WWW.PDF.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Разные материалы
 

«УДК 616.039-002-072.1 В.Е. ВОЛКОВ, Ю.А. ИГОНИН, С.В. ВОЛКОВ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ Демпинг-синдром считается ...»

УДК 616.039-002-072.1

В.Е. ВОЛКОВ, Ю.А. ИГОНИН, С.В. ВОЛКОВ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ДЕМПИНГ-СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ

Демпинг-синдром считается одним из частых и тяжелых патологических состояний оперированного желудка. В современной литературе имеются немногочисленные и противоречивые данные о частоте развития демпингсиндрома после гастрэктомии [1-5].

Нами были проведены исследования по изучению частоты демпингсиндрома у 261 больного из 368 больных, перенесших тотальную гастрэктомию. Из этого количества больных демпинг-синдромом был выявлен у 109 (41,8%). При этом легкая степень демпинг-синдрома установлена в 52,3% случаев, средняя степень тяжести у 37,6% и тяжелая форма – в 10,1% случаев. У большинства больных демпинг-синдром сочетался с другими постгастрэктомическими синдромами (еюноэзофагеальной рефлюксной болезнью, анемией, агастральной астенией, истощением), что обусловливало развитие сложного клинического симптомокомплекса.

Наши исследования показали, что частота развития демпинг-синдрома в определенной степени зависит от варианта формирования пищеводнокишечного анастомоза. Так, после гастрэктомии с наложением эзофагоеюноанастомоза (ручным методом или с помощью механического шва, сшивающими аппаратами ПКС-25 или СПТУ) этот синдром отмечен в среднем в 40% случаев. Сравнительно редко (5,3%) демпинг-синдром наблюдался у больных, у которых гастрэктомия была завершена формированием пищеводно-дуоденального анастомоза.


Эти данные показывают, что сохранение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке (по аналогии с резекцией желудка по Бильрот-I) при выполнении гастрэктомии способствует значительному уменьшению числа случаев развития данного синдрома. Однако следует признать, что выполнение данного варианта анастомоза не всегда технически выполнимо (по нашим данным, его можно наложить лишь в 16,6% случаев).

Анализ полученных результатов показал, что демпинг-синдром возникает практически при всех общепринятых вариантах наложения пищеводнокишечных анастомозов и его частота составляет в среднем 41,1%.

К сожалению, до настоящего времени отсутствует единая классификация демпинг-синдрома, которая бы удовлетворяла запросам практического здравоохранения.

По тяжести клинических проявлений выделяют три степени демпингсиндрома: 1) легкую; 2) средней тяжести и 3) тяжелую.

М.И.Кузин и М.А.Чистова [6] различают три варианта клинического течения демпинг-синдрома. I. По типу симпато-адреналового криза бледность кожных покровов, возбуждение, тремор конечностей, озноб, сухость во рту, головные боли, слабость, тахикардия, повышение уровня артериального давления, вздутие живота. II. По типу ваго-инсулярного криза гиперемия кожи, усиленная саливация, потливость, брадикардия, снижение уровня артериального давления вплоть до развития коллапса, рвота, понос, чувство нехватки воздуха. III. По смешанному типу.

Принято различать также ранний (вазомоторный) и поздний (реактивная гипогликемия) демпинг-синдром.

Ранний (вазомоторный) демпинг-синдром проявляется во время или сразу же после приема пищи, содержащей большое количество углеводов. Для этого синдрома характерны соответствующие вазомоторные и интестинальные проявления. Основные вазомоторные симптомы следующие: слабость, чувство усталости, головокружение, головная боль, потеря сознания, чувство жара, сильное сердцебиение, потливость, одышка. К группе интестинальных симптомов относятся: чувство полноты (переполнения) после приема пищи, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея.

Как показывает клиническая практика, клинические проявления демпинг-синдрома, возникающего после различных по тяжести желудочных операций, характеризуются большим разнообразием и трудно поддаются систематизации. Определенные трудности вносят симптомы, сочетание которых можно отнести к проявлениям псевдодемпинг-синдрома.

В последнее время Японским обществом хирургов гастроэнтерологов предпринята попытка систематизировать разнообразные клинические проявления демпинг-реакции в виде отдельных вопросов, задаваемых врачом больному [6].

Данная классификация нами была значительно изменена, дополнена рядом симптомов и представлена ниже в виде двух основных групп симптомов.

Системные симптомы:

- появление чувства слабости во время еды или через 15-20 мин после приема пищи;

- повышенное потоотделение (холодный пот);

- колющие боли в области сердца или чувство сжатия в груди;

- головокружение, шум в ушах;

- покраснение лица;

- чувство жара в теле;

- сухость во рту;

- сонливость;

- головная боль;

- дрожание конечностей;

- сердцебиение;

- спутанное сознание и/или коллапс.

Абдоминальные симптомы:

- урчание в животе;

- появление абдоминальных болей (исключая прием молока);

- диарея (исключая прием молока);

- тошнота, рвота;

- метеоризм;

- абдоминальный дискомфорт.

Для раннего демпинг-синдрома характерно наличие одного или нескольких системных симптомов. При псевдодемпинг-синдроме у пациента имеется 1-2 или более абдоминальных симптомов. Приведенные выше диагностические критерии могут использоваться в практической работе для идентификации истинного и ложного демпинг-синдрома.

Патогенез демпинг-синдрома после гастрэктомии до сих пор изучен недостаточно. Известно, что значительные изменения осмотического давления внутри просвета тонкой кишки после приема пищи приводят к развитию гиповолемии. На фоне гиперосмолярности химуса в тонкой кишке создаются условия для перехода жидкости из сосудистого русла в просвет кишки, в результате чего снижается объем циркулирующей крови (плазмы). Во время приступов демпинга увеличивается концентрация в плазме кишечных пептидов, включая серотонин, кинин, субстанцию Р, нейротензин и энтероглюкагон. Освобождение пептидов происходит вследствие гиперосмолярности содержимого в начальных отделах тонкой кишки. Этим фактом можно объяснить некоторые возникающие при демпинг-синдроме симптомы: прилив крови к лицу, усиление перистальтики и диарею.

Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что в патогенезе демпинг-синдрома после гастрэктомии важную роль играют нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Пересечение блуждающих нервов при гастрэктомии приводит к нарушению иннервации кишечника, расстройству метаболизма гликогена в печени и нарушению инкреторной функции поджелудочной железы. В большинстве случаев имеет место определенный параллелизм между клиническим течением демпингсиндрома и повышением уровня сахара в крови. При этом следует учитывать, что в регуляции углеводного обмена важная роль принадлежит поджелудочной железе. В связи с этим большой интерес представляют исследования, направленные на изучение у больных с демпинг-синдромом после гастрэктомии инкреторной функции поджелудочной железы.

Нами была изучена динамика изменений гликемических кривых у 20 больных, перенесших тотальную гастрэктомию по поводу рака желудка.

Оценивая в целом полученные результаты, следует отметить, что гликемические кривые у больных с демпинг-синдромом после гастрэктомии можно в определенной степени трактовать как кривые «диабетического типа».

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что гастрэктомия вызывает значительные нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы. При наличии у больных средней и тяжелой степени инсулярной недостаточности поджелудочной железы может значительно усугубляться течение демпинг-синдрома, что следует учитывать при проведении соответствующей корригирующей терапии.

Лечение демпинг-синдрома после гастрэктомии должно проводится в основном консервативными методами, включая диетотерапию и применение различных лекарственных препаратов (резерпин, церукал, соматостатин или его аналог октреотид, и др.). Некоторые перспективы в лечении этой патологии в последние годы открываются в связи с применением альфа-глюкозидазного ингибитора (акарбоза) в дозе 50-100 мг внутрь 3 раза в день перед едой в течение 1 месяца [7], а также соматостатина и его аналога октреотида (SMS 201-995), ланреотида в дозе 50 мкг в день. Однако клинический опыт использования этих лечебных средств у больных с демпинг-синдромом пока еще недостаточен.





Если для устранения демпинг-синдрома после резекции желудка имеется возможность выполнения ряда реконструктивных операций, то при демпингсиндроме после гастрэктомии эти возможности предельно ограничены. В подобных случаях возможна лишь операция типа создания еюнальной интерпозиции между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Это вынуждает проводить поиск новых и эффективных методов лечения данной патологии. Для лечения больных с демпинг-синдромом нами был разработан метод внутрикишечной лазерной терапии, который с успехом использован у 24 больных. Как показали наши исследования, лечебный эффект внутрикишечной лазерной терапии обусловлен прежде всего нормализацией процессов всасывания в тонкой кишке и восстановлением моторно-эвакуаторной функции анастомозируемых петель тонкой кишки. Применение внутрикишечной лазерной терапии при демпинг-синдроме следует считать патогенетически обоснованным, поскольку данный метод лечения обладает широким спектром действия, включая обмен веществ, процесс всасывания в слизистой тонкой кишки, функциональную деятельность анастомозируемых петель тонкой кишки и др. Поскольку консервативное лечение с использованием лекарственных средств у больных с тяжелой и средней степенью демпинг-синдрома в большинстве случаев малоэффективно, то применение у этой категории больных внутрикишечной лазерной терапии следует рассматривать как новый и перспективный метод лечения.

Литература

1. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. М.: Медицина, 1974. 192 с.

2. Волков С.В. Патологические синдромы после гастрэктомии. Чебоксары: Изд-во Чуваш.

ун-та, 1998. 208 с.

3. Маркова Г.Ф. Клиника и лечение последствий полного удаления желудка. М.: Медицина, 1969. 160 с.

4. Маят В.С., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К. и др. Резекция желудка и гастрэктомия.

М.: Медицина, 1975. 368 с.

5. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань: Изд-во Казан.ун-та, 1987. 217 с.

6. Mimura Tsukakubo T., Tsujiguchi N, Hoshikawa T. The effect of alpha – glucosidase inhibitor on burning epigastralgia in dumping syndrome: a case report // Masui, 1996. V. 45. № 3. P. 337Tomita R., Fujisaki S., Tanojoh K., Fukuzawa M. Relationship between jujunal interdigestive migrating motor complex and quality of life total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction for early gastric cancer // World J. Surgery. 2003. V. 27. P. 159-163.

ВОЛКОВ ВЛАДИМИР ЕГОРОВИЧ. См. с. 65.

ИГОНИН ЮВЕНАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ. См. с. 70.

ВОЛКОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ. См. с. 66.



Похожие работы:

«Министерство образования и науки Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Петрозаводский государственный университет» (ПетрГУ) ^^^Т^Щ^ Утверждено на заседйи1Й»о^*!еявЙ^вета ПетрГУ ПРОГРАММА вступительного экзамена по направлению подготовки 31.06.0...»

«WWW.MEDLINE.RU ТОМ 7, ПСИХИАТРИЯ, СЕНТЯБРЬ 2006 Особенности течения височно-долевой эпилепсии у детей школьного возраста с интеллектуально-мнестическим снижением на фоне базового лечения финлепсином С.Е.Бояринцева, Д.Ф.Клушин Тюменская областная клиническая психиатрическая больница Т...»

«государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО ЯГМУ Минздрава Рос...»

«КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ Предисловие Разработан: ФГБУ НИИДИ ФМБА России Внесен: ФГБУ НИИДИ ФМБА России Принят и введен в действие: Утвержден на заседании Профильной комиссии 18 февраля 2014г. Введен впервые: 2014г. Отредактиров...»

«Медицинская наука Армении НАН РА 11 т. LIII 2013 35 УДК 577, 171 О коронаросуживающем кардиотропном пептидном факторе гипоталамуса М.Ш.Мурадян, А.А.Галоян Институт биохимии им. Г.Х.Бунятяна НАН РА 0014, Ереван, ул. П.Севака, 5/1 Ключевые слова: гипоталамус, пептид, нейрогормо...»

«1 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА) Утверждены По...»

«УДК 159.923.5 ОСОЗНАННОСТЬ КАК ХАРАКТЕРИСТИКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СТРАТЕГИИ Братухин А. Г., Магазева Е. А. ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ом...»

«Министерство образования Российской Федерации Примерная программа по дисциплине ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ по специальности 040500 Фармация Москва, 2002 Министерство образования...»

«СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Сборник статей по материалам XXXVIII-XXXIX международной научно-практической конференции № 1 (37) Январь 2015 г. Издается с сентября 2011 года Новосибирск УДК 61 ББК 5 С 56 Ответственный редактор: Гулин А.И.Председатель редакционной...»

«Томская областная универсальная научная библиотека им. А.С. Пушкина Отдел организации обслуживания инвалидов по зрению МБЛПУ ЗОТ «Центр медицинской профилактики» Сорочинская Т.В. Оптимизация логопедической работы по формированию фоне...»










 
2017 www.pdf.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.