WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

Pages:   || 2 |

«Позябин С.В. Филиппов Ю.И. Бахтинов С.В. Хирургия желудка и селезенки у собак. Учебное пособие. Москва 2016. -2Оглавление. 1 ВВЕДЕНИЕ 2 Хирургические болезни желудка. 2.1 ...»

-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И

БИОТЕХНОЛОГИИ- МВА ИМЕНИ К.И. СКРЯБИНА»

Позябин С.В. Филиппов Ю.И. Бахтинов С.В.

Хирургия желудка и селезенки у собак.

Учебное пособие.

Москва 2016.

-2Оглавление.

1 ВВЕДЕНИЕ 2 Хирургические болезни желудка.

2.1 Анатомия и физиология желудка у собак.

2.2 Методы диагностики хирургических болезней желудка.

2.3 Методы гастротомии и гастрорафии.

2.4 Заворот желудка у собак

2.5 Инородные тела в желудке и пищеводе.

2.6 Новообразования желудка.

2.7 Язвенная болезнь желудка.

3 Хирургические болезни селезенки.

3.1 Анатомия и физиология селезенки.

3.2 ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

СЕЛЕЗЕНКИ

3.3 ТРАВМЫ СЕЛЕЗЕНКИ

3.4 НОВООБРАЗОВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

3.5 ЗАВОРОТ СЕЛЕЗЕНКИ

3.6 СПЛЕНОМЕГАЛИИ И СПЛЕНИТЫ

3.7 ОПЕРАЦИИ НА СЕЛЕЗЕНКЕ



3.8 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

3.9 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ

ЖИВОТНЫХ ПОСЛЕ СПЛЕНЭКТОМИИ

4 РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.

-3ОТ АВТОРОВ В настоящее время проблемы ветеринарной абдоминальной хирургии мелких домашних животных занимают одно из важнейших мест в практике ветеринарного хирурга. Знание анатомии, физиологии и патологии органов брюшной полости позволяет не только правильно поставить диагноз и провести хирургическую операцию, но и назначить адекватную послеоперационную терапию. Вместе с развитием отечественной травматологии, использовании новых приемов и методов реабилитации животных после повреждения костно-связочного аппарата, недостаточное внимание ветеринарных специалистов уделяется хирургическим болезням органов брюшной полости у собак. В то же время, патология желудка и селезенки составляет до 10% от всех хирургических заболеваний, встречающихся у собак.

В настоящем учебном пособии изложены основные хирургические болезни желудка и селезенки у собак, представлены современные аспекты этиологии, патогенеза, современной диагностики таких заболеваний, как заворот желудка у собак, заболевания желудка, вызванные Helicobacter pylori, новообразования желудка, селезенки, сплениты и спленомегалии, перекрут ножки селезенки (заворот селезенки) и некоторые другие. Изложены методы хиуругического и терапевтического лечения представленных патологий органоы. Кроме того, описаны такие оперативные техники, как гастронексия, спленопексия и спленорафия, резекция желудка и селезенки, гастроцентез и гастротомия, некоторые другие.

Надеемся, что данное учебное пособие будет востребовано практикующими ветеринарными врачами, занимающимися проблемами терапии и хирургии болезней брюшной полости у собак, а так же студентами ветеринарных высших учебных заведений.

-4ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА.





Анатомия и физиология желудка у собак.

Желудок у собак принято разделять его на определенные области с учетом его наполнения: кардиальную, фундальную (донную) и пилорическую. У собак краниальная часть желудка расположена на уровне 9-го ребра, несколько левее срединной линии, почти у позвоночника, пилорическая часть также на уровне 9-го ребра, правее срединной линии, у ворот печени. Вентрокардиальная поверхность сравнительно легко доступна для осмотра. На большем своем протяжении она прилежит к печени, частично к диафрагме у большой кривизны- к передней брюшной стенке. Дорсальная стенка у левого слепого конца желудка на уровне 9-10 ребер прилежит к париетальной брюшине.

Медиально она достигает уровня 12-го ребра, соприкасаясь здесь с краниальным полюсом левой почки. С дорсокаудальной стенкой желудка соприкасается дорсальный листок большого сальника. В каудальном направлении слева к большой кривизне желудка прилежит частично краниальный край селезенки. Желудок собаки лежит в поперечном направлении и почти целиком в левой передней области живота, только привратник заходит за медианную линию тела в переднюю область.

Пустой или почти пустой желудок имеет различные J-образные формы, а заполненный С-образную форму.

Артерии, подходящие к желудку собак отходят от непарной чревной артерии (a.

coeliaca), которая делится на три основные ветви:

селезеночную (a. lienalis), - левую желудочную (a.gastrica sinistra) печеночную артерию (a. hepatica). Иногда левая желудочная и селезеночная артерии у собак идут общим стволом или даже возможно ответвление селезеночной артерии от краниальной брыжеечной. Так, левая желудочная артерия направляется к краниальной части желудка.

-5Печеночная артерия отдает одну ветвь (правая желудочная артерия- a.

Gastrica dextra), следующую к пилорической части желудка со стороны малой кривизны, где она анастомозирует с левой желудочной артерией и посылает ветви в двенадцатиперстную кишку ; и вторую ветвь (a.

gastrodoudenalis) идущую также к пилорической части желудка и делящуюся на краниальную поджелудочно-двенадцатиперстную и правую желудочно-сальниковые артерии (a. Pancreaticoduodenalis et a.

Gastroepiploice dextra). Правая желудочно-сальниковая артерия направляется к большой кривизне. Селезеночная артерия следует влево к дорсальному концу селезенки, далее по воротам селезенки спускается до ее верхушки и переходит в левую желудочно-сальниковую артерию.

Попутно селезеночная артерия отдает несколько мелких ветвей, часть из которых отходит к желудку. Известно, что вены желудка, как правило, сопровождают одноименные артерии, в связи с чем обильная сеть анастомозов хорошо обеспечивает отток крови в воротную вену (v. Porta).

У собак выделяют зону между малой и большой кривизной, относительно небогатую крупными сосудами, и названную «безсосудистой зоной». Отток лимфы от стенок желудка соответствует границам областей территориального разделения артериального и венозного кровоснабжения органа.

Внеорганные лимфатические сосуды желудка, формируясь из внутренних сетей и сплетений, следуют к региональным лимфоузлам, наиболее постоянным из которых является желудочный (Ln. gastneus).

расположен между листками малого сальника по малой кривизне желудка около привратника, и в конечном итоге вся лимфа проходит через печеночные лимфоузлы.

Иннервация желудка происходит через ветви обеих стволов блуждающих нервов через экстра- и интрамедуллярные ганглии.

Симпатические нервные волокна идут в составе ветвей, которые отходят от чревного сплетения и, сопровождая артерии, подходят к органу.

-6Стенка однокамерного желудка построена из трех оболочек:

слизистой, мышечной и серозной оболочки.

Слизистая оболочка состоит из эпителиального слоя, основной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы.

Поверхность ее в виде неровного контура, чему способствует рыхлое соединение мышечной и слизистой оболочек.

Эпителиальный слой представлен однослойным столбчатым железистым эпителием. Его клетки характеризуются ярко выраженной полярной дифферинцацией: в базальном полюсе лежит овальное ядро, многочисленные митохондрии, над ядром находится комплекс Гольджи. В апикальном полюсе расположены секреторные гранулы и капли муковидного секрета. Поверхностный эпителиальный слой вырабатывает секрет, который защищает ткани слизистой оболочки от механических повреждений грубой частью корма и негативного воздействия содержимого желудочного сока.

Собственная пластина построена из рыхлой соединительной и ретикулярной ткани. Здесь, прилегая друг к другу лежат простые трубчатые неразветвленные железы, которые в разных частях желудка вырабатывают неодинаковый секрет, и поэтому их делят на фундальные, пилорические и кардиальные. Основная деятельность этих клеток- выработка профермента пепсиногена, амилоидных ферментов. Мышечная пластинка построена из пучков гладкомышечных клеток, расположенных циркулярно и продольно.

Состоит она из двух продольных и одного циркулярных мышечных слоев. Сокращение мышечных клеток вызывает образование складок слизистой оболочки, что способствует выделению слизистого секрета из просвета желез. Подслизистая основа построена из рыхлой соединительной ткани и содержит сосудистое

-7и нервное сплетение, сеть лимфатических сосудов. Такое строение обусловлено подвижностью слизистой оболочки.

Мышечная оболочка состоит из трех слоев гладкомышечных клеток: внутреннего, наружнего и среднего кольца. Внутренний слой- косой, средний- циркулярный, наружный- продольный.

Между слоями находятся ганглии интрамедулярного межмышечного сплетения и множество лимфатических сосудов.

Гладкая мышечная ткань относится к ткани с непроизвольным сокращением, так как ее функцию контролирует вегетативная нервная система. Сокращения гладких мышц может быть медленными, но достигать большой силы сжатия. Клетки гладкомышечной ткани, моноциты, вытянутой с заостренными концами веретеновидной формы. Палочковидное ядро занимает в клетке центральное положение. Клеточный центр (цитоцентр) находится вблизи одной из поверхносией клеточного ядра.

Остальные органеллы сконцентрированы к полюсам ядра. Хорошо развиты митохондрии, комплекс Гольджи, гладкая эндоплазматическая сеть, незначительно выражены рибосомы, зернистая эндоплазматическая сеть. Сократительным аппаратом миоцита является миофиламент. Гладкомышечный пласт снабжен кровеносными, лимфатическими сосудами, нервными волокнами и окончаниями.

Серозная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани и снаружи покрыта мезотелием. Мезотелий является однослойным одноклеточным покровным эпителием, который покрывает все органы брюшной полости и предотвращает их сращение. Рыхлая соединительная ткань является наиболее распространенной тканью в организме. Об этом свидетельствует тот

-8факт, что в большем или меньшем количестве она сопровождает все кровеносные сосуды. Главными свойствами рыхлой соединительной ткани являются: трофическая (обменные процессы и регуляция питания клеток), защитная (участие клеток рыхлой соединительной ткани в имунных реакциях - фагоцитоз, выработка иммуноглобулинов и других веществ) и пластическую (участие в восстановительных процессах при тканевом повреждении). Рыхлая соединительная ткань состоит из разнообразных клеток и межклеточного вещества, содержащее основное вещество и систему коллагеновых и эластических волокон. В рыхлой соединительной ткани различают адвентициальные клетки, которые могут превращаться в фибробласты, миофибробласты и липоциты,также в этой ткани присутствуют гистиоциты, относящиеся к системе тканевых макрофагов, тканевые базофилы, содержащие много igE в своих структурах и другие клетки. В целом рыхлая соединительная ткань является естественным амортизатором для других тканей.

В желудке пища подвергается механической обработке и химическим воздействиям желудочного сока. Механическая обработка- перемешивание пищи, а затем и продвижение ее в кишечник осуществляется гладкой мускулатурой желудка.

Химическая обработка осуществляется воздействием на содержимое желудка желудочного сока, который вырабатывают железы желудка. Желудочный сок- бесцветная прозрачная жидкость кислой реакции, содержащая органические и неорганические вещества.

Неорганические вещества желудочного сока- соляная кислота, хлористые соли калия, натрия, кальция, аммония и магния, сульфаты и фосфаты. Соляная кислота находится в желудочном

-9соке в свободном состоянии, но может вступать в химическое соединение со слизью и органическими веществами пищи.

Концентрация соляной кислоты в желудочном соке зависит от характера поступающей пищи.

Органические вещества желудочного сока- белки, значительную часть которых составляют ферменты желудочного сока, молочная, фосфорная и аденозинтрифосфатная кислоты. В желудочном соке содержатся ферменты: протеазы, расщепляющие белки и липаза, расщепляющая жиры. К протеазам относятся пепсины, желатиназа и химозин.

Мышцы желудка расположены тремя слоями: продольным, поперечным и косым. У входа в желудок косой слой мышц формирует кардиальный сфинктер. В пилорическом отделе желудка круговой слой образует два сфинктера: предпилорический, расположенный между фундальной и пилорической частями желудка и пилорический, закрывающий выходное отверстие.

Движения желудка носят сложный характер и зависят от степени его наполнения и качества кормления.

Различают тонические и ритмические сокращения желудка:

-ритмические сокращения обусловлены постепенным сокращением и расслаблением мышц желудка. Эти сокращения возникают обычно в кардиальной части желудка и медленно распространяются в пилорическую. Эти сокращения способствуют перемешиванию пищи, пропитывании ее желудочным соком и продвижении в просвет двенадцатиперстной кишки.

-тонические сокращения происходят длительное время напряжение мускулатуры фундальной части желудка, вследствие чего в желудке создается определенное давление, которое

- 10 способствует не перемешиванию, а отжатию продуктов переваривания по направлению к пилорической части.

Сокращение желудка возникает в результате раздражения его рецепторов, а также рецепторов двенадцатиперстной кишки пищей и соляной кислотой. Регуляция моторики осуществляется блуждающим (парасимпатическим) нервом и симпатическими нервами- рефлекторно и посредством влияния различных химических веществ, находящихся в пищи и крови- гуморально.

Центростремительные импульсы от рецепторов желудка и двенадцатиперстной кишки идут по волокнам блуждющего и чревного симпатического нервов. Центробежные импульсы идут от центра также по блуждающему и симпатическому нервам.

Блуждающие нервы возбуждают сокращения мышц желудка, а симпатические тормозят. Центры, регулирующие сокращения желудка находятся в продолговатом и среднем мозге, они, в свою очередь, подчинены центрам, которые лежат в высших отделах головного мозга, включительно до коры больших полушарий.

К гуморальным раздражителям, вызывающим сокращение мускулатуры желудка, относят гастрин, гистаминахолин, ацетилхолин и ионы калия. Тормозят движение желудка энтерогастрин, адреналин, норадреналин, ионы кальция.

Язвы и гаститы, вызванные Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori (прежнее название Campylobacterpylori) — это спиралевидная грам-отрицательная бактерия шириной 0,5 микрон и длиной от 2 до 6,5 микрон. Основные отличительные особенности H.

pylori — многослойная оболочка, униполярный жгутик (с одной стороны)

- 11 и выраженная уреазная активность. Форма микроорганизма и наличие жгутика позволяют ему проникать через барьер слизистой оболочки желудка. Высокая уреазная активность H. pylori в значительной степени способствует ее колонизации и выживаемости. Наличие уреазы представляет собой основу для проведения различных диагностических тестов с целью обнаружения H. pylori. Бактерии, вегетирующие в желудке, описаны у человека еще в начале XX столетия, но роль H. pylori в развитии язвенной болезни у собак установлена лишь в 1990-х гг.

Впервые H. pylori была высеяна в лаборатории в 1982 г. Маршаллом (Marshall) и Уорреном (Warren). Чаще всего инфицирование H. pylori собак происходит в возрасте от 3 до 18 месяцев, хотя взрослые животные так же могут быть подвержены инфицированию. Установлено, что Н.

pylori вызывают некоторые клинические симптомы: тошноту, рвоту, боли в животе, рвоту с кровью и дегтеобразный стул (мелену).

Отсутствуют данные о наличии какой-либо связи Н. pylori с полом, породой, или особеностями питания. Истинный способ передачи инфекции в настоящее время неизвестен. Однако большинство данных говорят в пользу фекально-орального или воздушно-капельного путей передачи. Микроорганизм живет внутри слизистой оболочки желудка или непосредственно под ней, что в какой-то степени защищает его от воздействия соляной килоты. Высокая уреазная активность Н. pylori, которая позволяет осуществлять гидролиз мочевины до аммиака и гидрокарбонатов, повышает сопротивляемость микроорганизмов к низкому рН внутрижелудочной среды. H. pylori распознает и связывается со специальными рецепторами клеток желудочного эпителия, за счет чего плотно прилипает к поверхности эпителиальных клеток. Для подтверждения первоначального диагноза инфицирования собаки Н.

pylori является серологический тест. Данный метод неинвазивный, достаточно простой в исполнении и относительно недорогой.

Применяемые с недавнего времени в клинической практике антибиотики,

- 12 висмут-содержащие препараты или ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) подавляют деятельность бактерий H. pylori. Это приводит к получению ложноотри-цательных результатов бактериального посева и серологических исследований, в связи с чем ретроспективная диагностика должна применяться не ранее, чем через 4 недели по окончании лечения. Существует несколько механизмов повреждающего действия на слизистую оболочку.

H. pylori Непосредственное прилипание микроорганизмов к эпителиальным клеткам, аммиак, выделяемый в результате деятельности фермента уреазы, и бактериальные цитотоксины могут повреждать мембраны эпителиальных клеток. Другие бактериальные ферменты разрушают защитный слизистый барьер, в результате чего соляная кислота оказывает свое агрессивное действие на незащищенную слизистую оболочку. Последующее присоединение местной и системной воспалительной реакции приводит к более глубокому повреждению стенки желудка. Из этого следует, что инфекция Н. pylori приводит к развитию активного хронического гастрита. При гистологическом исследовании в эпителии и интерстициальном пространстве слизистой оболочки стенки желудка кроме лимфоцитов и плазматических клеток обнаруживаются нейтрофилы. У большинства собак заболевание может прогрессировать и поражать слизистую оболочку всего желудка. У собак только с антральным гастритом в последующем чаще развивается язва двенадцатиперстной кишки, тогда как у животных с пангастритом, особенно связанным с атрофией слизистой оболочки и кишечной метаплазией, существует повышенный риск возникновения язвы желудка и аденокарциномы. Кроме того, хронический гастрит является предраспологающим фактором развития заворота желудка у собак.

Животные, инфицированным Н.pylori, необходимо проводить лечение антибактериальными и противоязвенными препаратами с самого начала заболевания или при возникновении рецидива. Кроме того, у животных с

- 13 язвенной болезнью, инфицированных H. pylori, которым проводится поддерживающая терапия только антисекреторными препаратами, необходимо эту терапию прервать и осуществлять полноценное антибактериальное лечение.

Табл.1 Примерная схема лечения собаку массой 30 килограмм инфицированных Н. pylori.

–  –  –

Антибактериальное лечение показано также собакам, инфицированным которые принимают нестероидные Н. pylori, противовоспалительные препараты. Двухнедельный курс так называемой тройной схемы лечения, в которую входят препараты висмута, метронидазол и либо тетрациклин, либо амоксициллин, позволяют излечить инфекцию у 75-90 % пациентов. Тройная терапия менее эффективна у собак, инфицированных метронидазолрезистентными микроорганизмами. Кроме того, она достаточно сложна, связана с неудобным режимом приема лекарств и характеризуется наличием побочного действия препаратов. Альтернативная схема лечения представляет собой двухнедельный курс приема ингибиторов протонной помпы, например омепразола, и либо амоксициллина, либо кларитромицина. Двойная терапия сопровождается меньшим числом побочных эффектов, чем тройная, но и эффективность ее также ниже.

Висмута субцитрарт может служить одним из основных средств терапии

- 14 данного заболевания. Это противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. В кислой среде желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку на поверхности язв и эрозий, что способствует их рубцеванию, повышает устойчивость слизистой оболочки к воздействию пепсина, соляной кислоты и ферментов. Показания к применению- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Обострение гастродуоденита, гастрит, вызванный Helicobacter pylori. При обнаружении у больного животного бактерии Helicobacter pylori рационально сочетать лечение препаратом с приемом внутрь метронидазола по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 10 дней и/или амоксициллина по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 10 дней. С целью закрепления ремиссии (заболеваний, связанных с Helicobacter pylori, а также стойкой санации (слизистой оболочки, целесообразно проведение в течение первого года 3-4-х двухнедельных курсов антибактериальной терапии (висмута субцитрат + амоксициллин, или висмута субцитрат + метронидазол, или висмута субцитрат + фуразолидон).

Из всего вышесказанного следует отметить, что заболевание собак достаточно распространенная патология. При Helicobacter pylori поступлении на лечение животного, имеющего в анамнезе хроническую спонтанную рвоту, необходимо предполагать наличие у такого животного хеликобактериоза. Диагностика на данное заболевание включает в себя исследование уреазной активности желудочного сока, серологические методы исследования. Кроме того, даже при правильно назначенном лечении риск рецидива инфекции достаточно высок.

Заворот желудка у собак. - 15 -

Заворот желудка у собак – молнеиносное или острое хирургическое заболевание, которое развивается вследствие механической непроходимости или рефлекторного спазма кардия и пилоруса желудка с последующим накоплением в нем газов, смещением желудка по продольной или поперечной оси нарушению циркуляции крови в большом круге кровообращения и развитием спленомегалии, шокового состояния организма, приводящего к летальному исходу.

При неоказании экстренной хирургической помощи животному смерть может наступать в течение 4-6 часов с момента начала заболевания. Несмотря на широкую известность этого заболевания среди практикующих врачей, число осложнений и смертность в послеоперационном периоде остаются достаточно высокими: смертность в послеоперационный период достигает 25%. Несмотря на благоприятный исход заболевания в послеоперационном периоде, велика вероятность рецидивирования заболевания: до 30% от общего числа животных в первые 2-8 месяцев после благоприятного исхода лечения.

Одним из первых упоминаний об этом заболевании в отечественной литературе является учебник по частной хирургии 1952 года, однако там не описаны причины заболевания, хотя довольно подробно описан ход оперативного вмешательства, которые предлагает автор и послеоперационная диета. В дальнейшем, в учебнике по оперативной хирургии Петракова К.А. и др. (1991) упоминается только гастрэктазия у собак или острое расширение желудка без перекручивания его по своей продольной или поперечной оси. По данным иностранной литературы частота появления собак с диагнозом «заворот желудка плотоядных»

постепенно повышалась с 0.036% в 1964 году от общего количества хирургических больных в ветеринарных клиниках до пика 0.57% в 1994 году, то есть частота заболеваний увеличилась примерно в 15 раз. По нашим данным, в Москве процент больных с таким диагнозом не превышает 0,4% от общего количества хирургических больных, но и это,

- 16 на первый взгляд малое число требует особо пристального внимания со стороны практикующих ветеринарных специалистов. Хирургическое вмешательство при данной патологии требует от врача не только знания анатомии собаки и навыков полостной хирургии, но и полного представления об этиологии и патогенезе данного заболевания. Без специальных знаний нельзя удачно провести хирургическое вмешательство, обеспечить адекватную предоперационную подготовку пациента и назначить послеоперационное лечение.

Этиология заворота желудка у собак.

Заворот желудка у собак- болезнь с многофакторной этиологией.

Невозможно выделить одну единственную причину, вызвавшею начало данного заболевания, однако, систематизируя данные многих авторов, можно выявить что факторами риска для данного заболевания являются:

Размеры собаки- наиболее часто приводимый фактор риска заболевания заворотом желудка у собак. Наиболее предрасположены собаки крупных пород с массой тела более 25 килограмм. При рассмотрении породности животных, переболевших данным заболеванием, можно распределить породы с учетом уменьшения риска возникновения заворота желудка следующим образом: восточноевропейская и немецкая, большой дог, ризеншнауцер и бассет-хаунд, доберман, черный терьер, эрдельтерьер, лабрадор, бардосский дог, ротвейлер, бульмастиф, русская борзая, другие породы. Однако следует иметь ввиду, что данная патология может возникать у всех без исключения пород собак. Конституция собаки. Под конституцией следует понимать общее телосложение организма, обусловленное анатомофизиологическим строением, наследственными факторами и проявляющимися в характере его реагировании на влияние факторов внешней среды. Как фактор риска заворота желудка плотоядных может оцениваться и средняя величина отношения глубины к ширине грудной

- 17 клетки для различных пород. Под глубиной груди понимают расстояние по вертикали от наивысшей точки холки за лопатками до нижней поверхности грудной клетки. Ширина груди - наибольшее расстояние между дугами ребер. Если этот показатель больше или равен 1.4, такая собака наиболее подвержена завороту желудка.

Кормление и содержание. Предрасполагающими к данному заболеванию является кормление объемистыми кормами, такими как геркулесовая, перловая, пшенная каши, недоброкачественные продукты, в некоторых случаях встречается перекармливание собак промышленными сухими кормами.. Объемистые корма отличаются высокой бродильной активностью, способствуют ослаблению сократительной способности желудка, что приводит к перерастяжению и в дальнейшем гиперплазии стенок желудка. Так же одной из причин может стать жадность при предании пищи, аэрофагию. Одноразовое обильное кормление перед прогулкой провоцирует перекручивание желудка, переполненного кормовыми массами.

Анатомическими причинами считают недостаточность связочного аппарата желудка собаки. Известно, что в связи со своей значительной способностью к смещаемости, желудок не крепко закреплен в брюшной полости, однако он имеет определенные точки прикрепления, благодаря которым он остается относительно малоподвижным. Такими точками служат желудочно-диафрагмальная, желудочно-печеночная, и желудочно-двенадцатиперстная связки, конечная часть пищевода и начальная двенадцатиперстной кишки. У собак желудочно-селезеночная связка весьма рыхлая, а желудочноободочная отсутствует. В результате чего кардиальная, пилорическая части и малый сальник образуют практически неподвижную ось, вокруг которой желудок вращается при наполнении.

К физиологическим причинам относят нарушение моторики желудка, связанное как с хроническими гастритами, так и с гиперплазией

- 18 стенок желудка. Так же заболевание могут провоцировать хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (гепатопатии различной этиологии, холециститы), гельминтозные поражения желудочно-кишечного тракта, дисбактериозы. Так же предрасполагающими факторами может быть нарушение работы вагуса, отвечающего как за выработку желудочного сока, так и за моторику желудка. Возможна провокация заворота желудка возникновением стрессовой ситуации. В последнее время все больше исследователей утверждают, что достаточно часто заворот желудка у собак связан с описанным выше инфицированием их Helicobacter pylori, в результате чего развивается гастрит, нарушается моторика желудка и повышается вероятность возникновения заворота желудка.

Генетическая предрасположенность собак. Считается, что заворот желудка собак рецессивно наследуемый признак. Факторы, связанные с пропорциями тела некоторых собак: у крупных, вытянутых в длину собак при наполнении желудка образуется продольная ось, вокруг которой и вращается желудок. Доказано, что наибольшая предрасположенность к заболеванию ЗЖС имеют собаки с отношением длинны грудной стенки к ее глубине равной 1.6 и более.. Анализируя группу животнных (46 собак) с диагнозом «заворот желудка собак», находившихся на лечении в ветеринарных клиниках г. Москвы в течении 2001г. было установлено, что наибольший процент занимают немецкая и восточно-европейская овчарки большой датский дог, ризеншнауцер, эрдельтерьер, доберман, ротвейлер а так же и другие породы.

Возраст животного. По данным различных авторов заболеванию подвержены собаки в старших возрастах, что обусловлено рядом причин. Во-первых, с возрастом наблюдаются изменения во всех регуляторных системах организма, связанные с нарушением работы их функция, во-вторых, происходят

- 19

–  –  –

собака становится подвержена возникновению заворота желудка.

Причиной возникновения стресса могут являться для кобелейприсутствие течной суки, для сук- период течки, громкие звуки, смена места и условий обитания, кормления, и др.

Патогенез заболевания.

Патогенез заворота желудка плотоядных состоит из нескольких стадий, проявляющих свое воздействие на разные органы и системы органов собаки. При наполнении газами желудка происходят не только патологические процессы в стенке желудка, но и во всех органах брюшной полости, кровеносную систему, сердце, возникает коллапс и шоковое состояние организма.

Условно можно разделить эти стадии на:

- первичное наполнение газами желудка вследствие начавшихся бродильных процессов и спазмами пилорической и кардиальной частей желудка (гастрэктазия)

- перекручивание желудка и селезенки вокруг пищевода и лудочно-селезеночной связки (собственно заворот желудка);

- нарушение гемодинамики в аорте, воротной вене печени и каудальной полой вене, повышение давления в брюшной и грудной полости;

- нарушения водно-электролитного обмена, гипоксия, гиповолемия, нарастание токсикоза и летальный исход.

Главным в развитии патогенезе становится острое расширение желудка собаки, накопление в не газов, нарушение кровоснабжения стенки желудка и иннервации- гастрэктазия. Следующим этапом наступает перекрут его вокруг пищевода вместе с селезенкой и желудочно-селезеночной связкой. При перекруте желудка сосуды, питающие его также оказываются перекрученными, вследствие этого нарушается питание стенок желудка (прекращается или сильно уменьшается венозный отток и артериальный приток).

- 21

<

Таблица № Этапы перекрута желудка у собак при завороте.

В стенках желудка происходит застой крови, вызывающий ишемию тканей, геморрагическое воспаление через определенный промежуток времени и, как следствие, некроз. Первыми поражаются большая кривизна и дно желудка. Примерно через 4 часа с момента начала заболевания можно обнаруживать некроз этих частей желудка, что будет требовать выполнения частичной гастроэктомии.

В дальнейшем происходит развитие спленомегалии. Увеличение селезенки может быть до 200-400%. В увеличенной селезенке начинаются процессы венозного застоя крови, гемолиза крови и накоплении в крови

- 22 недоокисленных продуктов, что в послеоперационный период приводит к острому воспалению органа. Следующим воздействием на организм раздутого желудка служит давление на органы брюшной и грудной полости, в результате чего сокращается отток по каудальной полой и печеночной венам, что приводит к уменьшению притока крови к сердцу и уменьшение объема крови в малом круге кровообращения. Давление на диафрагму оказывает уменьшение объема обменного воздуха и как следствие уменьшение обогащения кислородом крови, поступающей из легочной артерии.

Таблица № Патогенез заворота желудка у собак.

Уменьшение притока в легкие крови и обеднение кислородом крови приводит к кислородному голоданию организма, нарушение обменных процессов вследствие накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена.

- 23 Следующим этапом становится падение температуры тела за счет нарушений в системе терморегуляции за счет нарушения водноэлектролитного баланса и нарушения работы центральной нервной системы, снижение температуры тела приводит к более глубоким изменениям в организме. Начинается острый токсикоз организма, нарушение работы всех систем и органов. Далее происходит развитие реактивного панкреатита. Из поджелудочной железы происходит экскреция эндотоксинов и фактора супрессии миокарда, полипептида, который выделяется в процессе ферментативной активации, происходящей при ишемии поджелудочной железы. Нарушение питания миокарда приводит к нарушению работы сердца. Все эти необратимые изменения в конечном итоге приводят к летальному исходу.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что основное патогенетическое действие расширенного желудка в первую очередь направлено на нарушение циркуляции крови, водно-электролитного баланса, гиповолемию и гипоксию, вызывающих токсикоз, что в конечном итоге приводит шоку с последующей остановкой сердца и летальным исходом.

Клинические признаки и диагностика заболевания.

При завороте желудка плотоядных в первые 1-2 часа после начала заболевания присутствуют следующие клинические признаки, как правило выявляющиеся уже при сборе анамнеза: резкое ухудшение состояния собаки, чаще всего после кормления и активной прогулки.

Животное становится беспокойным, не может найти безболезненное положение, постоянно передвигается, или принимает вынужденное лежачее положение. У животного мы можем наблюдать безуспешные попытки к рвоте, увеличение брюшной полости в объеме. Хотя и присутствует деятельность желудка, но при завороте желудка происходит перекрут пищевода, что препятствует прохождению рвотных масс.

- 24 В дальнейшем, через 2 часа после начала заболевания при клиническом осмотре мы регистрируем следующие признаки:

-увеличение объема брюшной стенки, особенно в левом подреберье за счет накопления газов в желудке. При перкуссии слышен тимпанический звук практически во всех передних двух третях брюшной полости, причем в области мечевидного хряща или немного левее можно найти притупленный звук, вызываемый увеличенной селезенкой, смещенной расширенным желудком;

-при аускультации брюшной полости слышно усиленное газообразование, перистальтика не прослушивается, при аускультации сердца- сильная тахикардия, иногда с явлениями аритмии и экстрасистолии;

- температура тела понижена, слизистые оболочки анемичные, сухие, тахипноэ, слабость сначала задних, а затем и передних конечностей, наполнение вен умеренное.

Дифференциальная диагностика заворота желудка у собак должна проводиться с учетом схожести клинической картины данного заболевания с острым расширением желудка – гастрэктазией. Острое расширение желудка собак рассматривается как вздутие желудка без его смещения с анатомически правильного положения в брюшной полости (перекрута), вызванное спазмом констрикторов желудка или механической непроходимостью пищи в двенадцатиперстную кишку. Это необходимо учитывать, поскольку эти два на первый взгляд одинаковые патологии требуют различных схем лечения. Если при остром расширении желудка (гастроэктазии) можно провести процедуру постановки желудочного зонда, то при истинном завороте желудка необходима срочная лапаротомия для придания желудка анатомически правильного положения, зондирования и спускания газов.

Как правило, у собак с признаками острого расширения и заворота желудка собак имеются одинаковые симптомы, перечисленные выше.

- 25 Для дифференциальной диагностики этих двух патологий прибегают к постановке желудочного зонда. Для крупных пород собак (массой от 20кг и выше), которые чаще всего болеют заворотом желудка плотоядных подходят как мягкие зонды из резины, так и более жесткие из прорезиненной пластмассы. Диаметр зонда может варьировать от 2.0 до

3.5 см в зависимости от размеров собаки длина должна быть полтора расстояния от резцов до последнего ребра при вытянутой вперед голове.

Для постановки зонда используют роторасширитель, после чего смазанный вазелином или жирной мазью зонд проводят под небной занавеской в глотку и пищевод. Необходимо помнить, что пищевод находится дорсальнее трахеи, поэтому зонд при положении животного на спине должен продвигаться над небной занавеской вперед и вниз. После продвижения зонда на 20-30 сантиметров за небную занавеску, необходимо провести пробу с помощью наполненного сосуда с водой на предмет попадания зонда в трахею (при выдохе из опущенного в воду конца зонда идут пузыри). Если зонд зашел в пищевод, но не может пройти в желудок, значит, это заворот желудка собак (при перекручивании желудка перекручивается и пищевод, зонд пройти не может). Если зонд прошел в желудок, и из зонда выходят желудочные газы, это острое расширение желудка, и далее производится промывание желудка от пищевых масс и введение в желудок противобродильных веществ (гипертонический раствор соды, спирт, активированный уголь и др.).

При сомнительности диагноза, когда нет возможности поставить желудочный зонд, либо зонд не может пройти в пищевод, необходимо проведение рентгенологических исследований на заворот желудка плотоядных в дорсо-вентральной и латеро-медиальной проекции.

–  –  –

а- досо-вентральная в лежачем положении, б- дорсо-вентральная в стоячем положении, в- латеро-медиальная в лежачем и г- в положении стоя.

Мы рекомендуем проведение рентгенологических исследований в дорсо-вентральной проекции в положении на животе, а в латеромедиальной проекции в положении на левом боку, так как они являются наименее стрессовыми для животного при завороте желудка. Во время анализа рентгеновских снимков, подтверждающих и подвергающих сомнению диагноз на заворот желудка собак мы выделили основные критерии, сравнивая которые можно сделать правильное заключение о наличии или отсутствии заворота желудка у собаки.

- смещение пилоруса кпереди или расположение его в левом подреберье: смещение кардия и пилоруса с мест анатомического расположения будет свидетельствовать о завороте желудка на рентгенограмме это легко обнаружить в латеро-медиальной проекции;

- деформация газонаполненного желудка, проявляющаяся рентгенологическим симптомом песочных часов в дорсовентральной проекции (наличие перетяжки на большой кривизне желудка);

- смещение кишечника и селезенки в правое подреберье или подвздох будет указывать на заворот желудка, это обнаруживается в латеро-медиальной проекции.

На представленной рентгенограмме №1 в приложении, выполненной в дорсовентральной проекции виден газонаполненный желудок, занимающий брюшной полости, смещение кишечника и селезенки в правый подвздох. В этом случае делается заключение о завороте желудка у собаки. На рентгенограмме №2 приложения рентгеновский снимок собаки в боковой проекции, однозначно можно сделать заключение о наличии заворота желудка. На снимке четко видно смещение пилорической части желудка краниальнее тела желудка, так называемый заворот желудка по вертикальной оси. Необходимо учитывать тот факт, что не всегда выполнение рентгенографии только в одной проекции позволяет провести точную диагностику на данную патологию. Только анализ рентгенологических исследований в дорсоветральной и латеро-медиальной проекции одновременно позволяет

- 28 достоверно диагностировать заболевание и приступить к оперативному лечению данной патологии.

В случае, когда выявляется равномерное увеличение желудка, без смещения селезенки и кишечника с мест анатомического расположения делают заключение о наличии острого расширения желудка- гастрэктазии (рентгенограмма №3 приложения).

Оперативное лечение заворота желудка у собак.

Предоперационная подготовка животного.

При операции на завороте желудка у собак необходима тщательная предоперационная подготовка, которая должна начинаться до введения собаки в наркоз или выполнения нейролептанальгезии. Адекватные и своевременные предоперационные мероприятия во многом обуславливают успех самой операции и выживаемость животных после операции.

Предоперационная подготовка сводится к следующему:

- удаление газов из желудка для прекращения патогенного воздействия раздутого желудка на органы брюшной полости, восстановление кровообращения в желудке, каудальной полой и возвратной вене печени. Для этого используют гастроцентез троакаром, диаметром 0.2-0.4 см. Место введения троакара дезинфицируют, местно обезболивают 0,25-0,5% р-ром новокаина. Выбирают место гастроцентеза по белой линии живота, предварительно перкуторно определяют проекцию селезенки на переднюю брюшную стенку, исключая ее присутствие в месте выполнения гастроцентеза. Если при перкуссии слышен тимпанический звук, выполняют прокол передней брюшной стенки и желудка. После прокола стилет вытаскивают, а гильзу троакара оставляют в тканях, дозируя количество выходящего из желудка воздуха, перекрывая пальцем просвет гильзы. Воздух из желудка спускают медленно во избежание коллапса. При декомпрессии желудка отток по

- 29 каудальной полой вене и печеночной вене восстанавливается, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализации работы сердца.

- внутривенное введение дексаметазона из расчета 1мг/5кг перед или во время декомпрессии желудка для предупреждения развития коллапса у животного.

- интенсивная инфузионная терапия должна быть начата перед операцией. Катетеризируется вена подкожная вена предплечья. Для струйных инфузий могут быть использованы растворы электролитов (физиологический раствор, р-р Рингера, Дисоль, Трисоль), раствор Глюкозы 5% из расчета 30мл/кг веса животного. Для капельного введения кровезаменители на основе декстранов- Полиглюкин и Реполиглюкин, Реоглюман из расчета 10мл/кг веса животного. Общий объем инфузий не должен превышать 40 мл/кг массы, а половина этого объема вводится до выполнения общей анестезии. Предоперационное повешение ОЦК в большом круге кровообращения за счет инфузий предупреждает возникновение гипотонического шока во время операции.

- стимуляция работы сердечно-сосудистой системы растворами сульфокамфокаина или камфары. При сильной сердечной тахикардии с признаками аритмии выполняют внутривенныю введения лидокаина, однако при средней степени мы не рекомендуем внутривенное введение лидокаина, так как этим можно спровоцировать коллапс.

- для восстановления гуморальной регуляции организма внутривенно вводят растворы витамин В12, С, кокарбоксилазу, работксина, панантина.

При подозрении на полостное кровотечение внутривенно вводят дицинон, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту в соответствующих дозировках.

Оборудование, подготовка операционного поля и рук хирурга.

При операции на завороте желудка у собак используют следующие приборы и инструменты : большой операционный хирургический набор,

- 30 отсасыватель медицинский ОМ-2-1, электрокаогулятор, кардиомонитор, дефибриллятор, аппарат ИВЛ иди мешок Амбу, зонд желудочный диаметром 2-3см и длинной 1.5 метра, кружка Эсмарха, роторасшеритель для собак, другой инструментарий.

Перед подготовкой операционного поля живот собаки (область от 4см. краниальнее мечевидного хряща до лонной кости с отступом от белой линии 6-7 см. с каждой стороны) дезинфицируется любым описанным в литературе способом. После этого операционное поле ограничивается операционными стерильными простынями, которые фиксируются с помощью кожебельевых цапок. Операцию проводят с соблюдением правил асептики и антисептики.

Оперативный доступ к желудку собак Как описано в соответствующей главе данной книги, оперативный доступ к желудку собак осуществляется путем лапаротомии либо медианным, либо парамедианным разрезами, либо одним из видов разрезов по реберной дуге (транскостальным или паракостальным). По нашему мнению, целесообразно выполнять медианный разрез, начиная его от мечевидного хряща до середины расстояния от пупка до лонных костей. При таком виде оперативного доступа рассекают послойно кожу, подкожную клетчатку, белую линию живота, апоневроз поперечной мышцы живота, брюшину. Использование парамедианних и паракостальных видов лапаратомии при оперативном лечении заворота желудка у собак на наш взгляд нецелесообразно, так как данные виды лапаротомии занимают больше времени у хирурга, характеризуются обильным кровотечением, которое должно быть остановлено по ходу выполнения разреза.

Оперативные приемы при завороте желудка у собак.

Невозможно определить четкий план операции до выполнения лапаротомии. Только после полной ревизии брюшной полости и определения всех повреждений можно составить дальнейший план

- 31 выполнение тех или иных оперативных приемов. Визуально оценивают сложность операции: наличие некроза стенки желудка и его распространенности, выявляют присутствие крупных фрагментов пищи в желудке, состояние селезенки, наличие кровотечения в брюшной полости и др. Планирование очередности выполнения оперативных приемов при операции мы предлагаем в следующей последовательности:

1. Операционный гастроцентез, полная декомпрессия желудка, оценка жизнеспособности стенки желудка.

2. Постановка желудочного зонда под контролем руки

3. Промывание желудка от пищевых масс.

4. Введение в желудок содо-спиртового раствора.

5. Придание желудку анатомически правильного расположения в брюшной полости, зашитие.

6. При наличии участка некроза стенки желудка- резеркция некротизированного участка стенки.

7. Оценка состояния селезенки, спленэктомия по показаниям.

8. Гастропексия.

9. Завершение операции Операционный гастроцентез, полная декомпрессия желудка. В результате наших исследований мы пришли к выводу, что выполнять гастротомию при операции на завороте желудка у собак не целесообразно. Многие зарубежные авторы рекомендуют выполнять гастротомию широким (от 3 до 7сантиметров) разрезом для эвакуации пищевых масс из желудка в полном объеме. Однако, после гастротомии необходимо наложение швов, и как следствие возникает опастность нарушения сращения и целостности шва, строгая послеоперационная диета. Мы предлагаем проводить операционный гастроцентез с помощью троакара, бронюли или иглы диаметром 1-2,5 мм с присоединенной системой для внутривенных вливаний либо другой стерильной трубкой.

Присоединять отводящую трубку необходимо для того, что при

- 32 спускании газов из желудка, вместе с газами выходят капли содержимого желудка, а иногда и пена, которая при попадании в брюшную полость может вызвать перитонит. При использовании отводящей трубки пена и частицы жидкости стекают по трубке в специальный сосуд. Для выполнения оперативного приема по операционной декомпрессии необходимо найти на видимой после лапаратомии части стенки желудка место, содержащее менее всего сосудов. В этом месте накладывется Zобразный шов, проходящий через серозный, мышечный и подслизистый слой стенки желудка. Концы нитей остаются достаточно длинными, что бы держать руками (10-15 см). В центр наложенного шва вводится троакар или игла, с подсоединенной системой после чего нити Zобразного шва затягиваются на один хирургический узел и поднимаются.

Затягиванием и поднятием нитей предотвращается попадание содержимого из желудка в операционную рану через пространство между стенкой желудка и троакаром. Газ из желудка спускается медленно (1-2 минуты). После удаления газов из желудка троакар или игла выводятся из желудка, Z-образный шов промывается р-ром диоксидина и полностью завязывается. Сверху накладываются 2-3 стежка серозного прерывистого шва.

Постановка желудочного зонда под контролем руки.

Следующим этапом производится постановка желудочного зонда.

Диаметр зонда зависит от размера животного. Для собак от 15 до 30 кг диаметр зонда составляет 1-1,5 см, для собак более 30 кг- 1,5-2 см.

Предварительно зонд смазывается вазелином или мазью, введение зонда должно быть медленным без значительных усилий. Если желудочный зонд не проходит в желудок, хирург вводит руку в брюшную полость, проводит ее по стенке желудка к кардию, пальпирует зонд в пищеводе и рукой помогает ввести зонд в желудок, направляя его.

Промывание желудка от пищевых масс. Как только желудочный зонд поставлен, производят удаление пищевых масс и промывание

- 33 желудка через кружку Эсмарха. Для этого используют теплую (26-30 градусов) воду с добавлением растворов антибиотиков. Желудок промывают 3-5 раз до получения практически прозрачной воды, выходящей из желудка. Следует отметить, что иногда в желудке пальпируются оставшиеся там крупные части корма, как правило куски мяса. Некоторые авторы рекомендуют проводить гастротомию и полностью очищать желудок от всех фрагментов корма. По нашему мнению это не требуется, так как оставшиеся в небольшом количестве фрагменты корма не будут провоцировать газообразование, а выполнение гастротомии повысит процент послеоперационных осложнений.

Введение в желудок содо-спиртового раствора. После гастроцентеза, декомпрессии, удаления из желудка пищевых масс и промывания, в желудок вводят противобродильный раствор для желудка у собак по Позябину С.В и Филлипову Ю.И. Такой раствор состоит из 150 мл физиологического растворе с добавлением 50 мл 96 градусного спирта и 70 граммов пищевой соды.

–  –  –

После введения в желудок такого раствора, желудочный зонд оставляется в желудке до окончания операции, хирург приступает к следующему этапу операции.

Придание желудку анатомически правильного расположения в брюшной полости, оценка жизнеспособности стенки желудка. После гастроцентеза и постановки желудочного зонда производят репозицию желудка в анатомически правильное расположение. Такую манипуляцию

- 34 производят только после полного удаления содержимого желудка. В противном случае, пытаясь развернуть тяжелый желудок, наполненный жидкостью и пищевыми массами, можно травмировать желудок (разорвать стенку желудка, желудочно-печеночную связку и т.д.).

Сначала визуально определяют большую и малую кривизну желудка, их расположение относительно друг друга. В некоторых случаях невозможно определить расположение большой и малой кривизны желудка, поэтому целесообразно начать ориентироваться от двенадцатиперстной кишки. В таком случае освобождают тонкий кишечник и выводят его в операционную рану, находят двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и относительно ее определяют положение большой и малой кривизны желудка. Вращение желудка в полости осуществляют одновременно двумя руками, стараясь не сжимать стенку желудка и не прилагать значительных усилий.

Достаточно частая травма при неправильной репозиции желудка- разрыв желудочно-печеночней связки. При этом открывается, как правило артериальное кровотечение в области кардия. Легирование сосудов в этой области весьма затруднительно при медианной лапаротомии. При кровотечениях средней степени в данной области, если визуально не удается определить место разрыва сосуда применяют метод тампонады сосудов прокладыванием коллагеновой губкой. Одновременно с репозицией желудка оценивают состояние его стенки. Достаточно часто встречается некроз стенки желудка, который визуально определяется как область серого или черного цвета. При ишемическом поражении такая область белого цвета и при восстановлении кровообращения в течении 10-15 минут приобретает розовый цвет. Если определена зона некроза желудка, то приступают к резекции стенки желудка, техника которой описана в соответствующей главы данного учебного пособия и представлена в приложении.

- 35 Оценка состояния селезенки, спленэктомия по показаниям.

Среди практикующих ветеринарных врачей постоянно идут споры о целесообразности спленэктомии при выполнении операции по поводу заворота желудка у собак. Мы рекомендуем выполнение спленэктомии при выявлении любой степени спленомегалии при завороте желудка у собак. Во-первых, в селезенке при застое крови происходит её гемолиз, а при попадании в кровяное русло такой крови, происходит накопление фрагментов гемолизированных эритроцитов и гемоглобина в почечных канальцах, нарушая тем самым фильтрацию мочи, что приводит к острой почечной недостаточности.

Таблица№ Динамика показателей креатинина и мочевины сыворотки крови у собак после операции по поводу заворота желудка у собак со спленэктомией и без таковой (Позябин С.В., 2003).

После спленэктомии Без спленэктомии Срок Содержание Содержание Содержание Содержание взятия мочевины, креатинина, мочевины, креатинина, анализа ммоль/л. мкмоль/л. ммоль/л. мкмоль/л.

6,4±0,59 69,8±5,57 5,9±0,42 74,2±8,21 За 1 час

–  –  –

Во-вторых, в селезенке содержится много недоокисленных продуктов обмена и гемолиза, которые при попадании в кровь взывают токсемию, а при прохождении гематоэнцефалического барьера- токсическую энцефалопатию, отек головного мозга. И в третьих, существует опасность собственно некроза селезенки ввиду долгой гипоксии ее тканей, тромбоэмболии кровеносных сосудов как в селезенке, так и в других органах и тканях. Послеоперационный тромбоэмболический некроз селезенки трудно дифферинцировать в послеоперационном периоде в связи с общим угнетенным состоянием животного, и в конечном итоге токое осложнение может привести к перитониту и летальному исходу.

Необходимо учитывать все эти моменты при планировании схемы оперативного вмешательства.

Селезенку эвакуируют из операционной раны, освобождают ее брыжейку. После этого последовательно и очень аккуратно накладывают гемостатические зажимы парами, перерезают брыжейку селезенки между зажимами и с двух сторон и накладывают лигатуры, после манипуляции повторяются до полного лигирования брыжейки селезенки. Подробно этот оперативный прием описан в соответствующем разделе данной книги.

Принципы выполнения гастропексии. Гастропексияоперативный прием при котором выполняется фиксация желудка к брюшной стенке для создания дополнительной точки стабильности желудка в брюшной полости. Выполнение гастропексии, по данным многих авторов предотвращает его перекручивание при гастроэктазии.

Такая операция может выполняться и у клинически здорового животного для профилактики возникновения заворота желудка у собаки. При выполнении этого оперативного приема необходимо правильно выбрать место гастропексии, так как от этого зависит качество стабилизации желудка в брюшной полости. В доступной литературе содержится много способов гастропексии. Разница в способах заключается в выборе места

- 37 гастропексии и вида подшивания желудка. Различные исследователи предлагают выполнять гастропексию как в левом, так и в правом подреберье. Фиксация желудка осуществляется либо сшиванием линейных разрезов, либо формированием лоскутов, карманов, проведением лоскута серозной оболочки за предпоследнее ребро и многие другие способы. В своей работе мы выполняли фиксацию желудка в брюшной полости в правом подреберье в месте проекции на брюшину средней трети последнего ребра, методом сшивания линейных разрезов брюшины и серозной оболочки желудка (правосторонняя линейная гастропексия) атак же методом формирования лоскута серозной оболочки с проведением его под брюшиной (П-образная гастропексия).

При выполнении гастропексии таким образом не происходит нарушение моторики желудка как в ранний, так и в поздний послеоперационный период. Рецидивы заболевания у оперированных собак не наблюдались.

Способ правосторонней линейной гастропексии заключается в том, что в правом подреберье при анатомически правильном положении желудка определяется место соприкосновения серозной оболочки желудка и брюшины. Намечается направление и длинна разрезов брюшины и серозной оболочки. Атравматическим шовным материалом выполняется простой прерывистый шов на выбранном участке до того, как выполнены разрезы. Для достаточно прочной фиксации желудка в брюшной полости у большой собаки достаточно шва длинной 3-4 сантиметра. После наложения швов с одной стороны, параллельно швам, отступая от нитей 3-4 миллиметра выполняются разрезы серозной оболочки и брюшины. Далее второй прерывистый шов накладывается с другой стороны то разреза с захватом краев шва, стягивая край брюшины к краю серозной оболочки желудка. Такие швы накладываются на всем протяжении разреза, прочно фиксируя стенку желудка и брюшину.

При правосторонней П-образной гастропексии место выполнения определяется так же, как указано выше. После этого от желудка

- 38 препарируется лоскут серозной оболочки шириной 1-2 см и длиной 2-3 см. Для этого скальпелем выполняется разрез серозной оболочки в форме буквы П, лоскут отделяется от мышечного слоя желудка. В свою очередь, на брюшине выполняются два разреза длиной 1-2 см на расстоянии примерно 2-3 см, брюшина между разрезами отпрепарируется от нижележащих слоев, а лоскут серозной оболочки желудка пропускается в пропускается в образовавшийся проход. Далее края ран также сшиваются с использованием атравматического материала размером.

Как показали исследования на подопытных собаках на кафедре ветеринарной хирургии, в месте гастропексии уже через 14 дней образуется плотный фиброзный рубец. Таким образом формируется точка дополнительной фиксации желудка в брюшной полости, что предотвращает подвижность желудка в брюшной полости и развитие его заворота при гастрэктазии.

Завершение операции. Завершающий этап операции включает в себя ревизию брюшной полости на предмет кровотечения, санацию брюшной полости и зашитие операционной раны брюшной стенки, удаление желудочного зонда. Если при осмотре брюшной полости, особенно в области ворот печени не обнаруживается кровотечение, приступают к санации брюшной полости. Для этого готовят теплый физиологический раствор (400 мл.), растворы меронидазола и ципрофлоксацина (по 100мл. каждого), 0,125% раствор диоксидина (60мл), которые заливают в брюшную полость в указанной последовательности. Перед тем, как вводить в полость новый раствор, остатки предыдущего удаляют из полости с помощью хирургического отсасывателя. Операционную рану зашивают послойно трехэтажным швом: брюшину и белую линию живота; подкожную клетчатку; кожу.

Некоторые зарубежные авторы предлагают дренировать брюшную полость после операции, проводить перитонеальный диализ, ежедневно распускать несколько швов и проводить ревизию брюшной полости или

- 39 даже вшивать хирургическую молнию в операционную рану для ежедневного осмотра брюшной полости. На наш взгляд, такие процедуры, как дренирование брюшной полости необходимы при гнойном перитоните или при обширной резекции желудка. В остальных случаях предлагаемая нами техника операции позволяет выполнить оперативное вмешательство с наименьшим риском загрязнения брюшной полости желудочными массами и развитием гнойного перитонита после оперативного вмешательства.

Послеоперационное лечение заворота желудка у собак.

В послеоперационном периоде при завороте желудка у собак необходимо интенсивное послеоперационное лечение, которое должно включать в себя следующие семь основных моментов:

1. Антибиотикотерапия.

2. Противошоковая терапия

3. Инфузионная терапия, витаминотерапия, поддержка работы сердечно-сосудистой системы

4. Восстановление моторики желудка.

5. Предотвращение развития острого панкреатита.

6. Диета, пробиотикотерапия.

7. Контроль за раневым процессом в операционной ране.

Антибиотикотерапия должна начинаться в предоперационном периоде и может длиться до четырнадцати суток после операции.

Используются антибиотики с широким спектром действия как на Грположительные, так и на Гр-отрицательные бактерии. Целесообразно променять антибиотики цефалоспоринового ряда, макролиды, фторхинолоны в сочетании с внутривенными введениями метронидозола.

Противошоковая терапия заключается в профилактике возникновения болевого, послеоперационного шока. Следует учитывать, что собака, у которой происходит заворот желудка, находится в состоянии шока, нарушается работа нервно-гуморальной регуляции

- 40 организма, и это продолжается и в послеоперационном периоде.

Основные противошоковые мероприятия сводятся к введению р-ра дексаметазона из расчета 1мг. на 5 кг/сутки внутримышечно или внутривенно, разделив суточную дозу на три приема; 1% р-р димедрола по 0,1 мл на 1 кг/сутки на два введения внутримышечно или внутривенно, анальгин по по 0,2 мл на 1 кг/сутки на два введения внутримышечно или внутривенно. Применение Баралгина, дротаверин гидрохлоридв по нашему мнению в послеоперационный период необоновано, так как эти препараты, обладая спазмолитическим действием, могут привести к резкому снажению артериального давления, а так же препятствовать восстановлению тонуса и моторики желудочно-кишечного тракта.

Инфузионная терапия необходима в первые три дня после операции. Объем суточного введения растворов не должен превышать 40 мл на кг веса животного. Если в послеоперационном периоде у собаки не наблюдается рвота, жажда не увеличена, суточный объем мочи в норме, то введение жидкостей внутривенно можно сократить на треть. Основу инфузионной терапии должнв составлять раствор Рингера и 5% раствор глюкозы (80% от общего объема), растворы декстранов (20% объема).

Витаминотерапия должна включать ч себя аскорбиновую кислоту 5% 1 мл на 10 кг/сутки, цианкобаламин- 1000 мкг в сутки, витамины других групп. Поддержка работы сердечно-сосудистой системы основана на внутривенных введениях панангина, рибоксина в соответствующих дозировках, подкожном введении 10% р-ра сульфокамфокаина из расчета 0,3 мл на 10 кг/сутки. Кроме того показаны препараты, стимулирующие обменные процессы в оргпнизме (Катозал, Гамавит), препараты железа.

Восстановление моторики желудка является важным аспектом в послеоперационной терапии заворота желудка у собак. При длительной послеоперационной атонии возможно повторное развитие гастроэктазии, гиперацидного гастрита. Для усиления тонуса желудка применяют

- 41 метоклопрамид из расчета 0,2-0,4 мг/кг в сутки двух или трехкратным введением.

Предотвращение развития острого панкреатита является важным звеном в послеоперационно терапии заворота желудка у собак.

Патогенез острого панкреатита характеризуется нарушением внутриклеточного образования и транспорта ферментов поджелудочной железы, а также интраацинарная активация проферментов гидролазами.

Главным звеном в этой цепи являются активация трипсиногена и превращение его в трипсин. Высвобождение трипсина приводит к активации кининов и системы комплемента, которые, наряду с выделяющимися в кровеносное русло токсинами, могут приводить к развитию тяжелых осложнений и полиорганной недостаточности.

Диагноз острого панкреатита чаще всего можно поставить на основании острого приступа болей в животе, сопровождающегося повышением концентрации сывороточной амилазы и/или сывороточной липазы по крайней мере в три раза. Сывороточная амилаза является очень чувствительным маркером острого панкреатита в течение первых нескольких часов после начала заболевания. В более поздние сроки большее значение для диагностики острого панкреатита приобретает сывороточная липаза. Для предотвращения развития острого панкреатита применяют контрикал в дозиовке. Для предотвращения развития гастрита в послеоперационном периоде применяют препараты- блокаторы Н2гистаминовых рецепторов: Ранитидин, Ацилок для внутримышечного введения или гастросидин для перорального применения. Ранитидин относится ко II поколению блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Препарат подавляет базальную (собственную) и стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином продукцию соляной кислоты.

Одновременно со снижением продукции соляной кислоты и увеличением рН (понижением кислотности) снижается активность пепсина.

Продолжительность действия препарата при однократном приеме - 12ч.

- 42 Показания к применению- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; профилактика обострений язвенной болезни; симптоматические язвы; эрозивный эзофагит и рефлюксэзофагит; профилактика поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и в послеоперационном периоде. Побочное действие - кожная сыпь, тромбоцитопения, незначительное повышение креатинина в сыворотке крови в начале лечения; очень редко - выпадение волос. Гастросидин- антагонист гистаминовых Н2-рецепторов.

Ингибирует секрецию соляной кислоты, как базальную (собственную), так и после стимуляции гистамином, гастрином или ацетилхолином.

Снижает активность пепсина. Начало эффекта отмечается через 1 ч после однократного приема препарата. Продолжительность действия зависит от дозы и составляет от 12 до 24 ч. Применяют гастросидин по 5 мг/10 кг массы два раза в день в течении 5-7 дней. Отменяют препарат постепенно за 2-3 дня, снижая дозировку.

Контроль за раневым процессом в операционной ране с использованием мазей, включающих в себя антибиотик, поскольку существует риск инфицирования (Левомеколь, Левасил, диоксиколь и др.). Кроме того, операционную рану постоянно держат под повязкой, в качестве которой может служить приготовленная из тонкого, но прочного материала попонка, обеспечивающая как изолированность раны от внешней среды, так и возможность проветривания раны. Кожные швы после операции при отсутствии осложнений снимают не позднее 12-14 дня с момента операции. Если во время операции проводилось дренирование брюшной полости, ежедневно проводят санацию брюшной полости, вводя по дренажу раствор диоксидина 0,125% из расчета 1 мл на 2 кг массы животного. При отсутствии гнойных выделений, на четвертый день после операции удаляют дренажи, под местной анестезией обновляют раны и накладывают швы. Если по истечениям затруднительно установить наличие микрофлоры, то из выделений

- 43 готовят мазки-отпечатки и отправляют на микроскопию или подтитровку к антибиотикам. Если при микроскопии обнаруживают микрофлорусанации брюшной полости продолжают, используя противомикробные лекарственные средства других групп.

Условная вводно-голодная диета проводится в течение первых двух суток после операции. В это время животному выпаивают воду, растворы Регидрона, Энтеродеза или Полисорба, чередую их мелкими порциями из расчета 2 мл/ кг массы в час в течение дня. Известно, что пустой желудок находится в сжатом состоянии, что обеспечивает более плотное и герметическое соприкосновение раневых поверхностей, а следовательно более быстрое и более прочное заживление, поэтому в этот промежуток времени воду дают дробно. На третий-четвертый день приступают к выпаиванию небольших количеств нежирного Куринного бульона с измельченным мясом, 1% кефира, йогурта из расчета 3-4 мл/ кг массы в час в течение дня. В дальнейшем, при отсутствии осложнений с пятого дня приступают к кормлению различными кисломолочными продуктами, отварным фаршем, либо специальными диетическими кормами, постепенно к 10-14 дню после операции переходя к нормальному объему кормления.

Принципы профилактики.

Для профилактики заворота желудка собак устанавливают контроль за кормлением животного, разделяя кормление на несколько порций в день, тем самым не провоцируя перенаполнение желудка. Целесообразно уменьшить объем корма. также рекомендует не использовать слишком сухие корма при кормлении собак, так как это вызывает повышенную жажду. При обильном питье после еды сухие корма разбухают и происходит перенаполнение желудка, нарушение его моторики, застой кормовых масс и развитие бродильных процессов с активным газообразованием.. Не менее важным методом профилактики заворота желудка плотоядных является контроль за содержанием

- 44 животного. одной из причин заворота желудка плотоядных является стрессовая ситуация. Как известно, при стрессовой ситуации возникает ряд изменений регуляторных систем организма, и в первую очередь нервной и эндокринной. Эти изменения могут послужить поводом для начала заболевания. Профилактировать заворот желудка у собак можно и хирургическими способами путем проведения операции по гастропексии желудка, но это не находит среди владельцев собак широкого применения из-за сложности операции, хотя по статистике, после такой операции не наблюдался рецидив заболевания.

В качестве итога можно сделать вывод, что профилактировать заворот желудка у собак необходимо дробным кормлением, разбивая дневную порцию на несколько раз в день. Кормление необходимо осуществлять только после прогулки, не допускать стрессовых состояний. Постоянно обследовать животное у ветеринарных специалистов для выявления субклиническипротекающих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕЛЕЗЕНКИ У

СОБАК.

–  –  –

отжившие кровяные клетки и тромбоциты, а также превращает гемоглобин в билирубин и гемосидерин. Поскольку гемоглобин содержит железо, селезенка – один из самых богатых резервуаров железа в организме. Как лимфоидный орган селезенка является главным источником циркулирующих лимфоцитов. Кроме того, она действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, а также продуцирует антитела. Как орган, участвующий в кровообращении, она служит резервуаром эритроцитов, которые в критической ситуации вновь выходят в кровоток.

В настоящее время, в связи с интенсивным ростом популяции собак и кошек в городских условиях, развитием декоративного служебного собаководства все чаще и чаще уделяется внимание неинфекционным заболеваниям этих животных. Хирургические заболевания селезенки являются актуальной проблемой в абдоминальной хирургии мелких домашних животных. Еще несколько лет назад основное внимание ветеринарных специалистов было приковано в основном к патологии опорно-двигательного аппарата, в то время как заболевания органов брюшной полости наиболее опасны, так как достаточно часто могут привести к летальному исходу. В настоящее время на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина проводятся научные исследования диагностики, лечение и профилактики заболеваний органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки) у животных.

–  –  –

верификация диагноза при патологиях селезенки дает возможность выбрать адекватный способ лечения и, не редко, спасти пациенту жизнь.

В настоящее время у собак выявлено более сорока инфекционных и неинфекционных заболеваний селезенки, которые условно можно разделить на несколько групп:

-механические причины подразумевают под собой травматические повреждения селезенки: разрывы капсулы и пульпы, подкапсульные гематомы, кисты селезенки, надрыв желудочно-селезеночной связки, заворот селезенки;

-имунно-токсические причины включают в себя спленомегалии, вызванные аутоиммунными причинами, а так же воздействием токсическими продуктами хронического воспаления (например, длительно субклинически протекающие эндометриты, гепатиты и т.д.)

-онкологические причины связаны с новообразованиями вазогенного (гемангиомы и гемангосаркомы) или лимфоидного (лимфосаркомы) происхождения, причем опухоли селезенки могут быть как первичные, так и вторичные, практически все новообразования селезенки имеют метастатическую активность;

-инфекционные и паразитарные поражения органа в результате воздействия бактериальной или паразитарной инфекции и характеризующаяся образованием абсцессов селезенки и спленитов.

По данным исследований 46 клинически больных собак, проведенных на кафедре ветеринарной хирургии с 2003 по 2006 год по степени встречаемости хирургические заболевания селезенки можно представить в следующей таблице.

–  –  –

В породном отношении по нашим данным наиболее предрасположены собаки средних короткошерстных пород: боксеры, стаффордширские терьеры, питбультерьеры, лабрадоры и т.д. в возрастном отношении - возраст животных более 7 лет. Пол животного при развитии хирургических заболеваний селезенки значения не имеет.

Диагностика заболеваний селезенки.

Данные анамнеза и клиническая картина практически всех заболеваний селезенки имеет много общего и с другими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости у собак.

Клиническая картина у животных с патологией селезенки зависят от характера заболевания. При наличии гнойного или острого воспаления может отмечаться температура, отсутствие аппетита. Отдышка и малокровие характерно для заболеваний, сопровождающихся потерей крови или нарушением функций кроветворения в организме. Наличие спорадической рвоты характерно для заворота селезенки, спленомегалии или при новообразованиях селезенки. В некоторых случаях

- 48 спленомегалия вызывает развитие асцита, отека печени, желудочное кровотечение. Для новообразований селезенки, протекающих без метастазов характерно наличие кахексии с одновременным увеличением брюшной полости в объеме. В целом можно сделать заключение, что нет характерных для хирургической патологии селезенки изменений в анамнезе больного животного, однако некоторые критерии могут косвенно указывать на проблемы с этим органом.

Клиническое обследование животного с подозрением на патологию селезенки необходимо начинать с пальпации в месте проекции органа на брюшную стенку. У плотоядных приблизительно 1/3 органа скрыто за реберной дугой, у гончих и легавых пород реберная дуга практически полностью закрывает селезенку. Пальпацию проводят при вертикальном положении тела животного плавными движениями умеренной силы с низа вверх, что бы не повредить орган. Таким методом исследования можно определить размер и форму органа, правильность расположения его в брюшной полости, болезненность. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к перкуссии брюшной полости для того, что бы дифференцировать место расположения селезенки при сильном метеоризме желудочно-кишечного тракта.

УЗИ-диагностика хирургических заболеваний селезенки является основным методом диагностики различных патологий данного органа.

Для мелких животных ультразвуковое исследование селезенки проводят в спинном положении, у длинношерстных пород выбривается треугольник от мечевидного хряща и пупка до средней трети последнего левого ребра (место проекции селезенки на брюшную стенку).

Для верификации диагноза при хирургической патологии селезенки необходимо оценивать следующие критерии:

-размер и расположение органа необходимо определять для постановки диагноза на спленомегалию или заворот селезенки, так же определяют значительные новообразования селезенки. У средних и

- 49 крупных пород спленомегалию выявляют в положении на спине сканированием срединной линии тела в области мечевидного хряща и предпупочной области. При увеличении органа в этой области обнаруживается селезенка, в норме при спинном положении селезенка остается в левом подреберье;

- толщину капсулы определяют при спленомегалии, кистозных поражениях и гематомах органа для прогнозирования возможности разрыва капсулы;

- органа определение однородности структуры паренхимы позволяет выявлять очаги ишемических поражений органа, небольшие новообразования паренхимы селезенки, участки разрыва селезенки или подкапсульные гематомы, абсцессы;

-изменение в сосудистом русле органа (расширение венозной или артериальной системы) информативно для прогнозирования течения заболевания и выявления тактики лечения. Эффект Доплера применяется для выявления нарушений гемодинамики в сосудах брюшной полости, и в частности для выяснения наличия тромбоза вен селезенки при спленомегалии. Ультразвуковое исследование кровотока основано на эффекте Доплера. Сущность его состоит том, что частота звука, издаваемого движущимся объектом, изменяется при восприятии этого звука неподвижным объектом. При отражении ультразвукового сигнала от движущихся эритроцитов меняется его частота. В результате этого феномена происходит изменение частоты посланного ультразвукового сигнала. Чем больше скорость движения эритроцитов, тем больше сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отражаемого от них сигнала увеличивается, а если от датчика, то, наоборот, уменьшается. Зная частоту посланного ультразвукового сигнала и частоту отраженного сигнала, можно по сдвигу частоты определить скорость движения отражающего объекта (эритроцита). Датчики с меньшей частотой

- 50 позволяют измерять более высокие скорости кровотока. Между углом направленного ультразвукового луча и сдвигом частоты существует обратная зависимость. Если угол равен нулю, то есть направление ультразвукового луча и ход кровотока параллельны, то может быть измерен максимальный сдвиг частоты. На практике угол между направлением ультразвукового луча и направлением кровотока не должен превышать 20 градусов. Тогда ошибка измерения скорости кровотока будет не существенной. Это ограничение диктует необходимость направлять ультразвуковой луч при доплеровском исследовании по возможности параллельно направлению изучаемого кровотока.При сканировании аппаратом с эффектом Доплера разным цветом обозначается движение: тонами красного- с положительной скоростью движения, а тонами синего с отрицательной. Учитывая это можно определить тромбоз вен и артерий селезенки, а так же наличие ишемических участков в паренхиме органа.

Таким образом, при ультразвуковом исследовании органа можно выявить практически все его органические повреждения.

Рентгенологические исследования заболеваний селезенки проводятся при недоступности УЗИ-исследования, а так же для исключения некоторых других заболеваний (например, кишечная непроходимость, связанная с инородным телом или инвагинацией кишечника). Рентгенологическое исследование целесообразно проводить в латеро-медиальной проекции в положении на левом боку. В такой проекции в норме краниальный край селезенки частично прикрыт печенью, а тело и каудальный край органа расположен в области мечевидного хряща. При патологии селезенки, связанной с увеличением органа (спленомегалия, новообразования селезенки), будет видно значительное затемнение в области мечевидного хряща, предпупочной области. При завороте селезенки, наоборот, в этих областях селезенка не визуализируется, обнаруживается повышенная плотность в области

- 51 подвздоха. Из-за желудка, наполненного газами и смещенного селезенкой, на рентгенограмме в боковой проекции будет видно газонаполненное пятно значительных размеров в месте расположения желудка, что косвенно будет свидетельствовать о завороте селезенки.

Рентгенологическое исследование в дорсо-каудальной проекции может проводиться при сомнительности данных рентгенографии в боковой проекции.

Ангиоконтрастная рентгенография применяется для выявления обструкции селезеночных вен. Для такого исследования внутривенно вводят рентгенконтрастные вещества: урографин, Омнипак в соответствующих дозировках. Через 15, 45 и 90 минут после введения рентгенконтратсных веществ делают рентгеновские снимки, на которых отчетливо видна селезенка, что позволяет с наибольшей достоверностью выявить ее размер и расположение.

Гематологические исследования заболеваний селезенки являются неотъемлемой частью исследования больного животного. В первую очередь при подозрении на заболевания селезенки проводят клинические исследования крови. Основным критерием для оценки состояния селезенки служит скорость оседания эритроцитов, как показатель не только нарушения гемостаза, но и индикатор большого очага воспаления в организме. При сплените, спленомегалии различной этиологии СОЭ достигает 20-35 мм/ч. Показатель количества гемоглобина и эритроцитов выше нормы, наличие пойкилоцитов и мегалоцитов указывает на нарушения в работе красной пульпы селезенки, нарушением утилизации в ней форменных элементов крови. Лейкоцитоз характерен для всех воспалительных процессов в селезенке. Биохимические исследования проводятся с целью выяснения степени воспаления и крови деструктивных изменений в селезенке. Для этого исследуют показатели АлТ и АсТ, определяют коэффициент Ритиса. При повышенном показателе АлТ, коэффициенте Ритиса делают заключение о наличие

- 52 деструктивных процессов (сильных воспалительных, ишемических, онкологических). Нужно иметь в виду, что при патологических процессах в других паренхиматозных органах картина этих показателей будет схожей. Для подтверждения онкологической причины болезни проводят исследования на щелочную фосфатазу сыворотки крови. При повышении этого показателя диагноз подтверждают. Другие критерии оценки патологии селезенки помощью гематологических исследований малоинформативные, так как характерны и для большинства других патологий.

В заключении нужно сделать вывод, что заболевания селезенки у собак имеют всевозможные клинические проявления. Это обусловлено широким спектром патологии селезенки и взаимосвязи ее с другими органами брюшной полости. Диагностика заболеваний селезенки должна быть комплексной, и включать в себя клиническое, гематологическое и сонографическое исследование в обязательном порядке, проведение ангиоконтрастной рентгенографии и эффекта Доплера.

Травмы селезенки.

По данным наших исследований, на травмы селезенки приходится не более 15% заболеваний данного органа. В отличие от человека, у большинства пород собак селезенка прикрыта ребрами, а у некоторых (легавые, гончие) полностью скрыта реберной дугой. Именно поэтому при механических травмах брюшной полости, травмирующий фактор воздействует в первую очередь на кишечник, мочевой пузырь и почки.

Но, несмотря на это, достаточно часто в хирургической практике встречаются травматические повреждения органа, такие как: разрывы селезенки, разрывы желудочно-селезеночной связки подкапсуллярные гематомы. Этиология - тупая или острая травма брюшной полости при падении с высоты, автотравма, удар тупым предметом, острая травма, нанесенная клюще-режущими предметами, а так же при огнестрельных

- 53 ранениях брюшной полости. При клиническом обследовании животных с тупой травой и внутреннем кровотечении будет наблюдаться бледность слизистых оболочек, гипотермия, тахипноэ и тахикардия, при пальпации брюшной стенки выявляется сильная болезненность. При острой травме и сильном кровотечении незамедлительно приступают к операции.

Диагностика и лечение Необходимо учитывать, что течение разрывов органа и подкапсулярных гематом различное. При разрывах органа открывается внутриполостное кровотечение, сила которого зависит от диаметра разорванного сосуда. Если происходит разрыв селезеночной артерии или вены, смерть наступает в течение 30-45 минут. При разрыве паренхимы с более мелкими сосудами - через 2-12 часов после травмы.

Резко снижается давление, понижается температура тела, нарастают явления анемии при острой болезненности брюшной полости. Исходя из этого, необходимо как более быстро верифицировать диагноз и при малейшем подозрении на разрыв органа прибегать к лапаротомии в диагностических целях. Одновременно с подготовкой к операции, проводят инфузионную терапию: аминокапроновая кислота 3-5 мл\кг массы тела, дицинон или этамзилат 12.5% 0.2 мл\кг массы тела, растворы декстранов (полиглюкин, реополиглюкин) из расчета 10 мл\кг массы тела со струйной скоростью введения, вводят сердечные средства, дексаметазон 0,5-1 мг\кг массы тела, выполняют сочетанный наркоз. Во время операции выполняют спленорафию или спленэктомию. Техника операции изложена в главе №7.

Подкапсульные травматические гематомы селезенки достаточно часто встречаются при травматических поражениях органа и являются одной из сложных задач для диагностики и лечения. В первые часы после травмы, во время того, как образуется гематома, может не выявляться характерных клинических признаков. Опасность заключается в том, что рано или поздно происходит разрыв гематомы из-за того, что капсула селезенки не выдерживает давления крови. Начинается кровотечение,

- 54 которое может угрожать жизни животного. Для выявления такой патологии необходимо проводить сонографические исследования, как наиболее информативные для выявления данной патологии. При подтверждении диагноза и оценке размера гематомы принимают решение об оперативном или консервативном лечении.

Кисты селезенки. Существующие классификации предусматривают распределение непаразитарных кист по происхождению, гистогенезу, характеру содержимого. Различают первичные, или истинные, кисты выстланные эндотелием, и вторичные, или ложные, кисты лишенные эндотелиальной выстилки. Истинные кисты составляют четверть всех непаразитарных кист селезёнки. При этом на долю дермоидных кист приходится 5 % кистозных образований данной локализации.

Наибольшее количество составляют ложные кисты селезёнки, наблюдающиеся у 75 % больных. Причиной их образования в половине случаев является травма. Определяющим фактором в развитии посттравматических кист служит величина кровоизлияния. Небольшие гематомы, как правило, рассасываются, не оставляя после себя серьезных изменений в ткани селезёнки. В то же время крупные гематомы сопровождаются аутолическим распадом, вследствие чего и образуется фиброзная капсула. При этом псевдокисты чаще возникают из внутриселезёночных, а не субкапсулярных, поверхностных гематом, которые легко прорываются в брюшную полость. В некоторых случаях возможно появление кист после ятрогенных повреждений селезенки при выполнении паранефральных новокаиновых блокад. В механизме образования псевдокист определенная роль принадлежит и нарушениям кровообращения селезенки (постнекротические кисты) вследствие инфаркта, эмболии или тромбоза селезеночных сосудов. Кисты по характеру содержимого подразделяются на серозные, геморрагические и смешанные. Ориентируясь на состав находящейся в полости кисты

- 55 жидкости, некоторые авторы выделяют ещё и лимфатические кисты.

Непаразитарные кисты селезенки не имеют патогномоничной клинической картины. Их отличительной особенностью является медленный рост, который и обусловливает длительное, бессимптомное течение заболевания. Первые его признаки появляются лишь тогда, когда кисты достигают больших размеров. С этого момента животное начинает испытывать беспокойство и болезненность при лежании на животе, связанные с растяжением капсулы и связочного аппарата селезенки, а также со сбавлением ею окружающих органов. Нередко боли усиливаются при физической нагрузке и перемене положения тела.

Непаразитарные кисты селезёнки представляют значительную опасность в связи с развитием таких грозных осложнений, как нагноение, разрыв, перекрут кистозного образования. Диагностика кист селезёнки сложна.

Судя по данным литературы, это связано не только с отсутствием патогномоничных клинических симптомов, но и недостаточным знакомством широкого круга практических ветеринарных врачей с особенностями обследования подобных больных животных. Отсюда высокий удельный вес диагностических ошибок, количество которых достигает 30 %. Нередко правильный диагноз устанавливается лишь на операционном столе. Залогом успеха является адекватное обследование больного и правильная интерпретация полученных данных. Обнаружение у больных животных опухолевидного образования в брюшной полости ставит ветеринарного хирурга перед необходимостью выбора наиболее оптимальных методов исследования с целью уточнения локализации и природы заболевания. Мы считаем, что исследование надо начинать с УЗИ органов брюшной полости, что практически в 75% случаев позволяет верифицировать диагноз. При невозможности сонографиеских исследований возможно применение обзорной рентгеноскопии брюшной полости, при которой у части больных удается определить в левом подреберье тень мягкотканого образования, умеренно смещающегося при

- 56 дыхании, и высокое стояние левого купола диафрагмы. Если учесть, что стенка кисты может обызвествляться и, следовательно, становиться рентгеноконтрастной, то необходимость данного исследования вполне очевидна. Ценным подспорьем в диагностике непаразитарных кист селезёнки является селективная ангиография чревной артерии и её ветвей.

К прямым ангиографическим признакам кисты относят наличие бессосудистого участка ("зоны просветления") в проекции увеличенной селезёнки и изменение взаимоотношений в архитектонике внутриселезёночных артерий. Косвенным ангиографическим признаком является смещение близлежащих органов объемным образованием.

Кисты селезёнки следует дифференцировать с целым рядом заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При этом в первую очередь следует исключить спленомегалии различного генеза, кисты поджелудочной железы и опухоли почек. Наличие непаразитарной кисты селезёнки является показателем к оперативному лечению.

Новообразования селезенки.

Новообразования селезенки чаще встречаются у короткошерстных собак средних пород (боксеры, стаффордширские терьеры, питбультерьеры, лабрадоры), реже у других пород собак и у кошек Новообразования селезенки могут быть первичными, возникшими непосредственно в селезенке, или вторичными - метастазами из других органов и тканей. Различают три вида новообразований селезенки, происходящих из тканей, наиболее широко представленных в органе. Это гемангиозные, лимфоидные и фиброзные новообразования. Необходимо отметить, что все новообразования селезенки имеют шаровидную форму.

Новообразования красной пульпы представлены в основном гемангиомами – зрелыми, доброкачественными опухолями кровеносных сосудов. Часть из этих опухолей относится к порокам развития

- 57 сосудистой системы опухолевидного характера, часть – к истинным бластомам. В зависимости от того, какие сосуды копирует новообразование, различают следующие виды гемангиом: капиллярную, венозную, кавернозную, артериальную. Капиллярная гемангиома – это истинное новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток и формированием атипичных капилляров. Локализуется чаще всего в коже, в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Нередко бывает множественной. Микроскопически опухоль состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом, который не всегда заполнен кровью. Эндотелий набухший, гиперхромный. Капилляры могут формировать нечетко отграниченные дольки, что создает впечатление инфильтрирующего роста.

Кавернозная гемангиома – новообразование, состоящее из полостей типа синусоидов различной величины, сообщающихся между собой.

Встречается чаще всего в печени, селезенке, желудочно-кишечном тракте, головном мозге. Микроскопически состоит из тонкостенных каверн (полостей), выстланных одним слоем эндотелиальных клеток и заполненных кровью. Артериальная ангиома (гроздевидная, ветвистая) – представляет собой конгломерат порочно развитых сосудов артериального типа, среди которых встречаются участки, напоминающие капиллярную гемангиому. Венозная гемангиома – микроскопически представлена преимущественно сосудами венозного типа, наряду с которыми встречаются сосуды капиллярного и артериального типа.

Располагается в глубине мягких тканей, между мышцами. Многие авторы венозную и артериальную ангиомы относят к гамартиям (порокам развития).

–  –  –

новообразований низкая. При разрезе таких новообразований обильно вытекает кровь, цвет красный, плотность ткани низкая. Опухоли белой пульпы (лимфомы и лимфосаркомы) характеризуются средними темпами роста, достаточно часто дают метастазы как в пределах селезенки, так и в печень, при разрезе бело-желтого цвета с участками красной пульпы, плотность ткани средняя. Опухоли фиброзной ткани селезенки встречаются достаточно редко, однако необходимо учитывать возможность их появления в селезенке. Как правило, это вторичные метастазы из других органов, с малыми темпами роста. При разрезе фибромы и фибросаркомы имеют белый цвет без включений красной пульпы, плотность ткани высокая. Несмотря на приведенную выше краткую характеристику новообразований селезенки необходимо учитывать, что окончательно распознать новообразование можно только после проведения гистологических исследований.

Клинические признаки новообразований селезенки характеризуются снижением упитанности животного, в редких случаях приводящем к полной кахексии. Одновременно с этим не происходит впадение живота, и даже заметно его увеличение. Аппетит у животного нормальный, жажда повышенная. Видна анемия слизистых оболочек.

Диагностика и дифференциальная диагностика. При появлении вышеперечисленных клинических признаков необходимо провести дифференциальную диагностику от пиометры и асцита, имеющих примерно такие же признаки. Основной методикой для дифференциальной диагностики служит ультразвуковое исследование, с точностью до 100% позволяющее верифицировать диагноз. При невозможности выполнить ультразвуковое исследование проводят рентгенологическое и клиническое обследование, описанное в главе № 2.

Лечение новообразований селезенки оперативное. При любой сложности и стадийности опухолевого процесса в органе мы

- 59 рекомендуем выполнять спленэктомию, а не ограничиваться частичной резекцией органа.

Заворот селезенки (перекрут желудочно-селезеночной связки).

Заворот селезенки достаточно частая патология у мелких домашних животных, однако большинство ветеринарных врачей не сталкивавшихся с этой патологией затрудняются верифицировать диагноз. Под заворотом селезенки понимают смещение селезенки со своего анатомически правильного расположения в брюшной полости, перекручивание вокруг желудочно-селезеночной связки, собственно желудка или кишечника, что вызывает гарушение гемодинамики селезенки, желудка и поджелудочной железы, их воспаление и обуславливает патогенез заболевания. Данная патология встречается как у собак различных пород, так и у кошек.

Этиология и патогенез. Структурой прикрепления селезенки в брюшной полости служит желудочно-селезеночная связка, которая отходит от большой кривизны желудка. Краниальная часть желудочноселезеночной связки короче каудальной, ввиду чего диафрагмальный конец селезенки имеет значительно меньшую подвижность в брюшной полости, чем каудальный. Селезенка смещается вместе с желудком при его перенаполнении к тазу, так что диафрагмальный край ее оказывается на уровне последнего ребра. Такая подвижность селезенки провоцирует перерастяжение желудочно-диафрагмальной связки, что является предрасполагающим фактором к возникновению заворота селезенки. В некоторых случаях может встречаться врожденная гиперплазия желудочно-селезеночной связки. Другой основной причиной возникновения заворота селезенки становится спленомегалия. У собак спленомегалия может возникать вследствие гепато-лиенального синдрома, перенесения животным инфекционных и инвазионных заболеваний, аутоиммунных реакций. В наших исследованиях выявлено,

- 60 что хроническое воспаление матки различной этиологии провоцирует развитие заворота селезенки у собак.

Во время активных физических нагрузок животного, преимущественно на сытый желудок происходит смещение каудального края селезенки в область правого подреберья или мечевидного хряща.

При этом селезенка перекидывается через желудок или двенадцатиперстную кишку, тем самым, оказывая механическое раздражающее действие на желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу. Кровоснабжение большой кривизны желудка осуществляется за счет левой желудочной артерии, которая отходит от селезеночной артерии в средней части желудочно-селезеночной связки.

При завороте селезенки происходит нарушение кровоснабжения желудка и поджелудочной железы, начинается гастрит и панкреатит. Это приводит к дальнейшей спленомегалии, а, следовательно, и к сплениту, что является дополнительным патогенетическим фактором.

Клинические признаки заболевания. Заворот селезенки не имеет патогномонических клинических проявлений. В большинстве случаев состояние животного угнетенное, вялость, наличие рвоты в первый час или сразу после кормления. Рвотные массы состоят из непереваренного корма с присутствием желчи или без таковой. В большинстве случаев аппетит вялый или отсутствует. При пальпации брюшная стенка умеренно болезненная, плотная. Иногда пальпаторно или перкуторно можно определить смещение селезенки с места ее анатомически правильного расположения, отечность селезенки. Фекальные массы не сформированы, имеют бродильный запах.

Дифференциальная диагностика. Для заворота селезенки необходимо провести дифференциальную диагностику в первую очередь от гастрита, новообразований желудочно-кишечного тракта, хронического панкреатита, холецистита, а так же от других заболеваний

- 61 желудочно-кишечного тракта. Для этих целей, в первую очередь мы рекомендуем проводить рентгенологическое и ультразвуковое исследование брюшной полости. При рентгенологическом исследовании брюшной полости в боковой проекции на левом боку нами установлена следующая семиотика заболевания:

-видимое смещение селезенки в подвздох или в подреберье, увеличение размеров селезенки;

- отсутствие каудального края селезенки в предпупочной области (в этой области наиболее ясно просматривается незатененная печенью селезенка)

-наличие газонаполненного округлого образования каудальнее средины реберной дуги (синдром «вытянутого» желудка, который образует селезенка при завороте через малую кривизну желудка).

В ряде случаев, когда подтвердить диагноз, обнаружив на рентгеновском снимке один из вышеперечисленных синдромов не удается, это не означает отсутствие данной патологии у животного.

При сомнительности диагноза проводят ультразвуковое исследование животного, при котором может быть подтверждено данное заболевание. Необходимо отметить, что окончательный диагноз необходимо ставить комплексно с учетом всех вышеперечисленных тестов.

Лечение. Лечение заворота селезенки у мелких домашних животных оперативное. Спленэктомия выполняется после осмотра селезенки и обнаружении новообразований, ишемических инфарктов, спленомегалии любой этиологии. Если селезенка без ярко выраженной патологии, прибегают к выполнению гастропексии (фиксации селезенки в брюшной полости), описанной в главе №7.

В заключении можно сделать вывод, что заворот селезенки и мелких домашних животных является сложной хирургической патологией, требующей комплексной диагностики, оперативного лечения с

- 62 выполнением лапаротомии и адекватного многостороннего послеоперационного лечения.

Спленомегалия и сплениты.

Спленомегалия - патологическое увеличение селезенки в размерах является клиническим признаком различных заболеваний. Спленит собственно воспаление селезенки.

Спленомегалии делятся на пролиферативные (миелоидные), когда увеличение селезенки происходит за счет разрастания белой пульпы и соединительной ткани и застойные, при которых увеличение органа происходит в связи с нарушением венозного оттока (эмболия или сдавливание селезеночной вены). Спленомегалии, возникающие при токсическом воздействии продуктов воспаления, протекающего в других органах и тканях (гепатит, пиометра, простатит, периостит и другие), при глистной инвазии называют токсическими. К аутоиммунным причинам относят поражение органа при аутоиммунных заболеваниях таких, как системная красная волчанка, ревматизм. Спленомегалии могут возникать так же и после перенесенного паразитарного заболевания, например пироплазмоза. Известно, что пироплазмы разрушают эритроциты, части которых не только поражают почечные клубочки, но и накапливаются в селезенке, вызывая воспаление, нарушение кровоснабжения и, следовательно, застойный и воспалительные отек органа.

Миелоидная метаплазия — это панпролиферативный процесс, сопровождающийся пролиферацией соединительной ткани костного мозга, селезенки и лимфатических узлов с одновременной пролиферацией гемопоэтических элементов в печени, селезенке и трубчатых костях.

Причина неизвестна. Наблюдается значительное увеличение селезенки, часто отмечают гепатомегалию. Появление портальной гипертензии может быть обусловлено либо фиброзом печени, либо увеличением гепатотропного кровотока. Клиническую картину обычно характеризуют

- 63 анемия и увеличивающаяся спленомегалия. Симптомы включают боль в животе, обусловленную инфарктом селезенки, чувство тяжести после еды, спонтанное кровотечение, вторичную инфекцию, боль в костях, зуд и гиперурикемию. Диагностический критерий — мазок периферической крови. Отмечают присутствие фрагментированных эритроцитов с пойкилоцитозом, клетками «падающей слезы» и удлинение их формы.

Количество лейкоцитов обычно составляет не менее 50 000, но может быть намного выше. Количество тромбоцитов может быть низким, нормальным или высоким.

Сплениты делятся на асептические, возникающие под действием токсических или паразитарных воздействий и гнойные, возникающие под действием инфекции. Как при асептическом, так и при гнойном сплените будет наблюдаться увеличение органа за счет воспалительного отека. При гнойном сплените могут образовываться абсцессы в паренхиме органа, стремящиеся вскрыться в брюшную полость, что вызывает опасность развития перитонита.

Клинические признаки заболевания могут в течение долгого времени не проявляться. Как правило, животное становится менее активно, больше лежит, в некоторых случаях повышается жажда.

Вследствие компрессии увеличенной селезёнкой соседних органов (желудка, печени, поджелудочной железы) развиваются диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, иногда рвота, ощущение распирания и вздутия живота. У животных ухудшается аппетит, снижается масса тела, нарастает слабость, присоединяются запоры. При пальпации в левом подреберье обнаруживается увеличенная селезенка, умеренно или остро болезненная. Окончательный диагноз ставят после сонографического исследования. Для дифференциации гнойного спленита от спленомегалии проводят клинические исследования крови, при обнаружении повышения скорости оседание эритроцитов, лейкоцитозе подтверждают диагноз на спленит.

- 64 Лечение при хроническом течении спленомегалии в первую очередь должно быть направлено на устранение причины его возникновения. Если спленомегалия обусловлена вяло текущей пиометрой - выполняют операцию по овариогистерэктомии, при гепатите назначают соответствующее консервативное лечение, проводят дегельминтизацию. Для устранения отека селезенки применяют противоотечные средства (дексаметазон), расслабляющие гладкую мускулатуру и спазмолитические (дротаверина гидрохлорид, эуфиллин).

Для профилактики гнойных осложнений применяют антибиотики.

При подтверждении гнойного спленита, наличии в селезенки абсцессов прибегают к выполнению спленэктомии.

Операции на селезенке.

Несомненно, что главный вопрос хирургии - сохранение органа и его функции отступает на второй план, когда речь заходит о выборе между сохранением органа и сохранении жизни животному. Поэтому в большинстве случаев приходится выполнять спленэктомию, и только в 15% случаев операций на селезенке можно прибегнуть к резекции органа, спленопексии (фиксации органа к боковой брюшной стенке).

Анатомо-топографические данные селезенки и оперируемой области. Селезенка представляет собой плоский орган удлиненной формы. На ней различают париетальную и висцеральную поверхности и края. Цвет у собак и кошек- красно-коричневый, консистенция мягкая. С поверхности селезенка покрыта серозной оболочкой, которая переходит на большую кривизну желудка и образует желудочно-селезеночную связку, являющуюся частью большого сальника. Серозная оболочка плотно срастается с капсулой селезенки, от которой отходят перекладины- трабекулы. Капсула и трабекулы представлены из коллагеновых, эластичных и мышечных волокон. Паренхима селезенки состоит из красной и белой пульпы, кровеносных каппиляров и

- 65 клеточных элементов крови. У собак вентральный конец селезенки шире дорсального, передний край с вырезкой, задний прямой. Относительный вес селезенки колеблется от 0,1 до 0,9% к весу животного. Селезенка располагается в левом подреберье, в стоячем положении животного ориентирована под углом 45 градусов дорсо-вентрально. У собак, в зависимости от породы от трети до двух третей селезенка располагается за реберной дугой. Кровоснабжение селезенки осуществляется непарной чревной артерией, от которой отходит желудочно-селезеночная артерия, делящаяся на собственно селезеночную и левую желудочную артерии.

Иннервация селезенки осуществляется парасимпатической нервной системой из краниального желудочного сплетения.

При выполнении операций на селезенки соблюдают все правила оперативной хирургии: если операция не срочная, назначают голодную диету за сутки до операции. Операцию выполняют с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Операцию проводят под сочетанным обезболиванием: комбинации местной и общей анестезии. Перед общей анестезией выполняют премедикацию: для снижения секреции железистого эпителия атропин 0.1% 0.05 мл\кг массы тела, для профилактики аллергических реакция димедрол 1% 0,1-0,05 мл\кг, для повышения свертываемости крови этамзилат 12.5% 0,2 мл\кг. Если есть риск сильного кровотечения при оперативном вмешательстве, производят постановку внутривенного катетера в подкожную вену предплечья или вену сафену. Для инфузий при сильной кровопотере целесообразно применять растворы декстранов (полиглюкин и реополиглюкин) из расчета 10 мл\кг массы тела, аминокапроновую кислоту 3-5 мл\кг массы тела и кальция глюконат.

Через 15-20 минут после премедикации инъецируют нейролептик ксилазин 1% р-р из расчета 0,1мл\кг массы тела, в сочетании с наркотическими веществами: кетамин 5% р-р 0,1 мл\кг внутримышечно или 0,075 мл\кг внутривенно или тиопенталом натрия внутривенно в дозе

- 66 мг\кг массы тела. Местное обезболивание выполняется путем инфильтрационной анестезии р-ром новокаина 0,5% линейно по месту разреза брюшной стенки и в желудочно-селезеночную связку.

Оперативный доступ к селезенке лапаротомией предпупочным медианным разрезом. Для этого выполняется линейный разрез кожи и подкожной клетчатки в предпупочной области. Кровоточащие сосуды прижигаются коагулятором или торзируются. После этого тупым способом обнажают белую линию живота, которую подхватывают двумя хирургическими пинцетами и рассекают брюшистым скальпелем, держа его режущей частью вверх. Следующим этапом в образованное отверстие проводят тупоконечные ножницы и, подняв ими брюшную стенку, выполняют разрез нужной длинны. Погрузив руки в брюшную полость, в правом подреберье нащупывают селезенку и аккуратно выводят ее из операционной раны.

Рис. Введение руки хирурга в брюшную полость для захвата и выведения из операционной раны селезенки.

- 67 Если виден заворот селезенки, то перед извлечением ее из операционной раны производят ее репозицию в анатомически правильное расположение. В случае если селезенка имеет большие размеры и захватить руками ее достаточно трудно, ассистент аккуратно надавливает руками на области подреберья животного, стараясь вытолкнуть селезенку изнутри. После выведения органа из операционной раны приступают к выполнению операционного приема.

Оперативный доступ левосторонним паракостальным разрезом выполняется в положении животного на правом боку. Разрез кожи и подкожной клетчатки выполняется дугообразно, параллельно последнему ребру, отступив от него на 1-3 сантиметра. После остановки кровотечения выполняют разрез поверхностной фасции, наружной косой мышцы живота. Лежащую глубже поперечную мышцу живота разъединяют тупым методом параллельно ходу ее волокон. Торзируют или коагулируют травмированные мышечные сосуды, после чего рассекают брюшину. Надо отметить, что данный способ оперативного доступа, по сравнению с медианным разрезом, занимает больше времени, сопровождается большим кровотечением и травмой. По нашему мнению, целесообразно применять медианный разрез для оперативного доступа к селезенке у собак.

В зависимости от показаний, далее прибегают к нескольким видам оперативных приемов, выполняемых на селезенке: спленэктомии, спленопексии и резекции селезенки.

Метод спленопексии применяется при завороте селезенки у молодых животных, когда не выявлено патологических изменений органа, сохранены размеры и структура селезенки. Суть метода заключается в подшивании каудального края желудочно-селезеночной связки к брюшине в месте их анатомических соприкосновений с целью ограничения подвижности селезенки в брюшной полости. Для этого производят репозицию селезенки в ее анатомически правильное

- 68 расположение в брюшной полости и выполняют разрез брюшины длинной 2-4 сантиметра в месте предполагаемого сшивания. У большинства собак примерно в средней трети предпоследнего ребра.

Подводят селезенку к месту разреза и циркулярно накладывают прерывистые швы таким образом, что первый вкол производят через край разреза брюшины, а второй через желудочно-селезеночную связку.

Накладывают от 3 до 7 швов. Используют длительно рассасывающие нити (полигликолидамиды) или нерасасывающиеся нити (лавсан, фторест и др.).

Спленэктомия выполняется по различным показаниям при нарушении структуры органа и наличия патологических процессов, у старых животных. Для выполнения спленэктомии, после выведения органа из операционной раны расправляется желудочно-селезеночная связка и оценивается необходимое количество лигатур. Для надежного лигирования с минимальным риском лигатурных кровотечений лигатуры накладываются на каждый крупный сосуд, находящийся в желудочноселезеночной связке. Необходимо учитывать, что желудочноселезеночная артерия делится на желудочно-сальниковую и собственно селезеночную артерию примерно в середине желудочно-селезеночной связки. Исходя из этого, необходимо накладывать лигатуры как можно ближе к селезенке, что бы случайно не лигировать левую желудочную артерию, что может привести к некрозу большой кривизны желудка и поджелудочной железы. Для этого сосуды лигируют начиная с каудального края, как наиболее доступного для манипуляций. На каждый из выбранных сосудов с участком связки накладывают две лигатуры на расстоянии 2-3 сантиметров одна от другой.

Рис. Проведение лигатур с помощью тупой лигатурной иглы Дешампа.

- 69 Особое внимание при лигировании необходимо уделять селезеночной артерии и вене, которые легируют двойными лигатурами.

После лигирования сосудов селезенки, культю желудочно-селезеночной связки обильно промывают 0,25% раствором диоксидина и погружают в полость. Приступают к завершающему этапу операции.

Рис. Лигирование желудочно-селезеночной связки при спленэктомии.

- 70 Резекция селезенки выполняется при травмах у молодых животных, когда нет возможности сшить селезенку по месту разрыва. В некоторых случаях резекция селезенки может выполняться при новообразованиях селезенки, убедившись, что в оставляемой селезеночной ткани нет других новообразований. Суть метода заключается в том, что на селезеночные артерии, кровоснабжающие оперируемый участок селезенки, накладываются сосудистые зажимы.

После чего производится обновление краев раны селезенки, если это требуется. Если место резекции селезенки выбрано не по месту травмы, то выполняется разрез селезенки с париетальной и висцеральной поверхности под углом приблизительно 30-45% во внутрь относительно линии поперечного сечения селезенки так, что бы паренхима селезенки не мешала накладывать швы на капсулу. Далее приступают к спленорафии (сшивание селезенки).

Спленорафия это оперативный прием закрытия раны селезенки.

Выполнение спленорафии должно обеспечивать гемостаз (прекращение кровотечения) раны селезенки, прочность соединения краев раны и

- 71 отсутствие осложнений. Для выполнения данного оперативного приема существуют достаточно много методик, приведем лишь основные:

наложение швов, с помощью применения биологических клеевых композиций, с дальнейшим закрытием швов гемостатической губкой, лавсановой или викриловой сеткой, прядями большого сальника и так далее. Для наложения швов используют петлевидные горизонтальные швы, накладывая их на место травмы органа таким образом, что бы как можно герметичнее зашить капсулу селезенки. Для этого вкол иглы через капсулу селезенки выполняется отступив от края операционной раны на 1.5-2 сантиметра, после чего игла проводится через паренхиму органа на глубине 0,5 сантиметров от дна раны и выкол производится с другой стороны на расстоянии 1.5-2 сантиметра от края раны. После этого игла переворачивается в иглодержателе в обратную сторону и манипуляции повторяются в обратном направлении, и завязывается узел.

Рис. Петлевидный горизонтальный шов для паренхиматозных органов.

Для выполнения швов на паренхиматозных органах необходимо использовать атравматический шовный материал: колющие иглы и синтетические нити для избежания послеоперационных лигатурных свищей и образования кист и абсцессов. Использование прядей большого сальника для закрытия раны селезенки. В этом случае после наложения швов на рану селезенки как указано выше, нити не обрезают, оставляя

- 72 длинные концы (рис 9-а). Концы нитей от каждого шва разводят в разные стороны от краев раны.

Рис 9. Схема закрытия раны селезенки прядью большого сальника.

(1- шов на селезенке, 2- прядь сальника, 3- шовная нить) После этого выделяют наиболее близко лежащую прядь большого сальника и накладывают на операционную рану селезенки (рис 9-б). Нити от швов завязывают попарно таким образом, что бы зафиксировать пряди большого сальника, тем самым обеспечивается больший гемостаз шва, и ускоряются сроки заживления операционной раны селезенки (рис 9-в).



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ “ УТВЕРЖДЕНО ” на заседании кафедры оториноларингологии офтальмологией заведующий кафедрой С.Б. Безшапочный “31”августа 2015 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ МЕД...»

«УДК 616.379-008.64:616.127-002:611.018.74 Член-корреспондент НАН Украины Н. Д. Тронько, Ю. Б. Бельчина, Л. К. Соколова Роль эндотелиальной дисфункции в развитии диабетической кардиомиопатии у больных сахарным диабетом 1 типа Представлены современные данные о роли эндотелиальной дисфункции в развитии диабетиче...»

«  УДК 159.922.736.3 ВЛИЯНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ И НЕУСТОЙЧИВОСТИ К НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА НА ОРГАНИЗАЦИЮ ИМИ СОВМЕСТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ © 2011 Н. В. Смирнов аспирант каф. общей и клинической психологии e-mail...»

«WWW.MEDLINE.RU ТОМ 15, СТОМАТОЛОГЯ, 5 ИЮНЯ 2014 СИАЛОЛИТИАЗ И КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА *А.К.Иорданишвили, **В.В.Лобейко, ***С.В.Попов, ****М.В.Жмудь *Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Адрес: 198302, г.Санкт-Петербург, ул...»

«СО 6.018 Записи выполняются и используются в СО 1.004 Предоставляется в СО 1.023. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Саратовский государственный аграрный университет имени Н....»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации С.П. Боковой НЕОТЛОЖНАЯ УРОЛ...»

«МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ОБЛАСНА ДЕРЖАВНА АДМІНІСТРАЦІЯ ДЕПАРТАМЕНТ ОСВІТИ І НАУКИ КОМУНАЛЬНИЙ ЗАКЛАД ОСВІТИ “ОБЛАСНИЙ ЕКОЛОГО-НАТУРАЛІСТИЧНИЙ ЦЕНТР ДІТЕЙ ТА УЧНІВСЬКОЇ МОЛОДІ” вул. Мандриківська, 80, м. Дніпропетровськ, 49094, тел/факс 8(056) 370-66-10 e-mail:...»

«Елена Глухова Вячеслав Иванов: биографический и творческий сюжет для марта 19111 Предлагаемые вниманию читателя документы могут быть объединены, пожалуй, об­ щим сюжетом: в начале марта 1911 года Лидия, дочь Вячеслава Иванова от брака с Л. Д. Зи­ новьевой-Ан...»

«И. Б. Медведев, Е. И. Беликова, М. П. Сямичев ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ Москва УДК ББК И. Б. Медведев, Е. И. Беликова, М. П. Сямичев Фотодинамическая терапия в офтальмологии. – М.:, 2006. – с. Монография посвящена крайне актуальному вопросу современной клинической офтальмологии – лечению больных с налич...»

«Симптомы, синдромы и рефлексы при вертеброгенных заболеваниях Вертеброгенные радикулопатии и невралгия седалищного нерва Синдром, рефлекс, проба Описание Появление точечной резкой боли, при паравертебральной пальпации, которая соответствует «Звонка» сиптом уровню поражения корешка. Встречаетс...»

«288 УДК 615.281:543 Выделение и анализ фторхинолонов в субстанциях лекарственных формах и биожидкостях с использованием хроматографии и спектрофотометрии Сливкин А.И., Карлов П.М., Сипливая Л.Е. К...»

«Струева Наталья Викторовна ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ СНА НА ДИНАМИКУ МАССЫ ТЕЛА У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ 14.01.02 – эндокринология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Эндокринологический научный центр» Министерства Здравоохранения Российс...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Медицинский факультет Центр постдипломного медицинского образования ИНСТИТУТ «МЕЖДУНАРОДНЫЙ ТОМОГРАФИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» СО РАН ЛАБОРАТОРИЯ «МРТ ТЕХНОЛОГИИ» ЛАБОРАТОРИЯ ТРАНСЛЯЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЗГА П. А. Гладкий, И. Г. Сергеева, А...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации ФГБОУ ВО «Тверской государственный университет» Рабочая программа дисциплины (модуля)(с аннотацией) ПРАКТИКУМ ПО КОРРЕКЦИОННО-РАЗВИВАЮЩЕМУ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ Специальность 3...»

«РМЕДИЦИНАЕПРОДУКТИВНАЯ ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ 1 (22) 2015 научно-практический журнал А. Р. Онлас, Д. В. Джакупов, З. Е. Барманашева Оценка показателей деятельности отделения оперативной гинекологии в рамках гарантированного объем...»

«Аветисов Эдуард Сергеевич Заместитель директора по научной работе Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Доктор медицинских наук, профессор, академик Международной Академии офтальмологии, объединяющей 50 ведущих офтальмологов мира. Автор более 200 о...»

«ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Под редакцией профессора Л.И. Дворецкого УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фа...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Голуб И.Е. Сорокина Л.В.ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Издание второе, исправленное и дополненное Иркутск УДК 616-009.7-02:617-08...»

«Белая горячка, дрожательный делирий, абстинентный синдром, бред ревности и другие прелести новогоднего запоя с точки зрения медицинской науки. Тяжелая степень опьянения угнетает сознание, нарастают оглушение мозг...»

«Дубцова Елена Анатольевна КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПЧЕЛОВОДСТВА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 14.00.05 – внутренние болезни 14.00.16 – патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора м...»

«РМЕДИЦИНА ЕПРОДУКТИВНАЯ 1-2 (22-23) 2015 ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ 1-2 (22-23) 2015 научно-практический журнал Н. В. Коцабын, О. М. Макарчук Повышение имплантационного потенциала женщин с неудачными попытками использования вспомог...»

«Опыт клинического использования отечественных фармацевтических препаратов Э.В. Руденко, Н.С. Сердюченко, О.Ю. Фомин, А.С. Трушина, Е.В. Руденко, С.Л. Сукало клинический опыт применения капсул кальций-д3-мик в ком...»

«ТАЙНЫ ВОЗРАСТА К.П. Арефьев Слепота и глухота это не только физическое состояние. Разум тоже имеет эти недостатки. Люди портят то, что полезно, тем, что бесполезно. Поэтому их знания ограничены, а дни сочтены. Лао-Цзы 1. Тайны воды Наш сериал о загадках воды мы решили начать с необычных открыт...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный аграрный университет» Институт ветеринарной медицины Международная научно – практическая конференция, Посвященная 110 – летию с дня рождения доктора ветеринарных наук, профессора Есютина Александра Василь...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.