WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

Pages:   || 2 |

«КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19) Утверждаю: Президент Ассоциации ...»

-- [ Страница 2 ] --

3 Восстановление и (или) формирование навыков эмоциональной саморегуляции при решении личных и социальных задач и навыков преодоления конфликтных ситуаций.

4 Улучшение качества жизни пациента за счет оптимизации его удовлетворенности физическим, психологическим, социальным и эмоциональным состоянием, оцениваемым исходя из его субъективного восприятия, в том числе за счет:

формирования и закрепления нормативной ценностной ориентации и позитивных морально-этических установок;

формирования реальной жизненной перспективы;

формирования модели здорового образа жизни, ответственности за свое поведение и сохранение трезвости;

формирования (или восстановления) навыков систематического труда и учебы;

восстановления семейных или иных значимых межличностных отношений.

5 Формирование моделей поведения, способствующих поддержанию трезвого образа жизни и эффективному социальному функционированию, в том числе за счет:

психокоррекции поведенческих расстройств;

восстановления коммуникативных навыков, необходимых, в том числе, в профессиональной деятельности, семейных отношениях и неформальном межличностном общении;

анализа аутоагрессивного (саморазрушающего) поведения и обучения конструктивным моделям поведения;

формирования целенаправленной деятельности и повышения нормативных уровней притязаний и социальных интересов.

6 Медицинская профилактика срывов (одно- или двукратное употребление ПАВ на фоне ремиссии) и рецидивов заболевания, в том числе путем:



обучения умению определять предвестники обострения влечения к ПАВ и преодолевать рецидивы заболевания с помощью ряда психотерапевтических когнитивно-бихевиоральных методик;

обучения навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать «нет» ПАВ;

7 Расширение знаний родственников пациентов о медико-социальных последствиях употребления ПАВ, обучение навыкам оказания психологической поддержки пациентам и контролю за их состоянием с целью предупреждения рецидивов заболевания.

8 Преодоление родственниками созависимости в ходе психотерапевтической работы.

Социальные требования к МР в стационарных условиях направлены на восстановление и приобретение профессиональных навыков пациентов (реабилитантов), обеспечение возможности сохранить бывшую или получить другую подходящую для них работу и тем самым способствовать их социальной реинтеграции, обеспечению материальной независимости, возможности самообеспечения, и повышения социального статуса.

Услуги по профессиональной трудовой реабилитации включают в себя оказание помощь и реабилитация в овладении новыми знаниями и информационными технологиями по имеющейся у них специальности. Трудовая терапия организуется с учетом ряда клинико-физиологических и социальных критериев характера функциональных нарушений, состояние интеллектуальной сферы, уровни развития сохранность и профессионально трудовых навыков, условий труда и быта зависимости от этапа реабилитации должно играть роль общеукрепляющий, восстановительной функциональный или производственной профессиональной трудовой терапии.

Общеукрепляющая терапия представляет собой выполнение самых легких операции с целью повышения жизненного тонуса, заинтересованности в активных физических действиях, мотивации к выздоровлению и восстановлению трудоспособности, освоение и закрепление навыков самообслуживания.

Восстановительная трудовая терапия направлена на восстановление нарушенных трудовых способностей пациента, профилактику физических и двигательных расстройств, в период когда происходит их приспособлением условием жизнедеятельности в реабилитационном учреждении.





Упомянутые виды действий должны способствовать психо-физическому восстановлению и воспитание у пациентов (реабилитантов) чувства социальной ответственности, вызывать ощущение успеха и осознание социальной полезности, а также способствовать дальней социальной адаптации больного.

Социальные требования к МР в стационарных условиях включают:

1 Организация условий для трудовой деятельности, профессионального обучения (при необходимости и возможностях - учебы), занятий спортом, творческой деятельностью, проведения культурно-массовых и содержательных досуговых мероприятий. Создание условий для постоянной занятости и трудовых процессов, выработка у пациентов стремления к регулярному труду, относятся к основным принципам МР.

Для этого необходимо организовать хотя бы одно из следующих подразделений реабилитационного центра (отделения):

производственное (столярные, слесарные, швейные мастерские; мастерская по ремонту помещений и пр.);

сельскохозяйственное (теплицы, зеленое хозяйство, грибной цех, садовое хозяйство);

животноводческое с целью осуществления зоотерапии или анимотерапии (конное хозяйство, кролиководство, птицеводство, собакопитомник и др.).

Рекомендуется организация изостудии (рисование, лепка, фотография и др.), спортивного и досугового комплекса (открытая спортплощадка, зал для спортивных игр, занятий, помещение для просмотра тематических кинофильмов, телепередач и пр.).

2 Осуществление социально-психологической, коррекционной и обучающей работы специалиста по социальной работе, социального работника, специалиста по профессиональному обучению и др. лиц, а именно:

приобщение больного к труду, учебе и творческой деятельности;

коррекция адаптации больных к условиям реабилитационного учреждения на каждом из этапов реабилитации;

контроль за поведением, овладением трудовыми технологиями, успехами в работе, учебе и пр.;

помощь в восстановлении нарушенных семейных отношений и социальных связей, в решении социально-бытовых проблем;

содействие в трудоустройстве, профессиональном обучении, продолжении учебы после выписки из реабилитационного стационара или в период реабилитации в амбулаторных условиях;

консультирование по правовым вопросам;

оказание содействия включению пациентов и их родственников в группы само- и взаимопомощи - анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), АлАтин, Нар-Анон;

обеспечение информацией: о лечебных и реабилитационных наркологических учреждениях; о реабилитационных программах; об общественных организациях и религиозных конфессиях, занимающихся проблемами зависимости; о возможностях приобретения популярной литературы и методических материалов по антинаркотической тематике; о культурно-массовых мероприятиях против алкоголя и наркотиков и пр.;

проведение культурно-массовых, спортивных и досуговых мероприятий, способствующих реабилитации больных;

привлечение выздоравливающих больных и их родственников в реабилитационную и профилактическую деятельность в качестве волонтеров и добровольных помощников.

После завершения программы МР в стационарных условиях (реабилитационное отделение, реабилитационный центр, дневной реабилитационный стационар) пациенты мотивируются (и им рекомендуется) на участие в программах МР в амбулаторных условиях.

18. Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях

Цель МР в амбулаторных условиях – восстановление и стабилизация физического и психического состояния пациента, восстановление его социального статуса, то есть восстановление, коррекция или формирование нормативных личностных и социальных качеств больного, возвращение его в семью и общество.

Задачи МР в амбулаторных условиях:

первичное, доврачебное консультирование больных и их родственников;

мотивация больных на участие в ЛРП;

консультацию психолога и специалиста по социальной работе;

специализированное диагностическое консультирование врача психиатранарколога с последующим направлением больных в наркологическое учреждение для оказания квалифицированной лечебной помощи и обследования, т.е. для реализации восстановительного (преимущественно лечебного) периода ЛРП.

лечение слабо выраженных абстинентных и постабстинентных расстройств алкогольного или наркотического генеза.

организация поддерживающих противорецидивных реабилитационных программ;

вовлечение пациентов в группы само- и взаимопомощи анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов.

Кроме того, в амбулаторных отделениях может быть оказана лечебнореабилитационная помощь родственникам наркологических больных с функциональными нарушениями (созависимость и астеноневротические расстройства и пр.), нуждающимся в консультировании, психологической поддержке и психокоррекции.

Модель пациента:

с высоким, средним и низким уровнями реабилитационного потенциала, частичного или полностью завершившие восстановительный (предреабилитационный) период лечебных мероприятий и изъявившие желание пройти МРП в условиях амбулатории;

Прошли программы социальной реабилитации в негосударственных, в том числе конфессиональных (христианских, исламских, буддистских и др.) реабилитационных центрах и нуждаются в поддерживающей МРП;

освобожденные из мест лишения свободы и добровольно согласившиеся на участие в реабилитационных программах в амбулаторных условиях;

направленные решением суда на принудительное амбулаторное лечение и реабилитацию.

Все пациенты, прошедшие МПР в стационарных условиях, направляются на МПР в амбулаторных условиях после их полного обследования, стабильном психическом и соматическом состоянии, не требующем круглосуточного медицинского наблюдения и ухода, при наличии способности к самообслуживанию.

При поступлении на МПР в амбулаторных условиях пациент представляет соответствующее направление, выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клиникодиагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, особенностей УРП, и показаний для проведения МПР в амбулаторных условиях.

Осуществление МПР амбулаторных условиях позволяет пациентам продолжить работу или учебу, жить дома в семье. Вместе с тем, перед пациентом ставится ряд требований, включающих тщательно разработанную и контролируемую программу деятельности, позволяющую поддерживать высокую мотивацию на отказ от употребления ПАВ, быть дисциплинированными и ответственными за взятые на себя обязательства и т.д.

МПР в амбулаторных условиях осуществляется на основе взаимодействия специалистов: врачей психиатров-наркологов участковых, врачей-психиатров, врачейпсихотерапевтов или иных врачей-специалистов с другими специалистами медицинской реабилитации (медицинский психолог, социальный работник).

В амбулаторных условиях врачи психиатры-наркологи участковые определяют наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения пациентам МПР и медицинские организации для проведения МПР в амбулаторных условиях.

При наличии медицинских показаний и для выработки ИПР врач-нарколог направляет пациентов на консультацию к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу и другим специалистам по показаниям.

Социальные требования к МПР в амбулаторных условиях идентичны требованиям к медицинской реабилитации в стационарных условиях и предполагают активное мотивирование и вовлечение пациентов в трудовую деятельность, к профессиональному обучению, занятиям спортом, творческой деятельностью и т.д.

Продолжительность МПР в амбулаторных условиях для пациентов с высоким УРП составляет от трех месяцев до шести месяцев (при необходимости они могут пролонгироваться), для пациентов со средним и низким УРП - не менее одного года. При необходимости, с согласия пациента, программа МПР может пролонгироваться на срок необходимый для полного восстановления состояния больного.

При ухудшении клинического состояния пациента, выявлении неоднократных «срывов» пациенты направляются на лечение в наркологический стационар (или дневной стационар) для проведения противорецидивной или восстановительной терапии, а впоследствии, при добровольном согласии, переводятся в стационарное или амбулаторное реабилитационное отделение.

19. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроляза лечением

В рамках МР применяются для лечения и профилактики острых, подострых и резидуальных психических, поведенческих и соматоневрологических расстройства вследствие употребления ПАВ.

Оказываются в соответствии со Стандартами специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением ПАВ, и наряду с противорецидивными и общеукрепляющими средствами включают специфические препараты, к которым относятся:

1) сенсибилизирующие средства, блокирующие ацетальдегиддегидрогеназу – дисульфирам, цианамид, метронидазол и некоторые другие;

2) блокатор опиатных рецепторов налтрексон;

3) лекарственные средства, применяемые для облегчения никотиновой зависимости – никотин и цитизин.

Сенсибилизирующие средства используются при алкогольной зависимости, а также при сочетанных с алкогольной зависимостью иных формах зависимости.

Сенсибилизирующая терапия основана на применении средств, блокирующих фермент альдегиддегидрогеназу, который превращает уксусный альдегид (обладающий токсическими свойствами биологически активный продукт метаболизма этанола) в неактивный уксусный эфир. К таким средствам относятся дисульфирам, цианамид, метронидазол и некоторые другие.

После 3 и более дней приема дисульфирама в случае употребления алкоголя в крови в течение 10-20 минут в 5-10 раз возрастает уровень ацетальдегида, который вызывает целый ряд субъективно крайне неприятных симптомов и делает невозможным дальнейшее употребление спиртного: подъем артериального давления, тахикардия, тошнота и рвота, боли в области сердца, пульсирующая головная боль, гиперемия с цианотичным оттенком и одутловатостью лица, шум в ушах, головокружение, нечеткость зрения, тревога и страх смерти. При тяжелом течении дисульфирам-алкогольной реакции артериальная гипертензия может смениться падением артериального давления с развитием коллаптоидного состояния. Дисульфирам назначают по 0,25 2 раза в день в течение 2 недель, затем суточная доза снижается до 0,25. По истечении месяца в дальнейшем делаются 10-20-дневные перерывы либо, наоборот, дозу временно повышают - в зависимости от ситуации (праздники и т.п.) и состояния больного.

Считается, что дисульфирам может быть эффективным фармакологическим средством при кокаиновой зависимости, а также при злоупотреблении кокаином у лиц с опиоидной зависимостью. Этот эффект дисульфирама объясняют его способностью ингибировать -дофамингидроксилазу, что приводит к появлению избыточного количества свободного дофамина и сокращению синтеза норадреналина. Поскольку кокаин является мощным ингибитором обратного захвата катехоламинов, дисульфирам может снижать патологическое влечение к кокаину.

Таким образом, в настоящее время показания к применению дисульфирама расширились и включают не только алкогольную зависимость, но и зависимость от кокаина, а также сочетанное употребление кокаина и алкоголя.

Аналогично дисульфираму действует на метаболизм алкоголя цианамид, который принимают в дозе от 12 до 24 капель в день. Цианамид считается более специфическим препаратом по механизму действия, так как влияет только на ацетальдегиддегидрогеназу (дисульфирам, помимо этого механизма, еще блокирует -дофамингидроксилазу) Курс лечения длительный – 3-6 месяцев и более. Метронидазол, также используемый в качестве средства "сенсибилизации" к алкоголю, менее токсичен, чем дисульфирам, и потому не требует особых предосторожностей. Его назначают по 0,75 г 3 раза в день в течение 2-3 недель.

–  –  –

Налтрексон используется при опиатной и алкогольной зависимости. В настоящее время существуют исследования, которыми показана терапевтическая эффективность блокаторов опиатных рецепторов при кокаиновой, стимуляторной и игровой зависимостях.

В большинстве случаев налтрексон назначается ежедневно, 1 раз в день, внутрь, по 50 мг.

Его следует применять в сочетании со всеми остальными методами и средствами лечения.

У некоторых больных (женщины; лица молодого возраста; пациенты, лишь недавно употреблявшие спиртное) прием налтрексона вызывает тошноту и головную боль. В этих случаях лечение можно начинать с дозы 12,5-25 мг, переходя через несколько дней к 50 мг.

Помимо пероральной часто применяется парентеральная (внутримышечная) инъекционная форма Налтрексона пролонгированного действия в дозировке 380 мг.

Длительность действия этой формы составляет 4 недели. Продолжительность лечения – от 6 месяцев при алкогольной зависимости, при опиоидной зависимости 12 месяцев, после чего решается вопрос о возможном продлении назначения препарата. Хотя полное воздержание от алкоголя является целью лечения налтрексоном, его не следует выдвигать в качестве безусловного требования; если больной согласен лечиться, но продолжает Данные Формуляра лекарственных средств (федерального руководства), 2012. Степени убедительности доказательств: А – доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению; В – относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение; С – достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств периодически выпивать, это не означает, что лечение надо прекратить: некоторые больные, особенно на первых порах, реагируют на налтрексон не прекращением, а лишь сокращением приема алкоголя. Рекомендовано применение инъекционной формы Налтрексона пролонгированного действия 380 мг в сочетании с психотерапевтическим лечением в рамках амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации.

20. Немедикаментозные (физиотерапевтические) методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Применение физиотерапевтических процедур является полезным дополнением к комплексной фармакотерапии, так как позволяет повысить эффективность последней.

Физиотерапевтические методы применяются в стационарных условиях, назначаются по показаниям после консультации врача-физиотерапевта. Возможный перечень физиотерапевтических процедур представлен в таблице 3.

Таблица 3. Методы физиотерапии, использующиеся в наркологической практике

–  –  –

При проведении психотерапии важна целенаправленность психотерапевтического воздействия (нозологическая, симптоматическая, личностная). При разработке ИРП необходимо сформировать индивидуальные «мишени» психотерапевтического воздействия для каждого пациента.

Под, изменение которого является осознаваемой психотерапевтом целью взаимодействия.

Выбор мишеней психотерапевтического воздействия зависит от индивидуальных возможностей и характеристик пациента: образование, интеллект, когнитивные особенности, способность к творческому мышлению и осмыслению, личностные особенности, внутриличностный темп психических процессов. Учитывая крайне нестабильную мотивацию пациентов с зависимостью от ПАВ на лечение и на отказ от употребления ПАВ, основным методом психотерапии на всех этапах ЛРП являться мотивационная психотерапия.

–  –  –

Основные мишени психотерапевтического воздействия у пациентов с зависимостью от ПАВ:

патологическое влечение к ПАВ (способность распознавания мотивации приема ПАВ, включая собственно патологическое влечение, его симптомов, и проявления той «первичной, бессознательной» мотивации больных, которая составляет патогенетический элемент генеза зависимости, и которая тесно связана с патологией личности);

нарушения нозогнозии, частичное осознание болезни;

личностные дисфункции пациента (акцентуации, расстройства личности);

искаженные представления (и/или опасения) по поводу лечения;

искаженные коммуникативные установки;

нарушения самооценки пациента;

слабые рефлексивные способности, невозможность оценки своего актуального состояния;

нарушения способности установления глубокого контакта (в рамках терапевтического альянса), в том числе - способности к получению эмоциональной поддержки от специалиста;

интрапсихические конфликты, сопровождающиеся интенсивными, но плохо осознаваемыми эмоциями;

пессимистические установки и паттерны «выученной беспомощности», разрушающие и искажающие «образ будущего» больного;

типичные нарушения объектных отношений.

Таблица 4. Медицинские услуги для психотерапии, психологического консультирования и оценки психотерапевтической динамики

1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение специалиста (стационарно)

–  –  –

На всех этапах МР в обязательном порядке проводится мотивационная терапия, направленная на вовлечение пациентов в ЛРП и на удержание их в программах лечения и МР.

Основным методом мотивационной терапии является мотивационное интервью (МИ) (Rollnick S., Miller W.R. 1995). МИ предназначено для работы с больными с зависимостью от ПАВ на всех этапах лечения, направлено на мотивирование пациента к отказу от употребления ПАВ, к участию в лечебных и реабилитационных мероприятиях. МИ осуществляют все члены мельтидисциплинарной реабилитационной бригады (психотерапевт, врач психиатр-нарколог, клинический психолог, специалист по социальной работе, социальный работник).

МИ представляет собой директивный, центрированный на пациенте метод, ориентированный на повышение мотивации пациента к изменению своего психического, физического и социального статуса и на преодоление амбивалентного отношения к необходимости такого изменения.

В МИ используются различные типы взаимоотношений между членом реабилитационной бригады и пациентом.

Конфронтационный тип содержит алгоритм противостояния, конфликта, когда врач демонстрирует пациенту пагубность и недопустимость его стиля жизни, в том числе и употребление ПАВ. В рамках конфронтационного стиля взаимоотношений негативное отношение к наркологическому заболеванию переносится на личность пациента, порождает эффекты стигматизации и затрудняет возможность сотрудничества. Этот тип взаимоотношений не должен использоваться при МИ.

Директивный тип взаимоотношений представляет собой смягченный вариант конфронтационного. Он также исключает сотрудничество врача и пациента и основан на традиционном для врачей патернализме, ориентированном на создание у ослабленного болезнью пациента ощущения защиты с переносом ответственности за выздоровление на специалиста. Отдельно необходимо отметить, что патернализм является обязательным условием использования методов лечения, основанных на механизмах внушения.

Патерналистский тип взаимоотношений не принимает большинство современных пациентов, в том числе и больные наркологическими расстройствами. Кроме того, эффективность ЛРП основана на совместной ответственности врача и пациента за возможное выздоровление, что требует отказа от претензий на патернализм.

Недирективный или клиент-центрированный тип подразумевает обеспечение терапевтом недостающего уровня приятия в системе рассогласования между частями своего Я (в первую очередь между Я-реальным и Я-идеальным) путем позитивного внимания к пациенту, эмпатического понимания его внутреннего мира.

МИ основано на трех основных элементах:

- сотрудничество между пациентом и специалистом,

- продуцирование и выявление присущих пациенту мыслей по поводу необходимого изменения,

- акцентирование автономии (и ответственности) пациента в ходе осуществляющихся изменений (Bundy C., 2004).

Техника МИ включает:

- выражение эмпатии;

- установление раппорта;

- использование открытых вопросов;

- рефлексивное слушание;

- формирование программы изменений:

- содействие готовности к изменениям;

- изменение самомотивирующих формулировок пациента;

- обнаружение амбивалентности;

- баланс решений;

- информирование и совет пациенту;

- планирование изменений;

- вычленение авторитетов;

- анализ и акцентирование различий;

- поддержка самоэффективности;

- поддержка усилий;

- работа с сопротивлением;

- уклонение от дискуссии.

При проведении предметно-опосредованной психотерапии («запретительной психотерапевтической процедуры», эмоционально-стрессовой психотерапии по А.Р.Довженко, В.Е.Рожнову) рекомендуется ее использование в качестве монотехники без применения каких-либо медикаментозных препаратов или технических приборов.

При проведении психотерапии, мотивирующей пациента на прекращение приема ПАВ, врач не должен вводить пациента в заблуждение, говоря о введении или имплантации ему несуществующего препарата, или препарата с плацебо-эффектом, оперировать наукообразными терминами и давать заведомо ложную информацию о применении процедур или лекарств с плацебо-эффектом. Не допустимо указывать на применение каких-либо лекарственных средств или методов (например, таблеток, инъекций дисульфирама, налтрексона для внутримышечной имплантации, внутримышечного введения или электростимуляции), если при этом производится применение других лекарственных средств или методов с так называемым плацебоэффектом (например, сульфата магния и др.).

22. Школа для пациентов с синдромом зависимости при проведении медицинской реабилитации Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового консультирования пациентов с целью повысить уровень их знаний, информированности и практических навыков, направленных на рациональное лечение заболевания, профилактику осложнений и повышение качества жизни.

Школа для пациентов является информационно-мотивационной технологией, позволяющей вовлекать пациентов в обучающие программы с целью формировать у них осознанную потребность вести трезвый образ жизни и достигать максимально продолжительных ремиссий.

Цель организации школ здоровья – повысить информированность пациентов о факторах риска возникновения зависимости, о факторах риска возникновения срывов и рецидивов, сформировать в пациенте желание сохранить собственное здоровье, способствовать серьезному отношению к выполнению рекомендаций врача.

В группы обучения рекомендуется включать пациентов со сходными характеристиками синдрома зависимости. При формировании групп необходимо учитывать также возраст слушателей, более взрослые пациенты требуют чаще индивидуальной работы, а для подростков программы группового обучения должны быть адаптированы с учетом особенностей их когнитивных способностей, жизненного опыта и т.д.

Программа обучения состоит из цикла структурированных занятий, продолжительностью по 60-90 минут каждое. Начальные занятия могут быть посвящены общим знаниям о проблеме зависимости, основным симптомам зависимости, стержневому расстройству зависимости – патологическому влечению, соматическим, неврологическим и психическим осложнениям болезни. Предоставление знаний о неблагоприятном воздействии ПАВ. Желательно, чтобы пациенты посещали полный цикл занятий.

Рекомендуется ведение пациентом рабочей тетради и выполнение домашних заданий (Сырцова Л.Е., Чиркова Д.В., Ковалев Ю.В., 2011).

23. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

–  –  –

Процедуры сестринского ухода при проведении МР пациентам с зависимостью от ПАВ включают регулярное измерение частоты дыхания, сердцебиения, исследование пульса, артериального давления на периферических артериях, термометрию, введение лекарственных препаратов согласно требованиям к их выполнению, установленным соответствующими нормативными документами.

24. Терапия созависимости (медицинская и социальнопсихологическая помощь родственникам пациентов) Основным методом воздействия на родственников пациентов является семейная психокоррекция, которая включает следующие мероприятия: индивидуальные беседы с членами семьи, совместные беседы с пациентами и членами семьи, привлечение членов семьи к участию в семейных клубах и других психотерапевтических группах, осуществляющих поддержку семей пациентов. Семейная психокоррекция занимает промежуточное положение между психотерапевтическими и реабилитационными методами, способствуя углублению у пациентов установки на воздержание от употребления ПАВ и улучшая их социальную адаптацию в периоды после выписки из стационара.

Подход к проведению семейной психокоррекции основан на понятии созависимости. Происходящее годами искажение взаимодействия членов семьи, приводит к созданию системы отношений, делающих жизнь семьи глубоко ущербной, но, вместе с тем крайне инертной, устойчивой к предпринимаемым извне попыткам изменить ситуацию к лучшему. В частности, данная система отношений парадоксальным образом может способствовать тому, что происходит продолжение злоупотребления наркотиками и становится затруднительным достижение воздержания от их приема. Во время беседы с членами семьи пациентов (обычно с родителями) психотерапевт посредством воздействия на поведение и образ жизни не страдающего зависимостью от ПАВ, но созависимого родителя пытается изменить в лучшую сторону ситуацию в семье в целом и создать предпосылки для отказа от деструктивных способов общения.

Методика подкрепления со стороны ближайшего окружения является одной из форм поведенческой супружеской и семейной терапии. В соответствии с этой методикой кто-либо из членов семьи, обычно супруга (супруг) или мать, использует подкрепляющие стимулы (о которых заранее договариваются), либо отказывает в них для того, чтобы наградить за периоды воздержания или наказать за употребление наркотика. К подкрепляющим стимулам относятся: совместное проведение досуга, доступ к управлению автомобилем, возможность распоряжаться определенной частью денежных средств и др.

При этом родственники обучаются относиться к пациенту как к человеку с хроническим психическим заболеванием, распознавать и с наибольшей выгодой использовать моменты, когда он наиболее мотивирован, чтобы начать или продолжить лечение. Им предлагается помочь пациенту адаптироваться к жизни без употребления ПАВ и не прикладывать никаких усилий в случае возобновления им злоупотребления ПАВ. Привлечение к участию максимального количества родственников, друзей, а также регулярное наблюдение у врача используются для повышения эффективности методики.

Применение метода семейной психотерапии у пациентов с зависимостью от ПАВ помогает решить следующую основную задачу: интеграция представлений о наркологическом заболевании в русле именно болезненных расстройств, а не нравственных, психологических или других индивидуальных соображений о природе злоупотребления зависимости от ПАВ. По существу семейная психотерапия заключается в преодолении феномена анозогнозии родственников и достижение конструктивного альянса между всеми членами семьи и врачом для развития тактики совладения с болезнью. У многих членов семьи существует страх ожидания выписки пациента из стационара, непосредственно связанного с деструктивным поведением пациента, которые они наблюдали до его госпитализации и до начала терапии. Поэтому требуется систематическое переубеждение родственников пациента, а также окружающих лиц (соседей, знакомых) в том, что пациент не может быть опасен в случае соблюдения им режима трезвости. В рамках семейной психотерапии осуществляется также консультирование по юридическим вопросам, урегулировании семейных конфликтов, помощи в решении бытовых вопросов (осуществляется социальным работников).

На всех последовательных периодах и этапах МР с родственниками пациентов подготовленные специалисты (врач, психолог, специалист по социальной работе и др.) регулярно (не реже 1 раза в месяц) проводят специальные занятия по следующим направлениям:

медицинские и социальные последствия употребления ПАВ и зависимости от ПАВ;

обучение навыкам общения с пациентами, особенности создания реабилитационной среды в семье;

обучение контролю за состоянием пациентов с целью предупреждения рецидивов заболевания и оказания им психологической поддержки;

преодоление созависимости.

25. Правила изменения требований при выполнении клинических рекомендаций При обострении заболевания («срыв», рецидив) пациенту оказываются медицинские услуги в соответствии с клиническими рекомендациями, соответствующими лечению больных с синдромом зависимости от ПАВ.

При появлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, пациенту оказываются медицинские услуги, соответствующие выявленному заболеванию или синдрому.

При грубом нарушении пациентом режима реабилитационного отделения (центра), отказе от МР, нарушении установленных правил поведения и т.д. пациент исключается из программы МР, о чем сообщается в наркологический диспансер по месту жительства пациента.

При обоснованном досрочном прекращении участия пациента в программе МР за пациентом сохраняется право возвращения в реабилитационное отделение (центр).

–  –  –

При наличии твердой мотивации на поддержание трезвого образа жизни, сохранности критических способностей, структуры личности и адаптационных возможностей, а также прохождении всех этапов МР – положительный.

Приложение № 1

ЗАЯВЛЕНИЕ

на принятие в реабилитационную программу ФИО, возраст _____________________________________________________

Зависимость ______________________________________________________

Дата заявки _______________________________________________________

Место жительства __________________________________________________

Цель обращения ___________________________________________________

Прошу принять меня в реабилитационную программу со сроком пребывания __ дней с ____________по ____________.

Я информирован, что все виды стационарного и амбулаторного лечения в реабилитационном отделении проводятся бесплатно. С содержанием программы и правилами пребывания ознакомлен, согласен и обязуюсь их соблюдать.

Подпись ___________________________

Принять в программу ФИО ________________________________________________________

На срок, установленный в заявке, с ___________________ по _____________________.

Заведующий отделением Приложение № 2 Правила пребывания в реабилитационной программе (рекомендуемый вариант)

Пациенты, пребывающие в реабилитационной программе, обязуются:

1) полностью отказаться от употребления ПАВ:

- алкоголь, любые спиртосодержащие средства личной гигиены и т.п., наркотики,

- лекарственные средства, не назначенные врачом,

- крепкий чай, кофе,

2) курить сигареты только в специально предназначенном для этой цели помещении или (отказаться от курения сигарет),

3) не иметь сексуальных отношений с другими пациентами,

4) не заходить в чужие палаты,

5) не иметь при себе наличных денег, ценных вещей,

6) не играть в карты, нарды, домино, азартные игры, не пользоваться собственной радиотелевизионной аппаратурой, мобильными телефонами,

7) соблюдать правила культурного поведения и режим отделения, не использовать ненормативную лексику,

8) быть пунктуальными при посещении занятий и активно участвовать в них, соблюдать правила малой группы,

9) выполнять поручения по прохождению специальных обследований и другие поручения персонала,

10) активно участвовать в поддержании порядка в отделении.

Нарушение вышеуказанных правил расценивается как отказ от дальнейшего пребывания в программе.

Лица, пребывающие в программе, имеют право:

1) на помощь и эмоциональную поддержку,

2) на общение с родными через 2 недели с перевода в программу 1 раз в неделю,

3) на телефонный звонок 2 раза в неделю с письменного разрешения зав. отделением,

4) на посещение спортзала в обозначенное время по согласованию с лечащим врачом,

5) на собственное мнение,

6) на нерешение проблем окружающих людей,

7) быть самим собой.

Заявляю, что я ознакомился(лась) с содержанием правил, с правилами согласен(на) и обязуюсь их соблюдать.

Дата _____________________ ФИО ________________________________

Приложение № 3 Первичный прием в медицинскую программу реабилитации Имя и отчество пациета_____________________________________________

Возраст пациента___________________________________________________

Причина обращения________________________________________________

__________________________________________________________________

Психо/эмоциональные аспекты_______________________________________

__________________________________________________________________

Обращались ли за помощью к психиатру, психологу?_____________________

__________________________________________________________________

Почему? _______________________________ Результат___________________

__________________________________________________________________

Лечение в стационаре_______________________________________________

Депрессии ________________________________________________________

Попытки суицида __________________________________________________

Агрессия _________________________________________________________

Потери в жизни (смерти близких людей и др.) __________________________

__________________________________________________________________

Что особенно запомнилось из детства?_________________________________

__________________________________________________________________

К кому в семье ближе всего, почему?___________________________________

__________________________________________________________________

Менялись ли отношения в последние несколько лет______________________

__________________________________________________________________

Почему? __________________________________________________________

Обстановка в семье была: ___________________________________________

Какие области жизни сейчас приводят к конфликтам (деньги, секс, отношения с людьми, дети, здоровье, работа и пр.)_____________________________

__________________________________________________________________

Уходил ли из дома, когда, почему _____________________________________

Социальное окружение сейчас _______________________________________

__________________________________________________________________

Как часто встречается с друзьями _________________________________________

Отношения с друзьями _____________________________________________

__________________________________________________________________

Был ли на стационарном лечении от алкогольной/наркотической зависимости __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

На амбулаторном __________________________________________________

__________________________________________________________________

Отношения с законом, финансы Был ли под следствием ______________________________________________

В тюрьме _________________________________________________________

Образование, работа Неполное среднее __________________________________________________

Среднее __________________________________________________________

Среднее специальное _______________________________________________

Высшее ___________________________________________________________

Научная степень ___________________________________________________

Специальность по образованию ______________________________________

Сколько раз менял работу, причины __________________________________

__________________________________________________________________

Как долго работал на последнем месте работы __________________________

Семья, социальный статус Сейчас живет с ____________________________________________________

В браке ___________________________________________________________

В разводе ________________________ Причины ________________________

Не женат _________________________________________________________

Развитие зависимости Первое употребление _______________________________________________

Перерывы в употреблении, при каких обстоятельствах ___________________

__________________________________________________________________

Как и когда впервые столкнулись с проблемами, вызванными алкоголем/наркотиками _____________________________________________

Случаи передозировок ______________________________________________

Когда впервые начал беспокоиться ____________________________________

Почему ___________________________________________________________

Беспокоилась ли семья ______________________________________________

Отношения на работе _______________________________________________

Чувствовал ли себя виноватым из-за употребления______________________

__________________________________________________________________

Есть ли у кого-нибудь еще в семье проблемы с алкоголем/наркотиками_____ __________________________________________________________________

Был ли опыт 12-шаговых программ ___________________________________

Сколько был чистым в программе ____________________________________

Внешний вид пациента _____________________________________________

Динамика _________________________________________________________

–  –  –

2. Интеллектуально-мнестические нарушения Практически отсутствуют 4 Легкие (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, -1 умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны с позитивными личностными и социальными планами и пр.) Средние (явные расстройства памяти, концентрации внимания, -2 умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, снижение познавательных функций высокого уровня (абстрагирование, планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формальная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические и пр.) Тяжелые (стойкие расстройства памяти, концентрации -3 внимания, умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение прагматические (физиологические) и пр.)

–  –  –

Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала состоит из четырех блоков в виде конкретных вопросов. Ответ на каждый вопрос подвержен квантификации (количественное выражение качественных признаков), что позволяет все особенности преморбида, физического, психического и социального развития больного и клинические признаки заболевания оценивать в баллах +5, +4, +3, +2, +1, 0, -1, -2, -3. В результате четыре блока опросника получают суммарную цифровую оценку уровня реабилитационного потенциала каждого больного (высокий, средний, низкий). Для удобства фиксации результатов опроса прилагается специальная карта (см. приложение N 3 к настоящему отраслевому стандарту), полностью соответствующая информационным данным опросчика обследования (см. приложение N 2 к настоящему отраслевому стандарту). В результате опроса больные с высоким уровнем реабилитационного потенциала в среднем набирают 83 балла (+/-6) при "идеале" 110 баллов, со средним уровнем реабилитационного потенциала - 62 (+/-10), с низким уровнем реабилитационного потенциала - 45 баллов (+/-10). Это сумма образуется в результате вычитания из суммы баллов со знаком "+" суммы баллов со знаком "-".

–  –  –

9.00 - 10.00 (16.00 - 17.00) Беседа с врачом (по показаниям лечебные мероприятия).

10.00 - 11.00 (17.00 - 18.00) Работа с психологом (психотерапевтом), специалистом по социальной работе (социальным работником) в группе или индивидуально.

Работа с родственниками больных в группе или индивидуально (утреннее или вечернее время).

–  –  –

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН-СХЕМА ОДНОГО ДНЯ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

8.45 - 9.00 Утренняя встреча.

9.00 - 9.45 ЗАВТРАК.

9.45 - 10.00 Уборка столовой.

10.00 - 10.15 Составление плана на день (тема дня).

10.10 - 11.10 Беседа с врачом (по показаниям лечебные мероприятия).

11.20 - 13.00 УТРЕННЕЕ СОБРАНИЕ.

Работа с психологом (психотерапевтом), специалистом по социальной работе (социальным работником):

- представление: не забудь ответить на вопросы: "Кто ты?", "Зачем ты здесь?";

- новости дня: новости "Терапевтического сообщества", Дневного стационара;

- личные новости, новости из внешнего мира, международные новости, объявления;

- игра-разминка: "Предложи игру" или "дежурная игра" или др.;

- ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ;

- шеринг (анализ состояния, обсуждение результатов встречи, ответы на вопросы).

13.00 - 13.15 Перерыв.

13.15 - 13.50 Работа по заданию (индивидуально).

13.50 - 14.00 Подготовка к обеду.

14.00 - 14.45 ОБЕД.

14.45 - 15.00 Уборка столовой.

15.00 - 17.15 КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОКАЗАНИЯМ:

- терапевтические процедуры (психотерапия, физиотерапия, ароматерапия, пр.);

- спортивные занятия;

- арт-терапия;

- индивидуальная работа с психологом или специалистом по социальной работе (социальным работником).

17.15 - 18.00 ВЕЧЕРНЕЕ СОБРАНИЕ:

- как прошел твой день?;

- обсуждение чувств дня;

- анализ состояния;

- задание на дом;

- работа с родственниками больных в группе или индивидуально (утреннее или вечернее время).

Приложение 8

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН-СХЕМА ОДНОГО ДНЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОГРАММЫ

РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

7.00 Подъем.

7.00 - 7.45 Утренний туалет, уборка постели.

7.45 - 8.30 Завтрак.

8.30 - 8.45 Уборка столовой.

8.45 - 9.00 Утренняя медитация (тема дня).

9.00 - 10.15 УТРЕННЕЕ СОБРАНИЕ.

Работа с психологом, специалистом по социальной работе (социальным работником):

- представление: не забудь ответить на вопросы: "Кто Ты?", "Зачем ты здесь?";

- новости дня: новости реабилитационного учреждения, реабилитационного стационара;

- личные новости, международные новости, объявления и пр.;

- игра-разминка: "Предложи игру" или "дежурная игра", или др.;

- ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ.

10.15 - 10.30 Перерыв.

10.30 - 11.30 Беседа с врачом (по показаниям лечебные мероприятия).

10.30 - 13.45 ТРУДОТЕРАПИЯ.

13.45 - 14.00 Подготовка к обеду.

14.00 - 14.45 Обед.

14.45 - 15.00 Уборка столовой.

15.00 - 18.00 ТРУДОТЕРАПИЯ.

18.00 - 18.30 Подготовка к ужину.

18.30 - 19.15 Ужин.

19.15 - 19.30 Уборка столовой.

19.30 - 20.30 КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОКАЗАНИЯМ:

- терапевтические процедуры (психотерапия, физиотерапия, ароматерапия пр.);

- спортивные занятия;

- арт-терапия;

- индивидуальная работа с психологом или специалистом по социальной работе (социальным работником).

20.30 - 20.45 Перерыв.

20.45 - 21.45 ВЕЧЕРНЕЕ СОБРАНИЕ:

- как прошел твой день? Чего мы достигли?;

- обсуждение чувств дня;

- анализ состояния;

- индивидуальное задание ("задание на дом").

21.45 - 22.45 Свободное время, выполнение домашнего задания.

22.45 - 23.00 Подготовка ко сну.

23.00 Отбой.

Работа с родственниками больных в группе или индивидуально (утреннее или вечернее время).

–  –  –

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОГРАММЫ

РЕАБИЛИТАЦИИ

И ПРИМЕРНЫЙ ГРАФИК РАБОТЫ С ПАЦИЕНТАМИ В АМБУЛАТОРНЫХ

УСЛОВИЯХ

–  –  –

Итого посещений:

при 6-месячной программе для больных с высоким УРП - 20-32 для больных со среднем и низком УРП - 38-52 при 12-месячной программе для больных с высоким УРП - 34-56 для больных со среднем и низком УРП - 52-76 при 18-месячной программе для больных с высоким УРП - 40-62 для больных со среднем и низком УРП - 58-82 при 24-месячной программе для больных с высоким УРП - 46-68 для больных со среднем и низком УРП - 64-88 Приложение № 10

ПОСОБИЕ ДЛЯ НАПИСАНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

(материал для пациента) Для полноценной проработки 1-го шага программы выздоровления нам необходимо увидеть и осознать, как развивалась наша болезнь с течением времени.

Алкоголь и наркотики далеко не сразу стали для нас проблемой. Было время, когда нам нравилось употреблять и мы не видели причин, почему мы должны отказывать себе в удовольствии.

Этот период можно охарактеризовать как «алкоголь/наркотик – друг».

Однако со временем вещества, изменяющие сознание, вместо того, чтобы помогать, стали создавать нам проблемы. Этот период развития зависимости мы обозначим, как «алкоголь/наркотик – враг».

Еще чуть позже вещества начали все больше и больше вторгаться в нашу жизнь, постепенно беря ее под контроль. Этот период мы обозначим как «алкоголь / наркотик – хозяин». История болезни – это рассказ о том, как менялись твои отношения с веществом с течением времени.

История зависимости – это не история твоей жизни. Тебе не нужно расписывать в подробностях, как у тебя складывались отношения с родителями, близкими и каких успехов тебе удалось достичь в своей карьере. Это также не анализ, отвечающий на вопрос «почему?». История болезни – это рассказ о том, что происходило с тобой и твоей жизнью в связи с употреблением вещества, это перечень конкретных фактов, а не рассуждения по их поводу. Это также возможность осознать свои чувства и поделиться ими с другими.

Избегай соблазна оправдывать себя или замалчивать болезненные факты.

Помни, что мы больны настолько, насколько мы еще не высказались. В добрый час!

1. ОТНОШЕНИЯ С ВЕЩЕСТВАМИ В ДЕТСТВЕ (ДО 7 ЛЕТ)

• Как в доме, где ты рос относились к употреблению алкоголя и других веществ?

• Употреблял ли кто-нибудь из твоих близких?

• Как это сказывалось на тебе? Что ты чувствовал?

• Приходилось ли тебе ребенком употреблять алкоголь или другие вещества?

Как это было? Что ты чувствовал? Были ли последствия?

2. НАЧАЛО ОТНОШЕНИЙ С ВЕЩЕСТВАМИ

• Как и когда ты начал употреблять? (мотив, обстоятельства)

• Как ты относился к употреблению веществ в это время? Были ли у тебя убеждения против употребления каких-либо веществ?

• Как менялось твое состояние, чувства, отношение с людьми в состоянии опьянения?

• Сколько времени, сил и средств уходило у тебя на поиск и употребление веществ? Что ты чувствовал, если веществ не было?

• Были ли последствия или проблемы, связанные с употреблением?

• Как часто ты стал употреблять после первых проб?

3. РАЗВИТИЕ ОТНОШЕНИЙ С ВЕЩЕСТВАМИ

• Как изменялись количество и частота употребления с течением времени?

• Что ты хотел получить от веществ? Что давали тебе вещества из того, чего тебе не хватало в трезвости?

• Что изменилось в твоем отношении к употреблению каких-либо веществ?

Как ты относился к употреблению наркотиков? Были ли у тебя какие-либо барьеры, опасения?

• Сколько времени, сил и средств уходило у тебя на поиск и употребление?

Как ты относился к трезвости?

• Какие были последствия или проблемы, связанные с употреблением?

4. «АЛКОГОЛЬ/НАРКОТИК – ДРУГ»

• Как изменились со временем вещества, их количество и частота употребления?

• Что ты искал в употреблении? Что получал?

• Чему и как мешало твое употребление? Чем жертвовал ради употребления?

• Были ли люди, которые прямо или косвенно осуждали или пытались помешать твоему употреблению? Что ты чувствовал и как относился к ним?

• Что изменилось в твоей жизни? В тебе самом?

• Какие были последствия и проблемы в связи с употреблением?

• Как изменились твои взгляды на употребление? Сколько времени, сил и средств уходило на поиск и употребление? Как ты относился к трезвости?

5. «АЛКОГОЛЬ/НАРКОТИК – ВРАГ»

• Как изменились количество и частота употребления?

• Что ты искал в употреблении? Что получал?

• Чему и как мешало твое употребление? Чем жертвовал ради употребления?

• Сколько сил, времени и средств уходило на поиск и употребление? Как ты относился к трезвости?

• Как изменились твои убеждения насчет употребления?

• Какие были последствия и проблемы?

6. «АЛКОГОЛЬ/НАРКОТИК – ХОЗЯИН»

• Сколько сил, времени и средств уходило на поиск и употребление в последнее время? Как ты относился к трезвости?

• Что ты искал в употреблении? Что получал?

• Какие идеи и убеждения сложились у тебя относительно употребления?

• Какие были последствия и проблемы?

• Чему и как мешало употребление? Чем жертвовал ради употребления?

• Что ты чувствовал по поводу своего употребления?

7. ОТНОШЕНИЯ С ВЕЩЕСТВАМИ СЕГОДНЯ. ИТОГ

• Как с течением времени изменились твои отношения с веществами?

• Что сделали вещества с тобой и твоей жизнью за то время, что ты употребляешь?

• Что не успели сделать? Что у тебя осталось?

• Считаешь ли ты себя больным наркоманией или алкоголизмом? Почему ты так считаешь?

• Что ты собираешься делать с этим?

• Веришь ли ты в возможность трезвой и одновременно счастливой жизни для себя? Что должно произойти для этого?

• Что ты собираешься для этого сделать?

Приложение № 11

Методика самодиагностики для выработки самоконтроля (материал для разбора с пациентом).

Одной из ключевых проблем при построении индивидуальной программы реабилитации является определения структуры и глубины дефицитарности личности. В реабилитационной программе не используется психопатологическая терминология, которая была бы не понятна для больного, что определяется необходимостью обсуждения с больным и проработки самим больным особенностей своей личности. В этом отношении очень удобна модель, которая рассматривает дефекты характера зависимой личности. Называется она «Дерево дефектов характера».

Рассмотрим:

Почва Все люди рождаются и живут с разного рода потребностями. Есть потребности, которые обеспечивают наше с вами выживание: потребность есть, пить, спать. Есть потребность сохранять человека как вид - потребность воспроизводить себе подобных. Существуют также потребности гораздо менее очевидные, но от этого не менее важные. Это потребность быть частью сообщества; или малой группы людей, частью всего человечества, быть похожим на кого-то. Есть потребность чувствовать себя в безопасности, в стабильном спокойствии. Потребность, чтобы нас одобряли, поддерживали, признавали наши достоинства, потребность, чтобы принимали такими, какие мы есть, любили; есть потребность любить кого-то. Все эти потребности заявляют о себе и требуют удовлетворения.

На рисунке потребности обозначены точками, их много и они - почва, на которой вырастает Дерево дефектов характера. У зависимого человека с развитием болезни формируются определенные черты личности - практически у каждого. На рисунке это Корни Дерева.

Корни

1. Гиперчувствительность. Зависимые люди очень часто жалуются на нервозность, раздражительность, напряженность, на то, что они на какие-то житейские мелочи реагируют неадекватно бурно. В норме сила, яркость эмоций колеблются в определенных пределах. У зависимых амплитуда колебаний эмоций по силе, с которой они овладевают, захватывают людей гораздо больше. Можно сказать, что алкоголизм/наркомания - болезнь эмоций. Если человек злится, то он готов разнести весь дом; если грустит, то жалеет себя настолько глубоко, что готов убить себя, а с некоторыми это происходит на самом деле. Если человек с зависимым поведением грустит, то это принимает вселенские масштабы вплоть до самоубийства, если испытывает радость, подъем, то он забывает об окружающих, о проблемах и часто совершает неадекватные поступки.

2. Идеализм формируется у каждого зависимого. Под идеализмом здесь мы понимаем искаженные, не соответствующие действительности представления о себе, о людях, об окружающем мире. Это может проявляться и в том, что человек чувствует себя «первым парнем на деревне»: «Я все могу; мне черт не брат; и море по колено». Или человек может ощущать себя полным ничтожеством, нулем, ни к чему не способным. Алкоголик/ наркоман легко может переходить из крайности в крайность.

Идеализм по отношению к миру часто проявляется в ощущении, что люди волки; вокруг никому нельзя доверять; никому ни до кого нет дела, люди и мир агрессивны.

Таким образом, образ реальности, формирующийся у алкоголика / наркомана, не совпадает, и очень искаженно представляет реальный мир.

Например, мать и жена алкоголик? / наркомана» видя, как он погибает у них на глазах, пытаются как-то объяснить ему, как он выглядит со стороны, убедить лечиться. А химически зависимый человек воспринимает это как ненависть, попытки ограничить свободу. То есть не видит позитивных намерений родных, друзей, а видит негатив.

–  –  –

3. Перфекционизм - стремление все сделать наилучшим образом, на «5 с плюсом». Прекрасно эту черту химически зависимых выражает широко известная поговорка: «Если красть, так миллион; если любить, так королеву». И это требование относится и к самому себе, и к людям. Эта черта делает многих алкоголиков и наркоманов непереносимыми в близких отношениях: они постоянно недовольны тем, что есть и придираются, критикуют, высказывают претензии. И эта же черта усугубляет у них чувство вины, ощущение своей «мерзости» и препятствует выздоровлению.

Эти три черты зависимого человека как увеличительное стекло выращивают обычные человеческие потребности до невероятных размеров и превращают их в дефекты характера.

Потребность получать признание, чувствовать себя значимым, важным может вырасти в гордыню: властность, пренебрежение к людям, самолюбование.

Потребность быть любимым может превратить человека в «тряпку, о которую вытирают ноги» и используют. Потребность любить может вырасти в гиперконтроль над любимым человеком, в манипулирование им. Сексуальная потребность у некоторых превращается в сексуальную зависимость, когда становится необходимым физически овладеть человеком, который хоть сколько-нибудь, привлек тебя. И так далее.

То есть обычные человеческие потребности, пройдя через увеличительное стекло идеализма, перфекционизма и гиперчувствительности, превращаются в дефекты характера. На рисунке это ветви дерева.

Дерево Какое основное чувство будет у человека с завышенными потребностями?

Конечно – страх. Страх, что потребности не будут удовлетворены.

Это ствол дерева на рисунке. Страх у зависимого человека - чувство, которое пропитывает всю жизнь.

Страх очевидный, знакомый всем зависимым - это страх в похмельное утро, когда человек пытается вспомнить, где вчера был и что натворил.

Менее очевидный, но более глубокий страх перед будущим: Куда я качусь?

Чем все это кончится? Время от времени этот страх охватывает все существо химически зависимого; в другие периоды он отступает и почти не ощущается, но он есть всегда. Это страх потерять любимого человека, семью, работу, здоровье, друзей, потерять жизнь. Страх, что люди узнают правду о его химической зависимости и отвернутся.

Единственное средство против страха - это вера. Вера и страх несовместимы.

Это может быть вера в Бога, в высшую справедливость, в добро и любовь как смысл человеческого существования. В более простых формах вера, что все будет хорошо, что все, что ни делается - все к лучшему. И вот на этом стволе страха расцветают дефекты характера - ветви дерева. Их может быть очень много. И не все ветви относятся к каждому химически зависимому. Больному важно обнаружить свои основные дефекты характера и начать работать с ними, изменять в том направлении, в котором вы хотите. Может быть, больной обнаружит, что все перечисленные дефекты характера у него есть. Но изменить себя полностью за короткий срок невозможно. Поэтому нужно ограничить больного работой над одним-двумя, основными. Итак, ветви дерева.

Эгоизм. Интерес и забота исключительно к собственным желаниям, нуждам, поглощенность собой. Некоторые люди не различают два понятия: эгоизм и любовь к себе. Любовь к себе вовсе не исключает любовь к другим. Наоборот, любящий себя гораздо более способен любить других, чем относящийся к се6е пренебрежительно, неуважительно и т. д. Сравни: эгоистический альтруизм Чернышевского. Пойти и вылечить разболевшийся зуб - это не эгоизм, а нормальное заботливое отношение к себе.

Эгоизм может проявляться в своеволии: «Я хочу так, как я хочу» - не учитывая интересы других людей.

Эгоизм может проявлятся в том, что человек не оценивает критически свои поступки, а все оправдывает. И химически зависимый, как правило, великолепный мастер оправдывать своё поведение («Сто верст до небес и все лесом!»).

Эгоизм проявляется в самодовольстве, жалости к себе, нетерпимости, властности, упрямстве, духе противоречия и т. д.

Потребности, умноженные специфическими чертами личности химически зависимого, превращаются в ненасытность. Человек превращается в добывающего и поглощающего.

Своим поведением и отношением к людям эгоист обрекает себя на одиночество; растут ненависть к миру, которой противится великой воле эгоиста и к самому себе. У эгоиста ее остается времени на собственную жизнь, т. к. время тратится не добывание, доставание и поглощение.

Гордыня. Разделим понятия гордости и гордыни. Гордыня - чрезмерное и неоправданное самоуважение, либо ненависть к себе. Гордость - радостное удовлетворение своими реальными успехами и достижениями, естественное человеческое чувство. Одна из человеческих потребностей - ощущать свою ценность, значимости. Это чувство укрепляется реальными достижениями и успехами.

Гордыня не подкреплена реальным трудом. Человек может гордиться высоким происхождением или благосостоянием и должностью родителей. Или человек гордится случайным знакомством со знаменитым человеком. Но это не его заслуга! Гордыня может проявляться в высокомерном отношении к людям, в надменности, в тщеславии, хвастовстве (ты – просто алкоголик, а я – заслуженный).

Гордец очень беспокоится, что могут обнаружить его ошибки или неправоту;

или что другой человек его в чем-то превосходит; не может позволить другому победить себя в спорах. Больной гордыней не способен делиться с другими людьми своими истинными чувствами.

Своим поведением больной гордыней обрекает себя на одиночество, отчужденность, вызывает в людях неприязнь и зависть к себе, и злость на себя.

Нечестность. Просите честность и получите. Ищите честность и обретете.

Стучите в дверь честности, и она откроется.

Любому человеку с искаженным представлением о себе придется стать законченным лжецом, чтобы убедить себя и окружающих, что он является тем, кем представляет себя. И каждому алкоголику и наркоману приходится лгать себе и окружающим, чтобы скрыть правду о себе. Приходится скрывать свои истинные чувства и мысли и оправдывать свое странное поведение.

Существует очень много причин, почему люди избегают правды, и далеко не все из них в необходимости скрывать алкоголизм / наркоманию. Люди вообще не очень любят говорить и слушать правду, потому что часто, правда как горячая картошка - и выбросить жалко и удержать невозможно. Поэтому чаще всего мы смягчаем правду, чтобы никого не обидеть.

Если человеку сказать правду, то возможны следующие реакции:

1. Он будет в ужасе.

2. Он не станет слушать под каким-то предлогом.

3. Попытается убедить, что это - неправда. Например:

- Я был так зол на жену, что готов был убить ей!

- Ты с ума сошёл! или

- Да брось, я знаю, ты, и курицы не обидишь! или - Слушай, я вчера смотрел передачу... (перевод на другую тему).

Уроки нечестности преподает нам наша культура. Вырастая, ребенок подвергается разнонаправленным воздействиям. Например, в школе ребенку говорят, что самое важное - быть ушным, хорошо учиться. В семье говорят, что самое главное - быть как нее. В среде сверстников необходимо выделяться, быть не как все. Средства массовой информации предлагают образы: самое главное деньги, самое главное - секс и т.д. Чтобы оправдывать все эти ожидания, мы начинаем позировать, отчасти, лицемерить, играть различные роли, смотря по обстоятельствам - перестаем быть самими собой, то есть быть кристально честными, часто во вред себе.

Единственная нечестность, которая совершенно противопоказана химически зависимому, это нечестность по отношению к алкоголю / наркотикам.

Мысли о том, что когда-нибудь будет возможно употребить алкоголь / наркотики без разрушительных последствий или остановиться после? одной рюмки или дозы наркотика - могут оказаться смертельными для химически зависимого человека.

Формы нечестности наиболее часто используемые химически зависимыми:

- преуменьшение количества выпитого или дозы наркотика;

- преуменьшение частоты употребления,

- отрицание имевших место фактов употребления, неуправляемого поведения и др.;

- рационализация - оправдание употребления алкоголя или наркотика обстоятельствами (никак нельзя было избежать);

- проекция - перенос своей проблемы на другого («Это ты - алкоголик!»),

- интеллектуализация - общие рассуждения на тему «Все пьют».

Зависимый человек тонет в этой лжи» сам уже не может отличить: где ложь, где правда. Одному говорит одно, другому другое и живет в страхе разоблачения.

Нечестность в отношении алкоголя / наркотиков делает невозможным выздоровление. Желающий выздоравливать должен отказаться от нечестности.

Вернёмся к рисунку. У каждого человека есть потребность быть частью, т. е.

быть похожим на других. Алкоголик / наркоман, как правило, либо вообще не осознает своих проблем, либо осознает частично. То есть у него идеалистическое не соответствующее реальности - представление о себе.

Потребность быть (казаться) как все, плюс увеличительное стекло идеализма, и вырастает дефект характера - нечестность.

Нечестность, ложь - один из первых симптомов алкоголизма/ наркомании, и часто она сопровождает зависимого до могилы. Нечестность настолько пропитывает всю жизнь зависимого, что он начинает лгать даже в случаях, когда это бессмысленно; когда сказать правду совершенно безопасно и к тому же гораздо проще - так сказать, по привычке.

Можно - и необходимо! - бороться с нечестностью следующим образом:

1) признать свою нечестность;

2) принять решение быть честным;

3) попытаться и продолжать быть честным.

Вожделение. Обостренное желание удовлетворить крайне высокие потребности.

Люди вожделеют самые разные вещи:

Материальное благополучие, гарантированную стабильность, безопасность, спокойствие, власть, престиж и пр. Для зависимого человека опасным и разрушительным является сексуальное вожделение.

Сексуальное вожделение происходит из чрезмерного внимания к собственной сексуальной потребности, представление о которой у химически зависимого человека идеалистично, т. е. не соответствует реальности. У алкоголика / наркомана очень часто неверное представление о том, сколько и какого качества ему нужно секса.

Перфекционизм алкоголика / наркомана заставляет его постоянно искать идеальную во всех отношениях сексуальную партнершу, и он хочет обладать физически каждой понравившейся женщиной (то же относится к женщинам алкоголикам / наркоманам). Зависимый часто не способен оценить по достоинству того человека, с которым состоит в отношениях; обращает внимание (в силу отрицательного мышления), в первую очередь, на недостатки и отправляется на поиски нового идеального партнера. А идеал - это то, к чему мы стремимся, но никогда не достигаем - по определению.

Страх, что сексуальная потребность не будет удовлетворена, толкает человека иметь сексуальных отношений больше, чем ему на самом деле нужно. Часто химически зависимый не может отказаться от секса, даже если понимает, что эти отношения сейчас не нужны.

В большинстве случаев химически зависимый человек живет в состоянии напряженности, беспокойства. А секс - прекрасный релаксант - расслабляет, снимает напряжение. Поэтому алкоголик/наркоман может бессознательно (и сознательно) стремиться к сексу как к успокоительному средству - как к таблеткам, как к алкоголю, наркотикам.

Сексуально зависимые алкоголики и наркоманы срываются по химической зависимости из-за секса так же часто, как из-за употребления психоактивных веществ.

Речь здесь вовсе не о том, чтобы отказаться от сексуальных отношений вообще. Секс - дар природы, который дает радость, прекрасное чувство слияния с родным человеком, хорошее ощущение себя как успешного, приятного, нужного человека и много других приятных ощущений. Важно для алкоголика и наркомана не попасть в сети сексуальной зависимости и не начать видеть мир сквозь секс, как раньше сквозь бутылку или черта наркотик.

Сексуальная зависимость может существовать в пассивной форме: постоянное просматривание порнофильмов, журналов; мысленное раздевание людей на улицах, в транспорте; фантазирование о сексуальных контактах. Тем самым человек постоянно подогревает свою сексуальность - в ущерб другим сферам жизни.

Активная форма вожделения - реальные беспорядочные половые связи, чрезмерная мастурбация. Кстати, мастурбация совершенно безвредна, когда используется время от времени в отсутствии сексуального партнера для снятия чрезмерного напряжения. И это может быть более полезным, чем половой акт с неизвестным или малознакомым человеком, особенно в первый год трезвости, когда химически зависимому не рекомендуется завязывать эмоционально значимые отношения.

Зависимые люди склонны по природе своей зависеть также от людей и отношений, секса, эмоций и др. Они легко «пересаживаются» с одного вида зависимости на другой, и часто одновременно имеют два и более видов зависимостей. После зависимости от химических веществ наиболее деструктивна сексуальная зависимость, которая может вернуть алкоголика к алкоголю»

наркомана - к наркотикам. Рекомендации:

1. Провести обзор своего сексуального поведения в прошлом и понять, где оно приносило вред себе или другому человеку.

2. Наметить план будущей сексуальной жизни - что из прошлого опыта ты будешь повторять, а от чего открестишься.

3. Прежде, чем вступать в очередное сексуальнее отношение необходимо свериться со своим планом Зависть. Болезненное осознание преимуществ, которые есть у другого человека – а у нас нет - плюс желание это иметь.

В обыденной жизни зависть проявляется:

- мы обвиняем и преуменьшаем людей, которым завидуем, злословим на их счет,

- играем в игру «Моя собака лучше»;

- злимся на успех людей, которым мы завидуем;

- критикуем и сплетничаем по поводу этих людей. И если вы ловите себя на том, что злитесь на кого-то, обвиняете и сплетничаете, проверьте себя - может быть это зависть?

Рекомендации:

1. Обратить внимание на себя: что мне на самом деле нужно, без чего мне плохо? Ты можешь обнаружить, что завидуешь тому, без чего прекрасно обойдешься; но упустил из виду действительно важное.

2. Оцени то, что ты имеешь, и поблагодари Высшую Силу за это.

Чувство вины (угрызения совести) Гиперчувствительный перфекционист обречен на эти чувства, так как требования к себе завышены, а чувствительность к ошибкам и неудачам очень высокая. Химически зависимый ставит недостижимые цели (идеализм) и загоняет себя в ловушку вины.

Чувство вины может быть внушено человеку в детстве догматичным воспитанием, когда слишком много «нельзя» и «должен» обращено к ребенку. Став взрослым, человек нарушает родительские запреты, с которыми не согласен и чувствует себя виноватым. Это чувство может пропитать всю жизнь и мешать установлению гармоничных отношений с людьми.

Внешне «виноватого» легко узнать: понурый вид, опущенные глаза и голова, сутулые плечи, волочащаяся походка, заискивающий голос.

Внутри человек ощущает себя никчемным, неспособным, злится на себя, угнетен, подавлен - одним словом, он «плохой».

«Виноватый» избегает помощи, которую ему предлагают люди, так как считает себя недостойным.

Рекомендации:

1. Простить себя, так как вы не могли поступить иначе, может быть не владели собой или не умели по-другому.

2. Поискать альтернативные пути поведения в подобной ситуации.

3. Научиться вести себя более конструктивно.

Лень. У многих химически зависимых людей есть явное отвращение к тому, чтобы что-либо делать для своего выздоровления. Очень многие, познакомившись с Программой, чувствуют, что это то, что они искали, чувствуют восхищение и надежду. Голосуют «за». Но почему-то ожидают, что трезвость осияет их безо всяких усилий с их стороны. Тем самым они говорят «против» внутри себя.

В лечебном центре часто пациенты с огромным трудом выполняют лечебные задания - откладывают со дня на день, утверждают, что разучились (или никогда не умели) писать; отказываются от некоторых лечебных заданий.

После прохождения лечебной программы многие бывшие пациенты не следуют четким рекомендациям - ходить на собрания А.А./А.Н. или в течение одного

- двух месяцев сокращают частоту посещений А.А./А.Н. до нуля. Результат в подавляющем большинстве случаев не замедляет сказаться - это срыв.

Есть определенные причины для лени:

1. Жизнь алкоголика / наркомана достаточно хаотично без четких планов, целей, время не структурировано. Формируется привычка делать, что хочу, когда нравится. Необходимые дела делаются только, когда есть настроение это делать, либо когда положение становится безвыходным, а не когда это действительно нужно.

С другой стороны, было замечено, что химически зависимый человек пытается двигаться во всех направлениях одновременно.

2. В силу идеалистического представления о себе химически зависимый человек обычно плохо представляет, сколько времени ему нужно на дело, когда лучше его выполнить – не умеет планировать свою жизнь.

3. По той же причине алкоголик / наркоман часто переоценивает свои возможности и берется за дела, которые вообще не может выполнить.

4. Малое понимание или отсутствие чувства ответственности.

Некоторые проявления лени:

- хроническая небрежность» беспечность;

- склонность опаздывать;

- откладывание на потом;

- уклонение от ответственности;

- делание одновременно нескольких дел и ни одного;

- медлительность;

- равнодушие, апатия;

- выбор удовольствие вместо работы;

- удовлетворенность достигнутым - смертельный синдром!

Результаты лени:

а) по-прежнему неорганизованная, неуправляемая жизнь;

б) перекладывание «с больной головы на здоровую»;

в) чувство вины, угрызения совести, ненависть к себе;

г) малый личностный рост или его отсутствие;

д) духовная деградация.

Рекомендации:

1. Планирование.

Лозунг «Живи одним днем» по отношению к каждодневным делам можно читать так: «Сделай сегодня все, что можешь сегодня сделать». Зависимый человек не может планировать свою трезвость, но то, что от него зависит, он может и должен планировать. Причем необходимо учитывать, что «мы предполагаем, а Бог располагает!»

2. Признание и исправление своих ошибок.

3. Воспитание самодисциплины.

4. Ежедневная молитва и медитация.

5. Признать, что закон жизни - изменение. А посему разумнее изменяться целенаправленно, а не хаотично. Достижения будут значительно больше.

Нетерпимость – неспособность человека принимать чувства, убеждения, поведение, которые отличаются от их собственного; нежелание предоставить свободу самовыражения другим.

Часто зависимые люди считают, что на интересующий их вопрос существует только одна точка зрения, или что существует только один вариант решения какойто проблемы. На самом деле это не так. Точек зрения бесконечное множество, и один Бог знает, какая из них истинная.

Решая проблему, мы всегда делаем выбор, независимо сиг того, осознаем мы это или нет. Выслушивая альтернативы, мы обогащаем свое видение проблемы, закрываясь от других точек зрения, мы обкрадываем себя.

Некоторые проявления нетерпимости:

- предубеждение - отвержение прежде исследования;

- «закрытый ум» - неспособность допустить в себя новые идеи, хотя бы с целью проанализировать их;

- упрямство, нежелание идти на компромисс;

- негибкость, ригидность;

- мстительность, злопамятность;

- ханжество, псевдосвятость;

- претензия на обладание истиной;

- критичность.

Результаты нетерпимости:

а) жизнь в состоянии борьбы, отсюда страх, гнев, обида;

б) отдаление, отчуждение от людей,

в) формирование клик;

г) одиночество, безнадежность, отчаяние.

Рекомендации:

1. Позволить людям отличаться от вас, осознать свою и их уникальность.

2. Медитировать.

3. Молиться о ниспослании терпимости.

Обида. Вновь и вновь переживаемое чувство несправедливости по отношению к нам. Обида - чувство наиболее разрушительное для химически зависимого человека, его следует избегать. Химически зависимые люди цепляются за обиды, лелеют их, держатся за них, наслаждаются ими и превращаются в злопамятных людей.

Следует помнить, что обида - «одеяло», которым укрываются все виды гнева:

негодование, ярость, неприязнь, ненависть, праведный гнев. Если вы захотите всерьез разобраться со своей обидой, вы найдете гнев, с которым вы, вероятно, не научились ещё правильно обращаться, поскольку вынуждены прикрывать его обидой.

Необходимо дать больному понять, как часто они сами создавали ситуацию, где они обижались и с легким сердцем употребляли потом алкоголь или наркотики, имея «объективную» причину для этого.

Причины обиды:

1. Крайняя чувствительность химически зависимого человека (корень Дерева), его очень легко обидеть.

2. Перфекционизм (второй корень Дерева) заставляет везде и всегда быть первым, и когда химически зависимый человек не первый, он обижается на того, кто является таковым,

3. В силу идеалистического взгляда на мир (третий корень Дерева) химически зависимый человек требует, чтобы другие люди действовали так, как они «должны», а события развивались так, как они хотят; и обижаются, когда этого не происходит.

4. Обида возникает, когда не удовлетворены (или есть такая угроза) завышенные потребности химически зависимого человека.

Результаты обиды:

1. Физические: головные боли, проблемы с желудком, напряженные мышцы.

2. Умственные: «зацикленность на одной теме», «умственная жвачка», неспособность сконцентрироваться на том, что действительно важно, искаженное восприятие.

3. Духовные: утрата связей с людьми и Богом; ощущение себя «плохим»;

сомнения в принципах, в которые верили, негативные изменения в характере.

В подавляющем большинстве случаев люди, на которых мы обижаемся, нас обидеть не хотели. Происходят недоразумения; часто люди «читают» чужие мысли, т. е. приписывают их, вместо того, чтобы спросить. Ожидает, что другие люди «читают» их мысли - «зачем говорить, сама (сам) должен знать!» То есть совершают типичные ошибки общения. Если вы обиделись, то, скорее всего это результат недоговоренности.

Рекомендации.

1. Учиться правильно общаться, лучше с помощью специалиста - психолога.

2. Избегать споров и мести.

3. Убирать из мыслей ошибки других людей, но искать и исправлять свои.

4. Допустить, что несправедливый к вам человек может быть сам духовно болен, так же как и вы.

5. Просить Высшую Силу о прощении, простить. Список ветвей Дерева можно продолжать. Но основные здесь перечислены. Помнить, что нельзя исправлять сразу все - это невозможно. Выделить основной и начать работать с ним прямо сейчас.

Поощрять за успехи и прощать за неудачи.

Особое внимание необходимо уделить синдрому отрицания болезни.

Отрицание – это те мысли и поступки, которыми мы защищаемся от того, чтобы видеть правду о нашей наркомании или алкоголизме, и которые служат одной цели

- «не мешайте мне продолжать употреблять!».

По этому признаку его и можно распознать: зачем мне это? Помогает ли эта мысль или поступок закрыть глаза на последствия употребления – и продолжать употреблять наркотики или алкоголь?

Отрицание – это то, как болезнь «защищается от того, чтобы ее остановили.

Она как будто маскируется под наши собственные цели, но если посмотреть внимательнее, мы увидим, что последствия этих мыслей и поступков наносят нам колоссальный вред.

Отрицание будет всегда, поскольку наркомания или алкоголизм будут всегда рядом. Отрицание будет только менять личину, подстраиваясь под обстоятельства.

Отрицание «ловит» и в выздоровлении и пытается вернуть назад к употреблению, так, чтобы больные этого сами не заметили.

Пора разобраться в том, где сама личность и где это отрицание, где голос подлинного «Я» и где говорит болезнь. Каждый из них предлагает нам свою дорогу, и от правильности выбора зависит выздоровление.

Рекомендации:

1. Давал ли я правдоподобные, но нечестные объяснения своим поступкам? Какие именно?

2. Поступал ли я компульсивно, одержимый, какой либо идеей и не уговаривал ли я себя потом, что именно так я и планировал поступить? Как и когда это было?

3. Как именно я перекладывал вину за свои поступки на других людей?

Зачем мне это было нужно?

4. Как я сравнивал свой алкоголизм с алкоголизмом других людей?

Достаточно ли «плоха» моя болезнь, если я не сравниваю ее ни с чьей больше?

5. Сравниваю ли я сегодняшние проявления моей болезни с той жизнью, какая у меня была еще до того, как я решил бросить пить? Не мучит ли меня мысль о том, что мне следует разобраться в этом получше?

6. Перед тем, как мое поведение меняется в худшую сторону, не думаю ли я, что у меня достаточно информации о болезни и выздоровлении, чтобы контролировать свое поведение (употребление)?

7. Я предотвращаю какие-то поступки, потому что боюсь, что мне будет стыдно, когда я увижу результаты моего алкоголизма? Я сдерживаюсь, потому что боюсь, а что скажут люди?

8. Я в полной мере осознаю степень моей болезни?

9. Я думаю, что все еще могу общаться с людьми, которые так или иначе связаны с моей болезнью? Можно ли мне посещать места, где я обычно пил? Могу ли я хранить алкоголь, чтобы испытывать свое выздоровление? Почему?

10. Если что-нибудь такое, что мне не пережить без алкоголя?

11. Не думаю ли я, что, оставаясь какое-то время чистым, или при особых жизненных обстоятельствах я смог бы контролировать употребление алкоголя?

12. Какие отступления я до сих пор держу для себя про запас?

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Необходимый раздел обучения больного навыкам самоконтроля и объективной оценки своего состояния.

Обратная связь - это способ помочь другому человеку задуматься о возможности изменить свое отношение. Это такое общение, при котором человек получает информацию о том, как его воспринимают другие. Как другие видят проявления его чувств, как он воздействует на других, или обращает свое внимание на те механизмы защиты, которые он использует для того, чтобы не дать другим почувствовать, какие эмоции он испытывает. Подобно системе управления ракетой.

Обратная связь помогает держать свое поведение «под контролем» и, таким образом, лучше добиваться своих целей.

На что стоит обратить внимание, чтобы обратная связь была продуктивной:

1. Выражается в описательной манере: описывай человеку свои собственные реакции на то, что ты увидел, услышал или испытал. Это дает ему возможность воспользоваться или не воспользоваться обратной связью на его усмотрение.

Пример: Я испытала самый настоящий испуг, когда услышала, что ты сказал своему сыну.

2. Старайся не выносить суждения или приговор. Давая обратную связь, ты не оказываешься «правым» или «неправым», а, прежде всего, выражаешь свое восприятие того, что ты увидел, услышал или испытал.

Избегай такой обратной связи: «С твоей стороны гнусно было сказать такое тебе должно быть стыдно за себя.

3. Пользу принесет обратная связь, которая касается конкретных вещей, а не обобщает. Когда говорят: «Ты стремишься давить и властвовать». То это заявление общего характера и приносит меньше пользы, чем высказывание

4. Продуктивная обратная связь учитывает как потребности дающего её, так и её адресата. Обратная связь может быть разрушительной, когда она служит лишь удовлетворению потребности дающего и не учитывает потребности получателя. Поэтому, старайся давать полезную информацию, а не просто «сваливать» свои чувства на другого.

5. Подтверждай примерами возникающие у тебя ощущения. Это поможет тебе избежать общих заявлений. Кроме того, адресат обратной связи получит необходимую информацию. Если ты говоришь, что кто-то «кажется сердитым», то это нуждается в подтверждении примерами, почему тебе кажется, что ты воспринимаешь гнев.

Например: Похоже, что ты зол. Я слышу сарказм в том, что ты говоришь. Ты повышаешь голос и потрясаешь кулаками, это говорит мне о том, что ты зол.

6. Что бы быть полезной обратная связь должна быть своевременной.

Продуктивнее всего давать обратную связь при первой же возможности после защитной реакции (в зависимости от готовности человека услышать эту обратную связь, наличия поддержки со стороны других и т.д.).

7. Иногда нужно проверить точность понимания обратной связи. Одним из способов проверки является просьба к "получателю перефразировать услышанное, чтобы удостовериться, то ли имел в виду автор обратной связи. Когда человек обижается, испуган, или имеет низкую самооценку, то вполне возможно получить от него ошибочную оценку обратной связи, услышав нечто прямо противоположное тому, что ты имел в виду.

8. Когда обратная связь выдается группе, то, как у дающего, так и получающего есть возможность проверить точность обратной связи у других членов группы. Если 8 человек указывают на то, что заметили испуг у кого-то, то для получателя обратной связи это будет более убедительно, чем, если бы такое ощущение было лишь у одного человека.

9. Обратная связь - это не хитрый прием, направленный на то, чтобы заставить человека раскрыться или вынудить его к изменениям. После получения обратной связи у человека остается выбор - изменяться или нет. Но, по крайней мере, он располагает большей информацией, на основании которой он может сделать лучший выбор.

Таким образом, обратная связь - это средство помощи. Это коррективный механизм, помогающий человеку узнать, насколько его поведение соответствует его намерениям. (То ли это именно, что я хотел сказать, так ли это прозвучало, как я хотел?). Это также способ установления личности - с целью ответить на вопрос: «КТО Я?»



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«Утверждаю Зав. каф. нормальной физиологии, профессор, доктор мед. наук -С.В. Клаучек 28.08.2015 ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО НОРМАЛЬНОЙ / КЛИНИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИА...»

«mini-doctor.com Инструкция Физиотенз таблетки, окрытые пленочной оболочкой, по 0,4 мг №14 (14х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Физиотенз таблетки, окрытые пленочной оболочкой, по 0,4 мг №14 (14х1) Действующее вещество: Моксонидин Лекарственная фо...»

«Рецензент: А. Б. Сыркин, проф., руководитель лаборатории фармакологии и токсикологии ВОНЦ АМН СССР Гершанович М. Л., Пайкин М. Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях.— 2-е изд.—М.: Медицина, 1986, 288 с. В книге описана система симптома...»

«mini-doctor.com Инструкция Кларицин таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 250 мг №14 (7х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакоми...»

«ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Вопросы вступительного экзамена в аспирантуру по специ...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 1 ноября 2012 года N 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21...»

«mini-doctor.com Инструкция Кузимолол капли глазные 0,5 % по 5 мл во флаконе ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Кузимолол капли глазные 0,5 % по 5 мл во флаконе Действующее вещество: Тимолол Лекарственная форма: Капли Фармакотерапе...»

«mini-doctor.com Инструкция Макровит таблетки, покрытые оболочкой, №30 (10х3) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Макровит таблетки, покрытые оболочкой, №30 (10х3) Действующее вещество: Поливитаминные комплексы без добавок Лекарственная форма: Таблетки Фармакот...»

«ПЫЖОВА Олеся Владимировна ЭТНИЧЕСКИЙ ОБРАЗ МИРА В ФИЛОСОФИИ КУЛЬТУРЫ РОССИИ XIX – НАЧАЛА XX ВЕКА 09.00.13 – философская антропология, философия культуры АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата философских наук Курск 2011 Работа выполнена на кафедре философии в Госуда...»

«Министерство образования и науки Украины Министерство здравоохранения Украины Сумский государственный университет Тактика ведения беременности и родов при различной патологии пуповины Учебное пособие Рекомендовано ученым советом Сумского государственного университета Сумы Сумский государственный университет УДК 618.581...»

«7 УДК 616.8 – 009.24 Е.А. Столбова ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ЗАПИСИ ЭЛКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ДИСТОНИИ E.A. Stolbova THE USE OF PROLONGED ELECTROENCEPHALOGRAPHY RECORDS IN DIAGNOSIS OF PAROXISMAL DYSTONIA Кировская Государственная Медицинс...»

«I ГОУ ВПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ М3 РФ СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ИНВАЛИДОВ ВОЙН ГОУ ВПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ОПИАТАМИ И ГЕРОИНОМ, КЛИНИК...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения РИНЗАСИП® c ВИТАМИНОМ С Регистрационный номер: ЛС-002579 Торговое название: РИНЗАСИП® c ВИТАМИНОМ С Группировочное н...»

«Журавлева Мария Викторовна ЭФФЕКТИВНОСТЬ «ПЛАЗМОЛИФТИНГА» В СОЧЕТАНИИ С ПРЕПАРАТОМ «ТРАУМЕЛЬ С» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ (КЛИНИКОЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.01.14стоматология Автореферат диссертации на соискание уч...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения Энтерофурил® Торговое название препарата: Энтерофурил® Международное непатентованное название: нифуроксазид Лекарственна...»

«ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2016 – N 2 Электронный журнал УДК: 612.084 DOI: 10.12737/20310 ГОМЕОСТАЗ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ЧЕЛОВЕКА А.Н. ВЕРАКСА, Д.Ю. ФИЛАТОВА, Т.В. СТРЕЛЬЦОВА, Т.Ю. ПОСКИНА БУ...»

«ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИНДРОМА ОТМЕНЫ ОПИАТОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ (в предродовой и родовой периоды) Методические рекомендации Санкт-Петербург ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В.М. БЕХТЕРЕВА ...»

«Аннотация рабочей программы дисциплины «Методология исследования в клинической психологии» для студентов 5-го курса очной формы обучения по специальности 37.05.01 «Клиническая психология»1. Цель и задачи дис...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА В КЛИНИЧЕСКУЮ ОРДИНАТУР...»

«Министерство здравоохранения Пермского края Государственное казённое учреждение здравоохранения Пермского края «Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф» (ГКУЗ «ПК ТЦМК») ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН проверки сос...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.