяснить цель и ход предстоящей Обеспечение согласованных манипуляции. совместных действий, права пациента на информаци.

4. Вымыть руки до хирургического Обеспечение соблюдения асептики.

уровня, надеть стерильный халат и перчатки.

Выполнение процедуры.

1. Снять пинцетом грязную салфетку Обеспечение доступа к ране.

с раны.

2. Обработать шов 3% раствором Обеспечение туалета области раны, перекиси водорода салфеткой на механического удаления гноя.

пинцете.

3. Высушить шов сухой салфеткой на Обеспечение эвакуации антисептика, пинцете промокательными гноя.

движениями.

4. Сбросить грязный пинцет в Обеспечение инфекционной емкость с дезраствором. безопасности.

5. Обработать шов и кожу вокруг Обеспечение соблюдения асептики.

раны раствором иодоната салфетками на пинцете.

6. Провести пальпацию вокруг шва и Обеспечение диагностики, найти место нагноения. определение зоны флюктуации.

7. Снять 1-2 шва в месте нагноения. Обеспечение возможности разведения краев раны.

8. Расширить рану в области снятия Обеспечение зоны широкого оттока швов с помощью зажима. раневого отделяемого, гноя.

9. Промыть рану 3% раствором Обеспечение удаления из полости перекиси водорода салфеткой на раны гноя, некротических тканей, пинцете или с помощью шприца с химического метода антисептики.

тупой иглой.

10. Просушить рану сухой салфеткой Обеспечение удаления излишков

–  –  –

13. Ввести в рану плоский резиновый Обеспечение физического метода дренаж с помощью пинцета и зонда. антисептики.

14. Наложить пинцетом салфетку, Обеспечение химического метода смоченную в антисептическом антисептики.

растворе.

15. Закрепить салфетку одним из Обеспечение фиксации стерильного способов на ране. перевязочного материала на ране.

Окончание процедуры

1. Поместить отработанный Обеспечение соблюдения инструментарий и перевязочный инфекционной безопасности.

материал в емкость с дезраствором.

2. Снять резиновые перчатки, Обеспечение инфекционной сбросить в емкость с дезраствором, безопасности, безопасности вымыть, осушить руки. медсестры на рабочем месте.

Проведение перевязки гнойной раны.

Цель – создание благоприятных условий для заживления раны.

Показание – гнойная рана.

Оснащение – стерильный лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал, пинцеты, зонд желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, растворы антисептиков, 1% раствор иодоната, ранорасширители, 3% раствор перекиси водорода.

Этап Мотивация Подготовка процедуры

1. Подготовить все необходимое Обеспечение эффективности проведения оборудование, медикаменты. процедуры.

2. Уложить пациента на Обеспечение комфортных условий при операционный стол или кушетку проведении процедуры для больного и в удобное положение с хорошим медсестры.

доступом к ране.

3. Объяснить цель и ход Обеспечение согласованных действий во манипуляции, получить согласие время проведения манипуляции, пациента на проведение соблюдение права пациента на процедуры. информацию.

4. Осуществить обработку рук на Обеспечение асептики.

хирургическом уровне, надеть спецодежду, перчатки.

Выполнение процедуры

1. Удалить из раны пинцетом Обеспечение замены дренажа, плоский резиновый дренаж. потерявшего свойства капиллярности.

2. Обработать кожу вокруг раны Обеспечение туалета области раны.

3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

3. Высушить кожу вокруг раны Обеспечение удаления излишков салфеткой на пинцете. антисептика, гноя.

4. Сбросить пинцет в емкость с Обеспечение инфекционной дезраствором. безопасности.

5. Обработать края раны 1% Обеспечение асептики.

раствором иодоната салфетками на пинцете.

6. Ввести в рану Обеспечение хорошего осмотра раны, ее ранорасширители и осмотреть ее. краев и дна, диагностики фазы течения раневого процесса.

7. Промыть полость раны 3% Обеспечение механического удаления раствором перекиси водорода с гноя, некротических тканей, помощью шприца с тупой иглой химического метода антисептики.

или салфетками на пинцете.

8. Высушить рану внутри Обеспечение удаления излишков салфеткой на пинцете. антисептика.

9. Сбросить все использованные Соблюдение инфекционной инструменты в емкость с безопасности.

дезраствором.

10. Обработать кожу вокруг раны Соблюдение асептики.

1% раствором иодоната салфеткой на пинцете.

11. Ввести в рану плоский Обеспечение физического метода резиновый дренаж с помощью антисептики, оттока гноя и раневого пинцета и зонда. отделяемого по плоскому резиновому дренажу.

12. Наложить пинцетом на рану Обеспечение химического метода салфетку, моченную в антисептики.

антисептическом растворе.

13. Закрепить салфетку мягкой Обеспечение фиксации стерильного бинтовой повязкой или иным перевязочного материала в зоне раны, способом. предотвращение его смещения.

Окончание процедуры.

1. Поместить отработанный Обеспечение инфекционной инструментарий и перевязочный безопасности.

материал в емкости с дезинфицирующим раствором.

2. Снять резиновые перчатки и Обеспечение инфекционной поместить в емкость с безопасности.

дезраствором.

3. Вымыть, осушить руки. Обеспечение личной гигиены медсестры.

4. Транспортировать пациента в Пациент нуждается в отдыхе после палату, обеспечить физический, проведения процедуры.

психический покой.

Введение в рану плоского резинового дренажа.

Цель – создание оттока раневого экссудата.

Показание – наличие раны в фазу гидратации.

Оснащение – стерильный лоток, пинцеты, зонд пуговчатый или желобоватый, плоские резиновые дренажи, раствор фурациллина, иодонат, стерильный перевязочный материал, бинт, резиновые перчатки.

Этап Мотивация Подготовка процедуры

1. Приготовить все необходимое Обеспечение эффективности оборудование, медикаменты. проведения процедуры.

2. Уложить пациента на Обеспечение комфортных операционный стол в удобное условий проведения процедуры, положение, объяснить цель и ход получить информированное процедуры, получить согласие согласие на процедуру.

пациента на манипуляцию.

3. Обработать руки на хирургическом Обеспечение соблюдения уровне, надеть спецодежду, асептики при манипуляции.

стерильные латексные перчатки.

Выполнение процедуры

1. Снять пинцетом старую повязку. Обеспечение доступа к ране.

2. Обработать кожу вокруг раны Обеспечение асептики.

иодонатом салфеткой на пинцете дважды.

3. Сбросить пинцет в емкость с Обеспечение инфекционной дезраствором. безопасности.

4. Взять пинцетом плоский резиновый дренаж.

5. Смочить дренаж с помощью Обеспечение легкости введения пинцета в растворе антисептика. дренажа.

6. Взять в другую руку зонд.

7. Ввести зондом свободный край Обеспечение введения дренажа в резинового дренажа в рану. рану.

8. Оставить 1 см дренажа на Профилактика миграции дренажа.

поверхности раны.

9. Наложить на рану с дренажем Обеспечение асептического стерильную салфетку, смоченную в окружения раны, химического растворе антисептика. метода асептики.

10. Наложить сверху сухие Профилактика смещения стерильные салфетки и фиксировать стерильного перевязочного одним из способов. материала с поверхности раны.

Окончание процедуры.

1. Поместить отработанный Обеспечение инфекционной инструмент и перевязочный материал безопасности.

в емкость с дезраствором.

2. Снять перчатки, поместить в Обеспечение инфекционной емкость с дезраствором, вымыть, безопасности, гигиены медсестры.

осушить руки.

Промывание глубокой раны или полости по трубчатому дренажу.

Цель: подведение антисептиков к патологическому очагу, механическое удаление микроорганизмов и нежизнеспособных тканей, гноя из патологического очага, обеспечение химического метода поверхностной антисептики.

Показания: острая гнойная инфекция.

Оснащение: стерильный лоток, пинцеты, шприц Жане, стерильный перевязочный материал, стерильные антисептические растворы, р-р иодоната, р-р бриллиантовой зелени, лейкопластырь, резиновые перчатки, емкости с дезраствором.

–  –  –

Снятие узлового кожного шва.

Цель – удаление лигатур.

Показание – заживление раны, нагноение раны.

Противопоказание – отсутствие регенерации.

Оснащение – стерильные: 2 анатомических пинцета, остроконечные или маникюрные ножницы, перевязочный материал, иодонат, лоток, емкости с дезраствором.

–  –  –

Цель: наблюдение за раной, смена повязки.

Показание: наличие раны с функционирующим дренажем.

Оснащение: стерильный перевязочный материал, пинцет, зажим, ножницы, лоток, 2 пары перчаток, клеол, клеенка, пластиковая бутылка, стерильный изотонический раствор натрия хлорида, иодонат.

–  –  –

Введение лекарственных средств через микроирригатор.

Цель: создание благоприятных условий для заживления раны, высокой концентрации лекарственного средства в патологическом очаге.

Показания: острая инфекция, воспаление, период заживления раны.

Оснащение: стерильный лоток, пинцеты, ножницы, шприц, лигатура или зажим. Раствор бриллиантового зеленого, стерильный перевязочный материал, лекарственной средство, назначенное врачом, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки, емкости с дезраствором.

–  –  –

В хирургическом отделении 7 дней назад был прооперирован пациент по поводу острого аппендицита. Через 4 дня он стал жаловаться на боль в области послеоперационной раны, повышение температуры тела. 2 дня назад в центре послеоперационной раны были сняты швы, края раны разведены, рана дренирована резиновым выпускником. Вперевязочной, по снятию старой повязки медсестра обнаружила только следы гноя, дренаж удален.

Края раны не отечны, гиперемии нет, дно раны – свежие грануляции, пальпация безболезненна, температура тела нормальная.

Дайте один правильный ответ.

1. Укажите вид раны по характеру повреждения ткани

А) резаная

Б) асептическая

В) операционная

Г) послеоперационная

2. Укажите степень инфицированности раны

А) первично-инфицированнная

Б) вторично-инфицированная

В) условно-асептическая

Г) бактериально-загрязненная

3. Назовите фазу течения раневого процесса

А) гидратации

Б) дегидратации

В) эпителизации

4. Укажите приоритетную проблему пациента

А) инфицирование послеоперационной раны

Б) боль в области послеоперационной раны

В) дефицит самоухода

Г) повышение температуры тела

5. Укажите психологическую проблему пациента

А) вынужденное соблюдение диеты

Б) слабость в послеоперационном периоде

В) дефицит досуга в больнице

Г) беспокойство за исход заболевания

6. Назовите потенциальную проблему пациента

А) длительное ограничение трудоспособности

Б) страх смерти

В) риск острой кровопотери

Г) возможность вторичного инфицирования раны

7. Назовите задачу местного лечения раны в имеющуюся фазу течения раневого процесса

А) улучшить отток гноя из раны с помощью гипертонических повязок

Б) защита грануляций от повреждения

В) закрытие раны вторичными швами

Г) создание полного покоя пациенту

8. Укажите рекомендуемое местное лечение раны

А) частые повязки с гипертоническим раствором

Б) ПХО раны

В) лечение раны открытым способом без повязки

Г) мазевые повязки 1 раз в три-четыре дня

9. Назовите возможный путь заживления раны

А) заживление первичным натяжением

Б) заживление вторичным натяжением

В) заживление под струпом

10. Для ускорения заживления раны медсестра может рекомендовать

А) диету, богатую витаминами и белками

Б) применение иммуностимулирующих препаратов

В) внутримышечное введение витаминов, стимуляторов регенерации

Г) дыхательную гимнастику.

Задача №2.

В хирургическое отделение поступил пациент 25 лет с жалобами на боль в области левого плеча. Около часа назад получил повреждение плеча в драке. По снятию одежды медсестра обнаружила, что по наружной поверхности плеча имеется рана с ровными краями размером20 х 2 см, глубиной до 3 см, дном раны является мышечная ткань, из раны обильно течет темная кровь.

Дайте правильный ответ.

1. Назовите вид раны по характеру повреждения ткани

А) ушибленная

Б) вторично-инфицированная

В) резаная

Г) скальпированная

2. Укажите вид кровотечения из раны

А) капиллярное

Б) вторичное

В) паренхиматозное

Г) венозное

3. Укажите степень инфицирования раны

А) асептическая

Б) первично - инфицированная

В) вторично - инфицированная

Г) загрязненная

4. Назовите фазу течения раневого процесса

А) гидратации

Б) дегидратации

В) эпителизации

5. Укажите приоритетную проблему пациента

А) ограничение движений в верхней конечности

Б) дефицит знаний о своем заболевании

В) венозное кровотечение

Г) риск вторичного кровотечения

6. Укажите психологическую проблему пациента

А) бессонница

Б) дефицит досуга

В) дефицит самоухода

Г) беспокойство за исход травмы

7. Назовите потенциальную проблему пациента

А) страх перед медицинскими вмешательствами

Б) венозное кровотечение

В) нарушение целостности кожных покровов

Г) вторичное инфицирование

8. Укажите элемент оказания первой помощи

А) наложение мазевой повязки

Б) наложение окклюзионной повязки

В) наложение швов

Г) наложение давящей повязки

9. Назовите задачу местного лечения в имеющуюся фазу течения раневого процесса

А) защита раны от инфицирования

Б) стимуляция эпителизации

В) восстановление двигательной активности

Г) стимуляция отторжения некротической ткани

10. Назовите возможный путь заживления раны

А) под струпом

Б) первичным натяжением

В) вторичным натяжением

Г) первичным или вторичным натяжением

–  –  –

К медсестре обратилась девушка с раной, полученной 2 часа назад. При осмотре медсестра обнаружила в области лучезапястного сустава рану размером 4 х 0,3 см, края раны ровные, умеренно зияют, из раны выделяется медленной тонкой струйкой темная кровь.

–  –  –

1. Назовите вид раны по характеру повреждения ткани

А) ушибленная

Б) вторично – инфицированная

В) резаная

Г) скальпированная

2. Укажите вид кровотечения их раны

А) капиллярное

Б) вторичное

В) первичное раннее

Г) венозное

3. Укажите степень инфицирования раны

А) асептическая

Б) загрязненная

В) вторично – инфицированная

Г) первично – инфицированная

4. Назовите фазу течения раневого процесса

А) гидратации

Б) дегидратации

В) регенерации

Г) грануляции

5. Укажите приоритетную проблему пациентки

А) риск острой кровопотери

Б) риск образования грубого рубца

В) дефицит самоухода

Г) нарушение целостности кожного покрова

6. Укажите приоритетную психологическую проблему пациентки

А) страх смерти

Б) дефицит досуга

В) беспокойство перед медицинскими вмешательствами

Г) депрессия

7. Назовите потенциальную проблему пациентки

А) риск вторичного инфицирования

Б) риск острой кровопотери

В) дефицит самоухода

Г) ограничение трудоспособности на длительный срок

8. Укажите элемент оказания первой медицинской помощи пациентке

А) наложение окклюзионной повязки

Б) наложение давящей повязки

В) наложение швов

Г) наложение мазевой повязки

9. Назовите задачу местного лечения в имеющеюся фазу течения раневого процесса

А) ускорение эпителизации

Б) усиление гиперемии и экссудации из раны

В) борьба с вторичной инфекцией

Г) защита от вторичного инфицирования

10. Назовите возможный путь заживления раны

А) под струпом

Б) после кожной пластики свободным лоскутом

В) тонким линейным рубцом

–  –  –

В поликлинику обратилась женщина, которая неделю назад упала, выходя из автобуса. Жалобы на умеренную боль в области правого коленного сустава. По снятию старой повязки медсестра обнаружила, что на передней поверхности коленного сустава имеется рана размером 4 х 5 см, по краям раны имеется полоска новой кожи бледно розового цвета. Дно раны – ярко-красные грануляции, на которых после снятия присохшей повязки каплями выступает кровь. Движения в суставе сохранены, полностью безболезненны.

Дайте правильный ответ.

1. Назовите вид раны по характеру повреждения ткани

А) резаная

Б) рваная

В) колотая

Г) ушибленная

2. Укажите вид кровотечения из раны

А) венозное

Б) капиллярное

В) вторичное

Г) паренхиматозное

3. Укажите степень инфицированности раны

А) чистая

Б) гнойная

В) первично - инфицированная

Г) вторично - инфицированная

4. Назовите фазу течения раневого процесса

А) гидратации

Б) дегидратации

В) эпителизации

Г) организации рубца

5. Укажите приоритетную проблему пациентки

А) венозное кровотечение

Б) ограничение самоухода

В) нарушение целостности кожных покровов

Г) ограничение движений

6. Укажите приоритетную психологическую проблему пациентки

А) бессонница

Б) слабость

В) беспокойство за исход травмы

Г) страх смерти

7. Укажите потенциальную проблему пациентки

А) вторичное инфицирование раны

Б) образование грубого, косметически заметного рубца

В) возникновение стойкого ограничения подвижности в коленном суставе

Г) возникновение вторичного артериального кровотечения

8. Укажите элемент оказания первой помощи пациентке

А) наложение давящей повязки

Б) наложение швов

В) наложение мазевой повязки

Г) наложение асептической повязки

9. Назовите рекомендуемое местное лечение раны в имеющуюся фазу раневого процесса

А) ПХО раны

Б) наложение повязки с гипертоническим раствором

В) редкие мазевые перевязки

Г) частые перевязки с раствором фурациллина

10. Назовите возможный исход повреждения

А) заживление первичным натяжением

Б) заживление вторичным натяжением

В) образование хронической язвы Местная хирургическая патология, раны, и ее лечение.

Дайте один правильный ответ.

1. В зависимости от ранящего орудия и механизма ранения раны делятся как

А) резаные

Б) случайные

Г) преднамеренные

Д) хирургические

2. В зависимости от наличия и степени развития раневой микрофлоры раны делятся как

А) острые

Б) хронические

В) огнестрельные

Г) асептические

3. Первым этапом первичной хирургической обработки раны является

А) гемостаз

Б) осмотр раны

В) рассечение раны

Г) туалет раны

4. Полное иссечение раны невозможное при

А) наличии раны на ягодице

Б) загрязнении раны почвой

В) наличии в ране крупного сосуда

Г) наличии раны на животе

5. Скорость заживления раны зависит от

А) количества ран у пациента

Б) времени ранения

В) возраста

Г) скорости нанесения ранения

6. Первичным натяжением заживают раны

А) укушенные

Б) асептические

В) инфицированные

Г) гнойные

7. Осложнением заживления ран является

А) образование линейного рубца

Б) образование пигментного пятна

В) вторичное заживление

Г) келоид 8. 3% раствор водорода пероксида для обработки раны используется в

А) фазе гидратации

Б) фазе дегидратации

В) обеих фазах

9. Репарацией называется замещение поврежденной ткани на

А) аналогичную

Б) соединительную

В) метапластическую

10. Ранняя первичная хирургическая обработка раны проводится в сроки до А) 6 ч.

Б) 24 ч.

В) 48 ч.

Г) 72 ч.

11. Особенностью укушенных ран является

А) большая кровоточивость

Б) зияние краев раны

В) возможность заражения бешенством

Г) большая зона повреждения

12. В зависимости от сроков существования раны бывают

А) острые

Б) бактериально загрязненные

В) гнойные

Г) асептические

13. Рассечение раны показано при

А) резаной ране

Б) рубленой ране

В) невозможности провести полноценную ревизию раны

Г) ушибленной ране

14. Вторичная хирургическая обработка раны проводится при

А) резаной ране

Б) наличии клиника раневой инфекции

В) лоскутной ране

Г) заживлении раны

15. Вторичным натяжением заживают раны

А) асептические

Б) резаные

В) гнойные

Г) ссадины

16. Наиболее благоприятные условия для заживления имеются в ране

А) колотой

Б) резаной

В) рубленной

Г) огнестрельной

17. Вторичное инфицирование раны является следствием попадания инфекции

А) во время ранения

Б) с ранящего предмета

В) во время оказания медицинской помощи

Г) после заживления раны

18. Швы, накладываемые на рану после иссечения рубцовой ткани, называются

А) первичными отсроченными

Б) вторичными ранними

В) вторичными поздними

Г) заживляющими

19. Раны, не подлежащие первичной хирургической обработке

А) поверхностные резаные

Б) проникающие колотые

В) огнестрельные

20. Регенерацией называется замещение поврежденной ткани на

А) аналогичную

Б) соединительную

В) жировую

21.Особенностью отравленных ран является А) 100% нагноение

Б) большая зона повреждения

В) кровоточивость тканей

Г) развитие отека тканей

22. Общим признаком для всех ран является

А) бактериальная загрязненность

Б) кровотечение

В) нагноение

Г) заживление

23. Рассечение раны не производится при

А) огнестрельной ранее

Б) колотой ране

В) ушибленной ране

Г) скальпированной ране

24. Первичные швы всегда накладываются при

А) огнестрельных ранах

Б) бактериально загрязненных ранах

В) гнойных ранах

Г) повреждении паренхиматозных органов

25. Под корочкой заживают

А) резаные раны

Б) рубленые раны

В) укушенные раны

Г) ссадины

26. Тяжесть повреждения при огнестрельном ранении обусловлена

А) высокой кинетической энергией пули

Б) термическим ожогом тканей

В) отравлением пороховыми газами

27. Применение ферментных препаратов показано в периоде

А) подготовительном

Б) биологической очистки

В) предварительной репарации

Г) окончательной репарации

28. При хирургической обработке гнойной раны соблюдение асептики

А) не обязательно

Б) желательно

В) обязательно

29. Одним из лучших средств механической очистки раны является А) 3% раствор перекиси водорода

Б) трипсин

В) борная кислота

Г) этиловый спирт

30. Для ускорения заживления при лечении раны в фазе регенерации необходимы

А) частые перевязки

Б) применение ферментных препаратов

В) наложение мазевых повязок

Г) лечебная гимнастика

31.Особенностью огнестрельных ран является

А) большая кровоточивость

Б) зияние краев раны

В) наличие трех зон повреждения

Г) сильная боль

32.Назовите количество стадий раневого процесса А) 4 Б) 3 В) 5 Г) 2

33.Первичной хирургической обработке подлежат

А) все раны

Б) поверхностные резаные раны

В) множественные непроникающие поверхностные раны

Г) укушенные раны

34.Первичные швы всегда накладываются при повреждении

А) крупных сосудов

Б) мышц

В) костей

Г) фасций

35.Степень зияния краев раны зависит от

А) глубины повреждения ранящим снарядом

Б) повреждения нервных стволов в зоне ранения

В) повреждения фасций крупных мышечных групп

Г) направления эластических волокон кожи в зоне ранения

36.Видимая глазом грануляционная ткань появляется в период

А) подготовительный

Б) биологической очистки

В) предварительной репарации

Г) окончательной репарации

37.В фазе гидратации раны необходимо обеспечить

А) покой поврежденному органу

Б) массаж, ЛФК

В) массивную инфузионную терапию

Г) полное сближение краев раны

38.Случайная рана без признаков местной и общей воспалительной реакции называется

А) условно асептической

Б) свежеинфицированной

В) гнойной

Г) асептической

39.Критический уровень микробной обсемененности раны (на 1г ткани), при котором, с большой вероятностью, наступает ее нагноение А) 10 х 2 степени Б) 10 х 3 степени В) 10 х 4 степени Г) 10 х 5 степени

40.Назовите ткань, наименее устойчивую к развитию и распространению инфекции

А) кожа

Б) жировая клетчатка

В) мышцы

Г) брюшина Решите ситуационные задачи Пример решения задачи.

В хирургическое отделение обратился пациент с направлением от фельдшера ФАП. Из направления и расспроса медсестра выявила, что 2 часа назад, коля дрова, пациент нанес себе травму левой кисти. Первая помощь была оказана в селе. Пациент привит от столбняка по экстренным показаниям.

Задание.

1. Определите нарушенные потребности пациента.

2. Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную.

3. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств по решению проблем пациента.

Эталон ответа.

1. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, двигаться, работать, избегать опасности.

2. Проблемы пациента: боль в области левой кисти из-за травмы, нарушение целостности кожных покровов, ограничение движений из-за боли, беспокойство за свое здоровье. Потенциальная: высокий риск инфицирования. Приоритетная – нарушение целостности кожных покровов и боль вследствие травмы.

3. Цель: пациент отметит уменьшение боли в левой кисти через 30 – 40 мину Ход сестринских вмешательств.

Этапы действия Мотивация

1. Вызвать врача Пациент нуждается в оказании квалифицированной помощи.

2. Успокоить пациента, уложить на Обеспечение профилактики коллапса, операционный стол, помочь снять удобного положения при проведении одежду, объяснить цель и ход процедуры, слаженности совместных дальнейших действий. действий, права пациента на информацию.

3. Ввести по назначению врача Обеспечивается уменьшение боли при анальгин 50% - 2,0 в/м. подготовке пациента к проведению ПХО.

4. Приготовить все необходимое Обеспечение четкости дальнейших оборудование и медикаменты. действий.

5. В присутствии врача удалить Обеспечение доступа к ране, транспортную иммобилизацию и проведения диагностики повреждения.

снять старую повязку.

6. Провести туалет раны. Обеспечение уменьшения механического и бактериального загрязнения раны.

7. Ассистировать врачу при проведении ПХО раны.

8. Наложить на рану асептическую Обеспечение асептического окружения повязку с антисептиками, раны, профилактика вторичного фиксировать. инфицирования.

9.По назначению врача наложить Обеспечение покоя поврежденной лечебную иммобилизацию – конечности, создание условий для гипсовую лонгету по ладонной заживления раны.

поверхности кисти.

10. По назначению врача вводить Обеспечение рационального лечения лекарственные препараты. антибиотиками, антисептиками.

11. Контролировать состояние Контроль эффективности лечения.

пациента и повязки.

12. Проводить инструментальные Обеспечение антисептики.

перевязки послеоперационной раны.

Оценка: состояние удовлетворительное, боль уменьшилась, цель достигнута.

Задача 1.

В приемное отделение обратился пациент с раной на тыльной поверхности правой стопы. Травму получил сутки назад при работе тяпкой на огороде.

Жалобы на боль в области раны, затруднения при ходьбе.

При осмотре медсестра выявила: на тыле стопы имеется рана 4х6 см, края раны ровные, кожный лоскут отслоен и отвернут от подлежащих тканей, синюшный. Кровотечения нет.

Задание:

1. Назовите вид раны по характеру.

2. Укажите степень инфицированности раны.

3. Назовите фазу течения раневого процесса.

4. Перечислите проблемы пациента, выделите приоритетную.

5. Сформулируйте цели по приоритетной проблеме и составьте план сестринских вмешательств по уходу за пациентом.

Задача 2.

В хирургическом отделении находится пациент с раной на правом предплечье. Рана получена пять дней назад, но обратился за помощью только накануне. При проведении перевязки медсестра по снятию повязки обнаружила, что на наружной поверхности предплечья имеется рана с ровными краями, края раны зияют. Размер раны 10х4 см. Кожа вокруг раны отечна, в ране обильное гнойное отделяемое без запаха, пальпация болезненна.

Задание:

1. Назовите вид раны по характеру.

2. Укажите степень инфицированности раны.

3. Назовите фазу течения раневого процесса.

4. Перечислите проблемы пациента, выделите приоритетную.

5. Сформулируйте цели по приоритетной проблеме и составьте план сестринских вмешательств по уходу за пациентом.

Задача 3.

В хирургическое отделение поступил пациент с раной, полученной час назад при падении с забора. Жалобы на боль в области наружной поверхности правого бедра. При осмотре медсестра обнаружила рану размером 8х7 см.

края раны неровные, местами отслоены от подкожно-жировой клетчатки, по краям раны осаднения. Кровотечение незначительное. Ткани вокруг раны умеренно отечны, боль при пальпации.

Задание:

1. Назовите вид раны по характеру.

2. Укажите степень инфицированности раны.

3. Назовите фазу течения раневого процесса.

4. Перечислите проблемы пациента, выделите приоритетную.

5. Сформулируйте цели по приоритетной проблеме и составьте план сестринских вмешательств по уходу за пациентом.

Задача 4.

Во время перевязки больного на 4 день после операции по удалению доброкачественной опухоли в области спины медсестра обнаружила, что края раны ярко гиперемированы, отечны. Швы глубоко врезались в края раны, при надавливании выделяется умеренное количество гноя в местах проведения лигатур.

Задание:

1. Назовите вид раны по характеру.

–  –  –



Похожие работы:

«Библиографический список 1. Концепция развития уголовно-исполнительной системы до 2020 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 14 октября 2010 г. № 1772-р.2. Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации : федер. закон от 8 янв. 1997 г. № 1-ФЗ] // Собрание законодательств...»

«ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ’’СТРАХОВОЕ ОБЩЕСТВО ГАЗОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ” УТВЕРЖДАЮ ПРАВИЛА ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ 11 июля 2011 г. с изменениями и дополнениями, утвержденными ' Приказом от 09,02.2012 г,...»

«ДОКТОР МИЛКО ТОШКОВ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАВЯНЫХ ТАБЛЕТОК ПРОИЗВОДСТВО бОЛГАРИЯ Доктор Милко Тошков. Терапия с применением травяных таблеток Офіційний представник в Україні ПП „Ілга” м. Київ, вул. Мельнікова, 12 (04...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ПРОЕКТ ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ «2.8.23. МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ И МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ» Разработана на основе Европейской Фармакопеи 2011 года Введена в действие...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации С.П. Боковой НЕОТЛОЖНАЯ УРОЛОГИЯ Краткое руководство...»

«к занятиям по физике «Утверждаю» 16.03.15-21.03.15 Зав. каф. физики ВолгГМУ С.А. Коробкова МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ № 6 для студентов лечебного факультета специальности – 060101 «Лечебное дело».ТЕМА: ВВЕДЕНИЕ В ЛАБОРАТОРНЫЙ ПРАКТИКУМ ПО ФИЗИКЕ. ИНСТРУКТАЖ ПО ТБ.ЗАДАНИЕ 1. ПОВТОРИТЬ ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЭЛЕКТРОИ ПОЖАРОБЕЗОПАСНОСТИ....»

«МЕЖВИДОВАЯ ГИБРИДИЗАЦИЯ КАК СПОСОБ ИНТРОГРЕССИИ ГЕНЕТИЧЕСКИХ СИСТЕМ УСТОЙЧИВОСТИ К БОЛЕЗНЯМ Баранова Е.Г., канд. биол. наук; Иваницкий К.И., канд. с.-х. наук; Сучков В.И. ФБГНУ «Всероссийский научно-исследовательский институт табака, махорки и табачных изделий», г. Краснодар Генофонд видов Nicotiana является есте...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИХОМОТОРНО...»

«ЖИМБУЕВА АНЖЕЛА СЕРГЕЕВНА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НОРОК 06.02.01 – диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология Диссертация на соискание ученой...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЭПИСПАДИЕЙ Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России Академик РАН А.А. Баранов 2015 г. Оглавление МЕТОДОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИДЕМ...»

«№ 4 2011 г. 14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 615.07:616-039.78 АВС-АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ЕГО МОДИФИКАЦИИ Е.В. Каракулова1, А.В. Каракулов1,2, Ж.Н. Зенкова2 ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития Ро...»

«mini-doctor.com Инструкция Дигоксин таблетки по 0,1 мг №25 (25х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Дигоксин таблетки по 0,1 мг №25 (...»

«Отчёт совещания: Стандарты оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и коинфекциях в Европе Краткий отчет: Совещание Министров на высшем уровне по проблемам ВИЧ-инфекции Ноябрь...»

«Быстров Дмитрий Олегович АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 14.01.26 сердечно-сосудистая хирургия Диссертация на соискание ученой...»

«УДК 159.9: 61 ЦЕЛОСТНАЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ И ЦЕЛОСТНАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ У ШКОЛЬНИКОВ-ЛОГОПАТОВ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ © 2010 В. Б.Челпанов канд. психол. наук, ст. преподаватель e-mail.ru: medikor@list.ru Курский государственный университет Статья посвящена анализу внешней картины здоровья (ВнК...»

«Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития (методические рекомендации) под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. Москва 2014 Диспансеризация 2013 года показала высокую потребность в ДН 2/3 взрослого населения России имеют хронические НИЗ или высокий и...»

«РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ КОНТАКТНЫМ ДЕРМАТИТОМ Москва 2013 Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю Дерматовенер...»

«Ассоциация нейрохирургов России КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрох...»

«СОСТАВИТЕЛИ: С.Л. Кабак, профессор кафедры морфологии человека Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор; Н.В. Синельникова, заведующий кафедрой морфологии человека Учреждения образования «Белорусский государственный медицинск...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. М. СЕЧЕНОВА «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе и профессиона...»

«УДК 617-089.844 © П.С. Шумков1, В.М. Ладейщиков2 ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава РФ1, г. Смоленск, Россия ГБОУ ВПО ермская государственная медицинская академия им...»

«mini-doctor.com Инструкция Габастадин капсулы твердые желатиновые по 300 мг №100 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Габастадин капсулы твердые жела...»

«mini-doctor.com Инструкция Кларитромицин таблетки, покрытые оболочкой, по 500 мг №7 (7х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Кларитромицин таблетки, покрытые оболочкой,...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации ФГБОУ ВО «Тверской государственный университет»Утверждаю: Фводитель ООП «Клиническая '/ о у \ \' зоология» д.психол.н., Жалагина 2015г. «З У» 03 Рабочая программа дисциплины (модуля)(с аннотацией) ПРОЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ...»

«Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований ГЛАВА 41 НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ (С82–С85) В течение последних десяти лет в Беларуси наблюдалось увеличение числа ежегодно заболевающих неходжкинскими лимфомами (НХЛ). Если в 2001 г. наблюдалось 470 случаев, то в 2010 г. уже 638, то есть заболеваемость выросла в 1,4 раза. В 201...»

«1. Цели и задачи дисциплины 1.1. Цель преподавания дисциплины Целью преподавания инфекционных болезней студентам V курса факультета медицинской профилактики является формирование знаний, умени...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ МЕТОДИКИ ДОЗИРОВАННОГО ВЫТЯЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И ВИБРАЦИОННОГО МАССАЖА МЫШЕЧНО-СУСТАВ...»

«Елена Глухова Вячеслав Иванов: биографический и творческий сюжет для марта 19111 Предлагаемые вниманию читателя документы могут быть объединены, пожалуй, об­ щим сюжетом: в начале марта 1911 года Лидия, дочь Вячеслава Иванова от брака с Л. Д. Зи­ новьевой-Аннибал была больна (ве...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.