WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«Особенности копинг-поведения и социальнопсихологической дезадаптации населения отдаленных территорий Европейского Севера России ...»

На правах рукописи

Пушкин Игорь Александрович

Особенности копинг-поведения и социальнопсихологической дезадаптации населения отдаленных

территорий Европейского Севера России

19.00.04 – медицинская психология

Автореферат диссертации на соискание учной степени

кандидата психологических наук

Санкт-Петербург – 2014

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении

«Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им.

А.М.Никифорова» МЧС России.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Абабков Валентин Анатольевич.

Официальные оппоненты:

Никольская Ирина Михайловна – доктор психологических наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», профессор кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии.

Исаева Елена Рудольфовна – доктор психологических наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова», профессор кафедры психиатрии и наркологии с курсом общей и медицинской психологии.

Ведущая организация Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет».



Защита состоится « 9 » октября 2014 года в 15:00 часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.02 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова» МЧС России по адресу: 194044, СанктПетербург, ул. Академика Лебедева, д.4/2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова» МЧС России, http://www.arcerm.spb.ru.

Автореферат разослан «___» ____________2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Неронова Елизавета Геннадьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. По мнению многих ученых (Пилясов А.Н., 2009; Шабаев Ю.П., 2010 и др.) в настоящий момент ярко выражен миграционный отток и уменьшение численности населения Европейского Севера России. Результатом данного процесса может быть исчезновение не только многих сельских поселений, находящихся на отдаленных территориях (22% общей численности населения Европейского Севера России), но и целых городов. Причиной является влияние социально-экономических факторов, дезадаптация населенияк современным условиям проживания на Европейском Севере России. При этом психическую адаптацию принято считать системным процессом, осуществляющимся на трех уровнях: психофизиологическом, личностном и социально-психологическом (Александровский Ю.А., 1976;

Березин Б.Ф., 1988; Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И., 1994 и др.).

Социально-психологический уровень обладает особой важностью, так как включает в себя не только процессы приспособления к общению с микросоциальным окружением, но и самореализацию (Змановская Е.В., 2003). Таким образом, в развитии психической дезадаптации местного населения Европейского Севера России играют роль, помимо неблагоприятных климатогеографических и экологических условий региона, личностные, психосоциальные предпосылки (Банникова Р.В., Дрегало А.А., Ульяновский В.И., 1995; Агаджанян Н.А., 1996; Гудков А.Б., 2012).





Ярким примером развития психической дезадаптации в условиях Европейского Севера России является широкое распространение алкоголизации местного населения, особенно проживающего на отдаленных территориях (Ишеков Н.С, 1999; Соколова Л.А., Правдин В.М., 1999; Сидоров П.И., 2006).

Также показано, что значительная часть общей смертности, наблюдавшаяся за период 1975 - 2008 г.г. на Европейском Севере России, была обусловлена алкогольассоциированной смертностью (Шелыгин К.В., 2013 и др.).

Существуют данные, указывающие на то, что повышение риска развития психической дезадаптации при проживании в районах с неблагоприятными климатогеографическими условиями связано в первую очередь с нарушением микросоциального взаимодействия, жизненного стереотипа и отношением к условиям природной среды (Березин Ф.Б., 1988; Лебедев В.И., 2002). При этом большинство ученых признают влияние на психическую дезадаптацию не только критических (Filipp S.H., 1995; Plancherel B., 1998), но и повседневных жизненных событий (Kanner et. al., 1981; Filipp S.H., Braukmann W., 1995; Perrez M., Reichters M., 1992), а также хронических стрессоров (Pearlin L.I., 1982;

Hafner H., 1990; Wheaton B., 1997; Perrez M., Michel G., 2005). В последние десятилетия все больше внимания (помимо биологических и социальных факторов) уделяется изучению психологических механизмов, которые обеспечивают приспособление и активное совладание (копинг) с имеющейся стрессовой ситуацией (McCubbin H.J., Patterson J.K., 1983; Folkman S., Lazarus R., 1988; Perrez M., Reicherts M., 1992; Абабков В.А., Перре М., 2004;

Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А., 2010), вызовов и возможностей (Challenge Model) (Wolin S., Wolin S., 1997), исследованию протективных личностных качеств (Kobasa S.C., 1979; Miller S.M., 1989; Maddi S.R., 1990;

Antonovsky A.T., 1997; Bandura A., 1997). При этом наличие устойчивой социальной поддержки, с ее позитивным влиянием является хорошими прогностическим критерием (Cohen S., Hoberman H.M., 1989; Cohen S., 1992;

Baumann U., Laireiter A., 1995; Kaniasty K., Norris F.H., 1997; Sarason B.R. et al., 1997).

Способность определенных индивидов и членов их семей в одинаковых неблагоприятных условиях (экономических, социальных, географических, биологических) выстоять, найти внутренние и внешние ресурсы, а не включиться в аддиктивную форму поведения – помогает прояснить концепцию «противорецидивной» модели поведения и терапии. Известно, что индивиды могут иметь одну и ту же потенциальную среду, но каждый из них по-своему регулирует актуальное окружение (Франкл В., 1990; Ялом И., 2008).

Таким образом, проживание на отдаленных территориях Европейского Севера России связано с комплексом «внешних» детерминант развития дезадаптации – социальная изолированность, наследственная отягощенность, климатические условия, аддиктивное поведение (алкогольная зависимость) и др. Однако среди жителей данных территорий немало лиц, проявляющих адаптивное поведение. Поэтому важно определить психологические механизмы адаптации и дезадаптации населения данной области. Сравнение дезадаптированных респондентов с лицами, проживающими в иных условиях, а также с людьми из других клинических групп помогает уточнить специфические и неспецифические механизмы как адаптации, так и дезадаптации. Это определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования – определение особенностей копинг-поведения и факторов социально-психологической дезадаптации населения одной из отдаленных территорий Европейского Севера России.

Задачи исследования:

Провести сравнительный анализ копинг-стратегий, восприятия 1.

социальной поддержки, типов проблем в межличностных отношениях и семейных параметров у здоровых респондентов, проживающих на отдаленной сельской территории и в двух городах Европейского Севера России.

Проанализировать различия копинг-стратегий, восприятия 2.

социальной поддержки, типов проблем в межличностных отношениях и семейных параметров у дезадаптированных лиц и здоровых респондентов, проживающих на отдаленной территории Европейского Севера России.

Выявить взаимосвязи между типами межличностных проблем, 3.

копинг-механизмами, восприятием социальной поддержки, семейными параметрами, показателем социальных и физиологических проблем, связанных с алкоголизмом, у здоровых и дезадаптированных лиц, проживающих на отдаленной территории Европейского Севера России.

Разработать модель психологического прогнозирования социальнопсихологической дезадаптации населения отдаленной территории Европейского Севера России.

Выявить специфические копинг-стратегии, восприятие социальной 5.

поддержки, типы проблем в межличностных отношениях и семейные параметры у дезадаптированных лиц, проживающих на отдаленной сельской территории Европейского Севера России, а также в условиях города.

Для уточнения специфичности выявленных особенностей провести 6.

сравнительный анализ копинг-стратегий, восприятия социальной поддержки, типов проблем в межличностных отношениях, семейных параметры больных алкоголизмом и непсихотическими психическими расстройствами.

Объектом настоящего исследования являются показатели социальнопсихологической дезадаптации населения отдаленной территории Европейского Севера России в возрасте 20 - 62 лет.

Предметом исследования являются взаимосвязи между стратегиями совладающего поведения, особенностями восприятия социальной поддержки, типами проблем в межличностных отношениях и семейными параметрами, которые являются факторами риска возникновения психической дезадаптации у населения Европейского Севера России.

Гипотезой исследования явилось положение, что проживание на отдаленных территориях Европейского Севера России создает условия частичной социальной изоляции, в которых дезадаптирующими факторами являются: специфические копинг-стратегии, разобщенные семейные отношения, дистанцированность в межличностных отношениях, отсутствие смысла имеющихся трудностей и веры в позитивной исход при попытке решения проблем.

Методологической основой исследования является теоретикометодологический принцип личностного подхода (Мясищев В.Н., 1960; Анохин П.К., 1980; Ананьев Б.Г., 2001 и др.), системная концепция психической адаптации и дезадаптации (Березин Ф.Б., 1988, Селье Г. 1982 и др.);

когнитивно-феноменологическая модель стресса (Lazarus R., 1970, Perrez M., 1992 и др.); концепция семейной устойчивости (McCubbin M., McCubbin H., 1993, Walsh F., 2000).

Теоретическая значимость работы заключается в экспериментальном обосновании теоретико-методологического тезиса о том, что лица, проживающие на отдаленных территориях Европейского Севера России, обладают специфическими и неспецифическими психологическими факторами адаптации и дезадаптации.

В материалах диссертационного исследования продемонстрированы особенности проявления взаимосвязей психологического и психо-социального компонентов психической адаптации к условиям проживания на отдаленных территориях Европейского Севера России. Прояснена важнейшая адаптационная роль семейного компонента в развитии индивидуальных копинг-стратегий и компенсации имеющихся межличностных проблем.

Расширено понимание специфических психологических факторов дезадаптации больных алкоголизмом, проживающих в различных условиях.

Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования призваны способствовать тому, чтобы специалисты, врачи и психологи, работающие с людьми, проживающими на отдаленных территориях Европейского Севера России, лучше понимали как причины их дезадаптации, так и механизмы адаптации.

Понимание специфики совладающего поведения данной категории населения и важной адаптационной и протекторной роли семьи администрацией, медицинским персоналом таких населенных пунктов поможет выявлять лиц, находящихся в группе риска социально-психологической дезадаптации, и оказывать им более эффективную специализированную лечебно-профилактическую помощь.

Обнаруженные специфические и неспецифические особенности совладающего поведения, семейного контекста и проблематики межличностных отношений больных алкоголизмом, проживающих в различных условиях, могут помочь при проведении психодиагностики и разработке более эффективных психокоррекционных программ.

Результаты исследования также могут использоваться при подготовке лекционного материала по медицинской и социальной психологии, а также психологии здоровья.

Научная новизна исследования. Впервые в современных российских условиях описаны особенности проблематики межличностных отношений, восприятия социальной поддержки, совладающего поведения и семейных параметров адаптированных и дезадаптированных лиц, проживающих на отдаленной территории Европейского Севера России.

Получены новые данные о взаимовлиянии факторов адаптации и дезадаптации лиц, проживающих на отдаленной территории Европейского Севера России.

Определены новые данные о специфических и неспецифических психологических факторах дезадаптации больных алкоголизмом, проживающих в различных условиях.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Показателем психической адаптации к проживанию на отдаленной территории Европейского Севера России у местных жителей является особенность межличностных отношений с элементами «холодности», «социального избегания» и «уступчивости», при этом у здоровых лиц данный показатель дополняется «неуверенностью» (в противовес дезадаптированным лицам, у которых имеются трудности в выдвижении собственных требований).

2. Сплоченная, обладающая высоким адаптационным потенциалом и устойчивостью семейная система отношений здоровых лиц, проживающих на отдаленной территории Европейского Севера России, компенсирует особенности межличностных проблем, оказывает позитивное влияние на развитие копинг-стратегий, но в тоже время снижает развитие навыков «поиска социальной поддержки».

3. Сильным психологическим фактором дезадаптации для больных алкоголизмом, живущих на отдаленных территориях Европейского Севера России, являются слаборазвитые функции семейной сплоченности и адаптации, а также неразвитость личностной «выносливости».

4. Значимыми предикторами развития социально-психологической дезадаптации населения отдаленных территорий Европейского Севера России являются пол, наличие копинг-механизма «подавление эмоций», отсутствие восприятия желания семьи помочь в трудную минуту, особый уровень эмоциональной связи и контроля в семье, «социального избегания» как проблематики межличностных отношений.

5. Больные алкоголизмом, проживающие в различных условиях, а также имеющие отличие в опыте прохождения групп «анонимные алкоголики», различаются по наличию адаптивных копинг-стратегий, восприятию социальной поддержки, тематике межличностных проблем, но обладают общностью в контексте семейной дезадаптации.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты исследования были представлены в докладах на II Архангельской международной медицинской научной конференции молодых ученых и студентов (2009), на V Архангельской международной медицинской научной конференции молодых ученых и студентов (2012), на итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН «Северная медицинская школа: к 80-летию АГМИАГМА-СГМУ» (2012), на XXII Международной заочной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы педагогики и психологии» (г.

Москва, 2014), на XVIII Международной научно-практической конференции для студентов, аспирантов и молодых ученых «Психология и педагогика в современном мире: вызовы и решения» (г. Москва, 2014), на IV

Международной научно-практической конференции «Психология и педагогика:

современные методики и инновации, опыт практического применения» (г.

Липецк, 2014). Результаты диссертации были использованы при оказании психологической помощи населению села Ошевенск во время научных командировок в период с 2006 по 2009 годы, а также применялись в Архангельском областном наркологическом диспансере во время психодиагностики и психологического консультирования реабилитантов программы «анонимные алкоголики». Материалы исследования используются в работе факультета клинической психологии и социальной работы Северного государственного медицинского университета (2 акта о внедрении от 26 мая 2014 года) и опубликованы в 10 научных работах (из них три – в рецензируемых журналах).

Настоящее исследование является частью научно-исследовательского проекта «Эпидемиологические и этиологические аспекты нарушений речи и психопатологии среди коренных жителей с. Ошевенск» (1.03.2006 - 1.03.2010), осуществляемого в рамках сотрудничества Института психиатрии и медицинской психологии СГМУ, факультета психологии МГУ и Йельского Университета.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 224 источников, включающих 142 отечественных и 82 иностранных работ, приложения. Общий объем работы — 180 страниц. Текст проиллюстрирован 16 рисунками, 24 таблицами и 2 клиническими примерами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе «Психологические, социальные и клинические факторы адаптации и дезадаптации человека в стрессогенных условиях»

представлены различные точки зрения на психическую адаптацию (Александровский А.Ю., 1976; Березин Ф.Б., 1988; Воробьев В.М., 1993;

Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И., 1994; Змановская Е.В., 2003;

Медведев В.И., 2003; Абабков В.А., 2004; Беребин М.А., 2004; Алехин А.Н., 2010), ее взаимосвязи. В том числе описаны два основных направления на изучение адаптации к стрессу: аффективный (Смит Т.Дж., 1991; Williams J., 1997; Бодров В.А., 2000; Staal M.A., 2004; Зотов М.А., 2011) и когнитивнофеноменологический подход Р. Лазаруса с акцентом на понимание копингповедения (Lazarus R.S., 1991; Perrez M., Reicherts M., 1992; Ялтонский В.М., Сирота Н.А., 1995; Нартова-Бочавер С.К., 1997; Абабков В.А., 2004; Крюкова Т.Л., 2005; Никольская И.М., 2007; Исаева Е.Р., 2009). Рассмотрена важная роль копинг-ресурсов: личностных и социальных.

Интересным примером соотношения личностных и средовых влияний на процесс психической адаптации является исследование лиц, проживающих на отдаленных территориях Европейского Севера России, где наблюдаются признаки социальной изоляции.

Феномен социальной изоляции изучается в основном в следующих направлениях: семейная изоляция (Венгер А.Л., 1994), групповая изоляция во время вахтовой работы, научных экспедиций, космических полетов и др.

(Кузнецов О.Н., Лебедев В.И. 1972; Лебедев В.И., 1976; Симонова Н.Н., 2009), тюремная изоляция с пенитенциарным стрессом (Лапшина Т.Ю., 2009), географическая изоляция, при проживании на отдаленных территориях, в деревнях (Мюллер-Хегеман Д., 1963; Бочарова Е.В., 2004; Маркова Э.В., и др., 2006). Особенности нахождения в данных условиях откладывают большой отпечаток на межличностные отношения, отличающиеся конфликтностью и желанием уединения (Кузнецов О.Н., Лебедев В.И., 1972; Симонова Н.Н., 2009).

Изучение проблем психологической адаптации к географической изоляции, проживание в условиях дальних районов сельской местности представлено в немногочисленных отечественных исследованиях (МюллерХегеман Д., 1963; Бочарова Е.В., 2004; Маркова Э.В., Сидоров П.И., 2006), но и в зарубежной литературе (Rathus S., Nevid J., 1989; Greenlee R., Lantz S., 1993;

Nsamenag А., Lamb М., 1995; Voth J.M., 2001). По мнению некоторых ученых условия проживания на данных территориях, в сравнении с городом, могут являться благоприятными факторами для развития более адаптивного копингповедения и стабильных семейных отношений. Однако существует немало противоположых данных о том, что они также могут иметь сильное влияние на развитие дезадаптации и алкоголизации местного населения как одной из форм ее проявления (Robertson E., Donnermayer J., 1997; Booth B., Ross R., 1999).

В научной литературе существует немало данных об особенностях копинг-поведения больных алкоголизмом (Ялтонский В.М., Сирота Н.А. и др, 2001; Лукьянов В.В., 2007; Вассерман Л.И. и др, 2010 и др.), их социальной поддержки (Beattie M.C., Longabaugh R., 1997; Beattie M.C., Longabaugh R., 1999; Walton M. et al., 2002). При этом для понимания процессов выздоровления от алкоголизма изучается влияние специфики семьи (Steinglass P., 1983;

Рыбакова Т.Г., 1980; Woititz J., 1992; Москаленко В.Д., 1994; Malpique C., Barrias P., 1998; Jaeger E. et al., 2000; Меринов А.В., Шустов Д.И., 2000;

Николаев Е.Л., Романов С.Н., 2010 и др.), а также значимость групп самопомощи (Fridemann M., 1996; Михайлова Л.А., 2000; Валентик Ю.В., 2001;

Зыков О. В., Цетлин М.Г., 2001; Дудко Т.Н., 2002; Koskutas L.A., Bond J., 2002;

Игонин А.Л., 2007). Однако в научной литературе практически отсутствуют данные о специфических факторах дезадаптации лиц, страдающих алкоголизмом в различных условиях проживания.

Вторая глава «Материал и методы исследования» посвящена описанию выборки испытуемых, критериям отбора, а также их социальнодемографической и клинической характеристике. Описаны применяемые методы психологического исследования и математико-статистической обработки данных.

В основу работы легли результаты исследования 307 человек, проживающих в различных условиях, отличающихся по клиническим показателям и поделенные на две большие группы. В первую группу входили лица, проживающие на отдаленной территории Европейского Севера России, а вторая группа состояла из жителей двух городов Европейского Севера России (Архангельск и Северодвинск).

Жителями отдаленной территории Европейского Севера России являлось население сельского поселения Ошевенское, Каргопольского района, Архангельской области, имеющего многовековую историю социальной отгороженности, обусловленную религиозными и культуральными особенностями, частичной географической изоляцией. Данное поселение состоит из 13 деревень, отдаленных друг от друга.

Проживание на данной территории характеризуется ограничением брачного выбора, трудными климатическими и экономическими условиями, что является комплексом внешних детерминант развития дезадаптации, аддиктивного поведения.

В нашем исследовании приняло участие 120 жителей данного сельского поселения, которые, в свою очередь, делились на 2 подгруппы: здоровые и дезадаптированные лица. К последней группе относились больные алкоголизмом. Их количество и демографические показатели указаны в табл. 1.

Критериями включения в исследование являлись: проживание на территории с. Ошевенск.

Критерии исключения: алкоголизм III стадии, наличие психотических расстройств. Также в группу сравнения не вошли лица, недавно приехавшие для постоянного или временного проживания на изучаемой территории.

Таблица 1. Демографические характеристики обследованных жителей отдаленной территории Европейского Севера России.

–  –  –

Критерием исключения из группы жителей города Европейского Севера России являлось постоянное проживание вне города и на территории области, алкоголизм III стадии.

Изучение и типологизация взаимосвязей между копинг-стратегиями, восприятием социальной поддержки, типами проблем в межличностных отношениях и семейными параметрами проводилась с помощью различных методов.

Метод экспертов заключался в получении клинико-диагностических данных у медицинских работников с. Ошевенск. Указанные специалисты ведут медицинское наблюдение и лечение, в том числе проводят консультации с врачами-психиатрами Архангельской областной психиатрической клинической больницы. Также изучались заключения врачей наркологов и психиатров у лиц, проживающих в г. Архангельске и г. Северодвинске. По медицинским картам отмечались данные о состоянии здоровья, течении заболевания больных алкоголизмом и лиц с другими психическими расстройствами.

Клинико-психологический метод применялся для уточнения клинических, психологических и социально-демографических характеристик исследуемых и реализовался в виде собеседования.

Экспериментально–психологический метод представлен семью психодиагностическими (тестовыми) методиками: «Методика для определения характера копинг-поведения» (Хайм Э., 1988), «Стратегии совладающего поведения» (Лазарус Р., Фолкман С., 1988; Крюкова Т.Л., Куфтяк Е.В., 2007), «Многомерная шкала восприятия социальной поддержки» (Зимет Д., 1988;

Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1999), «Межличностные отношения» (Абабков В.А. и др., 2007), «Шкала семейной адаптации и сплочнности» FACES–3 (Олсон Д.Х., Портнер Дж., Лави И., 1985; Лидерс А.Г., 2006), «Шкала семейного окружения» (Moos R.H., 1974; Куприянов С.Ю., 1985), «Мичиганский алкогольный скрининг тест» (MAST) (Selzer M.L., 1971).

Математико-статистическая обработка данных проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни и t-критерия Стьюдента в зависимости от нормальности распределения полученных экспериментальных данных, а также критерия 2 Пирсона (для номинативных признаков). Для установления статистических взаимосвязей между переменными использовался корреляционный анализ с помощью коэффициента Спирмена, а для определения вида корреляционных связей и прогнозирования зависимостей одних переменных от других применялся анализ множественной регрессии.

Полученные результаты были обработаны с использованием стандартных методов математической статистики, включенных в статистический пакет SPSS 13.0.

Третья глава «Результаты эмпирического исследования копингповедения и социально-психологической адаптации и дезадаптации населения отдаленных территорий Европейского Севера России» включает 3 раздела.

Первый раздел посвящен описанию специфических копинг-стратегий, восприятия социальной поддержки, проблематики в межличностных отношениях, семейных параметров как психологических факторов адаптации здоровых лиц, проживающих на отдаленных территориях Европейского Севера, отличных от здоровых респондентов городов Европейского Севера.

У здоровых испытуемых, живущих на отдаленных территориях Европейского Севера России, существует высокое восприятие социальной поддержки, а значит, имеется больше возможностей получать необходимые психосоциальные ресурсы от семьи (Me=4[2;4] и Ме=1[0;3]; р0,001), значимых других (Ме=3[0;4] и Ме=1[0;3]; р0,05) и друзей (Ме=4[2;4] и Ме=1[0;3]; р0,01).

Здоровые респонденты отдаленных территорий уступают здоровым жителям города в процентном соотношении по выраженности когнитивных (39% против 55%) и поведенческих копинг-стратегий (29,5% против 55,5%).

Данная ситуация связана с тем, что здоровые лица отдаленных территорий при совладании с жизненными трудностями обладают низким уровнем навыков «проблемного анализа» (9,8%), «установки собственной ценности» (2,4%) и «сотрудничества» (9,8%) со значимыми людьми. Важно отметить, что здоровые жители изучаемой территории обладают высокими значениями по следующим копинг-механизмам: «сохранение самообладания»

(26,8%) и «оптимизм» (65%).

При сравнительном анализе двух групп выяснилось, что у здоровых респондентов, проживающих на отдаленных территориях Европейского Севера, превалирует «сохранение самообладания» и «отвлечение» от проблем в виде переключения на любимые и хозяйственные дела (табл. 3).

Таблица 3. Различия по копинг-механизмам между здоровыми респондентами отдаленной территории и городов Европейского Севера России.

–  –  –

Важно подчеркнуть двойственность по отношению к жизненным трудностям у здоровых жителей основной группы: они чрезмерно вовлечены в них («ответственность») или стараются максимально дистанцироваться от них (табл. 4).

Таблица 4. Различия по копинг-механизмам между здоровыми респондентами отдаленной территории и городов Европейского Севера России (Т-баллы теста Лазаруса Р.

и Фолкман С., M+m).

–  –  –

Имеющиеся трудности в межличностных отношениях в виде «холодности», «социального избегания» и «уступчивости», вызванные условиями проживания в данной местности, могут уменьшать возможность обращаться за помощью к окружающим людям у здоровых лиц основной группы, что подтверждается низким уровнем развития совладающего механизма «поиск социальной поддержки». Общая картина дополняется «неуверенностью» в интерперсональных отношениях. Здоровые лица города проявили большую «автократичность» в межличностной проблематике (7,4 + 4,0) балл; (13,5 + 7,0) балл, (p0,001). Полученные результаты представлены на рис. 1.

–  –  –

Рис. 2. Распределение типов семейной сплоченности (слева) и адаптации (справа) у здоровых лиц отдаленной территории и городов Европейского Севера России.

Во втором разделе описываются различия между дезадаптированными и здоровыми лицами, проживающими на отдаленных территориях Европейского Севера по изучаемым параметрам.

У дезадаптированных респондентов основной группы нет восприятия своей семьи, как источника эмоциональной поддержки. При отсутствии защитной, буферной роли семьи у дезадаптированных лиц во время стрессов имеется высокий уровень навыков адаптивного когнитивного копингповедения: «сохранение самообладания» и «установка собственной ценности».

Данная особенность предполагает активное сдерживание своих эмоциональных реакций и самоподдержку в трудной жизненной ситуации (табл. 5).

–  –  –

Узкий копинг-репертуар дезадаптированных лиц, без наличия смысла для дальнейшего преодоления и веры в успех, останавливает последующий личностный рост (табл. 6).

Таблица 6. Различия по восприятию социальной поддержки и копинг-механизмам между дезадаптированными лицами и здоровыми, проживающими на отдаленной территории Европейского Севера России.

–  –  –

Наличие ведущих типов межличностных проблем у дезадаптированных лиц отдаленных территорий Европейского Севера России («холодность» - 15%, «социальное избегание» - 14%, «уступчивость» - 28% и «заботливость» - 22%) указывает на разнонаправленные личностные тенденции.

К ним относятся:

наличие проблемы сказать «нет», отстоять свои личностные границы, присутствие трудности в принятии обязательства в отношении других, в демонстрации собственных чувств, любви и чувства близости, убежденность в том, что в отношениях с окружающими следует быть холодными, невозможность проявлять страх и робость перед другими людьми, сложности в присоединении к группе. Это может являться некой приспособительной чертой поведения людей при однородности и узости социальных контактов.

В семьях дезадаптированных испытуемых не поощряется свободное выражение своих чувств, идей (р0,05), члены семьи редко обсуждают и совместно принимают решения (р0,01), а также имеется низкий уровень дисциплины (р0,05), указывающий на не сформированные функции управления семейной системы. Данные показатели связаны с тем, что семейные отношения дезадаптированных лиц разобщены (48%), имеют низкую эмоциональную связь, ригидны (31%) и хаотичны (33%) при адаптации к жизненным условиям (рис. 3).

47% 35% 33% 50% 31% 45% 30% 40% 25% 22% 35% 29% 30% 20% 14% 25% 16% 15% 20% 15% 10% 8% 10% 5% 5%

–  –  –

Рис 3. Распределение типов семейной сплоченности (слева) и адаптации (справа) у дезадаптированных лиц отдаленной территории Европейского Севера России.

В третьем разделе показано, что у здоровых жителей основной группы определенные типы проблем межличностных отношений имеют сильные связи с различными копинг-стратегиями. Данные совладающие механизмы зачастую соответствовали внутренним убеждениям по тематике межличностных проблем. Так, например, «уступчивость» связана с «самоконтролем» (rs= 0,379;

р0,05) и «смирением» (rs= 0,338; р0,05), «холодность» - с «растерянностью»

(rs= 0,349; р0,05), «отступлением» (rs= 0,502; p0,001) и слабым восприятием поддержки от друзей (rs= -0,381; р0,05), а «социальное избегание» имело взаимосвязь с «самоконтролем» (rs= 0,446; р0,05) и снижением «оптимизма»

(rs= -0,435; p0,01). Важную функцию компенсации по ведущим типам интерперсональных проблем у здоровых респондентов основной группы играют семейные взаимоотношения с открытой коммуникацией, высокими организационными функциями и направленностью на личностной рост и адаптацию.

Сплоченные и устойчивые семейные отношения здоровых жителей уменьшали необходимость обращения за помощью вне семьи (rs= -0,591;

p=0,001), самостоятельного принятия решений (rs= -0,387; p=0,035) в трудных жизненных ситуациях и придания им смысла (rs= -0,527; p=0,003).

Таким образом, для развития программ психопрофилактики можно представить в виде схемы структуру психической адаптации здоровых лиц отдаленных территорий Европейского Севера России (рис. 4).

–  –  –

Рис. 4. Модель психической адаптации здоровых лиц, проживающих на отдаленной территории Европейского Севера России.

Определено, что у дезадаптированных лиц ведущие типы межличностной проблематики связаны с меньшим использованием адаптивных копингстратегии («планирование решений») и слабым восприятием социальной поддержки (от друзей и членов семьи). Семейные особенности больных алкоголизмом не могут компенсировать напряжение межличностных проблем, а в большей части лишь их усиливали, создавая внутреннюю неудовлетворенность. Низкая эмоциональная связь в данных семьях еще больше усиливала развитие неадаптивных совладающих механизмов («самообвинение» (rs= -0,431; p0,001) и «относительность» (rs= -0,279; p0,05), блокировала адаптивные копинг-стратегии «сохранение самообладания»

(rs=0,382; p0,01) и «сотрудничество» (rs=0,677; p0,01).

Развитие имеющихся социальных и физиологических проблем с алкоголем у дезадаптированных жителей отдаленных территорий Европейского Севера связано с конфликтными отношениями в семье (р0,01), конкурирующим тип межличностных отношений (p0,01) и копинг-стратегией «смирение» (p0,01).

Исходя из полученных данных, схема психической дезадаптации больных алкоголизмом отдаленных территорий Европейского Севера России, помогающая разрабатывать программы психодиагностики и психокоррекции данного состояния, может иметь следующий вид (рис. 5).

–  –  –

В четвертом разделе для оценки психологического прогноза, выявления населения отдаленных территорий Европейского Севера России, находящегося в группе риска развития социально-психологической дезадаптации, и необходимости оказания им своевременной специализированной помощи был применен множественный регрессионный анализ. В результате модель была определена, как статистически значимая при коэффициенте детерминации R2=0,837 (Стд. ошибка оценки=4,407; F=18,803; p=0,001).

На основании метода пошагового включения переменных и полученных регрессионных коэффициентов осталось 6 предикторов развития психической дезадаптации:

пол, наличие копинг-механизма «подавление эмоций», восприятие желания семьи помочь в трудную минуту, уровень эмоциональной связи и контроля в семье, уровень «социального избегания».

Таким образом, полученная модель может иметь следующий вид:

y =19,882–13,008*X1+20,183*X2+6,182*X3–1,433*X4+1,402*X5+0,633*X6 где y – вероятность развития дезадаптации населения отдаленных территорий Европейского Севера России; значение 4 – указывает на наличие протективных личностных и социально-психологических факторов адаптации, а также на отсутствие социальных и физиологических проблем с алкоголизмом;

при у 4 – указывает на вероятные признаки личностной и социальнойпсихологической дезадаптации, наличие социальных и физиологических проблем с алкоголизмом.

X1 – пол местного жителя Еропейского Севера России (1 – мужчина, 2 женщина), X2 – наличие копинг-механизма «подавление эмоций» (1 – да, 0 – нет), X3 – восприятие желания семьи помочь в трудную минуту (1 – да, 0 – нет), X4 – уровень эмоциональной связи в семье (количество баллов по тесту FACES

- 3), X5 – уровень контроля в семье (количество баллов по тесту FES (ШСО)), X6 – уровень «социального избегания» как проблематики межличностных отношений (количество баллов по методике «Межличностные отношения»).

Следовательно, для выявления лиц, находящихся в группе риска развития дезадаптации, врачам, педагогам и психологам, работающим с жителями отдаленных территорий Европейского Севера России, следует обратить особое внимание на лиц мужского пола, с межличностными трудностями сближения с другими людьми, замкнутыми, испытывающими чувство одиночества, предпочитающими во время жизненных трудностей подавлять эмоции в себе, а не выражать их открыто в значимой группе, живущими в гиперконтролирующей семье с низкой эмоциональной связью.

В первой части четвертой главы «Результаты изучения специфических и неспецифических психологических факторов дезадаптации лиц, страдающих алкоголизмом в различных условиях проживания» выявлено, что при решении жизненных проблем у больных алкоголизмом отдаленных территорий преобладали адаптивные когнитивные (60%) и эмоциональные (52%) копинг-стратегии и относительно адаптивные поведенческие копинг-механизмы (56%).

У больных алкоголизмом города в копинг-репертуаре ярко представлены неадаптивные когнитивные (48%) и эмоциональные (48%) копинг-механизмы и относительно адаптивные поведенческие копинг-стратегии (52%). Реабилитанты АА имели выраженные относительно адаптивные и неадаптивные копинг-стратегии (табл.7).

Таблица 7. Выраженность типов копинг-механизмов у больных алкоголизмом, проживающих в различных условиях (%).

–  –  –

При этом обнаружена общность в слабом развитии копинг-стратегий «придача смысла» и «оптимизм» у больных алкоголизмом вне зависимости от места проживания. Тем не менее, у дезадаптированных респондентов основной группы оказались более выраженными «активное избегание» (p0,01) и «отвлечение» от проблем через погружение в любимое дело (p0,05). В отличие от больных алкоголизмом, живущих в условиях частичной социальной изоляции, у городской группы более слабая жизненная позиция при решении трудностей («смирение» (p0,05), «диссимуляция» (p0,05) и «покорность»

(p0,05)). Специфическими копинг-стратегиями у реабилитантов АА оказались:

«религиозность» (p0,05), «придача смысла» (p0,05) и «сотрудничество»

(p0,05).

Специфичность проблематики в межличностных отношений у жителей города, зависимых от алкоголя, проявляется в «автократичности» (p0,01) и «конкуренции» (p0,001). Респондентам, проживающим на отдаленных территориях Европейского Севера, более свойственны «уступчивость» (p0,01) и «заботливость» (p0,01). Это может указывать на отпечаток социальной изолированности основной группы исследуемых, которым необходимо адаптироваться к общению с ограниченным количеством людей, важности взаимоподдержки. Особенностью реабилитантов АА в межличностной сфере по сравнению с другой городской группой больных алкоголизмом является более низкое значение по параметру «конкуренция» (р0,05).

Больные алкоголизмом из города более «хаотичны» в семейной адаптации (68%, p0,01). Респонденты же основной группы отличались более ригидным уровнем данного параметра (31%, p0,01), хотя хаотичный уровень у них оказался также выраженным (33%). Это говорит об общих и специфических семейных особенностях лиц, зависимых от алкоголя, проживающих в разных условиях. Интересно отметить, что у больных алкоголизмом, живущих в городе, более развиты внешние семейные границы, чем у группы АА (Ме=8[6;9] и Ме=6[5;7], p0,01), что может указывать на большую закрытость семейной системы первой группы и более проницаемые внешние границы второй. Это подтверждается высокой частотой разобщенного типа семейной сплоченности у лиц группы АА: 80% – разобщенный, 10% – разделенный, по 5% – связанный и сцепленный типы. Семейная адаптация у большинства респондентов данной группы имела хаотичный характер – 55%, у 25% – структурный, 15% – гибкий, 5% – ригидный тип.

Во второй части данной главы при уточнении специфичности полученных факторов дезадаптации больных алкоголизмом города во время сравнения с группой лиц с другими психическими расстройствами, выяснилось, что характерными признаками являются копинг-механизмы снятия напряжения через принятие алкоголя («компенсация», p0,01), приуменьшение восприятия своих жизненных проблем («диссимуляция», p0,01), конфликтность взаимоотношений, высокий уровень недоверия окружающим и агрессивность («конкурирующий тип», p0,05). Все это может являться специфическими мишенями психокоррекционных мероприятий для больных алкоголизмом, проживающих в условиях городов Европейского Севера России.

«Автократичный» тип межличностных проблем оказался общим для городских жителей в целом.

Полученные данные подтвердили выдвинутую гипотезу, а также позволили обосновать следующие выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что 1.

у здоровых жителей отдаленной территории Европейского Севера России существует высокое восприятие социальной поддержки, но слабо развит навык обращения за помощью. Превалируют «сохранение самообладания» (р0,05), «отвлечение» (р0,05) «ответственность» (р0,001) и «дистанцированность»

(р0,01). Темы межличностной «холодности», «социального избегания» и «уступчивости», дополняются «неуверенностью» в интерперсональных отношениях. Важную защитную роль для адаптации играют определенные семейные параметры: связанные отношения, открытая коммуникация, организационные функции, направленность на личностной рост, семейная адаптация.

У дезадаптированных лиц отдаленной территорий Европейского 2.

Севера России выявлен узкий копинг-репертуар с превалированием «установки собственной ценности» (р0,05) при слабо выраженном восприятии семьи как источника эмоциональной поддержки. Важными факторами психологической дезадаптации является низкий уровень «оптимизма» (р0,05) и «придача смысла» трудностям (р0,05). Для проблематики межличностных отношений также характерны темы «холодности» и «социальное избегания», а ярко выраженные «уступчивость» и «заботливость» могут усиливать внутреннее напряжение. Семейная система дезадаптированных лиц разобщена и имеет низкую эмоциональную связь, ригидность и хаотичность. В таких семьях не поощряется свободное выражение себя и совместное принятие решений, а также имеется низкий уровень дисциплины.

Ведущие типы проблем в межличностных отношениях, как у 3.

здоровых, так и дезадаптированных жителей отдаленной территории Европейского Севера России имеют тесную связь с различными копингстратегиями. Семейные параметры у здоровых лиц оказывают адаптивное влияние на имеющиеся межличностные проблемы: «холодность»

скомпенсирована экспрессивностью в семье, «социальное избегание» – морально-нравственными аспектами. Выявленные противоположные особенности семейных отношений больных алкоголизмом ведут к дезадаптации и усиливают межличностные проблемы.

Высокий уровень семейной сплоченности, совместного 4.

времяпрепровождения и параметров управления в семьях здоровых респондентов отдаленной территории Европейского Севера России значительно уменьшают потребность в развитии адаптивных стратегий «планирования решения проблем» и навыков «обращения за помощью» в трудной жизненной ситуации. В свою очередь, низкий уровень эмоциональной связи, навыков совместного принятия решений и дисциплины в семьях дезадаптированных лиц основной группы ухудшают навыки «сохранения самообладания» в стрессовой ситуации, увеличивают уровень «самообвинения» и «относительности», а также препятствуют формированию развития навыков «сотрудничества», что ведет к их дезадаптации.

Факторами увеличения имеющихся социальных и физиологических проблем с алкоголем у дезадаптированного населения отдаленных территорий Европейского Севера России являлись конфликтные отношения в семье, «конкурирующий» тип межличностных отношений и копинг-стратегия «смирение».

Для прогноза риска развития социально-психологической 5.

дезадаптации местного населения отдаленной территории Европейского Севера России наиболее значимыми предикторами были пол, наличие копингмеханизма «подавление эмоций», восприятие желания семьи помочь в трудную минуту, уровень эмоциональной связи и контроля в семье, уровень «социального избегания».

Специфическими копинг-стратегиями для дезадаптированных 6.

сельских жителей оказались «активное избегание» (р0,05) и «отвлечение»

(р0,05), для больных алкоголизмом города - «смирение» (р0,05), «диссимуляция» (р0,05) и «покорность» (р0,05), а также «сотрудничество»

(р0,05) и «компенсация» (р0,05). Для реабилитантов программы АА в целом более свойственны «ответственность», (р0,05) «религиозность» (р0,05), «придача смысла» (р0,05) и «сотрудничество» (р0,05), а также высокое восприятие социальной поддержки от «друзей» (р0,01) и «значимых других»

(р0,05). Совладающие механизмы «придача смысла» и «оптимизм» являлись во всех трех группах маркерами адаптированности. Таким образом, подтверждена определенная специфичность копинг-стратегий, используемых лицами основной группы.

Специфическими проблемами в межличностных отношениях для 7.

больных алкоголизмом оказались: «конкурирующий» для проживающих в условиях города, «уступчивость» и «заботливость» — у проживающих на отдаленной территории Европейского Севера, более доверительные и зависимые отношения характерны для реабилитантов АА. Семейная сплоченность больных алкоголизмом вне зависимости от места проживания является разобщенной и разделенной, однако у городской группы более выражены внешние семейные границы. Для трех групп характерен хаотичный тип семейной адаптации. Однако у исследуемых сельской местности также представлен ригидный тип. Семьи реабилитантов АА имеют более низкий уровень «эмоциональной связи» и навыков управления семейной системой.

Для больных алкоголизмом городов Европейского Севера России, в 8.

сравнении с группой лиц с непсихотическими психическими расстройствами, характерными факторами социально-психологической дезадаптации являются копинг-механизмы «компенсация», «диссимуляция» и «конкурирующий» тип межличностных проблем. Таким образом, в сравниваемых группах отмечается незначительный уровень специфичности исследованных параметров.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для жителей отдаленных территорий Европейского Севера России необходимо разрабатывать психокоррекционные и психопрофилактические программы, направленные на развитие их адаптационных возможностей.

Задачами психологических вмешательств могут быть повышение сплоченности в данных семьях, возможности более открытого выражения своих чувств, получение эмоциональной поддержки, развитие более широкого репертуара навыков межличностного взаимодействия, активной жизненной позиции, совладающих механизмов сотрудничества, обращения за помощью и принятия решений.

2. Медицинским работникам, педагогам и психологам, работающим с жителями отдаленных территорий Европейского Севера России, рекомендуется применять методику расчета риска развития психической дезадаптации для определения населения, находящегося в группе риска развития алкоголизации для организации адресной помощи этим лицам.

3. При разработке психокоррекционных программ реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом, проживающих в условиях отдаленных территорий Европейского Севера России, важную роль может играть семейная психотерапия с развитием в семье навыков открытой и доверительной коммуникации, совместного решения проблем и эмоциональной связи. Особенное внимание стоит уделять выработке навыков личностной устойчивости с возможностью преодоления возникших жизненных трудностей, убеждения в позитивном исходе и самоэффективности. Мишенями психотерапии могут также являться «социальное избегание» и «конкуренция» как типы межличностных проблем.

4. Важным элементом психокоррекционных мероприятий с больными алкоголизмом отдаленных территорий Европейского Севера России может являться использование программы самопомощи «анонимные алкоголики», способствующей уменьшению межличностной отстраненности, увеличению возможностей получать эмоциональную поддержку от окружающих, развитию навыков сотрудничества и расширению адаптивного копингрепертуара.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в рецензируемых научных изданиях по перечню ВАК Минобрнауки

РФ:

Пушкин И.А. Копинг-механизмы, типы межличностных отношений и 1.

восприятие социальной поддержки у лиц, проживающих в условиях частичной социальной изоляции // Вестн. ЮУрГУ. Психология. – 2012. – Вып. 16. – № 6. – С.111–116.

Пушкин И.А. Влияние особенностей семейного функционирования на 2.

совладающие механизмы лиц, проживающих в условиях частичной социальной изоляции // Казанская наука. – 2012 – № 3. – С. 333–337.

Пушкин И.А. Психологические механизмы адаптации и дезадаптации 3.

больных алкоголизмом, проживающих в условиях частичной социальной изоляции // Вестн. СПбГУ. – 2012. – Сер. 12. – Вып. 3. – С. 44–48.

Статьи, тезисы докладов:

Пушкин И.А. Копинг-стратегии лиц с генетическими факторами риска 4.

развития алкоголизма // Бюллетень СГМУ. – 2007. – Вып. 19. – № 2. – С. 58–59.

Пушкин И.А. Концепция семейного копинга и устойчивости в рамках 5.

эффективного оказания психологической помощи // Бюллетень СГМУ. – 2010.

– Вып. 24. – № 1. – С. 125–126.

Пушкин И.А. Анализ системных психологических факторов адаптации 6.

лиц, проживающих в условиях частичной социальной изоляции // Бюллетень СГМУ. – 2012. – Вып. 29. – № 2. – С. 40–41.

Пушкин И.А. Исследование системных психологических факторов 7.

дезадаптации лиц, проживающих в условиях частичной социальной изоляции // Бюллетень СГМУ. – 2012. – Вып. 29. – № 2. – С. 41–42.

Пушкин И.А. Психологический прогноз социально-психологической 8.

дезадаптации населения отдаленных территорий Европейского Севера России // Научная дискуссия: вопросы педагогики и психологии. № 1 (22).: сборник статей по материалам XXII международной заочной научно-практической конференции. – М., Изд. «Международной центр науки и образования», 2014. – С. 212–215.

Пушкин И.А. Психологические факторы усиления проблем с 9.

алкоголизацией у дезадаптированного населения отдаленных территорий Европейского Севера России // Психология и педагогика: современные методики и инновации, опыт практического применения. Сборник материалов IV-й международной научно-практической конференции (г. Липецк, 31 января 2014 г.). / Отв. ред. Е. М. Мосолова. – Липецк: «РаДуши», 2014 г. – С. 8–9.

10. Пушкин И.А. Протекторная роль семьи у здоровых лиц отдаленных территорий Европейского Севера // Психология и педагогика в современном мире: вызовы и решения: XVIII международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых, г. Москва, 01.02.2014г. – М.: Московский научный центр психологии и педагогики. – С.

85–87.



Похожие работы:

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации ФГБОУ ВПО «Уральская Государственная Академия Ветеринарной Медицины» Кафедра инфекционных болезней Реферат На тему: «Браулёз и мутиллоз» Выполнили студенты 51, 53 группы Факультета ветеринарной медицины Колина Т.Ю., Тямчик О.Е. г.Троицк – 2015г. Содержание Брау...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА ПРАКТИКУМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА, ОБУЧАЮЩИХСЯ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ЕСТS _ Запорожье 2015 УДК 612(075.8) Ф50 Утверждено на заседании Центрального методического совета Запорожского...»

«„Світ медицини та біології”, номер 4 2013 рік Література 1.Барсуков В.С. Персональний енергозахист / В.С.Барсуков // М.: Ашрита Русь, 2004. – 158 c 2.Бараз В.Р. Корреляционно-регрессионный анализ связи показателей коммерческой деятельности с использованием программы Ехсеl...»

«Олег Александрович Мильштейн Надежды и муки российского футбола Мир играет в мяч Олег Мильштейн Надежды и муки российского футбола К РОССИЙСКОМУ ЧИТАТЕЛЮ Футбол любим всеми, кто хоть раз играл в него сам или видел игру настоящих мастеров. В мире ежегодно выход...»

«УДК 616.831-005.4 Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2016. Вып. 3 Р. А. Гапешин1, Е. А. Новикова2 отдАлеННые ПоСледСтвИя лАкУНАРНого ИНСУльтА в бАССейНе левой СРедНей Мозговой АРтеРИИ. клИНИчеСкИй СлУчАй Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 19...»

«Белгородский государственный национальный исследовательский университет Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования (ФГАОУ ВПО НИУ «БелГУ») Адрес: 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85 Телефон: (4722) 30-12-11. Фак...»

«Министерство здравоохранения республики беларусь УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения В.В. Колбанов 9 сентября 2004 г. Регистрационный № 222–1203 технология реабилитации больных ракоМ щитовидной железы, получающих супрессивную терапию L-тироксиноМ Инс...»

«ГБОУ ВПО ЮУГМУ Министерство Здравоохранения России Кафедра психиатрии факультета дополнительного образования Е.В. Малинина, И.В. Забозлаева, Т.Н. Саблина, А.А. Кочкина ЭПИЛЕПСИЯ В ТАБЛ...»

«Фармация УДК 581.192 :61-092 АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАДЗЕМНОЙ ЧАСТИ ОДУВАНЧИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО (TARAXACUM OFFICINALE WIGG.) А.В. Азнагулова, В.А. Куркин, В.М. Рыжов, Л.В. Тарасенко, ГБОУ...»

«mini-doctor.com Инструкция Антигриппин-Анви комби-упаковка №20: капсулы №10 в упаковке + капсулы №10 в упаковке ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях.Антигриппин-Анв...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России) Кафедра нормальной физиологии Аннотация рабочей...»

«Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 2 291 ID: 2016-02-1276-A-6071 Оригинальная статья Наволокин Н.А., Мудрак Д.А., Тычина С.А., Полуконо...»

«Рубцова Тамара Алексеевна преподаватель русского языка и культуры речи ГБОУ СПО «МК им. К. Цеткин ДЗМ»; Тришкина Тамара Анатольевна – преподаватель русского языка и культуры речи ГБОУ «МК №3 ДЗМ» Особенности преподавания дисциплины «Русский язык и культу...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Н.М. Козлова, Е.В. Онучина, Е.С. Сергеева ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И НЕВОСПАЛИТЕЛ...»

«СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ В основу программы вступительного экзамена в аспирантуру по специальности 14.01.27 – Наркология положен ряд естественнонаучных и специальных дисциплин. П...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.