WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА С ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ...»

На правах рукописи

МЕДЕНЦОВ ВЯЧЕСЛАВ АЛЕКСАНДРОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

С ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

14.01.11 – нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов-2016

Работа выполнена в Федеральном бюджетном учреждении науки «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Научный руководитель Комлева Наталия Евгеньевна – доктор медицинских наук

Официальные оппоненты: Повереннова Ирина Евгеньевна – доктор медицинских наук, профессор;

ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России;

кафедра неврологии и нейрохирургии;

заведующая кафедрой;

Круглов Валерий Николаевич – доктор медицинских наук;

Медицинский университет «Реавиз»;

кафедра клинической медицины последипломного образования;

профессор кафедры

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»



Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «____» _______________ 2017 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.094.04 при ФГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.

Разумовского» Минздрава России по адресу:

410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России и на сайте организации www.sgmu.ru.

Автореферат разослан «____» _______________ 2016 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Л.В. Музурова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Проблема лечения пациентов с вертеброневрологическими заболеваниями (ВНЗ) является актуальной и в медицинском, и в социальном аспекте, так как частота данной патологии в популяции населения достигает 42–80%, а выраженные клинические проявления преобладают у лиц трудоспособного возраста (Гусев Е.И. с соавт., 2009; Kinkade S., 2007;

Schimdt C.O. et al., 2007). По данным отечественных исследователей, ВНЗ ежегодно вызывают длительную временную утрату трудоспособности у 4% трудоспособного населения, у 1% стойкую утрату трудоспособности, при этом среди причин временной нетрудоспособности боль в спине занимает второе место, а среди причин госпитализации в России – пятое место (Яхно Н.Н.

с соавт., 2008; Доронин Б.М., Доронина О.Б., 2010).

Актуальность изучения клинических и терапевтических аспектов ВНЗ пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП) у работников сельского хозяйства (СХ) обусловлена тем, что данная категория лиц подвержена воздействию гигиенических и медико-социальных факторов, которые прямо или косвенно обусловливают развитие этой патологии (Cha E.S. et al., 2009;





Thelin N. et al., 2009; Coole C. et al., 2010; Harms M.C. et al., 2010; Lambeek L.C.

et al., 2010; Bishop M.D. et al., 2011; Tonelli S. et al., 2014).

В связи с высокой распространнностью ВНЗ среди трудоспособного населения, спецификой медицинского обслуживания сельского населения, а также необходимостью сохранения здоровья работников СХ как трудового потенциала совершенствование реабилитационных и профилактических мероприятий является актуальной медико-социальной проблемой.

В настоящее время обоснована интеграция методов ортодоксальной и восстановительной медицины, что позволяет минимизировать медикаментозную нагрузку на организм и ятрогенную патологию (Зилов В.Г., 2009; Бобровницкий И.П., 2011; Комлева Н.Е., 2012). В результате научных исследований доказана эффективность мануальной терапии в лечении ВНЗ, и внимание учных привлекает применение этого метода при профессиональных заболеваниях, а также у лиц, работающих в тяжлых и опасных условиях труда (Иваничев Г.А., 1998; Беляев А.Ф., 2010; Новосельцев С.В., Малиновский Е.Л., 2011; Круглов В.Н. с соавт., 2012).

Мануальная терапия в настоящее время рассматривается как патогенетически обоснованный метод лечения ВНЗ и один из важнейших в реабилитации пациентов с данной патологией (Новосельцев С.В., Малиновский Е.Л., 2011; Круглов В.Н. с соавт., 2012). Однако при проведении мануальной терапии часто не учитывается, на какие патогенетические механизмы она направлена. К решению этого вопроса нередко подходят субъективно, что может приводить к необоснованному е применению.

Приоритет купирования мышечных дисбалансов при ВНЗ обоснован, тем не менее в научных публикациях не представлены стандартизированные подходы и последовательность мануальной терапии для коррекции всей биокинематической цепи (Забаровский В.К., 2007; Балкарова Е.О. с соавт., 2009; Балкарова Е.О., 2010; Яхно Н.Н., 2010; Borge J.A. et al., 2001).

Отсутствие стандартных алгоритмов в мануальных терапевтических подходах, зависимость от субъективно-личностных характеристик врача, многообразие техник и подходов приводят к затруднениям в выборе лечебной тактики и последующей интерпретации результатов терапии.

Это обусловливает актуальность разработки алгоритма мануальной терапии, который позволит максимально учитывать патогенетические механизмы развития биомеханических нарушений позвоночника и суставов, а также будет способствовать доступности метода и стандартизации в оценке эффективности лечения.

В рамках настоящего исследования мы использовали собирательный термин «вертеброневрологические заболевания», под которым подразумевали следующие нозологии: люмбалгия, люмбосакралгия, ишиас, радикулопатия, поражение межпозвонкового диска поясничного отдела с радикулопатией.

Цель исследования Совершенствование качества лечения работников сельского хозяйства с вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Задачи исследования

1. Изучить клинические особенности вертеброневрологических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у разных профессиональных групп работников сельского хозяйства.

2. Разработать и научно обосновать алгоритм мануальной терапии для пациентов с вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

3. Проанализировать ближайшие и отдалнные результаты лечения с помощью оценки динамики болевого синдрома, клинических симптомов, соматических дисфункций, длительности ремиссии и частоты обострений у больных с вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением алгоритма мануальной терапии.

4. Оценить изменения показателей качества жизни у больных с вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника при применении мануальной терапии, проводимой в соответствии с разработанным алгоритмом, и стандартных методов лечения.

5. Изучить динамику показателей стабилометрии у больных с вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника при применении мануальной терапии, проводимой в соответствии с разработанным алгоритмом, и стандартных методов лечения.

Научная новизна Установлено, что для условно здоровых работников СХ характерны низкие показатели качества жизни (37,9 13,4), при этом у механизаторов показатель «ролевое функционирование» в 1,5 раза ниже, а «социальное функционирование» – в 1,3 раза выше по сравнению с данными группы животноводов.

Доказано, что у механизаторов распространнность радикулопатий в 2,1 раза выше, чем у животноводов, а рефлекторных синдромов – в 1,4 раза ниже.

Выявлено, что обострения ВНЗ ПКОП у механизаторов регистрируются в 2,4 раза чаще, чем у животноводов.

Впервые разработан и научно обоснован алгоритм мануальной терапии у больных с ВНЗ ПКОП.

Доказано, что применение разработанного метода мануальной терапии на фоне стандартной фармакотерапии в системе лечения больных с ВНЗ ПКОП статистически значимо увеличивает эффективность лечения, способствуя регрессу болевого синдрома, клинических симптомов, повышению качества жизни и улучшению показателей стабилометрии.

Практическая значимость Доказано, что включение в состав комплексной терапии больных с ВНЗ ПКОП курса мануальной терапии в соответствии с разработанным алгоритмом способствует увеличению периода ремиссии и уменьшению частоты обострений.

Положения, выносимые на защиту

1. Основными провоцирующими факторами в развитии вертеброневрологических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у работников сельского хозяйства являются физическая нагрузка и переохлаждение. Для больных вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника характерно значительное снижение всех показателей качества жизни.

2. Использование алгоритма мануальной терапии, который снижает временные затраты на проведение манипуляций, регламентирует их кратность и последовательность, эффективно при лечении больных вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

3. Включение разработанного алгоритма мануальной терапии в состав комплексного лечения больных с вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет ускорить регресс болевого синдрома, клинических симптомов, соматических дисфункций, повысить качество жизни пациентов, а также увеличить период ремиссии и сократить число обострений.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования применяются в практической работе неврологических отделений клиники профессиональных заболеваний ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора и МУЗ «Городская клиническая больница № 9» г. Саратова. Материалы работы нашли отражение в двух информационно-методических письмах, четырх пособиях для врачей, одном изобретении.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах неврологии ФПК и ППС имени член-корреспондента АМН СССР К.Н. Третьякова и нервных болезней ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Учном совете ФБУН «Саратовский НИИСГ» Роспотребнадзора (Саратов, 2010; 2011;

2012; 2013; 2014; 2015); научно-практической конференции молодых учных и специалистов научно-практических организаций Роспотребнадзора (Оболенск, 2010); межрегиональной научно-практической гомеопатической конференции (Саратов, 2010); IX съезде травматологов и ортопедов России (Саратов, 2010);

региональной конференции молодых ученых и специалистов «Гигиеническая безопасность населения России» (Саратов, 2011; 2016); областной научнопрактической конференции неврологов «Алгоритмы дифференциальной диагностики и лечения заболеваний нервной системы» (Саратов, 2016);

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы гигиены и медицины труда в агропромышленном комплексе и смежных отраслях промышленности» (Саратов, 2016).

По материалам диссертации опубликована 21 работа, из них 8 в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.

Объм и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трх глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 242 источника, из них 152 отечественных и 90 иностранных.

Текст диссертации изложен на 150 страницах, содержит 28 таблиц, 13 рисунков.

Личный вклад автора Автором проведены сбор анамнеза, полный клинический и неврологический осмотр участников исследования, вертеброневрологическое обследование, мануальное тестирование, анализ отчтов клиники профзаболеваний и данных клинико-инструментального обследования, лечение методом мануальной терапии. Самостоятельно разработан дизайн исследования, сформулированы задачи, обоснованы выводы и практические рекомендации, проведен статистический анализ полученных результатов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования В исследование вошли 270 пациентов клиники профессиональных заболеваний ФБУН «Саратовский НИИСГ» Роспотребнадзора с ВНЗ ПКОП и 102 условно здоровых лица, не имеющих указанной патологии. Все участники исследования являлись работниками СХ.

Для оценки эффективности проводимой терапии пациенты с ВНЗ ПКОП (n = 270) методом рандомизации были разделены на две группы наблюдения – основную (ОГ) и контрольную (КГ). Пациенты ОГ (n = 139) получали в составе комплексной терапии курс мануальной терапии в соответствии с разработанным алгоритмом, больные КГ (n = 131) получали стандартное лечение.

Критерии включения: работники СХ в возрасте от 20 до 60 лет с ВНЗ ПКОП в стадии обострения (М54.5; М54.4; М54.3; M54.1; М51.1).

Для постановки диагноза использовали Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Критерии исключения: состояния, входящие в группу противопоказаний для назначения мануальной терапии, – абсолютные (опухоли любой локализации; специфические и неспецифические инфекционные процессы;

воспалительные заболевания; свежие травматические повреждения позвоночника и суставов; состояние после операций на позвоночнике;

острые заболевания внутренних органов; острые нарушения кровообращения и любые факторы, которые могут привести к кровоизлиянию; болезнь Бехтерева;

психические заболевания) и относительные (нестабильность позвоночных сегментов III ст.; выраженные аномалии развития; болезнь Форестье;

консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли; артрозы III—IV степени; интеркуррентные заболевания; беременность свыше 12 недель;

возраст старше 65 лет) (Ситель А.Б., 2008).

Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности заболевания.

Исследование проводилось по формализованным протоколам в соответствии с принципами Хельсинской декларации, с соблюдением правил биоэтики, после получения добровольного согласия.

Для постановки диагноза применяли стандартные методы клиниконеврологического, мануального и инструментального обследования:

рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию позвоночника, электронейромиографию, реовазографию сосудов нижних конечностей.

Диагностическими критериями оценки эффективности терапии в группах наблюдения до и после лечения (на 12-й день лечения) являлись коэффициент болевого синдрома, который изучали с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), показатели качества жизни (КЖ) (SF-36), вертеброневрологические симптомы, частота соматических дисфункций, данные стабилометрии. Для изучения отдалнных результатов оценивали длительность ремиссии и частоту обострений в течение 12 месяцев после лечения.

Нами разработан алгоритм мануальной терапии, который позволяет стандартизировать данный вид лечения, повышает его воспроизводимость, создат условия для широкого внедрения в практическое здравоохранение и способствует объективизации при оценки эффективности лечения (Пат.

2476195) (рис. 1).

Разработанный алгоритм мануальной терапии состоит из трх сеансов, которые рекомендуется проводить с четырх-пятидневным интервалом.

Первый сеанс назначают после проведения комплексного стандартного клинико-инструментального обследования, в результате которого получают информацию о функциональных взаимоотношениях в вертеброневрологической системе, о структурно-морфологическом состоянии позвоночника, а также исключают состояния, входящие в перечень противопоказаний для назначения мануальной терапии (Ситель А.Б., 2008).

–  –  –

Рис. 1. Алгоритм мануальной терапии для больных ВНЗ ПКОП Манипуляции начинают с коррекции тазового кольца, что обусловлено наличием мышечно-связочных взаимоотношений и биомеханических взаимодействий между тазом и другими отделами позвоночника.

Затем следует восстановить функцию межпозвонковых суставов, позвоночно-двигательных сегментов и подвздошно-поясничной мышцы, которая может являться источником болевой импульсации.

Следующим этапом рекомендуется нормализовать тонусные отношения грудопоясничной и тазовой диафрагм. Восстановление функции грудопоясничной диафрагмы способствует увеличению подвижности грудопоясничного перехода, нормализует функции внешнего дыхания, улучшает газовый состав крови, дренирование грудной и брюшной полости, воздействуя на кровообращение и лимфатическую систему. Нормализация функции тазовой диафрагмы способствует уменьшению венозного застоя в малом тазу, увеличению подвижности крестцово-подвздошных суставов и пояснично-крестцового перехода (Иваничев Г.А., 1997; Новосельцев С.В., 2005). Перечисленные факторы способствуют уменьшению болевых проявлений.

Затем для уменьшения ноцицептивной ирритации воздействуют на триггерные точки в мышцах, фасциях и связках, применяя различные мануальные мышечные техники (постизометрическая миорелаксация, постреципрокная ингибиция, миофасциальный релиз, техники напряжения и противонапряжения) и метод ишемической компрессии (Лиев А.А., 1993;

Иваничев Г.А., 1998; Симонс Д.Г. с соавт., 2006).

По окончании манипуляций с мягкотканными структурами осуществляют коррекцию рберных дисфункций (структурных и респираторных), что способствует нормализации ноцицептивной системы и устранению мышечнотонических нарушений (Иваничев Г.А., 1998).

Завершающим этапом является коррекция динамического стереотипа, которая достигается посредством мануального воздействия на удалнные регионы: стопы, шею, краниовертебральный переход и череп. Это оказывает положительное влияние на источник мышечно-тонических рефлексов, в том числе постуральных.

Использование алгоритма мануальной терапии у пациентов с ВНЗ ПКОП позволяет учитывать биомеханические взаимосвязи разных регионов локомоторной системы, что способствует достижению компенсации на уровне организма в целом, так как в ходе терапии поэтапно подвергается диагностике и коррекции вся биокинематическая цепь, а не только конкретный отдел позвоночника.

Статистический анализ данных выполняли с использованием пакета прикладных программ STATISTICA фирмы StatSoft Inc. (США). Описательная статистика количественных признаков представлена средними значениями и средними квадратическими отклонениями в формате M, медианами и квартилями в формате Me [LQ; UQ]. Для сравнения данных в группах наблюдений использовали построение таблиц абсолютных частот парных наблюдений, точный критерий Фишера двусторонний, непараметрические тесты Колмогорова – Смирнова и Вилкоксона, расчт доверительных интервалов.

Результаты исследований и их обсуждение Результаты клинико-инструментального обследования работников сельского хозяйства с вертеброневрологическими заболеваниями поясничнокрестцового отдела позвоночника. Все участники исследования (270 пациентов с ВНЗ ПКОП) представляли две профессиональные группы – механизаторов (180 мужчин) и животноводов (90 женщин).

На рис. 2 представлено распределение пациентов в зависимости от ведущего синдрома ВНЗ ПКОП.

Рис. 2. Распределение пациентов в зависимости от ведущего синдрома ВНЗ ПКОП Рефлекторные синдромы статистически значимо превалировали у женщин, компрессионные – у мужчин. При этом следует учитывать, что механизаторы составляют группу риска развития пояснично-крестцовой радикулопатии (ПКР) профессионального генеза. Основная часть всех больных, вошедших в исследование, занималась физическим трудом, 65,0% расценили свою работу как тяжлую, 24,8% – средней степени тяжести. Как механизаторы, так и животноводы указали, что физическая нагрузка спровоцировала боль в спине в 71,1% случаев, переохлаждение – в 24,3%, что превышает данные показатели в общей популяции населения (57,4 и 19,5% соответственно) (Шмидт И.Р., 1977; Тихая О.А, 2007).

Средняя продолжительность ВНЗ ПКОП у работников СХ составила 14,6 ± 1,7 лет со средней частотой обострения 2,7 ± 0,3 раза в год. Характерно, что у мужчин обострения наблюдались в 2,4 раза чаще, чем у женщин, что противоречит данным других исследований, которые свидетельствуют о превалировании частоты обострений у женщин в общей популяции населения (Шмидт И.Р. с соавт., 1977).

У 83% участников исследования установлена ПКР профессионального генеза.

Известно, что показатели КЖ зависят как от состояния здоровья, так и от гендерного фактора, уровня притязаний индивидуума, психологических особенностей, характера условий труда, медико-организационных, социальных и экономических условий и прочего. В связи с этим для оценки показателей КЖ у определнной категории лиц целесообразно сопоставлять полученные результаты с общепопуляционными значениями (Щербо А.П., Мельцер А.В., Киселв А.В., 2005; Майко О.Ю., Багирова Г.Г., 2008; Комлева Н.Е., 2012).

Нами изучены показатели КЖ у 102 условно здоровых работников СХ в зависимости от пола (рис. 3).

Рис. 3. Показатели КЖ у условно здоровых работников СХ в зависимости от пола (* – статистически значимая разница для критерия Колмогорова – Смирнова) Показатель «ролевое функционирование» (РФ), обусловленный физическим состоянием, у мужчин в 1,5 раза ниже, чем у женщин (р 0,001);

«социальное функционирование» (СФ), характеризующий степень ограничения социальной активности в зависимости от физического или эмоционального состояния, – у мужчин в 1,3 раза выше по сравнению с данными группы женщин (р 0,001). Эти отличия, на наш взгляд, обусловлены как гендерным фактором, так и профессиональным. Все женщины являлись животноводами, и 93% из них указали, что стойкий неприятный запах значительно ограничивает их социальную активность, что подтверждает результаты других исследований (Спирин В.Ф., 1989). Кроме того, для женщин характерна повышенная социальная ответственность в связи с необходимостью вести дополнительную работу по обеспечению быта, уходу за детьми и т.п., что также может способствовать сокращению времени на социальные контакты, на фоне физической и эмоциональной усталости.

Таким образом, показатели КЖ у условно здоровых работников СХ достаточно низкие (37,9 13,4 при максимальном значении 100 баллов), что подтверждает и результаты предыдущих исследований (Заикина И.В., 2014).

Изучено влияние ВНЗ ПКОП у работников СХ на показатели КЖ (рис. 4).

В группе больных ВНЗ ПКОП все показатели КЖ статистически значимо ниже, чем в группе условно здоровых работников СХ (р 0,001). Таким образом, полученные результаты позволяют предположить существенное влияние ВНЗ на показатели КЖ.

Рис. 4. Показатели КЖ у больных ВНЗ ПКОП и условно здоровых работников СХ (* – статистически значимая разница для критерия Колмогорова – Смирнова) Всем участникам исследования было проведено комплексное вертеброневрологическое обследование для оценки состояния ПКОП (рис. 5).

Рис. 5. Частота симптомов ВНЗ у работников СХ (%) (* – статистически значимая разница для критерия Фишера двустороннего при сравнении абсолютных частот в группах наблюдения) Установлено, что у мужчин по сравнению с женщинами статистически значимо превалировали ограничение латерофлексии ПКОП (в 1,3 раза), ограничение ротации ПКОП (в 1,2 раза), мышечный спазм (в 1,2 раза), нарушение чувствительности (в 1,4 раза), иррадиация в ногу (в 1,6 раза), двигательные нарушения (в 1,6 раза). Частота болезненности при пальпации паравертебральных точек у женщин статистически значимо выше, чем у мужчин – в 1,3 раза. Частота выявления болезненности остистых отростков не имела статистически значимых отличий в группах наблюдения.

На наш взгляд, на развитие ВНЗ у работников СХ большое влияние оказывает ряд факторов – удалнность ЛПУ, недостаточная доступность медицинской специализированной помощи, низкая мотивация к здоровому образу жизни, что объясняется отсутствием знаний о воздействии вредных привычек и рисках развития заболеваний, о важности формирования мышечного корсета и использования корректных поз и движений при выполнении работ в быту, на производстве и т.п. (Бережной В.Г., 2014;

Заикина И.В., 2014). Таким образом, работники СХ подвержены комплексу перечисленных факторов и составляют группу риска по развитию ВНЗ, в том числе профессионального генеза.

Оценка эффективности применения мануальной терапии у больных ВНЗ ПКОП. Пациенты ОГ в составе комплексного стандартного медикаментозного лечения получали курс мануальной терапии, которую проводили в соответствии с разработанным алгоритмом. Пациенты КГ находились на стандартной медикаментозной терапии. Комплексное стандартное лечение включало нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты центрального действия, глюкокортикоиды, тиамин (бенфотиамин), пиридоксин и цианокобаламин, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия или СМТ-терапия).

Одним из основных симптомов ВНЗ является болевой синдром, который у больных ОГ и КГ до лечения составил 59,0 14,3 и 53,1 10,9 баллов соответственно (р 0,1 для критерия Колмогорова – Смирнова). После лечения в обеих группах болевой синдром статистически значимо регрессировал (р = 0,00 для критерия Вилкоксона в обеих группах): в ОГ был равен 24,2 14,5; в КГ – 37,0 18,1 (р 0,001 для критерия Колмогорова – Смирнова).

Для оценки эффективности лечения больных с ВНЗ ПКОП нами изучена динамика показателей КЖ, так как это является одним из важных диагностических критериев в соответствии с принципами доказательной медицины. Все показатели КЖ до лечения не имели статистически значимых различий (по всем изучаемым параметрам р 0,1). При этом все показатели КЖ достаточно низкие (от 25,0 8,7 до 29,7 8,7), что, вероятно, обусловлено выраженным болевым синдромом. После лечения все показатели КЖ в ОГ и КГ статистически значимо увеличились: общее состояние (ОС) в 2,4 и в 1,9 раза;

физическое функционирование (ФФ) – в 1,5 и в 2,2 раза; РФ – в 1,6 и в 2,5 раза;

индекс боли (ИБ) – в 1,3 и в 2,2 раза; эмоциональное состояние (ЭС) – в 1,6 и в 2,4 раза; СФ – в 1,8 и в 2 раза; жизненная активность (ЖА) – в 1,3 и в 2,2 раза, психическое здоровье (ПЗ) – в 1,4 и в 2,3 раза соответственно (по всем изучаемым параметрам р 0,001 для теста Вилкоксона) (рис. 6).

Рис. 6. Показатели КЖ до и после лечения

При этом после лечения в ОГ все показатели КЖ статистически значимо превалировали над показателями КГ: ОС – в 1,3 раза; ФФ – в 1,4 раза; РФ – в 1,5 раза; ИБ – в 1,6 раза; ЭС – в 1,4 раза; СФ – в 1,2 раза, ЖА и ПЗ – в 1,6 раза соответственно.

Для оценки эффективности разработанного алгоритма мануальной терапии в комплексном лечении больных с ВНЗ ПКОП нами проанализирована динамика частоты клинических проявлений ВНЗ: латерофлексия и ротация ПКОП, состояние паравертебральных мышц, болезненность остистых отростков и паравертебральных точек при пальпации, иррадиация боли в ногу, двигательные нарушения, нарушение чувствительности по корешковому типу (рис. 7).

Рис. 7. Частота клинических проявлений ВНЗ ПКОП до и после лечения По частоте симптомов группы наблюдения до лечения были сопоставимы. После лечения у больных ОГ регресс всех симптомов был существенно выражен по сравнению с данными КГ: ограничение латерофлексии на 53,2 и 33,6%; ограничение ротации на 63,3 и 42%; спазм паравертебральных мышц на 69,8 и 42,7%; болезненность остистых отростков на 48,3 и 27,5%; болезненность паравертебральных точек на 55,4 и 27,5%;

иррадиация в ногу на 62,6 и 34,4%; двигательные нарушения на 25,9 и 9,9%;

нарушение чувствительности по корешковому типу на 26,6 и 13,8% соответственно.

После лечения частота анализируемых вертеброневрологических симптомов статистически значимо была меньше в ОГ, чем в КГ: ограничение латерофлексии на 20,2%, ограничение ротации на 22,6%, спазм паравертебральных мышц на 23,5%, болезненность остистых отростков на 20,7%, болезненность паравертебральных точек на 29,8%, иррадиация в ногу на 27,2%, двигательные нарушения на 14,2%, нарушение чувствительности по корешковому типу на 11,7%.

Нами изучена частота соматических дисфункций в группах наблюдения до и после лечения, при этом мы оценивали только наиболее значимые биомеханические изменения: дисфункции крестца, смещение подвздошной кости, дисфункции по типу ERS, FRS, NSR в пояснице, дисфункции Вебстера в грудном отделе позвоночника, реберные дисфункции, дисфункции грудобрюшной и тазовой диафрагм, дисфункции стоп, дисфункции уровня С0-С2, краниосакральный асинхронизм (рис. 8).

Рис. 8. Частота соматических дисфункций в группах наблюдениядо и после лечения

До лечения по частоте соматических дисфункций группы наблюдения были сопоставимы и не имели статистически значимой разницы. У пациентов ОГ наблюдался более выраженный регресс биомеханических нарушений, чем у больных КГ: дисфункции крестца и смещение подвздошной кости на 79,9 и 21,4%; дисфункции по типу ERS, FRS, NSR в пояснице на 59,7 и 25,9%;

дисфункции Вебстера в грудном отделе позвоночника на 20,1 и 0,8%; реберные дисфункции на 48,2 и 6,1%; дисфункции грудобрюшной и тазовой диафрагм на 56,1 и 25,9%; дисфункции стоп на 43,2 и 16,8%; дисфункции уровня С0-С2 на 66,2 и 19,8%; краниосакральный асинхронизм на 43,2 и 9,2% соответственно.

После лечения у пациентов, получавших в составе комплексного лечения курс мануальной терапии, который проводили в соответствии с разработанным алгоритмом, частота соматических дисфункций была статистически значимо ниже, чем у больных КГ: дисфункции крестца и смещение подвздошной кости на 63,4%; дисфункции по типу ERS, FRS, NSR в пояснице на 33,7%;

травматические реберные дисфункции на 41,5%; дисфункции грудобрюшной и тазовой диафрагм на 30,1%; дисфункции стоп на 26,3%; дисфункции уровня С0-С2 на 49,9%; краниосакральный асинхронизм на 25,3%, дисфункция Вебстера на 11,5%.

Для оценки результатов проведнного лечения больным ВНЗ ПКОП проводили стабилометрическое обследование (рис. 9).

Рис. 9. Стабилометрические показатели в группах наблюдения после лечения (р – уровень статистически значимой разницы между ОГ и КГ после лечения для критерия Колмогорова – Смирнова) До лечения группы наблюдения были сопоставимы. В ходе лечения в ОГ статистически значимо улучшились показатели «длина статокинезиограммы», «площадь статокинезиограммы» и «энергоиндекс»; в КГ – «длина статокинезиограммы» и «энергоиндекс». После лечения у пациентов ОГ длина статокинезиограммы и энергоиндекс статистически значимо были ниже аналогичных показателей в КГ (р 0,005 и р 0,01), что свидетельствовало о лучших результатах, достигнутых у пациентов ОГ. Отсутствие значимой разницы между группами наблюдения по показателю «площадь статокинезиограммы» можно объяснить достаточно большой дисперсией.

Изучены и проанализированы отдалнные результаты исследования через один год после лечения в зависимости от проведнной терапии (рис. 10).

Рис. 10. Анализ отдалнных результатов исследования

Анализ отдалнных результатов исследования (через 1 год после лечения) показал, что длительность периода ремиссии у пациентов, которые в составе комплексной терапии получали курс мануальной терапии в соответствии с разработанном алгоритмом, составил 11,3 0,5 месяца; в КГ – 4,2 0,2 (р 0,005). Количество обострений в ОГ наблюдался 1,1 0,1 раза за год;

в КГ – 2,6 0,1 (р 0,005).

Следовательно, включение в стандартную схему терапии больных ВНЗ ПКОП курса мануальной терапии в соответствии с разработанным алгоритмом способствует увеличению периода ремиссии и сокращению частоты обострений, что особенно актуально для работников СХ, которые являются группой риска по развитию изучаемой патологии и для которых специализированная медицинская помощь не всегда является доступной в полной мере.

ВЫВОДЫ

1. У механизаторов обострения вертеброневрологических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника происходят в 2,4 раза чаще, чем в группе животноводов, при этом у работников сельского хозяйства физическая нагрузка является провоцирующим фактором в развитии боли в нижней части спины в 71,1% случаев, переохлаждение – в 24,4%, что превышает данные показатели в общей популяции населения.

2. У механизаторов по сравнению с животноводами статистически значимо превалируют симптомы: ограничение латерофлексии поясничнокрестцового отдела позвоночника, ограничение ротации поясничнокрестцового отдела позвоночника, мышечный спазм, нарушение чувствительности, иррадиация в ногу, двигательные нарушения, – а частота болезненности при пальпации паравертебральных точек статистически значимо ниже. Для больных вертеброневрологическими заболеваниями поясничнокрестцового отдела позвоночника характерно значительное снижение всех показателей качества жизни.

3. У пациентов с вертеброневрологическими заболеваниями поясничнокрестцового отдела позвоночника эффективен алгоритм мануальной терапии, сущность которого заключается в поэтапной диагностике и последующей коррекции всей биокинематической цепи. На первом этапе проводится коррекция тазового кольца, затем восстанавливается функция межпозвонковых суставов, позвоночно-двигательных сегментов и подвздошно-поясничной мышцы, после этого нормализуются тонусные отношения грудопоясничной и тазовой диафрагм, затем оказывается воздействие на триггерные пункты в мышцах и связках, проводится коррекция структурных и респираторных рберных дисфункций, в завершение осуществляется коррекция динамического стереотипа путм мануального воздействия на удалнные регионы – стопы, шею, краниовертебральный переход и череп.

4. Комплексное лечение вертеброневрологических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника с включением курса мануальной терапии в соответствии с разработанным алгоритмом значимо уменьшает болевой синдром, а также частоту клинических симптомов и соматических дисфункций (по сравнению с больными, получавшими стандартную терапию).

Применение разработанного алгоритма позволяет улучшить отдалнные результаты терапии: увеличить в 2,7 раза срок ремиссии, сократить в 2,4 раза количество обострений в год.

5. Применение разработанного алгоритма мануальной терапии у пациентов с вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника в составе комплексного лечения позволяет существенно повысить (р = 0,001) показатели качества жизни, характеризующие физическое и психическое здоровье.

6. Применение в составе комплексного лечения больных с вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника разработанного алгоритма мануальной терапии положительно влияет на стабилометрические показатели, улучшая постуральные характеристики: статистические значимо уменьшились энергоиндекс (р = 0,00), длина и площадь статокинезиограммы (р = 0,00 и р = 0,003 соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения терапевтической эффективности, купирования болевого синдрома, улучшения качества жизни пациентов, регресса неврологических проявлений, снижения частоты и продолжительности обострений в состав комплексного лечения больных вертеброневрологическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника рекомендовано включать курс мануальной терапии в соответствии с разработанным алгоритмом – три сеанса с четырхдневным интервалом.

При проведении мануальной терапии в соответствии с разработанным алгоритмом целесообразно осуществлять поэтапную диагностику с последующей коррекцией всей биокинематической цепи. На первом этапе рекомендуется провести коррекцию тазового кольца, затем восстановить функцию межпозвонковых суставов, позвоночно-двигательных сегментов и подвздошно-поясничной мышцы, после этого нормализовать тонусные отношения грудопоясничной и тазовой диафрагм. Следующим этапом необходимо оказать воздействие на триггерные пункты в мышцах и связках, затем провести коррекцию структурных и респираторных рберных дисфункций, в завершение осуществить коррекцию динамического стереотипа путм мануального воздействия на удалнные регионы – стопы, шею, краниовертебральный переход и череп.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Общая характеристика функциональных подразделений Областного центра профпатологии: показания и порядок направления пациентов в Областной центр профпатологии: информ.-метод. письмо / Л.А. Варшамов, Г.А. Безрукова, В.А. Меденцов, Н.В. Вининченко // Вопросы профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства: сб.

информ.-метод. материалов. – Саратов: Аэлита-Плюс, 2008. – С. 4–14.

2. Пояснично-крестцовая радикулопатия у механизаторов сельского хозяйства: диагностика, лечение и профилактика: пособие для врачей / В.А. Меденцов, Г.А. Безрукова, Н.В. Винниченко, Л.А. Варшамов, Т.А. Новикова // Вопросы профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства: сб. информ.-метод. материалов. – Саратов: Аэлита-Плюс, 2008. – С. 15–66.

3. Предупреждение профессиональных заболеваний у работников сельского хозяйства (опорно-двигательного аппарата, респираторной и сердечно-сосудистой систем): пособие для врачей / В.Ф. Спирин, Л.А. Варшамов, Н.Е. Комлева, Т.А. Новикова, Т.В. Гришина, В.А. Меденцов, Т.Н. Неумолотова, О.В. Сафронова, И.В. Заикина. – Саратов, 2008. – 31 с.

4. Профилактика профессиональных вертеброневрологических заболеваний пояснично-крестцового отдела у механизаторов сельского хозяйства / Г.А. Безрукова, В.А. Меденцов // Окружающая среда и здоровье: сб.

материалов III Всерос. науч.-практ. конф. молодых учных и специалистов НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН / под ред. академика РАМН Ю.А. Рахманина. – М., 2009.

http://www.sysin.ru/blok/9/ (дата обращения 14.01.2010).

5. Особенности физикальной диагностики синдрома грушевидной мышцы на примере стажированных механизаторов сельского хозяйства / В.А. Меденцов // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: сб. науч. трудов юбилейной конф.

Нижегор. НИИ гигиены и профессиональной патологии. – Н. Новгород, 2009. – С. 274–275.

6. Восстановительное лечение больных с болью в нижней части спины:

пособие для врачей / В.Ф. Спирин, Н.Е. Комлева, В.А. Меденцов, Л.А. Варшамов, Н.Л. Борская // Реабилитационно-профилактические аспекты заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы работников сельского хозяйства: сб. информ.-метод. материалов. – Саратов: Новый цвет, 2010. – С. 42–67.

7. Электронейромиографическое обследование сельских жителей с болью в плече / Т.В. Гришина, Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин, В.А. Меденцов, С.Г. Плотников // Технологии живых систем. – 2010. – Т. 7, № 6. – С. 47–51.

8. Особенности показателей качества жизни у работников сельского хозяйства и промышленных предприятий / Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин, Л.А. Варшамов, Т.В. Гришина, Т.А. Новикова, В.А. Меденцов, И.В. Заикина,

Н.А. Михайлова // Здоровье населения – основа процветания России:

материалы IV Всерос. науч.-практ. конф. – Анапа: РГСУ, 2010. – С. 141–142.

9. Влияние дорсопатии на качество жизни работников сельского хозяйства / Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин, Т.В. Гришина, Т.А. Новикова, В.А. Меденцов, Н.А. Михайлова, В.О. Скворцов // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. – № 2 (35). – С. 128–130.

10. Медико-социальная реабилитация механизаторов сельского хозяйства с профессиональными вертеброневрологическими заболеваниями В.А. Меденцов, Г.А. Безрукова, В.Ф. Спирин, / Т.А. Новикова // Здоровье населения и среда обитания. – 2010. – № 12 (213). – С. 38–42.

11. Исследование качества жизни у работников сельского хозяйства с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника / В.А. Меденцов, Н.Е. Комлева // Современные технологии обеспечения биологической безопасности: материалы науч.-практ. школыконф. молодых учных и специалистов науч.-практ. организаций Роспотребнадзора / под ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, проф. И.А. Дятлова. – Протвино: А-Принт, 2010. – С. 27–29.

12. Оптимизация лечения больных с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника / В.А. Меденцов, Н.Е. Комлева // Гомеопатия и современная медицина: тез. докладов Юбилейной XV межрегион. науч.-практ.

гомеопатической конф. – Саратов: Принт-Клуб, 2010. – С. 57–58.

13. Реабилитация больных с заболеваниями плечелопаточной области:

пособие для врачей / В.Ф. Спирин, Н.Е. Комлева, В.О. Скворцов, В.А. Меденцов, Л.А. Варшамов // Реабилитационно-профилактические аспекты заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы работников сельского хозяйства: сб. информ.-метод. материалов. – Саратов: Новый цвет, 2010. – С. 68–93.

14. Синдром грушевидной мышцы в структуре дорсопатий: диагностика и оптимизация лечения: информационное письмо / Т.В. Гришина, Н.Е. Комлева, В.А. Меденцов, В.О. Скворцов. – Саратов, 2010. – 15 с.

15. Совершенствование реабилитации пациентов с вертеброневрологическими заболеваниями Н.Е. Комлева, / А.А. Марьяновский, И.И. Шоломов, В.А. Меденцов // Вестник восстановительной медицины. – 2011. – № 5 (45). – С. 42–45.

16. Сравнительная оценка метода визуализации межпозвонкового диска / Н.Е. Комлева, В.О. Скворцов, В.А. Меденцов // Здоровье населения и среда обитания. – 2011. – № 2 (215). – С. 20–22.

17. Мануальная терапия как метод индивидуализации лечения пациентов с профессиональными вертеброневрологическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника / В.А. Меденцов, Н.Е. Комлева // Актуальные проблемы гигиенической оценки и управления рисками здоровью сельского населения и работников сельского хозяйства: материалы межрегион. науч.-практ. конф. / под ред. проф. В.Ф. Спирина. – Саратов: Новый цвет, 2011. – С. 234–237.

18. Оптимизация реабилитационных мероприятий у пациентов с вертеброневрологическими заболеваниями профессионального генеза / В.А. Меденцов, Н.Е. Комлева // Современные технологии обеспечения биологической безопасности: материалы III науч.-практ. школы-конф. молодых учных и специалистов науч.-исслед. организаций Роспотребнадзора / под ред.

акад. РАМН Г.Г. Онищенко, проф. И.А. Дятлова. – Протвино: А-Принт, 2011. – С. 405–407.

19. Реабилитация больных с вертеброневрологическими заболеваниями с учтом коморбидности / Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин, А.А. Марьяновский, И.И. Шоломов, В.А. Меденцов // Вестник восстановительной медицины. – 2012. – № 1 (47). – С. 24–27.

20. Эффективность остеопатического лечения механизаторов с профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатией / В.А. Меденцов, Н.Е. Комлева, Д.Е. Мохов // Мануальная терапия. – 2014. – № 4 (56). – С. 32–38.

Патент

21. Пат. 2476195 Российская Федерация, МПК А61Н 7/00. Способ лечения вертеброневрологических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника / В.Ф. Спирин, Н.Е. Комлева, В.А. Меденцов; заявитель и патентообладатель ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора. – № 2011148835/14; заявл. 30.11.2011; опубл. 27.02.2012; Бюл. № 6. – 9 с.

Список принятых сокращений ВАШ – визуальная аналоговая шкала ВНЗ – вертеброневрологические заболевания ЖА – жизненная активность ИБ – индекс боли КГ – контрольная группа КЖ – качество жизни ОГ – основная группа ОС – общее состояние ПЗ – психическое здоровье ПКОП – пояснично-крестцовый отдел позвоночника ПКР – пояснично-крестцовая радикулопатия РФ – ролевое функционирование СФ – социальное функционирование СХ – сельское хозяйство ФФ – физическое функционирование ЭС – эмоциональное состояние



Похожие работы:

«РАСПОЗНАВАНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРХИТЕКТУРЫ ФОВЕА КАРТИРОВАННЫЕ МЕТОДОМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ Вахрамеева О.А., Сельченкова Т. В., Сухинин М.*, Шелепин Ю. Е. Институт...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра В.А. Ходжаев 27.09.2010 г. регистрационный № 098-1009 ДИАГНОСТИКА СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ЖЕНЩИН С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ инструк...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Е. С. ЕНИСЕЕВА Госпит...»

«ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития» Кафедра общей хирургии с курсом урологии Наркоз. Терминальные состояния, реанимация. Кровотечение. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ для аудиторной работы студентов по общей хирургии, обучающихся по специальностям 060101 Лечебное дело, д...»

«ПОЛОЖЕНИЕ о проведении открытого футбольного турнира «Концерна ВКО «Алмаз – Антей» на кубок Льва Дмитриевича Бурчалкина 2016 год 1. Общие положения Открытый футбольный турнир «Концерна ВКО «Алмаз – Антей» на кубок Льва Дмитриевича Бурчалкина (далее соревнования) про...»

«10 2004 ВЕСТНИК ВолГМУ ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 1 (29) Главный редактор В. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора М. Е. Стаценко, профессор ЯНВАРЬ– РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ МАРТ А. Р...»

«ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерство здравоохранения и социального развития Раднаев Г.Г. Клиническая фармакология психостимуляторов и антидепрессантов Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Иркутск 2010 Рецензе...»

«Документ предоставлен КонсультантПлюс ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28 ноября 2014 г. N 1273 О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2015 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2016 И 2017 ГОДОВ В целях...»

«Александр Медведев Ирина Медведева ДАОССКИЙ ЦИГУН Москва Амрита УДК 159.9 ББК 88.3 М42 Медведев А., Медведева И., М42 Даосский цигун / А. Медведев, И. Медведева. — М. : Амрита, 2014. — 256 с. ISBN 978-5-00053-101-3 Цигун является эффективным методом преду...»








 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.