WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«ХРОНИЧЕСКИЙ ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ Карманное практическое руководство для врачей 2015 г. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ВИДЫ Диарея – это ненормально ...»

С.М.Ткач

Национальный медицинский университет

имени А.А.Богомольца

Кафедра внутренней медицины No1

ХРОНИЧЕСКИЙ

ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ:

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ

К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Карманное практическое руководство для врачей

2015 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

И ВИДЫ

Диарея – это ненормально учащенное опорожнение кишечника (как правило, чаще 4 раз в день) с изменением характера стула (от кашицеообразного до водянистого).

Критериями диареи является стойкое повышение содержания жидкости в фекалиях с 60-75% до 85-90% или увеличение их массы более 200 г в сутки на фоне западной диеты.

Сама диарея бывает острой и хронической, а ее причины могут быть как органическими, так и функциональными. С практической точки зрения выделяют острую диарею, продолжающуюся 7-10 дней, затяжную диарею – от 2 до 11 недель и хроническую – 3 месяца и более.

Как правило, остро возникшая диарея является следствием острых кишечных инфекций (вирусных, бактериальных, простейших), диетических погрешностей, пищевой аллергии и пищевой непереносимости, приема некоторых медикаментов.

Хроническая диарея чаще обусловлена функциональными расстройствами, в первую очередь – синдромом раздраженной кишки (СРК), при этом структурные или органические изменения со стороны слизистой отсутствуют (должны быть исключены целиакия, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, неспецифические воспалительные заболевания кишечника, инфекции кишечника).



При оценке консистенции стула по Бристольской шкале, к диарее относится 6 и 7 типы стула (рис. 1).

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА КОНСИСТЕНЦИИ СТУЛА (рис.1) Тип 1. Трудно отделяемый, комковатый “овечий” кал.

Запор Тип 2. Комковатый, но сосископодобный.

Тип 3. Сосископодобный, но с бороздками на поверхности.

Тип 4. Похожий на сосиску или хот-дог, гладкий и мягкий.

Тип 5. Мягкий комковатый с чистыми ровными краями.

Тип 6. Пушистые кусочки с неровными краями, кашицеобразный кал.

Диарея Тип 7. Водянистый кал, без твердой фазы.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ

ДИАРЕИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ахилический гастрит Хронический панкреатит Демпинг-синдром Опухоли клеток островков ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ (гастрин-секретирующие, КИШКИ VIP-секретирующие) Целиакия

ЛЕКАРСТВА

Лимфома Антациды (магнийсодержащие) Болезнь Уиппла Антибиотики (антибиотикоПаразиты (лямблиоз) ассоциированная ди

–  –  –

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ

ДИАРЕИ

ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ

Встречается часто, в основе лежит нарушение всасывания жидкости в тонкой кишке вследствие различных причин (мальабсорбция углеводов, целиакия, прием осмотических слабительных).

СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ

Наблюдается реже – при холере, инфекции инвазивными штаммами кишечной палочки и золотистого стафилококка, после операций на тонкой кишке, при панкреатической недостаточности, приеме раздражающих слабительных (бисакодил, сенна, касторовое масло) и при других состояниях, гормонально-активных опухолях (карциноидный синдром, медулярный рак щитовидной железы, тиреотоксикоз, гастринома, випома, глюкагонома и соматостатинома).

ЭКССУДАТИВНАЯ ДИАРЕЯ

Связана с острым или хроническим воспалением кишечника, характерна для большинства кишечных инфекций, воспалительных заболеваний толстой кишки, лучевых и сосудистых поражений кишечника.

ДИСМОТОРНАЯ ДИАРЕЯ

В клинике встречается достаточно часто как следствие и проявление СРК с диареей, различных эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет), демпинг-синдрома, заболеваний анального канала.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

Хирургия

–  –  –

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ

Осмотическая диарея (увеличение количества плохо всасывающихся, осмотически активных веществ в стенке кишки).

Секреторная диарея (увеличение секреции Cl– и воды с торможением всасывания нормального активного Na+ и воды).

Экссудативная диарея (экссудация слизистой, крови и протеинов из участков активного воспаления в просвет кишки).

Измененная кишечная моторика (с усилением или уменьшением контакта между поверхностью слизистой и кишечным содержимым).

ПРИЧИНЫ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ

МАЛЬАБСОРБЦИЯ УГЛЕВОДОВ

Дисахаридазная недостаточность:

• Первичная (идиопатическая).

• Вторичная (после инфекционных энтеритов, с воспалением слизистой).

Прием маннитола, сорбитола (употребление сладостей, соды, жевательной резинки).

Терапия лактулозой.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ МАЛЬАБСОРБЦИЯ

Целиакия.

Пострадиационные, постишемические энтеропатии.

ПРИЕМ ОСМОТИЧЕСКИХ СЛАБИТЕЛЬНЫХ: сульфата натрия (глауберова соль), сульфата магния, фосфата натрия, магнийсодержащих антацидов и др.

ПРИЧИНЫ ЭКССУДАТИВНОЙ ДИАРЕИ

Воспалительные заболевания кишки (НЯК, болезнь Крона).

Инфекции (вследствие инвазии микроорганизмов или цитотоксинов – шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии, иерсинии, туберкулез, амебы, клостридии).

Ишемия слизистой оболочки кишки.

Васкулиты.

Радиационное воздействие.

Формирование абсцессов (при дивертикулезе, инфицированной карциноме).

ПРИЧИНЫ ДИСМОТОРНОЙ ДИАРЕИ

Усиление моторики тонкого кишечника (например, при гипертиреозе, карциноиде, постгастроэктомическом демпинг-синдроме) Снижение моторики тонкой кишки (например, при сахарном диабете, гипотиреозе, склеродермии, амилоидозе, постваготомических расстройствах) Усиление моторики толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки) Дисфункция анального сфинктера (нейромышечные болезни, воспаление, трещины, постхирургические нарушения)

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

–  –  –

Упорная диарея Ночная диарея Внезапное начало диареи Потеря веса (5 кг и более) Повышение СОЭ Снижение гемоглобина Снижение альбумина плазмы Позитивный тест на слабительные в моче Средняя суточная масса кала на протяжении 4 дней более 225 грамм Выявление патологии при биопсии 12-перстной кишки Выявление патологии при ректосигмоскопии

–  –  –

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИЗБЫТОЧНОГО

БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА*

СТРУКТУРНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВЕДУЩИЕ К СТАЗУ

Дивертикулез тонкой кишки Стриктуры тонкой кишки Постгастроэктомические расстройства Спаечная болезнь Кишечные свищи

ИЗМЕНЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ГИПОМОТОРИКУ

ТОНКОЙ КИШКИ

Сахарный диабет Гипотиреоз Ваготомия Хроническая кишечная псевдообструкция Склеродермия

СМЕШАННЫЕ ПРОЦЕССЫ

Гипогаммаглобулинемия Узелковая лимфоидная гиперплазия Ахилический гастрит Пернициозная анемия Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы * Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) является действительным нарушением качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, характеризующийся повышением содержания бактерий в тонкой кишке с 104/мл в тощей кишке до 106/мл и выше.

ДИАГНОСТИКА

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ПРИ

ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕЕ

Выяснение особенностей стула (количество; периодичность;

наличие в стуле слизи, гноя, крови, жира, паразитов) Выяснение факторов, предшествующих началу диареи Выяснение особенностей дефекации Выяснение особенностей диеты Выяснение приема медикаментов Анамнез существующих или перенесенных заболеваний (хронический панкреатит, холестаз, перенесенные острые кишечные инфекции, данные об операциях на органах желудочно-кишечного тракта, радиационная терапия в анамнезе) Семейный анамнез (целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз, лактазная недостаточность)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ





ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕЕ

БАЗИСНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРВОЙ

ЛИНИИ):

Анамнез (оценка начала диареи, особенностей дефекации, диеты, приема лекарств, семейного анамнеза и т.д.) Общее физикальное обследование (пальпация живота, обследование перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки) Ректоскопия (выявление трещин, геморроя, др. изменений)

ДИАГНОСТИКА

Лабораторное исследование кала и его визуальное изучение (количество, форма, другие патологические знаки) и культуральное исследование Рутинная лабораторная диагностика Исследование на целиакию (антитрансглютаминазные антитела) Исследование на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы (фекальная эластаза 1) Гинекологическое обследование УЗИ органов брюшной полости Ирригоскопия Сигмо-колоноскопия

ИССЛЕДОВАНИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ:

Расширенный анализ (биохимический, иммуноферментный) кала Определение тиреоидных гормонов Водородные дыхательные тесты на непереносимость углеводов, избыточный бактериальный рост (СИБР) ЭГДС c биопсией желудка и слизистой залуковичного отдела 12-перстной кишки (на предмет целиакии) Пассаж бария по тонкой кишке Видеокапсульная эндоскопия Тесты на пищевую непереносимость

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА

ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО

РОСТА ПРЯМОЙ ТЕСТ – тонкокишечная аспирация, посев аспирата на количественную культуру*

НЕПРЯМЫЕ ТЕСТЫ:

13С-D-ксилозный или 13С-гликохолатовый дыхательный тест Водородный дыхательный тест с глюкозой и/или лактулозой Определение концентрации желчных кислот в тонкой кишке Определение концентрации желчных кислот в сыворотке крови

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование для исключения дивертикулеза или стриктур тонкой кишки Видеокапсульная эндоскопия * В норме в 1 г содержимого тощей кишки – не более 104 грамположительных бактерий;

стрептококки, стафилококки, лактобактерии, энтеробактерии, анаэробы отсутствуют.

NB! Бактериологическое исследование кала не позволяет судить о микрофлоре тонкой кишки

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, КОТОРЫЕ

НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ПРИ

ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕЕ

СИНДРОМ ВОЗМОЖНАЯ ПАТОЛОГИЯ

–  –  –

Гипо- или гиперпиг- Аддисонова болезнь, целиакия, сахарный ментация кожи диабет, болезнь Уиппла, амилоидоз Артрит, протеинурия Амилоидоз Гиперемия лица Злокачественный карциноидный синдром Увеличение лимфа- Лимфома, болезнь Уиппла тических узлов Нейропатия Сахарный диабет, амилоидоз, болезнь Уиппла Склеродермия Синдром избыточного бактериального роста

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ

ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕЕ

Диагноз не установлен на основании анамнеза, физического обследования, анализа и посева кала, ирригоскопии, сигмо-колоноскопии

–  –  –

Клинический диагноз ± исследование аспиратов тонкой кишки и посев на культуру (золотой стандарт) или водородный дыхательный тест

–  –  –

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ

ДИЕТА:

Питание частое, дробное, небольшие порции надо съедать каждые 3 часа Диета должна быть энергетически полноценной, но количество жиров и углеводов – на нижней границе физиологической нормы, количество белка не снижается Ограничиваются или исключаются механические и химические раздражители кишечника, продукты с желчегонным эффектом При энтеропатии и пищевой непереносимости – элиминационная диета (аглютеновая, безлактозная и т.д.)

ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Бактериальная диарея – антибиотики [рифаксимин (Альфа Нормикс) фторхинолоны либо в зависимости от чувствительности] Диарея путешественников – рифаксимин (Альфа Нормикс) Амебиаз – метронидазол Гельминтозы – антигельминтная терапия Псевдомембранозный колит – ванкомицин, метронидазол, рифаксимин (Альфа Нормикс) Целиакия – пожизненная аглютеновая диета Воспалительные заболевания кишечника – 5-АСА, глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, инфликсимаб, адалимумаб, антибиотики [рифаксимин (Альфа Нормикс)] Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – рифаксимин (Альфа Нормикс) СРК – лечение в зависимости от субтипа [слабительные, антидиарейные, спазмолитики, рифаксимин (Альфа Нормикс), антидепрессанты и т.д] Болезнь Уиппла – тетрациклин (доксациклин), цефтриаксон, ко-тримаксозол Лимфома тонкой кишки – полихимиотерапия, эрадикация H.pylori Эндокринные опухоли ЖКТ – октреотид Хронический панкреатит – заместительная ферментная терапия

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Опиаты Лоперамид Адсорбирующие агенты (препараты висмута, диосмектит) Препараты из семян подорожника Пробиотики Трансплантация фекальной микробиоты

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СИБР

ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (болезни Крона, эндокринной патологии и т.д.)

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:

Рифаксимин (Альфа Нормикс) 800-1200 мг/сут в течение 10-14 дней Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней

ЛЕЧЕНИЕ

Тетрациклин 250 мг 4 раза в день – до 2-х недель Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки или ванкомицин 125 мг 4 раза в сутки в течение 1 недели

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

Витамин В12 по 1000 мкг в сутки в течение 5 дней Ферменты (мезим-форте 10000, пангрол 20000, 25000) по 1 таблетке (капсуле) 3 раза в день во время еды Прокинетики (при подтвержденной гипомоторике тонкой кишки) – домперидон, итоприд - по 10 мг 3 раза в день Пробиотики (Лациум, Пробиз)

ТРЕБОВАНИЯ К АНТИБИОТИКАМ ДЛЯ

ЛЕЧЕНИЯ СИБР

Антибиотики, используемые для деконтаминации тонкой кишки и устранения СИБР, должны:

Обладать минимальной абсорбцией из кишечника Создавать высокую внутриполостную концентрацию Обладать селективностью к чужеродной флоре Иметь широкий спектр противомикробного действия, включая аэробов и анаэробов.

Чаще всего для лечения СИБР применяются рифаксимин, защищенный амоксициллин, метронидазол, тетрациклин, ципрофлоксацин Во многих случаях требуются повторные курсы продолжительностью от 7 до 14 дней В качестве наиболее эффективного препарата для лечения СИБР в настоящее время рассматривается рифаксимин (Альфа

Нормикс):

Это высокоэффективный селективный кишечный антибиотик, обладающий широким спектром действия в отношении грам-негативных и грамм-положительных микроорганизмов, анаэробных и аэробных бактерий.

Препарат имеет сравнимый с плацебо высокий профиль безопасности, обусловленный низкой абсорбцией, и не оказывает системных побочных эффектов.

Альфа Нормикс работает только в ЖКТ и выводится в основном с фекалиями o Препарат не метаболизируется в печени, поэтому при его применении система цитохрома P450 не задействована и каких-либо клинически значимых взаимодействий с другими препаратами не обнаруживается.

Его действие на нормальную кишечную микрофлору ограничивается периодом применения и он не вызывает развития резистентности.

ЛИТЕРАТУРА

01. Adachi JA, DuPont HL. Rifaximin: a novel nonabsorbed rifamycin for gastrointestinal disorders / Clin Infect Dis. 2006. Vol.42. No4. - P.541 – 547

02. Gasbarrini A., Lauritano E. C., Gabrielli M. et al. Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment. Dig. Dis. 2007;

25 (3): 237—240.

03. Koo HL, DuPont HL. Rifaximin: a unique gastrointestinal-selective antibiotic for enteric diseases. Curr Opin Gastroenterol 2010;26:17-25.

04. Lauritano EC, Gabrielli M, Lupascu A. et al. Rifaximin dose-nding study for the treatment of small intestinal bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2005. - Jul, 1. - Vol.22(l). -P.

31-35.

05. Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E. et al. Antibiotic therapy in small intestinal bacterial overgrowth: rifaximin versus metronidazole. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2009. - Mar-Apr, 13(2). — P.

111-116.

06. Lembo A, Zakko SF, Ferreira NL at el. Rifaximin for the treatment of diarrhea associated IBS: short term treatment leading to

longterm sustained response. Gastroenterology 2008; 134:

A545

07. Peralta S, Cottone C, Doveri T, Almasio PL, Craxi A. Small intestine bacterial overgrowth and irritable bowel syndrome-related symptoms: experience with Rifaximin. World J Gastroenterol. 2009 Jun 7;15(21):2628-31

08. Pimentel M, Lembo A, Chey WD, et al. Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation. N Engl J Med 2011;364:22-32.

09. Pyleris M, Giamarellos-Bourboulis EJ, Koussoulas B, et al. Small bowel culture conrms the presence of small intestinal bacterial overgrowth in a subset of IBS subjects. Gastroenterology 2011;140:S-152.

10. Rana S. V., Bhardwaj S. B. Small intestinal bacterial overgrowth.

Scand. J. Gastroenterol. 2008; 43 (9): 1030—1037.

11. Scarpellini E, Gabrielli M, Lauritano CE. et al. High dosage rifaximin for the treatment of small intestinal bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2007. - Vol.25(7). - P.781Sharara AI, Aoun E, Abdul-Baki H et al. A randomized double-blind placebo-controlled trial of rifaximin in patients with abdominal bloating and flatulence. Am J Gastroenterol 2006;

101: 326-33

13. Yang J. Rifaximin versus other antibiotics in the primary treatment and retreatment of bacterial overgrowth in IBS./ Yang J, Lee HR, Low K. et.al.// Dig Dis Sei. 2008. - Vol. 53(1). - P.

169-174.

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Состав: 1 таблетка содержит рифаксимина 200 мг.

Фармакотерапевтическая группа.

Противомикробные препараты, которые применяются для лечения кишечных инфекций, антибиотики (рифаксимин). Код АТС А07АА11.

Клинические характеристики:

Показания.

Лечение желудочно-кишечных заболеваний, вызванных бактериями, чувствительными к рифаксимину, таких как острые желудочно-кишечные инфекции (в том числе диарея путешественников).

Синдром избыточного роста микроорганизмов в тонкой кишке.

Печеночная энцефалопатия.

Дивертикулярная болезнь кишечника (дивертикулит) в стадии обострения.

Хроническое воспаление кишечника.

Профилактика инфекционных осложнений при колоректальных хирургических вмешательствах.

Протипоказания.

Повышенная чуствительность к рифаксимину, или к другим рифамицинам, или к любому из неактивных компонентов препарата. Реакции гиперчувствительности (эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек и анафилаксия). Непроходимость кишечника, тяжелые язвенные поражения кишечника.

Способ применения и дозировки.

Взрослые и дети старше 12 лет: от 1 таблетки 3 раза в сутки до 2 таблеток 2-3 раза в сутки (600-1200 мг).

В ограниченных клинических исследованиях у детей в возрасте от 6 до 12 лет применяли дозу 20-30 мг/кг/сутки, которую разделяли на 2-4 приема.

Продолжительность лечения не должна превышать 7 дней и зависит от клинического эффекта у пациентов. При необходимости повторные курсы лечения можно проводить с перерывом в 20-40 дней.

Дозы и частота приема могут быть изменены по рекомендации врача.

Побочные реакции.

Наиболее распространенные побочные эффекты ( 1/100 до 1/10):

со стороны ЖКТ: боль в животе, запор, внезапные позывы к дефекации, диарея, метеоризм, чувство вздутия, тошнота, рвота, ректальные тенезмы;

со стороны нервной системы: головокружение, головная боль;

общие расстройства: повышение температуры.

Большинство указанных побочных эффектов (например, расстройства со стороны ЖКТ) также могут быть обусловлены основным заболеванием, а их частота, установленная в исследованиях, соответствует частоте в группах плацебо.

Взаимодействие с другими препаратами.

Не установлено. Из-за ничтожно малого всасывания рифаксимина в желудочно-кишечном тракте при приеме внутрь (менее 1%), взаимодействия на системном уровне маловероятны. Рифаксимин рекомендуется принимать как минимум через 2 часа после приема активированного угля.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика.

Альфа Нормикс содержит рифаксимин в полиморфной форме.

Рифаксимин является антибиотиком широкого спектра действия, полусинтетическим производным рифамицина SV. Препарат обладает широким спектром противомикробной активности, который включает большинство грамотрицательных и грамположительных, аэробных и анаэробных бактерий, вызывающих желудочно-кишечные инфекции, включая диарею путешественников.

Грамотрицательные Аэробы: Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli, включая энтеропатогенные штаммы, Proteus spp., Campylobacter spp., Pseudomonas spp., Yersinia spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Helicobacter pylori.

Анаэробы: Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum.

Грамположительные Аэробы: Streptococcus spp., Enterococcus spp., включая Enterococcus fecalis, Staphylococcus spp.

Анаэробы: Clostridium spp., включая Clostridium difcile і Clostridium pergens, Peptostreptococcus spp.

Фармакокинетика.

Абсорбция рифаксимина при приеме внутрь практически нулевая (менее 1%).

Препарат не обнаруживается в плазме после приема терапевтических доз или обнаруживается в очень низких концентрациях (менее 10 нг/мл) как у здоровых добровольцев, так и у пациентов с поврежденной слизистой кишечника (в результате язвенного колита или болезни Крона).

Практически весь принимаемый внутрь рифаксимин находится в кишечнике, где достигаются очень высокие концентрации препарата (концентрации в кале 4000-8000 мкг/г достигаются через 3 суток лечения при дозе 800 мг). Сравнительные фармакокинетические исследования продемонстрировали, что другие полиморфные формы рифаксимина абсорбируются из кишечника в значительно большем количестве, чем полиморфная форма.

Категория отпуска. По рецепту.

Регистрационное свидетельство: № UA/9360/01/01 от 18.03.14.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Предназначена для распространения на семинарах, конференциях, симпозиумах на медицинскую тематику. Перед использованием препарата необходимо ознакомиться с инструкцией по применению.

,

-,.

ул. Н. Гринченко, 4-Б, г. Киев, 03680 Тел.: +38 (044) 495-10-14 Факс: +38 (044) 495-10-15



Похожие работы:

«ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2016 – N 2 Электронный журнал УДК: 612.084 DOI: 10.12737/20310 ГОМЕОСТАЗ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ЧЕЛОВЕКА А.Н. ВЕРАКСА, Д.Ю. ФИЛАТОВА, Т.В. СТРЕЛЬЦОВА, Т.Ю. ПОСКИНА БУ ВО «Сургутский государственный университет», проспект Ленина, 1, г. Сургу...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам ХХV студенческой международной заочной научно-практической конференции № 6 (24) Июнь 2015 г. Издается с марта 2013 года Москва УДК 50+61 ББК 20+5 М 75 Председатель редколлегии: Лебедева Надежда Анатольевна —...»

«WWW.MEDLINE.RU ТОМ 15,ОНКОЛОГИЯ, 17 МАЯ 2014 МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ – ОДНА ИЗ ВАЖНЕЙШИХ ПРИЧИН МЕСТНЫХ РЕЦИДИВОВ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Захаренко А.А.2, Беляев М.А.2, Кана...»

«А. Г. Московкина Т. М. Уманская Клиника интеллектуальных нарушений. Учебное пособие Издательский текст http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8880032 Клиника интеллектуальных нарушений. Учебное пособие: Прометей; М.;...»

«Н.Х. Сетдикова, Т.В. Латышева, Б.В. Пинегин, Н.И. Ильина Иммунодефициты: принципы диагностики и лечения ФАРМАРУС ПРИНТ Москва – 2006 Настоящее пособие рассчитано на аллергологов иммунологов, пульмо нологов, терапевтов, педиатров и врачей других специальностей. Под готовлено сотрудниками ГНЦ Институт...»

«КИТАЕВА ТАТЬЯНА АЛЕКСЕЕВНА ОПТИМИЗАЦИЯ АДАПТАЦИИ К СЪЕМНЫМ ПЛАСТИНОЧНЫМ ПРОТЕЗАМ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПОМОЩЬЮ КОМПОЗИЦИИ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Специальность 14.01.14 – Стоматология Диссертация...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «Гродненский государственный медицинский университет» МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ АР...»










 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.